ГЛАВА 21 ГИГИЕНА ТРУДА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 1

Проблема трудовой занятости детей и подростков является актуальной для большинства государств. Ей посвящены многие исследования и законодательные инициативы Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда. Так, в европейском плане действий «Окружающая среда и здоровье детей и подростков», принятом в 2004 г. в Будапеште, подчеркнута необходимость улучшения организации и условий труда детей и подростков. Вместе с тем трудовое и профессиональное обучение детей и подростков - неотъемлемая часть программ обучения во всем мире, а трудовая занятость подростков - экономическая реальность подавляющего большинства стран. Это объясняется тем, что гигиенически рационально организованная трудовая деятельность детей и подростков оказывает положительное влияние на организм: увеличиваются мышечная сила и выносливость, улучшаются глазомер и координация движений, уравновешиваются процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышаются умственная и физическая работоспособность, совершенствуется мотивационная сфера, происходит адекватная социализация индивидуума. Таким образом, трудовое обучение и труд детей и подростков укрепляют их здоровье и позволяют готовить квалифицированную трудовую смену. Однако сложная социально-экономическая ситуация на большинстве предприятий России, приводящая к нарушению санитарных норм на рабочих местах, современное состояние рынка труда, крайне неблагоприятное для трудоустройства подростков, вместе с ухудшением состояния здоровья детей и подростков могут приводить к отрицательным изменениям в организме работающих. Поэтому гигиеническая оценка и нормирование условий и организации труда детей и подростков необходимы для охраны здоровья подрастающего поколения и сохранения трудовых ресурсов страны. В основу такого нормирования должен быть положен принцип соот-

¹ В подготовке материалов главы принимали участие канд. мед. наук Н.Д. БобрищеваПушкина, канд. мед.наук Л.Ю. Кузнецова, канд. мед.наук О.Л. Попова.

ветствия условий и организации труда возрастным морфофункциональным возможностям организма детей и подростков.

Детям и подросткам свойственны незавершенность морфофункционального развития, психоэмоциональная неустойчивость, повышенная реактивность и чувствительность к действию различных средовых факторов и условий, социальная незрелость. Их особая чувствительность к факторам внешней среды связана с:

•  интенсивным ростом и развитием (высока частота деления клеток, интенсивная миелинизация нервных волокон и формирование межнейронных связей, анаболическая направленность обмена, эндокринная перестройка организма);

•  незрелостью ряда органов и систем (системного и местного иммунитета, ферментативных систем окисления и конъюгации, печени и почек, желудочно-кишечного тракта, несовершенство нейроэндокринной регуляции);

•  анатомическими и гистологическими особенностями (повышенная проницаемость слизистых, кожи и гематоэнцефалического барьера, относительно большая поверхность кожного покрова).

На этом фоне происходит адаптация подростков к началу трудовой деятельности, требующая напряжения адаптивных механизмов в связи с формированием новых сложных навыков и умений.

В процессе обучения и труда подростки могут контактировать с неблагоприятными физическими и химическими факторами, поэ- тому необходимо знать специфику реакции организма подростка на профессионально-производственные факторы: неблагоприятные метеорологические условия, производственный шум и вибрация, промышленная пыль, химические вещества, физические нагрузки.

Метеорологические условия производственной среды могут характеризоваться как повышенной, так и пониженной температурой воздуха. С повышенной температурой воздуха подростки могут контактировать в металлургическом производстве, металлообрабатывающей промышленности, в текстильном, кондитерском, кулинарном производствах, фарфоро-фаянсовой промышленности. У подростков, работающих в одних и тех же цехах с взрослыми рабочими, при выполнении даже меньшего объема физических нагрузок температура кожи и тела повышается быстрее и в большей степени, сдвиги гемодинамики более выражены, а их восстановление происходит более медленно. Регуляторные механизмы у подростков

менее совершенны, у них меньшие функциональные возможности, вследствие чего напряжение и нарушение процессов терморегуляции появляются в юношеском возрасте при менее высокой температуре воздуха.

В процессе труда в условиях нагревающего микроклимата у подростков наступают изменения динамики основных корковых процессов (снижение силы возбудительного процесса и ослабление диффе- ренцировочного торможения), а также функционального состояния вегетативной нервной системы. Все реакции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем у подростков более выражены и менее адекватны, чем у взрослых, а восстановление их более длительно. Длительное действие нагревающего микроклимата, несмотря на менее продолжительный по сравнению с взрослыми контакт, вызывает ряд изменений в состоянии здоровья подростков. У них чаще развиваются неврологические расстройства в виде вегетативной дисфункции, астеновегетативного синдрома, изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы (с тенденцией к артериальной гипотензии, нарушению ритма и процессов метаболизма в миокарде), а также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, явления гиповитаминоза.

С пониженной температурой воздуха подростки могут контактировать при обучении профессиям строительного профиля, судо- строительным работам, на лесозаготовках, рыбных промыслах, в сырьевых цехах мясоперерабатывающей промышленности. При воздействии одних и тех же температур окружающей среды состояние дискомфорта наступает у подростков раньше. Все физиологические сдвиги при воздействии холода у них более выражены: значительно понижаются температура кожи, тактильная чувствительность, мышечная выносливость. Увеличение теплопродукции при работе в условиях низких температур наступает у подростков по сравнению со взрослыми при менее низких показателях температуры и меньшей скорости движения воздуха. Таким образом, охлаждение у подростков наступает быстрее и при менее низких температурах окружающей среды. Местное переохлаждение кистей рук вызывает у подростков, обучающихся в сырьевых цехах мясоперерабатывающей промышленности, довольно быстрое (через 1-2 года) развитие начальных форм холодовых вегетативных полиневритов верхних конечностей, вегетативных невралгий. Эти заболевания развиваются у подростков чаще и быстрее, чем у взрослых рабочих, занятых в аналогичных про-

фессиях. Организм девушек значительно более чувствителен к переохлаждению, чем юношей. Воздействию производственного шума подростки подвергаются при освоении профессий в судостроении, ткацком, кузнечно-прессовом производствах и металлообработке. Установлена повышенная чувствительность организма подростков к воздействию шума всех параметров. Слуховой анализатор в юношеском и подростковом возрасте более чувствителен к шуму, чем в зрелом. Восстановление слуховой чувствительности после действия шума у подростков идет более длительное время, чем у взрослых. Данные биоэлектрической активности головного мозга подростков и функциональное состояние их слухового анализатора указывают на выраженные неблагоприятные изменения при воздействии шума: замедляются темпы возрастного развития центральной нервной системы, снижаются уровень ее функционального состояния (в корковом отделе слухового анализатора) и слуховая чувствительность, причем изменения более выражены у подростков младшего возраста. При ежедневном воздействии интенсивного шума в течение рабочего дня у подростков могут произойти необратимые процессы в слуховом анализаторе уже через 1-2 года. Установлено, что уровни шума, являющиеся нормативными для взрослых, вредны для подростков.

В ряде отраслей машиностроения, текстильной промышленности, сельском хозяйстве в процессе трудовой деятельности подрос- тки могут подвергаться воздействию вибрации. Исследованиями установлено, что характер реакции организма подростков на воздействие вибрации также отличается от реакции взрослых. Время восстановления сосудистого тонуса и вибрационной чувствительности после воздействия вибрации увеличено. Отмечается резкое нарушение обменных процессов в костно-суставном аппарате. Установлено более раннее начало вибрационной болезни у лиц молодого возраста.

Многие производства характеризуются значительным содержанием пыли в воздухе рабочей зоны. При одинаковых концентрациях пыли в воздухе рабочих помещений пневмокониоз в молодом возрасте развивается быстрее и протекает более неблагоприятно, чем у лиц зрелого возраста. Экспериментальные данные также свидетельствуют, что склеротические реакции в легочной ткани у молодых животных появляются быстрее, чем у взрослых. У девушек-прядильщиц за сравнительно короткий срок работы (до 3 лет) развиваются изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей - субат-

рофического, реже атрофического характера. Частота заболеваний верхних дыхательных путей у них выше, чем у сверстниц, обучающихся станочным, радиотехническим и даже строительным специальностям. Значительно чаще у подростков-прядильщиц отмечаются бронхиты, иногда сопровождающиеся астматическим компонентом. Таким образом, у подростков отмечается меньшая устойчивость слизистой оболочки верхних дыхательных путей к воздействию пыли.

Со многими химическими веществами подростки могут контактировать при обучении и работе во многих отраслях промыш- ленности. Экспериментальными исследованиями возрастной чувствительности к химическим веществам установлена пониженная устойчивость молодого организма ко многим промышленным ядам: четыреххлористому углероду, бензину, дихлорэтану, сернистому газу, нитриту натрия. Причины и механизмы повышенной чувстви- тельности подростков к химическим агентам до конца не изучены. Однако в ее развитии несомненна роль физиологических особенностей подросткового возраста: снижение порога возбудимости ЦНС, неустойчивость эндокринных регуляций, повышенная вегетативная реактивность, большие скорости кровотока и легочной вентиляции. Имеют значение также пониженная способность организма подростков к обезвреживанию этих веществ и повышенная чувствительность тканей организма к химическим агентам. Даже при непродолжительном контакте подростков с химическими агентами в концентрациях ниже предельно допустимых наблюдаются неблагоприятные реакции неспецифического характера: снижение иммунобиологической реактивности; анемия; функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем; снижение темпов физического развития; аллергические реакции. Многочисленными исследованиями установлено, что работа подростков в условиях воздействия химических агентов, даже на уровне ПДК для воздуха рабочей зоны, небезразлична для их организма и может приводить к возникновению отклонений в состоянии здоровья, которые у взрослых, работающих в тех же условиях, отсутствуют.

Положительное влияние соответствующего морфофункциональным возможностям физического труда на организм подростков является бесспорным фактом. Однако при одинаковой с взрослыми по тяжести и длительности физической нагрузке у подростков наблюдаются более высокие показатели ЧСС, снижения уровня диастолического давления, более длительный период восстановления

гемодинамики. У подростков менее совершенны и реакции аппарата внешнего дыхания: усиление легочной вентиляции при физической нагрузке происходит у них чаще за счет увеличения частоты, а не глубины дыхания. У подростков отмечаются более раннее развитие утомления, сниженная выносливость при статическом напряжении. Эти особенности влияют на характер кривой их работоспособности в течение рабочего дня: небольшой период высокой работоспособности, снижающейся после 2,5-3 ч работы, резкое падение произ- водительности во второй половине дня и более продолжительный период ее восстановления. Характер реакции организма подростков на физическую нагрузку при прочих равных условиях (состояния здоровья, внешней среды, в которой выполняется работа, и др.) зависит от возраста, пола и уровня физического развития подростка. У подростков более младшего возраста физическая нагрузка вызывает большую напряженность функций сердечно-сосудистой и дыхательных систем, большую возбудимость нервно-мышечного аппарата. Установлено, что напряжение одних и тех же групп мышц может приводить у подростков к довольно быстрому развитию хронических заболеваний в виде миалгии, миозита, тендомиозита, миофасцита. Динамические наблюдения за подростками-строителями, прядильщицами, ткачами, электросварщиками, штукатурами свидетельствуют, что уже в течение 1-3 лет обучения у многих из них появляются миозиты, тендомиозиты, периартриты плечевого сустава. Характерно и то, что частота заболеваний рук вследствие перенапряжения резко возрастает у подростков после окончания обучения и начала самостоятельной работы в цехах.

Адаптация подростков к производственным факторам в процессе обучения и труда также имеет особенности и сопровождается существенными сдвигами в физиологических системах. При этом они тем более существенны, чем активнее и сложнее комплекс производственных факторов. В основе совершенствования функционирования физиологических систем учащихся к концу обучения лежат как возрастные изменения, так и процессы адаптации к комплексу учебно-производственных факторов. Чем младше подросток, тем менее совершенны механизмы центральной регуляции, направленные на поддержание гомеостатического равновесия. Поэтому ответные реакции младших подростков на воздействие среды носят более генерализованный характер, включают выраженный вегетативный компонент, а «физиологическая стоимость» этих реакций для орга-

низма значительно больше. Важную роль играют индивидуальные особенности подростков в системе их взаимоотношений с учебной и производственной средой. Установлено различное влияние производственных факторов на организм подростка в зависимости от исходного состояния здоровья. Одни и те же производственные факторы у здоровых подростков в сочетании с высоким уровнем развития их адаптационных механизмов приводят к еще большему укреплению их здоровья и оптимизации функционального состояния. Иначе эти же факторы действуют на учащихся с хроническими заболеваниями. У них в динамике обучения нарастает частота неблагоприятных изменений нервной и сердечно-сосудистой систем, снижается слуховая чувствительность (среди учащихся ПТУ ткацкого профиля), растет заболеваемость с временной утратой трудо- способности. Установлено, что динамика работоспособности и функционального состояния молодых работниц в течение первого года самостоятельной работы также во многом определяется исходным состоянием здоровья.

Существенную роль в процессе адаптации ко всему комплексу учебно-производственных факторов играет биологическая зре- лость подростка. Биологически «незрелые» подростки отличаются от своих сверстников более низкими показателями спирометрии, динамометрии, длины и массы тела, более высоким уровнем острой и хронической заболеваемости. При оценке адаптации подростков к профессиональному обучению должны также учитываться индивидуальные особенности высшей нервной деятельности. Изменения нервной и сердечно-сосудистых систем при монотонно-конвейерном производстве более выражены у низко возбудимых лиц. Изменения картины крови, функционального состояния слухового анализатора, динамика заболеваемости в процессе обучения, напротив, чаще отмечаются у девушек с высоким уровнем возбудимости. Оптимальный характер реагирования наблюдается у учащихся, отнесенных по уровню возбудимости ЦНС к средней группе.

Уровень развития индивидуальных профессионально важных качеств коррелирует с успешностью овладения профессией, а также имеет большое значение в физиологической адаптации к факторам учебно-производственной среды. Важной группой факторов, влияющих на особенности адаптации подростков к профессиональному обучению, являются условия учебно-производственной среды. При проведении производственного обучения в цехах базовых предпри-

ятий неблагоприятные реакции основных физиологических систем выявляются в 1,5-2 раза чаще, чем при обучении в учебных мастерских.

Гигиеническими принципами нормирования условий и организации трудового обучения и труда детей и подростков являются:

- учет возраста, пола и состояния здоровья, повышенной чувствительности организма к действию факторов производственной среды;

- отсутствие неблагоприятного влияния на физическое, психическое и нравственное развитие и состояние здоровья;

- исключение повышенной опасности травматизма для себя и окружающих.

В соответствии с этими принципами Трудовым кодексом Российской Федерации 2001 г. трудовая деятельность подростков на постоянной основе разрешается, начиная с 15-летнего возраста. Допускается применение труда лиц, достигших 14 лет, с разрешения родителей или лиц их замещающих, на временных работах в свободное от учебы время при условии выполнения легких работ, не оказывающих негативного влияния на здоровье и не препятствующих обучению. Для лиц, не достигших 18-летнего возраста, запрещаются профессии и виды работ с тяжелыми и вредными условиями, испытания при приеме на работу, заключение договоров о полной материальной ответственности. Подростки принимаются на работу только после обязательного медицинского осмотра и до 18 лет подлежат ежегодному медицинскому осмотру за счет средств работодателя. Работодатель обязан информировать подростка о льготах, предусмотренных законодательством, обеспечить инструктаж и обучение правилам охраны труда, технике безопасности и производственной санитарии. Программы обучения по производственной гигиене и санитарии должны быть согласованы со специалистами ТУ Роспотребнадзора.

По данным современных исследований, до 40% подростков, начинающих трудовую деятельность, не знакомы с трудовым законода- тельством в области охраны труда подростков, около четверти подростков, совмещающих учебу с работой, работают в тяжелых и вредных условиях. Для работающих подростков установлена сокращенная рабочая неделя, составляющая 24 часа для лиц, не достигших 16 лет, и 36 часов для лиц в возрасте от 16 до 18 лет. Продолжительность ежедневной рабочей смены не может превышать для подростков 15-16 лет - 5 часов, 16-18 лет - 7 часов. При трудоустройстве в сво-

бодное от учебы время продолжительность работы должна составлять не более 2,5 часов в день для лиц до 16 лет и не более 3,5 часов для лиц в возрасте от 16 до 18 лет, со временем окончания не позднее 21 часа. Нормы выработки для подростков устанавливаются, исходя из общих норм выработки, пропорционально сокращенной продолжительности рабочего времени. Для подростков разрешается двухсменная работа, но запрещается ночной труд (в период с 10 часов вечера до 6 часов утра). В возрасте от 14 до 16 лет продолжительность ночного времени, свободного от работы, должна составлять не менее 14 последовательных часов; для подростков в возрасте от 16 до 18 лет продолжительность времени отдыха должна быть не менее 12 непрерывных часов. Для лиц моложе 18 лет, работающих на постоянной основе, запрещается работа в выходные и праздничные дни. Исключение составляют подростки, принимаемые на работу в свободное от учебы время. Подростки имеют право на отпуск про- должительностью не менее 31 календарного дня, который должен предоставляться в любое удобное для них время; запрещен перенос, отзыв из отпуска, замена части отпуска денежной компенсацией. Расторжение трудового договора с подростками до 18 лет допускается только с согласия соответствующей государственной инспекции труда и комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав.

Гигиенические требования к условиям трудового обучения и труда детей и подростков изложены в следующих нормативных документах:

- СанПиН 2.4.6.664-97 «Гигиенические критерии допустимых условий и видов работ для профессионального обучения и труда подростков»;

- СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы»;

- СанПиН 2.4.3.1186-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования»;

- Методические указания МУ 2.4.6.665-97 «Медико-биологические критерии оценки условий труда с целью определения противопоказаний и показаний к применению труда подростков»;

- «Санитарно-гигиенические требования к организации режима и условий обучения школьников в межшкольных учебно-производственных комбинатах и в цехах базовых предприятий-СП 3215-85».

В соответствии с перечисленными документами, к допустимым для труда подростков относятся оптимальные и допустимые (1 и 2) классы условий, к запрещенным - 3 и 4 классы условий, определенные в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса» Р.2.2.2006-05.

Кроме этого критериями отнесения условий и видов работ для труда подростков к запрещенным являются:

- наличие на рабочих местах в концентрации выше ПДК для атмосферного воздуха веществ 1 и 2 классов опасности, а также веществ, обладающих канцерогенным, аллергическим, выраженным фиброгенным, остронаправленным и раздражающим действиями;

- работа с виброоборудованием и виброинструментом при превышении уровня локальной вибрации более 0,2 ПДУ для взрослых рабочих;

- работа с лазерами 2-4 классов опасности, ультразвуком при контактной передаче;

- все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений;

- работы, связанные с превышением нормативов тяжести трудового процесса подростков (по показателям массы перемещаемого груза, количества движений за смену, длительности нахождения в вынужденной позе, перемещений за смену);

- работа в помещениях без естественного освещения, подвальных помещениях;

- работа с возбудителями инфекционных заболеваний, инфицированными материалами, биологическими жидкостями, вторичным сырьем, в том числе, связанная с обслуживанием туберкулезных, инфекционных и кожно-венерических больных;

- работа с ядовитыми и сильнодействующими растениями, лекарственными противоопухолевыми, гормональными и наркотическими препаратами;

- работа по производству и реализации табачно-махорочной и алкогольной продукции;

- работа с повышенной опасностью травматизма (со взрывоопасными и легковоспламеняющимися веществами, под напряжением, под землей, на высоте, под давлением, по уходу за дикими и хищными животными, быками- и жеребцами-производителями);

- работа с высокой степенью напряженности трудового процесса (осуществляемая в условиях дефицита рабочего времени, с длитель-

ностью сосредоточенного наблюдения более 50% смены или числом объектов одновременного наблюдения более 10);

- работа с значительным эмоциональным напряжением и ответственностью (операторы, водители, спасатели, охранники; работники, связанные с обработкой драгоценных камней и металлов и произ- водством денежных знаков и других ценных бумаг);

- работа по обслуживанию подъемных механизмов для транспортировки людей;

- работа, связанная с непосредственной ответственностью за здоровье и безопасность детей;

- работа с повышенной нагрузкой на слуховой анализатор (прием и переработка слуховых сигналов, разборчивость которых менее

70%);

- работа с высокой степенью монотонности (при продолжительности операций 10 секунд и менее и навязанном темпе работы);

- работа, связанная с трупами, отловом и убоем животных, птицы;

- работа в психиатрических и наркологических учреждениях, хосписах;

- работа в казино, ночных клубах, барах, учреждениях по производству и продаже продукции интимного ассортимента.

Для некоторых производственных факторов и видов работ установлены специальные нормативы для подростков. Зрительно-напряженная работа при величине объектов различения менее 1 мм должна занимать не более 25% рабочей смены, от 1 до 5 мм - не более 50% рабочей смены. Работа с оптическими приборами не должна превышать 50% рабочего времени. Освещенность рабочего места подростков следует повышать на одну ступень шкалы освещенности, если она составляет менее 300 люкс. При работе с ПЭВМ дети и подростки нуждаются в особом режиме работы. Наблюдение за экраном видеотерминалов не должно превышать 2 часов в день для подростков до 16 лет и 3 часов для подростков от 16 до 18 лет. Непрерывная длительность работы с экраном видеотерминала не должна превышать 25 минут для подростков 14-16 лет и 30 мин для 16-18 летних. Для предупреждения развития переутомления обязательными мероприятиями являются: проведение упра жнений для глаз через каждые 25-30 мин работы (при появлении зрительного дискомфорта и ранее), а также физкультминуток для снятия локального и общего утомления.

Время работы при воздействии шума с эквивалентным уровнем звука от 70 до 80 дБА ограничивается в зависимости от уровня шума и возраста работающих подростков.

Организация трудового обучения и производственной практики может осуществляться по некоторым видам и условиям работ, запрещенным для самостоятельного труда, если условия труда не превышают по вредности класс 3.1 «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса» Р.2.2.2006-05, а продолжительность рабочего дня составляет не более ¹/2 рабочего дня взрослых. К производственной практике в таких условиях допускаются учащиеся, достигшие 16 лет и прошедшие медицинский осмотр.

Рабочие места для подростков должны выбираться так, чтобы станки, оборудование, инструменты, рычаги управления и рабочая мебель по своим параметрам соответствовали эргономическим требованиям с учетом антропометрических параметров подростков. В случае неприспособленности инструментария и оборудования нормы выработки должны снижаться на 20-30%. Выбор рабочих мест для подростков на предприятиях всех форм собственности осуществляется при участии специалистов ТУ Роспотребнадзора и охраны труда.

Помимо гигиенической регламентации условий и режима трудового обучения и труда подростков важное значение для сохранения и укрепления их здоровья имеет проведение своевременной вра- чебно-профессиональной консультации. По данным современных исследований, почти 80% старших школьников имеют заболевания и отклонения, ограничивающие выбор профессий, а в учреждениях начального профессионального образования от 12 до 28% учащихся имеют заболевания, являющиеся противопоказаниями к осваиваемым профессиям. В связи с этим врачебно-профессиональная консультация является необходимым элементом медицинского обслуживания детей и подростков на протяжении всего периода школьного и профессионального обучения. Выделяются следующие этапы ее проведения:

- индивидуальное консультирование школьников 4-8 классов;

- консультирование на этапе выбора профессии по завершению 9 или 11 классов;

- консультирование перед началом профессионального обучения или работы.

На 1 этапе врачебно-профессиональной консультации индивидуальное консультирование проводится детям с серьезными хроническими заболеваниями, выраженными морфофункциональными дефектами (по результатам профилактических медицинских осмотров). Родители таких детей должны быть проинформированы об имеющихся ограничениях в выборе профессий и специальностей для своевременного и адекватного формирования профессиональных намерений подростка. Задачей второго и третьего этапов является определение индивидуальных ограничений профессиональной пригодности к воздействию отдельных производственных факторов, профессий и видов деятельности, а в случае определившегося профессиона льного выбора подростка дать заключение о возмож- ности ее освоения. Решение также может быть принято на основании профилактических осмотров школьников или по результатам медицинского осмотра перед поступлением на работу или обучение. Проведение экспертной оценки и оформление заключения о состоянии здоровья с рекомендациями по возможному трудоустройству должно осуществляться в территориальном лечебно-профилакти- ческом учреждении клинико-экспертной комиссией, не более чем за 3 месяца до поступления на работу.

Медицинский осмотр должен включать осмотр терапевта или педиатра, хирурга, невропатолога, психиатра или психоневролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога и гинеколога для девушек. Для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, обязателен осмотр врачом-специалистом по профилю патологии. Лабораторнодиагностические исследования включают общий анализ крови и мочи, флюорографию и туберкулиновые пробы. Лицам, имеющим отклонения в состоянии здоровья, по показаниям проводятся дополнительные исследования.

На основании осмотра должны быть установлены:

- уровень психического и физического развития;

- степень соответствия биологического возраста календарному;

- оценка физической работоспособности и функциональных возможностей организма (по данным функциональных проб);

- развернутый диагноз.

Заключение о пригодности подростка к определенной работе выносится в соответствии с перечнями медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков и конкрет- ными условиями труда на предприятии.

Результаты врачебно-профессиональной консультации школьника заносятся в специальный раздел Медицинской карты ребенка (форма ? 026/у-2000). По завершении неполного или полного общего образования и поступлении подростка на профессиональное обучение или работу заполняется Медицинская справка (врачебно-профессиональное заключение - форма 086/у). Зачисление в учреждения профессионального образования абитуриентов, имеющих отклонения в состоянии здоровья, осуществляется при участии врача, обеспечивающего медицинское обслуживание учебного заведения, на основании данной справки. Врач данного образовательного учреждения может направлять абитуриента на дообследование для уточнения диагноза и вынесения решения о профпригодности. С целью установления возможного отрицательного влияния выполняемой работы на организм подростков осуществляются ежегодные медицинские осмотры до достижения подростками 18 лет. Ухудшение состояния здоровья подростка в результате воздействия профессионально-производственных факторов требует назначения лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, а при отсутствии эффекта может явиться противопоказанием к дальнейшему освоению выбранной профессии или специальности.

К лечебно-оздоровительным и профилактическим мероприятиям, облегчающим адаптацию подростков к производственным факторам, относятся:

•  организация гигиенически рационального питания;

•  использование обогащенных продуктов, йодированной соли;

•  витаминизация продуктов и блюд с помощью аскорбиновой кислоты, витаминных премиксов;

•  прием подростками поливитаминных препаратов с минеральными комплексами, адаптогенов.

Помимо этого необходима организация оптимального двигательного режима, использование в системе физического воспитания специальных упражнений, направленных на совершенствование профессионально значимых психофизиологических функций, использование физкультурных занятий на свежем воздухе и плавания. Также могут быть рекомендованы гидропроцедуры, массаж, сеансы ультрафиолетового облучения.

Однако профессиональная пригодность подростка к выбранной профессии определяется не только состоянием его здоровья, но и рядом психофизиологических характеристик организма. Работа, не

соответствующая индивидуальным типологическим особенностям человека, может стать причиной низкой производительности труда, развития психических расстройств, заболеваний соматического характера, травматизма и приводить к увеличению частоты заболеваний в 2-3 раза. Это позволяет считать психофизиологическую профориентацию подростков эффективным средством профилактики, снижающим отрицательные социально-биологические последствия ошибочного выбора профессии.

В настоящее время установлена зависимость появления первых признаков профессиональной патологии от индивидуально-типоло- гических особенностей организма (возбудимость нервной системы, лабильность нервных процессов и др.), что позволяет предупреждать развитие профессиональной патологии с помощью отбора подростков, наиболее устойчивых к неблагоприятным воздействиям производственных факторов.

Значимость психофизиологического аспекта профконсультации возрастает в связи с усложнением современных профессий, повы- шением требований, предъявляемых ими к организму работающих. Часто профессиональные требования приобретают резко выраженный специфический характер и предполагают наличие у работника повышенного развития определенных функций. Это приводит к тому, что не все подростки, претендующие на освоение подобных профессий, имеют психофизиологические возможности для овладения ими или для адаптации к специфическим условиям, характеру работы (монотонность, нервно-эмоциональное напряжение и т.д.).

В ПТУ страны ежегодно поступают около 15-20% профессионально непригодных подростков, и только 20-40% учащихся ПТУ продолжают работать по специальности. Число лиц, не осваивающих профессию из-за несоответствия психофизиологических особенностей, колеблется в зависимости от ее сложности и составляет от 7 до 80%. Согласно современным представлениям, профессиональная пригодность не является врожденной, а формируется в процессе обучения и овладения профессией.

Успешность ее формирования зависит от многих факторов, в том числе от исходного уровня отдельных психофизиологических функций, так называемых, ключевых профессионально значимых функций (КПЗФ).

В соответствии с психофизиологической сущностью профессионально значимые функции и качества могут быть разделены на 6 групп:

1) двигательные функции (мышечная сила, выносливость, тремор, показатели координационных свойств);

2) сенсорно-анализаторные функции (зрение, слух, осязание, обоняние, вкус, вестибулярная устойчивость, кинестетическая и мышечная чувствительности);

3) индивидуально-типологические особенности высшей нервной деятельности (сила, подвижность, уравновешенность нервных процессов);

4) аттенционно-мнемические качества (свойства внимания и памяти);

5) интеллектуальные функции (уровень развития интеллекта, мышления);

6) характерологические особенности личности (выраженность экстраверсии, нейротизма, ригидности).

Своевременное определение уровня КПЗФ у подростков и консультативная помощь в формировании профессиональных склон- ностей является задачей психологов образовательных учреждений и кабинетов профессионального отбора на предприятиях. Уровень развития большинства психофизиологических функций может совершенствоваться в процессе обучения и овладения профессией. Основными способами тренировки КПЗФ являются занятия с психологом, упражнения на тренажерах и занятия определенными видами спорта, специальными упражнениями, направленными на развитие КПЗФ. Так, для развития оперативного мышления и памяти, способности к переключению внимания рекомендуются командные спортивные игры; для совершенствования глазомера, тактильной и кинестетической чувствительности, скорости реакции - баскетбол, волейбол, большой и настольный теннис. Спортивная гимнастика, прыжки в воду и занятия на батуте совершенствуют устойчивость вестибулярного аппарата, бег на длинные дистанции, лыжный спорт помогают улучшить адаптацию к условиям нагревающего климата, вольная и классическая борьба - выносливость к статическим усилиям.

Санитарно-эпидемиологический надзор в области гигиены труда подростков осуществляется специалистами Территориальных управ- лений Роспотребнадзора по гигиене детей и подростков при надзоре за образовательными и внешкольными учреждениями, проводящими трудовое обучение и организующими труд подростков, а также специалистами по гигиене труда при надзоре за предприятиями и организациями, где проходят производственное обучение, штатная

производственная практика и непосредственная работа подростков. На рабочие места для производственного обучения и труда подростков оформляются санитарно-эпидемиологические заключения.

Ответственность за осуществление производственного контроля за соблюдением санитарных правил возлагается на руководителя учреждения или предприятия.