РАЗДЕЛ II СОВРЕМЕННЫЕ ФИЛОСОФСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ X. ФИЛОСОФИЯ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ - РЕФЛЕКСИЯ НА ЗДОРОВЫЕ СБЕРЕЖЕНИЕ

Философия является главной и главенствующей наукой, которой все науки, словно рабыни, не смеют прекословить.

Аристотель

Медицина, не основанная на философии, не может быть надежной.

Ф. Бэкон

Философия - фундамент любой теоретической науки.

И. Кант

Философия мыслит в атмосфере всех конкретных наук.

К. Ясперс

Философия медицины и фармации - это самосознание медицинского сообщества. Она выражает то, что вынуждены постоянно осмысливать современные врачи, фармацевты, медицинские сестры и многие другие категории работников системы здравоохранения. Философия медицины и фармации как бы демонстрирует свою метафизическую креативность (лат. creation - создание, становление) и инновационность (франц. innovation - нововведение, обновление), которые проявляются в некой экспансии рефлексии на новые явления в расширении междисциплинарных узлов в медицинской науке и практике. Она стремится понять и оценить медицинские знания о здоровье человека и пути освобождения его от болезней. Философия медицины и фармации имеет дело с всеобщими знаниями, т.е. «второй реальностью», созданной научной и практической деятельностью медиков.

Основными разделами в ней являются: онтология медицины как науки и практики, гносеология медицинских наук, методология научномедицинского постижения заболеваний людей - этиологии, вопросы биоэтического регулирования современной научно-исследовательской деятельности. В многовековой истории медицины и фармации от доисторических времен и до наших дней прослеживается единая генеральная линия их развития - непрерывное поступательное движение к выработке общих взглядов на природу болезней человека, основывающихся на наблюдениях медиков за их клиническим течением, к более глубокому пониманию сущности здоровья. Со временем все отчетливее складывалась мысль о том, что все частности, характеризующие отдельное заболевание, не являются абсолютно специфическими только для этой болезни, и кроме этих частностей есть нечто общее между болезнями, объединяющее частности в типичное для всех болезней без исключения.

Философские размышления о медицине и фармации

Есть, по крайней мере, два типа размышлений о медицине и фармации как об особых формах познания и деятельности, соответствующих этим формам: философский анализ и саморефлексия медицины и фармации. Нет, однако, оснований считать, что они совпадают. Медицина и фармация, изучающие и оценивающие сами себя, еще не являются философией медицины и фармации. А философский анализ или раз- мышления о медицине или фармации - это некое стремление понять: как же надо философствовать, чтобы оценить медицину или фармацию как уникальные научные формы познания. Вот эти философские размышления о сути и статусе медицины и фармации в культуре и науке вообще и представляют собой их философию. Именно она ставит цели и формулирует задачи конструктивного медицинского и фармацевтического исследования специфического объекта и предмета познания мира, жизни и человека с его побуждениями к сохранению и укреплению здоровья.

Медицина практически всегда сталкивается с проблемами, ответы на которые может дать только ее философия. Это - сущность жизни и смерти, обоснование смысла здоровой жизнедеятельности людей, вопросы сознательного и бессознательного, морально-этические проблемы здравоохранения и многое другое. Именно философия медицины и фармации дает медикам нравственную и теоретико-методологическую базу, обосновывает универсальные методы и принципы медицинского познания и обоснования диагностики и

т.д. Философия медицины и фармации развивает и совершенствует диалектическое мышление - вершину мастерства медицинских кадров.

Исторически медицина всегда содержала некоторую философскую компоненту по поводу осмысления ее базисных целей, задач, методов и ценностей. Так, уже в работах Гиппократа и Галена есть философские рассуждения о методологических основаниях научной медицины и нравственных ценностях врачебной профессии. Поэтому при изучении философских проблем медицины необходимо опираться на историю медицины. Осмысление исторического развития медицины, ее успехов и ошибок необходимо для формирования у медиков критического мышления. Критическая направленность мышления у современных медиков говорит об их философской культуре.

Философию медицины давно представляют как метафизику (греч. ta meta ta physika - то, что после физики) - учение, рассматривающее наиболее общие знания. В эволюции мысли слово «метафизика» употреблялось как синоним философии. Но у метафизики есть и отличие от философии. Оно состоит в том, что она часто рассматривалась фундаментальной мыслью о мире и наряду с миром существует сама по себе. Это - особо умозрительная человеческая мысль о мире. Она нередко отождествляется с учением «онтология» (греч. on - сущее, logos - учение). Но ведь всякое универсальное знание всегда обнаруживается только в некоем конкретном. Это значит, что метафизика - одна, а философий столько, сколько локальных сфер бытия. Есть национальные философии, религиозные философии, философии культур и философии наук, как, например, философия медицины, фармации и т.д. Философия медицины (фармации) - это своего рода интеллектуальная программа дискурса (лат. discursus - рассуждение) о древнейшем явлении - науке, связанной с лечением человека.

Философия медицины и фармации - это осмысление общемедицинского сознания и клинического мышления. Первые представ- ления о медицине сформировались историческим опытом практического использования достижений фундаментальных и прикладных наук при лечении людей. Но для современных представлений о медицине характерна и опора (кроме естествознания) на ведущие социально-гуманитарные дисциплины. Само слово «медицина», несущее в своем основании латинское «medicina» и близкое к нему слово «medicare», имеет два значения - лечить и отравлять, а слово «medicamen» - медикамент и яд. Такие противоположные значения

латинских слов указывают на меру профессионального осознания сложности медицины. Кроме того, слово «медицина» имеет и индо- европейский корень «med» - середина. И он тоже наводит на размышления. Медицина находится на рубеже между естественными и общественными науками.

Взгляд на медицину лишь как на сферу, имеющую дело с болезнями, является узким и односторонним. Подобное мнение может быть отнесено к отдельным разделам медицины. В целом же она является не только наукой о больном, но и наукой о здоровом человеке. Она преследует цель предотвращения болезней, укрепления здоровья, продления активного, творческого долголетия человека. Работая над философскими проблемами медицины, ученые-медики значительно расширили представления о медицине и фармации, ориентируя их на профилактику. Сегодня они стали соответствовать основной линии гуманистически ориентированного здравоохранения, которое призвано быть нацеленным на научную профилактическую деятельность. В связи с этим в их развитии произошла дифференциация на самостоятельные или автономные отрасли познания человека, его организма: анатомию, физиологию, гистологию, а также конкретные болезни и их лечение - терапию, хирургию, психиатрию и т.д. Центральное же место занимает медицина здоровья.

Представления о фармации тоже имеют глубокие исторические корни. Они связаны с греческими терминами «pharmakon» - лекарство и яд и «pharmkeia» - лечебное средство, которые, скорее всего, произошли от древнеегипетского слова «фармаци». Его буквальный перевод означает защитник и исцелитель. Еще Парацельс (1493-1541) в связи с этим замечал: «Все есть яд, ничто не лишено ядовитости, и все есть лекарство». Сегодня фармацию понимают как научно-прак- тическую отрасль, занимающуюся проблемами изыскания, исследования, добывания, изготовления, хранения и отпуска лекарственных средств для лечения болезней. Фармация вместе с фармакогнозией и фармакологией составляют современную науку о лекарствах. Все они тесно взаимосвязаны с фармацевтической химией и другими областями медицинской науки, изучающими лекарственные вещества: физиологией, патологией, биохимией, химией полимеров и т.д.

В настоящее время возрастает клиническая роль фармации: изменение и усложнение методов оказания фармацевтической помощи врачам и пациентам. В медицине фармация рассматривается как эффективное средство воздействия на медицинскую науку и прак-

тику; на работу с органами здравоохранения в целях укрепления здоровья населения, медикаментозного предупреждения опасных инфекционных эпидемий; оценки, мониторинга, инициирования, модифицирования использования медицинских препаратов с целью обеспечения безопасности и эффективной лекарственной терапии; ответственность за обеспечение лекарственной терапией с целью улучшения качества жизни людей. Сегодня возник ряд вопросов к фармацевтическому образованию. Эти вопросы возникли по двум причинам: возрастание числа лекарственных веществ и развитие фармацевтического бизнеса.

Современные медицина и фармация - это не только профессиональное использование некоего набора специальных лечебных препаратов и процедур, но и уникальный способ познания и объяснения феномена мира и бытия человека в нем. Возникла потребность в новом философском прочтении обоснования роли и значения медицины и фармации в жизни людей. Речь идет не только о медицине и фармации как о практическом лечебном деле, как об уникальных естественных науках, но и как об особом мировоззрении. Ведь медики радикальным образом меняют представления о мире и жизни. Они иначе обосновывают важнейшее звено гегелевской диалектики - промежуточное звено междупротивоположностями.Так,врачифилософмедициныД.С.Сар- кисов (1922-2000) доказал, что внутренняя противоречивость в организме не является единственным источником его развития. Он первым обнаружил и философски обосновал неизвестный ранее закон комбинационных преобразований. То есть все свойства системы (живой и неживой природы) определяются сочетанием составляющих ее элементов и эти свойства изменяются при любой перестановке, перегруппировке, рекомбинации этих элементов.

Медики прошлого (в России лекари) первыми в истории познания мира и жизни были объективно обречены осмысливать человека и его бытие в зависимости от обстоятельств. Одним из самых древних медицинских текстов считается «Папирус Эберс» - магические учения египтян по лечению болезней людей. Они датируются приблизительно 1550 годом до н.э. В папирусном свитке содержится описание воздействия примерно 700 лекарственных средств от различных недугов, таких, например, как укус крокодила или заноза в ногте пальца. Конечно, большинство лекарственных средств тогда было просто-напросто не эффективно, а некоторые из них даже чрезвычайно опасны. Однако в целом египетская медицина стала предтечей

интеллектуального осмысления проблем для создания здорового образа жизни людей. А спустя тысячелетие уже греческая медицина связала свою судьбу с философией.

У медицины и философии есть нечто общее. Это - здоровая, творческая жизнь людей. Медицина и философия призваны укреплять жизнь людей физически, возвышать духовно, делать ее нравственно осмысленной. Медицина и философия стали своего рода средством проявления человеческой мудрости, умелыми наставниками творческой, созидательной жизнедеятельности каждого человека. Люди, «посвященные в тайны бытия человеческой природы», стали называться мудрецами. Только они допускались к терапевтическому и хирургическому воздействиям на тело, которые исходили из сложного мыслительного процесса распознания заболеваний - диагностики (греч. dia - между и gnosis - знание). Диагностика - сфера мудрости врача, иначе говоря, - его научно-исследовательская деятельность. Он мысленно и практически проводит исследование организма человека на молекулярном, субклеточном, клеточном, органном и системном уровнях.

Задача врача заключается в первоначальном внешнем осмотре больного, а затем уже умственном предположении о причине забо- левания. Выдающийся ученый, хирург и философ Н.И. Пирогов (1810-1881) считал, что любая болезнь представляет собой единство явления и его сущности. Поэтому задачей врача должны быть изучение и осмысление процессов, свойственных повреждениям организма. Постановка же диагноза есть познавательная задача особого рода, где идет умственное движение от явления к сущности. Процесс познания причины болезни, ее признаков начинается с первичной постановки диагноза и соотнесения его с общепринятой классификацией. Это есть уже умственное установление специфики заболевания. Познавательный дальнейший врачебный процесс осуществляется на основе жизненного опыта, аналитико-синтетической деятельности врача и его интуиции. Диагностический процесс есть исследование больного с применением всех методов современной клиники и аппарата диалектико-логического мышления и не только.

Философия медицины и фармации как обобщенного и логически проработанного мировоззрения медика есть его умственное воззрение на природу вообще, человека и смысл его жизнедеятельности. Она предстает в виде целостной и вместе с тем развивающейся системы медицинского познания, опирающегося на антропософию (греч.

anthropos - человек и sophia - мудрость), которая стала исходным моментом в философии медицины и фармации и базовой основой клинического мышления врачей. Антропософия является учением о человеке как носителе своих внутренних, «имманентных» духовных сил. В медицине она воплотилась в поиске новых нестандартных методов лечения, в частности стимулировала развитие гомеопатии. Невзирая на то что она возникла в недрах теософии, ныне на основе антропософии успешно развивается ее практическая реализация в медицине как клиническое мышление. «Если мы хотим иметь в мыш- лении средство глубже проникнуть в мир, тогда... мы должны найти мышление среди фактов опыта как один из таковых фактов», - писал Штейнер (Штейнер. Р. Очерк теории познания гетевского мировоззрения. М., 1993. С. 23).

Клиническое мышление - это философствование особого рода. Неслучайно, самые лучшие философы - это медики или имеющие медицинское образование. Это Демокрит и Эмпедокл, Аристотель и Цицерон, Н. Коперник и Г. Галилей, Д. Локк и И. Кант, З. Фрейд и К. Ясперс, А. Швейцер и А. Чижевский и т.д. Первая особенность медицинского дискурса в понимании того, что человек - это начало и продукт абстрактного мышления. Медицинское (клиническое) мышление преимущественно содержательно. И в этом смысле оно не устойчиво. Другая сугубо специфическая особенность медицинского (клинического) мышления в его принципиальной не метафизичности. Ведь метафизика требует достаточно изощренной рефлексии. Медицинское мышление тесно связано с интуицией. Медик как бы изначально должен стремиться иметь собственные мысли, а не только их интерпретацию. А это очень непросто, так как современный человек ничего не имеет собственно своего - он живет в мире, где его мысли и чувства затерялись во всеобщей духовной культуре.

К сожалению, пока далеко не все ученые-медики так глубоко и скрупулезно оценивают роль и значение собственной науки - меди- цины и фармации, творят свою философию - философию медицины и фармации. Традиционные творцы философии науки - это физики, биологи, математики. Но сегодня им следует потесниться. Жизненные обстоятельства выдвигают на передний край изучение и осмысление естественной природы человека, его плазменной, изменчивой сущности. Философский язык стал весьма пригоден и для описания многих элементов медицины и фармации. Философия медицины и фармации все более и более востребована врачами и фармацевтами,

профессионалами-медиками и широкой научной общественностью как высший смысл научно-исследовательского познания человека, его здоровья. Дело в том, что она представляет теперь научнодостоверный, всесторонний анализ и оценку исторических перспектив здравоохранения.

В тысячелетней истории задача обеспечения здоровья людей традиционно считалась только прерогативой медицины, которая отождествлялась со здравоохранением. На самом же деле система здраво- охранения значительно шире. Она нацелена на участие в обеспечении здоровья людей разных государственных учреждений и общественных организаций при решении экономических, социальных, научномедицинских и других условий обеспечения нормальной жизни. В этой системе здравоохранения немалое значение имеет философское и психологическое воздействие на сам феномен здоровья в саморазвитии человека, раскрытия его внутренних творческих потенций. А это требует немалых духовных усилий и затрат материального свойства: улучшения экологии, строительства спортивных сооружений и учреждений культуры, школ и библиотек, создании индустрии культурного досуга.

Здоровье человека является не только медико-биологической, но и социально-философской проблемой, зависимой от природных условий жизни и степени развитости общественных отношений. И если человек получает здоровье как некий дар природы, то от состояния общества зависит, сохранится этот дар или истощится на протяжении его жизнедеятельности. Еще в большей степени социальное начало в здоровье человека проявляется в его духовном развитии. Все эти социально-духовные составляющие здоровья каждого отдельного человека получают отражение в философской категории «общественное здоровье». Оно рассматривается как динамичная система, создаваемая интегративными связями составляющих его природных и социально-культурных элементов. Общественное здоровье - основной качественный критерий, оценивающий свойство и зрелость гражданских общностей людей, их экономическое и нравственное состояние.

Генезис философии медицины

Когда возникла медицинская реальность врачевания недугов, немощей и ран людей - доподлинно не известно. Но есть версия, что это произошло с возникновением homo sapiens, его социальных качеств и первых признаков осознанной медицинской помощи раненым и

больным. Крупнейший ученый нашего времени, физиолог И.П. Павлов был уверен, что медицинская помощь - ровесница первого человека. «Было бы несправедливо, - писал он, - считать историю медицины с письменного ее периода» (Павлов И.П. Полн. собр. соч. Т.2. Кн.1., М., 1951. С. 246). Первые признаки умения облегчать физические страдания ближнему обнаружены в период первобытнообщинного строя. Но сама по себе медицинская помощь еще не свидетельствует о зарождении системы лечения людей и предупреждения заболеваний, т.е. подлинной медицины. Тогда существовало множество сомнительных медицинских школ и учений. И только по мере обобщения жизненного опыта лечения больных и раненых складывалась научная медицина. Она органично связала себя с философией (натурфилософией).

Известен миф, что у Аполлона - врача богов, было два земных сына. Одного звали Асклепием (лат. Эскулап), обладавшего искусством врачевания тела. А другого - Платоном, преуспевшего в исцелении человеческой души. Они лечили и учили людей беречь здоровье, следуя разумному образу жизни. Асклепий, мастер исцеления тела, и Платон, врачеватель душ, стали символами мудрости. Это дало основание Гиппократу говорить о сословии мудрецов - профессиональных врачей, которые обладали знанием человека и философской мудростью поддерживать в здоровом состоянии тело и души. Так возник союз медицины с философией. Познание организма и души человека, владение искусством лечения начиналось тогда с раннего детства. Асклепий воспитал дочерей мудрыми врачами. Гигиея (отсюда гигиена) стала богиней здоровья. Она изображалась цветущей девушкой с чашей, из которой пила змея. А Панакея (или панацея), т.е. всеисцеляющая, обладала лекарством от всех болезней, поиску которого посвящали свою жизнь алхимики.

Обоснованной и достаточно устойчивой традицией историкофилософской мысли в медицине и фармации стало признание того, что переход от мифологии к натурфилософии, а затем и к философии медицины был связан с выдвижением идеи субстанции, выражающей мысль об абсолютном, составляющем их предмете. Еще Г. Гегель отмечал: «Философское понимание состоит в том, что все, что взято отдельно, кажется ограниченным, получает свою ценность в силу того, что входит в состав целого и составляет моменты в смысле всеобщей субстанции» (Гегель Г.В. Соч. Т. 1. М.-Л., 1929. С. 322). Идее субстанции как сущностного материала в познании большое значе-

ние придавал И.П. Павлов, который писал, в частности, следующее: «Настоящая законная научная теория должна не только охватывать весь сущностный материал, но и открывать широкую возможность дальнейшего изучения» (Павлов И.П. Двадцатилетний опыт. М.-Л.,

1938. С. 566).

Онтологическая и социально-историческая взаимосвязь философии и медицины сама по себе очевидна. Однако, невзирая на эту естественную общность их интеллектуальных корней, процесс взаимосвязи и взаимодействия медицины с философией на протяжении исторического пути их развития носил весьма сложный и порой противоречивый характер. Можно, правда с оговорками, утверждать, что некоторые философские школы и системы как совокупность разных мировоззренческих и аксиологических установок, на различных исторических этапах очень по разному воздействовали на медицинскую мысль и практику. Неоднозначность воздействия философской мысли на медицину приводило к двойственному восприятию философии и отношения к ней не только практическими врачами, но и многими известными учеными - исследователями в области медицины и не только.

В средние века церковь предъявила к медицине весьма жесткие требования. Они касались отношения ее к библейским заветам и прежде всего пониманию человека как духовного существа. Открытость человека божественной мудрости наполняла его духовной энергетикой, что, собственно, давало ему и физическое, и душевное здоровье. И только в эпоху гуманизма, но особенно в эпоху Нового времени под влиянием светской философии и общего прогресса науки, профессиональная медицина достигла больших успехов - в анатомии (А. Везалий, 1513-1564), физиологии (У. Гарвей, 1578-1657, Р. Декарт, 1596-1650), фармации и химии (Парацельс, 1493-1541). Именно в это же время философ Ф. Бекон (1561-1626) писал: «...первая обязанность медицины - сохранитьздоровье, вторая - лечениебольного» (Бэкон Ф. Соч. Т.1. М., 1971. С. 264). Все это объективно предполагало зарождение нового интеллектуального явления - философии медицины и фармации.

В древних Индии и Китае медицина изначально сливалась с философией. Восточная медицина принципиально отличалась от евро- пейской тем, что была пронизана глубинным самопознанием и самовоспитанием, сакральным методом достижения внутреннего покоя, гармонии тела и души, искусством индивидуальной самокоррекции

телесных и душевных состояний людей. Интенсивное проникновение во внутренний мир, размышление или умственное погружение в самого себя, концентрация сознания на каком-либо объекте вни- мания, мантре и т.д. получило название медитации. Она дополнялась употреблением целебных наркотических трав. Ее классический тип (представленный всеми формами йоги в Индии и даосизмом в Китае) являл собой некое философско-мистическое растворение сознания человеческого индивида в неком его трансцендентном состоянии. И это уже было предфилософией медицины и фармации.

Для китайской медицинской реальности характерна забота о физическом здоровье людей. Врачи рекомендовали лечебные средства растительного, животного, минерального происхождения. Практически не только чай, но и многие растения шли на приготовление лекарств. Однако самым знаменитым был и остается «корень жизни» - женьшень, который они применяли в растворах, настойках и других формах как универсальное лекарство, стимулирующее жизненные процессы, укрепляющее, омолаживающее. Не случайно его называют чудом мира, даром бессмертия. А в Индии гораздо больше внимания, чем в других государствах, мудрецы уделяли психическому состоянию людей. Они обучали их медитации, умению всоответствии с буддизмом входить в нирвану, а если пользоваться современной терминологией - владеть аутотренингом, психотерапией (см. подробнее Лисицин Ю.П. История медицины. Учебник. М., 2004).

Древнегреческая философия и медицина многое переняли в ходе своего становления и развития у восточных мудрецов и в первую очередь философско-мистическия толкование союза индокитайской философии и медицины. При этом они сохранили свою оригинальную западную самобытность - нацеленность на добродетельность, нравственность. Бытуют легенды о том, что наряду с математическими и астрономическими школами, созданными выдающимся Пифагором, были и медицинские. Так, целью и смыслом его школыордена было достижение братьями тайного общества ментального мышления, так называемой созерцательной жизни. Приспосабливая организм к космическому порядку, и строго следуя частоте семеричных ритмов биологических циклов, братья ордена якобы достигали полной гармонии телесных элементов.

Внутренняя связь медицины с философией - древнейшим видом интеллектуальных общечеловеческих ценностей в телесной и духовной эволюции людей, всегда привлекала внимание ученых-медиков. В

философии медицинские специалисты усматривали средоточие мудрости в виде жизнеутверждающих принципов организации разумного бытия. В первых философско-медицинских картинах общественного бытия людей был осуществлен переход от космоцентристского к биоцентристскому, а затем и к антропоцентристскому мировоззрению. Самый значительный представитель античной медицины Гиппократ (ок. 460 - ок. 377 до н.э.) во врачебной мудрости увидел средство нравственной чистоты: уважительности друг к другу, сдержанности во всем, умеренности в еде, питье и т.д. Его медицина тесно связывалась с научно-философским осмыслением среды обитания, оценки прошлого и настоящего образа жизни человека.

Согласно Гиппократу, философия вводит медиков в святилище общечеловеческой мудрости. А под мудростью он понимал не только умелое прогнозирование болезней и лечение людей, но и обладание нравственном качеством - бескорыстное и профессиональное служение людям, человечеству в целом. Жизнь медика - постоянное его стремление к овладению мудростью: постижению природы человека и обогащению своего искусства исцеления больного, заранее предвидя возможные результаты лечения. Это есть благородная помощь людям, ощущение гражданской ответственности за своевременное и качественное предупреждение заболеваний. Мудрость медика - это стремление к знаниям, передовым методам, лучшим средствам избавления людей от болей: больших и малых, физических и душевных. Медику присуще глубокое социально-философское и нравственное осмысление результатов своего труда.

Сегодня медицинская реальность еще больше, чем в прошлом нуждается в философском осмыслении, которое призвано помочь всем медикам понять суть и смысл системно-комплексного характера взаимосвязи человека с окружающим миром, детерминацию здоровья и болезни в культурно-социальном аспекте развития современного мира. Как заметил еще Л. Ламарк: «Всякая наука должна иметь свою философию (курсив - Ю.Х.) и только при этом условии она сделает действительные успехи. Тщетно потратят натуралисты время на описание новых видов, на установление в них всех оттенков, всех незначительных частностей их изменений, увеличивающих огромный список уже зарегистрированных видов, - писал он, - пока философия науки в пренебрежении, успех последней останется мнимым и вся работа несовершенной» (Ламарк Л. Философия зоологии.

М.-Л., 1935. С. 53).

Философские проблемы теоретизации медицины

Высшим уровнем познания в любой науке является система теоретического знания о предмете. Поэтому важнейшей проблемой философии науки и медицины следует считать определение причин становления медицинской теории и путей дальнейшей теоретизации медицины. Первым шагом на пути построения целостной теории медицины как развернутой системы необходимых взаимосвязей и взаимоотношений между всеми элементами ее содержания следует считать осознанное выдвижение ученым на основе философского осмысления эмпири- ческого знания исходной или фундаментальной идеи разрабатываемой теории. Следующий шаг - это уже решение вопроса о методе и способе развертывания идеи в целостную медицинскую теорию. В этой связи философия науки и медицины имеет особое методологическое значение для теоретизации современной медицины, ибо она выступает в роли диалектического метода в исследовании и обосновании нового знания.

Теоретическое познание всех фрагментов мира и его процессов осуществляется только в результате целенаправленной мысли- тельной деятельности человека. Целью теоретизации медицины является построение развивающейся на собственной основе системы концептов о человеке и путей сохранения его здоровья. Для этого ученые активно используют методы гносеологического и логического анализа понятий, категорий, законов, сформировавшихся на уровне опытно-экспериментального познания, без которого любое теоретизирование становится попросту бессмысленным. Именно поэтому и возникла мысль о необходимости укрепления взаимодействия врачей и философов в целях создания системной научно-теоретической медицины. В свое время эту мысль удачно сформулировал Гиппократ: «Медицина, - писал он, - столь же мало может обхо- диться без общих истин философии, сколь последняя - без доставляемых ей медицинских фактов».

В наше время общепризнанный авторитет в научной медицине, ученый и философ медицины И.В. Давыдовский заметил: «Возникает дилемма: или звать философов на помощь, или самим медикам философски осмыслить накопленный материал. Философская разработка медицинских (правильнее, медико-биологических) проблем возможна только тогда, когда сами медики возьмутся за это. Не следует философов делать арбитрами в теоретической медицине. Не следует также полагать, что медицинские проблемы можно механически нанизать

на те или иные философские категории... Нужно глубже, в биологическом аспекте осмыслить медицинские проблемы. Это, а также параллельное знакомство с основами диалектического материализма подскажет, где искать правильные обобщения, т.е. законы, отражающие сущность явлений и независящие от воли людей» (Давыдовский И.В. Вестник АМН СССР. 1962. ? 4. С. 35).

К сожалению, этому глубоко обоснованному выводу И.В. Давыдовского в медицине до сих пор не придается должного значения. Между тем современная медицина представляет собой специфическую область научного познания человека, нуждающуюся в особом философском осмыслении. Все дело в том, что медицина как наука вбирает в себя широкий круг проблем: как фундаментальных, так и узко прикладных наук, существенной частью которых являются естественно-научные и гуманитарные знания. Правда, разные научные теории и концепции в медицине связаны между собой по более или менее строгим философским принципам и логическим правилам. Однако число этих научных проблем постоянно растет. Открываются все новые и новые предметные области, входящие в сферу теоретической и практической деятельности медиков. В медицинской науке возникают и сугубо специфические принципы, вокруг которых и организуется теоретизирование.

Теория (греч. theoria - смотреть умом или умственное созерцание) - высшая, самая развитая форма организации научного познания. Это - логическое основание любой науки, способствующее обобщению ею жизненного опыта и общественной практики. Она издавна является средоточием истинно научного знания. В ней оно достигает определенной степени полноты и завершенности, приобретая «относительно безусловный» характер. Имеется в виду, что в научном знании понятия и суждения связаны между собой, образуя некую целостность. Таким образом, теорию можно определить так: это система научного знания, описывающая и объясняющая некоторую совокупность явлений и сво- дящая открытые в той или иной области закономерные связи к единому объ- единяющему началу. Объединение разных теорий, созданных в разное время для объяснения сущностных условий и факторов изменения и развития вещей, предметов, явлений и процессов в одну единую, рассматривается как доказательство движения знания по пути к объективной истине.

Теория в медицине - это и особая форма научного познания человека, его организма и психики в целях сохранения и укрепления его

здоровья и здоровья всего человеческого рода. В различных медицинских дисциплинах теории возникают и строятся по-разному. Они различаются по степени обоснованности и доказательности, обобщенности и системности. Это служит путем к новым знаниям о человеке, глубже и полнее отражающим исследуемый предмет - человеческие болезни. Поэтому все сказанное в первую очередь касается лечебной и профилактической медицины, в сфере которых исследуется огромный массив знаний о самом человеке и его жизнедеятельности, что составляет содержательную базу медицинской теории. Этому способствует человеческая склонность к предметному, образному, а затем и к абстрактному мышлению. Воображение, дедуктивные умозаключения, гипотезы и т.д. - все это моменты в становлении и развитии интеллекта медицинского специалиста.

Содержание известных медицинских теорий так или иначе связано с философией медицины и фармации. Более того, они не могли быть построены без обращения к ней. Но любые теории не могут непосредственно заимствовать и тем более переносить философские идеи и концепты в свою собственную содержательную структуру, ибо любая всеобщность содержания философских понятий и категорий непосредственно не тождественна особенным по своему характеру понятиям современной медицины. Но только с диалектического осмысления этой проблемы начинается научно-методологическое руководствование ею при построении новых медицинских теорий. Подобная степень взаимосвязи позволяет говорить о медицине и философии как компонентах единого целого, способного существовать лишь в условиях определенного уровня их естественного взаимодействия.

Философия медицины и фармации органично взаимосвязаны с научным мышлением и мировоззрением как ученых, так и практичес- ких медицинских специалистов. По мере теоретизации медицинского и фармацевтического знания углубляется понимание здоровья как организованного во времени процесса, существенно закономерное развитие которого находится в единстве с его непосредственными проявлениями, но при этом не сводится к ним. При обнаружении сущности конкретного заболевания медики исходят из симптомов, возникновение которых дает первые представления о болезни вообще и позволяет им различать симптомы существенные и случайные. Это универсальный ключ к правильному решению самых разнообразных частных вопросов в медицине, даже таких, с которыми ученый-иссле-

дователь и практический медик встречаются впервые и которые формально не входят в их компетенцию.

Философия медицины и фармации является источником и основой формирования системного мышления врачей и фармацевтов, рас- ширяющего их мировоззренческий кругозор, который позволяет им быстрее и точнее ориентироваться в сложной обстановке лечебного дела. Этот мыслительный процесс специалистов, ставящих диагноз заболевания, а затем определяющих методы и средства лечения, получил название клинического мышления. Именно оно и стало основным объектом философии медицины и фармации. Клиническое мышление врача, по существу, уходит корнями в частные проявления его практического опыта и, основываясь на этих частностях, синтезирует их, сводя к минимальному числу; формирует представление о типовых процессах, присущих различным болезням, и в итоге развивает абстрактное понятие о болезни как совокупности обязательно присутствующих при любой форме недуга и составляющих его сущность.

Речь идет не об умалении роли опыта в современной медицине, а об изменении его понимания в новом отношении с практикой и клиническим мышлением. Сегодня актуально звучат слова И.В. Давыдовского: «Современная медицина ушла почти целиком в анализ, синтез отстает, отстают обобщающие представления, на которых только и можно построить более или менее стройное учение о болезнях». В этих словах ученого и мыслителя не просто констатация факта, но и призыв к созданию философии медицины - призыв, который не только не устарел, но все больше становится насущной задачей современной теоретической и практической медицины. Кстати, цементирующим звеном теории и практики медицины всегда был и остается метод познания (распознания) болезни и причин ее вызвавших. Для научного стиля клинического мышления характерна диалектика в сочетании с материалистическими воззрениями на природу болезни и здоровья человека.

В современной медицине диалектико-клиническое мышление складывалось не без влияния И.В. Давыдовского. Оно получило изначально материально-диалектическую направленность. А в трудах академика медицины Д.С. Саркисова (1922-2000) диалектическое мышление обрело в медицине даже доктринальное звучание. «Диалектический материализм является путеводной звездой в развитии теоретической медицины, - писал он, - обеспечивая ее беспрепятственное и без

отклонений в ту или сторону движение вперед. Философский же идеализм не принес в науку ничего, кроме мистики, витализма, какогото непознаваемого неосязаемого духа, колдунов, шаманов и т.д. Ведь диалектика, как таковая, всеми - и материалистами, и идеалистами полностью принимается и по-прежнему рассматривается как важнейший механизм философии. В принципе, не отрицается и материализм, хотя бы уже потому, что гигантские успехи науки, техники и медицины сегодня полностью исключают возможность каких-либо критических замечаний в адрес этого философского направления» (см. ж-л Клиническая медицина. 1999. ? 1. С. 20-21).

Современный этап развития и функционирования философии медицины и фармации характеризуется рядом особенностей. Прежде всего обращает на себя внимание то обстоятельство, что параллельно с продолжающейся дифференциацией медико-биологических дисциплин, как утверждают медики, стала намечаться интеграция медицинских знаний. Еще среди врачей древней медицины, т.е. при появлении новых, все более узких специальностей, а следовательно и более узких взглядов на ту или иную болезнь, все отчетливее проявляется философская тенденция - сближение, а подчас и слияние разных методов научного исследования в медицине в принципиально новые, синтетические комплексы, позволяющие взглянуть на изучаемый процесс одновременно с разных сторон как на целостное явление. Это явление ныне характерно как для клинического, так и для экспериментального исследования.

В процессе интенсивной разработки этой области стали складываться теоретические понятия и фундаментальные представления о материальном субстрате болезней человека. «Мне кажется, капитальный успех современной медицины в том и заключается, что она полу- чила возможность в настоящее время вся, во всех главных ее сторонах, разрабатываться экспериментально, - говорил И.П. Павлов, - хотя клиника своими тысячелетними трудами тонко уловила образы различных болезней, однако полный анализ, полное значение механизма болезненного процесса с начала и до конца получается только из рук эксперимента». Роль опыта, эксперимента в медицине хотя и заметно меняется, но ни в коем случае не уменьшается. Философия медицины и фармации с учетом современного научного познания человека, его организма и психики должна изучать движение познания от эксперимента, в его сложной и совершенной форме, к теоретическому обобщению новых научных фактов.

А это значит, что разработка теории становится настоятельной задачей философского анализа. К этим проблемам приковано внимание всех философов медицины и ученых, занятых в медицинских науках. Каждая из современных медицинских и медико-биологических дисциплин вносит свою лепту в построение теории медицины. Биохимия, эндокринология и фармакология раскрывают тонкие механизмы процессов жизнедеятельности на молекулярном уровне. В патологоанатомических исследованиях законы общей патологии выступают в структурном изображении. Патологическая физиология определяет их функциональную характеристику. Микробиология и вирусология являются важнейшими источниками разработок этиологического и иммунологического аспектов теории медицины. Генетика раскрывает индивидуальные реакции организма и принципы их внутриклеточного регулирования.

Современная медицина и фармация предстают как система естественно-научных и гуманитарных актов, позитивно воздействующих на здоровье людей. Но медицина, будучи синтезирующей наукой и практическим делом, одновременно является и специфическим мировоззрением людей. Ее мировоззренческое кредо отвечает определенному уровню мыслительной культуры людей эпохи, общества, в котором она функционирует. Медики потому имеют и собственную философию как некую систему рационального критического осмысления бытия здоровья и болезни людей. Однако для медицины еще не наступил ее звездный час, когда она будет действительно творить свою медицинскую теорию наряду с физикой, химией, биологией и т.д. Тогда ученые-медики, видимо, вплотную сосредоточатся на изучении ген и молекул, так как многие проблемы диагностики и лечения могут успешно решаться только на молекулярном уровне.

Перемещение центра тяжести медико-биологических исследований на молекулярный уровень открывает новый этап в развитии медицинской теории. Чтобы подняться на уровень теоретического обобщения, ученый должен, подобно художнику, периодически отходящему от полотна для оценки создаваемой картины издали, раздумывать: а какая общая тенденция вырисовывается из полученных им фактических данных. В медицине ведь свои принципы, вокруг которых и строится медицинское теоретизирование врачей. Вне сомнения только теоретически развитая медицина становится исходным фактором и важнейшим условием повышения и эффективности экспериментальных исследований ученых. Ведь даже самый совершенный и

методически изящный эксперимент, поставленный вне теоретического обоснования научно-исследовательской цели, открывает дорогу к схоластике пустого экспериментаторства.

Только ученый-медик, теоретически смотрящий дальше непосредственных фактов, вытекающих из его опыта или конкретных экспериментальных исследований, получает возможность философски осмыслить их более основательно. Такой подход в той или иной мере работает на обогащение теоретической медицины, чем и способствует дальнейшему развитию клинической медицины в целом. Другими словами, общая медицинская теория подразумевает такой подход в оценке наблюдаемых фактов, который характеризуется их глубоким медико-биологическим анализом. Особенно характерно для современного этапа развития медицины то, что медицинские дисциплины, ранее бывшие преимущественно или даже исключительно экспериментальными (как генетика или иммунология, или биохимия, или эндокринология и др.), становятся все в большей мере и теоретическими.

Правда, и раньше факты клинических наблюдений, диагностики и особенно лечения играли огромную роль в формировании теорети- ческих основ медицины. И в принципе все выдающиеся клиницисты никогда не ограничивались только постановкой экспериментов, а стремились их философски обосновать, а затем и теоретически доказать. Чтобы убедиться в этом, достаточно критично осмыслить некие клинические наблюдения, которые и сегодня служат, например, развитию теории об иммунитете, реактивности и т.д. Так, веками формировавшаяся нозология содержит не только клинико-анатомическое описание разных болезней человека, но и принципиальные выводы об общих закономерностях их развития. Именно это-то и позволяло выдающимся клиницистам не только ставить философскотеоретические проблемы, но и предлагать пути их принципиального решения.

Сегодня теоретическая база в научной медицине принципиально меняется. Академик РАМН В.П. Сергиев не без основания заявил, что «по мнению гуманитариев и, к сожалению, многих медиков и, что совсем парадоксально, некоторых эпидемиологов, мы вправе изучать влияние среды обитания на человечество только в очень узком диапазоне воздействия на здоровье, т.е. исключительно медицинский аспект. Влияние же среды обитания во всех ее аспектах, включая биоту, на формирование человека как вида и тем более на направленность

социальных процессов, которые принято считать исключительно проявлением ментальности, обсуждать нельзя, даже кощунственно» (курсив - Ю.Х.) (В.П. Сергиев. Болезни человека как отражение межвидовой борьбы. М., 2003. С. 5). А ведь действительно, философское погружение в мир микроорганизмов позволяет, наконец, понять и объяснить многие роли патогенных организмов в формировании homo sapiens.

Сегодня ясно, что эволюция проявляется в формах микроэволюции и макроэволюции. В отличие от теории микроэволюции, призна- ющей и постулирующей только мелкие и сверхмелкие, случайные изменения наследственности (преимущественно - мутации генов), при макроэволюции возникают уже крупные, но внезапные и скоротечные изменения, - отсюда и непредсказуемость эволюции. Современная (синтетическая) теория эволюции указывает на то, что она в значительной степени уже предсказуема, ибо зримы масштабные изменения. В мире эволюционирует не обязательно только популяция - это могут быть и группы особей, но только не единичная особь. Таким образом, эволюция это не просто однолинейная цепь случайных мутаций, закрепленных отбором (конкуренцией). Закономерное сохранение или уничтожение в эволюции - это схема универсального регулирующего механизма природы.

Но в современном обществе кроме эволюционных процессов в биологии человека есть еще и ментальная эволюция в изменении человеческой личности. Она происходит из-за того, что средства массовой информации дают тенденциозное хаотическое освещение фактов жизни. В результате в общественном мнении людей происходит деформированное восприятие объективной реальности. Люди впадают как бы в состояние логического ступора или психологической невменяемости. Такое состояние в обществе можно назвать его заболеванием. «Заболевание общества настолько серьезно, что если немедленно не предпринять профилактические медико-психологические меры на государственном уровне, - считают В. Симкин и А. Люксембург, - то произойдет непроизвольный распад личности отдельного человека и социально-эволюционная деградация обще- ства» (см. «Молодая гвардия». 1993. ? 10. С. 128-129).

Ю.Л. Шевченко отмечает: «Острый характер приобретает проблема интеллектуальной и духовной деградации, роста психических расстройств от чрезмерной, часто негативной информации. Необходимо учитывать, что негативные информационно-психологические воз-

действия влекут серьезные последствия в духовной и социальнополитической жизни общества. Они способны серьезно нарушить нормальное функционирование и жизнедеятельность социальных институтов, государственных структур, общественных объединений граждан (не говоря уже об отдельных лицах). Негативные воздействия вызывают психоэмоциональную и социально-психологическую напряженность. Искажение нравственных критериев и норм, морально-политическую дезорганизацию и как следствие неадекватное поведение отдельных лиц, групп и масс людей... В ряде западных стран уже появились новые - «телевизионные болезни», т.е. болезни, вызванные просмотром телепередач. Как утверждают врачи, телевизор угрожает здоровью и нравственности» (Философия медицины. М., 2004. С. 317, 463).

Медицину неверно представлять только как лечение людей. Сохранять и творить здоровье - вот главная задача медицины, а объектом ее исследования должно быть влияние на человеческий организм - и космоса в целом, и Солнца, и географической среды, воздейству- ющих на образ жизни человека, на его творческую созидательную жизнедеятельность. Необходимо учитывать психологический фактор. З. Фрейд в обращении к врачам справедливо заявил: «Медицинские науки приучили нас постоянно во всех явлениях болезни искать причины в их грубо анатомических изменениях в организме, объяснять их химическими или физическими причинами и подходить к ним биологически, но как раз области душевной жизни, в которой находит свое завершение деятельность нашего удивительно сложного организма, вам совершенно не приходилось касаться» (Фрейд З. Лекции по введению в психоанализ. М., 1922. Т. 1. С. 26).

В становлении современного научно-медицинского менталитета исключительная роль принадлежит гуманной философии в целостном осмыслении картины мира. Философия и прежде была органично связана с медициной своими познавательными функциями. Будучи мировоззренческой константой, она помогает сформировать свою методологическую базу, которая разрабатывала бы для врачей метод теоретического постижения и объяснения жизни вообще и жизнедеятельности человека в особенности. В. Виндельбанд отмечал: «Опытные науки ищут в познании реального мира либо общее, в форме закона природы, либо единичное, в его исторической обусловленности. Одни из них - суть науки о законах, другие - науки о событиях; первые учат тому, что всегда имеет место, последние

тому - что однажды было» (цитата по А.А. Радугину. Философия.

М., 1997. С. 191).

Что касается медицины, то для нее характерно как первое, так и второе, ибо они генерализуют новые теории и описывающие инди- видуальные особенности новых методов лечения. В первом случае врач обращает внимание на общее, закономерное в заболеваниях, во втором - на единичное, уникальное в болезни пациента. Итог умственной работы медиков-мыслителей и их скрупулезных наблюдений человека изумляет глубиной натурфилософских синтезов, претворенных гениальными медиками в целостную систему охраны здоровья сородичей. И перед взором всех людей мира предстают освобожденные от тысячелетних мистических наростов подлинные научные прозрения в сфере новых теоретических парадигм медиков-мыслителей о человеке, совершенство которых может на равных поспорить с данными современного медицинского эксперимента.

Пройдя через века, медицина Гиппократа, ее концепция и практика не потеряли своего значения. Принцип единства, целостности организма человека в его неразрывной связи с окружающей средой рассматривается в общей патологии и терапии как психосоматическое целое, как жизненное единство тканей, гуморальной системы сознания человека, взятого во всех его проявлениях и связях, его психоорганических проявлениях в окружающей среде. Такого рода взгляды и убеждения особенно близки врачам, исповедующим философский концепт холистической (греч. - to holon - целое) медицины, провоз- глашающий целостность тела и духовности человека. Они стремятся соединить современные представления с воззрениями медиков древнегреческой, восточной медицины о единстве тела и духа в конкретном человеке, о примате лечения природными средствами, такими, которые бы наиболее полно соответствовали индивидуальным потребностям и желаниям пациента.

Таким образом, смысл и значение теоретизации медицины состоят в том, чтобы возвышать ее научную составляющую: системно познавать человеческую личность, ее физические данные, душевные качес- тва и умственные возможности. При этом никак нельзя забывать, что любая теоретизация, любое «философствование без системы, не может иметь в себе ничего научного» (Гегель). Поэтому необходимым фактором теоретической зрелости научной медицины должен быть духовноценностный ориентир на человеческую жизнь. «Современная философия медицины должна руководствоваться критерием духовной

ценности человеческой жизни, - считает Ю.Л. Шевченко, - она должна быть ориентирована на Истину, Добро, Красоту» (Философия

медицины. М., 2004. С. 9).

Философско-методологические основы медицины

Арсенал познавательных средств, способов и методов современной медицины весьма разнообразен. Хронологически одним из наиболее ранних методов специального медицинского познания является метод самонаблюдения и клинического наблюдения. Иногда их роль и значение современными врачами недооцениваются. Вряд ли оправдано такое отношение к факторам наблюдения. Недопустимо низведение их (например, самонаблюдения) до идеалистически понимаемой и истолковываемой интроспекции, игнорирующей объективный анализ наблюдаемых чувств, мыслей, переживаний, болезненных ощу- щений, отрицающей необходимость изучения их физиологических и патофизиологических механизмов функционирования.

Самонаблюдение, этот один из методов познания, нельзя превращать в единственный и тем более ведущий метод познания, как это делают порой представители интроспективной психологии. Но для медицины в целом, включая и клиническую психологию, несравненно большее значение имеет не самонаблюдение, а метод целенаправленного клинического наблюдения, также нередко недооцениваемый некоторыми медиками. Если эксперимент на животных лишь приближенно отражает те или иные физиологические и патологические состояния, необходимые для познания аналогичных процессов в человеческом организме, если он является лишь вещественной моделью физиологического или патологического состояния человека, то метод организованного клинического наблюдения за пациентом является своеобразной «моделью», «копией», «снимком» с «натуры оригинала».

Важность метода клинического наблюдения, его большая познавательная ценность обусловлена прежде всего тем, что при помощи этого метода необходимые медицинские знания «снимаются» непосредственно с оригинала, т.е. с больного человека. В эксперименте (в силу невозможности экспериментирования на человеке по этическим причинам) знания «снимаются» лишь с более или менее отдаленного «натурального заменителя», т.е. животного, со своеобразной «живой модели». «Но медицина, - говорил И.П. Павлов, - как исследование не лишена своих важных особенностей. Условия, которые ставит в своих исследованиях физиолог, есть дело слабых рук человека, его

ограниченного ума; в мире же болезней в сфере наблюдения врача комбинируют явления, разъединяют их могучие жизнь и природа».

На основе непосредственного клинического наблюдения за течением болезненных процессов самый значительный представитель отечественной медицины С.П. Боткин открыл такую важную закономерность их развития, как волнообразность. Клиническое наблюдение выступает формой практической проверки экспериментальных данных. В этом смысле его можно рассматривать не только исходным, но и заключительным методом в познании тенденций развития болезней. Учитывая, что патологический процесс развивается в человеческом организме ранее, чем человек становится объектом медицинского обследования, и что первоначальные патологические изменения (функциональные) не сразу проявляются клинически выраженными симптомами и синдромами, следует сделать вывод об ограниченности метода клинического наблюдения, о его дополнении другими методами.

Возникновение специальных методов исследования порождает новые направления в науке. Метод регистрации слабых токов обусловил возникновение такой перспективной ветви физиологии, как электрофизиология. Однако применение новых методик для познания закономерностей развития тех или иных явлений и процессов не только методический, но и методологический вопрос. Абсолютизация методических приемов познания, акцентирование внимания исследователя на аналитической стороне изучаемого объекта, игнорирование его синтетического, интегративного аспекта могу явиться гносеологической предпосылкой для возникновения механистических заключений. При увлечении изучением молекулярных, субклеточных и клеточных основ жизнедеятельности организма в норме и патологии иногда выпадает из поля зрения познание жизненных функций органов в целостном организме.

При классификации наук иногда имеют место попытки поставить специфику той или иной научной дисциплины в прямую зависи- мость от применяемых методов и методик исследования. На позициях подобного методологического подхода стоят, например, те ученые, которые отрицают правомерность существования патологической физиологии как самостоятельной научной дисциплины и предмета преподавания в медицинском вузе. Бесспорно, как нормальная, так и патологическая физиология, как правило, используют одинаковые электрофизиологические, биохимические, специфически биологи-

ческие методы исследования. Но ведь особенность той или иной научной дисциплины определяется, прежде всего, спецификой тех законов, того материального субстрата, которые ею познаются.

Для уяснения механизма проявления приспособительных, физиологических функций, которые трудно познать в условиях нормы, он лишает организм обычных, адекватных для него условий. В этом случае он использует патофизиологические приемы исследования лишь как вспомогательное средство для познания нормогенных, физиологических законов жизнедеятельности организма. Говоря о познавательной роли эксперимента, И.П. Павлов подчеркивал, что если эксперимент берет то, чего он хочет, то наблюдение лишь собирает то, что ему предлагает природа. Таким образом, познавательная цен- ность эксперимента заключается в его действенности, в возможности проникновения в такие тайны нормальной и патологической жизнедеятельности организма, которые скрыты от простого наблюдения. Эксперимент позволяет изучить интересующее явление по частям, по этапам. В этом смысле он выступает важным средством аналитического исследования.

В то же время в специально созданных условиях при помощи эксперимента можно изучать и реакции целостного организма. В данном случае эксперимент выступает в качестве подспорья синтетического способа познания. Если при простом наблюдении изучаемый объект нередко «вынуждает» исследователя следить за его «поведением» в не желаемых для него (исследователя) условиях, то эксперимент позволяет изучать тот или иной объект в самых разнообразных условиях. Если же учесть еще и возможность многократного воспроизведения изучаемых процессов и явлений при экспериментировании, то перед нами предстанет со всей очевидностью неоспоримая познавательная, эвристическая ценность эксперимента.

Неопозитивизм рассматривает эксперимент как один из способов упорядочения и систематизации чувственного материала. Смысл экспериментирования, по мнению неопозитивистов, заключается в том, что оно позволяет унифицировать, свести к единым логическим конструкциям многообразие полученного при его помощи чувственного материала. Другими словами, отрицается возможность познания на основе эксперимента объективных закономерностей изучаемых явлений и процессов. Нигилистическое отношение к познавательной ценности эксперимента также своими корнями уходит в субъективно- идеалистические принципы неопозитивизма. Отрицают возможность

воспроизведения в эксперименте с той или иной степенью сходства черт, свойств и закономерностей изучаемого объекта или системы, отрицая его отражательно-познавательную ценность.

Особое место в познании нормальных и патологических закономерностей жизнедеятельности организма занимает метод моделирования, получивший новый мощный стимул в связи с успехами и достижениями кибернетики. Одной из основных сфер применения кибернетики в области медицины является диагностика. Для более широкого внедрения кибернетики во все разделы медицины, в том числе и в диагностику, необходимо более глубокое познание коли- чественного аспекта нормальных и патологических закономерностей жизнедеятельности организма. Но известно, что и современная медицина опирается главным образом на понятия, отражающие преимущественно качественную сторону явлений и процессов жизнедеятельности при неполном или недостаточном знании их количественных характеристик. Это особенно характерно для неврологии и психиатрии.

Научно-технический прогресс позволяет оснащать медико-биологические исследования приборами и техническими установками с высоким уровнем разрешающих возможностей. Во взаимодействии новейших электронных приборов и изучаемых объектов возникают новые гносеологические ситуации. В частности, в электронной микроскопии микрообъект сейчас изучается не сам по себе, независимо от применяемого прибора, а как органически вмонтированный в новую приборную ситуацию. Вне взаимодействия познаваемого мик- рообъекта и электронного микроскопа невозможно адекватное познание ряда свойств исследуемого микрообъекта. Использование достижений физики и химии, математизация медико-биологических наук создают условия для широкого внедрения кибернетических методов познания в различные разделы медицинской науки.

В развитии современной медицины наряду c углубляющейся дифференциацией и узкой специализацией ускоренными темпами про- исходит процесс интеграции научных знаний в единую теоретическую концепцию о нормальной и патологической жизнедеятельности человека. Становится невозможным познать сущность заболеваний лишь на пути одностороннего анализа тех или иных фрагментов его жизнедеятельности. Односторонняя специализация в медицине ограничивает перспективный охват, широту и клиническое видение проблемы, уводит от целостного понимания организма и личности

больного. В изучении закономерностей, проявляющихся на молекулярном, субклеточном, клеточном и других уровнях жизнедеятельности организма в условиях нормы и патологии, все более необходим специфический философско-медицинский подход.

В связи с дифференциацией новых знаний и возникновением пограничных дисциплин (медицинская радиология, медицинская генетика, клиническая физиология, психология, космическая биология и медицина) все большее значение приобретают такие научно-философские и философско-методологические аспекты, как соотношение механических, физических, химических, биологических и социальных закономерностей в жизнедеятельности организма (в норме и патологии), соотношение различных приемов исследований, возможность и сфера применимости математических, кибернетических, статистических и других средств познания. Это обусловливает возможность применения различных математических методик изучения, оперирующих количественными величинами и их соотношениями, что ставит ряд новых философских проблем, при решении которых необходимо учитывать естественную диалектику форм движения материи.

Известно, что высшие формы движения используют закономерности низших, но последние не определяют качества первых, а диалектически снимаются ими. Было бы неправильно считать, что сферой влияния философии являются лишь общетеоретические положения той или иной частной науки. Свои методологические функции философия науки распространяет не только на общие положения конкретной дисциплины, но и на специфические и прикладные проблемы медицины. Общетеоретическая и специальная часть того или иного раздела медицины находятся в неодинаковой связи с философией. В общих разделах патологии: учение об этиологии, патогенезе, конституции, наследственности и другая методологическая проблематика органично переплетается с медицинской и философской составляющими.

Если общетеоретические разделы медицины непосредственно связаны с философией, то специальные ее разделы находятся с ней в более отдаленной и опосредованной связи. Философия не стремится подменить конкретные науки и конкретное изучение фактов и явлений. Она не занимается изучением болезней, механизмов их развития, конкретных причин и условий их возникновения и т.д. Ее важнейшее назначение состоит в том, чтобы мировоззренчески

и методологически влиять на ход конкретных исследований. Во всякий момент, утверждал И.П. Павлов, требуется известное общее представление о предмете для того, чтобы было на что цеплять факты, для того, чтобы было, что предполагать для будущих научных изысканий.

Философско-гуманитарная составляющая медицины

Мыслители древности говорили, что хороший врач должен быть и хорошим человеком. Медик, будь то врач, фармацевт или медсестра, - объективно гуманист. А ведь это - удивительное качество компетент- ного содействия людям, попавшим в беду или сложную ситуацию. Но это не столько сострадание и сочувствие человеку слабому, больному, но и оказание ему посильной помощи для возвращения к полноценной жизни. Иначе говоря, вот все это и есть проявление самого лучшего, что может быть в человеке - человечности. Ведь что может быть более человечным, чем самоотверженная деятельность врача, направленная на спасение человека от смерти или облегчение его физических и душевных страданий. Высшим гражданским достоинством в жизни и деятельности врача является закрепление в его психологии чувства гуманности, уважительного отношения к людям.

Центральной темой философии медицины и фармации является осмысление феномена человека: его бытие в мире и обществе, отношение к людям, а также непосредственное отношение к самому себе. Одним из философских подходов является рассмотрение человека как уникального биопсихического и социально-культурного существа, жизнь и деятельность которого непосредственно детерминируется и формируется фактом развития среди других людей, их мнениями, установками, оценками, нравственно-этическими нормами. Еще задолго до того, как в общественном сознании утвердилось понимание философии медицины, во врачебной среде активно обсуждались ключевые проблемы, связанные с осмыслением роли и значения научной и практической деятельности врачей и фармацевтов, а также их участия в повышении санитарно-гигиенической культуры людей. Врачам предписывалось любовно и проникновенно внушать им необходимость личного участия в сохранении здоровья.

Выдающийся представитель отечественного здравоохранения М.Я. Мудров, декан медицинского факультета Московского универ- ситета, призывал врачей помогать бедным людям. Он писал, что необходимо «протолковать больному и предстоящий образ употребления прописанного лекарства и сказать вкус, цвет, запах и действие оного.

Тогда больной будет принимать его с восхищением: а сие восхищение, радость и уверенность бывают иногда полезнее самого лекарства. Больной считает часы и минуты, ожидает действия от лекарства и думает более о выздоровлении, нежели о болезни» (Мудров М.Я. Избр. произвед. М., 1949. С. 240). М.Я. Мудров советовал молодому врачу: «Теперь ты испытал болезнь и знаешь больного, но ведай, что и больной тебя испытал и знает, каков ты. Из сего ты заключить можешь, какое нужно терпение, благоразумие и напряжение ума при постели больного, дабы выиграть всю его доверенность и любовь к себе, а сие для врача всего важнее» (там же. С. 233).

Что касается Н.И. Пирогова, то он первым предложил систематизировать все открытия, которые сделаны в лоне медицины и связаны непосредственно с человеческой природой. Он также предполагал, что только в рамках философии медицины возможен синтез мировоззренческих интуиций врача и теоретического постижения им целостного человека. Самый главный предмет медицины и философии, считал он, - это человек. Н.И. Пирогов, пожалуй, первым в медицине глубоко продумал и поставил вопрос об изучении специфической природы человеческого развития и учета его в медицинской практике. Он стремился постигать человека во всей полноте его материального, чувственного и духовного, рационально-нравственного бытия. Гуманность врача проявляется в его высоком практическом профессионализме. Но это не только его знания и умения, а и возвышенное нравственное отношение ко всем людям.

Гуманизм как философия всех медиков указывает на его самобытные качества - менталитет, морально-этический стержень и мужество перед лицом смерти, самоотверженность в борьбе за жизнь и здоровье людей. Но врач не только гуманист, он еще и гуманитарий. Это осознанное взаимодействие с людьми во имя развития как самого себя, так и всего общества медиков. Роль и значение гуманитарности тем больше, чем более умело он аккумулирует социально-культурный опыт эволюции человечества и индивидуальный опыт совершенствования личности как лучшего представителя рода человечес- кого. А это, прежде всего, обусловлено личной ориентацией врача на духовные ценности человечества - укрепление здоровья людей и облагораживание их образа жизни, которые всегда неотъемлемо связаны с медициной.

«Мудры те, которые лечат». Так говорили о врачах еще в глубокой древности. И сегодня тех, кто исцеляет больных, высоко чтят, ибо их

умение возвращать людям здоровье считается наивысшей мудростью. Феномен врача не в том, что он обладает высшим медицинским образованием и допущен к профилактической или лечебной работе, а в том, что он - демиург (греч. demiurgos - мастер или творец) здоровья. «Врач - подобен богу» (Гиппократ). Об этом вдохновенно пишут ученые и философы, поэты и сами медики, словом, люди очень разного социального положения и рода деятельности. Пишут они об этом поразному, но суть их оценки труда врача одна - добродетельность. Ведь он готов прийти на помощь раненым и больным. Более того, всегда готов жертвовать и самим собой во имя спасения страждущего. Для врача медицина, как выразился выдающийся отечественный клиницист А.Ф. Билибин, «больше, чем профессия; она образ жизни».

«Центральной фигурой медицинской сферы, - утверждает Ю.Л. Шевченко, - является практикующий врач. Современный врач наряду с медицинскими знаниями должен обладать высокой интеллектуальностью, немыслимой без широкого кругозора, осознания своего предназначения, развитого творческого мышления, ясного понимания смысла своей гуманной деятельности» (Философия медицины. М., 2004. С. 7). Врач - это не только высоко образованный специалист, культурная личность в деле восстановления здоровья у людей. Он еще и умелый организатор их здорового образа жизни, поддерживающий и развивающий в них творческий потенциал. Врач - больше, чем профессия. Это его жизненная позиция, выраженная в развитой духовности, моральности, общей культурности и чувстве высочайшей ответственности перед людьми.

Когда человек с придыханием слушает классическую музыку, восхищается картинами выдающихся художников, зачитывается романами и стихами мастеров слова, восторгается научными открытиями ученых, то он «общается» через века с феноменальными личностями, которые одухотворяют его сознание, обогащают мировоззрение и ментальность, возвышают чувства. Без этого жизнь была бы духовно скудной. Каждый человек - личность уникальная, и эта уникальность зависит от ее способности усваивать все общезначимое и самобытно выражать это в общении с людьми. Гуманитарность в личности врача - критерий широкой и основательной образованности, образец высокой чести и достоинства. Она есть и образец совестливости прогрессивного человечества.

Одновременно с формированием гуманности у врача складывается и социальный характер - ментальный и психологический стержень его

личности. «Только в характере индивидуум приобретает свою постоянную определенность», - отмечал Гегель. (Гегель Г.В.Ф. Соч. М., 1956. Т. III. С. 76). Кстати, слово «характер» нередко употребляется в качестве синонима слову «личность», что означает меру личностной силы воли. Все люди с сильной волей обладают и сильным характером. А без сильной воли невозможны никакие конструктивные действия врача как личности. Именно разумом, силой воли определяется и гражданственность личности медиков. Вся их внутренняя энергия: умения, знания, гуманизм и профессионализм, усилием воли направляются на благое дело - укрепление здоровья людей. На этой основе и совершается осознание медиком самого себя как общественного субъекта, своего отношения к другим людям: коллегам, пациентам.

Философский склад врачебного менталитета

В менталитете врача отражается особый совокупный характер общественного сознания медиков: врачей, фармацевтов, медсестер. Выдающийся клиницист А.Ф. Билибин призывал медиков «есть философию, пить философию и дышать философией», чтобы стать истинным профессионалом и уйти при этом от профессионального кретинизма. Медицинский менталитет, будучи проявлением высшей гуманитарной функции философского разума специалиста, отражает и выражает глубокое осмысление им отношения к реальной дейс- твительности вообще и медицинской в частности. Ю.Л. Шевченко считает, что «для врача нет выбора: он строит свою жизнь и деятельность на гуманистических началах» (Философия медицины. М., 2004. С. 415). Менталитет врачей отражает интеллектуально-нравственное состояние разума, воли, чувств, а также философского образа мысли в оценке общечеловеческих ценностей и определения поведения как способа гуманного действия.

Это во многом связано с тем, что среди медиков особой привлекательностью пользуется идея об уникальности их собственной науки, издревле связанной с философской культурой жизни и деятельности. Из научной и художественной литературы известны проникновенные выступления крупнейших теоретиков медицины о том, что нельзя мерить человеческие организмы мерками физики и химии. Что они по структуре и функциям слишком сложны и многообразны, что медицина - это нечто сродни искусству и т.п. Врачи всегда отличались широким кругозором: открывали планеты, формулировали законы сохранения энергии, изучали химические элементы и писали высокохудожественные произведения, испытывали на себе убийственные

бациллы, яды и т.д. и т.п. Всеми своими гранями медицина связала себя с философией, решая общую задачу развития человека, его творческой деятельности.

В социально-культурных основаниях медицинского менталитета прослеживается его зависимость от исторически обусловленных идеалов жизни и моральных норм, принятых в обществе, от состояния духовной культуры эпохи, от достижений науки и техники, от доми- нирующих в ней философско-мировоззренческих установок и ценностей. Так, процесс общей секуляризации в Новое время в Европе привел к изменению взглядов на причины психических заболеваний. Создание новой картины мира открыло и философски обусловило взаимосвязь различных явлений природы и процессов, происходящих в живом организме, морально-психическое состояние человека, что привело в итоге к нынешнему менталитету врачей и фармацевтов. Их ментальность стала устойчивой настроенностью внутреннего мира на научно-познавательное познание человека, в результате которого прямо или косвенно заинтересовано все человеческое сообщество.

По ходу углубления менталитета медиков все отчетливее становится понимание того, что любые элементы, характеризующие суть болезни человека, не являются абсолютно специфическими только для этой болезни. Ведь кроме частностей есть нечто общее между болезнями, объединяющее эти частности в типичное для всех болезней без исключения. Наряду с типовыми общими патологическими процессами есть и некоторые характерные черты в развитии различных патологических процессов, причинах их возникновения; в реакции организма на разные патогенные влияния и его способности приспо- сабливаться к ним, сохраняя целостность и дееспособность. На этой основе стали развиваться учения об этиологии, патогенезе, реактивности организмов, механизмах адаптации к меняющимся условиям среды, компенсации нарушенных функций.

Таким образом, менталитет медиков можно назвать целостным суждением об общих принципах жизнедеятельности человека, о познании законов, категорий, несущих всеобщее знание о здоровье или заболевании. Философско-медицинская ментальность - это высший гуманистический элемент духовного мира высоко образованного медика. Она характеризует уникальные свойства рационального созерцания врачом естественных данных человека. Это способность схватывать мыслью глубинные, существенные моменты развития человеческих качеств. «Все, что стремится быть духовным,

а не механическим, - писал испанский философ Хосе Ортега-иГасет, - должно обладать разумным и обоснованным характером» (Самосознание европейской культуры ХХ века. М., 1991. С. 245). Для саморазвития медицинской ментальности необходима интеллектуально-нравственная ситуация и духовно-моральный настрой медицинской общественности в целом.

Современная философская мысль рассматривает ментальность как высшую духовную ценность, как гуманное отношение человека к оцениваемым объектам. Так, индивидуальная потребность человека в поиске смысла жизни - ценнейшая часть духовности здорового человека. Это уникальная способность миросозерцания и искусство схватывать мыслью глубинные, существенные особенности природы и человеческого бытия. Академик П.В. Симонов резонно замечал: «Индивидуальную выраженность в мотивационной структуре данной личности идеальной потребности познания мы определяем как духовность человека» (Симонов. П.В. «Вопросы философии». 1992. ? 11. C. 3-24). Для поддержания духовности врача, мотивов его индивидуальной наклонности к развитию философско-гуманного менталитета нужна благоприятная интеллектуально-нравственная атмосфера в обществе и особый духовно-нравственный настрой самих медиков.

Становление личности врача или фармацевта происходит в течение всей его жизни, но ее основа закладывается в молодости. Развитие личностных качеств у студентов-медиков имеет свои особенности. Сегодня практически все признают, что личность современного медика отличает диалектическое единство профессиональных и гражданских качеств. Медик обладает качествами, которые предписывал врачам Гиппократ: высочайший профессионализм, особый душевный настрой, острый ум и высокая морально-этическая щепетильность. «Все, что ищется для мудрости, - писал он, - все это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха пред богами» (Гиппократ. М., 1994. С. 111).

Много позже известный английский ученый и философ Ф. Бэкон писал, что «медицина, не основанная на философии, не может быть надежной» («Философия медицины». М., 2004. С. 8). Философская культура будущим врачам и провизорам необходима для осознанного и активного формирования у них личностных качеств современного

специалиста, обладающего научным мировоззрением, критическим мышлением, морально-этической культурой, строгой логикой доказательств. Основными задачами в становлении личности современ- ного медика является развитие у него профессиональных амбиций и способности принятия профессиональных решений. Для подобного рода деятельности необходимо специальное философское образование, включающее навыки профессионального общения с логическим аппаратом науки, владение глубокими знаниями методологии науки и необходимыми медико-биологическими знаниями, умениями и навыками.

Д.С. Саркисов - врач, философ медицины, вступил в борьбу за развитие философского образования в высшей медицинской школе. Он заявлял, что «у нас появились академики-«демократы» (речь шла о заявлениях академика Д. Лихачева), которые в угоду властям предержащим высказываются за «урезание» и даже прикрытие кафедр философии, т.е. по сути дела за превращение нас в спинно-мозговые существа». Надо не уничтожать, а улучшать философское образование всех медиков. «Существенным подспорьем в философском образовании студентов, - утверждал он, - являются и кафедры общей патологии человека... Принципиальное значение таких кафедр состоит в том, что на них освещаются не столько частные стороны патологических процессов, сколько, прежде всего, их наиболее общие закономерности. Здесь происходит органическое слияние медицинского и философского образования будущих врачей» (Клиническая медицина. ? 1. 1999. С. 19).

Никто, нигде и никогда не отрицал того факта, что врач, как может быть никакой другой специалист в медицине, обязан в совер- шенстве владеть своим ремеслом - искусством врачевания. Но врачу этого мало. Он должен философски мыслить, чтобы, говоря словами Гегеля, «привести многообразие к единству» (Гегель. Г. Введение в философию. М., 1927. С. 96). Никто не может считаться выдающимся медиком, если он остается только врачом или фармацевтом, пусть и неплохим. Они стремятся стать специалистами своего дела, рискуя порой оказаться некими медицинскими ремесленниками. Философия медицины помогает им избавиться от индивидуализированной и весьма пагубной самонадеянности и нацеливает на постоянный творческий критический анализ результатов своей деятельности.

Сегодня наблюдается самоустранение некоторых ученых-медиков от философского, биоэтического и гуманно-нравственного осмысле-

ния результатов собственных достижений. В результате произошла утрата чувства нравственной ответственности за сохранение здоровья людей. В конечном счете все это приведет к глобальному экологичес- кому кризису. Проблема сохранения природы на планете и выживания человечества в настоящее время требует немедленной интеграции всех естественных наук и их сближения с гуманитарными науками и прежде всего с их alma mater - философией. Именно философия позволяет критически осмысливать строго научное, «понятийное» познание явлений и фактов природы и общества. Ознакомление аспи- рантов и студентов медицинских вузов с философией и психологией помогает им смотреть на жизнь масштабно и более критично.

Отсутствие философской культуры обрекает медиков на утрату понимания того, что область его профессионального интереса не стоит особняком, а органично вплетена в работу всего организма и находится в тесной зависимости от нее. Как это не покажется странным, но именно таким высоким уровнем медицинского мышления уже обладали отечественные клиницисты конца XIX - начала ХХ вв. Они отстаивали преимущества физиологического созерцания (по их терминологии) в медицине по сравнению с анатомическим мышле- нием. Тем самым они заложили предпосылки перехода медицинского теоретизирования от органопатологии к антропопатологии и мечтали об «очеловечении» (как сказали бы сегодня - гуманитаризации) нормальной и патологической физиологии человека. В большинстве своем это были клиницисты, получившие университетское образование и ставшие впоследствии университетскими профессорами.

Медицинская деятельность, как никакая другая, требует постоянного научного поиска. Знаменитый московский врач Ф.П. Гааз (1780-1853) более 150 лет назад эту мысль высказал так: «Медицина есть царица наук, ибо здоровье, безусловно, необходимо для всего великого и прекрасного на свете». Можно только сожалеть, что в отечественной медицинской науке сложилась ситуация либо умозрительного (или «схоластического») теоретизирования, либо утилитарной ориентации в познании только на эмпирические построения. Выход из этого философско-методологического и нравственно-этического тупика в медицинской науке, да и медицинском образовании, невозможен без активного участия в естественно-научном познании и в его философском осмыслении. Речь идет о получении качественно нового теоретического медицинского знания в философской интерпретации.

Таким образом, философия медицины и фармации делается с годами более трудной, ибо при создании и изучении ее нужно быть не только высоко профессиональным врачом или фармацевтом, но еще и обладать большими, почти универсальными знаниями в целом ряде научных дисциплин и не только. Притом это универсальное целостное знание, если можно так выразиться, должно быть не только интенсивным, но и экстенсивным: ведь нельзя же ограничиваться современным уровнем, нужно быть знакомым и с эволюцией этих знаний. Превращение философии медицины в науку познания и понимания людей должно находить в истории свои истоки, свое философское обоснование, свое утверждение.

Контрольные вопросы и задания:

1. Что такое философия медицины и фармации, как определить ее предмет?

2. Когда, по Вашему мнению, возникла философия медицины и фармации?

3. Каковы главные идеи философии медицины и фармации?

4. Как Вы оцениваете мнение, что философия медицины - «прикладная философия»?

5. Укажите на философско-методологические основы научного познания в медицине.

6. Назовите ведущих российских философов медицины.