ГЛАВА 9 ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ

9.1. История вопроса

Анализ демографических показателей населения, состояния физического и интеллектуального здоровья нации, особенно детей и подростков, распространенность социально значимых факторов риска и связанных с ними заболеваний, неблагоприятных экологических факторов, в зоне действия которых проживает более половины населения страны, обусловливают необходимость последовательного проведения социальных реформ. Эти реформы вместе с реформой системы здравоохранения являются главными факторами экономического роста и обеспечения национальной безопасности страны.

Учитывая, что здоровье человека на 50% зависит от его образа жизни, на 20% - от неблагоприятных экологических факторов, «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.» (Распоряжение Правительства РФ ? 1202-р от 31 августа 2000 г.) предусматривала в качестве одного из основных и приоритетных направлений деятельности профилактику нарушений здоровья. Важными разделами профилактической работы являются повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, формирование у населения навыков здорового образа жизни.

Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует, что хорошо организованная пропаганда медико-гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение.

Для того чтобы добиться эффективности в реализации государственной политики в области охраны здоровья населения, необходимо прежде всего воздействие на индивидуальные привычки людей, на их мировоззрение с целью формирования личной заинтересованности и ответственности за сохранение собственного здоровья, здоровья членов своей семьи, отдельных профессиональных групп и общества в целом.

В целях повышения уровня здоровья населения России необходимо создать систему всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания населения, которая должна:

- предоставлять человеку возможность повышать свою гигиеническую культуру в течение всей жизни;

- предусматривать максимальный охват населения медико-профилактической работой;

- обеспечивать высокое качество профессиональной подготовки участвующих в этой работе специалистов медицинского и немедицинского профиля.

Реализацией этого направления призваны заниматься органы и учреждения Роспотребнадзора, центры медицинской профилактики, центры по профилактике СПИДа и борьбе с ним, кабинеты или отделения профилактики лечебно-профилактических учреждений. Эта работа должна проводиться на основе достижений современной профилактической науки и практики, основных положений педагогики и психологии, использования новейших технологий мониторинга за состоянием среды обитания и состоянием здоровья и активных методов работы с населением.

Активное, сознательное участие населения в осуществлении профилактических программ повышает их эффективность, оцененную по системам «затраты-полезность», «затраты-выгода», «затраты- эффективность» в диапазоне от 1:7 до 1:14.

9.2. Правовое обеспечение деятельности специалистов Роспотребнадзора в области гигиенического воспитания и обучения

Государственная политика в области здравоохранения базируется на приоритете здоровья, декларируемом Конституцией России и «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» ? 5487-1 от 22 июля 1993 г.

Создание информационно-образовательной системы всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания населения как одной из главных составляющих комплекса целенаправленных профилактических мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, определяется

положениями ст. 36 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ? 52-ФЗ от 30 марта 1999 г., которая гласит: «1. Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни. 2. Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются: в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях; при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников, при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций...».

Другие статьи закона устанавливают полномочия субъектов Российской Федерации (ст. 6), обязанности индивидуальных пред- принимателей и юридических лиц (ст. 11), а также граждан (ст. 10) в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

К полномочиям субъектов Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения относятся в том числе:

- разработка, принятие и реализация региональных целевых программ сохранения здоровья и благополучия населения;

- проведение социально-гигиенического мониторинга (в том числе социальных факторов риска и образа жизни населения);

- реализация мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни;

- реализация мер по своевременному информированию населения городских и сельских поселений об инфекционных заболеваниях и о массовых неинфекционных заболеваниях (отравлениях), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях.

Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны осуществлять гигиеническое обучение работников. Граждане Российской Федерации в свою очередь обязаны:

- заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей;

- не осуществлять действия, влекущие за собой нарушения прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Ответственность за невыполнение данных требований закона расценивается как невыполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Ст. 47 закона ? 52-ФЗ определяет источники финансирования работы по гигиеническому воспитанию и обучению граждан. Финансирование осуществляется за счет регионального бюджета, средств, поступающих за выполнение работ и оказание услуг по договорам с гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами, за счет добровольных инвестиций граждан и юридических лиц и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Задачу сохранения и укрепления здоровья населения через планомерное и целенаправленное воздействие на сознание и поведение человека, утверждение гигиенических установок, понятий, принципов, ценностных ориентаций на формирование здорового образа жизни можно осуществить только в тесном взаимодействии организаций Роспотребнадзора с работой лечебно-профилактических учреждений, центров медицинской профилактики и центров по профилактике инфекционных заболеваний и СПИДа.

На современном этапе организации работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения ФГУЗ Центры гигиены и эпидемиологии основной упор делают на гигиеническое обучение профессиональных и декретированных групп населения. Опыт проведения этой работы на региональном и местном уровнях свидетельствует о том, что потенциал гигиенических кадров может обеспечить охват гигиеническим обучением и воспитанием и более широких слоев населения с целью формирования у них рационального с точки зрения укрепления здоровья поведения.

В настоящее время основными источниками информации населения являются пресса и телевидение. Однако большинство населения, в том числе подростки, должны получать информацию о факторах риска здоровья именно от медицинских работников. Эта информация должна быть специально адаптирована для детей, школьников, родителей, воспитателей, педагогов и подаваться путем непосредственного контакта.

В формировании здорового образа жизни населения велика роль специальных образовательных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья, в первую очередь для детей, подростков и молодежи.

Проводниками знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний среди широких слоев населения призваны быть прежде всего работники здравоохранения. Наиболее подготовлены в этой области врачи гигиенического профиля, и их деятельность в этом направлении не должна быть ограничена только профессиональным гигиеническим обучением декретированных контингентов.

Требуется законодательное закрепление организации профессионального гигиенического обучения специалистов смежных профессий (медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, воспитателей и педагогов детских образовательных учреждений, преподавателей среднеспециального и высшего образования, психологов и социальных работников, работников культуры). Это позволит подготовить необходимые кадры для повышения массовости и совершенствования работы по повышению медико-гигиенических знаний у населения, направленной на формирование у различных категорий населения понимания необходимости позитивных изменений в образе жизни. Это также позволит поддерживать их стремление к таким изменениям, будет способствовать созданию соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью, выработке умений и навыков здорового образа жизни.

Целесообразно с учетом реально существующего кадрового потенциала, опыта Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в этой области наладить взаимодействие между учреждениями Роспотребнадзора и центрами медицинской профилактики.

Специалисты гигиенического профиля должны стать инициаторами и организаторами создания системы всеобщего непрерывного гигиенического воспитания и образования.

9.3. Организация гигиенического воспитания и обучения в системе Роспотребнадзора

Гигиеническое обучение декретированных контингентов не является новым видом работы для организаций Роспотребнадзора. Подготовку в объеме программ санитарного минимума получали все профессиональные группы, деятельность которых представляла опасность в плане распространения заболеваний среди населения.

Однако появление стихийного рынка и предприятий с негосударственной формой собственности изменило контингент как руководителей и должностных лиц, так и работников. Среди них оказалось много людей без базового образования или работающих не по специальности, мигрантов из стран СНГ и жителей дальнего зарубежья, которые не имели профессиональных гигиенических знаний и навыков. Резко возрос процент работников, особенно среди руководителей организаций, которые имели неудовлетворительные результаты аттестации. Существующая на тот период система медицинского обслуживания и гигиенического обучения оказалась не готова к работе в новых условиях. Она требовала реформирования, создания новых нормативно-правовых актов, определения единых требований к медицинским осмотрам и гигиеническому обучению, создания механизма контроля знаний и достоверности и качества медосмотров, создания защищенной системы учетной и отчетной документации.

В настоящее время органы и учреждения Роспотребнадзора осуществляют свою деятельность в области гигиенического воспитания и обучения по всем трем стратегическим направлениям:

- информационному - пропаганда эколого-гигиенических знаний и здорового образа жизни;

- образовательному - разработка, реализация и оценка эффективности образовательных программ для различных групп населения;

- координационному - координация деятельности различных государственных органов и учреждений, общественных орга- низаций, средств массовой информации, самого населения, направленная на поддержку политики укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни.

Реализуя эти направления, определенные Концепцией, учреждения Роспотребнадзора в области гигиенического обучения и воспитания населения должны решать соответствующие профессиональные задачи:

- определение стратегии в области гигиенического воспитания населения на основе анализа состояния здоровья населения и факторов, его определяющих;

- организация и проведение гигиенической подготовки профессиональных групп и декретированных контингентов;

- осуществление работы по формированию здорового образа жизни населения, профилактике инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, пропаганде эколого-гигиенических знаний;

- осуществление воспитательной, педагогической и научнопрактической работы.

Для успешного решения поставленных задач и дальнейшего совершенствования работы в области гигиенического обучения и воспитания населения в территориальных органах Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» созданы отделения (кабинеты) гигиенического обучения и воспитания, что закрепляется соответствующими изменениями в уставах этих организаций.

Штатное расписание отделения определяется Главным врачом территориального органа (ФГУЗ), однако в его состав должны входить зав. отделением, врач(и), методист, средние медицинские работники.

Руководителем подразделения составляется «Положение об отделении (кабинете) гигиенического обучения и воспитания», которое утверждается главным врачом учреждения.

Положение должно содержать следующие разделы.

1. Общие положения, в которых раскрываются административноправовые вопросы деятельности подразделения.

2. Основные задачи подразделения, которые определяются законом ? 52-ФЗ, Концепцией, другими нормативно-правовыми актами.

3. Виды деятельности в соответствии с поставленными задачами.

4. Принципы осуществления хозяйственной деятельности.

5. Права и обязанности персонала, включающие деятельность по всем направлениям работ, предусмотренным Концепцией и законодательством, включая большую методическую работу, направленную на совершенствование деятельности других подразделений ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по гигиеническому воспитанию.

Однако анализ материалов о деятельности учреждений Роспотребнадзора в области гигиенического воспитания свиде- тельствует о том, что она в значительной степени сосредоточена на профессиональном гигиеническом обучении. В этом направлении достигнуты определенные успехи: создаются «учебные центры» -

образовательные структурные подразделения дополнительного профессионального образования в составе центров Роспотребнадзора, расширяется контингент обучаемых, совершенствуются программы обучения, вводится компьютерное тестирование, создаются библиотеки профессиональной литературы, большинство врачей и средних медицинских работников, участвующих в проведении занятий, получили сертификат по специальности «Гигиеническое воспитание». Вместе с тем обращает на себя внимание, что часть программ носит в основном противоэпидемическую направленность и не уделяет внимания вопросам пропаганды здорового образа жизни, профилактики профессиональных заболеваний, социально значимых инфек- ций, эколого-зависимых заболеваний.

Что касается второго направления - гигиенического воспитания населения, то следует отметить, что эта работа не всегда носит систематизированный характер. Для того чтобы работа по гигиеническому воспитанию населения была эффективной, она должна строиться на результатах систематического наблюдения за образом жизни, распространенностью вредных привычек, заболеваемостью, демографическими показателями в конкретном регионе. Следовательно, отделение гигиенического воспитания должно работать совместно с отделением социально-гигиенического мониторинга. Оно должно дополнять его наблюдениями за образом жизни, выявляя степень влияния образа жизни на здоровье населения и определяя риски, связанные с нездоровым образом жизни. Это позволит выделять группы риска и вести в них целенаправленную работу по гигиеническому воспитанию.

Кроме того, большой организационной работы требуют создание системы всеобщего непрерывного гигиенического обучения насе- ления и проведение курсовой подготовки специалистов смежных областей знаний (работников лечебно-профилактических учреждений, педагогов, психологов, социальных работников, представителей администрации территорий, средств массовой информации др.) для плановой систематизированной профилактической работы с различными группами населения.

Отделение гигиенического воспитания ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» работает по перспективным, годовым и кварталь- ным планам, сотрудники отдела составляют индивидуальные планы работы ежемесячно.

9.4. Профессиональное гигиеническое обучение специалистов и руководителей (контингент, сроки, тематика, силы и средства)

Одним из основных видов деятельности Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в области гигиенического обучения и воспитания населения является профессиональная гигиеническая подготовка должностных лиц и работников организаций, которая осуществляется на основании Положения «О государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации» (утв. Постановлением Правительства РФ от 24 июня 2000 г. ? 554) и Приказа МЗ РФ ? 229 от 29 июня 2000 г. «О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников» (зарегистрирован Минюстом России 20 мая 2000 г. ? 2321).

Целью образовательной деятельности организаций Роспотребнадзора является обучение основам санитарного законодательства Российской Федерации, гигиеническим требованиям к продукции и производству работ, правилам личной и общественной гигиены должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды. Сюда же входят воспитание и обучение детей, коммунальное и бытовое обслуживание населения. Все это способствует повышению культуры обслуживания населения, предотвращению заноса и распространения массовых инфекционных заболеваний, профилактике пищевых отравлений, сохранению здоровья и благополучия населения. Численность профессиональных контингентов, подлежащих профессиональной гигиенической подготовке, сегодня составляет около 10% населения страны.

Задачи отделения гигиенического воспитания в области профессиональной гигиенической подготовки.

1. Организация и проведение системной профессиональной гигиенической подготовки профессиональных групп и декретиро- ванных контингентов, подлежащих обучению.

2. Организация и проведение аттестации - контроля уровня усвоения обучающимися гигиенических знаний и практических навыков.

3. Организация контроля за прохождением декретированными контингентами работников медицинских профилактических осмотров.

4. Оформление, регистрация и выдача личных медицинских книжек работникам.

5. Организация системы учета, контроля и отчетности (полнота охвата обучением, анализ результатов аттестации, ведение установленных учетных форм и отчетной документации).

Перечень профессий должностных лиц и работников организаций, обязанных проходить систематическое гигиеническое обучение и аттестацию, определяется «Примерным перечнем профессий должностных лиц и работников организаций». Их деятельность связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Существует «Примерный перечень государственных служащих, работников бюджетной сферы, профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию которых рекомендуется проводить за счет средств местного бюджета по тарифам на медицинские услуги», который рассматривается, уточняется исходя из санитарно-эпидемиологической обстановки и утверждается на местном уровне.

Обязательному гигиеническому обучению и аттестации подлежат также учащиеся общеобразовательных школ, средних специальных и высших учебных заведений, лицеев, колледжей и т.п. перед началом и в период прохождения практики на предприятиях, в учреждениях, организациях, работники которых подлежат профессиональной гигиенической подготовке и аттестации, а также иностранные рабочие в период работы в таких организациях.

К должностным лицам предприятий, подлежащим гигиеническому обучению, относятся директор, заместители директора, заведую- щие подразделениями, главный инженер, главный менеджер.

В соответствии с «Инструкцией о порядке проведения профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения», утвержденной приказом МЗ РФ ? 229 от 29 июня 2000 г., гигиеническая подготовка

и аттестация проводятся при поступлении на работу и в дальнейшем со следующей периодичностью:

- руководящий состав предприятий - 1 раз в год;

- работники организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией мясной, молочной и кремово-кондитерской продукции, детского питания и питания дошкольников - 1 раз в год;

- проводники пассажирских поездов дальнего следования - 1 раз в год;

- остальные категории работников - 1 раз в 2 года.

В случае ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки на территории города (района) или на транспорте по распоряжению Главного государственного санитарного врача территории могут быть проведены внеочередные профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация.

Задачами специалистов отделения профессионального гигиенического обучения являются организация единой системы проведения профессиональной гигиенической подготовки, обеспечение соблюдения единых требований к выполнению программы и качеству обучения.

Система организации и проведения профессиональной гигиенической подготовки и аттестации декретированных контингентов состоит из четырех этапов.

I. Гигиеническое обучение.

II. Аттестация полученных в процессе гигиенического обучения знаний.

III. Оформление и регистрация личной медицинской книжки.

IV. Организация контроля за проведением профилактических медицинских осмотров, сбор и анализ сведений об их резуль- татах.

Отделение гигиенического воспитания совместно с профильными подразделениями определяет контингенты, подлежащие профессио- нальной гигиенической подготовке в очередном году, согласовывает списки, представленные руководителями организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населе- ния, а также планы-графики проведения занятий, которые утверждаются затем руководителями организаций.

Гигиеническое обучение работников предприятий, организаций, учреждений, лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью, осуществляется по их заявкам на платной основе в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 1999 г. ? 474 «О перечне платных медицинских (услуг) работ, которые могут выполняться учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации». Прейскурант на оказание услуг по профессиональной гигиенической подготовке составляется на основании Указания МЗ РФ ? 1230-У от 16 октября 2000 г. «О методических рекомендациях по формированию цен на выполняемые работы и оказываемые услуги центрами Госсанэпиднадзора» и утверждается главным государственным санитарным врачом территории.

За счет средств местного бюджета по тарифам на медицинские услуги проходят профессиональную гигиеническую подготовку:

- работники системы здравоохранения;

- работники системы социальной защиты (пансионатов для ветеранов труда, психоневрологических интернатов, детских домов-интернатов, реабилитационных центров);

- сотрудники центров дезинфекции и их подразделений;

- граждане, направленные на профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию учреждениями труда и занятости;

- работники системы народного образования, в том числе работники базовых школьных столовых;

- государственные служащие.

Территориальный орган Роспотребнадзора составляет перечень производств, предприятий, учреждений, организаций, должностные лица и работники которых обязаны проходить предварительную (при поступлении на работу) и периодическую профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию с указанием их юридических адресов. В адреса руководителей, частных предпринимателей руководитель территориального управления направляет предписания: об обеспечении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации, профессиональных медицинских обследованиях, оформлении личных медицинских книжек, назначении приказом ответственных за профессиональное медицинское обследование, профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию персонала, ведение личных медицинских книжек и допуск к работе. Целесообразно указать

в предписании необходимость внесения профессиональной гигиенической подготовки в программу производственного контроля.

На основании официального учета объектов Государственного надзора и заявок руководителей ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» составляют годовые планы гигиенической подготовки долж- ностных лиц и работников. В течение года на обучение зачисляются также слушатели по индивидуальным заявкам или по дополнительным заявкам руководителей объектов.

Формирование групп и их гигиеническая подготовка производятся после получения ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» оформленной в установленном порядке заявки, оформления договора с юридическим или физическим лицом на проведение обучения, документа об оплате выставленного ФГУЗ счета, а также после проверки полноты прохождения и достоверности результатов обязательных профилактических медицинских осмотров, подтвержденных соответствующими записями и штампами лечебно-профилактических учреждений в личной медицинской книжке работника.

Профессиональная гигиеническая подготовка может проводиться:

- на базе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», где должны быть оборудованные современными техническими средствами учебные комнаты;

- на базе организаций, имеющих лицензии на образовательную деятельность, осуществляющих профессиональную гигиени- ческую подготовку указанных выше категорий работников;

- непосредственно в организациях, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, при условии предоставления помещений и подбора групп однородных профессий (не менее 10 человек в группе).

Профессиональная гигиеническая подготовка может быть представлена следующими формами обучения:

- очная - 6-12 ч;

- очно-заочная (очная часть не менее 4 ч);

- заочная.

Очная форма проведения гигиенического обучения организуется для:

1) впервые устраивающихся на работу;

2) не прошедших очередной аттестации на знание программы профессиональной гигиенической подготовки;

3) допустивших при осуществлении профессиональной деятельности нарушения действующего санитарного законода- тельства.

Очно-заочная форма гигиенического обучения может быть использована при переаттестации работников, имеющих стаж работы в должности, не допустивших в период работы нарушений санитарного законодательства. Эта форма обучения состоит из:

1) лекций (консультаций) преподавателей;

2) самостоятельной подготовки по утвержденным Министерством здравоохранения методическим материалам.

Заочная форма обучения по методическим материалам, предоставленным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», допустима для руководителей, должностных лиц и опытных работников со стажем работы в профессии, неоднократно проходивших обучение по очной или очно-заочной формам и имеющих при этом положительные результаты аттестаций, а также в других исключительных случаях.

Гигиеническое обучение проводится по утвержденному главным врачом ФГУЗ расписанию, в дневное время (с 9.00 до 18.00), по 4-8 ч в день в однородных по профессиям группах. Преподавание ведется на русском языке.

Для обеспечения высокого качества профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, к преподавательской деятельности до пускаются специалисты отделения гигиенического воспитания, прошедшие последипломную подготовку и имеющие сертификат по специальности «Гигиеническое воспитание», а кроме того, специалисты других подразделений центра, имеющие сертификат по одной из медико-профилактических специальностей и удостоверение о повышении квалификации в области гигиенического обучения и воспитания населения, достаточный опыт практической деятельности и обладающие навыками преподавательской работы. Лица, участвующие в системе профессионального гигиенического обучения работников, должны быть указаны в документах при лицензировании образовательной деятельности подразделения.

Профессиональную гигиеническую подготовку (но не аттестацию работников!) могут проводить другие организации, имеющие лицен- зию на образовательную деятельность в области гигиенического обучения и воспитания, а на предприятиях - лица, специально подготовленные для этих целей ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Они выдают документ о прохождении обучения произвольной формы.

Руководители и должностные лица организаций всех категорий, подлежащих профессиональной гигиенической подготовке в соответ- ствии с Приказом МЗ РФ ? 229 от 29 июня 2000 г., проходят обучение и аттестацию только в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

Анализ деятельности служб Роспотребнадзора по организации профессиональной гигиенической подготовки свидетельствует о том, что практически на всех территориях гигиеническим обучением охвачены не все профессиональные группы и не в полном объеме. Так, наиболее высок процент охвата обучением работников, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, однако и среди них проблемной продолжает оставаться группа работников торговли продовольственными товарами, особенно на оптовых рынках. Традиционно в значительном объеме учитываются санитарной службой и проходят медицинские осмотры и гигиеническое обучение работники детских дошкольных, образовательных и оздоровительных учреждений. Однако требуют особого внимания и большой организационной работы полный учет и охват системой профессионального гигиенического обучения должностных лиц и работников, деятельность которых связана с коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Особенно это касается работников складов и торговли промышленными товарами, оптовых рынков и торговли типа second hand, работников, связанных с транспортировкой и распределением питьевой воды, обслуживанием канализационных сетей и сооружений, работников ночных клубов, казино и игровых залов. Даже в примерный перечень подлежащих профессиональному гигиеническому обучению не вошли работники, связанные с производством лекарственных средств и их распространением, кассиры-контролеры, работающие в салонах пассажирского транспорта, работники ателье и мастерских бытового обслуживания. Тем не менее ряд территорий успешно осуществил расширение перечня профессий, подлежащих гигиеническому обучению, например за счет всех категорий медицинских

работников, работников аптек и др., закрепив его распоряжением администрации территории.

Создавая систему всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания населения, следует помнить о необходимости подготовки кадров для проведения профилактической работы с населением, особенно среди врачей и педагогов, тем более что в решении Коллегии МЗ РФ от 30 июля 1997 г. (Протокол 11) отмечается недостаточность знаний специалистов лечебного профиля в области профилактики заболеваний и гигиенического воспитания населения. В связи с этим в контингенты лиц, включенных в систему профессиональной гигиенической подготовки, должны входить врачи, медицинские сестры, а также учителя школ, социальные работники и психологи, работающие с детьми и населением.

Контроль уровня знаний и аттестация должностных лиц и работников

После завершения профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников организаций проводится аттестация полученных ими знаний. Аттестация осуществляется исключительно специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или сразу после окончания занятий (при очной форме обучения) и не ранее чем через 3-7 дней после получения методических материалов и проведения консультаций (при очно-заочной форме обучения).

Гигиеническая аттестация проводится в форме устного собеседования, письменного опроса по специально разработанным для разных категорий работников опросным листам или с помощью компьютерного тестирования.

Экзаменующимся предлагается не менее 35 тестовых заданий по всем разделам программы обучения, результаты ответов на которые оцениваются по двухбалльной системе. Положительный результат засчитывается при количестве правильных ответов не менее 75% (25 из 35). При неудовлетворительном результате аттестации обучаемый направляется на повторный курс профессиональной гигиенической подготовки, который проводится не ранее чем через 1 нед. В случае повторных неудовлетворительных результатов аттестации ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» уведомляет об этом руководителей организаций, работники которых не прошли аттестацию.

До успешного завершения гигиенической подготовки и аттестации должностные лица и работники не допускаются к работе,

о чем оповещается администрация предприятия или организации. Повторная гигиеническая подготовка и аттестация в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» также производятся на платной основе.

Результаты аттестации вносятся в личную медицинскую книжку работника специальным штампом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», который имеет размеры 19 χ 40 мм и должен при положительных результатах контроля знаний содержать следующий текст.

- Аттестован по специальности_

- Дата очередной аттестации _

- Штамп ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» о результатах аттестации защищается голографическим знаком.

При неудовлетворительном результате аттестации отметка в личную медицинскую книжку не вносится.

Данные опроса или тестирования с подписью соискателя хранятся при положительном результате аттестации в течение 3 мес, при отрицательном - в течение 1 года.

Результаты гигиенической подготовки и аттестации фиксируются в специальном журнале регистрации, который оформляется согласно приложению 2 к Приказу МЗ РФ от 29 июня 2000 г.

Для обеспечения единства требований и достижения высокого качества и результативности гигиенической подготовки профессиональных групп и декретированных контингентов необходима разработка дифференцированных по профессиям унифицированных учебных программ.

Приказом ? 229 от 29 июня 2000 г. разработка и обеспечение государственной санитарной службы такими программами и методическими материалами была поручена Департаменту Госсанэпиднадзора. Однако в настоящее время имеются унифицированные программы «Учебное пособие для гигиенического обучения работников общественного питания» (М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ России, 1999. - 104 с.), «Сборник программ очно-заочного гигиенического обучения работников продовольственной торговли, заведующих (директоров), продавцов мясных, рыбных и молочных продуктов, хлеба, хлебобулочных и кондитерских изделий, работников складских помещений и работников, занятых перевозкой продовольственных товаров» (М.: Грамотей, 1997), утв. председателем ГК Госсанэпиднадзора А.А. Монисовым, МЗ РФ, и другие.

Департамент здравоохранения Министерства путей сообщения Российской Федерации и ГУЗ «Сетевой центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора РФ» разработали «Программу гигиенического обучения работников поездных бригад в пассажирских поездах межгосударственного сообщения» (М., 2003) и «Программу гигиенического обучения работников предприятий общественного питания в пассажирских поездах межгосударственного сообщения» (М., 2003).

Поэтому отделения гигиенического воспитания ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» вынуждены разрабатывать учебные про- граммы самостоятельно. Эти программы проходят апробацию и утверждаются методическим советом при Главном государственном санитарном враче территории.

В общем виде эти программы включают следующие разделы.

1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор (20% курса).

2. Законодательство в области обеспечения защиты прав потребителей и благополучия человека (15% курса).

3. Вопросы профилактики инфекционных заболеваний. Понятие о здоровом образе жизни (20% курса).

4. Санитарные требования к устройству, оборудованию и содержанию объекта (45% курса).

Однако следует помнить, что содержание этих разделов для разных категорий обучаемых (руководителей, должностных лиц и работников) должно быть различным. Например, в содержании программы для руководителей вряд ли целесообразно подробное изложение санитарных требований к устройству и содержанию объектов, так же как и деталей медицинских последствий их невыполнения. Более актуальными для них могут быть вопросы нормативно-правового характера, организации производственного контроля и санитарного надзора за объектом, цели, задачи и вопросы организации гигиени- ческого обучения работников, значение профилактических мероприятий для обеспечения здоровья коллектива.

В содержании программы для работников акценты делают на изложении санитарных требований к устройству, оборудованию и содержанию рабочего места, вопросов личной и общественной гигиены, первых признаков возможных неблагоприятных последствий их невыполнения, мероприятиях первой помощи

и, наконец, мер ответственности за нарушение санитарного законодательства.

Врачи отделения гигиенического воспитания ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», а также специалисты других отделений, привлекаемых к педагогическому процессу, должны совершенствовать свое лекторское мастерство и постоянно вести большую методическую работу.

Лекционные материалы должны быть иллюстрированы с помощью современной аудиовизуальной аппаратуры.

Практические занятия должны быть оснащены достаточным количеством вспомогательной справочной и методической литературы:

- нормативными документами, регламентирующими обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и прав потребителей;

- наглядными пособиями для проведения занятий по данной теме;

- вопросами и заданиями для приобретения практических навыков;

- тестовыми заданиями для обучения и промежуточного контроля усвоения.

Для заключительного контроля знаний (аттестации) могут использоваться специально подготовленные вопросы по различным темам программы, если аттестация проводится в виде собеседования или письменного опроса.

Для тестового контроля предъявляется не менее 35 тестовых заданий, для подготовки к аттестации их может быть в 2-3 раза больше. Материальные возможности многих ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» позволяют им осуществлять компьютерное тестирование. В «Центре гигиены и эпидемиологии» г. Москвы, например, для этих целей используется компьютерная система «Экзаменатор».

Получить объективную оценку уровня подготовки должностных лиц и работников в области профессиональной гигиены можно только при высоком качестве процедуры контроля. Для этого необходимо, чтобы тесты, используемые для процедуры контроля знаний, умений и навыков, отвечали определенным требованиям, а не были набором вопросов, не только не имеющих системы, но и не выдерживающих критики ни по форме, ни по содержанию.

Изучение вариантов тестовых заданий, используемых на территориях ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» для контроля знаний при проведении аттестации руководителей, должностных лиц и работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, показывает, что в большинстве своем они отличаются однообразием. Далеко не всегда они выполнены в соответствии с общими требованиями теории тестов и часто содержат технические дефекты. Имеет значение также процедура тестирования.

Контрольные тестовые задания должны быть дифференцированы по профессиональным группам, они включают вопросы по всем раз- делам программы пропорционально их объему в учебном плане.

Как правило, для заключительного контроля полученных знаний лучше использовать тестовые задания закрытого типа - задания выбора, установления соответствия и установления последовательности.

Задания выбора имеют несколько разновидностей: задания с выбором одного правильного ответа и задания с множественным выбором.

Вопросы с одним ответом используются наиболее широко. Они состоят из условия задания, вводного вопроса и серии из вариантов ответа (обычно одного верного и 2-3 дистракторов - отвлекающих ответов).

Пример.

Выберите один правильный ответ.

•  1. Аттестация профессиональных контингентов по результатам гигиенической подготовки проводится:

а) ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»;

б) Центром медицинской профилактики;

в) образовательным учреждением, имеющим лицензию.

•  Ответ: а.

Задания с выбором нескольких правильных ответов состоят из условия задания и серии из 4 или 5 вариантов ответа. Такие задания предполагают понимание различных аспектов того или иного процесса, механизма, явления.

Пример.

Выберите все правильные ответы.

•  1. Обязательному курсовому гигиеническому обучению подлежат:

а) сельскохозяйственные рабочие;

б) сотрудники детских дошкольных учреждений;

в) работники предприятий общественного питания;

г) работники коммунальных служб и бытового обслуживания населения;

д) работники промышленных предприятий.

•  Ответ: б, в, г.

При составлении тестовых заданий выбора следует помнить, что они должны быть посвящены важной теме, встречающейся в реальной жизни. Условия тестовых заданий могут быть длинными, а ответы должны быть обязательно короткими. Задания не должны формулироваться в вопросительной форме или содержать отрицание, например: «Какое из следующих утверждений справедливо?» или «Какое из следующих утверждений НЕ верно?». Лучше заменить их тестовыми заданиями, в которых требуется выбрать все правильные ответы. Условия задания должны быть ясными и недвусмысленными. Рекомендуется избегать длинных, сложных или двойных ответов, неточных слов и выражений: «может», «возможно», «обычно», «часто», «важно для», и т.д., а также терминов: «всегда», «никогда» или «ничего из перечисленного» в некоторых вариантах ответа.

Одной из форм тестовых заданий закрытого типа являются задания на установление соответствия. Они используются для оценки знаний факторов, явлений, закономерностей, тесно связанных между собой, или знания отличительных признаков сходных фактов или явлений. Задание оформляется в виде двух колонок с вопросами и вариантами ответа. Число ответов должно превышать число вопросов для исключения простой подгонки. Возможно использование ответа один или несколько раз.

Пример.

Как правило, ограничивается время тестирования, так как оно является фактором, который может влиять на качество получаемых в процессе тестирования результатов. Большое время тестирования приводит к утомлению экзаменующихся и возрастанию вероятности подсказок, при малом времени есть вероятность угадывания правильных ответов. Ориентировочно для выполнения короткого тестового задания закрытого типа требуется 10-15 с. Суммарное время тестирования зависит от количества предъявляемых испытуемым тестовых заданий.

Тестирование не исключает использования других видов контроля результатов профессиональной гигиенической подготовки.

Организация контроля за прохождением декретированными контингентами работников медицинских профилактических осмотров

Выполняя задачу предотвращения заноса и распространения инфекционных заболеваний и инфекций, передаваемых половым

путем, отделение гигиенического обучения организует контроль за полнотой и достоверностью прохождения должностными лицами и работниками, связанными с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, обязательных медицинских профилактических осмотров, предусмотренных «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», ст. 34 Федерального закона ? 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а также ст. 23 Федерального закона ? 29-ФЗ от 2 января 2000 г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов».

Учреждения здравоохранения и Роспотребнадзора в организации, проведении и системе учета данных профилактических медицинских осмотров руководствуются приказом МЗ СССР ? 555 от 29 сентября 1989 г. «О совершенствовании системы осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств».

По нашему мнению, перечень профессий, подлежащих обязательным при поступлении на работу и периодическим меди- цинским осмотрам, должен быть расширен на все контингенты, поименованные в приказах Министерства здравоохранения об обязательном профессиональном гигиеническом обучении, что требует формирования дополнительной нормативной базы, например распоряжения администрации территории. Это касается в первую очередь работников складов, рынков и торговли непродовольственными товарами, в том числе торговли цветами, лекарственными средствами, second hand и сетевого маркетинга, торговли с лотков, передвижных и мобильных средств. Среди работников этих учреждений заболеваемость социально значимыми инфекционными заболеваниями значительно выше, чем в целом у населения. Кроме того, гигиеническое обучение необходимо кассирам-контролерам, работающим в салонах пассажирского транспорта, также представляющих группу риска.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ ? 188 от 2 апреля 2003 г. все работники из числа декретированных групп населения должны быть привиты против дифтерии (прививка действительна в течении 10 лет), а также все иностранные граждане обязаны пройти перед поступлением на работу обследование на ВИЧ-инфекцию.

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» совместно с управлением здравоохранения территории определяет лечебно-профилактические учреждения и лаборатории для проведения обязательных медицинских профилактических осмотров декретированных контингентов.

Профилактические медицинские осмотры могут осуществляться при наличии лицензии:

- лечебно-профилактическими учреждениями, федеральными или подведомственными Комитету здравоохранения территориями;

- лечебно-профилактическими учреждениями федеральных органов исполнительной власти по вопросам железнодорожного транспорта, обороны, внутренних дел, безопасности, пограничной службы, юстиции, налоговой полиции;

- ЛПУ негосударственных форм собственности;

- ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» на своей базе организуют бактериологические исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций, брюшного тифа, исследования на яйца гельминтов, энтеробиоз.

Отделы лицензирования и организации санитарно-эпидемиологических экспертиз территориального органа Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» должны иметь в своем распоряжении перечень лечебно-профилактических учреждений, имеющих право на проведение профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов и осуществляющих их. Лицензии должны также быть у лабораторий, выполняющих бактериологические и паразитологические исследования.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе (пп. 3, 4 ст. 34 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ? 52-ФЗ).

Организация обязательных профилактических медицинских осмотров, так же как и профессиональная гигиеническая подготовка должностных лиц и работников, входит в программу производственного контроля и является предметом надзора. Она осуществляется на основании договоров, заключаемых между юридическими лицами

и индивидуальными предпринимателями и лечебно-профилактическими учреждениями.

Учитывая специфику организации работы и массовость контингентов работающих на крупных предприятиях (например, предприятиях торговли и вещевых рынках) или удаленность от лечебно- профилактического учреждения (например, в сельской местности), профилактические медицинские осмотры могут проводиться выездными бригадами врачей и лабораторной службы. В этом случае предприятие должно обеспечить условия работы для медицинских работников и санитарно-гигиенические требования к проведению медицинских манипуляций по отбору биологического материала для исследований. После осмотра специалистами и заполнения выездными бригадами личных медицинских книжек результатами медицинского осмотра ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» проводит профессиональное гигиеническое обучение, аттестацию работников и окончательное оформление личных медицинских книжек. Организация выездных профилактических медицинских осмотров требует установления более сложных взаимоотношений с лечебнопрофилактическими учреждениями и другими аккредитованными организациями, проводящими осмотры в виде заключения двух и более сторонних договоров.

Данные о прохождении медицинских осмотров, в том числе результаты исследований на гельминтозы и носительство возбудителей кишечных инфекций, отметки о перенесенных инфекционных кишечных заболеваниях и данные о профилактических прививках подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету как лечебно-профилактическими организациями государственной, муниципальной и негосударственной систем здравоохранения, так и органами и учреждениями Роспотребнадзора (п. 5 ст. 34 ФЗ ? 52-ФЗ от 17.03.1999 г.).

Выявленные в процессе исследований декретированных контингентов носители возбудителей инфекционных болезней в соответствии со ст. 33 Федерального закона ? 52-ФЗ отстраняются от работы до полной санации.

При подозрении на заразные кожные и венерические заболевания больной направляется для установления диагноза в территориальный КВД, одновременно туда высылается экстренное извещение (ф. 058/у).

При подозрении на заболевание активным туберкулезом больной направляется в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, куда одновременно в письменном виде переправляется экстренное извещение (ф. 058/у).

Экстренные извещения о выявленных инфекционных и паразитарных заболеваниях направляются по телефону в отдел регистрации и учета инфекционных больных.

Для контроля объективности и полноты прохождения декретированными контингентами профилактических медицинских осмотров ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по согласованию с лечебно-профилактическими учреждениями получает образцы печатей и штампов, которые проставляются последними в личные медицинские книжки работников. В стандартном штампе-клише должны содержаться название и территориальная принадлежность лечебно-профилактического учреждения, проводившего исследования, вид, дата, номер и результат исследования, которые заверяются печатью врача или подписью лица, ответственного за его проведение. Штамп и печать должны быть разборчивыми, фамилия врача четкой.

Запись на профессиональную гигиеническую подготовку и последующие процедуры обучения и аттестации проводится только после прохождения работниками установленных соответствующими приказами МЗ РФ медицинского обследования и лабораторных исследований, а также проверки наличия и подлинности записи о допуске к работе по медицинским показаниям в личной медицинской книжке работника.

По согласованию с территориальным отделом здравоохранения лечебно-профилактические учреждения различного подчинения и всех видов собственности представляют сведения о результатах профилактических осмотров декретированных контингентов в организации Роспотребнадзора.

Территориальные органы и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» анализируют результаты профилактических медицинских осмотров по группам профессий, по территории и обсуждают их с представителями территориального управления здравоохранения для совместных действий по дальнейшему совершенствованию работы в области охраны здоровья населения и защиты прав потребителей.

Оформление и регистрация личной медицинской книжки

Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ? 402 от 20 мая 2005 г. «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте» для должностных лиц и работников, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, утверждена единая форма личной медицинской книжки и санитарного паспорта на транспортное средство, предназначенное или специально оборудованное для перевозки пищевых продуктов.

Личные медицинские книжки не оформляются на руководителей предприятий промышленной торговли, а также работников бух- галтерии, отдела кадров, юридического и планово-экономического отделов всех предприятий, как не имеющих контакта с клиентами и продукцией.

В соответствии с Приказами МЗ РФ ? 402 от 20 мая 2005 г. и ? 229 от 29 июня 2000 г., личная медицинская книжка выдается ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Федерации, городах, районах, на транспорте (водном и воздушном, железнодорожном) и заверяется их печатью.

Личные медицинские книжки, выданные другими организациями, кроме ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», или заверенные их печатями, являются недействительными.

Личная медицинская книжка и санитарный паспорт на транспортные средства, перевозящие пищевые продукты, являются документами строгой отчетности, имеют способы защиты от подделок и замены листов, требуют обязательного оформления и регистрации в реестре Роспотребнадзора.

Контроль за выдачей, системой оформления и регистрации личной медицинской книжки является важным предметом надзора, так как наблюдаются случаи фальсификации как результатов медицинских осмотров, так и гигиенической аттестации.

Инструкцией Департамента Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения России от 17 мая 2000 г. ? 11-7/101-09 установлен порядок оформления и выдачи личной медицинской книжки.

Личная медицинская книжка оформляется непосредственно ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» либо через представителей

организаций или иных частных лиц, выполняющих функции посредника.

При оформлении личных медицинских книжек на работников предприятия через представителей в ФГУЗ «Центр гигиены и эпи- демиологии» представляются следующие документы:

- заявка на оформление личных медицинских книжек и проведение профессиональной гигиенической подготовки, заверенная руководителем организации;

- доверенность на имя представителя, заверенная работодателем или нотариально;

- списки работников, заверенные работодателем, с указанием ФИО должностных лиц и работников, их паспортные данные, должности;

- фотографии работников, пронумерованные в соответствии со списком.

Личная медицинская книжка выдается должностным лицам и работникам только при предъявлении паспорта после получения заявки от организации, заключения договора на проведение профессиональной гигиенической подготовки, оплаты бланка, обучения, голограмм и если нужно методических материалов.

При выдаче личной медицинской книжки в нее заносятся паспортные данные работника, должность и место работы, домашний адрес, вклеивается фотография, которая заверяется печатью ФГУЗ «для личных медицинских книжек» в правом нижнем углу; подпись владельца и подпись специалиста, оформляющего книжку и удостоверяющего подпись и личность последнего. Наклеивается первая голограмма. На второй странице книжки ставится штамп «Направлен на медосмотр, дата, ?». Личная медицинская книжка регистрируется в журнале учета и выдачи медицинских книжек, при этом владелец расписывается в ее получении.

Одновременно работник получает информацию о порядке прохождения и объеме необходимых медицинских обследований и исследований, об обязательности прохождения профессиональной гигиенической подготовки, аттестации и о расписании групповых занятий.

Окончательное оформление личной медицинской книжки работника и внесение ее в реестр ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» производится после получения положительных результатов аттестации.

Штамп о прохождении профессиональной гигиенической подготовки является одновременно допуском к работе в профессии.

Должностные лица и работники могут иметь личные медицинские книжки, выданные ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» иных территорий Российской Федерации. Они действительны, если:

- бланк личной медицинской книжки стандартен, защищен от замены страниц (прошит в фабричных условиях);

- личная медицинская книжка зарегистрирована в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по месту жительства и заверена подписью главного врача и печатью ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»;

- в личной медицинской книжке проставлен результат гигиенической аттестации;

- фотография заверена печатью ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» территории проживания владельца книжки;

- на фотографию наклеены голографические знаки, рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Личные медицинские книжки хранятся у администрации предприятия (учреждения) или у должностного лица (работника), которому они выданы.

При увольнении личная медицинская книжка остается у владельца и предъявляется по месту новой работы. При утрате личной медицинской книжки выдается новая с пометкой «дубликат».

Личная медицинская книжка является действительной до окончания срока действия медицинских обследований или гигиенической аттестации, после чего владельцу необходимо пройти периодический медицинский осмотр и очередную аттестацию.

Санитарный паспорт на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов заполняется в соответствии с предусмотренными графами и заносится в реестр ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

Лица, сопровождающие продовольственное сырье и пищевые продукты в пути следования и выполняющие их погрузку и выгрузку, должны иметь личную медицинскую книжку, а водитель, кроме того, санитарный паспорт на специально оборудованное транспортное средство для перевозки пищевых продуктов.

Отчеты о выданном количестве личных медицинских книжек и санитарных паспортов на транспортные средства, предназначенные для перевозки пищевых продуктов, передаются один раз в полгода в Департамент Роспотребнадзора.

Для уменьшения объема технической работы по регистрации декретированных контингентов, учету личных медицинских книжек и санитарных паспортов на транспортные средства, результатов профессиональной гигиенической подготовки и составлению отчетов необходимо создание Единой автоматизированной информационной системы компьютерного учета.

Сотрудники санитарно-эпидемиологического надзора за предприятиями и организациями, работники которых связаны с про- изводством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, повсеместно продолжают выявлять личные медицинские книжки и санитарные паспорта на транспортные средства для перевозки пищевых продуктов неустановленного образца, случаи фальсификации результатов медицинского обследования или гигиенической аттестации. В связи с этим следует помнить.

•  Изъятие подделанных личных медицинских книжек с фальсифицированными результатами медицинских осмотров и гигиенической аттестации не входит в полномочия должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

•  Главные государственные санитарные врачи и их заместители вправе выносить мотивированные постановления о направлении в правоохранительные органы материалов о нарушении санитарного законодательства для решения вопроса о возбуждении уголовного дела.

Существует ответственность за подделку и использование поддельных личных медицинских книжек и санитарных паспортов на транспорт.

•  Ст. 324 УК предусматривает уголовную ответственность за незаконное приобретение или сбыт поддельных документов.

•  Ст. 327 УК предусматривает уголовную ответственность за подделку, изготовление или сбыт штампов, печатей, бланков.

Изъятие личных медицинских книжек с признаками незаконного приобретения или подделки производится следователем, ведущим уголовное дело по данному факту.

Организация надзора за проведением профессиональной гигиенической подготовки и профилактических медицинских осмотров

Районные и межрайонные филиалы ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» представляют годовые отчеты в территориальный орган Роспотребназора и территориальный ФГУЗ о деятельности в области гигиенического обучения и воспитания. В отчетах должны быть отражены результаты организационно-методической деятельности по обучению (повышению квалификации в области гигиенического воспитания) врачей и средних медицинских работников, полноты охвата и проведения профилактических медицинских осмотров и гигиенической подготовки профессиональных групп и декретированных контингентов, гигиенического обучения и воспитания населения, подготовки методических материалов, проведенных социологических исследований, рецензионной работы, издательской деятельности, массовой работы.

Анализ и оценку состояния работы отделений гигиенического обучения и воспитания территориальный орган Роспотребнадзора и территориальный ФГУЗ проводят по материалам отчетов, результатов надзора за состоянием обучения и воспитания на предприятиях и в учреждениях и оформления документов, социологического анкетирования должностных лиц и работников.

Санитарно-эпидемиологический надзор за организацией и качеством проведения работы по медицинскому обслуживанию и гигиеническому обучению и воспитанию населения проводится специалистами оперативных отделов территориальных органов Роспотребнадзора при:

- осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора на подконтрольных объектах;

- участии в лицензировании отдельных видов деятельности, санитарно-эпидемиологической экспертизе, гигиенической оценке работ, услуг и продукции;

- рассмотрении материалов о нарушении санитарного законодательства.

Специалисты подразделений профессиональной гигиенической подготовки ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» контролируют

полноту и достоверность результатов медицинских осмотров и гигиенической аттестации при:

- проведении профессиональной гигиенической подготовки;

- участии в комплексных проверках объектов совместно со специалистами оперативных отделов.

Показателями активности Госсанэпиднадзора по разделу гигиенического обучения и воспитания являются:

- количество проверенных объектов;

- количество штрафов, предупреждений, отстранений от работы;

- частота мер воздействия и др.

9.5. Гигиеническое воспитание населения в области профилактики инфекционных, экологически обусловленных и профессиональных

заболеваний

Несмотря на значительные успехи, достигнутые здравоохранением в области борьбы с инфекционными болезнями, утверждение о том, что они перестали представлять для человечества проблему, ошибочно. По данным ВОЗ, ежегодно в мире умирают примерно 51 млн человек, из них от различных инфекционных и паразитарных болезней - 16,6 млн, в то время как от сердечно-сосудистых - менее 10 млн. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 35 до 50 млн случаев инфекционных заболеваний. Начиная с 70-х годов XX в. были описаны случаи и зарегистрированы возбудители целого ряда новых инфекций (вирус иммунодефицита человека, вирусы геморрагических лихорадок Ласса и Эбола, ротавирусы и др.), описаны ранее неизвестные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, новый вариант прионной болезни Крейтцфельда-Якоба и др. Особое место занимает ВИЧ-инфекция, число случаев которой, начиная с 1999 г., ежегодно удваивается.

Широкое распространение получили в стране так называемые «вновь возникающие старые болезни», к которым относятся малярия, туберкулез, дифтерия, грипп и острые респираторные вирусные инфекции, вирусные гепатиты, инфекции, передаваемые половым путем, и т.д. Ежегодно в России регистрируют 75-80 тыс. впервые выявленных больных туберкулезом, под наблюдением противотуберкулезных

диспансеров находятся 2 млн 200 тыс. больных, из них приблизительно 300 тыс. больны активной и прогрессирующей формой. Показатель инфицированности детей достигает 2,5% при допустимом (ВОЗ) 0,1-0,3%.

Значительную проблему представляют внутрибольничные инфекции. Присоединение их к основному заболеванию способствует более длительному пребыванию больных в стационаре (на 6-8 дней) и приводит к увеличению летальности. По данным официальной статистики, в России ежегодно регистрируется 40-50 тыс. заболеваний внутрибольничными инфекциями, однако, по данным экспертов, переносят эти инфекции 7-8% больных, или более 2 млн человек.

Для борьбы с инфекционными болезнями в стране реализуются федеральные и региональные программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом, инфекциями, передаваемыми половым путем, и другими социально значимыми инфекциями. Проводится большая работа по разработке новых видов вакцин и высокоэффективных лечебных препаратов, совершенствуется календарь прививок, проводятся другие противоэпидемические мероприятия, в числе которых реализуемые в системе Роспотребнадзора. Однако в ситуации, сложившейся в стране с инфекционными болезнями, в том числе с социально значимыми инфекциями, большое отрицательное значение имеют низкая гигиеническая культура, отсутствие знаний у населения о способах распространения, первых признаках заболеваний, о правилах гигиенического поведения в очаге и профилактических мероприятиях. Например, вакцинация - самое эффективное и экономически выгодное средство защиты от инфекционных болезней, известное современной медицине. Но в начале 1990-х годов в российской прессе началась необоснованная критика вакцинации, которая была вызвана скорее всего стремлением журналистов к раздуванию сенсаций из отдельных и не всегда доказанных случаев осложнений после введения вакцин (так называемых поствакцинальных осложнений). Это привело к тому, что всего за несколько лет охват детей профилактическими прививками снизился до критического уровня - 60-80%. Как следствие этого, в 1993-1996 гг. эпидемия дифтерии охватила большинство регионов России. Было зарегистрировано несколько десятков тысяч случаев заболеваний, примерно 5 тыс. со смертельным исходом. К сожалению, негативное отношение к иммунизации выработалось и у некоторых медицинских работников. Поэтому

одним из основных направлений деятельности специалистов отделения гигиенического обучения и воспитания должна стать систематическая целенаправленная работа с населением, с отдельными группами риска по профилактике инфекционных заболеваний.

Так, по поводу вакцинации медицинским работникам, воспитателям детских дошкольных и образовательных учреждений, родителям, представителям средств массовой информации необходимо разъяснять, что побочные действия свойственны всем лекарственным препаратам, в том числе и вакцинам. Однако риск получить реакцию на прививку не идет ни в какое сравнение с риском осложнений от инфекционных заболеваний у непривитых детей. Так, по данным исследователей, изучающих последствия заболевания корью, такие грозные осложнения, как коревой энцефалит и судорожный синдром, возникают у 2-6 детей на каждую тысячу заразившихся. Коревая пневмония, от которой дети нередко умирают, регистрируется еще чаще - приблизительно у 45% заболевших.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций необходимы усиление надзора за инфекциями, разработка новейших дезинфицирующих средств, соблюдение правил дезинфекции и стерилизации. Кроме того, требуется включение в программы обязательной профессиональной гигиенической подготовки врачей, среднего и младшего медицинского персонала вопросов больничной гигиены и правил гигиенического поведения у постели больного.

Нарушения в состоянии здоровья взрослых и детей часто вызываются причинами, связанными с неблагоприятным экологичес- ким состоянием места проживания (природного и антропогенного характера).

Дисбаланс в почвах, подземных и грунтовых водах таких элементов, как фтор, йод, фосфор, кальций, ртуть, мышьяк, стронций, а также естественных радионуклидов, имеющий следствием дисбаланс в продуктах питания и воде, отрицательно влияет на рост и развитие человека, является причиной развития многих заболеваний. На территориях с природными зонами повышенного напряжения и проницаемости земной коры для разных природных газов (радона, гелия, углеводородов и ртути с растворенными в них металлами и их соединениями) выше заболеваемость населения злокачественными новообразованиями, рассеянным склерозом, ишемией миокарда, астматическим бронхитом.

Антропогенные загрязнители окружающей среды через продукты, воду почву, атмосферный воздух могут оказывать специфичес- кое и неспецифическое действие на организм. Они могут вызывать патологические сдвиги: острые и подострые интоксикации, подострые и хронические состояния, проявляющиеся неспецифическими общеклиническими изменениями, бессимптомные формы с длительным латентным периодом, проявляющиеся изменениями конечных показателей развития адаптационных, физических и интеллектуальных возможностей взрослого человека.

В условиях урбанизированных территорий экопатогенные воздействия на человека являются многофакторными (шум, радиация, ЭМИ, ксенобиотики, повышенное содержание в воде и продуктах питания солей тяжелых металлов, веществ с аллергизирующим, гепатотоксичным и мутагенным действием), что может приводить к таким осложнениям, как:

- высокий уровень спонтанных абортов, мертворождений, множественных пороков развития, бесплодия, перинатальной младенческой и детской смертности;

- угнетение иммунобиологической реактивности организма, вследствие чего формируются вторичные иммунодефицит- ные состояния, возрастает частота инфекционных заболеваний, повышается риск онкопатологии;

- значительное повышение частоты возникновения аллергических заболеваний, парааллергических реакций и псевдоаллергии, аутоиммунной патологии;

- возрастание груза мутаций в человеческой популяции, в связи с чем увеличивается число детей с хромосомными аномалиями и соответствующими клиническими проявлениями;

- снижение интеллектуального потенциала населения и нарастание числа детей с умственной отсталостью вследствие нарушений морфогенеза и дифференцировки коры головного мозга в раннем эмбриональном периоде;

- ускорение темпов старения и уменьшение периода активной жизнедеятельности, сокращение продолжительности жизни;

- появление ранее неизвестных заболеваний (синдром хронической усталости, респираторный дистресс-синдром, синдром напряженной адаптации).

Концепция охраны здоровья населения одной из задач профилактической медицины считает минимизацию неблагоприятного действия среды обитания и повышение резервных возможностей организма.

В связи с этим одним из направлений деятельности отделения гигиенического воспитания Центра гигиены и эпидемиологии является организация работы по пропаганде эколого-гигиенических знаний среди населения, в том числе через средства массовой информации. Предлагаемая информация должна включать наряду с характеристикой факторов среды и возможных последствий мероприятия по коррекции состояния здоровья и реализации комплекса индивидуальных оздоровительных мероприятий, направленных на сти- муляцию защитных механизмов и мобилизацию резервных возможностей организма. Среди них активный образ жизни, закаливание организма, рациональное питание, витаминизация, нормализация макро- и микроэлементного обмена и т.д. Содержание обучения должно быть дифференцировано для различных категорий населения: медицинских работников, педагогов образовательных учреждений, родителей, школьников. Например, в программы гигиенического воспитания для школьников необходимо включать вопросы экологической подготовки, воспитание сознательного и постоянного бережного отношения к окружающей природной среде; в программах для работников промышленных предприятий необходимо поднимать вопросы неуклонного выполнения технологических регламентов, предусматривающих меры по охране окружающей среды, и т.д.

Проблемы интенсификации производства и подъема экономики страны не могут быть решены без анализа заболеваемости работающих и причин, вызывающих их нетрудоспособность. Несмотря на проводимые мероприятия по созданию на предприятиях безопасных условий труда, параметры неблагоприятных производственно-профессиональных факторов в ряде отраслей все еще превышают уровни, допустимые санитарным законодательством. Это может способствовать росту уровня общей и профессиональной заболеваемости, а также возникновению отравлений и производственного травматизма. Установлена прямая связь между условиями труда и показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности. По данным НИИ медицины труда РАМН, доля влияния факторов производственной среды может достигать 25-40%.

Сведения о производственных факторах риска, характере и степени их влияния на организм работающих, мероприятиях коллек- тивной и индивидуальной защиты, так же как и меры медицинской профилактики, должны входить в программы обучения как работающих, так и медицинских работников, обслуживающих рабочих промышленных предприятий. Даже семейный врач для проведения целенаправленных эффективных профилактических и лечебных мероприятий среди населения, работающего в различных отраслях хозяйства, должен ориентироваться в вопросах медицины трудовой деятельности.

Профессионально-производственные условия являются не единственным фактором в развитии соматических нарушений и невротических расстройств. На уровень заболеваемости существенно влияют непроизводственные факторы: семейное и материальное положение, вредные привычки, питание и др. Бытовые нагрузки оказывают влияние на формирование заболеваемости с временной утратой трудоспособности у 30-40% работающих женщин.

Нервно-психическое напряжение, связанное с профессией или социальной средой обитания, способствует росту числа массовых неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринной системы, органов пищеварения, психических расстройств и др.

Распространение среди различных слоев населения научно обоснованных знаний и умений в области профилактики забо- леваний, повышения медико-социальной активности населения (выполнение медицинских рекомендаций, установка на здоровый образ жизни, бережное отношение к окружающей среде, создание в семье и коллективе благоприятной психологической обстановки и т.д.) является задачей, решаемой специалистами учреждений Роспотребнадзора в области гигиенического воспитания населения. Эти задачи могут быть решены в процессе реализации единой системы всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания населения, которая предусматривает обучение по всем необходимым аспектам:

- будущих родителей;

- детей дошкольного возраста;

- детей младшего, среднего и старшего школьного возраста;

- учащихся средних и высших специальных учебных заведений;

- трудящихся предприятий и учреждений;

- трудящихся, обязанных проходить профессиональное гигиеническое обучение;

- трудоспособных неработающих лиц;

- нетрудоспособных по возрасту или по состоянию здоровья людей.

Для обеспечения массовости охвата различных групп населения и эффективности системы всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания необходима подготовка большого количества специалистов смежных профессий, непосредственно работающих с вышеперечисленными группами населения. Это врачи и средние медработники, обслуживающие детские поликлиники и «кабинеты здорового ребенка», детские дошкольные и образовательные учреж- дения, средние и высшие специальные учебные заведения, работников промышленных предприятий, а кроме того, врачи и средний медперсонал лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений; воспитатели и педагоги; психологи и социальные работники, обслуживающие детей и нетрудоспособное население. Для них должны быть подготовлены специальные программы и учебные планы, включающие все необходимые аспекты гигиенического воспитания отдельных контингентов населения, основы психолого-педагогических знаний, средства и методы работы с населением и средствами массовой информации. Организация работы по гигиеническому воспитанию на предприятиях и в учреждениях (лечебно-профилактических, образовательных и др.) является предметом надзора со стороны Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения.

9.6. Гигиеническое воспитание и обучение в системе социально-гигиенического мониторинга

Изучение здоровья человека как многофакторного социальноэкономического понятия требует системного подхода. Цель такого подхода - сохранение и восстановление здоровья отдельных людей и популяции в целом. Управление системой требует обязательного учета всего многообразия факторов, способных влиять на здоровье человека, и изменения их в желаемом направлении. Среди них климато-биологические факторы, показателями влияния которых являются демографическая структура населения, его генетический

фонд, ландшафтно-географические условия, гелиометеорологические влияния, достаточность питания населения, наличие запасов воды и ее качество и т.д. Индустриально-производственные факторы - это условия труда, загрязнение окружающей среды, жилища и общественных зданий, источники используемой энергии и виды транспорта, наличие и организация отдыха и др. Социальнопсихологические - это социальное и психическое благополучие, доступность образования и медицинской помощи, семейные устои и традиции, наличие спортивных сооружений и др. Именно здоровье населения должно стать важнейшим звеном системы управления качеством среды, основой деятельности системы надзора в области защиты прав потребителей и благополучия населения.

Эту задачу решает развивающийся в последние годы в стране социально-гигиенический мониторинг (Федеральный закон 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ст. 45, Постановление Правительства Российской Федерации ? 426 от 1 июня 2000 г. «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге», приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ? 385 от 26 апреля 2005 г.).

Социально-гигиенический мониторинг - это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также выявления и иденти- фикации причин, условий и последствий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения.

В настоящее время разработана концепция, определена методологическая база, установлены источники верифицированной информации, разработано программное обеспечение работ в системе «окружающая среда и здоровье». Применение для переработки и представления данных географических информационных систем (ГИС) позволило получать комплексную многоаспектную территориально-распределенную информацию о состоянии окружающей среды и здоровье населения. Теоретическое и практическое обосно- вание получила методология оценки риска для здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды, производственных факторов, качества ряда продуктов питания, питьевой воды и пр. Это позволяет территориальным органам Роспотребнадзора иметь

обширные информационные банки данных, выявлять территории, группы, факторы и время риска для здоровья населения, производить расчеты нанесенного или прогнозируемого ущерба здоровью и, наконец, принимать управляющие решения в различных областях деятельности надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Возможность экономического расчета ущерба здоровью позволяет использовать систему социально-гигиенического мониторинга для определения налогообложения недвижимости и налога на землю, страхования здоровья граждан за счет предприятий, которые не в состоянии обеспечить комплекс мер по безопасности окружающей среды, определения необходимых инвестиций в здравоохранение и т.д.

Однако существующие методы оценки здоровья, принятые сегодня в социально-гигиеническом мониторинге, базируются на пока- зателях заболеваемости, демографии и затратах на здравоохранение, что не позволяет учитывать собственную деятельность населения по сохранению и укреплению собственного здоровья. Поэтому информационные базы данных социально-гигиенического мониторинга должны быть дополнены данными об образе жизни и санитарной культуре населения (схема 9-1).

В структуру медико-социальной характеристики образа жизни входят:

- трудовая деятельность и условия труда;

- хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилплощадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятель- ность и др);

- рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой;

- деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками);

- планирование семьи и взаимоотношение членов семьи;

- формирование поведенческих характеристик и социальнопсихологического статуса;

- медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

Образ жизни включает также степень материальной обеспеченности, индивидуальные особенности поведения человека, его быт, культуру.

Схема 9-1. Гигиеническое воспитание в системе социально-гигиенического мониторинга

Для оценки нужд территорий в укреплении здоровья населения используются методы:

- эпидемиологической статистики;

- эпидемиологических и социально-гигиенических исследований целевых групп населения.

Эти исследования могут проводиться:

- центрами гигиены и эпидемиологии (Федеральный закон ? 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ст. 45, Постановление Правительства Российской Федерации ? 426 от 1 июня 2000 г. «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге», приказ ФС Роспотребнадзора ? 385 от 26 апреля 2005 г.), которые могут выполнять мониторирование факторов риска - выборочные исследования репрезентативных групп населения (дети дошкольного и школьного возраста, молодежь, женщины детородного возраста и т. п.) для оценки динамики здоровья;

- центрами медицинской профилактики (приказ МЗ РФ ? 455 от 23 сентября 2003 г.), которые в сотрудничестве с заинтересованными организациями могут проводить социологические исследования на однородных по демографическим, социальным, поведенческим характеристикам группах.

В результате социологических исследований выявляются:

- отношение населения к своему здоровью;

- приоритетные проблемы, связанные со здоровьем;

- уровень информированности населения в отношении факторов риска заболеваний;

- степень овладения умениями и навыками здорового образа жизни;

- удовлетворенность медицинской помощью, ее качеством и доступностью и т.д.

Расширение информационной базы мониторинга за счет результатов маркетингового исследования информированности населения о здоровом образе жизни, факторах риска заболеваний, в том числе массовых неинфекционных, желании участвовать в оздоровительных программах позволит определять потребности территории в проектировании и реализации эффективных программ профилактики заболеваний и укрепления здоровья, а также направления гигиенического обучения и воспитания.

Отделению гигиенического воспитания при планировании работы по основным его разделам необходимо использовать данные анализа результатов социально-гигиенического мониторинга. Это нужно для составления программ и учебных планов профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников, профессиональных информационных программ для лечебно-профилактической сети, регионального компонента образовательных программ подготовки медработников, обучающих программ для работников образовательных учреждений, информационных программ для средств массовой информации. Все программы должны содержать вопросы пропаганды и повышения мотивации к здоровому образу жизни.

На основе данных мониторинга выделяются приоритетные для территории проблемы и разрабатываются межсекторальные профи- лактические программы.

Целенаправленное планирование профилактических программ, осуществляемое на основании логического рамочного анализа, задает единый формат в межсекторальной программе и подразумевает четкое распределение обязательств и ответственности сторон, владение данными со стороны заказчика проекта, реализм, способность управления рисками. Планирование программы при проведении полномасштабного анализа включает анализ внешних условий, анализ контрагентов, проблемный анализ, анализ целей, план действий, индикаторы, анализ рисков и предпосылок.

Анализ контекста (внешних условий) может осуществляться на основании имеющихся аналитических материалов и показывать, каковы внешние факторы, значимые для осуществления проекта.

Анализ контрагентов способствует выявлению отношения к проекту основных групп влияния: бенефициариев, исполнителей, финансистов и лиц, принимающих решения.

Проблемный анализ предусматривает базовый анализ проблемы (причина-следствие), позволяет выявить главную проблему и сосредоточиться на ее решении.

Анализ целей позволяет сформулировать главные цели, цели проекта и ожидаемые результаты реализации программы.

План действий является средством достижения цели и направлен на устранение причин главной проблемы.

Ресурсное планирование подразумевает планирование средств, времени, персонала и т.д.

Индикаторы (измеряемые и верифицируемые параметры достижения целей) могут иметь качественное и количественное выражение, структурируют программу проекта, способствуют четкому владению программой.

Анализ рисков включает оценку факторов, которые могут повлиять на достижение целей программы, и создание плана действий по предотвращению рисков.

Анализ предпосылок показывает, какие предпосылки значимы, но не подконтрольны проектной группе.

Представленные ступени анализа демонстрируют релевантность, реализуемость и устойчивость программы.

9.7. Взаимодействие специалистов Роспотребнадзора с лечебно-профилактическими

учреждениями и другими организациями в области гигиенического воспитания населения

Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации определила ключевые области деятельности по укреплению здоровья:

- разработка государственной социальной политики, направленной на увеличение потенциала здоровья, и ее законодатель- ное закрепление;

- создание окружающей среды, обеспечивающей поддержание здоровья человека;

- усиление деятельности по укреплению здоровья на региональном и местном уровнях:

■ развитие и совершенствование индивидуальных умений и навыков здорового образа жизни и профилактики заболева- ний;

■ переориентация служб здравоохранения на активные действия по профилактике заболеваний и укреплению здоровья.

Политика в области охраны здоровья населения предусматривает прежде всего воздействие на индивидуальные привычки людей, многие из которых (нерациональное питание, гиподинамия, курение, употребление алкоголя, нарко- и токсикомания, рискованное сексуальное поведение и др.) могут являться факторами риска развития

массовых неинфекционных заболеваний. Поэтому для реализации положений Концепции необходимо:

- улучшение структуры и качества питания населения;

- снижение распространенности потребления табачных изделий;

- повышение доступности физической культуры, туризма и спорта;

- снижение потребления алкоголя;

- профилактика употребления наркотиков и наркотических средств;

- уменьшение уровня психосоциального стресса, повышение качества жизни;

- снижение распространенности социально обусловленных заболеваний (туберкулеза, ВИЧ-инфекции и других заболеваний, в том числе передающихся половым путем);

- повышение медицинской активности граждан. Формирование здоровья необходимо рассматривать как системную междисциплинарную проблему, которая должна решаться объединенными силами медицинских и немедицинских структур. Установка на здоровый образ жизни появляется у человека не сама по себе, а формируется в результате определенного психологического и педагогического воздействия. Формирование здоровья педагоги- ческими средствами представляет собой длительный процесс, требующий учета многих составляющих: возраста, пола, социального и культурного статуса семьи, индивидуальных особенностей организма. Средой для развития воспитательной деятельности должны являться семья, образовательные, медицинские и социальные учреждения, предприятия и учреждения, на которых трудится население. В связи с этим гигиеническое воспитание и обучение населения должны осуществляться на основе внутрисекторального и межсекторального сотрудничества.

Внутрисекторальное сотрудничество - это совместная работа:

- органов и учреждений Роспотребнадзора;

- центров медицинской профилактики;

- профилактических отделений лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений;

- центров по профилактике СПИДа и борьбе с ним. Основные функции центров медицинской профилактики определены «Положением об организации деятельности республиканс-

кого, краевого, областного, окружного, городского Центра медицинской профилактики», утвержденным приказом ММЗ РФ ? 455 от 23.09.2003 г. Среди них:

- проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска;

- организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления лечебно-профилактических учреждений;

- организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

- участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

- организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с лечебно-профилактическими учреждениями;

- организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

- информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения.

Основными задачами первичной медико-социальной помощи населению, оказываемой профилактическими отделениями (кабинетами) лечебно-профилактических учреждений, являются:

- обучение пациентов основным принципам сохранения и укрепления здоровья;

- обучение мерам личной и общественной первичной профилактики основных заболеваний, в том числе:

■ рациональному питанию,

■ соблюдению санитарно-эпидемиологического благополучия;

- лечение и вторичная профилактика имеющихся заболеваний, включая оказание медикаментозной помощи.

Межсекторальное сотрудничество - это совместное планирование и участие в реализации региональных программ профилактики, актуальность которых может быть определена результатами социаль- но-гигиенического мониторинга. Партнерами в таком сотрудничестве могут быть:

- органы законодательной и исполнительной власти регионов;

- департаменты образования;

- органы социальной защиты;

- организации культуры и спорта, управления внутренних дел;

- предприятия и учреждения;

- молодежные организации.

Для совместной борьбы с вредными привычками молодежи и по другим вопросам профилактики может было налажено сотрудничество с религиозными конфессиями. Однако опыт показывает, что служителям культа независимо от вероисповедания необходимо предоставлять информационный материал для включения его в проповеди.

Политическая и организационная поддержка администрации является необходимой для осуществления долгосрочных профилактических программ. Опыт показывает, что только хорошо организованное и поддержанное администрацией территории сотрудничество может дать ощутимые положительные результаты по профилактике таких социально-значимых болезней, как ВИЧ/СПИД, нарко- и токсикозависимость, ограничить развитие вредных привычек среди молодежи.

Для того чтобы политики и лица, принимающие решения, были заинтересованы в поддержке профилактических программ, их надо убедить в том, что:

- основные проблемы здравоохранения можно решить путем проведения профилактики заболеваний и реализации стратегии укрепления здоровья;

- первичная профилактика - реальный путь повышения эффективности системы здравоохранения в условиях ограниченного объема ресурсов;

- при обеспечении дополнительного финансирования, а также выделении средств на профилактику отдельной строкой в бюджете здравоохранения можно добиться значительных успехов в сохранении здоровья населения.

Подготовка кадров и координация деятельности медицинских и немедицинских учреждений и специалистов в области гигие- нического воспитания и обучения населения также должны быть учтены при составлении целевых, региональных и учрежденческих программ профилактики, при принятии управленческих решений на уровне парламентариев и правительства города.

Большую роль в увеличении объема мероприятий медицинской профилактики в деятельности всех структур здравоохранения, в создании информационной системы управления для стимуляции внедрения ресурсосберегающих технологий и повышения качества медицинской помощи, а также введения более современной системы оплаты труда медицинских работников могут играть профессиональные и общественные медицинские объединения.

Для координации деятельности этих и других заинтересованных учреждений на территориальном уровне может быть создан межведомственный Координационный совет по гигиеническому воспитанию населения при территориальном управлении Роспотребнадзора (или ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии») или при территориальном (городском) Центре медицинской про- филактики.

Цель его создания - координация деятельности Центра медицинской профилактики, лечебно-профилактических учреждений, территориального управления Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия населения, высших и средних медицинских образовательных учреждений, научно-исследовательских институтов, научных медицинских обществ. Кроме того, педагогов, психологов, социологов, социальных работников, представителей СМИ и общественных организаций - в области формирования навыков здорового образа жизни у населения и обучения специалистов и руководителей знаниям и умениям по соблюдению профессиональных гигиенических требований.

Основными задачами Совета можно признать следующие.

1. Разработку стратегии развития гигиенического воспитания населения как одного из основных направлений медицинской профилактики.

2. Развитие межведомственных связей для создания целевых и общих программ по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.

3. Внедрение системы всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания населения.

4. Разработку стратегии развития системы платных медико-профилактических образовательных услуг.

5. Экспертную оценку разрабатываемых (региональных, учрежденческих) профилактических программ.

6. Внедрение интегрированных программ повышения квалификации медицинских работников в области гигиенического обуче- ния и воспитания, профилактики заболеваний и укрепления здоровья с использованием дистанционного обучения и системы академических кредитов.

7. Совершенствование системы профессионального гигиенического обучения специалистов, в том числе медицинских работников (врачей и медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений).

8. Разработку системы обучения немедицинских работников (педагогов, социальных работников, психологов, работающих с детьми и группами риска, других специалистов) принципам и организации работы с населением по формированию здорового образа жизни.

9. Распространение опыта и оказание помощи по организации школ обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

По вопросам организации профилактической работы и проведения гигиенического обучения и воспитания населения целесо- образно осуществлять партнерство с международными организациями ЮНИСЭФ, TACIS, «Врачи без границ», «СПИДинфосвязь», Международным Красным Крестом и др.

Следует шире использовать методы социальной мобилизации и организации населения для осуществления профилактических кам- паний или мероприятий.

9.8. Подготовка кадров по специальности «Гигиеническое воспитание»

Большое значение в решении вопросов гигиенического обучения и воспитания населения, сохранения и укрепления индивидуального и общественного здоровья, профилактики заболеваний, в раз- витии системы информирования населения о возможных рисках

для жизни и здоровья, связанных с наиболее распространенными заболеваниями, эпидемической обстановкой, стихийными бед- ствиями и техногенными авариями, с появлением на рынке опасных для здоровья товаров, а также о мерах предупреждения вредных воздействий на здоровье человека имеет качество профессиональной подготовки специалистов медицинского и немедицинского профиля.

В связи с этим вопросы подготовки и повышения квалификации медицинских работников по вопросам профилактики заболеваний, гигиенического обучения и воспитания населения являются актуальными и требуют системного подхода.

Приказом МЗ и СР РФ ? 112 от 11 марта 2008 г. утверждена номенклатура врачебных специальностей в учреждениях здраво- охранения РФ.

Исходный образовательный уровень для подготовки по специальности «Гигиеническое воспитание» - высшее медицинское образование по основной специальности - «Медико-профилактическое дело» (040300), интернатура по специальности «Общая гигиена» (040303).

Сферами профессиональной деятельности врача по специальности «Гигиеническое воспитание» являются:

- учреждения Роспотребнадзора всех уровней управления и различной ведомственной принадлежности;

- центры медицинской профилактики, центры по профилактике и борьбе со СПИДом, центры планирования семьи, центры «Здоровья», врачебно-физкультурные диспансеры и т.д.;

- лечебно-профилактические учреждения: поликлиники общие и специализированные, в том числе детские, больницы, сана- тории и санатории-профилактории, лечебно-диагностические и реабилитационные центры и другие медицинские учреждения любой формы собственности;

- информационно-аналитические центры;

- детские дошкольные и образовательные учреждения, высшие и средние специальные учебные заведения;

- научно-исследовательские институты гигиенического и лечебного профиля;

- страховые компании, медицинские ассоциации. Учитывая, что сложившаяся система додипломного обучения меди- цинских работников не предусматривает специальной подготовки

по данной дисциплине, обучение видам, методам и средствам пропаганды гигиенических знаний, активной первичной профилакти- ки болезней, формирование здорового образа жизни осуществляется на уровне обязательного последипломного профессионального образования.

Последипломное обучение и сертификация врачей и среднего медицинского персонала по специальности «Гигиеническое воспитание» предусмотрены приказами МЗ и МП РФ ? 33 от 16 февраля 1995 г., ? 157 от 7 мая 1998 г., ? 249 от 19 августа 1997 г., ? 18 от 19 января 1999 г. и др.

В связи с тем что специальность «Гигиеническое воспитание» предполагает знания по широкому кругу вопросов профилактической медицины, выходящих за пределы программы обучения спе- циалистов как лечебного, так и гигиенического профиля, а также умений вести преподавательскую работу со взрослым и детским контингентом населения, необходимо, чтобы подготовка соответствующих специалистов проводилась специализированными кафедрами и курсами по гигиеническому воспитанию.

Для получения выпускниками медицинских вузов специальности «Гигиеническое воспитание» необходимо пройти профессиональную переподготовку на базе кафедр последипломного профессионального образования высшего медицинского учреждения.

Предшествующим уровнем образования для углубленной профессиональной подготовки по специальности «Гигиеническое воспитание» специалистов с высшим медицинским образованием является первичная специализация (интернатура) на базе высшего медицинского учреждения по основной специальности (общая гигиена), подтвержденная сертификатом специалиста.

Последующее повышение квалификации врачами, имеющими специальность «Гигиеническое воспитание», проводится по мере необходимости, но не реже одного раза в 5 лет.

Формы дополнительного образования врача по специальности «Гигиеническое воспитание»:

- сертификационные циклы - очная форма, очно-заочная форма не менее 144 ч;

- переподготовка (общее усовершенствование) по специальности - очная форма, очно-заочная форма не менее 500 ч;

- тематическое усовершенствование - очная и очно-заочная форма не менее 72 ч;

- аспирантура (3 г).

Освоение врачами программ дополнительного профессионального образования по специальности «Гигиеническое воспитание» подтверждается государственной итоговой аттестацией, по результатам которой выдается документ государственного образца (сертификат).

Квалификационный экзамен осуществляется в три этапа:

- тестовый контроль;

- оценка практических навыков специалиста (решение ситуационных задач, выполнение научно-практической работы и др.);

- заключительное собеседование.

Программы обучения составляются в соответствии с образовательным стандартом и на основе типовой программы (2007 г.) дополнительного профессионального образования врача по специальности «Гигиеническое воспитание».

Программы обучения на цикле «Гигиеническое обучение и воспитание» включают модули:

- гигиеническая подготовка профессиональных групп и декретированных контингентов;

- профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний;

- пропаганда эколого-гигиенических знаний и профилактика заболеваний, связанных с неблагоприятной экологической обстановкой;

- борьба с вредными привычками - курением, неумеренным употреблением алкоголя, нарко- и токсикоманией;

- сохранение здоровья семьи и воспитание здорового ребенка;

- формирование здорового образа жизни;

- психолого-педагогические аспекты работы по гигиеническому воспитанию населения;

- вопросы медицинской этики и деонтологии.

Частично программа переподготовки (504 ч) по специальности «Гигиеническое воспитание населения» может реализовываться с элементами дистанционного обучения.

Профессиональная деятельность врача по специальности «Гигиеническое воспитание» определяется квалификационной характеристикой.

По завершении первичной подготовки врач должен освоить следующие виды деятельности и на их основе решать соответствующие им профессиональные задачи:

- определение стратегии в области гигиенического воспитания населения на основе анализа состояния здоровья населения и факторов, его определяющих;

- организация и проведение гигиенической подготовки профессиональных групп и декретированных контингентов;

- осуществление работы по формированию здорового образа жизни населения, профилактике инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, пропаганде эколого-гигиенических знаний;

- осуществление воспитательной, педагогической и научнопрактической работы.