ГЛАВА 6 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР В ОБЛАСТИ ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

6.1. Основные законодательные и нормативнометодические документы, регламентирующие требования к условиям воспитания и обучения детей в образовательных учреждениях

Охрана материнства и детства, защита прав и охрана здоровья детей являются одними из стратегических направлений государс- твенной политики России. В настоящее время при общей положительной динамике наиболее социально значимых показателей сохраняется ряд негативных тенденций. Растут показатели заболеваемости, инвалидности детей. Стабильно высокими остаются показатели смертности в группе детей старшего возраста, ухудшается качество здоровья детей. Имеют тенденцию к распространению хронические болезни в более ранних возрастных группах, растет распространенность социально обусловленных болезней: туберкулеза; заболеваний, передаваемых половым путем; ВИЧ-инфекции, наркомании, токсикомании и др. Ухудшается состояние здоровья девушек-подростков - будущих матерей. Уровень младенческой смертности выше, чем в европейских экономически развитых странах. Все указанные проблемы наиболее остро проявляются в сельской местности.

Основополагающими документами, определяющими благополучие, соблюдение прав и улучшение положения детей в РФ, являются внесенные на рассмотрение Правительства РФ Национальный план действий в интересах детей и Концепция охраны здоровья детей в Российской Федерации до 2010 г. Эти документы разработаны в соответствии с Конвенцией о правах ребенка, иными международно-правовыми документами, многие из которых ратифицировала и Россия.

В связи с принятием федеральных законов от 14 июля 2003 г. ? 95-ФЗ и от 22 августа 2004 ? 122-ФЗ компетенция по многим вопросам обеспечения благополучия детей, включая детей-сирот, дошкольного образования детей, материальной поддержки семей в связи с воспитанием детей и многого другого, передана в ведение субъектов РФ.

Стратегическая цель государственной политики в интересах детей до 2010 г. - создание необходимых правовых, социально-экономических и социокультурных условий для физического и духовного развития, а также реальное обеспечение основных гарантий прав ребенка в Российской Федерации. В качестве приоритетных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей выделены: охрана здоровья и содействие здоровому образу жизни; обеспечение качественного образования и воспитания; улучшение экономических условий жизнедеятельности детей; повышение эффективности государственной системы поддержки детей, находящихся в особо сложных обстоятельствах. По каждому приоритетному направлению определены целевые показатели, которые будут достигнуты в результате Основных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2010 г.

В соответствии с Концепцией основными направлениями деятельности органов исполнительной власти всех уровней в области охраны здоровья детей являются:

- совершенствование законодательной и нормативной правовой базы;

- развитие и совершенствование межведомственного взаимодействия в области охраны здоровья детей;

- совершенствование экономических отношений, регулирующих основные направления в области охраны здоровья детей;

- создание условий для повышения доступности и качества медицинской помощи детям;

- создание условий для безопасной жизнедеятельности детей;

- усиление роли семьи в формировании и сохранении здоровья детей;

- научное обоснование мер по осуществлению основных направлений деятельности государства в области охраны здоровья детей;

- международное сотрудничество в интересах охраны здоровья детей.

Разработан План реализации Концепции, содержащий комплекс конкретных мер по улучшению положения и здоровья детей, включая меры по обеспечению мониторинга состояния здоровья детей, их физического развития, снижению материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, инвалидности детей, развитию и совершенствованию санаторно-курортной и реабилитационной помощи, повышению доступности, качества и эффективности медицинской помощи детям.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями воспитания и обучения детей в образовательных и других типах учреждений определен ст. 28 Федерального закона от 30 марта 1999 г. ? 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В ней говорится:

«1. В дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства. 2. Программы, методики и режимы воспитания и обучения, технические, аудиовизуальные и иные средства обучения и воспитания, учебная мебель, а также учебники и иная издательская продукция допускаются к использованию при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии их санитарным правилам».

Федеральным законом ? 296-ФЗ определен единый порядок проведения мероприятий по государственному контролю (надзору), в том числе и за условиями обучения и воспитания детей. Продолжительность мероприятия по контролю не должна превышать один месяц. В исключительных случаях, связанных с необходимостью проведения исследований, экспертиз, срок проведения меро- приятия по контролю может быть продлен, но не более чем на один месяц. Мероприятия по контролю могут осуществляться в плановом (но не более чем один раз в два года) и внеплановом порядке. В связи с этим организация и проведение мониторинга за санитарно-гигиеническим благополучием образовательных учреждений для детей является основным методом, обеспечивающим эффективность Госсанэпиднадзора.

Необходимо отметить, что в условиях реформирования значительно изменилось содержание проверок, целью которых - в большей степени формализованный надзор за соблюдением требований действующих санитарных норм и правил, гигиенических нормативов, которые продолжают действовать до принятия технических регламентов.

Санэпиднадзор за условиями обучения и воспитания детей направлен на предотвращение неблагоприятного воздействия на детский организм вредных факторов и условий, возникающих в процессе обучения и воспитания. Предметом надзора являются санитарно-гигиенические требования для всех типов образовательных, внешкольных учреждений, учреждений отдыха и оздоровления детей, регламентирующие: размещение учреждения на территории населенного пункта; требования к земельному участку, зданию, оборудованию, воздушно-тепловому режиму, естественному и искусственному освещению, водоснабжению и канализации, режиму образовательного процесса и деятельности детей, санитарному состоянию и содержанию территории и помещений, организации питания и медицинского обслуживания.

6.2. Состояние здоровья детей и подростков

Данные о состоянии здоровья детского населения - это основа для планирования общих медико-профилактических мероприятий, разработки целевых оздоровительно-реабилитационных программ для детей. Динамика показателей здоровья на обслуживаемой территории используется также для оценки проводимых профилактических мероприятий и является одним из критериев эффективности деятельности врача-гигиениста.

Изучение состояния здоровья детей и подростков ведется в двух направлениях: на индивидуальном и популяционном уровнях.

Для характеристики индивидуального здоровья используется 4 базовых критерия: 1) наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса); 2) уровень функционального состояния основных систем организма; 3) степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям; 4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности [31].

На профилактическом медицинском осмотре на основании перечисленных критериев дается комплексная оценка состояния здоровья ребенка в виде отнесения его к одной из «групп здоровья». В зависи- мости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

- к I группе здоровья относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, без анатомических дефектов, функциональных и морфологических отклонений;

- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функцио- нальные и морфофункциональные нарушения;

- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редки- ми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями;

- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии, с частыми обострениями;

- кV группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма.

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обсле- дования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, которая проводила профилактический осмотр. Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья помогают в решении прикладных специальных задач в отношении состояния здоровья детей - отнесение к определенным группам для занятий физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

Распределение детей по группам здоровья широко используется в педиатрии, но оно более приемлемо для одномоментной оцен- ки состояния здоровья детей в коллективе. Распределение детей по группам здоровья очень важно для:

- характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп;

- сравнительных сопоставлений в пространстве и во времени, на разных территориях;

- оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинских учреждений и отдельных врачей;

- выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на коллективное здоровье детей;

- определения потребности в специализированных службах и кадрах.

Распределение детей и подростков на группы здоровья информативно при изучении и оценке динамики здоровья, при сравнении здоровья детской популяции разных городов, районов с различной степенью загрязненности атмосферного воздуха, при изучении влияния на детей учебной нагрузки, влияния на подростков некоторых производственных факторов и т.д. Однако характеристика состояния здоровья популяции с помощью указанных групп здоровья не может полностью удовлетворить гигиенистов. Это обусловлено тем, что отнесение каждого индивидуума к той или иной группе характеризует его главным образом с позиций чисто врачебных, а не социальных, что для гигиены, педагогики не менее, а может быть даже более, важно. Немногие дети могут быть отнесены к I группе здоровья. Наряду с этим подавляющее большинство детей II группы здоровья хорошо адаптированы в социальном и функциональном отношении и, по сути дела, здоровы.

Исходя из этого профессор С.М. Громбах (1981) предложил еще одну группировку популяции, которая на основании состояния здо- ровья каждого индивидуума отражает возможность осуществления им основных присущих ему социальных (общественно-трудовых и семейно-бытовых) функций.

По мнению С.М. Громбаха, основными социальными функциями детей дошкольного возраста являются рост, развитие, воспитание и обучение в детском саду, включая регулярное посещение его, соблюдение режима, полное овладение навыками, предусмотренными программой воспитания в детских образовательных учреждениях.

Основные социальные функции детей школьного возраста - выполнение всех требований школьного обучения, включая освоение общеобразовательных предметов, трудовое обучение, физическое воспитание.

Основная социальная функция подростков заключается в освоении предусмотренных программой обучения теоретических знаний и профессиональных трудовых навыков, вплоть до получения производственного разряда.

Многие школьники, которые с врачебных позиций не могут считаться здоровыми, на деле вполне справляются со своими социальны- ми функциями и представляют собой полноценных членов общества. Такой подход снимает и противоречие между результатами оценки здоровья школьников по педиатрическим группам здоровья, согласно которой около 50% учащихся попадают в разряд больных, и фактом благополучного окончания школы большинством учащихся.

Здоровье детского населения складывается из здоровья индивидуумов, но оно как совокупность обладает новыми признаками и качествами, так как интегрирует социально-экономические черты общества. Для характеристики общественного здоровья используют следующие показатели: медико-демографические; физического развития; заболеваемости; распределения детей по группам здоровья; инвалидности детей.

Демографические показатели сравниваются с общепринятыми оценочными уровнями в динамике, с аналогичными показателями других территорий, между отдельными группами детей и т.д.

Физическое развитие детей - совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания, является мерилом дееспособности ребенка, его выносливости к любым изменениям условий окружающей среды, образа жизни.

Физическое развитие детей - один из обобщающих параметров здоровья и поэтому - индикатор социального благополучия общества. Именно развитие в детском возрасте определяет основные черты здоровья данного поколения в старших возрастах, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям. В связи с этим возрастает актуальность дальнейшего развития методологии и критериев оценки коллективного и индивидуального здоровья в аспектах физического развития.

Все способы индивидуальной и коллективной оценки физического развития детей и подростков предполагают и основываются на создании эталона, стандарта, норматива. Норма рассматривается

как качественно определенное состояние, так как она должна отражать реально существующие возрастные, половые, региональные и т.д. особенности контингента по обсуждаемому признаку. В практи- ческой деятельности нормами служат интервалы величин, в которых расположены показатели «большинства» детей данной возрастнополовой группы. Достаточная по численности группа, на основании обследования которой выводятся «нормы», носит название эталонной, или референтной, «золотое сечение».

Для оценки физического развития детей используется широкий спектр нормативов: местные стандарты, межрегиональные нормативы (для оценки длины и массы тела детей), международные стандарты ВОЗ [50].

В 1983 г. экспертами ВОЗ рекомендована схема интерпретации состояний питания у детей для выявления белково-энергетической недостаточности. Предлагаемый регистр показателей физического развития разработан на достаточном массиве обследованных детей и предназначен с 1978 г. в качестве международного эталона для целей мониторинга. Нормативные эталонные величины физического развития получены Национальным центром санитарной статистики США (НЦСС) на популяции здоровых детей с хорошим состоянием питания, растущих в оптимальных условиях среды.

Последние два регламента рекомендуются для оценки физического развития независимо от территориальной принадлежности. Существующие нормативы различаются между собой не только по форме представления, но и по сути, так как разрабатываются с помощью параметрических и непараметрических методов статистического анализа, которые регламентируют размерность величин.

Индивидуальная оценка физического развития детей и подростков в конце Х1Х - начале ХХ в. проводилась на основе «универ- сальных» индексов, представляющих собой соотношение отдельных антропометрических показателей между собой. В дальнейшем было показано, что размеры тела в процессе роста и созревания изменяются непропорционально друг другу, а метод индексов постулировал их изоморфность.

Тем не менее в настоящее время распространен массоростовой индекс Кеттле (ИМТ), т.е. масса тела/рост в кг/м². У взрослых его нормальные значения представлены диапазоном 24-27.

Оценка физического развития детей и подростков базируется на методах статистического анализа, которые могут быть использованы для разработки стандартов. К ним относятся: метод сигмальных отклонений; оценка развития по шкалам регрессии; центильный метод.

1. Метод сигмальных отклонений

А. Показатели физического развития индивидуума сравнивают со средними этих признаков (Х) для соответствующей возрастно-половой группы, взятыми из таблицы стандартов. Находят разность (?) между индивидуальным и средним значением, которую делят на среднее квадратичное (стандартное - СО, или сигма - σ) отклонение, получая нормированную величину отклонения индивидных данных от эталона. Последовательно находят отклонения для роста, массы тела, окружности грудной клетки, функциональных показателей.

Приняты 5 параметров оценки:

1) среднее -1σ >X< +1σ

2) выше среднего 1σ >X< +2σ

3) высокое X> +2σ

4) ниже среднего -2σ >X< -1σ

5) низкое -2σ <X

Б. Сравнение отдельных показателей физического развития групп детей на основе параметрического ί-критерия Стьюдента, допуская соответствие распределения анализируемого признака нормальному или близкое к нему. Широко используется для:

- анализа динамики состояния (от эпохальной до проспективной);

- сопоставления данных по группе детей с эталоном.

Метод сигмальных отклонений претерпел ряд изменений и предложен экспертами ВОЗ в модифицированном виде как метод Z-score. Его особенности:

- для расчетов используются значение медианы, а не средней арифметической;

- значения СО ниже и выше медианы различны, что объясняется несимметричностью распределений массы тела в эталонной популяции, а также тем, что СО рассчитаны по отдельности для верхней и нижней половины этих распределений: СО справа > СО слева;

- балл СО Z-score вычисляется по формуле: (индивидуальное значение «-» медианное значение для эталонной популяции)/ значение СО эталонной популяции. Положительные величины Z-score свидетельствуют об увеличении антропометрического показателя по сравнению со стандартом, а отрицательные величины Z-score показывают снижение параметра по сравнению с эталонной величиной. При значительных отрицательных величинах можно говорить о задержке физического развития;

- в стандартной популяции средняя величина Z-score равна 0 при величине СО = ? 1,0.

Экспертами ВОЗ на основе указанного метода предложена схема интерпретации состояний питания у детей для выявления форм белково-энергетической недостаточости (БЭН):

1) острая недостаточность питания (или истощение),

2) хроническая недостаточность питания (или задержка роста). При анализе питания популяции или отдельной когорты необходимо сравнивать с эталонной выборкой 3 показателя-индикатора:

МАССА ТЕЛА/ВОЗРАСТ - М/В; РОСТ/ВОЗРАСТ - Р/В; МАССА ТЕЛА/РОСТ - М/Р.

Каждый из приведенных индексов на основании сравнения с аналогичными индексами для эталонной популяции может рассматри- ваться как:

1) низкий (н), т.е. ниже значений, чем «медиана - 2СО»;

2) высокий (в), т.е. выше значений, чем «медиана + 2СО»;

3) нормальный (нм), т.е. «медиана ? 2СО».

2. Оценка физического развития по шкалам регрессии

За основу оценки принимается длина тела. Вводится понятие коэффициента регрессии (Ry/x), показывающего, насколько изменяется масса тела (окружность грудной клетки) при изменении длины тела на 1 см. Для каждого возраста и пола составлены региональные таблицы, где представлены шкалы длины тела, которым соответствуют должные величины веса и окружности грудной клетки.

Группы длины тела:

1) средняя -1σ >X< +1σ

2) выше средней 1σ >X< +2σ

3) высокая X> +2σ

4) ниже средней -2σ >X< -1σ

5) низкая -2σ <X

В практике научных исследований применяется мало, но имеется ряд разработок в аспектах создания оценочных таблиц.

3. Центильный метод оценки физического развития

Для индивидуальной и групповой оценки предложено использование центильных (перцентильных, процентильных) шкал. Центильный метод дает реальную характеристику показателей эталонной группы в сжатом виде. Центильные оценки также наиболее строго и объективно отражают распределение величин измерений среди здоровых детей данной возрастно-половой группы только при достаточной численности. Сущность метода заключается в том, что все варианты изучаемого признака располагаются по классам от минимального до максимального значения и путем математического преобразования весь ряд делится на 100 частей. Колонки центильных таблиц показывают границы измеряемого признака - центильный интервал - для определенной процентной или центильной доли всех детей данной возрастно-половой группы. Размеры всех центильных интервалов неодинаковы, что особенно заметно на фоне постоянства диапазонов в сигмальных отклонениях. Поэтому местоположения значений признака в соответствующем вариационном ряду, полученные центильным методом анализа, более адекватны, чем по сигмальным шкалам.

1-й центильный интервал - область «низких» величин, встречается редко (не чаще 3 или 5%) и нетипична для здоровых детей, требует обследования или консультирования - «Группа диагностики».

Имеется одна исторически сложившаяся особенность: при оценке антропометрических показателей обычно за 1-й и 8-й центильный интервал принимаются 3- и 97- процентные отрезные точки, а гемо- динамических - 5- и 95-процентные отрезные точки соответственно.

2-й центильный интервал - от 3(5)-го до 10-го центиля, область «сниженных» величин, встречается у 7(5)% здоровых детей, показано консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития - «Группа внимания».

3-6-й центильные интервалы - от 10-го до 90-го центиля, область «средних» величин, встречается у 80% здоровых детей, наиболее характерен (типичнен) для данной возрастно-половой группы.

При контроле за динамикой физического развития может иметь значение местоположение измеряемого признака в центильных зонах внутри средних для данной возрастно-половой группы:

3-й центильный интервал - от 10-го до 25-го центиля, область показателей «ниже средних» величин, встречается у 15% здоровых детей;

4-й центильный интервал - от 25-го до 50-го центиля, область показателей «средне-низких» величин, встречается у 25% здоровых детей. 50-й центиль представляет собой медиану;

5-й центильный интервал - от 50-го до 75-го центиля, область показателей «средне-высоких» величин, встречается у 25% здоровых детей;

6-й центильный интервал - от 75-го до 90-го центиля, область показателей «повышенных « величин, встречается у 15% здоровых детей;

7-й центильный интервал - от 90-го до 97(95)-го центиля, область «повышенных» величин, встречается у 7(5)% здоровых детей, показано консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития - «Группа внимания»;

8-й центильный интервал - от 97(95)-го центиля, область «высоких» величин, встречается редко (не чаще 3(5)%) у здоровых детей, высока вероятность патологической природы изменений, требует обследования или консультирования - «Группа диагностики».

Как и другим методам, центильному методу также свойственны недостатки. В частности, одномерная центильная шкала не дифференцирует значения признака, отнесенные к 1-му или 8-му центильному интервалу. Поэтому более совершенными считаются комбинированные шкалы, состоящие из центильной шкалы и дополненные значениями стандартных отклонений.

Специалисты ВОЗ для оценки длины и массы тела детей и подростков (М/В, Р/В, М/Р) рекомендуют к использованию комбиниро- ванные центильные шкалы с децильным, т.е. кратным 10, и процентильным разбиением на диапазоны, а при их отсутствии допускают оценку антропометрических показателей методом стандартных (сигмальных) отклонений.

В стандартной популяции средняя величина процентиля равна 50 при величине СО = 0.

Преимуществом является возможность адекватно поставленным задачам применять как непараметрические методы анализа данных в центильных интервалах (таблицы сопряженности, дисперсионный и др.), так и весь рутинный набор параметрических методов для данных, выраженных в процентилях и сигмальных (Z-score) отклонениях. Специалистами ВОЗ распространяется программа ANTHRO в составе ППП EPI-1.

Скрининг-тест оценки длины и массы тела

На основе центильного метода и использования феномена относительного постоянства соотношений массы и длины тела у детей и подростков разработан объективный и простой для применения способ оценки этих ведущих показателей физического развития. Выработанная в ходе эволюции устойчивость между основными показателями физического развития обосновывает использование вневозрастных стандартов оценки массы тела в качестве эффек- тивного антропометрического скрининга (скрининг-просеива- ние) для выявления детей с отклонениями в физическом развитии в возрастной группе до 15 лет (до 10 лет - по рекомендации

ВОЗ).

Ведущие показатели физического развития представляются или в виде таблиц, или графически в системе двух координат, где по вертикали отложена длина (см), а по горизонтали - масса тела (кг). Параллельно каждой оси координат нанесены одномерные центильные шкалы: справа по длине тела, слева - по массе тела. В центре изображается номограмма оценки соответствия массы тела его длине, т.е. индекса пропорциональности (ИП-ИМТ, представленный центильными интервалами). Штриховой линией представляется медиана, которая может быть принята за значение «идеальной» массы для данной длины тела. Цифрами 1-8 обозначены уже известные значения центильных интервалов.

В табл. 6-1 представлены группы физического развития дошкольников в рамках схемы межрегионального скрининга в зависимости от сочетания оценок длины тела и индекса пропорциональности в центильных интервалах.

Таблица 6-1. Распределение дошкольников по группам

физического развития (%)

* Данные приведены по г. Н.-Новгород.

За эталон приняты теоретические доли представительства каждой группы оценки физического развития, полученные расчетным путем.

Для массовых исследований физической подготовленности детей и подростков 4-17 лет предлагаются тестовые упражнения, применение которых апробировано и успешно проводится в г. Москве [52]:

- бег 30 м (все дети и подростки),

- бег 90 м (мальчики и девочки 4 лет),

- бег 300 м (мальчики и девочки 5-7 лет),

- бег 1000 м (мальчики и девочки 7-17 лет),

- подтягивание на перекладине (мальчики 7-17 лет),

- подъем туловища из положения лежа в положение сидя за 30 с (мальчики 4-7 лет, девочки 4-17 лет),

- прыжок в длину с места (все дети и подростки).

Методика выполнения тестовых упражнений

Тест «Подтягивание на перекладине» (для оценки силы и силовой выносливости мышц верхнего плечевого пояса). В весе на перекладине, руки прямые, выполнить максимально возможное число подтягиваний. Подтягивание считается выполненным правильно, когда руки сгибаются, подбородок выше перекладины, затем разгибаются полно- стью, ноги не сгибаются в коленных суставах, движения без рывков и махов. Неправильно выполненные подтягивания не засчитываются.

Тест «Подъем туловища за 30 и 60 с» (для измерения силовой выносливости мышц сгибателей туловища). Из исходного положения (И.п.) лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах строго под углом 90?, стопы на ширине плеч, руки за головой, локти разведены в стороны, касаются пола, партнер прижимает ступни к полу. По команде «Марш!» выполнять, рационально распределяя усилия, за 30 или 60 с (с 11 лет) максимально возможное число подъемов туловища, сгибаясь до касания локтями бедер и возвращаясь обратным движением в И.п., разводя локти в стороны до касания пола локтями, лопатками и затылком. Упражнение выполнять на гимнастическом мате или ковре. Для безопасности под голову положить невысокую (не выше 10 см) подушечку или свернутую в валик мягкую ткань.

Тест «Прыжок в длину с места» (для измерения динамической силы мышц нижних конечностей). Из И.п. стоя стопы вместе или слегка врозь, носки стоп на одной линии со стартовой чертой, выполнить прыжок вперед с места на максимально возможное расстояние. Предварительно согнуть ноги, отвести руки назад, наклонить вперед туловище, смещая вперед центр тяжести тела, и махом рук вперед и толчком двух ног выполнить прыжок. Тест необходимо проводить на мате (толстом ковре) или мягком грунтовом покрытии (можно использовать песочную яму). Участнику дается три попытки. В зачет идет только лучший результат.

Перед проведением тестирования необходимо добиться от учащихся технически правильного выполнения каждого тестового упражнения

за счет специальных подводящих и подготовительных упражнений и предварительных прикидок.

Наиболее часто в практической деятельности состояние здоровья детского населения оценивается по заболеваемости - объективному массовому явлению возникновения болезней и распространения патологии среди различных возрастных групп детского населения. По медико-статистическим показателям может быть выделена заболеваемость первичная, общая; инфекционная; неинфекционная по отдельным нозологическим формам; по частоте госпитализации.

Для изучения заболеваемости обычно пользуются двумя источниками: обращаемостью за медицинской помощью по врачебным запи- сям в медицинских документах и результатами массовых углубленных медицинских осмотров, проводимых в образовательных учреждениях. Наиболее достоверным источником сведений об общей заболеваемости являются данные углубленных осмотров [25, 26, 27, 28, 29, 30, 32].

Общая закономерность проявляется в том, что среднее число зарегистрированных в течение года заболеваний у детей с возрастом постепенно снижается, отражая процессы адаптации детского организма к условиям жизни по мере развития основных органов и систем.

У большей части детей (около 30-50%) в течение года отмечают 1-2 заболевания. Однако необходимо обратить внимание на достаточно высокий процент детей, имеющих 4 и более заболеваний (12-30%). Это явление повсеместное и должно рассматриваться как общая закономерность.

Необходимо особо подчеркнуть, что уже в дошкольном возрасте происходит формирование хронической патологии. Так, около 14% детей этого возраста имеют заболевания ЛОР-органов (хронический тонзиллит, гипертрофия миндалин III степени, аденоиды II-III степени), костно-мышечной системы (плоскостопие), кожи (нейродермит), а также мочеполовой системы.

Для детей школьного возраста характерно возникновение хронических заболеваний нервной (неврозы), мочевыделительной (пиелонефриты) и сердечно-сосудистой систем (вегето-сосудистая дистония), ЛОР-органов (хронический тонзиллит, синуситы), зрения (миопия средней и высокой степени).

Общей закономерностью является также устойчивость структурных соотношений конкретных видов патологии. Спектр патологии достаточно устойчив и закономерен. Где бы ни проводилось изучение

заболеваемости, основную долю патологических состояний составляют болезни органов дыхания (60-70%), инфекционные и парази- тарные заболевания, болезни нервной системы и органов чувств.

Знание структуры заболеваемости необходимо для правильного планирования санитарно-гигиенических и лечебно-профилактичес- ких мероприятий в детских и подростковых учреждениях.

Однако важно знать, что структура заболеваемости не во всех детских и подростковых учреждениях одинакова, так как зависит от разных факторов.

При сравнении заболеваемости наиболее распространенными болезнями выявляются не только устойчивость возрастных закономерностей и структурных соотношений различных видов патологии, но и близость уровней изучаемых болезней у детей разных городов. Выявлен достаточно определенный диапазон средних значений показателей, к которым могут быть отнесены уровни заболеваемости, зарегистрированные в большинстве городов (табл. 6-2). Этот факт выявлен при сравнении ряда территорий, где изучение заболеваемости было проведено на единой методической основе. Такие показатели могут быть использованы в качестве достаточно объективного методического инструмента для выявления проблемных ситуаций в заболеваемости, формирующихся под влиянием реальных местных факторов.

Сопоставляя приведенные данные, можно установить, что показатели заболеваемости некоторыми формами патологии на территории, в регионе существенно превышают верхнюю границу средних уровней, и именно эти заболевания должны расцениваться как подлежащие раскрытию проблем- ные ситуации при поиске факторов, исходя из современных представлений об этиопатогенетических механизмах их формирования и принятия соответствующих решений.

Глубокое раскрытие причин и механизмов формирования местных особенностей патологии должно проводиться, естественно, по более полному спектру нозологических форм и с более дробным возрастным интервалом.

Выявленные таким образом особенности патологии у детей относятся к региональным. В качестве примера региональных особенностей можно привести данные уровней рангового распределения выявленной патологии у детей и подростков г. Санкт-Петербурга по материалам всеобщей диспансеризации 2002 г. (табл. 6-3), которые отличаются от средних показателей по Российской Федерации.

Таблица 6-2. Диапазон средних уровней заболеваемости для выявления местных особенностей патологии у детей¹ (%о)

Данные НИИ социальной медицины и организации здравоохранения. Без болезней зубов и полости рта.

Таблица 6-3. Распространенность и структура морфофункциональных

отклонений и хронических заболеваний школьников 6-17 лет г. Санкт-Петербурга

Выявление особенностей формирования заболеваемости детей затрудняется недостаточными знаниями особой чувствительности (экосенситивности) детского организма к воздействию различных факторов, существования критических периодов развития, когда диапазон адаптационных реакций ограничивается, а чувствительность организма к экзогенным воздействиям повышается.

Рис. 6-1. Уровень (на 1000) морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний (по данным всеобщей диспансеризации) детей школьного возраста по ступеням образования (г. Санкт-Петербург, 2002)

Таблица 6-4. Ранговое распределение хронических заболеваний

(по данным всеобщей диспансеризации) в разных возрастных группах детей (Санкт-Петербург, 2002)

С учетом морфофункциональньх особенностей развития детей различного возраста и принятыми в нашей стране принципами организации образовательного процесса (начало систематических занятий в школе, переход на предметное обучение, окончание школы и выбор жизненного пути) собственно экосенситивными периодами считаются 3-й и 5-й годы жизни и возраст 11-13 лет.

В ходе санэпиднадзора за детскими и подростковыми учреждениями должен проводиться анализ показателей состояния здоровья детей и подростков, который является одной из составных частей социально-гигиенического мониторинга [46, 47].

6.3. Гигиенические основы режима дня, воспитания и обучения детей и подростков в образовательных и внешкольных учреждениях

Суточный режим - это распределение, продолжительность и организация всех видов деятельности (познавательной, учебной, трудовой), отдыха и приемов пищи в течение суток.

Рациональный суточный режим предполагает соответствие его содержания и построения гигиеническим принципам, основываю- щимся на биологических законах жизни растущего и развивающегося организма.

Основными гигиеническими принципами организации суточного режима жизнедеятельности ребенка, подростка являются:

- совпадение компонентов режима с природными ритмами активности физиологических систем организма;

- дозировка продолжительности компонентов режима, содержания, объема и интенсивности информации в зависимости от возрастных анатомо-физиологических, индивидуально-типо- логических особенностей и состояния здоровья организма;

- чередование бодрствования и сна, труда и отдыха, различных видов деятельности, предупреждающее истощение функцио- нальных резервов организма.

Суточный режим должен отражать последовательность естественно текущих процессов жизнедеятельности, направленных на удовлетворение биологических и социальных потребностей организма.

Режим дня детей и подростков, в соответствии с возрастными особенностями, включает следующие обязательные элементы, которые складываются в бюджет времени: сон; пребывание на открытом воздухе (прогулки); учебная деятельность; игровая деятельность и отдых по собственному выбору; приемы пищи; личная гигиена.

Соблюдение режима дня, начало и конец всех его элементов, видов деятельности всегда в одно и то же время приводят к возникновению у детей достаточно прочных условных рефлексов на время. Вследствие выработавшегося рефлекса на время организм ребенка в каждый момент как бы подготовлен к предстоящему виду деятельности. При этом все процессы (занятия, питание, засыпание и т.д.) протекают с меньшей «физиологической стоимостью» (быстрее и легче). В этом

основное гигиеническое значение соблюдения режима дня, сохранения жизненного стереотипа.

Основы режима дня детей дошкольного возраста

В первые три года жизни режим дня меняется несколько раз. Он должен быть подчинен основным задачам воспитания детей преддошкольного возраста: способствовать правильному росту и развитию, укреплению здоровья, развитию основных движений, становлению речевой функции.

Режим дня детей дошкольного возраста должен строиться также с учетом особенностей их высшей нервной деятельности, которая характеризуется все еще легкой истощаемостью клеток коры головного мозга, определенной неустойчивостью нервных процессов.

В дошкольном возрасте (3-6 лет) происходит становление суточной периодичности в деятельности органов и систем. Задачи воспитания в этот период значительно расширяются. Наряду с укреплением здоровья и дальнейшим совершенствованием основных движений (ходьба, бег, лазание, метание) ставится задача обучения детей внятному произношению слов и правильной речи, воспитания гигиенических навыков, ознакомления детей с доступными их пониманию предметами и явлениями, воспитания художественного вкуса. Дети приучаются к выполнению несложных обязанностей, простейшей трудовой деятельности, большей самостоятельности в самообслуживании.

Наиболее важным моментом режима дня детей является достаточность сна. В режиме дня младших (3-4 года) и средних (4-5 лет) групп дошкольного образовательного учреждения (ДОУ) предусматривается 12-12,5 ч на сон, из них 2 ч на одноразовый дневной сон. Для детей старшей (5-6 лет) и подготовительной (6-7 лет) групп на сон полагается 11,5 ч (10 ч ночью и 1,5 ч днем).

В любых условиях в режиме дня должны быть предусмотрены прогулки в первой и во второй половине дня, общая продолжительность пребывания детей на воздухе не должна быть менее 4 ч.

Программами воспитания и обучения в ДОУ предусматривается организация занятий, соответствующая морфофункциональным особенностям детей [1, 3]. Занятия должны проводиться ежедневно, кроме субботы, с 1 сентября по 1 июня: в ясельной группе - не более 10 занятий в неделю (развитие речи, дидактические игры, развитие

движений, музыкальные и др.) продолжительностью не более 8-10 мин, в младшей группе - 11 занятий в неделю не более 15 мин, в средней - 12 занятий в неделю не более 20 мин, в старшей - 15 занятий в неделю не более 25 мин; в подготовительной - 17 занятий в неделю не более 30 мин. Продолжительность перерывов между занятиями не менее 10 мин, в течение которых целесообразно организовывать подвижные игры умеренной интенсивности. Домашние задания во всех группах отсутствуют.

Все свободное время - до завтрака, на прогулках и особенно во второй половине дня после дневного сна - отводится для игр, т.е. деятельности, присущей психофизиологической природе ребенка дошкольного возраста.

В связи с этим и процесс воспитания в ДОУ строится на основе игровой деятельности детей. Детские игры по характеру и содержанию многообразны: спокойные и подвижные, индивидуальные и коллективные, бытовые и дидактические. Они помогают детям глубже познать окружающий мир, способствуют формированию логического мышления, произвольного внимания. Подвижные игры оказывают влияние на развитие двигательных навыков, способствуют воспитанию активности, находчивости, смелости.

Режим дня в ДОУ дифференцирован по группам. Примерный режим дня детей дошкольного возраста представлен в табл. 6-5.

Гигиенические аспекты функциональной готовности детей к систематическому обучению

Успешность обучения, работоспособность и адаптация детей к учебным нагрузкам зависят от их функциональной готовности. Определение готовности детей к обучению в школе проводится врачом дошкольного образовательного учреждения или детской поликлиники (если ребенок не посещает ДОУ) по медицинским и психофизиологичес- ким критериям [49].

Медицинские критерии: 1) уровень биологического развития; 2) состояние здоровья в момент осмотра; 3) острая заболеваемость за предшествующий год.

Психофизиологические критерии развития школьно необходимых функций: 1) результаты выполнения теста Керна-Иразека, состоящего из трех заданий: нарисовать человека, срисовать короткую фразу («Он ел суп»), срисовать группы точек; 2) качество звукопроизношения

(наличие дефектов); 3) результаты выполнения мотометрического теста «вырезание круга».

Готовность детей к школе определяется врачами в 2 этапа. Первое углубленное обследование детей проводится в октябре-ноябре года, предшествующего поступлению в школу. Углубленный медицинский осмотр (плановая диспансеризация) осуществляется в ДОУ или детской поликлинике. В те же сроки врачом детского образовательного учреждения или детской поликлиники проводится психофизиологическое исследование развития школьнонеобходимых функций.

Детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья, назначают комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий. Дошкольникам, у которых выявлено отставание в развитии школьнонеобходимых функций (моторика, речь), рекомендуется комплекс упражнений по их коррекции. Рекомендованные лечебные и оздоровительные мероприятия осуществляют врачи-специалисты детской поликлиники. Занятия по устранению дефектов звукопроизношения проводит врач-логопед.

Упражнения или занятия по развитию моторики (рисование, лепка, игры с мелкими конструкторами и др.) могут осуществлять воспитатели детских садов или родители.

Участковый педиатр или врач дошкольного учреждения контролируют выполнение назначенных мероприятий. Повторный меди- цинский осмотр всех детей проводят перед поступлением их в школу (в апреле-мае теми же специалистами). Одновременно проходит повторное психофизиологическое обследование детей, признанных неготовыми к школе при первом обследовании.

Неготовыми к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, отстающие в биологическом развитии, а также выполняющие тест Керна-Иразека с оценкой 9 баллов и более и имеющие дефекты звукопроизношения.

Заключение о готовности к школе производят на основании результатов первого и второго обследования, занесенных в медицинскую карту развития ребенка.

К началу учебного года медицинский персонал информирует учителей о готовности ребенка к обучению. Детям, неготовым к школьному обучению, желательно по согласованию с родителями предоставить временную отсрочку для поступления в школу.

Таблица 6-5. Примерные режимы дня детей дошкольного возраста

Окончание табл. 6-5

Для устранения перегрузки школьников в учебной деятельности регламентируются величина нагрузки ее содержание, объем и организация учебного процесса [2, 3, 34].

Основной критерий психогигиенической оценки учебной нагрузки - это ее соответствие функциональным возможностям организма учеников на каждом возрастном этапе. При этом ведущим в современной школе является принцип развивающего обучения, стимулирующего умственное развитие детей.

Организацию учебного процесса необходимо строить с учетом физиологических принципов изменения работоспособности детей и подростков. На рис. 6-2 представлена типичная кривая работоспособности учащихся. Период врабатывания характеризуется повышением работоспособности, затем она держится на высоком уровне (период высокой продуктивности, работоспособности). Далее закономерно следует период снижения работоспособности или утомления. В этой стадии выделяют три зоны: неполной компенсации, конечного порыва и прогрессивного падения. Из этих закономерностей следует, что начало урока, учебных недели, четверти или года должно быть облегченным,

Рис. 6-2. Динамика работоспособности учащихся в течение дня: I - период врабатывания; II - период высокой и устойчивой работоспособности; III - период снижения работоспособности: а - зона неполной компенсации; б - зона конечного прорыва; в - зона прогрессивного падения

так как продуктивность труда школьника в этот период снижена. Повышенные требования к учащимся можно предъявлять по заверше- нии периода врабатывания, когда работоспособность достигла наиболее высокого уровня. В это время целесообразно излагать новый и наиболее сложный учебный материал, давать контрольные работы. В середине учебной недели, четверти и года должны планироваться наибольший объем учебной загрузки, факультативные занятия, кружковая работа и др. Появление начальных признаков утомления свидетельствует об окончании периода высокой и устойчивой работоспособности.

Занятия в школе регламентируются учебным планом, а продолжительность домашних учебных занятий - только гигиенически- ми рекомендациями. Физиолого-гигиеническими исследованиями обоснована следующая продолжительность домашних заданий: в 1-м классе (со второго полугодия) - до 1 ч, во 2-м классе - до 1,5 ч, в 3-4-х классах - до 2 ч, в 5- 6-х классах - до 2,5 ч, в 7-м классе - до 3 ч, в 8-11-х классах - до 4 ч. Превышение указанного времени приводит к снижению внимания, скорости чтения, качества письменных работ, функциональным изменениям основных органов и систем, а также не позволяет выполнять другие важные режимные элементы: прогулки, занятия спортом, сон.

Активный отдых на воздухе - мощный оздоровительный фактор. Общая продолжительность пребывания на воздухе должна составлять в младшем школьном возрасте не менее 3-3,5 ч, в среднем - 2,5-3 ч, в старшем - 2-2,5 ч.

Свободное время учащиеся используют сообразно своим интересам, для чего предусматривается специальное время: для школьников младшего возраста - 1-1,5 ч, среднего и старшего - 1,5-2,5 ч в день.

Категорически запрещается привлекать учащихся к работам, связанным с риском для жизни (сбрасывание снега с крыш, мытье окон, протирка осветительной арматуры и др.), а также небезопасным в эпидемиологическом отношении (уборка туалетных помещений, уборка и вывоз мусора и др.) и превышающим их физические возможности (мытье полов в начальных классах, стирка крупных предметов вручную вплоть до 15-летнего возраста) [2].

Режим дня в оздоровительных учреждениях [7, 8, 9] строится с учетом максимального пребывания детей на свежем воздухе, с использованием естественных факторов природы, регламентируется санитарными правилами режим дня для двух возрастных групп детей (6-9 лет и 10-16 лет). В распорядке дня необходимо выделять детям не менее 1,5 ч свободного времени с распределением его на первую и вторую половины дня.

Гигиенические принципы организации учебного процесса в школьных общеобразовательных учреждениях

Организация обучения детей и подростков в школах должна осуществляться в соответствии с основными гигиеническими тре- бованиями (принципами), соблюдение которых продлевает период устойчивой работоспособности, отодвигает наступление утомления и предотвращает развитие переутомления.

Основные нагрузки в школе ребенок испытывает на уроке - главной форме учебного процесса в общеобразовательной школе. Гигиеническая оптимизация уроков достигается прежде всего путем регламентации продолжительности как каждого урока, так и отдельных видов учебной деятельности (чтение, письмо, счет, просмотр фильмов и др.). Гигиенические требования к проведению урока едины для всех классов и сводятся к следующему: учебная нагрузка, постепенно увеличиваясь, должна достигать максимума к середине, а затем к концу урока снижаться; в процессе занятий должны созда- ваться микропаузы. Этим требованиям отвечает стандартная схема построения урока, при которой урок условно делится на 3 части - вводную, основную и заключительную. Вводная часть урока отводится для организационных мероприятий и опроса, основная - для

изложения нового материала, а заключительная - для тренировочного воспроизводства.

Необходимо помнить, что технические средства обучения - ТСО (телевидение, видео-, кино- и диафильмы, звукозаписи) в учебном процессе снимают монотонность обычного урока, придают занятиям эмоциональность и способствуют повышению работоспособности и успеваемости учащихся. Однако применение ТСО создает повышенную нагрузку на центральную нервную систему, особенно на зрительный и слуховой анализаторы, в связи с этим длительность просмотров диафильмов, кинофильмов и телепередач на уроках в разных классах регламентируется.

Основные гигиенические требования к составлению расписания уроков: 1) чередование разных видов деятельности; 2) распределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

Учебные предметы различаются по характеру деятельности, трудности, степени нагрузки первой или второй сигнальной сис- темы, по соотношению статического и динамического компонентов. На начало учебного дня, когда еще высока работоспособность учащихся, следует ставить предметы, основанные на вербальном, словесном преподавании, т.е. нагружающие преимущественно вторую сигнальную систему (русский язык, литература, математика и др.). К концу учебного дня, когда уже снижается продуктивность работы, полезно в расписание включать те уроки, которые основаны на предметном, образном, конкретном восприятии, что существенно легче, чем восприятие речи (рисование, черчение, в начальных классах - аппликация, лепка). Уроки, требующие большого умственного напряжения, сосредоточенности и внимания, не следует проводить в часы наименьшей работоспособности, т.е. на 1-м уроке, когда происходит врабатывание, и на последнем уроке, когда выражено утомление. Наибольшее утомляющее действие оказывают предметы, с которыми школьники при обучении встречаются впервые: для учащихся 2-го класса - природоведение, 4-го - история, 5-го - география, ботаника, литература, 6-го - физика, 7-го - химия.

Уроки по предметам, оказывающим наибольшее утомляющее воздействие, следует проводить в часы оптимальной работоспособности, а уроки труда и физического воспитания - в середине учебного дня,

используя их для переключения с преимущественно умственной работы на физическую (лучшее время для них - 3-4-е уроки, когда начинает сказываться утомление).

Рационально чередование предметов естественно-математического и гуманитарного циклов с уроками физкультуры, труда, пения и рисования, что дает возможность учащимся переключаться с умс- твенной деятельности на физическую. Такое переключение служит активным отдыхом и обеспечивает высокую работоспособность не только в течение учебного дня, но и всей учебной недели.

Санитарными правилами [2] регламентируется недельная учебная нагрузка учащихся. Часы факультативных, групповых и индивиду- альных занятий в школах входят в объем максимально допустимой нагрузки учащихся.

Большое психогигиеническое значение имеет правильная организация учебной недели. Многочисленные исследования недельной динамики работоспособности учащихся позволили выявить дни недели, характеризующиеся оптимальными показателями. В понедельник происходит постепенное включение школьников в учебную деятельность, поэтому их работоспособность в этот день не достигает оптимальных значений. Наиболее продуктивны в этом отношении вторник и среда. С четверга постепенно накапливается утомление, нарастающее к пятнице и субботе. Наиболее выраженное утомление учеников почти во всех классах чаще отмечается в пятницу, последующий подъем работоспособности в субботу обусловлен положительным эмоциональным воздействием ожидания предстоящего отдыха и в физиологии деятельности известен как «конечный порыв».

Наиболее трудные и утомительные для каждого возраста предметы следует располагать в расписании уроков в дни недели, характеризующиеся высокой работоспособностью.

При составлении расписания не рекомендуется ставить в один и тот же день уроки по предметам, требующим большой затраты вре- мени на подготовку домашних заданий. Недоучет этого положения приводит к неравномерной нагрузке школьников домашними занятиями в разные дни недели.

В качестве одного из возможных способов оценки расписания уроков рекомендуется использовать ранговые шкалы трудности предметов И.Г. Сивкова (1975), В.И. Агаркова (1986). Дополнением к ука-

занным таблицам могут служить данные опроса учащихся современных образовательных учреждений. При этом подсчитывается сумма баллов по дням недели в отдельных классах. Школьное расписание оценивается положительно в том случае, если образуется один подъем - в среду или четверг или два - в среду и пятницу. Школьное расписание оценивается как «нерациональное» при наибольшей сумме баллов в понедельник или субботу, а также при равномерном распределении нагрузки в недельном цикле.

Существенное значение в научной организации учебного процесса имеет регламентация перемен. Перемены выполняют свое назначе- ние только в том случае, если действительно предоставляют детям возможность переменить вид деятельности, в частности дают организму двигательную разрядку.

Специальными исследованиями установлено, что учебные занятия в школе не должны продолжаться непрерывно более 6-7 нед. Установленный в нашей стране календарь школьных каникул не соответствует этому принципу, а главное не учитывает степени нарастания утомления учащихся по мере обучения. Вместе с тем нельзя не принимать во внимание, что в первые дни после каждого каникулярного отдыха происходит некоторый спад работоспособнос- ти, что связано с потерей рабочей установки. Реакции дезадаптации проявляются тем отчетливее, чем длиннее перерыв в систематической учебной деятельности.

Гигиенические требования к режиму деятельности детей в учреждениях дополнительного образования (внешкольных учреждениях)

Расписание занятий в учреждениях дополнительного образования детей составляется с учетом того, что они являются дополнительной нагрузкой к обязательной учебной работе детей и подростков в общеобразовательных учреждениях [34]. Поэтому при зачислении в объединение каждый ребенок должен представить справку от врача о состоянии здоровья с заключением о возможности заниматься в группах дополнительного образования по избранному профилю. Посещение ребенком занятий более чем в двух объединениях (секциях, студиях и т.д.) не рекомендуется. Предпочтительно совмещение занятий спортивного и неспортивного профиля. Кратность посещения занятий одного профиля рекомендуется не более двух раз в неделю. Между занятиями в общеобразовательном учреждении

(независимо от обучения) и посещением учреждения дополнительного образования детей должен быть перерыв для отдыха не менее 1 ч.

Занятия детей в учреждениях дополнительного образования могут проводиться в любой день недели, включая воскресенья и каникулы. Начало занятий должно быть не ранее 8.00 ч, а их окончание - не позднее 20.00 ч. Продолжительность занятий детей в учебные дни, как правило, не должна превышать 1,5 ч, в выходные и каникулярные дни - 3 ч. После 30-45 мин занятий необходимо устраивать перерыв длительностью не менее 10 мин для отдыха детей и проветривания помещений. Продолжительность занятий и длительность отдельных видов деятельности нормируется в зависимости от профиля объеди- нения.

При наличии двух смен работы внешкольного учреждения необходимо устраивать между сменами 1-2-часовой перерыв для уборки и сквозного проветривания. Режим учебно-воспитательного процесса в учреждениях дополнительного образования должен иметь санитарно-эпидемиологическое заключение.

6.4. Гигиенические требования к физическому воспитанию детей и подростков

Двигательная активность является важнейшим компонентом здорового образа жизни и поведения детей и подростков. Она зависит от возраста, пола, индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности, телосложения и функциональных возможностей растущего организма, социально-экономических - условий жизни общества, его ценностных ориентиров, организации физического воспитания, количества свободного времени и характера его использования, доступности спортивных сооружений и мест отдыха для детей и подростков.

Дефицит движений (гипокинезия) вызывает многообразные морфофункциональные изменения в организме - от адаптации к низкому уровню двигательной активности до более глубоких изменений (предпатологические и патологические состояния): развития астенического синдрома, снижения функциональных возможностей и нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата и вегетативных функций.

Чрезмерная двигательная активность (гиперкинезия) встречается гораздо реже и распространяется в связи с ранней спортивной специализацией. При этом могут наблюдаться истощение симпатико- адреналовой системы, дефицит белка и снижение иммунитета.

Физическое воспитание - система педагогических и организационных мероприятий, обеспечивающая гармоничное морфологическое и функциональное развитие детского организма, формирующая и совершенствующая его двигательную сферу, расширяющая его адаптационные возможности [48].

Основные задачи физического воспитания:

- обеспечение благоприятно протекающего созревания и функционального совершенствования ведущих систем организма, повышения его биологической надежности;

- своевременное формирование двигательного анализатора и специфическое стимулирование развития основных фи- зических качеств (сила, быстрота, ловкость, выносливость, равновесие, координация движений), что обеспечивает высокую работоспособность организма;

- повышение неспецифической устойчивости организма к воздействию патогенных микроорганизмов и неблагоприятных факторов окружающей среды, что способствует снижению заболеваемости;

- совершенствование реакций терморегуляции, обеспечивающее устойчивость к простудным заболеваниям;

- нормализация нарушенной деятельности отдельных органов и систем, а также коррекция врожденных или приобретенных дефектов физического развития, что оказывает лечебнооздоровительное влияние;

- формирование мотивации и сознательного отношения к занятиям физической культурой и спортом.

Физическое воспитание детей и подростков осуществляется в соответствии со следующими гигиеническими принципами:

- оптимальный двигательный режим с учетом биологической потребности растущего организма в движениях и его функци- ональных возможностей;

- дифференцированное применение средств и форм физического воспитания в зависимости от возраста, пола, состояния здо- ровья и физической подготовленности детей и подростков;

- систематичность занятий, постепенное увеличение нагрузок и комплексное использование разнообразных средств и форм физического воспитания;

- создание гигиенически полноценных условий внешней среды во время занятий физической культурой.

Физическое воспитание детей и подростков представляет систему, включающую основное, дополнительное, факультативное и самостоятельное обучение.

Основное обучение включает занятия или уроки физической культуры. Дополнительное должно быть представлено физкультурно- оздоровительными и физкультурно-спортивными мероприятиями (гигиеническая гимнастика, подвижные игры на прогулке; физкультурные минуты; физкультурный досуг; физкультурные паузы, игры на переменах, «спортивный час» в режиме групп продленного дня, спортивные праздники, Дни здоровья и др.). Основной и дополнительный виды обучения являются обязательными для режима дня детей и подростков, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях, и осуществляются дифференцированно в зависимости от состояния здоровья и физической подготовленности детей.

Факультативное обучение является не обязательным с точки зрения его организации в образовательных учреждениях, но важным в плане повышения двигательной активности детей, коррекции нарушений в их здоровье, спортивной подготовке. Данный вид обучения должен быть представлен внеклассными и внешкольными занятиями в спортивных секциях и кружках (спортивная тренировка) по специальным программам, общешкольными физкультурно-массовыми и спортивными мероприятиями (ежемесячные дни здоровья и спорта, внутришкольные соревнования, туристические походы и слеты (старты надежд, олимпийские старты, многоборье, кросс и др.) в группах лечебной физической культуры (ЛФК) или индивидуально с методистом (лечебно-оздоровительные занятия).

Самостоятельное обучение включает индивидуальные или массовые занятия в спортивных и оздоровительных центрах или клубах с использованием разнообразных средств физического воспитания (подвижные игры с родителями, старты всей семьей, экскурсии и походы с родителями, абонементные группы плавания, закаливания, занятия в группах (клу- бах), объединяющих любителей оздоровительного бега и ходьбы, велоспорта и др., самостоятельная тренировка по индивидуальному плану).

Для реализации различных форм физического воспитания используют основные средства: физические упражнения, природные факторы, массаж, естественные локомоции, личную гигиену.

В учебных программах должно предусматриваться не менее трех занятий для дошкольников и не менее двух уроков по физической культуре для школьников. Одно из трех физкультурных занятий для детей 5-7 лет следует круглогодично проводить на открытом воздухе. Длительность занятий зависит от возраста детей и составляет: в младшей группе - 15 мин, в средней - 20 мин, в старшей - 25 мин, в подготовительной - 30 мин; уроки для школьников должны быть продолжительностью 45 мин.

Для достижения достаточного объема двигательной активности детей необходимо использовать все организованные формы занятий физическими упражнениями: утренняя зарядка, физкультурные паузы на уроках, подвижные игры на переменах, ежедневный физкультурный час в режиме групп продленного дня. Во внеурочное время планируются проведение спортивных праздников (День физкультуры, День здоровья и т.д.) и занятия в спортивных секциях.

Уроки (занятия) физической культурой имеют научно обоснованную структуру и продолжительность. В структуре урока (занятия) выделяют три части - вводную, основную, заключительную.

Важным фактором является достаточность нагрузок для детей, которая может определяться моторной плотностью уроков физкультуры (соотношение времени, затрачиваемого ребенком на выполнение движений, и общей продолжительности занятий, в %) и должна составлять 60-80%.

Функциональное состояние организма, в частности физиологическая кривая частоты сердечных сокращений (ЧСС), должно соответствовать структуре урока с постепенным нарастанием и максимальными параметрами в конце основной части урока. Соответствие нагрузки функциональным возможностям школьника определяется по приросту пульса во время урока и его восстановлением после окончания урока. Рекомендуемый прирост ЧСС после вводной части урока - 25-30%, основной - 80-100% при его возвращении к исходным величинам (пульс в состоянии покоя, до начала занятия) после окончания урока или на 3-4-й минуте восстановительного периода (перемены). Здоровым школьникам

в основной части урока рекомендуются нагрузки со средней ЧСС 160-180 ударов в минуту.

На занятиях физической культурой должны использоваться исправное современное оборудование и спортивный инвентарь.

По итогам медицинских осмотров врачом-педиатром ежегодно учащиеся распределяются на медицинские группы - основную, подготовительную, специальную (табл. 6-6). Занятия с детьми этих групп имеют свои особенности.

Таблица 6-6. Организация занятий физической культурой и спортом

школьников, отнесенных по состоянию здоровья к разным медицинским группам

Окончание табл. 6-6

- проведение занятий в специальном помещении (спортивном или гимнастическом зале), на специально оборудованном пришкольном участке, стадионе, лыжной трассе или в бассейне;

- выполнение учащимися упражнений в спортивной одежде и при температурных условиях, обеспечивающих закаливание организма.

Сдвоенные уроки физической культуры не допускаются (за исключением лыжной подготовки и плавания). Уроки физкультуры нежелательно проводить в первые и последние часы учебного дня. В недельном расписании предпочтительно их включать в дни, когда начинает снижаться работоспособность у детей (среда, четверг).

Медицинский контроль урока физической культуры осуществляется по итогам проведения поминутного хронометража и регистрации частоты пульса до начала урока, в конце его структурных частей и в восстановительном периоде.

Эффективность уроков физической культуры для учащихся основной и подготовительной групп определяется по выполнению конт- рольных тестов, а для ослабленных и больных детей (специальная медицинская группа) по течению основного заболевания, качеству выполнения функциональных проб, физической работоспособности. При их положительной динамике врач образовательного учреждения решает вопрос о переводе ребенка из специальной в подготовитель- ную медицинскую группу.

6.5. Закаливание. Основные принципы закаливания

Закаливание является составной частью физического воспитания детей и подростков. Под закаливанием понимается комплекс мероприятий, направленных на тренировку защитных сил организма, повышение его устойчивости к воздействию факторов внешней среды.

Закаливание влияет на деятельность нервной и эндокринной систем, что отражается на регуляции всех физиологических про- цессов. Начальные стадии закаливания сопровождаются усилением деятельности гипофиза, надпочечников и щитовидной железы. По мере приспособления организма напряжение эндокринной системы снижается.

Закаливание оказывает специфическое и неспецифическое действие на организм: специфическое проявляется в повышении устойчивости организма к воздействию метеорологических факторов при проведении охлаждающих процедур или в повышении устойчивости к воздействиям ультрафиолетовой радиации под влиянием курса солнечных ванн, а также совершенствует реакции гомеостаза; неспецифический эффект выражается в том, что под влиянием закаливания повышается устойчивость организма к различным неблагоприятным воздействиям (в том числе к возбудителям инфекционных заболеваний).

Закаливающие процедуры повышают физическую работоспособность, снижают заболеваемость, укрепляют здоровье. Закаливать организм можно в отношении как высоких, так и низких температур внешней среды. Однако в связи с тем, что в возникновении ряда заболеваний немаловажную роль играет охлаждение организма, а охлаждение является фактором, понижающим сопротивляемость организма, наиболее часто закаливание рассматривается как фак- тор, способствующий повышению устойчивости организма детей к простудным заболеваниям.

Закаливание представляет собой тренировку, совершенствование процессов химической и физической терморегуляции. Закаливание может быть успешным только при соблюдении определенных принципов и правильной методики его проведения.

Основные принципы закаливания:

- проведение закаливающих процедур с учетом состояния здоровья ребенка;

- постепенное увеличение интенсивности процедур;

- систематичность и последовательность проведения процедур;

- комплексное воздействие закаливающих факторов;

- положительные реакции на проведение закаливающих мероприятий;

- возобновление процедур после перерывов начинается с такой же интенсивностью воздействия, которая была в начале зака- ливания, но с более быстрым нарастанием.

Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие мероприятия (ежедневные прогулки, сон на свежем воздухе, соответствующие возрасту воздушный и температурный режимы в помещении, регулярное проветривание комнат) проводятся на протяжении всей жизни ребенка. К специальным

закаливающим процедурам относятся гимнастика, массаж, воздушные и световоздушные ванны, водные процедуры, ультрафио- летовое облучение.

Гигиеническая оценка организации физического воспитания детей в образовательных учреждениях дается на основании обследо- вания, которое должно включать оценку следующих критериев.

•  Анализ результатов медицинских осмотров и врачебно-педагогического наблюдения (полнота и своевременность осмотров, распределение детей по медицинским группам физического воспитания, организация контроля за дифференцированным физическим воспитанием детей в зависимости от состояния здоровья и физической подготовленности).

•  Оценка занятия или урока (число присутствующих, причина освобождения, хронометраж, общая продолжительность занятия и его структурных частей, моторная плотность, кривая физиологической нагрузки на примере 2-4-х детей).

•  Оценка полноты и правильности проведения всех организационных форм физкультурно-оздоровительных мероприятий, условий их проведения.

•  Внеучебная спортивно-массовая работа (число секций, режим работы, число занимающихся, продолжительность одного занятия, регулярность проведения дней здоровья и спорта).

•  Оценка гигиенических условий в местах занятий физкультурой и спортом с проведением лабораторно-инструментальных исследований по оценке микроклимата, освещенности, запыленности помещений и пр.

•  Оценка оснащения учебно-спортивного зала (укомплектованность оборудования, его техническая исправность и безопасность, санитарное состояние и эксплуатация раздевалок, душевых, санузлов при спортивных залах).

•  Анализ состояния физического воспитания в образовательном учреждении на основе показателей состояния здоровья, уровня физического развития, показателей физической подготовленности по данным тестирования.

В заключение оценивается оздоровительная эффективность физического воспитания, соответствие форм и методов гигиеническим рекомендациям по оптимальному двигательному режиму, полнота выполнения нормативных документов по вопросам физического вос-

питания детей. При выявленных нарушениях указываются конкретные рекомендации по их устранению и устанавливаются сроки выполнения.

6.6. Гигиена трудового воспитания, обучения и профессионального образования учащихся

Подготовка детей к труду начинается в дошкольном возрасте. При этом трудовое воспитание направлено на формирование у детей положительного эмоционального отношения к труду и осуществляется в единстве с обучением. Труд в этом возрасте должен быть тесно связан с игрой, быть посильным, полезным, систематическим, отвечать гигиеническим требованиям к организации труда, способствовать развитию творчества детей. Трудовое воспитание в школе призвано формировать трудолюбие, социально-ценные мотивы труда, нравственно-психологические качества.

Наиболее эффективно, с меньшей физиологической стоимостью формирование функциональной системы трудовой деятельности детей и подростков осуществляется при соблюдении следующих физиолого-гигиенических принципов:

- системность в организации и проведении трудового обучения;

- соответствие характера трудовой деятельности и ее построения возрастно-половым особенностям и состоянию здоровья учащихся;

- постепенное увеличение физических и других видов нагрузок, оказывающее тренирующее воздействие на организм;

- рациональный режим трудового обучения;

- благоприятные санитарно-гигиенические условия трудовой деятельности, безопасные для здоровья.

Для учащихся начальной школы, обладающих меньшими физическими возможностями, предусматриваются относительно простые операции с материалами, легко поддающимися обработке (бумага, ткань, картон, пластилин, проволока). Трудовые операции направлены в основном на развитие тонкой координации движений и укрепление мелких мышц кисти (склеивание, вырезание, лепка и т.д.) [21].

В возрасте 10-12 лет (5-7-е классы) учащиеся получают более основательную общетрудовую подготовку. Они приобретают знания

и умения по обработке металла, дерева и других материалов; знакомятся с основами электротехники, металловедения, графической грамотой; изготовляют несложные полезные изделия для школы. Существенное значение в организации трудового обучения имеют половые различия у детей. Для девочек создана специальная программа, которой предусматривается более легкий физический труд, связанный с обработкой тканей и продуктов питания.

Содержание трудового обучения учащихся 8-11-х классов определяется профилем подготовки, наличием учебно-технической базы. С участием гигиенистов подготовлен перечень профессий, по которым организуется подготовка учащихся в общеобразовательных школах. В него включено около 900 профессий, не связанных с тяжелыми условиями труда и не оказывающих отрицательного влияния на здоровье учащихся. Однако на местах этот список может дополняться. В этих случаях следует руководствоваться «Перечнем тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет», «Гигиеническими критериями допустимых условий и видов работ для профессионального обучения и труда подростков» и др.

[14, 19, 20, 22].

Важным моментом при планировании объема работ является правильное, с учетом возраста, нормирование труда. Оно осуществляется исходя из почасовых норм взрослых: чем младше школьники, тем меньше норма выработки. Для учащихся 13 лет (7-8-х классов) она составляет не более 40-50% почасовой нормы взрослых, для 14-15-летних - не более 60%, для подростков 16-17 лет (10-11-х классов) - 75-90 % почасовой нормы взрослых.

При организации трудового обучения и воспитания важен учет состояния здоровья детей. К учащимся с отклонениями в состоянии здоровья на уроках труда требуется индивидуальный подход. Рекомендации медицинских работников по индивидуальному режиму работы учащихся должны своевременно отражаться в листке здоровья классного журнала и учитываться преподавателем труда. Учащиеся старших классов допускаются к трудовому обучению после углубленного медосмотра, устанавливающего отсутствие у них медицинских противопоказаний к работе [23], т.е. на каждого учащегося должно быть заключение о профпригодности к избранному профилю трудового обучения.

Таким образом, в ходе санэпиднадзора за содержанием трудового обучения необходимо:

- своевременно согласовать характер трудовой деятельности учащихся (профили подготовки, конкретные профессии, виды общественно полезного, производительного труда);

- согласовать рабочие места для прохождения производственной практики учащимися старших классов, а также трудовых объединений школьников;

- ознакомиться с документами, отражающими соответствие характера труда состоянию здоровья; оценка этих документов с учетом полноты охвата углубленными медицинскими осмотрами, результатов врачебно-профессиональных консультаций и заключений о профпригодности к избранному профилю обучения или профессии, наличие рекомендаций в отношении детей с отклонениями в состоянии здоровья в листках здоровья;

- контролировать фактическое содержание трудового обучения и воспитания в плане их соответствия утвержденным учебным программам.

Рациональный режим трудового воспитания и обучения школьников определяется длительностью труда, местом труда в режиме дня и недели, а также построением трудовой деятельности [2, 21, 22].

Основной формой трудового обучения в школе является урок труда. Число этих уроков определяется учебными планами. На тру- довое обучение выделяется в 1-7-х классах 2 ч в неделю, в 8-9-х - 3 ч, в 10-11-х классах - 4 ч. Предусматривается также общественно полезный труд: во 2-4-х классах - 1 ч, в 5-7-х - 2 ч, в 8-9-х - 3 ч, в 10-11-х классах - 4 ч в неделю. Длительность ежегодной трудовой практики для учащихся 5-7-х классов планируется в течение 10 дней по 3 ч в день, в 8-9-х классах - 16 дней по 4 ч в день, в 10-х классах - 20 дней по 6 ч.

Длительность труда в период летних каникул также регламентируется и не должна для школьников 5-7-х классов превышать 3 ч, 8-9-х - 4 ч и 10-х классов - 6 ч в день. Общая продолжительность пребывания учащихся в составе трудовых объединений не должна превышать 3-4 недель, а для учеников 5-7-х классов, работающих в самостоятельных звеньях ученических производственных бригад, 2 недели [8].

Место урока труда в режиме учебных занятий 1-7-х классов определяется особенностью его влияния на организм. Обеспечивая смену характера деятельности и повышая функциональное состояние организма, урок труда предупреждает снижение работоспособности учащихся в течение учебного дня. Его эффективность проявляется в большей степени, если он проводится в начальный период развивающегося утомления, т.е. на 3-4-м уроке (1-я смена) и на 1-2-м уроке (2-я смена), а в режиме учебной недели - в среду и четверг.

Построение урока труда в учебных мастерских основывается на учете анатомо-физиологических особенностей детей школьного возраста. Общая длительность практической работы не должна превышать для учащихся 1-2-х классов 20-25 мин, 3-4-х классов - 30-35 мин. Непрерывная работа с бумагой, картоном, тканью должна занимать для учащихся 1-х классов не более 5 мин, 2-3-х классов - 5-7 мин; 4-х классов - 10 мин. Длительность непрерывной работы по основным трудовым операциям для учащихся 5-х классов должна составлять не более 10 мин, 6-х - 12 мин, 7-х - 16 мин.

Учащиеся не могут без утомления выполнять на протяжении всего урока только одну операцию, поэтому в структуре урока должны предусматриваться их смена и оптимальное количество (3-5 операций).

Данные по оптимальной продолжительности отдельных операций и их количеству в свою очередь позволяют определить плотность урока. Она должна составлять 60-85%. Не менее важно и построение урока в плане рационального режима труда и отдыха. В классах начальной школы сдвоенные уроки труда недопустимы. В связи с тем что работа детей в этих классах связана с относительной неподвижностью (положение сидя), на 15-20-й минуте урока необходима физкультминутка. Физкультминутки при сдвоенных уроках труда целесообразно проводить не в середине каждого урока, а в конце 1-го или начале 2-го урока, что позволит не нарушать рабочий динамический стереотип. При сдвоенных уроках обязательна организованная перемена длительностью не менее 10 мин с выходом в рекреацию и проветриванием помещения.

Построение уроков труда для девочек имеет свои особенности. В целом обработка ткани и кулинарные работы (в условиях школы) относятся к разряду легкого труда, но все же могут вызвать утомление школьниц. Причиной последнего является прежде всего выполнение однообразных трудовых операций, поэтому статическое мышечное

напряжение не только не снимается, а может даже усилиться. Кроме того, машинная обработка ткани требует большой точности и высокой координированности движений. Поэтому следует предусматривать смену и чередование операций. Для профилактики утомления от статических нагрузок необходимо обязательно проводить короткие физкультминутки (2-3 мин) с выполнением 4-6 упражнений. Кулинарные работы отличаются по характеру и в целом лишены вышеуказанных недостатков.

Особенности построения трудового обучения в 8-11-х классах касаются структуры учебной недели. В ней для трудового обучения выделяется 1 день: 6-7 учебных часов, из них 3-4 ч, предусмотренных учебным планом, а 2-3 ч - за счет общественно полезного труда.

Гигиенические требования к условиям труда [21, 22] должны соответствовать функциональному состоянию организма детей. Поскольку обработка дерева и металла связана с повышенными энерготратами и теплообразованием, температура воздуха в этих мастерских должна быть ниже, чем в классе: в столярной мастерской оптимальной температурой считается 14-16 ?С, в слесарной 16-17 ?С, в кабинете труда начальных классов и кабинете по обра- ботке ткани 18 ?С.

Характер труда школьников не исключает возможности контакта учащихся с неблагоприятными производственными факторами. В процессе обработки дерева, металла и ткани может выделяться древесная, металлическая и бытовая пыль, концентрации которой невелики, и при выполнении общегигиенических требований ее накопление предотвращается. В слесарных мастерских возможны достаточно высокие уровни шума.

Оборудование мастерских должно отвечать ряду гигиенических и педагогических требований, касающихся его набора, размещения, организации рабочего места, инструментария, техники безопасности. Основное оборудование: верстаки, станки, швейные машины, инструментарий; вспомогательное: шкафы, стеллажи, уборочный инвентарь.

При размещении оборудования предусматривается создание благоприятных условий для зрительной работы, сохранения правильной рабочей позы и профилактики травматизма. При обработке дерева и ткани затенение не возникает, если свет падает слева, поэтому верстаки и швейные машины необходимо расставлять перпендикулярно

к окнам с левосторонним освещением. Верстаки можно расставлять и под углом 45?.

При обработке металла характер работы позволяет применять как левостороннее, так и правостороннее освещение при перпендикулярном к окнам размещении верстаков. Любая другая расстановка имеет недостатки.

При оборудовании мастерских учебно-производственного комбината или для занятий техническим творчеством в учреждениях дополнительного образования детей и подростков следует использо- вать гигиенические рекомендации для учебных мастерских школ и УНПО, учитывать наполняемость групп и существующие нормы площадей на одного учащегося в зависимости от профиля обучения.

Все помещения для трудового обучения оборудуются встроенными или пристенными шкафами, стеллажами закрытого типа, емкостями для сбора стружек, вешалками для спецодежды, раковиной, электрополотенцем. В комплект оборудования входят также носилки и аптечки с медикаментами и перевязочным материалом, необходимые для оказания первой помощи.

Каждое рабочее место в столярной и слесарной мастерской необходимо оборудовать сиденьями (откидными, на кронштейнах, табу- ретами высотой 40-42 см).

Важную роль в процессе трудового обучения играет инструментарий. По размерам и массе он также должен соответствовать возрастным антропометрическим особенностям и физическим возможностям учащихся [21].

6.7. Гигиенические требования к организации

учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования (УНПО)

В процессе обучения в УНПО подростки могут контактировать со многими профессионально-производственными факторами: небла- гоприятные метеорологические условия, производственный шум, промышленная пыль, химические вещества, физические нагрузки.

Выделены основные группы биологических и учебно-производственных факторов, влияющих на особенности приспособителъньх реакций подростков:

возрастно-половые особенности учащихся; индивидуальные особенности организма подростков, определяющие их функциональную готовность к профессиональному обучению; условия учебно-производственной среды; организация режима учебно-производственной деятельности.

Гигиенические принципы, которые должны быть положены в основу профессионального обучения подростков и разработки практических рекомендаций для УНПО различного профиля: гигиеническое нормирование учебно-производственных факторов, физиолого-гигиеническое обоснование учебно-производственного режима профессионального обучения подростков, санитарно-гигиенический контроль за профессиональным обучением подростков, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Специальное гигиеническое нормирование для подростков в настоящее время имеется лишь относительно отдельных професси- онально-производственных факторов [13, 15, 16, 19, 20]. В связи с осо- бенностями реакций организма подростков на физическую нагрузку разработаны специальные нормы подъема и перемещения тяжестей подростками (табл. 6-7).

В условиях воздействия низких температур реакции терморегуляции у подростков менее совершенны, чем у взрослых. Это обусловливает необходимость создания физиологически обоснованных нормативов метеорологических условий, в частности допустимых низких температур для работы подростков (табл. 6-8).

В связи с меньшей устойчивостью организма подростков к шуму требуется установление в качестве безвредных уровней шума в 65 дБ при частоте 1000 Гц. При соблюдении этих гигиенических нормативов состояние здоровья подростков не ухудшается. Разница норм шума для подростков и взрослых на различных частотах составляет 8-10 дБ (табл. 6-9).

Однако соблюдение этих норм для подростков при современном оснащении производства и технике шумопоглощения очень затрудне- но, а в ряде производств невозможно. В этих случаях предусмотрена различная длительность работы подростков в шумных цехах в зависимости от интенсивности шума и возраста подростков (табл. 6-10).

С повышением интенсивности шума сокращается время контакта подростков с этим неблагоприятным фактором. Остальное время под- ростки могут выполнять другую работу в нешумных цехах. В производстве с уровнем шума более 85 дБ подростки работать не должны.

Таблица 6-7. Нормы предельно допустимых нагрузок для лиц моложе 18 лет

при подъеме и перемещении тяжестей вручную

Примечание. 1. Подъем и перемещение тяжестей в пределах указанных норм допускаются, если это непосредственно связано с выполняемой постоянной профессиональной работой.

2. В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается масса тары и упаковки.

3. При перемещении грузов на тележках или контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать: для юношей 14 лет - 12 кг, 15 лет - 15 кг, 16 лет - 20 кг, 17 лет - 24 кг; для девушек 14 лет - 4 кг, 15 лет - 5 кг, 16 лет - 7 кг, 17 лет - 8 кг.

Таблица 6-8. Допустимые температура и скорость движения воздуха при работе подростков на открытом воздухе

Таблица 6-9. Допустимые уровни шума для подростков

Таблица 6-10. Длительность работы подростков в условиях

производственного шума, ч

- при освоении профессий, включенных в перечень запрещенных для применения труда лиц моложе 18 лет [14], для сокращения времени пребывания учащихся в условиях производства целесообразно использовать режим, предусматривающий чередование теоретических и практических занятий на протяжении дня. Производственная практика на предприятиях различных отраслей промышленности по профессиям, входящим в выше- упомянутый перечень, допускается для обучающихся не моложе 16-летнего возраста при условии: а) ограничения продолжительности рабочего дня обучающихся (не более половины рабочего дня взрослых рабочих); б) исключения отдельных видов работ и условий, запрещенных для применения труда несовершеннолетних; в) при условиях труда, не превышающих по параметрам условий класса 3.1 согласно гигиеническим критериям оценки и классификации условий труда.

При составлении расписания необходимо учитывать динамику работоспособности обучающихся, степень сложности усвоения учебного материала [13].

Санитарно-гигиенический контроль за режимом обучения в УНПО - важная составная часть организации и проведения профессионального обучения подростков. При изучении документации, отражающей организацию режима, особое внимание уделяется расписанию занятий учащихся I курса обучения, а также по профессиям, связанным с тяжелыми условиями труда. Анализ трудового договора училища с базовым предприятием включает оценку достаточности и правильности всех мероприятий по организации режима труда и отдыха учащихся во время производственной практики.

Контроль за режимом производственной практики на базовых предприятиях, соблюдением законодательства о труде подростков входит в обязанности врачей по гигиене труда. Однако эта работа окажется во многом успешнее, если между врачами по гигиене труда и гигиене детей и подростков будут установлены тесный контакт и взаимная информация о сроках проведения производственной практики, профиле подготовки учащихся старших курсов, числе учащихся, работающих на той или иной базе. Этой информацией в большей степени располагают врачи по гигиене детей и подростков.

Важное место в гигиенических требованиях к профессиональному обучению подростков занимают медицинская профессиональная ориентация на основе учета хронологического и биологического возраста, состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма и медицинские осмотры подростков, обучающихся в УНПО [13, 17, 18, 20, 23, 25, 28, 29]. Прежде всего необходимо тщательное предварительное медицинское освидетельствование подростков, поступающих на обучение профессиям, связанным с влиянием неблагоприятных профессионально-производственных факторов, и правильное решение вопросов профессиональной пригодности. Кроме того, с целью раннего выявления изменений в состоянии здоровья и своевременного перевода на обучение другим профессиям проводятся также периодические медицинские осмотры подростков, обучающихся таким профессиям.

В УНПО должно предусматриваться и контролироваться проведение комплекса оздоровительных мероприятий: ежедневная витаминизация пищи, профилактическое ультрафиолетовое облучение, пребывание на открытом воздухе не менее 3 ч в день в сочетании с двигательной активностью, сбалансированное питание.

6.8. Санитарно-эпидемиологический контроль за организацией и качеством питания в учреждениях для детей и подростков

Нормирование питания детей должно учитывать особенности процессов роста и развития, специфику обмена веществ и энергии в детском возрасте, сбалансированность и сложные взаимосвязи между незаменимыми составляющими питания.

Теоретические предпосылки находят свое выражение в утверждаемых в масштабе страны Нормах физиологических потребностей

в основных пищевых веществах и энергии. Эти нормы периодически пересматриваются с учетом новых данных, полученных в процес- се научных исследований. В настоящее время действуют нормы, утвержденные главным государственным санитарным врачом страны в 1991 г. (5786-91). Действующие нормы составлены для 11 возрастнополовых групп детей. Впервые выделены нормы для группы детей, обучающихся с 6-летнего возраста. С 11-летнего возраста нормы питания дифференцированы по полу.

Нормируются белки (в т.ч. животного происхождения), жиры, углеводы, калорийность, 6 минеральных элементов и 10 витаминов. Впервые нормируется потребность в цинке и йоде. Нормы потребления железа впервые с 1991 г. дифференцированы по полу.

С учетом положений действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов готовые продукты для детей раннего возраста не должны содержать ароматизаторов, красителей, стабилиза- торов, консервантов, пищевых добавок, за исключением допущенных для производства продуктов детского питания действующими санитарными правилами и нормами «Гигиенические требования к применению пищевых добавок», а также искусственных подслащивающих веществ (сахарозаменителей), поваренной соли в продуктах прикорма свыше 0,4%, пряностей за исключением укропа, петрушки, сельдерея, лука, чеснока, тмина, базилика, сладкого белого и душистого перца, орегано, корицы, кориандра, гвоздики, лаврового листа.

Витамины и минеральные соли, используемые для обогащения продуктов детского питания, регламентируются действующими санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами [44].

Готовые продукты детского питания для детей дошкольного и школьного возраста не должны содержать: в мясных полуфабрикатах, консервах, колбасных изделиях - соли пищевой поваренной свыше 0,8% и нитритов свыше 0,03%; в рыбных полуфабрикатах, консервах - соли пищевой поваренной свыше 0,8%; в мясных и рыбных полуфабрикатах, колбасных изделиях - жгучих специй; в кондитерских изделиях - алкоголя, кофе натурального, ядра абрикосовой косточки, кулинарных и кондитерских жиров, пиросульфита натрия, майонеза.

При организации общественного питания детей в разных типах ОУ необходимо учитывать ряд общих моментов: принципы сбалан- сированного питания; особенности роста, развития и состояния

здоровья детей и подростков; действующие физиологические нормы питания; утвержденные или рекомендованные наборы продуктов; использование примерных или цикличных меню; возможность замены продуктов или блюд; соблюдение режима питания; необходимость искусственной витаминизации; учет климато-географических и национальных особенностей; эндемичность территорий; обеспечение безопасности питания; возможность организации лечебно-профилактического или диетического питания.

Основные принципы организации рационального питания детей в образовательных учреждениях

В различных типах образовательных учреждений в организации режима питания есть общие моменты и особенности, отражающие специфику этого учреждения [43, 44, 45].

Поступление пищевых веществ и энергии должно соответствовать возрастным физиологическим потребностям детского организма, обеспечивать его рост и развитие.

Утвержденными нормами продуктов и действующими расчетными нормами расходов предусматривается дифференциация питания в зависимости от длительности работы учреждения.

В дошкольных учреждениях с 12-24-часовым пребыванием детей организуется 4-5-разовое питание, обеспечивающее всю (100%) норму калорийности (завтрак - 20%, обед - 35%, полдник - 15%, ужин - 25%).

В учреждениях с 12-часовым пребыванием, для того чтобы соблюдались физиологические интервалы между приемами пищи (3,5- 4 ч - период переваривания и усвоения пищи), дети должны получать 4-разовое питание (завтрак, 2-й завтрак, обед, полдник). Однако в связи с тем что многие родители забирают детей домой до ужина, в группах планируется уплотненный полдник (выдается горячее блюдо из овощей или творога). Поэтому вводится дополнительно 2-й завтрак, во время которого дети получают молоко, молочнокислые продукты или продукты лечебного питания.

В учреждениях с 9-10-часовым пребыванием детей трехразовый режим питания (завтрак, обед, полдник) обеспечивает 75% суточной калорийности пищи. Следует помнить, что в детских учреждениях должна соблюдаться преемственность между питанием ребенка в коллективе и приемом пищи дома. Родителям рекомендуется такое

меню на ужин для ребенка, которое бы обеспечивало полноценность рациона его питания в целом за день. Должна быть предусмотрена широкая информированность родителей с целью преемственности питания детей в выходные дни и формирования здоровых пищевых привычек.

В школе должно быть организовано питание, дифференцированное по возрасту детей [2, 43] и подростков, обеспечено 2-разовое питание для детей, посещающих группу продленного дня, и детей из социально неблагополучных семей. Завтрак в школе должен составлять 20%, обед - 35% от физиологической суточной потребности в пищевых веществах и энергии. При двухразовом питании ежедневно должны присутствовать блюда из мяса или рыбы, быть включены молочные продукты, растительное и сливочное масло, хлеб и хлебобулочные изделия, овощи, фрукты.

При посещении групп продленного дня для детей должен быть организован полдник.

Летом в связи с увеличением энергозатрат калорийность суточного рациона должна быть на 10% выше, чем зимой. Питание в этот период должно иметь белково-углеводную и витаминную направленность.

Объем пищи должен удовлетворять потребности растущего организма, вызывать чувство насыщения и соответствовать возрастной группе.

При составлении примерного меню должны учитываться особенности системы завоза продуктов для обеспечения сроков реализации скоропортящейся продукции.

Наряду с примерными меню целесообразно иметь технологическую картотеку готовых блюд: карточки, куда заносится название блюд, выход его в готовом виде, раскладка продуктов, химический состав и калорийность, а также сведения о технологии приготовления блюда. Технологические карточки составляются на основании официально изданных сборников рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. Картотека позволяет быстро составить рационы, произвести замену блюд, легко подсчитать продукты при выписке меню-раскладки, а также технологически правильно приготовить блюдо.

На основании примерного меню ежедневно в детском учреждении составляется меню-раскладка, где указывается количество детей и персонала, перечень блюд на каждый прием пищи с указанием массы

порции в готовом виде (выход блюда, расход продуктов на каждое блюдо).

В режиме дня образовательного учреждения регламентируется продолжительность отдельных приемов пищи. Для завтрака и ужина достаточна продолжительность 15-20 мин, для обеда - 20-25 мин. Более продолжительное пребывание ребенка за столом следует рассматривать как нарушение режима дня.

В загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровления детей рекомендуется 5-разовое питание с интервалом между приема- ми пищи не более 4 ч. За 1 ч перед сном в качестве 2-го ужина детям дают стакан кисломолочного продукта [6].

Большое значение для правильного пищеварения имеет организация процесса еды (спокойная обстановка, удобная мебель, сервировка стола, внешний вид блюд и их вкус - все должно вызывать положительные эмоции).

Необходимо обеспечить оптимальное соотношение пищевых веществ (соотношение белков, углеводов, липидов как 1:1:4), энергети- ческая квота белка от общей калорийности должна составлять 14%, углеводов 55%, липидов 31%; доля белка животного происхождения от общего количества белка - не менее 60%. Пищевые волокна должны включаться в рацион из расчета не менее 15-20 г/сутки; растительные жиры составлять не менее 30% от общего количества жира. Учитываются региональные эколого-гигиенические факторы питания, особенно геохимические эндемии (дефицит йода, фтора, селена и т.д.).

Целесообразно включение в рацион питания детей БАД к пище природного происхождения, имеющих свидетельство госрегистра- ции, разрешенных Минздравом РФ к применению для детей, а также обогащенных продуктов или блюд.

Требования к БАД к пище, используемых для оптимизации питания детей: природное происхождение; адекватное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и на организм в целом; сорбцион- ный эффект в отношении токсичных металлов; нормализация биоценоза, способствующего восстановлению процессов пристеночного пищеварения; высокая биоактивность и биодоступность содержащихся в БАД эссенциальных компонентов питания; безопасность, возможность длительного применения, отсутствие побочных эффектов.

БАД к пище на основе лекарственных растений детям до 3 лет не применяются, за исключением продукции на основе укропа, фен- хеля, ромашки аптечной. В качестве компонентов для БАД к пище

для детей с 3 до 14 лет на основе лекарственных растений могут использоваться только фармакопейные растения. БАД к пище для детей до 14 лет могут распространяться только через аптечную сеть и применяться только по назначению врача.

Мониторинг статуса питания детей в образовательных коллективах

Целью мониторинга статуса питания детей в организованных учреждениях являются оценка и прогнозирование изменений в состоянии здоровья детей, происходящих под влиянием фактора питания, для принятия управленческих решений, направленных на предупреждение и устранение нарушений пищевого статуса и оптимизацию питания.

Он складывается из двух подсистем: мониторинга состояния питания детей организованных коллективов (ДОУ, ОШ, ПТУ, детские дома, школы-интернаты) и мониторинга безопасности питания детей.

Для реализации мониторинга состояния питания детей наиболее информативными показателями, изучение которых позволит выявить причинно-следственные связи в системе «питание-здоровье детей», являются.

•  Фактическое выполнение норм продуктового набора.

•  Охват горячим питанием школьников, учащихся ПТУ.

•  Химический состав среднесуточного рациона питания, выполнение рекомендуемых норм потребления по основным пищевым веществам и энергии.

•  Структура питания детей разного возраста, посещающих образовательные учреждения.

•  Физическое развитие детей.

•  Заболеваемость, связанная с фактором питания (уровень первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет по классам болезней: заболевания органов пищеварения, эндокринной системы; заболеваемость по результатам углубленных исследований).

•  Микронутриентная насыщенность организма.

•  Неспецифическая резистентность организма.

Каждый из показателей может быть информационно насыщенным только при использовании определенных методов изучения состояния питания детей организованного коллектива, которые включают.

•  Изучение состояния питания по накопительным ведомостям.

•  Изучение питания методом суточного воспроизведения питания.

•  Анкетный метод.

•  Лабораторно-инструментальные исследования (оценка энергетической ценности, витаминной насыщенности обедов, рационов питания).

•  Антропометрические методы.

•  Анализ заболеваемости по отчетам госстатистики.

•  Анализ заболеваемости по результатам углубленных осмотров.

•  Донозологическую диагностику (экскреция витаминов, йода с мочой, саливарные иммуноглобулины, содержание лизоцима в слюне, антиоксидантная активность организма и др.).

Одним из важных условий, от которого зависит эффективность проводимого мониторинга, является ресурсное обеспечение отде- ления гигиены детей и подростков, ответственного за выполнение мониторинга питания детей.

•  Кадры, прошедшие специальную подготовку по обучению методам изучения состояния фактического питания и здоровья, владеющие компьютером.

•  Компьютерная техника с модемной связью и программные продукты для проведения расчетов по анализу выполнения РНП (по продуктовому набору и химическому составу рационов) и анализу персонифицированных баз данных по показателям здоровья.

•  Анкеты.

•  Обеспечение лаборатории донозологической диагностики и санитарно-гигиенических исследований всем необходимым для проведения исследований.

В подсистеме мониторинга безопасности питания приоритетным направлением является оценка реального риска здоровью при алиментарном поступлении токсикантов в организм в зависимости «доза-эффект». Для его осуществления используются показатели в соответствии с реализацией Закона о безопасности качества пищевых продуктов по отчетной форме ? 18. Организационнометодическое обеспечение этого раздела мониторинга питания детей осуществляет отделение гигиены питания.

Для реализации мониторинга питания детей организованных коллективов необходимо определить кратность и объем исследований, сроки и последовательность предоставления информации, перечень городов (районов), количество учреждений, детей; разработать планы совместных действий с региональными отделами здравоохранения и образования.

6.9. Санэпиднадзор за оборудованием (учебной мебелью) помещений образовательных учреждений

Гигиенические требования, предъявляемые к детской мебели, основываются на современных данных антропометрии, физиологии, эргономики и способствуют гармоничному физическому развитию детей, выработке у них правильной осанки, длительному сохранению работоспособности, профилактике нарушений зрения и опорно-двигательного аппарата [1, 2, 40, 41, 42].

Санэпиднадзор за оборудованием (мебелью) образовательных учреждений включает: определение соответствия мебели ГОСТу, характеру учебновоспитательного процесса; определение размеров мебели и наличие маркировки; определение числа предметов каждого размера и соответствие его списочному составу детей; оценку расстановки мебели в помещениях; оценку правильности рассаживания детей в соответствии с их длиной тела, состоянием зрения, слуха и склонности к простудным заболеваниям; оценку положения тела детей при пользовании мебелью.

В групповых помещениях ДОУ для детей 1,5 года и старше столы и стулья устанавливают по числу детей в группах: 4-местные столы - для детей младшей и средней групп, 2-местные столы с изменяющимся наклоном крышки до 30? - для детей старшей и подготовительной групп.

В образовательных учреждениях в зависимости от назначения учебных помещений для детей школьного возраста могут применять- ся столы ученические (одноместные и двухместные), столы аудиторные, чертежные или лабораторные. Расстановка столов, как правило, трехрядная, но возможны варианты с двухрядной или однорядной (сблокированной) расстановкой столов.

Стулья должны быть в комплекте со столом - одной группы мебели, которая должна быть промаркирована. Подбор мебели для детей следует проводить с учетом антропометрических показателей (табл. 6-11).

При расстановке столов для занятий соблюдают следующие требования:

- столы устанавливают вблизи светонесущей стены при обязательном левостороннем освещении рабочего места;

- четырехместные столы устанавливают не более чем в 2 ряда;

Таблица 6-11. Основные размеры столов и стульев для детей дошкольного

и школьного возраста

- расстояние между рядом столов и внутренней продольной стеной (перегородкой) или шкафами, стоящими вдоль этой стены, - не менее 0,5-0,7 м;

- расстояние от первых столов до настенной доски в ДОУ - 2,5-3 м, в школе - 2,4-2,7 м;

- высота нижнего края настенной доски над полом в ДОУ - 0,7-0,8 м, в школе - 0,8-0,9 м.

На занятиях детей рассаживают с учетом состояния здоровья, зрения и слуха. Детей, страдающих частыми простудными заболеваниями, следует сажать подальше от окон и дверей, детей с пониженным слухом и близорукостью - за первые столы, соответствующие их росту.

Соблюдение правильной позы ребенка зависит от правильности соотношения основных элементов мебели (крышки стола, сиденья и спинки стула), которые нормируются величинами дифференции, дистанции сиденья и дистанции спинки.

Важно не только обеспечить рабочее место, соответствующее длине тела ребенка, но и приучить его сохранять во время учебных занятий наименее утомительную позу, которая характеризуется сле- дующим: небольшим наклоном головы и верхней части туловища вперед, расстояние от глаз ребенка до стола равно длине предплечья и кисти с вытянутыми пальцами (в среднем 30-35 см), предплечья свободно лежат на столе, корпус отстоит от края стола на 2-3 см, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, ступни опираются на пол, не менее ²/₃ и не более ³/₄ бедра лежит на сиденье, туловище имеет основную опору на ягодицах и в поясничной части позвоночника.

6.10. Организация и проведение надзора за использованием сырья для изготовления предметов обихода детей и подростков

Гигиенические требования к игрушкам

Игрушки много значат как в жизни, так и в воспитании детей. Они способствуют познаванию окружающего мира, служат источни- ком положительных эмоций.

В соответствии с морфофункциональными особенностями детей, развитием познавательных и интеллектуальных способностей игры и игрушки подразделяются на 5 групп: игрушки для детей до года (ранний), от 1 года до 3 лет (ясельный), от 3 до 6 лет (дошкольный), от 6 до 10 лет (младший школьный), от 10 до 14 лет (средний школьный).

Игрушки должны быть безопасными (по конструкции, токсикологическим и микробиологическим показателям, по характеристикам электро-, взрыво- и пожаробезопасности), соответствовать возрасту и сезону года, правильно использоваться.

Гигиенические требования, предъявляемые к играм и игрушкам, касаются материалов, из которых они изготовляются, конструкции, а также производства и реализации.

Действующим санитарным законодательством регламентируются сырье и материалы, разрешенные для изготовления игрушек. Для производства игрушек (игр) используются полимерные материалы (полистирол, полиэтилен, полипропилен, полихлорвинил, дакрил, сэвилен, винилискожа, фторлон и др.), полимерные пленки

(поливинилхлоридная, полиэтиленовая, полиэтиленполиамидная, целлофан и др.), резина, каучук, а также лаки, краски, эмали, другие материалы, включенные в «Перечень сырья и материалов, разрешенных для изготовления игрушек» или получившие гигиеническую оценку и подтвержденные соответствующим заключением.

При изготовлении игрушек допускается использование производственных отходов материалов (вторичная переработка). Использование производственных отходов, поступающих с предприятий, не специализирующихся на выпуске детских игрушек, допускается по согласованию с органами Роспотребнадзора. Для изготовления игрушек не допускаются утиль, натуральный мех и кожа (для игрушек, предназначенных для детей до 3 лет), древесная кора.

СанПиН 2.4.7.007-93 «Производство и реализация игр и игрушек» [38] содержит сведения о материалах, которые нельзя использовать в производстве игрушек. Это отдельные виды резины, полиэтилена, медные трубы, оцинкованная сталь, белая жесть и др.

Из игрушек не должны выделяться мономеры, пластификаторы, ингредиенты резин и продукты их превращения в концен- трациях, превышающих допустимые количества миграции для изделий, контактирующих с пищевыми продуктами, или ПДК для атмосферного воздуха. Регламентируется и летучесть химических веществ, выделяющихся из игрушек в воздушную среду. В условиях динамического равновесия (динамическое равновесие выделения летучих химических веществ устанавливается в течение 24-48 ч) выделение летучих химических веществ не должно превышать ПДК соответствующих веществ (формальдегид, фтолаты, стирол, этилбензол, акрилонитрил) для атмосферного воздуха. При оценке выделяющихся из игрушек в водную среду химических веществ (фтолаты, формальдегид, стирол, метилметакрилат, тиурам) концентрации определяемых веществ сравнивают с санитарными нормами допустимых количеств миграции (ДКМ) химических веществ, выделяющихся из полимерных и других материалов, кон- тактирующих с пищевыми продуктами.

Гигиеническими требованиями регламентируется содержание в игрушках тяжелых металлов (барий, кадмий, хром, свинец, ртуть, селен) (табл. 6-12).

Таблица 6-12. Нормы содержания солей тяжелых металлов

Декоративное покрытие игрушки (краска, лак) должно быть прочным, нелипким, несмывающимся в теплой мыльной воде и в слюне; не должно иметь запаха. Допустимый уровень запаха составляет 2 балла, что соответствует возможности обнаружить запах неопытным специалистом (дегустатором), если на это обратить его внимание. Гигиенические требования к стойкости покрытия игрушек по отношению к действию слюны и пота распространяются на все игрушки, за исключением мягконабивных.

Игрушка не должна иметь острых краев, углов, которыми ребенок может травмировать себя. Игрушка не должна состоять из мелких частей (менее 3 см), так как ребенок может засунуть их в рот, нос, ухо, дыхательное горло.

Детали музыкальных духовых игрушек, предназначенных для соприкосновения с губами детей, погремушки должны быть изготовлены из легко дезинфицирующихся материалов, не впитывающих влагу.

Уровень звука, издаваемый игрушкой, предназначенной для игры в помещении (за исключением музыкальных игрушек, духовых и ударных инструментов), не должен превышать 65 дБА, а уровень звука, издаваемый игрушкой, предназначенной для игры на открытом

воздухе, не более 75 дБА. Уровень звука игрушки, издающий импульсный шум в качестве игрового момента (одиночный выстрел), должен быть не более 95 дБА.

Предприятия по производству игр и игрушек для детей должны гарантировать выпуск продукции, безопасной для здоровья ребенка, подтвержденной наличием соответствующего заключения.

В соответствии с действующими нормативными документами работники, непосредственно связанные с изготовлением и реализа- цией игрушек, не должны иметь противопоказаний по состоянию здоровья к работе на этом производстве, в учреждении. На потребительской упаковке или вкладыше должен быть указан возраст детей, для которых предназначена конкретная игра или игрушка.

При реализации товаров запрещается прикладывать к губам игрушки, предназначенные для контакта со ртом ребенка при их демонстрации. У продавца должен быть демонстрационный образец.

При несоответствии игрушек требованиям санитарных правил их производство или реализация запрещаются (приостанавливаются).

Детская одежда и обувь

Одежда и обувь используется для защиты организма от неблагоприятных условий среды: низкой температуры, чрезмерной солнечной радиации, метеорологических осадков и перемещений воздуха, микротравм и химических повреждений, пыли и микроорганизмов.

Анатомо-физиологические особенности развивающегося организма, а также возрастные психологические особенности ребенка обусловливают повышенные требования к его одежде и обуви.

С помощью одежды вокруг тела создается искусственный пододежный микроклимат, значительно отличающийся от климата внешней среды. Температура его колеблется от 28 до 34 ?С, относительная влаж- ность составляет 20-40%, скорость движения воздуха очень незначительна, содержание углекислоты колеблется в пределах 0,006-0,097%. Создавая пододежный микроклимат, одежда существенно снижает теплопотери организма, способствует сохранению постоянства температуры тела, облегчает терморегуляторную функцию кожи, обеспечивает процессы газообмена через кожные покровы.

Защитные свойства одежды особенно важны для детей, так как в детском возрасте механизмы терморегуляции весьма несовершенны,

переохлаждение и перегревание организма могут привести к нарушениям в состоянии здоровья; дети отличаются большой двигательной активностью, при которой уровень теплопродукции возрастает в 2-4 раза; кожа детей нежна и легкоранима; кожное дыхание имеет больший удельный вес в обменных процессах организма, чем у взрослых.

Одежда детей по своей конструкции и физико-гигиеническим показателям материалов должна соответствовать возрастным анатомофизиологическим особенностям, виду деятельности и метеорологическим условиям; не препятствовать быстрому и легкому надеванию и снятию, способствовать воспитанию эстетического вкуса ребенка.

Одежда для детей и подростков должна соответствовать гигиеническим требованиям по органолептическим, физико-гигиеническим, санитарно-химическим и токсиколого-гигиеническим показателям, которые регламентируются санитарными правилами [35], а также должна быть безопасной.

Степень безопасности изделий для детей и подростков зависит от площади непосредственного контакта с кожей, возраста пользователя и продолжительности непрерывной носки.

При оценке детской одежды санитарно-гигиенической экспертизе подлежат ткани, используемые для ее изготовления, а также готовые изделия. Волокна, из которых изготавливаются ткани, могут быть натуральными (хлопчатобумажные, льняные, шелковые, шерстяные), искусственными или синтетическими. Нити, производимые из волокон, бывают кручеными и плотными или рыхлыми и пушистыми. По структуре ткани подразделяются на тканые и трикотажно-вязаные.

Использование тех или иных тканей для производства детской одежды связано с их физико-гигиеническими показателями: толщиной, массой, объемной массой, пористостью, воздухо- и пароп- роницаемостью, гигроскопичностью, влагоемкостью, гидро- и липофильностью, а также теплопроводностью. Эти свойства в значительной мере определяются структурой ткани, количеством и размером пор, заполненных воздухом.

Первый слой одежды - белье, второй слой: для девочек - платье или юбка и блузка, для мальчиков - шорты и рубашка.

Белье - одежда, непосредственно соприкасающаяся с кожными покровами, поэтому оно должно способствовать удалению из пододежного пространства продуктов обмена (газов, паров влаги,

жира). Покрой белья должен быть свободным и удобным, способствовать вентиляции пододежного пространства для обеспечения нормального кожного «дыхания». Для белья используются тонкие мягкие ткани трикотажно-вязаной структуры, обеспечивающие высокую воздухопроницаемость, паропроницаемость, гигроскопичность, влагоемкость и гидрофильность. Для новорожденных и детей до 3 лет бельевые ткани должны изготавливаться из натуральных волокон (лен, хлопок, шелк) или вискозы. Допускается применение хлопко-сиблонового материала (70% хлопка и 30% сиблона) при изготовлении белья для детей дошкольного возраста. Детское белье не должно иметь толстых, грубых швов, тугих, стягивающих резинок.

Верхняя теплая одежда должна выполнять свою основную задачу - тепловой изоляции, а также защиты от атмосферной влаги и ветра. Она должна состоять из трех слоев. Верхний, покровный слой изготавливается из тканей, имеющих низкие показатели воздухопроницаемости, паропроницаемости, гигроскопичности и влагоемкости, что препятствует проникновению холодного атмосферного воздуха в пододежное пространство и намоканию одежды от снега и дождя, повышая тем самым ее теплозащитные свойства. Для верхнего слоя зимней детской одежды могут быть использованы тканые материалы из натуральных волокон с водоотталкивающей пропиткой или синтетические ткани.

Второй, теплозащитный слой должен состоять из материалов, имеющих структуру с большим количеством пор, содержащих воздух (вата, ватин, ватилин, синтепон и др.) и изготовленных из натуральных, искусственных или синтетических волокон.

Внутренний слой - подкладка - изготавливается из тканей, имеющих высокие показатели воздухопроницаемости, паропроницаемос- ти, влагоемкости и гигроскопичности, так как должен обеспечивать оптимальные гигиенические условия в пододежном пространстве.

Обувь - составная часть комплекта одежды. Для детей выпускаются различные виды обуви: круглосезонная, летняя, зимняя и весенне-осенняя; наряду с этим - повседневная, модельная, домашняя, дорожная, национальная, спортивная и др.

С гигиенических позиций обувь должна: - охранять организм ребенка от неблагоприятных метеорологических воздействий и механических повреждений;

- соответствовать анатомо-физиологическим особенностям организма ребенка, в первую очередь его стопы;

- обеспечивать благоприятный микроклимат вокруг стопы, способствовать поддержанию необходимого температурно-влаж- ностного режима при любых микроклиматических условиях внешней среды.

Гигиенические требования к обуви для детей и подростков [39] складываются из требований к конструкции обуви, которые опре- деляются особенностями строения стопы в период роста, а также требований к материалам, из которых изготавливается обувь.

Конструкция обуви должна повторять форму стопы, соответствовать ее размеру, обеспечивать неподвижное положение пятки, иметь гибкую подошву, надежное и удобное закрепление на ноге, не препятствующее движениям, и предусматривать каблук.

Основной особенностью детской стопы является веерообразное расхождение пальцев, в результате которого она наиболее широка на концах пальцев, а не на уровне плюснефаланговых суставов, как у взрослых. В связи с этим в детской обуви носочная часть должна быть шире пучковой.

Основным показателем необходимого размера обуви служит длина стопы, которая определяется расстоянием между наиболее выступающей точкой пятки и концом самого длинного пальца в миллиметрах. Перед большим пальцем в обуви должно оставаться пространство 0,5-1 см.

Размеры обуви определяются номером и полнотой. Разница между номерами обуви составляет 5 мм и в пределах каждого из них предусмотрен выпуск детской обуви трех полнот.

У детей до 7 лет половые различия в размерах стоп проявляются очень слабо, поэтому обувные колодки могут быть общими для девочек и мальчиков. Для школьников от 8 до 17 лет обувь должна приобретаться с учетом половых особенностей.

Неподвижность пятки обеспечивает задник обуви, который должен охватывать пятку. Прочный задник не допускает скольжения стопы кзади, что является одной из профилактических мер, предох- раняющих детей от развития плоскостопия, способствующих формированию свода стопы у детей. Высота каблука: для дошкольников - 5-10 мм, для школьников 8-10 лет - не более 20 мм, для мальчиков 13-17 лет - 30 мм, для девочек 13-17 лет - до 40 мм.

Детская обувь должна иметь надежное и удобное закрепление на ноге, не препятствующее движениям. Для этого используются раз- личные виды крепления: шнуровка, ремни, застежка типа «молния», «липучка» и др. Открытые туфли без застежек (типа «лодочек») недопустимы в дошкольной обуви, так как они за счет сжатия тыльной части стопы вызывают утомление мышц и нарушение кровообращения.

Масса обуви нормируется в зависимости от возраста, пола, вида, крепления, конструкции и используемых материалов. Для изготовления детской обуви могут использоваться натуральные и полимерные материалы или материалы с вложением химических волокон, разрешенные действующими санитарными правилами и нормами.

Гигиенические требования к детским книгам, учебникам и учебным пособиям, компьютерным средствам обучения

Нагрузка на зрение во всем периоде обучения постоянна и значительна, поэтому гигиенические рекомендации относительно детских книг, учебников, а также других учебных пособий даются с целью создания оптимальных условий для зрительной работы и охраны зрения учащихся.

Физиолого-гигиеническое нормирование чтения невозможно без знания возрастных особенностей физиологии чтения. Основным усло- вием работы над книгой является легкость зрительного восприятия, которая возможна, если:

- предмет резко выделяется на окружающем фоне и поэтому дает на сетчатке резко очерченное изображение;

- изображение предмета образуется на самой сетчатке, а не впереди или позади нее;

- изображение имеет достаточную величину, занимая на сетчатке дугу не менее одной минуты (чем дальше предмет, тем он должен быть больше, чтобы давать изображение требуемой минимальной величины).

Важным требованием, которому должны соответствовать учебники и книги для детей, является удобочитаемость, т.е. обеспечение максимальной продуктивности при длительной работе органа зрения с минимальным напряжением и утомлением. Это создается доброкачественным внешним оформлением учебника, размером наборного знака (шрифта), его рисунком и начертанием, интенсивностью и равномерностью

печати, цветом бумаги и другими элементами оформления. Особенно важно качество издания для детей младшего школьного возраста в связи с возрастными особенностями зрительного восприятия и недостаточным развитием навыка чтения, что делает процесс чтения трудным и утомительным.

Санитарные правила [36, 37] устанавливают требования к массе, шрифтовому оформлению и качеству учебных изданий, а также требования к полиграфическим материалам, применяемым для изготовления учебников, учебных пособий, практикумов. Употребление больших форматов, утяжеленных переплетов, толстой бумаги, завышение объема учебника делают его неудобным в использовании, увеличивают массу ежедневно переносимого школьного груза.

Масса учебных изданий не должна быть более 300 г для 1-3 (4)-х классов; 400 г для 5-6-х классов; 500 г для 7-9-х классов; 600 г для 10-11-х классов.

Масса изданий для 1-3 (4)-х классов, предназначенных для работы только в школе (при этом на титульном листе книги обяза- тельно указывается эта специфика использования), не должна превышать 500 г. Допускается увеличение массы издания не более чем на 10%.

Качество полиграфических материалов и бумаги определяет санитарное состояние учебника. Низкое качество переплета, использование шероховатой, рыхлой, непроклеенной бумаги (легко впитывающей влагу) способствует быстрому загрязнению и порче учебника, что затрудняет прививание гигиенических навыков и может оказаться небезопасным в санитарно-эпидемическом отношении.

Учебные издания могут быть изготовлены в мягкой обложке или в жестком переплете. Не допускается применять способы скрепления блока издания, приводящие к ухудшению условий чтения: шитье проволокой втачку, клеевое бесшвейное скрепление.

Для изготовления учебников должна применяться бумага, предназначенная только для печати книжных изданий (офсетная, типо- графская, книжно-журнальная) с показателем белизны 74-88%. Не допускается применение газетной бумаги.

Величина зрительной нагрузки при чтении зависит от условий видимости и удобочитаемости. Видимость текста определяется качеством бумаги (цвет, просвечиваемость, гладкость), печати (контрастность наборного знака и фона, насыщенность и прочность

краски), а удобочитаемость - характером печатных знаков (размер шрифта), гарнитурой (рисунок шрифта), цветом печатной краски, форматом полосы набора и расположением текста на странице (длина строки, увеличение интерлиньяжа, размер полей).

Печать школьных учебников должна быть четкой, интенсивно черного цвета и равномерной. Не допускается печать текста с нечет- ким, «рваным» и серым очком.

Гигиенические требования к шрифтовому оформлению учебников зависят от класса, для которого предназначено издание, и учебных дисциплин (гуманитарные, математические, естественные и специальные - для начального профессионального образования).

Компьютерные средства обучения. Разработанные к настоящему времени компьютерные средства обучения являются визуальноагрессивной средой, способствующей выраженному развитию кумуляции утомления зрительной и общей систем организма, что требует их гигиенической оценки.

Экспериментальные данные, а также физиологические свидетельства об активном формировании зрительной системы у детей дошкольного возраста: возрастание абсолютной чувствительности к цвету, развитие аккомодационной функции зрения, которая формируется и достигает максимума к 7 годам, убеждают в преждевременном широком распространении развивающих занятий с использованием персональных компьютеров (ПК) в дошкольных образовательных учреждениях.

Исследования, проведенные в НИИ возрастной физиологии РАО (Лукьянец Г.Н., Саватеева С.С., 2001), свидетельствуют, что у детей 6 лет даже в пределах рекомендованных для них 15 мин непосредственного общения с компьютером, наблюдаются негативные сдвиги в показателях умственной работоспособности и отмечается увеличение утомления.

Выраженность негативных сдвигов зависит от цвета фона, используемого в компьютерной программе. Исследование ответных реакций зрительной системы учащихся трех ступеней образования при различных вариантах предъявления информации на экранах дисплеев в естественных условиях, проведенные в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН [55], показали, что:

• степень утомления, развивающегося при чтении с экрана дисплеев, зависит от способов предъявления текстовой информации

на экране, а также от использования дисплеев различных технологий изготовления. Выраженным преимуществом отличаются жидкокристаллические экраны;

•  показатель удобочитаемости. Определяемая по времени чтения и количеству ошибок, степень сложности зрительной задачи может быть использована в качестве сравнительной экспресс-оценки зрительной нагрузки;

•  зрительное утомление, развивающееся при чтении с экрана дисплеев, значительно выше по сравнению с чтением с листа при равных объемах зрительной работы - на 65-100% у учащихся младших классов и на 30% у учащихся средних и старших классов. На основании этого недопустимо использовать компьютерные программы для занятий с детьми дошкольного возраста;

•  наиболее благоприятными для чтения с экрана из всех исследованных вариантов с учетом комплексного показателя степени сложности зрительной задачи и динамики количества ошибок в процессе чтения являются цветовые сочетания: синие знаки на желтом фоне, желтые знаки на синем фоне, красные знаки на зеленом фоне, черные знаки на зеленом фоне.