Глава 8. ГИГИЕНА ТРУДА И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ

Гигиена труда - наука, изучающая гигиенические условия, характер труда и их влияние на здоровье, работоспособность человека и разрабатывающая научные основы и практические меры по предупреждению отрицательных последствий трудовой деятельности.

В настоящее время, несмотря на уменьшение количества промышленных предприятий, сокращение объемов производства, уровень профессиональной патологии остается высоким.

Социально-экономические факторы, обусловившие длительную экономическую депрессию в обществе, привели к тому, что в 2004 г. износ основных средств производства составил более 52,8 %. По данным Госкомстата России, в стране складывается критическое положение в области охраны труда и создания безопасных для жизни и здоровья рабочих условий труда, профилактики профессиональных, производственно-обусловленных заболеваний и травматизма.

Следует подчеркнуть, что особое значение при интенсификации производства приобретают психофизиологические факторы, обусловленные широким внедрением компьютерной техники, в то время как физическая активность операторов компьютеров резко снижена. В связи с этим в ближайшее время нас может ожидать не только количественное изменение нозологических форм профпатологии, но и появление новых профессиональных заболеваний.

Вследствие старения основных производственных фондов, ухудшения контроля за техникой безопасности и сокращения служб охраны труда на предприятиях, ослабления ответственности работодателей и руководителей производства за состоянием гигиенических условий труда, ухудшения производственной и технологической дисциплины в последние годы растет доля работников,

занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам.

Создание здоровых и безопасных условий труда - главная задача, которая стоит перед российским здравоохранением, гигиенической наукой и практикой.

С целью сохранения и укрепления здоровья населения трудоспособного возраста в РФ должны быть признаны приоритетными:

• улучшение социально-экономического положения трудоспособного населения, повышение оплаты труда до социально приемлемого уровня, повышение социальной защищенности работников;

• совершенствование нормативной и законодательной базы обеспечения здоровья работающего населения и приведение ее в соответствие с международными правовыми нормами;

• повышение социальной ответственности и экономической заинтересованности работодателя в улучшении условий труда и сохранении здоровья работников;

• улучшение организации первичной медико-санитарной и специализированной профпатологической помощи;

• научная разработка идеологии управления профессиональными и иными факторами риска здоровья работников;

• формирование здорового, социально активного образа жизни трудоспособного населения и повышение индивидуальной ответственности работника за здоровье.

8.1. Профессиональные заболевания

Вредным производственным фактором называется фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях может вызвать:

• профессиональное заболевание;

• временное или стойкое снижение трудоспособности;

• повышение частоты соматических и инфекционных заболеваний;

• нарушение здоровья потомства.

К вредным производственным факторам относятся: Физические:

• микроклиматические - температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;

• неионизирующие излучения:

- электромагнитные, электростатические, постоянные магнитные поля (в том числе геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц);

- электромагнитные излучения радиочастотного диапазона и оптического диапазона (в том числе лазерное и ультрафиолетовое);

• ионизирующие излучения;

• производственный шум, ультразвук, инфразвук, вибрация (локальная, общая);

• аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;

• освещение естественное (отсутствие или недостаточная освещенность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая или отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);

• электрически заряженные частицы воздуха (аэроионы). Химические, в том числе некоторые вещества биологической

природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом, для контроля которых используют методы химического анализа.

Биологические - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы.

Факторы трудового процесса (обстоятельства, условия, определяющие трудовой процесс) - тяжесть и напряженность труда.

Опасным производственным фактором является фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения состояния здоровья и даже смерти.

Безопасными условиями труда считаются такие условия, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

По определению Международной организации труда (МОТ), профессиональное заболевание - это заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.

Профессиональный риск - это вероятность нарушения (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и

трудового процесса. Профессиональный риск определяют с учетом величины экспозиции этих факторов и показателей состояния здоровья и утраты трудоспособности работников.

В настоящее время нет общепринятой классификации профессиональных заболеваний. Каждая страна - член МОТ - устанавливает свой перечень профессиональных заболеваний и определяет меры их профилактики и социальной защиты пострадавших. Основные критерии, позволяющие определить профессиональное происхождение заболеваний, следующие:

• наличие связи с конкретным производственным фактором (например, пыль - пневмокониоз);

• наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией;

• превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всем населением.

В основу классификации профессиональных заболеваний положен системный и этиологический принцип. Системный принцип основан на преимущественном действии профессиональных вредностей на ту или иную систему организма (например, заболевания с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови и т.д.). Этиологический принцип основан на воздействии различных групп повреждающих факторов - химических, промышленных аэрозолей, физических, связанных с перенапряжением и физическими перегрузками отдельных органов и систем, биологических. Кроме того, выделяются отдельно аллергические заболевания и новообразования.

Действующий в Российской Федерации список профессиональных заболеваний утвержден в 1996 г. Приказом Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (с изменениями от 11.09.2000 г., 06.02.2001 г.). Он основан на этиологическом принципе и состоит из трех разделов.

Первый содержит наименование болезней в соответствии с Международной классификацией болезней ВОЗ IX пересмотра. Болезни объединены в 7 основных групп:

1-я группа - острые и хронические интоксикации и их последствия;

2-я группа - заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей;

3-я группа - заболевания, возникающие при воздействии факторов физической природы (ионизирующих и неионизирующих излучений, шума и вибрации, перегревающего и охлаждающего микроклимата);

4-я группа - заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем;

5-я группа - заболевания, вызываемые действием биологических факторов;

6-я группа - аллергические заболевания;

7-я группа - новообразования.

Во втором приведены опасные, вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может вызывать конкретные профессиональные заболевания.

Третий раздел содержит примерный перечень проводимых работ и производств, где могут возникать те или иные профессиональные заболевания.

Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и трудовой реабилитации, а также части вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику в связи с повреждением здоровья.

В зависимости от сроков формирования профессиональных заболеваний их подразделяют на острые и хронические.

Острые профессиональные заболевания (отравления) - заболевания, развившиеся внезапно после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.

Хронические профессиональные заболевания (отравления) - заболевания, которые возникают в результате длительного воздействия вредных факторов. К хроническим относятся последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации оксидом углерода), некоторые заболевания, развивающиеся спустя длительный срок после прекращения работы (бериллиоз, силикоз и др.), а также болезни, в развитии которых профессиональные заболевания являются фактором риска (рак легких при асбестозе, пылевом бронхите).

Профессионально обусловленные заболевания - группа болезней, полиэтиологических по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад. Для этих заболеваний характерны большая распространенность; недостаточная изученность количественных показателей условий труда, определяющих развитие болезней; значительные социальные последствия - негативное влияние на демографические показатели (смертность, продолжительность жизни, частые и длительные заболевания с временной утратой трудоспособности).

К профессионально обусловленным заболеваниям относятся заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), нервно-психические заболевания типа невроза, болезни опорно-двигательного аппарата (например, пояснично-крестцовый радикулит), ряд заболеваний органов дыхания и др.

Профессионально обусловленная заболеваемость - заболеваемость общими (не относящимися к профессиональным) болезнями различной этиологии (преимущественно полиэтиологичными), имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не подвергающихся воздействию вредных факторов. В данной ситуации профессиональные вредные факторы являются факторами риска в развитии заболеваний.

8.2. Физиология труда

Любой вид трудовой деятельности представляет собой чрезвычайно сложный комплекс физиологических процессов, в котором фактически участвует организм в целом. Важнейшую роль, несомненно, играет ЦНС, осуществляющая координацию функциональных сдвигов, развивающихся при работе. При этом кора головного мозга анализирует сигналы, поступающие из внешней среды, вырабатывает и закрепляет необходимые условные рефлексы, тормозит лишние рефлекторные связи и объединяет их в единую систему рабочего динамического стереотипа.

Физиология труда изучает изменения функционального состояния организма человека под влиянием трудовой деятельности с целью разработки и обоснования физиологических мероприятий по оптимизации трудового процесса, способствующих поддержанию высокой работоспособности и сохранению здоровья человека.

Задачами физиологии труда являются:

• изучение физиологических закономерностей различных видов труда;

• исследование физиологических механизмов динамики работоспособности (утомления) человека в производственных условиях;

• оценка тяжести и напряженности трудового процесса;

• разработка физиологических основ научной организации труда: оптимизация рабочих движений, рабочей позы, организация рабочего места, ритма труда, режима труда и внутрисменного отдыха;

• конструирование оборудования, транспортных средств с учетом психофизиологических и антропометрических параметров человека и др.

Решение этих задач составляет основу двух главных научнопрактических направлений физиологии труда:

• Изучение и дифференциальная диагностика функциональных состояний человека в процессе труда.

• Гигиеническое нормирование факторов трудового процесса (тяжести и напряженности труда).

Основные формы труда. Все виды труда делятся по уровню затрат физической энергии на физический и умственный. Первый характеризуется преобладанием мышечной активности, второй - умственной и творческой деятельности. Однако с развитием и дифференциацией разных видов работ и трудовых процессов отмечаются различные характер и степень выраженности производственных нагрузок, что обусловливает многообразие форм труда. В современных условиях чисто физический труд не играет существенной роли. Однако физиологическая классификация трудовой деятельности используется для характеристики отдельных профессий. Различают следующие основные формы трудовой деятельности.

Формы труда, требующие значительной мышечной активности. В настоящее время этот вид трудовых операций имеет место при практическом отсутствии механизированных средств работы. К таким формам труда относятся профессии землекопа, грузчика, каменщика, докера-механизатора и т.д. Значительные мышечные нагрузки отмечаются в ряде других профессий, в которых частично отсутствует механизация производственного процесса, например в

горнорудном и угольном производстве, работах по обслуживанию и ремонту транспортных средств и т.д. Эти формы труда носят название общей физической работы, так как при них в трудовую деятельность вовлекается более 2/3 всей мышечной массы человека. Интенсивный физический труд характеризуется нагрузками в основном на мышечную и кардиореспираторную системы, стимулируя обменно-энергетические процессы в организме человека. Указанные виды работ требуют повышенных энергозатрат - 4000-6000 ккал (16,7-25,8 МДж) в сутки.

Неэффективность физического труда сопряжена с высоким напряжением физических сил человека, потребностью в длительном (до 50 % рабочего времени) отдыхе.

Механизированные формы труда. К ним относятся профессии, которые встречаются практически на многих производствах. Особенностью этого вида труда являются снижение уровня мышечных нагрузок и усложнение программы действий.

Энергозатраты при такой работе колеблются в пределах 3000- 4000 ккал (12,5-16,7 МДж) в сутки. Таким образом, уменьшается роль крупных мышц и увеличивается доля участия в работе более мелких мышечных групп, возрастает значимость скорости и точности движений, требуется накопление специальных знаний и навыков, необходимых для управления различными инструментами, механизмами, станками и т.д. Примерами механизированного труда являются токарные, слесарные, рихтовочные и другие работы. Необходимо учитывать виды организации производства, поскольку переход от индивидуального к мелкосерийному и особенно к крупносерийному производству приводит к возрастанию роли фактора монотонности.

Групповые формы труда (конвейеры). Особенности данных форм труда определяются дроблением процесса на операции, заданным ритмом, строгой последовательностью выполнения операций, автоматической подачей деталей к каждому рабочему месту с помощью движущейся ленты конвейера. В одних случаях такие работы могут быть относительно легкими по физическим усилиям и носить локальный характер (например, сборка часов, микросхем, радиоаппаратуры и т.д.). В других вариантах наблюдаются значительные мышечные нагрузки регионального характера (сборка на конвейере автомашин). Конвейерная форма труда требует синхронизированной работы ее участников в соответствии с заданным

темпом и ритмом. При этом чем меньше интервал времени, затрачиваемый работником на операцию, тем монотоннее работа, тем упрощеннее ее содержание.

Формы труда, связанные с полуавтоматическим и автоматическим производством. При полуавтоматическом производстве человек выключается из процесса непосредственной обработки предмета труда, который целиком выполняет механизм. Задача человека ограничивается выполнением простых операций по обслуживанию станка: подать материал для обработки, пустить в ход механизм, извлечь обработанную деталь. Характерные черты этого вида работ - монотонность, повышенный темп и ритм работы, утрата творческого начала. Примерами этих форм труда являются профессии штамповщика, шлифовщика, швеи-мотористки по изготовлению одних и тех же деталей и изделий.

Формы труда, связанные с автоматическим производством, существенно меняют роль человека в трудовом процессе. Он перестает быть дополнительным механизмом и переходит к непосредственному управлению им. Основная задача работника сводится к обеспечению бесперебойной работы автоматов, станков, механизмов.

Физиологической особенностью автоматизированных форм труда являются готовность работника к действию и связанная с ней быстрота реакции по устранению возникающих неполадок. Такое функциональное состояние «оперативного ожидания» бывает различным по степени утомительности в зависимости от отношения к работе, срочности необходимого действия, ответственности предстоящей работы и т.д.

Формы труда, связанные с дистанционным управлением производственными процессами и механизмами. Автоматизация производства - это этап развития производства, который характеризуется частичным или полным управлением производственными процессами человеком (оператором) при помощи различных устройств и систем. При этих формах труда человек включен в систему управления как необходимое оперативное звено - чем менее автоматизирован процесс управления, тем больше его участие. С физиологической точки зрения различаются две основные формы управления производственным процессом. В одних случаях пульты управления требуют частых активных действий человека, а в других - редких.

В качестве примера наиболее элементарной формы дистанционного управления могут служить профессии крановщиков и в какой-то степени водителей наземного транспорта, трактористов, комбайнеров. Для данных работников характерны также нагрузки на зрительный и слуховой анализаторы, вызывающие моторные реакции в связи с манипулированием рычагами управления и кнопками.

Наиболее совершенная и современная форма дистанционного управления основана на создании пультов, оснащенных сенсорным полем информации. В этих случаях предмет труда полностью исчезает из поля зрения человека (оператора) и заменяется закодированными сигналами. Работнику необходимо воспринимать информацию, осуществлять ее раскодирование, принимать решения и выполнять последующие операционные действия.

В наиболее простых случаях осуществляется просто запись отклонений тех или иных параметров (например, температуры, давления, напряжения и т.д.), в других - действия со стороны работника по управлению процессом через систему кнопок и рычагов. Примерами могут служить различные профессии операторов химических производств, энергодобывающих предприятий и т.д.

Формы интеллектуального (умственного) труда. Данные формы труда отражают познавательно-рациональную сторону мыслительных процессов человека, т.е. систему умственных операций, связанных с решением задач по эффективным подходам к ситуации, требующей быстрой познавательной активности и действия в соответствии с заданной целью. Характеризуя предприятие с позиции материального производства, этот труд будет представлен такими профессиями, как конструкторы, инженеры, техники, диспетчеры, операторы, и вне его - врачи, учителя, преподаватели вузов, писатели, артисты, художники и др.

Формы интеллектуального (умственного) труда подразделяют на следующие виды деятельности:

• Исполнительский. Выполнение этого вида труда сопровождается установочными сигналами и распоряжениями при достаточном объеме поступающей информации. Реализация принятого решения работником осуществляется через заведомо известные стереотипные действия и не сопровождается дефицитом времени. К такому труду относится деятельность лаборантов, медицинских сестер и др.

• Управленческий. К этому виду деятельности относятся руководители учреждений, предприятий, фирм, корпораций. Труд характеризуется чрезмерным ростом объема информации, возрастанием дефицита времени для ее переработки, повышенной личной ответственностью за принятие решений, периодическим возникновением конфликтных ситуаций. Специфической чертой труда является руководство трудовыми коллективами. В зависимости от характера, особенностей и уровня управленческой деятельности нервно-психическое напряжение здесь обусловлено целым рядом причин: необходимостью решать различные по степени сложности задачи, анализировать поступающую информацию и давать заключительную оценку, распределять задания и проводить контроль за их выполнением; при этом отмечаются многочисленные коммуникационные связи.

• Операторский. Этот вид деятельности связан с управлением машин, станков, различных автоматизированных и механизированных линий, систем и т.д. Для этого вида деятельности характерно наличие системы человек-машина. В зависимости от функциональных обязанностей операторской деятельности можно условно выделить группы операторов-исполнителей, операторов-наблюдателей и операторов-руководителей. К таким профессиям относятся операторы автоматизированных линий и систем, телефонисты, телеграфисты, железнодорожные и авиационные диспетчеры. Работа оператора отличается большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением. Так, например, труд телефонисток характеризуется переработкой большого объема информации за короткое время и повышенной нервно-эмоциональной напряженностью.

• Творческий. Наиболее сложная форма трудовой деятельности, требующая значительного объема памяти, специальной предварительной подготовки и квалификации, напряжения внимания, что повышает степень нервно-эмоционального напряжения. Это труд научных работников, писателей, композиторов, артистов, художников, архитекторов, конструкторов. Такие работники должны иметь хорошую память, инициативность, способность к длительному сосредоточению внимания. Труд преподавателей и медицинских работников отличается постоянными контактами с людьми, повышенной ответственно-

стью, часто дефицитом времени и информации для принятия окончательного решения. • Отдельно можно выделить такой вид деятельности, как труд учащихся и студентов, который характеризуется напряжением основных психических функций - памяти, внимания (особенно его концентрация и устойчивость), восприятия. Кроме того, учебный процесс часто сопровождается стрессовыми ситуациями во время контрольных работ, зачетов, экзаменов и при подготовке к ним (недосыпание, эмоциональные перегрузки и т.д.). Одновременно для учащихся молодых людей характерны и физические нагрузки, обусловленные занятиями физкультурой, в спортивных секциях. Вследствие неправильно организованной работы могут возникать неврозы, нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. В соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05» все условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1-й класс) - такие условия, при которых не только сохраняется здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы условий труда установлены только для параметров микроклимата и факторов трудового процесса. Для других факторов условно за оптимальные принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.

Допустимые условия труда (2-й класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма исчезают за время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

1-й и 2-й классы условий труда относятся к безопасным для работающих.

Вредные условия труда (3-й класс) характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиени-

ческие нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих и/или их потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности.

3-й класс 1-я степень (3.1) - условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, исчезающие, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивающие риск повреждения здоровья.

3-й класс 2-я степень (3.2) - условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и в первую очередь теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 лет работы и более).

3-й класс 3-я степень (3.3) - условия труда с такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, легких и среднетяжелых профессиональных болезней (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности, росту хронической (производственно обусловленной) патологии, включая повышенную заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

3-й класс 4-я степень (3.4) - условия труда, в которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний и высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Опасные (экстремальные) условия труда (4-й класс) характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм.

В рамках перечисленных классов условий труда трудовой процесс может отличаться по тяжести и напряженности.

Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве.

Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень их монотонности, режим работы.

Основной задачей физиологии труда в области организации трудового процесса является предупреждение развития утомления и переутомления.

Работоспособность - способность человека на протяжении заданного времени и с определенной эффективностью выполнять максимально возможный объем работы, которая может быть умственной и физической. Работоспособность человека зависит от уровня его тренированности, степени закрепленности рабочих навыков и опыта работающего, его физического, физиологического и психологического состояния, здоровья и других факторов. На протяжении рабочей смены, недели, месяца работоспособность меняется в широких пределах. Это связано с влиянием как внешних, так и внутренних факторов окружающей среды. Среди внешних ведущее значение имеют интенсивность факторов трудовой деятельности, степень рациональной организации производственного процесса. Из внутренних факторов выделяют мотивацию и эмоциональную сторону труда, уровень функциональной активности в момент работы, величину физической подготовленности человека и психофизиологической адаптации к труду, особенности его личности и др. Работоспособность в процессе трудовой деятельности имеет несколько фаз:

I фаза - врабатываемости - отражает свойство отдельных функциональных систем и организма в целом повышать уровни функционирования в начале работы в соответствии с ее характером и интенсивностью. Для нее характерно наличие периода мобили-

зации функциональных систем, от деятельности которых зависит успешность выполнения трудового задания: повышается уровень обменных процессов, увеличивается мышечный тонус, усиливается деятельность сердечно-сосудистой системы, происходит усиление внимания, начинают доминировать мотивы трудовой деятельности. У опытных и тренированных лиц этот период обычно очень короткий или отсутствует. Продолжительность этой фазы зависит от интенсивности факторов трудового процесса и индивидуальных особенностей работника. Длится она от нескольких минут до 1-1,5 ч, а при умственном, творческом труде - до 2-2,5 ч.

II фаза - высокой устойчивости работоспособности - определяется стабильной устойчивой деятельностью при оптимальном адекватном энергетическом обеспечении. Рабочие реакции точны и соответствуют требуемому ритму, наблюдается устойчивая мобилизация внимания, памяти, а процессы восприятия и переработки информации находятся в точном соответствии с требуемым алгоритмом действий. Производительность труда, его эффективность максимальны. Продолжительность данной фазы может колебаться от 2,0-2,5 ч и более в зависимости от условий работы, степени тяжести и напряженности труда.

III фаза - снижения работоспособности - свидетельствует о развитии утомления в регулирующих звеньях ЦНС, увеличении времени протекания рефлексов, ухудшении энергетики организма и т.д.

Утомление - функциональное состояние человека (или участвующих в работе систем), временно возникающее под влиянием длительной или напряженной работы (деятельности) и приводящее к снижению ее эффективности. Объективными признаками утомления служат падение производительности труда и продолжающееся изменение физиологических функций сверх установившегося рабочего уровня. При тяжелой мышечной нагрузке это обычно приводит к резкому учащению дыхания и пульса, повышению артериального давления и возрастанию энергетических затрат. При трудовой же деятельности, требующей значительного нервнопсихического напряжения, обычно наблюдаются замедление рефлекторных реакций, уменьшение точности движений, ослабление внимания и памяти. Субъективно же это состояние воспринимается нами в виде ощущения усталости, т.е. чувства нежелания или даже невозможности дальнейшего продолжения работы. В то же

время нельзя забывать и о том, что утомление является естественной физиологически обусловленной реакцией, имеющей важное биологическое значение, причем определенная степень его развития, очевидно, может даже способствовать повышению тренированности организма.

До настоящего времени нет еще полного ответа на вопрос о сущности и физиологических механизмах развития утомления. Были выделены различные варианты гуморально-локалистической концепции, сущность которой сводится к следующему. Во-первых, причиной утомления являются образующиеся в процессе работы продукты обмена, прежде всего молочная кислота, во-вторых, точкой их приложения являются сами мышцы или мионевральные соединения.

Эта концепция не принимала во внимание влияние координирующей роли ЦНС. Центрально-нервная теория выделяет два типа утомления:

• быстро наступающее, обусловленное развитием центрального торможения;

• медленно развивающееся, в основе которого лежит общее затягивание физиологического интервала на ряде уровней двигательного аппарата.

Развитие торможения в двигательном анализаторе обусловливает, в свою очередь, необходимость дополнительных усилий для продолжения работы, что отражается в нашем сознании ощущением усталости. При этом нарушение деятельности корковых клеток приводит к расстройству координации рабочих движений и угнетению функций самих исполнительных мышечных аппаратов. В некоторых случаях изменения не ограничиваются центрами, имеющими непосредственное отношение к работающим органам, а распространяются значительно шире, вызывая чувство общей слабости, недомогания и даже психического угнетения.

Объективным доказательством правомерности центральнонервной теории утомления является влияние эмоционального состояния на работоспособность человека. В этом отношении общеизвестны факты проявления людьми в минуту опасности или большого душевного подъема исключительной силы и выносливости. Кроме того, неоднократно отмечалось, что состояние выраженного утомления временно снималось от приятной вести, доброго слова, бодрящей музыки и др. Наконец, интерес к выпол-

няемой работе может также замедлять его наступление и уменьшать проявление усталости. Напротив, если трудовая деятельность совершается по принуждению и отсутствует заинтересованность в ее результатах, утомление может наступить значительно быстрее и быть более интенсивным.

Механизм развития утомления при умственной деятельности имеет много сходного с возникновением данного состояния при выполнении физической работы. Прежде всего как в том, так и в другом случае ведущую роль играют функциональные сдвиги в клетках коры головного мозга и, следовательно, речь может идти только об изменениях в разных корковых центрах. При этом значительное физическое утомление неизбежно снижает продуктивность умственного труда, и, наоборот, при интенсивном напряжении психофизиологических функций падает мышечная работоспособность. Последнее, очевидно, объясняется иррадиацией торможения на соседние анализаторы из наиболее утомленных нервных центров.

При неправильной организации производственного процесса может развиваться своеобразное патологическое состояние, именуемое переутомлением. Сущность состояния переутомления заключается в проявлении различных предпатологических и патологических синдромов, что сопровождается существенным нарушением ряда функций, резким снижением эффективности и качества деятельности и нормализующееся только в результате лечения и реабилитации.

Следует отметить, что при физической нагрузке, чрезмерной продолжительности или интенсивном напряжении мышц утомление может накапливаться (кумулироваться) и приводить к развитию перенапряжения и нередко в последующем к возникновению патологических нарушений. Структура профессиональных заболеваний, развившихся в результате функционального перенапряжения, полиморфна и включает патологию периферической нервной системы (вегетативно-сенсорная полиневропатия, компрессионные невропатии, радикулопатии, координаторные неврозы) и опорнодвигательного аппарата (миофиброзы, тендовагиниты, эпикондилезы, стилоидозы, стенозирующие лигаментозы, периартрозы).

Умственная работа обусловливает большую нагрузку на любые отделы коры больших полушарий, в которых локализованы соответствующие функции. При этом токи действия мозга претерпе-

вают тем более существенные изменения, чем напряженнее умственная деятельность. Отмечается отклонение от нормы тонуса кровеносных сосудов, особенно сосудов мозга и сердца, что сопровождается повышенным их кровенаполнением. Имеются указания и на то, что умственный труд может вызывать некоторое замедление пульса, повышение артериального давления и учащение дыхания. Определенные сдвиги при этом виде трудовой деятельности имеются в обмене веществ, что выражается в усилении процессов белкового и углеводного метаболизма и повышенном расходе липоидов и фосфорных соединений.

Профилактика утомления имеет огромное значение для сохранения надежности и безошибочности действий работающего, высокой работоспособности и производительности труда. Для предупреждения утомления следует соблюдать следующие положения:

• Продолжительность трудовой деятельности не должна превышать 8 ч в день. Эта физиологически обоснованная длительность работы относится и к 5-дневной рабочей неделе, обеспечивающей лучшие возможности для отдыха и восстановления сил организма. При непрерывном производственном процессе продолжительность работы 24 ч, отдых 72 ч.

• Механизация и автоматизация производства, устраняющие необходимость чрезмерных мышечных усилий и пребывания работающих в особо неблагоприятных условиях.

• Внедрение рациональной системы чередования периодов работы и перерывов в процессе работы. Длительность периодов отдыха должна обеспечивать восстановление основных физиологических функций и сохранение рабочей настроенности организма.

• Периодическая смена операций, выполняемых рабочими, и изменение скорости движения конвейера с постепенным возрастанием ее после начала работы и замедлением к концу смены.

• Равномерное распределение нагрузки между отдельными мышечными группами, установление соответствия производственных движений привычным движением человека, рационализация рабочей позы, реконструкция оборудования и т.д.

• Соблюдение гигиенических нормативов для площади, кубатуры, микроклимата, освещенности, вентиляции производственных помещений.

• Соблюдение эстетических требований к цветовому оформлению оборудования, его конструктивным особенностям, спецодежде работающих. При этом необходимо учитывать возбуждающее влияние красного и желтого цветов и угнетающее - синего и особенно черного. К факторам эстетического воздействия можно отнести также музыку, применяемую как ритмичный раздражитель в периоды нарастающего утомления.

Рабочие позы. Выполнение любой работы осуществляется в определенной позе, которая также является элементом трудовой (рабочей) нагрузки. Поза человека - это положение тела, конечностей и головы в пространстве и относительно друг друга, создающееся сложным комплексом врожденных и приобретенных рефлексов. Соответственно, рабочей позой называют такое положение тела, головы, конечностей в пространстве и относительно друг друга, которое обеспечивает выполнение определенного трудового задания. Все многообразие рабочих поз в различных профессиональных группах, как правило, сводится к двум основным позам: стоя и сидя.

Положение сидя характеризуется наличием дополнительной опоры, при этом улучшаются биомеханические условия - увеличивается площадь опоры и опускается общий центр тяжести тела, что делает позу более устойчивой. Кроме того, уменьшается гидростатическое давление крови и улучшается сердечно-сосудистая деятельность.

При выполнении работы в позе стоя увеличивается нагрузка на мышцы нижних конечностей (вследствие высокого расположения центра тяжести над площадью опоры и малой ее величиной) и органы кровообращения (увеличение гидростатического давления). В результате даже удобное положение стоя требует по сравнению с позой сидя повышения энергетических затрат организма на 8-15 %, увеличения частоты сердечных сокращений на 10-15 в минуту.

Неудобная поза - это поза с поворотом туловища, неудобным размещением конечностей, с поднятыми вверх руками и др. Увеличение нагрузки при переходе от свободной позы к неудобной наиболее отчетливо проявляется в областях шейно-грудинного и пояснично-крестцового сочленений. Напряжения в шейногрудинном сочленении возникают, как правило, вследствие накло-

на головы вперед, к объекту трудовой деятельности. Такие позы характерны для работников большинства канцелярских профессий, монтажников различных приборов, узлов, работников ряда областей легкой промышленности (швеи-мотористки) и многих других. Одновременно с этим у работников многих профессий, в том числе и вышеуказанных, в процессе трудовой деятельности при наклоне корпуса вперед возникает также весьма значительное напряжение и в пояснично-крестцовом сочленении. Напряжение в пояснично-крестцовом отделе отмечается и у лиц, работающих стоя, при наклоне корпуса вперед или вбок. Такие позы характерны для станочников, операторов металло- и деревообработки, слесарей, механосборщиков машин, станков, многих работников сельского хозяйства.

Фиксированная рабочая поза - невозможность изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга. Подобные позы чаще всего можно наблюдать при выполнении работ, связанных с необходимостью в процессе деятельности различать мелкие объекты. В этом случае работающий принимает такую позу, которая обеспечивает возможность наиболее благоприятных условий для функционирования зрительной системы. Наиболее жестко фиксированы рабочие позы у представителей тех профессий, которым приходится выполнять основные производственные операции с использованием оптических увеличительных приборов - луп и микроскопов.

Фиксированная рабочая поза наблюдается в профессиях, в которых работающие заняты изготовлением, соединением деталей, узлов в микроэлектронике, а также в значительных по численности группах специалистов медицинских, ветеринарных и других лабораторий (например, гистологи, микрохирурги).

В производственных условиях встречаются сложные позы - на коленях, на корточках, лежа, работа с сильным наклоном туловища и др. Такие позы относятся к вынужденным. Вынужденная рабочая поза, создающая значительную мышечную нагрузку, приводит к более выраженным изменениям физиологических функций и ускорению развития утомления. Такие позы характерны для некоторых видов ремонтных или строительных работ, для работы в шахте и др.

Следовательно, возможность развития перенапряжения опорнодвигательного аппарата вследствие поддержания рабочей позы за-

висит от степени нерациональности позы (неудобная, фиксированная, вынужденная) и времени пребывания в ней. Такие рабочие позы могут быть не только причиной возникновения ряда специфических профессиональных заболеваний нервно-мышечной системы, но и являются весьма существенным фактором риска возникновения остеохондроза.

8.3. Химические и физические производственные факторы

В производственных условиях используемые токсичные вещества могут поступать в организм человека через дыхательные пути, кожу, желудочно-кишечный тракт. После резорбции в кровь и распространения по органам яды подвергаются превращениям, а также депонированию в различных органах и тканях (легкие, головной мозг, кости, паренхима органов и др.). Выделение поступивших в организм токсичных веществ происходит легкими, почками, через желудочно-кишечный тракт, кожу.

В связи с многообразием химических соединений, встречающихся в условиях производства, до настоящего времени нет полной единой и универсальной классификации промышленных ядов. В зависимости от целей, стоящих перед исследователями, производственные химические факторы классифицируют по различным принципам. Так, химическая классификация делит все промышленные яды на органические, неорганические и элементоорганические.

Классификация промышленных веществ по их свойствам и по биологическому эффекту важна как для понимания их механизма действия на организм, так и для разработки принципов профилактики и лечения вызываемых ими поражений. С этих позиций для врача наиболее целесообразна классификация промышленных веществ по характеру действия их на организм. Этот принцип был положен в основу классификации Гендерсона и Хаггарда, предусматривающей деление всех летучих промышленных веществ на 4 группы.

• Удушающие:

- простые, действие которых проявляется в вытеснении кислорода из вдыхаемого воздуха (азот, водород, гелий);

- химически действующие, нарушающие газообмен в крови и тканях (окись углерода, синильная кислота).

• Раздражающие вещества, вызывающие раздражение слизистой оболочки дыхательных путей или непосредственно легких, которое приводит к развитию воспалительных реакций.

• Летучие наркотики и родственные им вещества, действующие после поступления их в кровь, оказывают острое действие на нервную систему, вызывая наркотическое опьянение.

• Неорганические и металлоорганические соединения. В эту группу отнесены вещества, не вошедшие в предыдущие группы и обладающие разными типами действия (ртуть, свинец, фосфор, металлоорганические соединения, мышьяковистый и фосфористый водород и др.). С определенными оговорками все эти вещества могут быть отнесены к протоплазматическим ядам.

Токсичные газообразные вещества

Окись углерода (оксид углерода, угарный газ), CO - газ без цвета и запаха. Окись углерода может образовываться при неполном сгорании материалов, содержащих углерод, и является составной частью многих газообразных отходов производства (генераторных, выхлопных, взрывных и др.). К основным симптомам острого отравления оксидом углерода относятся головная боль, головокружение, резкая слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение пульсации височных артерий, тошнота, иногда рвота. У пострадавших отмечается гиперемия кожного покрова и слизистых оболочек с малиновым оттенком, выраженная одышка на фоне частого и поверхностного дыхания, тахикардия, повышение артериального давления. Нарушается психическая деятельность: пораженные теряют ориентировку во времени и пространстве, могут совершать немотивированные поступки. В тяжелых случаях развиваются сонливость и безразличие к окружающей обстановке, появляется выраженная мышечная слабость, снижается артериальное давление. Крайне тяжелая степень интоксикации характеризуется быстрой потерей сознания, появлением признаков гипертонуса мышц туловища, конечностей, шеи и лица, развитием судорог, гипертермии, комы и коллапса.

Для предупреждения загрязнения воздушной среды окисью углерода необходима герметизация оборудования, коммуникаций.

Следует предупреждать образование и выделение окиси углерода в воздух рабочих помещений, систематически проводить контроль воздушной среды. Помещения, в которых возможно образование окиси углерода, должны иметь автоматическую сигнализацию о присутствии в воздухе угрожающих концентраций газа. Необходимо обеспечить также достаточную эффективность общеобменной и местной вытяжной вентиляции.

Сернистый газ (сернистый ангидрид), SO₂ обладает резким удушающим запахом, хорошо растворяется в воде, образуя сернистую и серную кислоты. Сернистый ангидрид - основное сырье в производстве серной кислоты, применяется при получении сульфита натрия, в рефрижераторах, при отбеливании волокон и тканей, консервировании и дезинфекции фруктов; выделяется в больших количествах при сжигании многосернистого топлива, на медеплавильных заводах, при производстве сложных минеральных удобрений.

При острых и подострых формах отравления газом отмечается поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей (отек, усиление отделения слизи), сопровождающееся кашлем, чувством удушья и жжения, слезотечением, резью в глазах. При хронической интоксикации развиваются атрофические процессы в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, риниты, часто обостряющиеся бронхиты (возможно, с астматическим компонентом), евстахииты, конъюнктивиты, разрушаются зубы, изменяется морфологический состав крови (чаще бывают анемии), снижается количество нейтрофилов, нарушается углеводный и белковый обмен. Отмечают угнетение окислительных процессов в головном мозге, печени, селезенке, мышцах, у женщин - нарушение менструального цикла. При тяжелых формах отравления могут возникнуть бронхиолит и отек легких. При воздействии высоких концентраций возможны рефлекторный спазм голосовых связок и паралич дыхания. Часто отмечаются последствия в виде пневмосклероза, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни. При хроническом отравлении развиваются трахеобронхит, эмфизема, пневмосклероз.

К основным мерам профилактики относятся герметизация производственных процессов и оборудования, а также эффективно действующая вентиляция.

Окислы азота (нитрогазы) представляют собой непостоянную смесь окиси (NО), двуокиси (NO₂), четырехокиси (N₂О₄) азота,

азотной (HN0₃) и азотистой (HN0₂) кислот. Все эти соединения весьма токсичны при вдыхании. Уже в концентрациях 50 мг/м³ (в пересчете на N₂0₅) они вызывают раздражение слизистых оболочек глаз и зева, 85 мг/м³ - боль за грудиной и кашель, в концентрации 130 мг/м³ опасны для жизни, 210 мг/м³ смертельны.

Окислы азота могут воздействовать на работающих в производстве азотной кислоты, при получении азотистых минеральных удобрений, взрывных работах, электросварке, испытании высоковольтной аппаратуры, при работе в рентгеновских кабинетах.

Двуокись и четырехокись азота при соединении с влагой на слизистой оболочке дыхательных путей образуют эквимолекулярную смесь азотной и азотистой кислот. Перед развитием отека легких в результате действия нитрогазов отмечается латентный период. Чем короче латентный период, тем тяжелее токсический отек легких, физические нагрузки в латентном периоде отягощают отек. При длительном воздействии небольших концентраций нитрогазов возникает хроническое отравление, которое проявляется снижением аппетита, гипотонией, брадикардией, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, эмфиземой легких, разрушением зубов и обострением других заболеваний (метатоксическое действие).

Профилактика отравлений заключается в регламентации контакта с нитрогазами, соблюдении их ПДК в воздухе рабочей зоны, герметизации производственных процессов, эффективной вентиляции, применении в отдельных случаях респираторов, проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Органические растворители

В эту группу входят различные органические химические соединения, применяемые в многочисленных технологических процессах (растворение твердых низкомолекулярных и полимерных материалов, изготовление клеев, экстракция жиров, обезжиривание поверхностей и др.).

В качестве растворителей используют нефтяные и коксохимические углеводороды, спирты, эфиры, кетоны, хлорированные углеводороды и их смеси.

Опасность профессионального отравления, особенно острого, в значительной мере определяется летучестью (скоростью испарения) растворителей, так как даже не очень токсичные, но легко-

летучие соединения, испаряясь, быстро насыщают воздух рабочей зоны. С гигиенических позиций растворители по скорости их испарения подразделяют на три группы:

• легколетучие - этиловый эфир, бензин, сероуглерод, бензол, толуол, дихлорэтан, хлороформ, эфиры уксусной кислоты, метиловый спирт и др.;

• среднелетучие - ксилол, хлорбензол, бутиловый спирт и др.;

• малолетучие - нитропарафины, этиленгликоль, тетралин, декалин и др.

Бензин применяется как топливо, используется в качестве растворителя и разбавителя в резиновой и лакокрасочной промышленности. Поступает в организм ингаляционно и через кожу. Описаны случаи отравления им при попадании в желудочно-кишечный тракт (острый гастроэнтерит). При хроническом отравлении возможно развитие вегетососудистой дистонии. При систематическом контакте кожи рук с бензином возможны дерматиты, экзема.

Ацетон - растворитель нитро- и ацетилклетчатки, резины, смол и т.д. Поступает в организм через органы дыхания и через кожу. При остром отравлении появляются признаки раздражения слизистых оболочек глаз, носа, верхних дыхательных путей.

Сероуглерод используется как растворитель фосфора, жиров, резины, применяется при получении вискозы, искусственного каучука. Поступает в организм ингаляционно и через кожу. Сероуглерод легко проникает в клетки ЦНС, вызывая органические поражения. Изменения в сердечно-сосудистой системе возникают на ранних стадиях интоксикации (гипертензия). Способствует развитию атеросклероза сосудов сердца и мозга.

Бензол, толуол, ксилол применяются для получения фенола, нитробензола, малеинового ангидрида. Поступают в организм в основном ингаляционно и через кожу. Действуют на нервную и кроветворную системы. Ранние признаки хронического отравления - неврастенический и астенический синдромы с вегетативной дисфункцией, у женщин склонность к гиперполименорее. Могут развиваться тяжелая степень опустошения костного мозга, подавление естественного иммунитета. В отдельных случаях возможно развитие лейкоза.

Анилин используется в анилинокрасочной промышленности, производстве пластических масс, фармацевтической промышленности. Поступает в организм ингаляционно, через кожу. Анилин -

метгемоглобинобразователь, депонируется в печени и почках, вызывая в них дистрофические изменения с последующим развитием недостаточности; возможна анемия. Среди рабочих анилинокрасочной промышленности отмечены более частые случаи опухолей мочевого пузыря по сравнению с контрольными группами.

Меры профилактики работающих с органическими растворителями:

• строгое соблюдение правил техники безопасности и дисциплины;

• рациональный сбор, удаление и обезвреживание пролива токсичных веществ;

• герметизация оборудования и устройств общеобменной и местной вентиляции с последующей очисткой газовых выбросов;

• использование средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;

• соблюдение правил личной гигиены;

• проведение предварительных и периодических медицинских осмотров рабочих.

Металлы и их соединения

Алюминий - один из самых распространенных металлов в земной коре (более 8 %), редко встречается в живых организмах предположительно из-за того, что он малодоступен в составе сложных минеральных отложений. Обычно в теле взрослого человека содержится 61 мг алюминия, причем большая часть его сосредоточена в легких, куда он попадает в результате ингаляции. Единственный катион алюминия Al³⁺ в нейтральных растворах образует нерастворимый гидроксид Al(OH)₃ и на его основе сильно сшитые гидро- и оксосоединения.

В воде и пище содержится малое количество алюминия, при котором трехвалентный ион алюминия вовсе не является особо токсичным. Попадание трехвалентного иона алюминия (так же, как и ионов ртути и свинца) в сеть водоснабжения городов с кислотными дождями приводит к более высоким уровням микроэлемента, которые уже становятся угрожающими.

Патология, вызванная аномальным накоплением алюминия, многообразна. Возможно выделение следующих форм этого микроэлементоза.

• Простое накопление алюминия в ЦНС - хронический доброкачественный старческий алюминоз с минимальными или умеренными признаками снижения нейропсихических функций у лиц старше 65 лет. Такой нейроалюминоз, как правило, не диагностируется и относится к нормальным старческим проявлениям.

• Отложение алюминия при болезни Альцгеймера - сенильное и пресенильное слабоумие с тяжелыми поражениями нейропсихической сферы, более ранними и быстро развивающимися дегенеративными изменениями в коре головного мозга. Достоверных данных о том, что при болезни Альцгеймера алюминий накапливается в головном мозге в больших количествах, чем у психически здоровых лиц преклонного возраста, нет.

Согласно современным представлениям, при болезни Альцгеймера алюминий скорее всего не является главной причиной заболевания, а накапливается в уже нездоровом мозге и/или действует один либо совместно с другими многочисленными факторами.

• Алюминиевая диализная энцефалопатия - в настоящее время редко встречающееся заболевание. У пациентов, подвергавшихся диализу с высокой концентрацией алюминия в воде, может возникнуть диализное слабоумие. Это тяжелое, но обратимое поражение ЦНС с эпилептическими припадками, миоклониями, возможными расстройствами высших психических функций, которое возникает в результате повышения концентрации алюминия в организме. При этой форме энцефалопатии микроэлемент содержится в цитоплазме нейронов, но не в их ядрах.

• Недиализная алюминиевая энцефалопатия маленьких детей, возникающая под влиянием приема внутрь лекарственных препаратов с высоким содержанием алюминия на фоне тяжелой врожденной недостаточности мочевыделения.

• Перитонеальный алюминоз - ятрогенное отложение алюминия в брюшине. (К ятрогенной патологии относят заболевания и патологические процессы, которые возникают под влиянием медицинских воздействий, произведенных с профилактической, диагностической и лечебной целью.)

• Энцефалопатия, связанная с применением полного парентерального питания при относительной недостаточности гомео-

статических механизмов экскреции алюминия, при врожденных или приобретенных заболеваниях почек.

• Ятрогенная алюминиевая остеодистрофия (остеомаляция) - развитие остеопороза, повышенной ломкости костей, понижение функции остеобластов, возникновение множества переломов.

• Легочный алюминоз - алюминиевый производственный пневмокониоз с вторичным пневмосклерозом преимущественно верхних долей легких. Алюминиевые бронхиты и пневмонии.

• Астмоидный алюминоз - бронхоспастический синдром у плавильщиков алюминия.

• Алюминийзависимая микроцитарная анемия - тяжелое, но обратимое заболевание, возникающее как осложнение при гемодиализе.

• Токсическое поражение миокарда, связанное с накоплением алюминия в сердце, сопровождающееся нарушением его ритмической деятельности. Заболевание возникает при отравлении фосфидом алюминия (AlPO₄), широко применяемым для защиты пищевого зерна от грызунов и других вредителей.

• Вторичный алюминоз ЦНС при боковом амиотрофическом склерозе и синдроме деменции-паркинсонизма коренных обитателей острова Гуам.

Бериллий принадлежит к числу довольно распространенных элементов, на его долю приходится около 0,001 % общего содержания всех элементов в земной коре. Поступление этого металла в окружающую среду наиболее вероятно в приборостроении, авиационной и космической технике, в электронной и станкостроительной промышленности; при производстве и захоронении использованных люминесцентных ламп; на заводах по переработке отходов; в угольной промышленности при добыче угля с высоким содержанием бериллия; при обработке драгоценных камней - аквамаринов, изумрудов и др. Дети могут получить токсическую дозу бериллия при игре с отработанными люминесцентными лампами.

Бериллий поступает в организм через легкие в виде дыма и паров; через кожу проникает 0,1 % находящегося на коже металла. Пероральный путь поступления не имеет существенного значения, поскольку в кишечнике образуются труднорастворимые соединения бериллия, не проникающие через эпителиально-слизистый барьер. Однако при длительном потреблении воды с повышен-

ным содержанием металла существует опасность кумуляции. Бериллий выделяется в воду при производстве, связанном с работой реакторов, и получении ракетного топлива. Ранее использовалась технология элиминации отходов, в том числе и бериллия, путем закачивания в глубинные скважины, что загрязняло воду. В последующем поступление металлов в поверхностные слои воды привело к тому, что в районах, расположенных вблизи военных заводов (г. Королев Московской области и др.) и ряда научных институтов, концентрация бериллия в питьевой воде значительна.

Депонируется в легких, костях, печени, почках, селезенке. Выводится главным образом через кишечник и почки. Проникает через плаценту, обнаруживается в моче новорожденных. Бериллий определяется в моче через несколько лет (до 10 лет) после прекращения контакта с его соединениями, выводится из организма длительно - от 1 до 20 лет и более.

Бериллий является химическим элементом, обладающим высокой токсичностью. Он признан мутагенным и канцерогенным элементом. Ве²⁺ может выступать генотоксическим фактором, т.е. кофактором других мутагенов и канцерогенов. Ион Ве²⁺ способен проникать в клетки всех тканей, оказывая повреждающее действие на все структурные образования.

В основе токсичности бериллия лежит механизм ингибирования ферментов, активируемых магнием, марганцем, в том числе щелочной фосфатазы, АТФазы, фосфоглюкомутазы и нуклеотидазы. Будучи активнее ионов других металлов, бериллий вступает с ними в конкурентные взаимоотношения в различных ферментных системах.

Самым токсичным является фтористый бериллий. Особо опасны вдыхание и контакт с кожей и слизистыми оболочками солей бериллия - ВеС1₂, ВеF₂, BeO₄, Ве(0₃)₂, приводящие к развитию литейной лихорадки, сопровождающейся конъюнктивитом и раздражением дыхательных путей.

Избыток бериллия вызывает бериллиоз, литейную лихорадку, бериллиоз кожи (контактные дерматит, эритема, экзема, гранулемы), бронхоэктазы, гранулемы легких, пневмосклероз, фиброз, эмфизему легких, дыхательную и сердечную недостаточность, бериллиевый рахит.

Бериллиоз. Начало заболевания протекает скрыто. Постепенно развивается астеноневротический синдром с характерными прояв-

лениями, затем появляются одышка при физической нагрузке и в покое, сухой кашель, боли в грудной клетке различной интенсивности и локализации, похудание, субфебрилитет. При ухудшении состояния отмечаются лихорадка, нарастающая одышка, дыхательная недостаточность, цианоз. Несколько позже обнаруживается деформация концевых фаланг пальцев рук и ног в виде часовых стекол. Увеличиваются периферические лимфатические узлы. Нередки эмфизема легких, гипоксемия, уменьшение легочного объема, снижение объема форсированного выдоха, повышение бронхиального сопротивления. В определенных ситуациях присоединяется сердечная недостаточность с легочной гипертензией, перегрузкой правого желудочка сердца, дистрофией миокарда.

Ванадий является ультраследовым элементом с последней определяемой концентрацией в сыворотке крови человека, равной 510^-9 моль, которая оптимальна для роста фибробластов в тканевых культурах. Этот микроэлемент может быть незаменимым, но его значение для высших животных еще не установлено.

Ванадий используется главным образом при производстве стали. Наиболее частый контакт человека с ванадием происходит на работах по его извлечению из руд, а также при контакте с золой нефтяного топлива в бойлерных. Этот микроэлемент широко применяется в резиновой, стекольной и химической промышленности.

Острые отравления обусловлены вдыханием соединений ванадия и характеризуются выраженным насморком, чиханьем, слезотечением, сухостью в горле, загрудинными болями, общей слабостью, головной болью, иногда повышением температуры. При нарастании тяжести заболевания развиваются бронхоспазм, бронхит, бронхопневмония, кашель, кровохарканье, иногда кровотечение. Аллергические реакции проявляются бронхиальной астмой и экземой.

Хронические отравления сопровождаются синдромами ринофарингита, бронхита, нерезко выраженного пневмосклероза, эмфиземы легких, а также изменениями нервной и сердечно-сосудистой систем, в частности отмечается повышенная заболеваемость гипертонической болезнью.

Применение в лечебных целях Na₃VO₄ как компонента коммерческого препарата АТФ (Sigma Grade) вызывает усиленное сокращение сердечной мышцы и дает вазоконстрикторный эффект, тормозит активность Na⁺, К⁺-АТФазы.

Литий. Содержание лития в почвах РФ колеблется от 1,4 до 9,9 ммоль/кг, в морской воде равно 14,4 мкмоль/л. На почвах, обогащенных этим микроэлементом, произрастает «литиевая» флора, содержащая в десятки раз больше лития, чем другие растения. Это представители пасленовых (табак, дереза), лютиковых (василистник). Морские животные, в том числе рыбы, концентрируют литий в своих органах и тканях.

Ионы лития всасываются в желудочно-кишечном тракте, с мочой выводится 95 %, с калом - около 1 %, с потом - до 5 % этого элемента.

Литий специфически накапливается в тиреоцитах и вызывает у человека увеличение щитовидной железы. Ион лития угнетает подвижность и метаболизм сперматозоидов.

Литий оказывает физиологическое, фармакодинамическое и токсическое действие. Первое обнаруживается при концентрации лития в плазме крови от 0,14 до 1,4 мкмоль/л, второе - при 1 ммоль/л, третье - при удвоении этой концентрации.

Более 30 лет литий используется для лечения маниакальнодепрессивного психоза. Терапевтические дозы лития на психически здоровых людей не влияют. Лечебный эффект, по-видимому, связан с изменением обмена биогенных аминов в ЦНС. Под влиянием лития высвобождение норадреналина и серотонина уменьшается, усиливаются захват норадреналина нейронами и его внутриклеточное дезаминирование. Для лечения применяют карбонат лития в дозе около 2,5 г/сут. При этом концентрация лития в плазме крови может составить 1,5 ммоль/л и более. Следует подчеркнуть, что при концентрации 1,6 ммоль/л возможны токсические явления по типу угнетения функции почек и нарушения ЦНС. Противопоказанием к терапии являются тяжелые нарушения сердечного ритма.

В профессиональной патологии известны случаи острого отравления аэрозолями лития, вызывающего трахеиты, бронхиты, интерстициальные (межуточные) пневмонии, диффузный пневмосклероз.

Хроническая интоксикация литием проявляется нейротоксическими симптомами. Наблюдаются общая слабость, сонливость, головокружение, тремор, боли при глотании, снижение аппетита. Частота сердечных сокращений снижена, мышечная возбудимость, болевая и осязательная чувствительность кожи повышена.

Попадание лития на кожу и слизистые оболочки способно вызвать ожоги.

Никель в биологических системах встречается почти исключительно в двухвалентной форме. В теле человека содержится около 10 мг никеля, а его уровень в плазме крови колеблется в довольно узких пределах, что свидетельствует о гомеостазе и, возможно, о незаменимости никеля.

В последние годы биологический эффект микроэлемента интенсивно исследуют в связи с глобальным загрязнением окружающей среды. Значительная часть растворимых соединений никеля поглощается как фотосинтезирующими организмами мирового океана, так и морскими животными. В биологическую миграцию вовлекаются сотни тысяч тонн никеля. Потребление продуктов животного и растительного происхождения приводит к повышенному поступлению никеля в организм человека.

Никель поступает в организм также в результате локальных техногенных геохимических аномалий, формирующихся вблизи предприятий по его переработке.

Никельдефицитные состояния у человека не описаны, хотя принципиально возможны. В частности, в группы риска могут входить больные с нарушением всасывания микроэлемента слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта при хронических гастроэнтероколитах, с симптомами мальабсорбции.

Высокие концентрации никеля в виде пыли могут вызвать раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, носовые кровотечения, гиперемию зева, пневмокониоз. Вдыхание паров и соединений никеля может привести к острым приступам литейной лихорадки. Наиболее тяжелой формой профессиональной патологии, обусловленной токсическим действием никеля, является рак легкого.

Другие химические элементы

Бор. Физиологическая функция бора заключается в регуляции активности паратгормона и через него обмена кальция, магния, фосфора и холекальциферола. В организме человека содержится около 20 мг бора.

Распространенные представления о химической инертности этого микроэлемента нуждаются в сопоставлении с данными медицинских наблюдений. В частности, широко используемая в ме-

дицине борная кислота, ошибочно считавшаяся безвредной, легко всасывается и депонируется в мозге, печени, жировой ткани.

Острая интоксикация соединениями бора, в частности дибораном, вызывает острый бороз с симптомами литейной лихорадки - чувством сдавления грудной клетки, кашлем, тошнотой, ознобом. Еще более токсичен пентаборан, вызывающий поражение ЦНС (возбуждение, тремор, судороги, миоз), а также снижение артериального давления, аритмию, сердечную недостаточность, нарушения дыхания, функции печени, почек. Острая интоксикация декабораном вызывает беспокойство, угнетение дыхания, нарушение координации, судороги, брадикардию, гипотензию, помутнение роговицы. При хронической интоксикации отмечают выраженное нейротоксическое действие, некроз и ожирение печени, гематурию, изменение почечных канальцев.

Бром - представитель группы галогенов, его содержание в земной коре около 1,6? 10^-4 %. Соединения брома встречаются в воде некоторых соленых озер; в морской воде его концентрация составляет 0,005 %. Наиболее богаты бромом бобовые растения (горох, фасоль, чечевица).

Бром хорошо всасывается в кишечнике и достаточно равномерно распределяется в органах и тканях, но его наибольшие концентрации определяются в щитовидной железе и почках.

Бром выделяется из организма с мочой сравнительно медленно в течение нескольких недель, в зависимости от содержания хлоридов. Так, при малом количестве хлоридов бром аккумулируется, его экскреция с мочой снижается. Повышенное поступление хлоридов с пищей сопровождается ускоренным выделением брома.

Физиологическая роль брома в организме связана с его избирательным усиливающим влиянием на тормозные процессы в нейронах коры головного мозга.

В производственных условиях при острых отравлениях в случае вдыхания паров брома, превышающих ПДК, наблюдаются кашель, носовые кровотечения, головокружение, головные боли, иногда рвота, понос, миалгии. При хроническом поступлении брома появляется аллергическая или кореподобная сыпь, слизистая оболочка рта принимает коричневую окраску, возможны конъюнктивит, бронхоспазм с осиплостью голоса. Высокие концентрации этого микроэлемента в воздухе могут привести к химическому ожогу легких и смертельному исходу. При контакте жидкого брома

с кожными покровами наблюдается ожог с последующей пигментацией и образованием плохо заживающих язв.

Бромизм - хроническое отравление бромом и его соединениями (катаральный ринит, бронхит, конъюнктивит, энтерит). Неврологические симптомы бромизма - сонливость, атаксия, снижение болевой чувствительности, слуха, зрения, ослабление памяти, психотические нарушения в форме делирия со зрительными, слуховыми, тактильными и вкусовыми галлюцинациями.

Бромодерма - специфическое поражение кожи при длительном приеме препаратов брома, особенно бромида калия, у лиц с повышенной чувствительностью к этому галогену. Врожденная бромодерма встречается у грудных детей, матери которых принимали бромиды во время беременности.

Характеристика микроэлементов (железа, йода, меди, хрома, кобальта, молибдена, марганца, цинка, селена, свинца, ртути) представлена в главе 4.

Канцерогены

Канцерогенные факторы, воздействие которых обусловлено профессиональной деятельностью, называются производственными канцерогенами, или канцерогенными производственными факторами. К ним относятся:

• Соединения и продукты, производимые и используемые в промышленности: асбесты, неорганические соединения мышьяка, продукты перегонки и фракционирования каменного угля, в том числе деготь, пек, креозот, антраценовое масло и др., бериллий и его соединения, бензол и др.

• Производственные процессы: деревообрабатывающее и мебельное производство с использованием фенолформальдегидных и карбамид-формальдегидных смол в закрытых помещениях; производство кокса, переработка каменноугольной и сланцевой смол, газификация угля; производство резины и резиновых изделий, технического углерода и т.п.

• Канцерогенные бытовые и природные факторы - алкогольные напитки, радон, сажи бытовые, табачный дым, нюхательный табак, солнечная радиация.

Бластомогенное действие канцерогенных веществ на организм проявляется как при постоянном, так и при длительном контакте с ними. Профессиональный рак кожи чаще всего локализуется на

открытых частях тела и возникает в результате воздействия химических веществ и ионизирующего излучения. Известны случаи рака кожи у трубочистов, обусловленного воздействием сажи, содержащей сильный канцероген 3,4-бенз(а)пирен. Зарегистрированы случаи профессионального рака от воздействия каменноугольного дегтя, парафина, минеральных масел.

К производственным канцерогенным факторам физической природы относятся ионизирующее и ультрафиолетовое излучения, электрические и магнитные поля, к биологическим факторам - некоторые вирусы (например, вирусы гепатита А и С), микотоксины (например, афлотоксины).

Профилактика онкологических заболеваний включает:

• исключение из технологического процесса химических соединений с канцерогенными свойствами;

• снижение воздействия канцерогенных производственных факторов путем модернизации производства, разработок и реализации дополнительных и коллективных мер защиты;

• разработку и внедрение технологических процессов, при которых исключается загрязнение окружающей среды канцерогенами. Оборудование, в котором еще используются канцерогенные химические соединения, должно быть полностью герметичным;

• введение схемы ограничений допуска к работе с канцерогенными производственными факторами;

• постоянный мониторинг качества окружающей среды и состояния здоровья работающих с канцерогенными веществами;

• диспансеризацию и проведение периодических медицинских осмотров лиц, которые могут подвергаться воздействию канцерогенов.

Гигиенические аспекты нанотехнологий

В настоящее время все возрастающее внимание во всем мире уделяется перспективам развития нанотехнологий для получения и использования веществ и материалов размером до 100 нм. Особенности поведения вещества в виде частиц таких размеров, свойства которых во многом определяются законами квантовой физики, открывают широкие перспективы целенаправленного получения материалов с новыми свойствами, такими как уникальная механическая прочность, особые спектральные, электрические, магнит-

ные, химические, биологические характеристики. Такие материалы могут найти и уже находят применение в микроэлектронике, энергетике, строительстве, химической промышленности, научных исследованиях. Нано - приставка к наименованию единицы физической величины для образования названия дольной единицы, равной 10^-9 исходной. Обозначения: н (n), например 1 нм (нанометр) равен 10^-9 м. Наночастицы - материальные структуры, размеры которых составляют 1-100 нм.

Уникальные свойства наноматериалов и их биологическая активность могут быть использованы, в частности, для адресной доставки лекарственных препаратов, для борьбы с онкологическими заболеваниями и инфекциями, в генной и молекулярной инженерии, для улучшения качества окружающей среды, в парфюмернокосметической и пищевой промышленности и многих других областях. Использование нанотехнологий и наноматериалов, бесспорно, является одним из самых перспективных направлений науки и техники в XXI веке.

На сегодняшний день в мире зарегистрировано и выпускается промышленностью более 1800 наименований наноматериалов. Согласно данным о форме и химическом составе, можно выделить следующие основные виды наночастиц:

• углеродные (фуллерены¹, нанотрубки², графен, углеродные нанопены);

• простых веществ (не углерода);

• бинарных соединений;

• сложных веществ.

В связи с развитием производства и исследований в области нанотехнологических материалов все больше людей подвергается профессиональному и непрофессиональному воздействиям наночастиц. Актуальным является вопрос о всестороннем изучении их влияния на здоровье человека, определении потенциального вреда, разработке средств защиты, безопасных технологических процессов и гигиенических правил, нормативов и рекомендаций.

¹ Фуллерены - молекулярные соединения, представляющие собой выпуклые замкнутые многогранники, составленные из четного числа трехкоординированных атомов углерода.

² Нанотрубка - свернутая в цилиндр графитовая плоскость, т.е. поверхность, выложенная правильными шестиугольниками, в вершинах которых расположены атомы углерода.

Наночастицы обладают комплексом физических, химических и биологических свойств, которые часто радикально отличаются от свойств этого же вещества в форме сплошных фаз или макроскопических дисперсий. В наноразмерном состоянии можно выделить следующие физико-химические особенности поведения веществ:

• Увеличение химического потенциала веществ на межфазной границе высокой кривизны. Для макрочастиц (размером 1 мк и более) данный эффект незначителен (не более долей процента). Большая кривизна поверхности наночастиц и изменение топологии связи атомов на поверхности приводят к изменению их химических потенциалов. Вследствие этого существенно изменяются растворимость, реакционная и каталитическая способность наночастиц.

• Большая удельная поверхность наноматериалов увеличивает их адсорбционную емкость, химическую реакционную и каталитическую способность. Эти свойства приводят к увеличению продукции свободных радикалов и активных форм кислорода и далее к повреждению биологических структур (липидов, белков, нуклеиновых кислот, в частности ДНК).

• Наночастицы вследствие своих небольших размеров и разнообразия форм могут связываться с нуклеиновыми кислотами, белками, встраиваться в мембраны, проникать в клеточные органеллы и тем самым изменять функции биологических структур.

• Из-за своей высокоразвитой поверхности наночастицы обладают свойствами эффективных адсорбентов, т.е. способны поглощать на единицу своей массы во много раз больше адсорбируемых веществ, чем макроскопические дисперсии. Возможны осаждение и адсорбция на наночастицах различных токсичных контаминантов и облегчение их транспорта внутрь клетки.

• Из-за малого размера наночастицы могут не распознаваться защитными системами организма и вследствие этого не вызывать иммунный ответ. Возможно, что наночастицы не подвергаются биотрансформации и не выводятся из организма. Это приводит к накоплению их в растительных, животных организмах, а также микроорганизмах, передаче по пищевой цепи, что увеличивает их поступление в организм человека.

• Процессы переноса наночастиц в окружающей среде с воздушными и водными потоками, их накопление в почве, донных отложениях значительно отличаются от поведения частиц веществ более крупного размера.

Поступают наночастицы ингаляционно, через кожу и перорально.

Наиболее изучен ингаляционный путь поступления наноматериалов. При этом установлено, что некоторые наноматериалы, поступающие с воздухом, в дальнейшем могут определяться в различных органах и тканях, в том числе в мозге, что не исключает возможность их проникновения через гематоэнцефалический барьер. Данные о их распределения по органам и тканям при пероральном поступлении в настоящее время отсутствуют.

Токсичность. Имеющиеся в настоящее время в небольшом количестве исследования в этом направлении указывают на то, что наноматериалы могут быть токсичными, тогда как их эквивалент в обычной форме в этой же концентрации безопасен. Показано, что даже однократная ингаляция углеродных нанотрубок вызывает у экспериментальных животных воспалительный процесс в легочной ткани с последующим некрозом клеток и развитием фиброза, что в дальнейшем может привести к раку легких.

Мониторинг наночастиц в среде рабочих мест. Задачу дозиметрии и определения экспозиции на рабочих местах нельзя считать решенной. До сих пор окончательно не установлено, какие именно параметры среды, содержащей наночастицы, наилучшим образом отражают биологическое воздействие этой среды, а также какие параметры самих наночастиц определяют их биологические эффекты.

В настоящее время в мире разрабатываются методы определения наноматериалов, основанные на использовании массспектрометрии, матрично-активированной лазерной десорбции/ ионизации, электрических и белковых биосенсеров, радиоактивных, стабильно изотопных и спиновых меток, электронной микроскопии, атомно-силовой микроскопии, рентгеновской эмиссионной спектрометрии, квазиупругого лазерного светорассеяния, высокоэффективной обращено-фазовой жидкостной хроматографии, аналитического центрифугирования.

Задачи гигиены труда на нанотехнологических предприятиях:

• Изучение воздействия наночастиц на организм человека с учетом непосредственных и отдаленных эффектов, сбор, накопление и интерпретация эпидемиологических данных.

• Установление закономерностей доза-эффект.

• Разработка:

- методов оценки экспозиции;

- нормативных документов по безопасному обращению с наноматериалами;

- гигиенических критериев и норм оценки степени профессионального риска для здоровья работников;

- организационно-правовых и этических проблем медицинского обслуживания работников, занятых в наноиндустрии.

• Развитие международных связей и научного сотрудничества в области защиты здоровья работников, занятых в наноиндустрии.

Промышленная пыль. Источники и причины пылевыделения промышленных предприятий весьма многочисленны и разнообразны. Так, в шахтах большое количество пыли может поступать в воздух при пневматическом бурении, при работе врубовых машин, проходческих и угольных комбайнов. В доменном производстве высокая запыленность наблюдается при сортировке и перегрузке шихтовых материалов, в периоды слива чугуна и шлака, выгрузки колошниковой пыли из системы газоочистки и т.д. В литейных цехах загрязнение воздуха связано с подготовкой формовочной земли, обрубкой и пескоструйной очисткой литья. На текстильных комбинатах наиболее значительные количества пыли отмечаются у сортировочных, трепальных и чесальных машин. На химических заводах наибольшая запыленность воздуха наблюдается при загрузке, выгрузке, размоле, просеивании и смешивании мелкодисперсных материалов. Высокие концентрации пыли во многих случаях зависят от плохой организации работ и невыполнения должных профилактических мероприятий.

Классификация производственной пыли:

• По происхождению - органическая (растительная, животная, полимерная); неорганическая (минеральная, металлическая); смешанная.

• По месту образования - аэрозоли дезинтеграции, образующиеся при размоле и обработке твердых тел; аэрозоли конденсации, получающиеся в результате конденсации паров металлов и неметаллов (шлаков).

• По дисперсности - видимая (частицы более 10 мкм); микроскопическая (от 0,25 до 10 мкм); ультрамикроскопическая (менее 0,25 мкм).

Опасность производственной пыли определяется ее физикохимическими свойствами. Так, пылинки размером менее 0,25 мкм практически не осаждаются и постоянно находятся в воздухе в броуновском движении. Пыль с частицами менее 5 мкм наиболее опасна, поскольку может проникать в глубокие отделы легких, вплоть до альвеол.

Специфика качественного состава пыли предопределяет возможность и характер ее действия на организм. Определенное значение в этом отношении имеют форма и консистенция пылевых частиц, которые в известной мере зависят от природы исходного материала. Так, длинные и мягкие пылевые частицы легко осаждаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и могут являться причиной хронических трахеитов и бронхитов. Степень вредного действия зависит также от ее растворимости в тканевых жидкостях организма. Для токсичной пыли большая растворимость, бесспорно, играет отрицательную роль, усиливая и ускоряя ее вредное влияние.

Производственная пыль служит причиной развития гнойничковых заболеваний кожи, дерматитов, конъюнктивитов; неспецифических заболеваний органов дыхания (риниты, фарингиты, пылевые бронхиты, пневмония); рака легких (от воздействия канцерогенной пыли, например сажи, асбеста), пневмокониозов (от воздействия фиброгенной пыли).

Одним из наиболее опасных последствий значительного пылевого загрязнения воздуха следует считать пневмокониозы. Под этим термином подразумеваются болезни легких, в основе которых лежит развитие склеротических и связанных с ними других изменений, обусловленных отложением различного рода пыли и последующим сложным ее взаимодействием с легочной тканью.

Среди пневмокониозов наиболее распространенной формой является силикоз, приводящий нередко к инвалидности. Он вызывается вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния. При узелковой форме заболевания в легких обнаруживают множество различной величины и формы узелков со специфической патологической структурой. Морфологические изменения характеризуются распространенным межуточным склерозом с резким

утолщением альвеолярных перегородок, склерозом вокруг бронхов и сосудов.

Пневмокониозы, развившиеся при вдыхании пыли, содержащей связанную двуокись кремния, называются силикатозами, угольной пыли - антракозом, пыли асбеста - асбестозом и т.д. Силикатозы отличаются от силикоза по клиническим проявлениям и патологоанатомической картине. Клинико-рентгенологические проявления легочного фиброза при большинстве силикатозов обнаруживаются позднее, чем при узелковой форме силикоза.

Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд сходных черт: медленное течение с тенденцией к прогрессированию, нередко приводящее к нарушению трудоспособности, стойкие склеротические изменения в легких.

Силикоз чаще всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков и др.), рабочих литейных цехов (пескоструйщиков, обрубщиков, стерженщиков и др.), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого зависят от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т.д.) и длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальной чувствительности организма.

Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей снижает естественное выделение пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах. В интерстициальной ткани легких развивается первичный реактивный склероз с прогрессирующим течением. Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером 1-2 мкм, способные проникать в глубокие разветвления бронхиального дерева, достигая легочной паренхимы и задерживаясь в ней.

В соответствии с клинико-рентгенологическими особенностями выделяют три формы силикоза: узелковую, интерстициальную и опухолевидную (узловую).

Осложнения силикоза: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхэктатическая болезнь. Силикоз нередко осложняется туберкулезом.

Силикатоз может развиться при работе, связанной с добычей, производством, обработкой и применением силикатов. При сили-

катозах наблюдается преимущественно интерстициальная форма фиброза.

Асбестоз вызывается вдыханием пыли асбеста. В развитии асбестоза играет роль не только химическое воздействие пыли, но и механическое повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами. Встречается у рабочих строительной, авиационной, машино- и судостроительной промышленности, а также занятых на производстве шифера, фанеры, труб, асбестовых набивок, тормозных лент и др. Развивается у лиц со стажем работы в условиях воздействия асбестовой пыли от 5 до 10 лет. Проявляется симптомокомплекс хронического бронхита, эмфиземы легких и пневмосклероза. Склеротический процесс развивается преимущественно в нижних отделах вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках. Как правило, больных беспокоят одышка и кашель. В мокроте иногда обнаруживаются асбестовые тельца. При осмотре отмечаются так называемые бородавки на коже конечностей. Рентгенологически определяются усиление легочного рисунка, расширение ворот легких и повышенная прозрачность их базальных отделов.

Талькоз - силикатоз, вызванный вдыханием пыли талька. Реже, чем асбестоз, сопровождается бронхитом, менее выражена склонность к прогрессированию. Тяжелее протекает талькоз, вызванный косметической пудрой.

Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых металлов: бериллиоз - бериллия, сидероз - железа, алюминоз - алюминия, баритоз - бария и т.д. Наиболее доброкачественным течением отличаются металлокониозы, для которых характерно накопление в легких рентгеноконтрастной пыли (железа, олова, бария) с умеренной фиброзной реакцией.

Антракоз возникает при вдыхании угольной пыли. Развивается постепенно у рабочих с большим стажем работы (15-20 лет) при воздействии угольной пыли, у шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Течение благоприятнее, чем при силикозе, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз - более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза. Клинико-рентгенологическая картина антракосиликоза зависит от содержания в пыли свободной двуокиси кремния.

Пневмокониозы, возникающие при вдыхании органической пыли, не всегда сопровождаются диффузным процессом с исходом в пневмофиброз. Чаще развивается бронхит с аллергическим компонентом, что характерно для биссиноза, возникающего от вдыхания пыли растительных волокон (хлопка). При воздействии пыли муки, зерна, сахарного тростника возможны диффузные легочные изменения воспалительного или аллергического характера с умеренной фиброзной реакцией. К этой же группе относится «фермерское легкое» - результат воздействия различной сельскохозяйственной пыли с примесями грибов. В данной группе пневмокониозов не всегда можно определить этиологическую роль профессионального пылевого фактора и патогенных микроорганизмов, особенно грибов.

Мероприятия по профилактике пневмокониозов должны быть направлены на ликвидацию причин образования и распространения пыли, т.е. на изменение технологического процесса, использование мер личной профилактики.

Большое значение в профилактике пневмокониозов имеет проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Целесообразны ингаляции, облучение УФ-лучами в субэритемной дозе, использование средств индивидуальной защиты, в частности противопылевых респираторов.

ПДК кремния диоксида в воздухе рабочей зоны зависит от вида, состава и содержания в пыли: более 70 %, от 10 до 70 %, от 2 до 10 % - и составляет от 1 до 4 мг/м³.

Физические факторы

Шум - это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.

При работе различного оборудования, при клепке, чеканке, работе на станках, на транспорте возникают колебания, которые передаются воздушной среде и распространяются в ней. Источником звука может являться любое колеблющееся тело. При соприкосновении этого тела с окружающей средой образуются звуковые волны. Волны сгущения вызывают повышение давления в упругой среде, а волны разряжения - понижение. Отсюда возникает понятие «звуковое давление» - это переменное давление, возникающее

при прохождении звуковых волн дополнительно к атмосферному давлению.

Шумы содержат звуки разных частот и различаются между собой распределением уровней по отдельным частотам и характером изменения общего уровня во времени. Для гигиенической оценки шума используют звуковой диапазон частот от 45 до 11 000 Гц, включающий 9 октавных полос со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц.

Орган слуха различает не разность, а кратность изменения звукового давления, поэтому интенсивность звука принято оценивать не абсолютной величиной звукового давления, а его уровнем, т.е. отношением создаваемого давления к давлению, принятому за единицу сравнения. В диапазоне от порога слышимости до болевого порога отношение звуковых давлений изменяется в миллион раз, поэтому для уменьшения шкалы измерения звуковое давление выражают через его уровень в логарифмических единицах - децибелах (дБ). По этой шкале каждая последующая ступень интенсивности звука больше предыдущей в 10 раз. Например, если интенсивность одного звука выше уровня другого в 10, 100, 1000 раз, то по логарифмической шкале она увеличивается соответственно на 1, 2, 3 единицы.

Ноль децибел соответствует звуковому давлению 2?10^-5 Па, что приблизительно соответствует порогу слышимости тона с частотой

1000 Гц.

В зависимости от характера спектра выделяют следующие шумы:

• широкополосные с непрерывным спектром шириной более одной октавы;

• тональные, в спектре которых имеются выраженные тоны. Тональный характер шума устанавливают путем измерения в третьоктавных полосах частот по превышению уровня в одной полосе по сравнению с соседними не менее чем на 10 дБ.

По временным характеристикам различают шумы:

• постоянные, уровень звука которых за 8-часовой рабочий день изменяется во времени не более чем на 5 дБА;

• непостоянные, уровень шума которых за 8-часовой рабочий день изменяется во времени не менее чем на 5 дБА.

Непостоянные шумы можно разделить на следующие виды:

• колеблющиеся во времени, уровень звука которых непрерывно изменяется во времени;

• прерывистые, уровень звука которых ступенчато изменяется (на 5 дБА и более), причем длительность интервалов, в течение которых уровень остается постоянным, составляет 1 с и более;

• импульсные, состоящие из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый из которых имеет длительность менее 1 с, при этом уровни звука, измеренные соответственно на временных характеристиках «импульс» и «медленно» шумомера, различаются не менее чем на 7 дБ.

Производственный шум вызывает профессиональную тугоухость, а иногда и глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного шума. Однако и низко- и среднечастотный шум большой интенсивности также ведет к нарушению слуха. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофических процессов в нервных окончаниях кортиева органа.

Наряду с органом слуха шум воздействует на нервную и сердечно-сосудистую системы, вызывая астеновегетативные нарушения. Отмечаются жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, раздражительность, сердцебиение. Объективно наблюдаются удлинение латентного периода рефлексов, изменение дермографизма, лабильность пульса, повышение артериального давления и т.д.

Профилактика воздействия шума заключается в проведении технических, архитектурно-планировочных, организационных и медико-профилактических мероприятий.

Технические мероприятия:

• устранение причин возникновения шума или снижение его в источнике;

• ослабление шума на путях передачи;

• непосредственная защита работающего или группы рабочих от воздействия шума.

На производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и ограничивать время работы в шумных условиях (соблюдение допустимой дозы шума), заменять шумные технологические операции бесшумными. Установка на оборудовании и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий позволяет снизить уровень шума на 5-12 дБ. Предлагается вынесение шумных операций и производств в отдельные помещения или цеха. Наиболее шумное оборудование размещают в звукоизолирующих камерах.

Хорошей защитой от ударного шума в зданиях является устройство «плавающих» полов. Архитектурно-планировочные мероприятия во многих случаях предопределяют акустический режим производственных помещений, облегчая или затрудняя решение задач по их акустическому благоустройству.

Наушники, вкладыши («беруши»), антифоны, шлемофоны снижают проникновение шума в ухо на 10-50 дБ. Немаловажно рациональное сочетание труда и отдыха.

В комплексе мероприятий по защите человека от неблагоприятного действия шума определенное место занимают медицинские средства профилактики. Важнейшее значение имеет проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с привлечением терапевта и оториноларинголога, а по показаниям невропатолога. Обязательны аудиометрические исследования и контроль за артериальным давлением. К работе в шумных условиях не допускаются лица, имеющие:

• стойкое понижение слуха (хотя бы на одно ухо) любой этиологии;

• отосклероз и другие хронические заболевания уха с неблагоприятным прогнозом;

• нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.

Ультразвук - это упругие колебания и волны частотой выше 20 кГц, не слышимые человеческим ухом. Ультразвук широко используется в промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Так, низкочастотный ультразвук (11-100 кГц) применяется для очистки деталей, котлов, стирки тканей, коагуляции взвешенных веществ в воздухе, обработки сверхтвердых материалов (например, алмазов), в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми, гусеницами, грызунами, в пищевой промышленности при замораживании сухого молока и эмульгировании жиров, в медицине для стерилизации инструментов. Высокочастотный ультразвук (100 кГц-1000 МГц) нашел применение в дефектоскопии, связи, в медицине применяется для диагностики (УЗИ), сращения костей, при операциях на глазу, для разрушения опухолей, а в физиотерапии как болеутоляющее, общестимулирующее и снижающее артериальное давление средство.

Ультразвуковые волны по своей природе не отличаются от упругих волн слышимого диапазона. Распространение ультразву-

ка подчиняется основным законам, общим для акустических волн любого диапазона частот. К основным законам распространения ультразвука относятся законы отражения и преломления на границах различных сред, дифракции и рассеяния ультразвука при наличии препятствий и неоднородностей на границах, законы волноводного распространения в ограниченных участках среды. Вместе с тем высокая частота ультразвуковых колебаний и малая длина волн обусловливают ряд специфических свойств, присущих только ультразвуку.

Ультразвуковые волны способны вызывать разнонаправленные биологические эффекты, характер которых определяется многими факторами: интенсивностью ультразвуковых колебаний, частотой, временными параметрами колебаний (постоянный, импульсный), длительностью воздействия, чувствительностью тканей.

В производственных условиях возможно как контактное действие ультразвука, так и его влияние через воздух. При работе с инструментами преобладает контактное локальное действие ультразвука на руки, которое вызывает вегетативный полиневрит рук, парез кистей и предплечий, фасцикулит рук. Как общие проявления возможны общецеребральные нарушения и вегетососудистая дисфункция.

При систематическом воздействии интенсивного низкочастотного ультразвука с уровнями, превышающими предельно допустимые, у работающих могут наблюдаться функциональные изменения центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, слухового и вестибулярного анализаторов, гуморальные нарушения.

При воздействии высокочастотного ультразвука на костную ткань отмечается нарушение минерального обмена - уменьшается содержание солей кальция в костях.

Профилактические мероприятия при работе с ультразвуковыми установками должны быть направлены на предупреждение контактного озвучивания через твердые и жидкие среды, на борьбу с распространением ультразвука в воздухе рабочей зоны и соблюдение гигиенических нормативов.

Инфразвуком называют любые акустические колебания или совокупность таких колебаний в частотном диапазоне до 20 Гц. Частотный диапазон инфразвука находится ниже порога слыши-

мости, но в производственных условиях инфразвук, как правило, сопровождается низкочастотным шумом.

Основными источниками инфразвука и низкочастотного шума в электросталеплавильных цехах являются электрические дуги. В производстве источниками инфразвука являются мощные крупногабаритные машины и механизмы, турбулентные потоки газов и жидкостей, вентиляционные системы и др. Инфразвук возникает в конверторных цехах, при работе портовых кранов, компрессорных станций, при испытании реактивных двигателей и на аэродромах при взлете самолетов.

Профилактика неблагоприятного действия инфразвука направлена прежде всего на соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах. Единственной радикальной мерой борьбы с инфразвуком является его гашение в источнике возникновения, поскольку защита экранами и поглощение на пути распространения малоэффективны. При гармонических инфразвуковых колебаниях предлагаются глушители интерферентного типа. Личная профилактика и лечебно-профилактические мероприятия аналогичны таковым при работе в условиях шума.

Вибрация - механические колебательные движения упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям. Вибрационная болезнь возникает у рабочих, которые используют в процессе своей трудовой деятельности вибрационную технику: пневматические молотки, установки для шлифовки и полировки металлических и деревянных изделий, для уплотнения бетона, асфальтовых покрытий дорог, забивания свай и др.

Вибрация по способу передачи человеку подразделяется на общую (вибрацию рабочих мест) и локальную. Общая вибрация передается через опорные поверхности тела и распространяется по всему организму. Локальная вибрация чаще передается через руки, реже - через другие ограниченные участки тела. Вибрация характеризуется частотой, т.е. числом колебаний в 1 с (герц), а ее энергетическую характеристику отражают виброскорость (м/с) и виброускорение (м/с²)или их логарифмические уровни (децибел).

Клиническая картина характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических расстройств. Наиболее характерны ангиодистонический, ангиоспастический (синдром Рейно) синдромы, вегетосенсорная полиневропатия. Заболевание

развивается медленно, через 5-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения работы отмечается медленное (3-10 лет), иногда неполное выздоровление. Условно выделяют три степени проявления болезни: начальную, умеренно выраженную и выраженную.

Характерные жалобы - боли, парестезии, зябкость конечностей, приступы побеления или синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в руках. При прогрессировании заболевания присоединяются головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна. При воздействии общей вибрации преобладают жалобы на боль и парестезии в ногах, пояснице, головную боль, головокружение.

Объективные признаки заболевания - гипотермия, гипергидроз, отечность кистей, цианоз или бледность пальцев, приступы побеления пальцев, возникающие при охлаждении, реже во время работы. Сосудистые нарушения проявляются гипотермией кистей и стоп, спазмом или атонией капилляров ногтевого ложа, снижением артериального притока к кисти. Обязательным является повышение порогов вибрационной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере нарастания заболевания выявляется полинейропатия на ногах. Отмечаются болезненность мышц конечностей, уплотнение или дряблость отдельных участков.

На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз.

При длительном (15-20 лет) воздействии общей вибрации часто наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, осложненные формы поясничного остеохондроза.

Периферический ангиодистонический синдром (I степень) характеризуется жалобами на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев. Нерезко выражены гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазмы и атония капилляров ногтевого ложа, умеренно повышен порог вибрационной чувствительности, снижена кожная температура кистей, замедлено восстановление ее после холодовой пробы. Сила и выносливость мышц не изменены.

Периферический ангиоспастический синдром (синдром Рейно) (II степень) является патогномоничным для воздействия вибрации на организм. Беспокоят приступы побеления пальцев, парестезии. По

мере прогрессирования заболевания побеление распространяется на пальцы обеих рук, клиническая картина вне приступов близка к ангиодистоническому синдрому. Преобладает капилляроспазм.

Синдром вегетосенсорной полиневропатиии (III степень) характеризуется диффузными болями и парестезиями в руках, реже ногах, снижением болевой чувствительности по полиневротическому типу. Снижены вибрационная, температурная и тактильная чувствительность, сила и выносливость мышц. По мере прогрессирования заболевания вегетососудистые расстройства и расстройства чувствительности выявляются и на ногах. Учащаются и удлиняются приступы побеления пальцев. Развиваются дистрофические нарушения в мышцах рук, плечевого пояса (миопатоз). Изменяется структура электромиограммы, замедляется скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. Нередко выявляются астения, вазомоторная головная боль.

Вибрационная болезнь III степени встречается редко. При этом ведущим в клинической картине является сенсомоторная полиневропатия. Обычно она сочетается с генерализованными вегетососудистыми и трофическими нарушениями, выраженной церебрастенией.

В профилактике вредного воздействия вибрации ведущая роль принадлежит техническим мероприятиям: внедрению дистанционного управления виброопасными процессами, усовершенствованию ручных инструментов путем уменьшения вибрации в источнике ее образования и по пути распространения, установке виброгасящих амортизаторов под станки, оборудование и сиденья на рабочих местах. Эффективны обеспечение рационального режима труда и отдыха, организация комплексных бригад и овладение смежными профессиями, что позволяет уменьшить время контакта рабочих с вибрацией. Из средств индивидуальной защиты рекомендуются рукавицы с пробковой прокладкой на ладонях при локальной вибрации и специальная обувь на толстой эластичной подошве при общей вибрации.

Обязательным в профилактике вибрационной болезни является физиотерапия, массаж и самомассаж, производственная гимнастика, УФ-облучение. При работе с ручным инструментом следует избегать переохлаждения рук. Перерывы в работе сочетают с отдыхом в теплом помещении.

Важным условием профилактики является соблюдение гигиенических нормативов вибрации на рабочем месте.

Все работающие в условиях воздействия вибрации должны проходить периодические медицинские осмотры. Перед поступлением на работу проводят предварительный медицинский осмотр.

Гигиена труда сельскохозяйственных рабочих

Специфика сельскохозяйственных работ по сравнению с производственной деятельностью промышленных предприятий заключается в следующем:

• Большинство трудовых процессов протекает на открытом воздухе.

• Сезонность проводимых работ и вследствие этого определенные отличия микроклиматических условий и энергетических затрат. В наиболее ответственное время (сев, уборка урожая) труд в сельском хозяйстве особенно тяжелый и напряженный.

• Трудовая деятельность сельскохозяйственных рабочих нередко проходит далеко от постоянного места жительства.

Вредные производственные факторы: неблагоприятные метеорологические (микроклиматические) условия, повышенная влажность; шум, вибрация, колебания, сотрясения; запыленность воздуха; выхлопные газы; применение разнообразных пестицидов, минеральных удобрений.

Гигиена труда сельскохозяйственных механизаторов. Труд трактористов и комбайнеров можно разделить на 4 основных этапа: предпосевная обработка почвы и сев (осень, весна); уход за посевами (конец весны - лето); уборка урожая (лето - начало осени); ремонт сельскохозяйственной техники (осень, зима, весна). Неблагоприятные метеорологические условия определяются сезоном года и проявляются воздействием на организм механизаторов высоких и низких температур. Так, в весенне-летнее время в результате инсоляции, теплоизлучения двигателя, облучения от нагретых поверхностей в кабинах тракторов и комбайнов температура воздуха может достигать 40-47 °C (при наружной температуре воздуха 25-30 °C). При работе в холодный период года на механизаторов воздействуют низкие температуры воздуха при его высокой относительной влажности и скорости движения. Охлаждающий микро-

климат вызывает напряжение механизмов терморегуляции и создает опасность переохлаждения организма.

Другими факторами производственной среды, неблагоприятно воздействующими на организм, являются шум и вибрация. Шум при работе тракторов и комбайнов создается двигателями, выхлопами и другими факторами. Интенсивность шума на рабочем месте колеблется от 50 до 100 дБ и выше. Вибрация, передаваемая на руки механизаторов через рычаги и другие органы управления машиной, преимущественно высокочастотная, воздействующая через сиденье трактора или комбайна - низкочастотная.

В период полевых работ механизаторы подвергаются воздействию пыли. Запыленность воздуха на тракторах с закрытыми кабинами может составлять от 7 до 1300 мг/м³ и более. Весной и осенью пыль состоит в основном из минеральных частиц размером от 1 до 5 мкм. При уборке урожая значительную долю пылевых частиц составляют органические частицы размером менее 1 мкм. При оценке вредного влияния пыли следует иметь в виду возможность содержания в ней ядовитых соединений, попадающих в почву вместе с минеральными удобрениями и при использовании ядохимикатов для обработки растений.

Выхлопные газы, в состав которых входят окись углерода, окислы азота, углеводороды, альдегиды, сажа, бенз(а)пирены, могут оказывать негативное влияние на здоровье механизаторов. Основными причинами загрязнения являются неправильное расположение выхлопной трубы, а также недостаточная ее высота по отношению к кабине или защитному зонту. Выхлопные газы от дизельных двигателей значительно меньше загрязняют воздух, чем газы от бензиновых двигателей.

Гигиена труда рабочих животноводческих хозяйств. Животноводство является многопрофильным производством, включающим мясное и молочное скотоводство (крупный рогатый скот), свиноводство, овцеводство, коневодство и др. Основными неблагоприятными факторами являются значительная физическая нагрузка, воздух рабочих помещений, загрязненный различными газами, пылью и микроорганизмами; опасность заражения работающих заболеваниями, передающимися от больных животных.

Работа животноводов сопряжена со значительным напряжением, часть операций выполняется в вынужденной позе (доение, чистка станков, стойл, проходов). На доение коров уходит 50-70 % ра-

бочего времени, на чистку станков и кормушек в промышленном свиноводстве - 30-47 % рабочего времени.

Микроклимат животноводческих помещений в значительной степени зависит от их назначения, технологического процесса, наличия или отсутствия отопления, вентиляции и т.д. В свинарникахоткормочниках отмечается высокая относительная влажность (70- 75 % и выше). Низкие температуры бывают зимой в помещениях, где применяется гидросплавное удаление навоза.

Источниками загрязнения воздуха животноводческих помещений аммиаком, углекислым газом, сероводородом, меркаптанами, аминами, альдегидами и другими газами являются разлагающиеся вредные органические вещества (моча, кал, остатки корма). Неприятный специфический запах вызывает отрицательные эмоции, головную боль, тошноту, легко поглощается одеждой, кожей и волосяным покровом.

Наибольшее содержание этих газов, как правило, отмечается в период очистки станков и удаления навоза. При механической системе раздачи кормов воздух может загрязняться еще и выхлопными газами тракторов.

Состав пыли животноводческих помещений разнообразен. Пыль может содержать антибиотики, витамины, микроэлементы, продукты микробиологического синтеза, пух, перхоть, шерсть, ядохимикаты и другие компоненты, которые могут вызывать различные аллергические заболевания у работающих. Количество пыли всегда возрастает при обработке, погрузке и раздаче сухих кормов, уборке помещений, в период повышенной активности животных (кормление и др.). Наличие в воздухе рабочих помещений грибов и актиномицетов может явиться причиной таких заболеваний, как актиномикоз. В воздухе животноводческих помещений присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие энтеропатогенные бактерии, картофельная палочка.

Различные виды работ с зараженными животными могут вызвать у работников фермы зоонозные инфекции: бруцеллез, лептоспироз, токсоплазмоз, сибирскую язву, геморрагическую лихорадку, оспу коров. При несоблюдении правил личной гигиены у животноводов возможны глистные инвазии: аскаридоз, трихинеллез. На птицеводческих предприятиях имеется опасность инфицирования орнитозом, туберкулезом, токсоплазмозом.

Животноводческие комплексы и фермы должны иметь санитарно-бытовые помещения (санпропускник, комната отдыха и гигиены женщин, столовая и др.). Работа операторов должна сопровождаться регламентированным перерывом на обед и отдых. Наиболее рациональным является двухсменный режим работы животноводов. На животноводческих фермах рабочие должны соблюдать правила личной гигиены.

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременное выявление, лечение и предупреждение заболеваний животноводов (предварительные и периодические медицинские осмотры, профилактические прививки).

Гигиена труда при работе с пестицидами. Пестициды - химические вещества, предназначенные для уничтожения вредителей и болезней растений, сорняков, запасов зерна и пищевых продуктов, экзопаразитов сельскохозяйственных животных. Они позволяют сохранить не менее трети урожая и существенно сократить затраты труда при возделывании сельскохозяйственных культур.

По своему назначению пестициды делят на ядохимикаты: предназначенные для уничтожения насекомых - инсектициды; сорных растений - гербициды; грибов - фунгициды; клещей - акарициды; моллюсков - лимациды; бактерий и бактериальных болезней растений - бактерициды; грызунов - зооциды; яиц насекомых - овициды; нежелательной древесной и кустарниковой растительности - арборициды. Для отпугивания насекомых применяют репелленты.

По химическому составу выделяются неорганические соединения, содержащие ртуть, медь, фтор, барий, серу, хлораты; растительного, бактериального, грибкового происхождения (антибиотики, фитонциды); органические вещества (хлор- и фосфорорганические соединения, производные карбаминовой, тио- и дитиокарбаминовой кислот, производные мочевины, металлорганические соединения, минеральные масла и др.).

В зависимости от силы токсического действия ядохимикаты делят на 4 класса по величине средних смертельных доз: 1-й класс (сильнодействующие) - до 50 мг/кг; 2-й класс (высокотоксичные) - 50-100 мг/кг; 3-й класс (среднетоксичные) - 100- 1000 мг/кг; 4-й класс (малотоксичные) - более 1000 мг/кг.

Многие химические препараты, применяемые в сельском хозяйстве, неблагоприятно воздействуют на состояние здоровья как при их применении, так и при употреблении обработанных ими

пищевых продуктов. В районах интенсивного применения пестицидов повышается заболеваемость болезнями органов кровообращения, пищеварения и нервной системы. Пестициды проникают в источники водоснабжения, создают угрозу глобального загрязнения рек, озер и океанов.

При остром отравлении хлорорганическими соединениями наблюдаются общая слабость, головокружение, раздражение глаз, загрудинные боли, кашель, носовые кровотечения, рвота, дерматиты аллергического характера, лейкоцитоз, снижение содержания кальция крови. В тяжелых случаях развиваются потеря сознания, судороги, коллапс, парезы.

При хронической интоксикации отмечаются астеновегетативный синдром, вялые параличи, расстройства глотания, миокардиодистрофия, нарушение функций печени, поражение костного мозга; в более тяжелых случаях процесс захватывает диэнцефальную область, нарушаются функции нервной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек.

Фосфорорганические пестициды вызывают угнетение ряда ферментов, необратимо ингибируют холинэстеразу, расщепляющую медиатор ацетилхолин. С накоплением ацетилхолина происходит усиление функций холинореактивных систем, проявляется мускарино- и никотиноподобное действие.

При остром отравлении наблюдаются общая слабость, головокружение, головная боль, слюнотечение, потливость, тошнота, рвота, боли в животе, спазм гладких мышц, недержание мочи, эмоциональная неустойчивость.

Хроническая интоксикация фосфорорганическими соединениями характеризуется головокружением, головными болями, нарушением памяти, повышенной утомляемостью, наблюдаются нистагм, тремор рук, снижается неспецифический иммунитет, нарушается функция надпочечников, почек, развиваются анемия, гипоплазия костного мозга.

Производные карболовой кислоты ингибируют активность холинэстеразы. Клинические признаки отравления карболовой кислотой схожи с таковыми фосфороорганическими соединениями, но симптомы отравления менее выражены.

При острой интоксикации у пострадавших появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слабость в конечно-

стях, возможны дерматиты, конъюнктивиты, раздражение верхних дыхательных путей.

При хроническом отравлении пострадавшие отмечают сладковатый привкус во рту, одышку, запор, боли в правом подреберье и сердце. Поражение нервной системы проявляется тремором, парезами, отставленными аксональными периферическими нейропатиями, потерей памяти, мышечными фасцикуляциями, депрессией.

При остром отравлении ртутьорганическими пестицидами отмечают поражения нервной системы (зрительные и слуховые галлюцинации, бредовое состояние), развиваются полиневриты, парезы, параличи, нарушаются функции мозжечка (атаксия, дизартрия, тремор).

При хронической интоксикации появляются стоматит, гингивит, носовые кровотечения, астеновегетативный синдром, иногда в сочетании с полиневритом, нейроциркуляторной дистонией. Ртутьорганические соединения оказывают аллергическое и эмбриотоксическое действие.

Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами заключаются в обязательном хранении пестицидов в специальных складах, размещенных на расстоянии 200 м от жилых зданий, источников водоснабжения и животноводческих объектов. Для хранения ядохимикатов необходимо использовать металлическую тару. На складах необходимо применять герметизированное технологическое оборудование, правильный режим работы общей и местной приточно-вытяжной вентиляции. Во время работы следует пользоваться средствами индивидуальной защиты. На складах можно работать не более 6 ч в сутки, а работа с гранозаном не должна превышать 4 ч.

Для профилактики профессиональных заболеваний, вызываемых пестицидами и минеральными удобрениями, проводят медицинские осмотры комиссиями, в состав которых входят терапевт, невропатолог, по показаниям дерматолог, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог, а при необходимости - другие специалисты.

Оздоровительные мероприятия на промышленных предприятиях включают приведенные ниже законы, и мероприятия направлены на охрану труда и здоровья работающих.

Законодательные, правовые и нормативные акты, направленные на улучшение условий труда и охрану здоровья работающих, осно-

вываются на Конституции РФ. В главе 1 «Основы конституционного строя» ст. 7 п. 2 говорится, что «в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».

Охрана здоровья человека определяется условиями его труда, быта, отдыха и другими факторами. В главе 2 «Права и свободы человека и гражданина» ст. 37 п. 3 написано: «Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены...»; п. 5: «Каждый имеет право на отдых. Работающему по трудовому договору гарантируются установленные федеральным законом продолжительность рабочего времени, выходные и праздничные дни, оплачиваемый ежегодный отпуск».

Право каждого гражданина РФ на защиту здоровья закреплено в ст. 41. В ней указано, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

«В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию».

«Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом».

Ряд федеральных законов и подзаконных актов раскрывает и регламентирует различные аспекты охраны труда и здоровья работающих - ФЗ № 52-ФЗ (1999 г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии»; № 183-ФЗ (1999 г.) «Об основах охраны труда в Российской Федерации»; Трудовой кодекс Российской Федерации

№ 197-ФЗ (2001 г.) и т.п.

Организационные мероприятия направлены на оптимизацию режима труда, ритма трудового процесса, правильного чередования рабочих операций, обеспечение производственной эстетики, оптимальной планировки рабочих помещений. Неукоснительное, четкое выполнение этих положений необходимо для максимального снижения неблагоприятного воздействия на рабочих вредных факторов производственной среды, сохранения работоспособности и предупреждения утомления.

Технологические мероприятия необходимы для снижения интенсивности физической работы, облегчения труда и уменьшения действия токсических и физических факторов производственной среды. При этом проводят механизацию трудоемких работ, применяют автоматизированные системы с учетом физиологических возможностей человека, обеспечивающие значительное облегчение труда и более благоприятные условия производственной среды.

Санитарно-технические мероприятия способствуют предупреждению неблагоприятного воздействия вредных производственных факторов.

Промышленная вентиляция остается существенной мерой для ряда производств и некоторых технологических процессов и нередко играет главную роль в борьбе с неблагоприятными факторами производственной среды.

Все существующие системы промышленной вентиляции могут быть классифицированы по следующим основным особенностям своего устройства:

• по побудителю движения воздуха (естественная и искусственная вентиляция);

• по месту действия (общая и местная вентиляция);

• по назначению (приточная и вытяжная вентиляция).

В основе естественной вентиляции лежит разность температур и давления воздуха внутри здания и вне его. Воздух горячих цехов имеет более высокую температуру и меньшую относительную плотность. Теплый воздух устремляется вверх. На естественное движение воздуха в цехе влияет подвижность наружного воздуха (ветровой напор).

В кузнечных и других горячих цехах в целях усиления вытяжки нагретого воздуха используется естественная управляемая вентиляция - аэрация, которая обеспечивает многократный обмен воздуха в больших производственных помещениях. Горячие цеха

чаще всего размещаются в отдельно стоящих зданиях высотой не менее 5-10 м. В стенах устраивают окна в два ряда на разных уровнях. Окна открываются и закрываются автоматически. В летний период открывают нижний ряд окон, зимой - только верхний ряд. Это исключает переохлаждение воздуха вблизи рабочих мест.

Для усиления вытяжки из кузнечных горнов и печей оборудуют специальные устройства в виде колпаков, зонтов и других приспособлений, над которыми обычно устанавливают различные насадки (дефлекторы, флюгера), оказывающие отсасывающее действие при любом направлении ветра.

При оборудовании искусственной вентиляции перемещение воздуха достигается с помощью различных механических побудителей - осевых и центробежных вентиляторов и эжекторов. Основным достоинством этой системы является возможность надежной локализации вредных выделений и предварительной подготовки подаваемого воздуха: очистки и необходимого изменения метеорологических показателей. По принципам своего устройства искусственная вентиляция может быть приточной, вытяжной и приточно-вытяжной. Местная вытяжная вентиляция применяется в целях борьбы с тепло- и влаговыделениями, пылью, газами и т.д. В зависимости от назначения местная вытяжная вентиляция имеет те или иные конструктивные особенности.

Производственное освещение. Важнейшим элементом благоустройства промышленных предприятий является система естественного и искусственного освещения, удовлетворяющая всем гигиеническим требованиям. Это не только обеспечивает наилучшие условия для органов зрения и самочувствия работающих, но и способствует повышению производительности труда.

Производственные помещения и рабочие поверхности освещают естественным и искусственным светом. Уровни освещенности нормируются и предполагают наиболее выгодное соотношение яркости рабочих и окружающих поверхностей, отсутствие резких теней и чрезмерной яркости (блескости), устойчивый режим осветительной установки, устранение стробоскопического эффекта, ощущения множественных мнимых изображений движущегося предмета.

Естественное освещение производственных помещений осуществляется либо через окна в стенах здания, либо через отверстия для верхнего света - фонари. Устройство последних является

обязательным в современных больших цехах, где свет, падающий через боковые проемы, создает недостаточную естественную освещенность на рабочих местах, расположенных в середине помещения.

Большинство видов производственной работы требуют искусственного освещения. Естественным светом обеспечивается в основном общее освещение, искусственным - общее, местное и комбинированное.

Средства индивидуальной защиты. Важным дополнением к общим профилактическим мероприятиям являются индивидуальные защитные приспособления, используемые лично самими работниками предприятий для предохранения от тех или иных профессиональных вредностей. К средствам индивидуальной защиты относятся противогазы, респираторы, антифоны, защитные очки, спецодежда и спецобувь.

Лечебно-профилактические мероприятия. Медицинское обслуживание рабочих должно быть максимально приближено к производству. В этом отношении типовым учреждением в СССР являлась медико-санитарная часть (МСЧ), включающая больницу с поликлиникой, здравпункты, дневные и ночные санатории (профилактории), ясли, а также врачебные и фельдшерские здравпункты. МСЧ организуется только при наличии определенного числа работающих - от 2000 (горнорудная и химическая промышленность) до 4000 человек (остальные отрасли производства). Врачебные здравпункты были организованы на промышленных предприятиях с числом работающих 1000 и более, фельдшерские - менее 1000. Лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий МСЧ осуществляется по принципу цеховой участковости. Цеховой участковый врач по специальности терапевт. Он строит свою работу по цеховому принципу, что дает возможность обстоятельно изучить производство на своих участках, активно влиять на условия труда, успешно заниматься профилактикой заболеваний и травм. Врач участвует в профилактических осмотрах, диспансеризации, проводит анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

В настоящее время основная часть работающих и служащих обслуживается территориальными больницами и поликлиниками, которые заключают соответствующие договора.

Современной формой организации медико-профилактической службы промышленного предприятия, обеспечивающей безопасность жизнедеятельности и охрану здоровья работников в процессе их труда, являются центры медицины труда. Эти ЛПУ принимают участие в разработке и реализации задач по охране окружающей среды, проведению медико-социальной и трудовой реабилитации больных и пострадавших на производстве, медико-психологической адаптации работников к изменению производственных условий. Структура центров определяется учредителем в зависимости от характера производства (перечень вредных и опасных факторов), регистрируемой профессиональной заболеваемости и потребности в медицинской помощи.

В системе профилактических мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, важное место занимают медицинские осмотры - контрольное медицинское изучение состояния здоровья работников.

Предварительные медицинские осмотры ставят своей целью не допускать на работу, связанную с производственными вредностями, лиц, имеющих нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием специфических производственных вредностей.

Периодические медицинские осмотры проводят с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия вредных профессиональных факторов. Их задачи - выявление начальных признаков профессиональных заболеваний, диагностика общих заболеваний, препятствующих продолжению работы по профессии. При медицинских осмотрах выявляют общую неспецифическую заболеваемость, проводят профилактические и реабилитационные мероприятия для восстановления нарушенных функций. Результаты таких осмотров становятся основой гигиенической оценки и оздоровления условий труда, разработки мер по снижению общей заболеваемости.

Список работников, подлежащих медицинскому осмотру, согласовывается с федеральным государственным учреждением здравоохранения - центром гигиены и эпидемиологии. Перечень специалистов, участвующих в медицинских осмотрах, необходимых лабораторных и функциональных исследованих, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями (независимо от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежно-

сти при наличии соответствующих лицензий), осуществляется в соответствии с действующими приказами Минздравсоцразвития.

Вопросы и задания

1. Дайте определение гигиены труда.

2. Перечислите вредные факторы производственной среды.

3. Определите задачи физиологии труда.

4. Охарактеризуйте химические и физические факторы производственного процесса.

5. Дайте характеристику производству нанотехнологий.

6. Назовите основные причины выделения пыли промышленными предприятиями.

7. Охарактеризуйте последствия пылевого загрязнения воздуха промышленных предприятий.

8. Дайте характеристику производственного шума.

9. Перечислите основные способы передачи вибрации человеку.

10. Дайте характеристику гигиены труда рабочих сельского хозяйства.