МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Скелетные мышцы прикрепляются к костям, при своем сокращении приводят кости в движение, они способствуют удержанию равновесия, обеспечивают опору телу, его перемещение в пространстве. Мышцы участвуют в образовании стенок полостей тела, осуществляют дыхательные, глотательные движения, формируют мимику, оказывают влияние на деятельность органа зрения, органа слуха и равновесия (рис.128, 129).

Строение мышц. Мышечные волокна образуют мясистую часть мышцы - ее брюшко, которое переходит в сухожилие, состоящие из плотной соединительной ткани (рис. 130 А, Б). У мышц конечностей сухожилия длинные, в стенках брюшной полости - широкие и плоские, их называют апоневрозами. Некоторые мышцы имеют промежуточное сухожилие, расположенное между двумя брюшками. Ход мышечных волокон некоторых мышц (прямая мышца живота) прерываются промежуточными сухожильными перемычками (короткими сухожилиями). Сухожилия значительно тоньше мышц, но обладают большой прочностью.

Вспомогательный аппарат мышц включает фасции, фиброзные каналы, влагалища сухожи- лий, синовиальные сумки и блоки мышц.

Фасции представляют собой соединительнотканные футляры для мышц (рис. 131), которые отделяют мышцы друг от друга, создают опору для мышц при их сокращении, служат местом начала для некоторых мышц. Поверхностные фасции находятся под кожей. Глубокие фасции - между соседними слоями мышц, мышечными группами. В местах соединений фасций образуются утолщенные сухожильные дуги, которые перекидываются над проходящими сосудисто-нервными пучками или сухожилиями. В области некоторых суставов фасция уплотняется, образуя удерживатели сухожилий.

Под удерживателями мышц имеются костно-фиброзные или фиброзные каналы, разделенные соединительнотканными перемычками.

В сухожилиях некоторых мышц в области суставов имеются сесамовидные кости, увеличивающие угол подхода сухожилия к кости. Синовиальные сумки, расположенные между костями и мышцами, сухожилиями или кожей, уменьшают трение и облегчают скольжение мышц.

Мышцы и фасции спины

Мышцы спины парные, располагаются послойно, подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы спины

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к костям плечевого пояса и плечевой кости (рис. 132). Они располагаются в два слоя. Первый слой образуют трапецевидная мышца и широчайшая мышца спины. Второй слой представлен большой и малой ромбовидными мышцами, а также мышцей, поднимающей лопатку, задней верхней и задней нижней зубчатыми мышцами.

Трапециевидная мышца (m. trapezius), плоская, начинается на выступе медиальной части верхней выйной линии затылочной кости, на выйной связке, остистых отростках VII шейного и всех грудных позвонках. Трапециевидная мышца прикрепляется к латеральной трети ключицы, к акромиону и к лопаточной ости.

Функция: трапециевидная мышца приближает лопатку к позвоночнику. Верхние ее пучки поднимают лопатку. При укрепленных лопатках при двухстороннем сокращении трапециевидные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника. При одностороннем сокращении мышцы лицо поворачивается в противоположную сторону.

Иннервация: добавочный нерв, шейное сплетение.

Рис. 128. Мышцы тела человека. Вид спереди.

1 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, 2 - круговая мышца рта, 3 - подбородочная мышца, 4 - грудино-подъязычная мышца, 5 - локтевой разгибатель запястья, 6 - разгибатель мизинца, 7 - разгибатель пальцев,

8 - локтевой сгибатель запястья,

9 - локтевая мышца, 10 - большая грудная мышца, 11 - передняя зубчатая мышца, 12 - прямая мышца живота, 13 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота,

14 - наружная косая мышца живота,

15 - апоневроз наружной косой мышцы живота, 16 - пирамидиальная мышца,

17 - подвздошно-поясничная мышца,

18 - напрягатель широкой фасции бедра, 19 - гребенчатая мышца,

20 - длинная приводящая мышца,

21 - портняжная мышца, 22 - тонкая мышца, 23 - прямая мышца бедра,

24 - латеральная широкая мышца,

25 - медиальная широкая мышца,

26 - мышца, приводящая большой палец стопы, 27 - сухожилие длинного разгибателя пальцев, 28 - длинный сгибатель пальцев, 29 - длинный разгибатель пальцев, 30 - передняя большеберцовая мышца, 31 - камбаловидная мышца, 32 - икроножная мышца, 33 - короткий разгибатель большого пальца, 34 - длинная мышца, отводящая большой палец, 35 - локтевой разгибатель запястья, 36 - короткий лучевой разгибатель запястья, 37 - разгибатель пальцев, 38 - лучевой сгибатель запястья, 39 - длинный лучевой разгибатель запястья, 40 - плечелучевая мышца, 41 - плечевая мышца, 42 - трехглавая мышца плеча, 43 - двуглавая мышца плеча, 44 - дельтовидная мышца, 45 - трапециевидная мышца, 46 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 47 - мышца, опускающая угол рта, 48 - жевательная мышца, 49 - большая скуловая мышца, 50 - височная мышца, 51 - круговая мышца глаза.

Рис. 129. Мышцы тела человека. Вид сзади.

1 - затылочное брюшко затылочнолобной мышцы, 2 - полуостистая мышца головы, 3 - ременная мышца головы, 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 5 - трапециевидная мышца, 6 - дельтовидная мышца, 7 - трехглавая мышца плеча, 8 - двуглавая мышца плеча, 9 - плечевая мышца, 10 - круглый пронатор, 11 - плечелучевая мышца, 12 - лучевой сгибатель запястья, 13 - длинная ладонная мышца, 14 - локтевой сгибатель запястья, 15 - поверхностный сгибатель пальцев, 16 - полусухожильная мышца, 17 - двуглавая мышца бедра,

18 - полуперепончатая мышца,

19 - икроножная мышца, 20 - камбало- видная мышца, 21 - пяточное сухожилие,22-короткаямалоберцоваямышца,

23 - длинная малоберцовая мышца,

24 - подошвенная мышца, 25 - большая ягодичная мышца, 26 - средняя ягодичная мышца, 27 - наружная косая мышца живота, 28 - широчайшая мышца спины, 29 - передняя зубчатая мышца, 30 - большая круглая мышца, 31 - подостная мышца, 32 - малая круглая мышца, 33 - плечелучевая мышца, 34 - жевательная мышца, 35 - височная мышца.

Рис. 130 А. Мышцы различной формы.

А - веретенообразная, Б - двуглавая, В - двубрюшная, Г - лентовидная, Д - двуперистая, Е - одноперистая.

1 - головка, 2 - брюшко, 3 - хвост, 4 - промежуточное сухожилие, 5 - сухожильная перемычка.

Рис.130 Б. Мышечные волокна поперечно-полосатой (скелетной) мышечной ткани. 1 - мышечное волокно, 2 - миофибриллы.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная, затылочная артерия, задние межреберные артерии.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), плоская, начинается на остистых отростках нижних шести грудных, всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне, срединном крестцовом гребне и нижних трех-четырех ребрах. Мышца следует вверх и латерально и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функции: приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь, разгибает плечо, опускает поднятую руку. Если руки фиксированы, подтягивает к ним туловище.

Иннервация: грудо-спинной нерв.

Кровоснабжение: грудо-спинная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость, задние межреберные артерии.

Рис.131. Костно-фасциальные и фасциальные влагалища (нижняя треть бедра, правого). 1 - широкая фасция, 2 - костно-фасциальное влагалище задней группы мышц бедра, 3 - бедренная кость, 4 - седалищный нерв, 5 - костно-фасциальные влагалища приводящих мышц, 6 - бедренные артерия и вена, 7 - фасциальное влагалище портняжной мышцы, 8 - медиальная межмышечная пере- городка бедра, 9 - костно-фасциальное влагалище передней группы мышц бедра, 10 - латеральная межмышечная перегородка бедра.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapule) начинается на поперечных отростках трех-четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки.

Функция: поднимает лопатку, приближая ее к позвоночнику. При укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночника и голову. Иннервация: дорсальный нерв лопатки.

Кровоснабжение: восходящая шейная артерия, поперечная артерия шеи.

Малая и большая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei minor et major). Малая ромбовидная мышца начинается на остистых отростках VII шейного и I грудного позвонков. Прикрепляется к медиальному краю лопатки, над остью лопатки. Большая ромбовидная мышца начинается на остистых отростках II-V грудных позвонков, прикрепляется на медиальном крае лопатки, под лопаточной остью.

Функция: приближают лопатку к позвоночнику.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная артерия.

Задняя верхняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) начинается плоским сухожилием на остистых отростках VI-VII шейных и I-II грудных позвонков, прикрепляется к задней поверхности II-V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глубокая шейная артерия.

Задняя нижняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) начинается на остистых отростках XI-XII грудных и поясничных позвонков, прикрепляется к наружной поверхности четырех нижних ребер.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Рис. 132. Поверхностные мышцы спины. Вид сзади. Трапециевидная и широчайшая мышцы спины справа удалены.

1 -полуостистая мышца головы, 2 - ременная мышца головы, 3 - мышца, поднимающая лопатку, 4 - ромбовидные мышцы, 5 - надостная мышца, 6 - ость лопатки, 7 - подостная мышца, 8 - плечевая кость, 9 - малая круглая мышца, 10 - большая круглая мышца, 11 - мышца, выпрямляющая позвоночник, 12 - передняя зубчатая мышца, 13 - нижняя задняя зубчатая мышца, 14 - наружная межреберная мышца, 15 - XII ребро, 16 - внутренняя косая мышца живота, 17 - подвздошный гребень,18 - средняя ягодичная мышца, 19 - большая ягодичная мышца, 20 - остистый отросток, 21 - пояснично-грудная фасция, 22 - поясничный треугольник, 23 - наружная косая мышца живота, 24 - широчайшая мышца спины, 25 - дельтовидная мышца, 26 - трапециевидная мышца, 27 - груди- но-ключично-сосцевидная мышца.

Глубокие мышцы спины

Глубокие мышцы спины образуют три слоя. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник (рис. 133). В среднем слое глубоких мышц спины располагаются поперечно-остистая мышца; глубокий слой образован межостистыми и подзатылочными (субокципитальными) мышцами.

Ременная мышца головы (m. splenius capitis) начинается на остистых отростках VII шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону, при двустороннем - разгибает шейную часть позвоночника.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов. Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, затылочная артерия.

Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis) начинается на остистых отростках III - IV грудных позвонков, прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух-трех верхних шейных позвонков.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает шейный отдел позвоночника в свою сторону; при двустороннем - разгибает шейный отдел позвоночника. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, затылочная артерия.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) простирается вдоль позвоночника, делится на: латеральный (подвздошно-реберная мышца), промежуточный (длиннейшая мышца) и медиальный (остистая мышца) тракты.

Подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis) является наиболее латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. У этой мышцы выделяют подвздошно-реберную мышцу поясницы, груди и шеи. Подвздошно-реберная мышца поясницы начинается на подвздошном гребне тазовой кости, поверхностной пластине пояснично-грудной фасции и прикрепляется к углам шести нижних ребер. Подвздошно-реберная мышца груди начинается на шести нижних ребрах, кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы поясницы. Прикрепляется к углам шести верхних ребер и к задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка. Подвздошно-реберная мышца шеи начинается на углах III-VI ребер, кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков III-V шейных позвонков.

Функция: разгибает позвоночник при двухстороннем сокращении; при одностороннем - наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра.

Длиннейшая мышца (m. longissimus) располагается медиальнее подвздошно-реберной мышцы. Различают длиннейшую мышцу груди, шеи и головы. Длиннейшая мышца груди начинается на дорсальной поверхности крестца, поперечных отростках поясничных и нижних грудных позвонков, заканчивается на задней поверхности девяти нижних ребер, между их бугорками и углами. Длиннейшая мышца шеи начинается на верхушках поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков, прикрепляется на задних бугорках поперечных отростков II-VI шейных позвонков. Длиннейшая мышца головы начинается на поперечных отростках I-III грудных и III-VII шейных позвонков, прикрепляется на задней поверхности сосцевидного отростка височной кости.

Функция: длиннейшая мышцы груди и шеи при двустороннем сокращении разгибают позвоночник; при одностороннем сокращении способствуют наклону позвоночника в свою сторону. Длиннейшая мышца головы наклоняет голову кзади.

Остистая мышца (m. spinalis) расположена медиальнее длиннейшей мышцы, непосредственно прилежит к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. У этой мышцы выделяют остистые мышцы груди, шеи и головы. Остистая мышца груди начинается на остистых отрос-

Рис. 133. Глубокие мышцы спины и подзатылочной области.

1 - малая задняя прямая мышца головы, 2 - верхняя косая мышца головы, 3 - большая задняя прямая мышца головы, 4 - нижняя косая мышца головы, 5 - полуостистая мышца головы, 6 - полуостистая мышца шеи, 7 - полуостистая мышца груди, 8 - мышцы, поднимающие ребра, 9 - межпоперечные мышцы, 10 - глубокий листок пояснично-грудной фасции, 11 - поперечная мышца живота, 12 - многораздельные мышцы поясницы, 13 - крестцово-бугорная связка, 14 - малое седалищное отверстие, 15 - крестцово-остистая связка, 16 - большое седалищное отверстие, 17 - тазовая кость, 18 - подвздошно-реберная мышца, 19 - длиннейшая мышца груди, 20 - наружные межреберные мышцы, 21 - длиннейшая мышца шеи, 22 - межостистые мышцы, 23 - длиннейшая мышца головы.

тках I-II поясничных позвонков, XI-XII грудных. Прикрепляется мышца к остистым отросткам I-VIII грудных позвонков. Остистая мышца шеи идет от остистых отростков I-II грудных позвонков к остистому отростку II (иногда III-IV) шейного позвонка. Остистая мышца головы начинается на остистых отростках верхних грудных и нижних шейных позвонков, прикрепляется к наружному затылочному выступу.

Функция: остистые мышцы разгибают позвоночник.

Иннервация мышцы, выпрямляющей позвоночник, - задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, позвоночная, задние межреберные и поясничные артерии.

Поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis) образована послойно расположенными мышечными пучками, идущими косо вверх и медиально от поперечных отростков к остистым отросткам вышележащих позвонков. В составе поперечно-остистой мышцы выделяют полуостистую мышцу, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.

Полуостистая мышца (m. semispinalis) образована мышечными пучками, перекидывающимися через 4-6 позвонков. Различают полуостистые мышцы груди, шеи и головы.

Функция: при двустороннем сокращении полуостистые мышцы разгибают грудной и шейный отделы позвоночника (и голову). При одностороннем сокращении поворачивают шею и голову в противоположную сторону.

Многораздельные мышцы (mm. multifidi) перекидываются через два-четыре позвонка.

Функция: поворачивают позвоночник вокруг его вертикальной оси в противоположную сторону.

Мышцы-вращатели (mm. rotatores), образующие наиболее глубокий слой мышц спины, начинаются на поперечных отростках, идут наверх и медиально. Прикрепляются к основанию вышележащего или следующего позвонка.

Функция: поворачивают позвоночник в противоположную сторону вокруг его вертикальной оси.

Иннервация поперечно-остистой мышцы: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, позвоночная, задние межреберные и поясничные артерии.

Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii) соединяют поперечные отростки соседних позвонков.

Функция: наклоняют соответствующий отдел позвоночника в свою сторону. Межостистые мышцы (mm. interspinales) соединяют остистые отростки смежных позвонков. Функция: участвуют в разгибании позвоночника.

Иннервация межпоперечных и межостистых мышц: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, позвоночная, задние межреберные и поясничные артерии.

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) расположены в затылочной области между черепом и шейными позвонками. Это парные большая и малая задние прямые мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы.

Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) начинается на остистом отростке II шейного позвонка, прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией.

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову, при одностороннем - поворачивает голову в свою сторону.

Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) начинается на заднем бугорке атланта, прикрепляется к затылочной кости на нижней выйной линии, глубже и медиальнее большой задней прямой мышцы головы.

Функция: разгибает голову.

Верхняя косая мышца головы (m. obliqus capitis superior) идет от поперечного отростка атланта вверх и медиально и прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной линией.

Функция: при двустороннем сокращении разгибает голову, при одностороннем - поворачивает голову в свою сторону.

Нижняя косая мышца головы (m. obliqus capitis inferior) начинается на остистом отростке II шейного позвонка, идет вверх и латерально до поперечного отростка атланта.

Функция: поворачивает голову в противоположную сторону.

Иннервация подзатылочных мышц: подзатылочный нерв.

Кровоснабжение: позвоночная, затылочная артерии.

Фасции спины. Поверхностная фасция спины выражена слабо. Развита пояснично-грудная

фасция (fascia thoracolumbalis), поверхностная пластинка которой медиально прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех грудных и поясничных позвонков, срединному крестцовому гребню, латерально - к углам ребер. Глубокая пластинка этой фасции медиально прикреплена к поперечным отросткам поясничных позвонков, вверху - к XII ребру, внизу - к подвздошному гребню.

В задней области шеи между поверхностными и глубокими мышцами находится выйная фасция (fascia nuchae). Медиально она соединяется с выйной связкой, вверху прикрепляется к верхней выйной линии, а латерально переходит в поверхностную пластинку фасции шеи (рис. 129, 131).

Мышцы и фасции груди

Мышцы и фасции груди располагаются в пределах грудной клетки в несколько слоев.

К мышцам груди относят большую и малую грудные мышцы, подключичную и переднюю зубчатую мышцы, наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные и поперечную мышцу груди (рис. 128, 134) Вместе с мышцами груди рассматривается диафрагма, тесно связанная с ними анатомически и функционально.

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) начинается на передней поверхности грудины и хрящей шести верхних ребер (грудино-реберная часть), на медиальной части ключицы (ключичная часть), на передней стенке влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть). Мышечные пучки большой грудной мышцы идут латерально и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости.

Функция: поднятую руку опускает, пронирует и приводит к туловищу. При укрепленной верхней конечности (поднятом положении руки) поднимает ребра и грудину, участвуя в расширении грудной клетки (акте вдоха).

Иннервация: медиальные грудные нервы.

Кровоснабжение: грудо-акромиальная артерия, задние межреберные артерии, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии, грудные ветви подмышечной артерии.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается на передних концах III -V ребер, идет латерально и кверху, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: наклоняет лопатку кпереди; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.

Иннервация: латеральные грудные нервы.

Кровоснабжение: грудо-акромиальная артерия, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии, грудные ветви подмышечной артерии.

Подключичная мышца (m. subclavius) - узкая, продолговатая мышца, начинается на хряще I ребра, идет латерально и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы.

Функция: тянет ключицу вперед и вниз. Иннервация: подключичный нерв.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, грудо-акромиальная артерия.

Рис. 134. Малая грудная мышца, глубокие мышцы груди и живота.

1 - малая грудная мышца, 2 - подключичная мышца, 3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 4 - предлестничное пространство, 5 - межлестничное пространство, 6 - подключичная артерия, 7 - подключичная вена, 8 - I ребро, 9 - грудина, 10 - наружные межреберные мышцы, 11 - внутрен- ние межреберные мышцы, 12 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 13 - белая линия живота, 14 - прямая мышца живота, 15 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 16 - паховый канал, 17 - семенной канатик, 18 - пирамидальная мышца, 19 - гребенчатая мышца, 20 - подвздошно-поясничная мышца, 21 - портняжная мышца, 22 - бедренная вена, 23 - бедренный нерв, 24 - бедренная артерия, 25 - поперечная фасция, 26 - дугообразная линия, 27 - поперечная мышца живота, 28 - апоневроз двуглавой мышцы плеча, 29 - сухожилие двуглавой мышцы плеча, 30 - передняя зубчатая мышца, 31 - двуглавая мышца плеча, 32 - большая грудная мышца (отрезана), 33 - клювовидно-плечевая мышца, 34 - головка плечевой кости, 35 - ключица.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) располагается на передне-боковой стороне грудной клетки. Начинается на восьми-девяти верхних ребрах, прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки.

Функция: тянет лопатку вперед и латерально; нижние пучки поворачивают латеральный угол лопатки медиально и кверху, при укрепленной лопатке поднимает ребра, расширяя грудную клетку.

Иннервация: длинный грудной нерв.

Кровоснабжение: грудоспинная артерия, латеральная грудная артерия, задние межреберные артерии.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) располагаются в межреберьях. Мышечные пучки начинаются на нижнем крае вышележащего ребра, снаружи от борозды ребра, идут вперед и вниз и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.

Функция: поднимают ребра, задние части мышц укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия, внутренняя грудная артерия.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) располагаются кнутри от наружных межреберных мышц, идут от верхнего края нижележащего ребра к нижнему краю вышележащего ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия, внутренняя грудная артерия.

Подреберные мышцы (mm. subcostales) располагаются на внутренней поверхности нижних ребер в области их углов, имеют такое же направление мышечных волокон, как и у внутренних межреберных мышц, но только они перебрасываются через одно или два ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) начинается на внутренней поверхности мечевидного отростка и нижней половине внутренней поверхности тела грудины. Мышечные пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к хрящам II-VI ребер.

Функция: тянет реберные хрящи вниз, опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия.

Диафрагма (diaphragma, m. phrenicus), являющаясяся основной дыхательной мышцей, тонкая, широкая мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Выпуклой своей стороной диафрагма обращена вверх, в грудную полость, вогнутой - в брюшную (рис. 135).

Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, сходятся к центру, образуя сухожильный центр (centrum tendineum). Различают поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. Поясничная часть начинается правой и левой ножками от медиальной и латеральной дугообразных связок и на передней поверхности позвонков. Медиальная дугооб- разная связка (lig. arcuatum mediale) начинается на латеральной поверхности I-го поясничного позвонка и прикрепляется к верхушке поперечного отростка II поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale) расположена между верхушкой II-го поясничного позвонка и XII ребром. Мышечные и сухожильные пучки обеих ножек поясничной части диафрагмы на уровне тела I-го поясничного позвонка перекрещиваются, образуя аортальное отверстие, которое ограничено срединной дугообразной связкой (lig. arcuatum media-

Рис. 135. Диафрагма и мышцы задней стенки живота. Вид спереди и снизу.

1 - грудинная часть диафрагмы, 2 - сухожильный центр, 3 - реберная часть диафрагмы, 4 - срединная дугообразная связка, 5 - медиальная дугообразная связка, 6 - латеральная дугообразная связка, 7 - пояснично-реберный треугольник, 8 - квадратная мышца поясницы, 9 - малая поясничная мышца, 10 - большая поясничная мышца, 11 - подвздошная фасция, 12 - мыс, 13 - наружная запирательная мышца, 14 - подвздошно-поясничная мышца, 15 - подвздошная мышца, 16 - подвздошный гребень, 17 - глубокий листок пояснично-грудной фасции,18 - наружная косая мышца живота, 19 - правая ножка диафрагмы, 20 - внутренняя косая мышца живота, 21 - левая ножка диафрагмы, 22 - поперечная мышца живота, 23 - поясничная часть диафрагмы, 24 - аортальное отверстие, 25 - пищеводное отверстие, 26 - отверстие нижней полой вены.

num). Левее и несколько выше аортального отверстия в поясничной части диафрагмы находится пищеводное отверстие, через которое проходят пищевод и блуждающие нервы. Сквозь мышечные пучки ножек диафрагмы проходят парная и полунепарная вены, большие и малые внутренностные нервы. Реберная часть диафрагмы представлена мышечными пучками, идущими от внутренней поверхности шести-семи нижних ребер и переходящими вверху в сухожильный центр. Грудинная часть диафрагмы наиболее узкая, начинается на задней поверхности грудины и также переходит в сухожильный центр. В сухожильном центре имеется отверстие нижней полой вены. Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, снизу - внутрибрюшной фасцией.

Функции: при сокращении диафрагма опускается, уплощается, объем грудной полости увеличивается. При одновременном сокращении с мышцами брюшного пресса диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Иннервация: диафрагмальный нерв, нижние межреберные нервы и диафрагмальное симпатическое сплетение.

Кровоснабжение: перикардо-диафрагмальная артерия, верхняя и нижняя диафрагмальные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия, задние межреберные артерии (6 нижних).

Фасции груди. Поверхностная фасция груди развита слабо. Грудная фасция имеет поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка покрывает спереди большую грудную мышцу, медиально прикрепляется к краю грудины, латерально и кверху переходит в дельтовидную фасцию, снизу - в подмышечную фасцию, вверху прикрепляется к ключице. Глубокая пластинка отделяет большую грудную от малой грудной мышцы, для которой она образует фасциальный футляр. Латерально и снизу глубокая пластинка грудной фасции соединяется с ее поверхностной пластинкой. Между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы глубокая пластинка утолщается и называется ключично-грудной фасцией. Собственная фасция груди покрывает снаружи ребра и наружные межреберные мышцы. Изнутри грудная полость выстлана внутригрудной фасцией. Она покрывает внутренние межреберные мышцы, поперечные мышцы груди, внутреннюю поверхность ребер и диафрагму.

Поверхностная фасция груди участвует в образовании капсулы молочной железы, отдавая вглубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Пучки фасции, простирающиеся от соединительнотканной капсулы молочной железы к ключице, получили название связок, поддерживающих молочную железу.

Мышцы и фасции живота

Мышцы живота, согласно их топографии, подразделяют на передние, задние и боковые. К мышцам, которые образуют переднюю и боковые стенки живота, относятся парные наружная и внутренняя косые, поперечная, прямая мышца живота, а также пирамидальная мышца (см.

рис. 128, 136, 137).

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается мышечными зубцами на боковой поверхности VIII -IX нижних ребер. Верхние пять зубцов в местах своего начала входят между зубцами передней зубчатой мышцы, нижние три зубца - между зубцами широчайшей мышцы спины. Мышечные пучки направляются вниз и медиально, переходят в широкий плоский апоневроз, который достигает передней срединной линии, где срастаются с таким же апоневрозом наружной косой мышцы противоположной стороны, участвуют в образовании белой линии живота, а также прикрепляется к наружной губе подвздошного гребня и к лобковому бугорку, между которыми апоневроз образует утолщенный сухожильный тяж - паховую связку.

Функция: при двустороннем сокращении и укрепленном тазовом поясе опускает ребра и сгибает позвоночник. При одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. При лишенных опоры нижних конечностях поднимает таз, входит в состав мышц брюшного пресса.

Рис. 136. Наружная косая мышца живота и другие мышцы тела человека. Вид справа. 1 - наружная косая мышца живота, 2 - апоневроз наружной косой мышцы живота, 3 - мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, 4 - большая ягодичная мышца, 5 - широчайшая мышца спины, 6 - большая круглая мышца, 7 - малая круглая мышца, 8 - подостная мышца, 9 - трапециевидная мышца, 10 - средняя лестничная мышца, 11 - задняя лестничная мышца, 12 - мышца, поднимающая лопатку, 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 14 - ременная мышца головы, 15 - жевательная мышца, 16 - подъязычная кость, 17 - лопаточно-подъязычная мышца, 18 - дельтовидная мышца, 19 - большая грудная мышца, 20 - передняя зубчатая мышца.

Рис 137. Мышцы, образующие стенки живота. Поперечный разрез на уровне второго поясничного позвонка. Вид сверху.

1 - тело поясничного позвонка, 2 - прямая мышца живота, 3 - белая линия живота, 4 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 5 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 6 - кожа, 7 - наружная косая мышца живота, 8 - внутренняя косая мышца живота, 9 - попе- речная мышца живота, 10 - внутрибрюшная фасция, 11 - глубокая (передняя) пластинка пояснично - грудной фасции, 12 - квадратная мышца поясницы, 13 - передняя пластинка пояснично - грудной фасции, 14 - поверхностная (задняя) пластинка пояснично - грудной фасции, 15 - мышца, выпрямляющая позвоночник, 16 - большая поясничная мышца.

Иннервация: межреберные нервы (V-XII), подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные и поясничные артерии, латеральная грудная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) располагается кнутри от наружной косой мышцы живота. Начинается на латеральных двух третях паховой связки, подвздошном гребне, на пояснично-грудной фасции. Пучки этой мышцы веерообразно переходят в апоневроз, который вверху прикрепляется к хрящам нижних ребер (вместе с мышечными пучками), средние пучки направляются медиально, нижние - идут косо вперед и вниз к белой линии живота спереди и внизу.

Функция: при двустороннем сокращении обе внутренние косые мышцы живота тянут ребра вниз, сгибают позвоночник. При одностороннем сокращении мышца поворачивает туловище в свою сторону; при укрепленной грудной клетке поднимает.

Иннервация: межреберные нервы, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные и поясничные артерии, верхние и нижние надчревные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) начинается на внутренней стороне шести нижних ребер, на глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, передней половине внутренней губы подвздошного гребня и на латеральной части паховой связки. Мышечные пучки идут поперечно и медиально, переходят в широкий апоневроз, вплетающийся в белую линию живота.

Функция: тянет нижние ребра вниз, входит в состав мышц брюшного пресса.

Иннервация: межреберные нервы, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные и поясничные артерии, верхняя и нижняя надчревные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis), лентовидная, расположена по бокам от передней срединной линии, отделена от одноименной мышцы противоположной стороны белой линией живота. Начинается прямая мышца живота на лобковом гребне и лобковом симфизе, направляется вверх и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и хрящей 5-7 ребер. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя горизонтальными сухожильными перемычками. Располагается прямая мышца живота в ее фиброзном влагалище, которое имеет переднюю и заднюю стенки, образованные апоневрозами (широкими сухожилиями) косых и поперечной мышц живота (см. рис. 134).

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) парное, находится по обе стороны белой линии живота. Белая линия живота, проходящая по передней срединной линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза, образована сросшимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. На середине белой линии находится пупочное кольцо (annulus umbilicalis). Строение стенок у влагалища прямой мышцы живота в пределах его нижней трети и верхних двух третей не одинаковое. У верхней части влагалища переднюю его стенку образует апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Задняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечной мышцы и задней пластинки апоневроза внутренней косой мышцы живота. У нижней трети все три апоневроза (косых мышц и поперечной мышцы) образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, а сзади к этой мышце прилежит поперечная фасция.

Функция: прямая мышца живота тянет ребра вниз, опускает грудную клетку, сгибает позвоночник (туловище); при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Иннервация: межреберные нервы, подвздошно-подчревный нерв.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчревные артерии, задние межреберные и поясничные артерии.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis), непостоянная, треугольная, находится кпереди от нижнего от нижнего отдела прямой мышца живота. Начинается на лобковом гребне, вплетается в белую линию живота.

Функция: натягивает белую линию живота.

Иннервация: подвздошно-подчревный нерв.

Кровоснабжение: нижняя надчревная артерия.

Паховый канал

В нижней части передней стенки живота, над медиальной частью паховой связки, находится паховый канал (canalis inguinalis), через который у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки (рис. 138). Паховый канал представляет собой узкую щель длиной до 4-6 см, проходящую через переднюю брюшную стенку косо сверху вниз и медиально от внутреннего (глубокого) пахового кольца к поверхностному (подкожному) паховому кольцу. Глубокое паховое кольцо находится в виде воронкообразного углубления в поперечной фасции живота над серединой паховой связки, на внутренней стороне передней брюшной стенки. Поверхностное паховое кольцо находится под кожей в виде щели в апоневрозе наружной косой мышцы живота, над верхней ветвью лобковой кости. У пахового канала выделяют переднюю,

Рис. 138. Паховый канал, вскрыт. Вид спереди. Наружная и внутренняя косые мышцы живота на правой стороне разрезаны и отвернуты в сторону. На левой стороне передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота удалена.

1 - пупочное кольцо, 2 - белая линия живота, 3 - межсухожильная перемычка, 4 - прямая мышца живота, 5 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 6 - пирамидальная мышца, 7 - глубокое кольцо пахового канала, 8 - семенной канатик, 9 - латеральная ножка поверхностного пахового кольца, 10 - паховый серп (соединительное сухожилие), 11 - загнутая связка, 12 и 3 - медиальная ножка поверхностного пахового кольца, 14 - мышца, поднимающая яичко, 15 - внутренняя косая мышца живота, 16 - апоневроз наружной косой мышцы живота, 17 - наружная косая мышца живота, 18 - свободный край поперечной мышцы живота (верхняя стенка пахового канала), 19 - апоневроз внутренней косой мышцы живота.

заднюю, верхнюю и нижнюю стенки. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией, верхняя - нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - паховой связкой.

Мышцы задней стенки живота.

В образовании задней стенки живота участвуют парная квадратная мышца поясницы, большая и малая поясничные мышцы.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) начинается на подвздошном гребне, подвздошно-поясничной связке, поперечных отростках нижних поясничных позвонков, идет вверх к нижнему краю последнего ребра и к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков (рис. 135, 136).

Функция: при двустороннем сокращении удерживает туловище в вертикальном положении, при одностороннем - наклоняет позвоночник в свою сторону, тянет 12 ребро вниз.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения.

Кровоснабжение: поясничные артерии, подвздошно-поясничная артерия.

Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается на боковой поверхности тел и поперечных отростках XII грудного, I-IV поясничных позвонков. Суживаясь книзу, эта мышца соединяется с пучками подвздошной мышцы (рис. 135, 137). В результате образуется подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas), которая прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения.

Кровоснабжение: поясничные артерии.

Малая поясничная мышца (m. psoas minor) начинается на боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков, прикрепляется к подвздошной фасции. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения. Кровоснабжение: поясничные артерии.

Фасции живота

Поверхностная фасция живота является продолжением поверхностной фасции груди Собственная фасция, покрывающая наружные косые мышцы живота, в области поверхностного кольца пахового канала образует межножковые волокна, которые у мужчин переходят на семенной канатик в виде фасции мышцы, поднимающей яичко.

Поперечная фасция (fascia transversalis) покрывает изнутри поперечную мышцу живота, участвует в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы живота. В паховой области эта фасция прикрепляется к паховой связке, к внутренней губе подвздошного гребня. Над серединой паховой связки поперечная фасция образует овальное углубление, которое является глубоким кольцом пахового канала. Кзади поперечная фасция продолжается в фасцию, покрывающую мышцы задней брюшной стенки, а кверху - в нижнюю диафрагмальную фасцию. Все фасции покрывающие изнутри (со стороны брюшной полости) мышцы живота объединяют под общим названием - внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis) (рис. 135, 137, 138). Со стороны брюшной полости поперечная фасция покрыта брюшиной.

Мышцы и фасции головы

У головы выделяют ряд областей (рис. 139), на которые проецируются мышцы головы, имеющие сложное строение и топографию. Различают мимические мышцы и жевательные мышцы, располагающиеся в различных областях лица.

Мимические мышцы

Рис. 139. Области головы (лица) и шеи. Вид справа и спереди.

1 - лобная область, 2 - глазничная область, 3 - носовая область, 4 - подглазничная область, 5 - скуловая область, 6 - верхняя губная область, 7 - нижняя губная область, 8 - ротовая область, 9 - подбородочная область, 10 - щечная область, 11 - околоушно-жевательная область, 12 - поднижнечелюстной треугольник, 13 - подбородочная область шеи, 14 - сонный треугольник, 15 - подключичная область, 16 - малая надключичная ямка, 17 - лопаточно - ключичный треугольник (большая надключичная ямка), 18 - латеральная область шеи, 19 - грудино-ключично-сосцевидная область, 20 - затылочная область, 21 - занижнечелюстная область, 22 - теменная область, 23 - височная область.

Мимические мышцы или мышцы лица (mm. faciei) лежат непосредственно под кожей в области лица и волосистой части головы. Эти мышцы начинаются на костях черепа и заканчивается в коже лица, поэтому мимические мышцы фасции не имеют (рис. 140, 141). При сокращении мимических мышц на лице формируется мимика, отражающая состояние человека (улыбку, смех, печаль, страх и др.). Мимические мышцы расположены возле естественных отверстий головы (лица), они имеют циркулярное или радиальное направление (рис. 142). Круговые пучки мышц суживают отверстия, являются сфинктерами. Радиальные мышечные пучки рас-

Рис. 140. Расположение мимических и жевательных мышц. Вид справа. Некоторые мимические мышцы удалены.

1 - височная мышца, 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, 3 - мышца, сморщивающая бровь, 4 - круговая мышца глаза, 5 - мышца гордецов, 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, 7 - поперечная часть носовой мышцы, 8 - крыльная часть носовой мышцы, 9 - мышца, опускающая перегородку носа, 10 - мышца поднимающая угол рта, 11 - круговая мышца рта, 12 - подбородочная мышца, 13 - мышца, опускающая нижнюю губу, 14 - мышца, опускающая угол рта, 15 - поднижнечелюстная железа, 16 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 17 - щечная мышца, 18 - жевательная мышца, 19 - околоушная железа, 20 - околоушной проток, 21 - жировое тело щеки, 22 - большая скуловая мышца, 23 - задняя ушная мышца, 24 - малая скуловая мышца, 25 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы, 26 - глубокий листок височной фасции, 27 - поверхностный листок височной фасции, 28 - апоневротический шлем.

Рис. 141. Места начала мимических, жевательных и наружных мышц глазного яблока на костях черепа и места выхода сосудов и нервов.

1 - подбородочная мышца 2 - мышца, опускающая нижнюю губу, 3 - мышца, опускающая угол рта, 4 - подкожная мышца шеи, 5 - круговая мышца рта, 6 - щечная мышца, 7 - жевательная мышца, 8 - мышца, поднимающая угол рта, 9 - мышца, поднимающая верхнюю губу, 10 -малая скуловая мышца,

11 - большая скуловая мышца, 12 - нижняя косая мышца (глаза), 13 - слезная часть круговой мышцы глаза, 14 - латеральная прямая мышца (глаза), 15, 16 - височная мышца, 17 - мышца, поднимающая верхнее веко, 18 - верхняя косая мышца (глаза), 19 - вековая часть круговой мышцы глаза, 20 - мышца горцев, 21 - мышца, сморщивающая бровь, 22 - наружная носовая ветвь (артерия), 23 - передний и задний решетчатые нервы, 24 - подблоковые нерв и артерия, 25 - надблоковые нерв и вена, 26 - медиальные ветви надглазничных артерии, нерва и приток вены, 27 - латеральные ветви надглазничной артерии, нерва и приток вены, 28 - зрительный нерв и глазная артерия, 29 - носоресничный, глазодвигательный и отводящий нервы, 30 - слезный нерв и верхняя глазная вена, 31 - лобный и блоковый нервы, 32 - общее сухожилие мышц глазного яблока и глазная вена, 33 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, 34 - скулолицевые ветви скулового нерва, 35 - подглазничные артерия и нерв, 36 - поперечная и крыльная часть носовой мышцы, 37 - мышца, опускающая перегородку носа, 38 - подбородочные артерия, вена и нерв.

Рис. 142. Мимические мышцы. Вид снаружи (А). Вид изнутри (Б).

А. 1 - сухожильный шлем, 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, 3 - мышца, сморщивающая бровь, 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу, 5 - мышца, поднимающая угол рта, 6 - щечная мышца, 7 - жевательная мышца, 8 - мышца, опускающая угол рта, 9 - подбородочная мышца, 10 - мышца, опускающая нижнюю губу, 11 - круговая мышца рта, 12 - подкожная мышца шеи, 13 - мышца смеха, 14 - большая скуловая мышца, 15 - малая скуловая мышца, 16 - круговая мышца глаза, 17 - медиальная вековая связка, 18 - мышца гордецов.

Б. 1 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, 2 - мышца, сморщивающая бровь, 3 - слезная часть круговой мышцы глаза, 4 - вековая часть круговой мышцы глаза, 5 - глазничная часть круговой мышцы глаза, 6 - поперечная и крыльная части носовой мышцы, 7 - малая скуловая мышца, 8 - большая скуловая мышца, 9 - мышца, поднимающая угол рта, 10 - мышца смеха, 11 - мышца, опускающая угол рта, 12 - краевая часть круговой мышцы рта, 13 - подбородочная мышца, 14 - мышца, опускающая нижнюю губу, 15 - губная часть круговой мышцы рта, 16 - щечная мышца, 17 - мышца, опускающая перегородку носа, 18 - мышца, поднимающая верхнюю губу, 19 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, 20 - мышца, опускающая бровь, 21 - мышца гордецов.

ширяют отверстия и являются дилятаторами. Мимические мышцы подразделяют на мышцы свода черепа, мышцы, окружающие глазную щель, мышцы, окружающие отверстия носа, мышцы, окружающие ротовую щель и мышцы ушной раковины. Все мимические мышцы иннервируются лицевым нервом.

Мышцы свода черепа

Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis), или надчерепная мышца (m. epicranius), покрывает свод (крышу), черепа, имеет затылочное брюшко и лобное брюшко (рис. 140). Затылочное брюшко начинается на наивысшей выйной линии затылочной кости и основании сосцевидного отростка височной кости, идет вверх и переходит в апоневроз - сухожильный шлем (galea aponeurotica), или надчерепной апоневроз (aponeurosis epicranius). Этот апоневроз прочно сращен с кожей волосистой части головы и рыхло с надкостницей костей крыши черепа. Лобное брюшко начинается на апоневрозе и заканчивается в коже бровей.

Функция: затылочное брюшко тянет кожу головы кзади, разглаживает складки в области лба. При сокращении лобного брюшка кожа лба образует поперечные складки, брови поднимаются, придавая лицу выражение удивления.

Кровоснабжение: затылочная, задняя ушная, поверхностная височная и надглазничная артерии.

Мышца гордецов (m. procesus) начинается на наружной поверхности носовой кости, идет кверху, заканчивается в коже лба.

Функция: образует поперечные складки у корня носа, способствует расправлению поперечных складок на лбу.

Кровоснабжение: угловая и лобная артерии.

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii) начинается на медиальной части надбровной дуги лобной кости, идет латерально и кверху, заканчивается в коже брови. Функция: сморщивает брови, образует вертикальные складки над корнем носа. Кровоснабжение: лобная, надглазничная, поверхностная височная артерии.

Мышцы, окружающие глазную щель

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) располагается по окружности глазницы и в толще век. У мышцы выделяют вековую, глазничную и слезную части (рис. 140, 142). Вековая часть (pars palpebralis) состоит из мышечных пучков, идущих от медиальной связки века по передней поверхности хрящей верхнего и нижнего век к латеральному углу глаза. Мышечные пучки образуют латеральный шов века и вплетаются в надкостницу латеральной стенки глазницы. Глазничная часть (pars orbitalis) начинается на лобном отростке верхнечелюстной кости, носовой части лобной кости, медиальной связке века. Мышечные пучки идут вдоль верхнего нижнего края глазницы до латеральной ее стенки, где верхние и нижние пучки переходят друга в друга. Слезная часть (pars lacrimalis) берет начало на слезном гребне и латеральной поверхности слезной кости и вплетается в стенки слезного мешка.

Функция: вековая часть смыкает веки. При сокращении глазничной части глаз зажмуривается, на коже в области наружного угла глаза образуются веерообразно расходящиеся складки. Слезная часть мышцы расширяет слезный мешок, способствуя оттоку из него слезы в носослезный проток

Кровоснабжение: лицевая, поверхностная височная, подглазничная и надглазничная артерии

Мышцы, окружающие носовые отверстия

Носовая мышца (m. nasalis) имеет поперечную и крыльную части. Поперечная часть (pars transversa) начинается выше и латеральнее резцов верхнечелюстной кости, мышечные пучки идут медиально и вверх, переходят в тонкий апоневроз. Этот апоневроз, перекидываясь через

спинку носа, продолжается в поперечную часть носовой мышцы противоположной стороны. Крыльная часть (pars alaris) начинается на верхнечелюстной кости медиальнее и ниже поперечной части, заканчивается в коже крыла носа.

Функция: поперечная часть при сокращении сжимает нос в средней трети, сужая просвет обонятельной части носа; крыльная часть расширяет ноздри, тянет крыло носа вниз и латерально.

Кровоснабжение: верхняя губная и угловая артерии.

Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi), начинается на альвеолярном возвышении медиального резца верхнечелюстной кости, прикрепляется к хрящевой перегородке носа.

Функция: тянет перегородку носа вниз Кровоснабжение: верхняя губная артерия.

Мышцы, окружающие ротовое отверстие

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образует мышечную основу губ, состоит из краевой и губной частей (рис. 143). Краевая (периферическая) часть (pars marginalis) образована пучками, которые подходят от соседних мимических мышц. Это щечные мышцы, мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол рта, мышцы, опускающие нижнюю и угол рта, подбо-

Рис. 143. Круговая мышца рта. Вид изнутри (сзади).

1 - мышца, опускающая перегородку носа, 2 - крыльная часть носовой мышцы, 3 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, 4- мышца, поднимающая верхнюю губу, 5 - малая скуловая мышца, 6 - мышца, поднимающая угол рта, 7 - большая скуловая мышца, 8 - мышца смеха, 9 - мышца, опускающая нижнюю губу, 10 - мышца, опускающая угол рта, 11 - поперечная мышца подбородка,12- подбородочная мышца, 13 - подкожная мышца шеи, 14 - щечная мышца, 15 - губная часть круговой мышцы рта, 16 - краевая часть круговой мышцы рта.

родочная и другие мышцы. Губная часть (pars labialis) представляет собой внутренний отдел круговой мышцы рта, состоящий из мышечных пучков, идущих от одного угла рта к другому. Мышечные пучки краевой и губной частей соединяются друг с другом в области углов рта, переходят с верхней губы в нижнюю и с нижней губы в верхнюю, вплетаются в кожу и сли- зистую оболочку губ.

Функция: закрывает, суживает ротовую щель, участвует в актах сосания и жевания.

Кровоснабжение: верхняя и нижние губные артерии, подбородочная артерия.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) начинается на теле нижней челюсти между подбородочным выступом и уровнем первого малого коренного зуба, идет кверху, суживается и прикрепляется к коже угла рта.

Функция: тянет угол рта латерально и вниз (мимика печали, скорби).

Кровоснабжение: нижняя губная и подбородочная артерии.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris) начинается на передней стороне основания нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Мышечные пучки идут вверх и медиально, вплетаются в слизистую оболочку нижней губы. Латеральная часть мышцы, опускающей нижнюю губу, покрыта мышцей, опускающей угол рта.

Функция: тянет нижнюю губу вниз и латерально; при двустороннем сокращении выворачивает губу вперед (выражение брезгливости, отвращения).

Кровоснабжение: нижняя губная и подбородочная артерии.

Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти, идет вниз и медиально, соединяются с мышечными волокнами одноименной мышцы противоположной стороны и вплетается в кожу подбородка (см. рис. 140, 141, 142, 143). Обе подбородочные мышцы соединены поперечно расположенными под кожей мышечными пучками, получившими название поперечная мышца подбородка (m. transversus menti).

Функция: подбородочная мышца тянет кожу подбородка вверх и латерально, образует ямочку на подбородке; содействует выпячиванию нижней губы кпереди.

Кровоснабжение: нижняя губная артерия, подбородочная артерия

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), начинается на подглазничном крае верхнечелюстной кости, чуть выше подглазничного отверстия, и частично на скуловой кости. Мышечные пучки направляются вниз и вплетаются в кожу верхней губы и крыла носа.

Функция: поднимает верхнюю губу (образует носогубную борозду), тянет крыло носа кверху.

Кровоснабжение: подглазничная и верхняя губная артерии.

Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается на латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги, вплетается в угол рта. Функция: тянет угол рта латерально и вверх. Кровоснабжение: подглазничная, щечная артерии.

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) начинается на скуловой кости возле латерального края мышцы, поднимающей верхнюю губу. Мышечные пучки идут вниз и медиально, вплетаются в кожу угла рта.

Функция: поднимает угол рта.

Кровоснабжение: подглазничная, щечная артерии.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), или клыковая мышца, начинается на передней поверхности верхнечелюстной кости, в области клыковой ямки, под подглазничным отверстием. Мышца идет вниз под мышцей, поднимающей верхнюю губу, и прикрепляется к коже в области угла рта.

Функция: тянет угол рта вверх и латерально.

Кровоснабжение: подглазничная артерия

Мышца смеха (m. rizorius) начинается на жевательной фасции, идет вперед и вплетается в кожу угла рта

Функция: тянет угол рта латерально и кзади, образует ямочку на щеке. Кровоснабжение: лицевая артерия и поперечная артерия лица.

Щечная мышца (m. buccinator) расположена в толще щеки. Начинается щечная мышца на косой линии нижней челюсти на наружной стороне альвеолярной дуги верхнечелюстной кости на уровне больших коренных зубов, на передней части крылонижнечелюстного шва, соединяющего крыловидный крючок клиновидной кости и нижнюю челюсть. Мышечные пучки направляются вперед к углу рта, частично перекрещиваются и продолжаются в круговую мышцу рта, расположенную в толще верхней и нижней губ (см. рис. 140-143). На уровне второго верхнего коренного зуба щечную мышцу прободает выводной проток околоушной слюнной железы.

Функция: тянет угол рта кзади. При двустороннем сокращении мышцы растягивают ротовую щель, прижимают щеки к зубам. Кровоснабжение: щечная артерия. Мышцы ушной раковины (см. рис. 140).

У человека эти мышцы обычно слабо развиты, часто отсутствуют. Различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы

Передняя ушная мышца (m. auricularis superior) начинается на сухожильном шлеме и височной фасции. Идет над скуловой дугой вниз и кзади, прикрепляется к переднему краю ушной раковины.

Функция: тянет ушную раковину вперед.

Верхняя ушная мышца (m. auricularis superior) начинается на сухожильном шлеме над ушной раковиной, прикрепляется к верхней части хряща ушной раковины. В тех случаях, когда волокна этой мышцы достигают теменной области, ее называют височно-теменной мышцей (m. temporoparietalis).

Задняя ушная мышца (m. auricularis posterior) начинается на верхней выйной линии затылочной кости и на сосцевидном отростке височной кости, идет вперед и вплетается в заднюю поверхность ушной раковины.

Функция: тянет ушную раковину назад.

Кровоснабжение: поверхностная височная артерия кровоснобжает переднюю и верхнюю ушные мышцы, задняя ушная артерия - заднюю ушную мышцу.

Жевательные мышцы

Эти мышцы прикрепляются к нижней челюсти, приводят ее в движение, участвуют в акте жевания, в формировании членораздельной речи, в актах сосания, глотания. Различают собственно жевательную мышцу, височную мышцу, латеральную и медиальную крыловидные мышцы. Все жевательные мышцы иннервирует нижнечелюстной нерв - третья ветвь трой- ничного нерва.

Жевательная мышца (m. masseter) имеет поверхностную и глубокую части (рис. 144, 145). Большая по размерам поверхностная часть (pars superficialis) начинается на скуловом отростке верхнечелюстной кости и передней части скуловой дуги. Идет вниз и кзади, прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Глубокая часть (pars profunda) жевательной мышцы прикрыта поверхностной частью, начинается на нижнем крае и внутренней поверхности задней части скуловой дуги. Мышечные пучки этой части мышцы идут сверху вниз, почти вертикально. Обе части прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти (к жевательной бугристости).

Функция: поднимает нижнюю челюсть, прижимает коренные зубы нижней челюсти к верхним коренным зубам («раздавливающая мышца»). Поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении нижней челюсти вперед.

Кровоснабжение: жевательная артерия, поперечная артерия лица.

Рис. 144. Жевательная мышца. Вид справа.

1 - скуловая кость, 2 - верхнечелюстная кость, 3 - медиальный резец, 4 - латеральный резец, 5 - клык, 6 - нижняя челюсть, 7 - первые премоляры, 8 - вторые премоляры, 9 - первые моляры, 10 - вторые моляры, 11 - поверхностная часть жевательной мышцы, 12 - глубокая часть жевательной мышцы, 13 - скуловая дуга, 14 - глубокая пластинка височной фасции, 15 - височно-нижнечелюстной сустав, 16 - межапоневротическое клетчаточное пространство, 17 - поверхностная пластинка височной фасции.

Рис. 145. Места начала жевательных и мимических мышц на костях черепа. Вид справа. 1 - височная мышца, 2 - латеральная крыловидная мышца, 3 - большая скуловая мышца, 4 - мышца, сморщивающая бровь, 5 - круговая мышца глаза, 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, 7 - мышца, поднимающая верхнюю губу, 8 - малая скуловая мышца, 9 - мышца, поднимающая угол рта, 10 - поперечная часть носовой мышцы, 11 - крыльная часть носовой мышцы, 12 - мышца, опускающая перегородку носа, 13 - скуловая кость, 14 - медиальный резец (верхний), 15 - латеральный резец (верхний), 16 - латеральный резец (нижний), 17 - подбородочная мышца, 18 - мышца, опускающая нижнюю губу, 19 - клыки, 20 - мышца, опускающая угол рта, 21 - первые премоляры, 22 - подкожная мышца шеи, 23 - вторые премоляры, 24 - щечная мышца, 25 - первые моляры, 26 - вторые моляры, 27 - третьи большие коренные зубы, 28 - жевательная мышца, 29 - шилоязычная мышца, 30 - шилоподъязычная мышца, 31 - шилоглоточная мышца, 32 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 33 - длинная мышца головы, 34 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 35 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы, 36 - задняя ушная мышца, 37 - височно-нижнечелюстной сустав.

Височная мышца (m. temporalis) начинается на поверхности височной ямки, на внутренней стороне височной фасции. Мышечные пучки суживаются книзу, переходят в сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти (рис.146).

Функция: поднимает нижнюю челюсть, особенно переднюю ее часть, прижимает резцы и клыки нижней челюсти к зубам верхней челюсти («кусающая мышца»). Задние пучки мышцы тянут нижнюю челюсть кзади.

Кровоснабжение: глубокая и поверхностная височные артерии.

Рис. 146. Височная мышца, правая. Вид сбоку. Скуловая дуга отпилена и вместе с жевательной мышцей отвернута кзади. Височно-нижнечелюстной сустав вскрыт.

1 - височная мышца, 2 - венечный отросток нижней челюсти, 3 - жевательная мышца (поверхностная часть), 4 - жевательная мышца (глубокая часть), 5 - скуловая дуга (отпилена), 6 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 7 - шейка нижней челюсти, 8 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 9 - височно-нижнечелюстной сустав (суставной диск).

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается в крыловидной ямке крыловидного отростка клиновидной кости. Мышечные пучки идут вниз, кзади и латерально. Прикрепляется мышца к крыловидной бугристости на внутренней поверхности нижней челюсти (рис 147, 148, 149).

Функция: поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед.

Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстной и восходящей небной артерий.

Рис. 147. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Вид справа. Скуловая дуга и венечный отросток нижней челюсти удалены. Сухожилие височной мышцы поднято кверху. 1 - височная мышца, 2 - медиальная крыловидная мышца, 3 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - суставной диск височнонижнечелюстного сустава.

Рис. 148 А. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Вид сзади. Медиальная крыловидная мышца на левой стороне удалена. Височно-нижнечелюстной сустав справа и слева вскрыт фронтальным разрезом.

1 - височная мышца, 2 - жевательная мышца, 3 - медиальная крыловидная мышца, 4 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6 - суставной диск височно-нижнечелюстного сустава, 7 - поверхностный листок височной фасции, 8 - глубокий листок височной фасции.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) имеет две головки, верхнюю и нижнюю (см. рис. 147, 148А, 149). Верхняя головка начинается на верхнечелюстной поверхности и подвисочном гребне клиновидной кости, часть мышечных волокон отходит от глубокого слоя височной мышцы. Нижняя головка начинается на наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка этой же кости. Обе головки соединяются вместе, не доходя 8-12 мм до шейки нижней челюсти, идут кзади и латерально и прикрепляются к крыловидной ямке на шейке суставного отростка нижней челюсти, к суставной капсуле и к суставному диску височно-нижнечелюстного сустава.

Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстной и восходящей небной артерий.

Рис. 148 Б. Варианты строения крыловидных мышц в связи с формой черепа (по Н. Н. Мосолову).

(а) - долихоцефал (значительное преобладание продольных размеров черепа над поперечными),

(б) - лептопрозоп (узкая и длинная форма лица), (в) - брахицефал (значительное преобладание поперечных размеров черепа над продольными), (г) - хамепрозоп (широкая и низкая форма лица).

1 - латеральная пластинка крыловидного отростка, 2 - верхнечелюстная кость, 3 - нижняя челюсть, 4 - медиальная крыловидная мышца, 5 - латеральная крыловидная мышца, 6 - мыщелковый отросток.

Рис. 149. Места прикрепления медиальной, латеральной крыловидных и височной мышц на нижней челюсти. Вид с внутренней (медиальной) стороны.

1 - височная мышца, 2 - латеральная крыловидная мышца, 3 - медиальная крыловидная мышца, 4 - челюстно-подъязычная мышца.

Топографическая анатомия и клетчаточные пространства головы

Лобно-теменно-затылочная область

Кожа в лобно-теменно-затылочной области (волосистой части головы) прочно сращена с сухожильным шлемом. Подкожная клетчатка содержит многочисленные вертикальные соединительные пучки, между которыми проходят артерии (рис. 150). С надкостницей свода черепа сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) сращен слабо, кожа вместе с сухожильным шлемом подвижная. Поэтому под сухожильным шлемом надчерепной мышцы имеется подапоневротическое пространство, ограниченное местами начала и прикрепления этой мышцы и содержащее рыхлую волокнистую соединительную ткань. Под надкостницей костей свода черепа лежит тонкий слой рыхлой клетчатки, образующий поднадкостничное клетчаточное пространство. По линиям швов надкостница срастается с костями свода черепа.

Височная область

Толщина мягких тканей в этой области, соответствующей височной ямке значительная благодаря наличию височной мышцы, плотной апоневротической височной фасции и клетчаточным пространствам этой области.

Височная фасция начинается вверху на верхней височной линии черепа и прикрепляется внизу к скуловой дуге. Над скуловой дугой эта фасция делится на две пластинки: поверхностную и глубокую, которые прикрепляются к скуловой дуге по-разному (рис. 151). Поверхностная

Рис. 150. Клетчаточные пространства свода черепа (схема, по С.Н. Делицину).

1 - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - сухожильный шлем, 4 - диплоическая вена, 5 - подапоневратическая клетчатка, 6 - надкостница, 7 - поднадкостничная клетчатка, 8 - грануляции паутинной оболочки, 9 - кровь, скопившаяся в эпидуральном пространстве вследствие повреждения средней менингеальной артерии, 10 - средняя менингеальная артерия, 11 - твердая оболочка головного мозга, 12 - паутинная оболочка, 13 - спинномозговая жидкость в подпаутинном пространстве, 14 - мягкая оболочка головного мозга, 15 - кора полушария большого мозга, 16 - серповидный отросток твердой мозговой оболочки, 17- верхний сагиттальный синус, 18 - вены мозга, 19 - артерия и вена твердой оболочки головного мозга, 20 - нажкостница черепа, 21 - внутренняя («стеклянная») пластинка теменной кости, 22 - губчатое вещество, 23 - наружная пластинка теменной кости, 24 - эмиссарная вена, 25 - подкожные сосуды, 26 - соединительнотканые перемычки, связывающие кожу с сухожильным шлемом (апоневротическим шлемом).

пластинка прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, а глубокая пластинка - к ее внутреннему краю. В результате между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции образуется пространство, заполненное клетчаткой - межапоневротическое пространство, которое не имеет сообщений. В височной области между глубокой пластинкой височной фасции и височной ямкой черепа образуется костно-фиброзное пространство, в котором залегает височная мышца, ограниченное внизу с латеральной стороны скуловой дугой, а с медиальной стороны - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости.

Кроме мышцы в этом костно-фиброзном пространстве располагается еще два клетчаточных пространства: подапоневротическое пространство и глубокое клетчаточное пространство височной области. Подапоневротическое пространство располагается между височной мышцей и глубокой пластинкой височной фасции и сообщается с клетчаточными пространствами лица,

Рис. 151. Схема клетчаточных пространств лицевого отдела головы на фронтальном ее разрезе на уровне спинки турецкого седла.

1 - подапоневротическое пространство височной области, 2 - глубокое пространство височной области, 3 - надкрыловидное пространство, 4 - внутренняя сонная артерия, 5 - пещеристый синус, 6 - нижнечелюстной нерв, 7 - слуховая труба, 8 - межкрыловидное пространство, 9 - мышца, напрягающая небную занавеску, 10 - полость глотки, 11 - окологлоточное пространство, 12 - фасция медиальной крыловидной мышцы, 13 - мягкое небо, 14 - небная миндалина, 15 - язык, 16 - язычная артерия, 17 - подбородочно-подъязычная мышца, 18 - двубрюшная мышца, 19 - клетчатка дна полости рта, 20 - поднижнечелюстная железа, 21 - челюстно-подъязычная мышца, 22 - медиальная крыловидная мышца, 23 - крыловидно-челюстное пространство, 24 - нижняя челюсть, 25 - жевательная мышца, 26 - поджевательное пространство, 27 - латеральная крыловидная мышца, 28 - височнокрыловидное пространство и верхнечелюстная артерия, 29 - скуловая дуга, 30 - межапоневротическое пространство височной области, 31 - глубокая пластинка височной фасции, 32 - поверхностная пластинка височной фасции, 33 - височная фасция, 34 - височная мышца, 35 - подкожная клетчатка височной области.

залегающими, кнаружи от нижней челюсти. Глубокое клетчаточное пространство височной области располагается между височной мышцей и надкостницей черепа. Содержит глубокие височные сосуды и нервы, обеспечивающие сосудисто-нервное снабжение височной мышцы. Сообщается глубокое височное пространство с клетчаточными пространствами лица, расположенными кнутри от височной мышцы и нижней челюсти, а через них - с другими про- странствами лица.

Мимические мышцы покрыты только перемизием, поверхностной фасции в области лица нет. Жевательные мышцы имеют фасции. Жевательная фасция (fascia masseterica), прочно срастающаяся с жевательной мышцей, вверху прикрепляется к латеральной стороне скуловой кости и скуловой дуги, спереди переходит в щечно-глоточную фасцию, сзади срастается с капсулой околоушной слюнной железы, расположенной в занижнечелюстной ямке. По лате- ральной стороне жевательной фасции в поперечном (заднее-переднем) направлении проходит выводной проток околоушной слюной железы, устье которого открывается на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Фасцию жевательной мышцы вместе с капсулой околоушной слюнной железы называют околоушно-жевательной фасцией (fascia parоtideomasseterica). Щечно-глоточную фасцию, покрывающую задние отделы щечной мышцы и верхний констриктор глотки, называют щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea). Уплотненный участок этой фасции, расположенной между крючком клиновидной кости вверху и нижней челюстью внизу, образует крыловидно-нижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis), (рис 151).

Клетчаточные пространства боковой области лица

В боковой (латеральной) области лица располагаются пространства околоушной железы, пространства, расположенные кнаружи от ветви нижней челюсти; пространства, расположенные кнутри от ветви нижней челюсти; пространства в области подвисочной ямки, пространства между верхней и нижней челюстями (рис. 152).

Пространство околоушной железы расположено в занижнечелюстной ямке (fossa retromandibularis). В нем залегают околоушная слюнная железа, лицевой и ушно-височный нервы, занижнечелюстная вена, наружная сонная артерия с начальными отделами ее конечных ветвей, глубокие околоушные лимфатические узлы.

Поджевательное клетчаточное пространство (жевательно-нижнечелюстное пространство) располагается между жевательной мышцей и наружной поверхностью ветви нижней челюсти. В нем располагаются жевательные сосуды и нервы, которые проходят над вырезкой нижней челюсти позади височной мышцы из межчелюстного клетчаточного пространства.

Височно-крыловидное клетчаточное пространство располагается между внутренней поверхностью конечного отдела височной мышцы и венечного отростка нижней челюсти с одной стороны и наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы с другой. В нем проходит верхнечелюстная артерия, окруженная симпатическим сплетением и крыловидным венозным сплетением, щечный нерв. Вверху это пространство сообщается с глубоким височным прос-транством.

Межкрыловидное клетчаточное пространство располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. В нем проходят язычный и нижний альвеолярный нервы, кото- рые пересекают на своем пути верхнечелюстную артерию с симпатическим и крыловидным венозным сплетениями, здесь же располагаются глубокие щечные лимфатические сосуды и лимфатические узлы.

Надкрыловидное пространство находится между верхней головкой латеральной крыловид- ной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Оно сообщается с глубоким пространством височной области и височно-крыловидным пространством.

Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. В этом пространстве прохо-

Рис.152. Схема клетчаточных пространств лицевого отдела головы на горизонтальном ее разрезе на уровне верхней трети ветви нижней челюсти. 1 - нос, 2 - лицевая вена, 3 - мимические мышцы, 4 - межмышечная клетчатка, 5 - капсула жирового тела щеки, 6 - жировое тело щеки, 7 - височная мышца, 8 - жевательная мышца, 9 - поджевательное пространство, 10 - околоушно-жевательная фасция, 11 - крыловидно-челюстное пространство, 12 - нижняя челюсть, 13 - околоушная железа,наружная сонная артерия и занижнечелюстная вена, 14

- грудино-ключично-сосцевидная мышца, 15

- сосцевидный отросток, 16 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 17 - внутренняя яремная вена, 18 - влагалище сосудисто-нервного пучка, 19 - межкрыловидное пространство, 20 - окологлоточное пространство, 21 - полость глотки, 22 - медиальная крыловидная мышца,

23 - мышца, напрягающая небную занавеску,

24 - латеральная крыловидная мышца.

дят язычный нерв (медиальнее) и нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок (латеральнее). Это пространство сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространствами, с боковым клетчаточным пространством полости рта.

Жировой комок щеки (Биша), имеющий форму дольчатой плотной жировой массы, окруженной собственной фасцией, располагается между жевательной и щечной мышцами. От жирового комка Биша отходят отростки, проникающие в подапоневротическое пространство височной области, в крыловидно-челюстное пространство, в крыловиднонебную ямку, откуда глазничный отросток может достигать глазницы через нижнюю глазничную щель и проникаеть в полость черепа через медиальную часть верхней глазничной щели. Жировому комку щеки при- надлежит большая роль в актах сосания, пережевывания пищи, плевании, а также механическая защитная и амортизирующая роль для многих структур лица. На внут- ренней поверхности комка располагается щечный сосудисто-нервный пучок, который обеспечивает сосудисто-нервное снабжение щеки, протока околоушной железы и десны.

В пространстве крылонебной ямки, запол- ненной клетчаткой, располагается конечный отдел верхнечлюстной артерии, окруженной симпатическим и венозным сплетениями, верхнечелюстной нерв, тесно связанный с крылонебным узлом. Пространство крылонебной ямки сообщается с подвисочной ямкой, через крыловидно-верхнечелюстную щель с полостью черепа, с полостью носа, с ротовой полостью, с полостью глазницы, с рваным отверстием.

В глубокой области лица находится также окологлоточное клетчаточное пространство, которое снаружи ограничено медиальной крыловидной мышцей, а с внутренней стороны боковой стенкой глотки (рис. 152). Позади этого пространства находятся предпозвоночные фасция и мышцы, а также поперечные отростки верхних шейных позвонков. Покрытые собственными фасциями мышцы шеи, берущие начало на шиловидном отростке (шило-глоточная, шило-язычная, шило-

подъязычная) разделяют окологлоточное клетчаточное пространство на переднюю и заднюю части. В задней части окологлоточного пространства проходят внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, а также языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы. Здесь же находятся расположенные возле внутренней яремной вены лимфатические узлы. Передняя часть окологлоточного пространства занята жировой тканью и мелкими кровеносными сосудами.

Мышцы и фасции шеи

Топографически выделяют парные поверхностные и глубокие мышцы шеи. К поверхностным мышцам относят подкожную мышцу шеи, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а также две группы мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости: надподъязычную и подподъязычную. Глубокие мышцы шеи делят на медиальную (предпозвоночные мышцы) и латеральную (лестничные мышцы) группы.

Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи (m. platysma), широкая и плоская, находится непосредственно под кожей в передне-боковой области шеи (рис. 153). Начинается эта мышца на грудной фасции, идет вверх и медиально по передне-боковой стороне, переходит на лицо и вплетается в жевательную фасцию, а также в мышцу, опускающую нижнюю губу, и мышцу, опускающую угол рта.

Функция: приподнимает кожу шеи, предохраняет поверхностные вены от сдавления, тянет книзу угол рта.

Иннервация: лицевой нерв и поперечный нерв шеи.

Кровоснабжение: поверхностная артерия шеи, лицевая артерия.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) начинается двумя частями (ножками) на передней поверхности рукоятки грудины и медиальном конце ключицы. Идет мышца вверх и латерально, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости (рис. 154). Между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы над грудинным концом ключицы находится малая надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor.)

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову кзади, при одностороннем - наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону. Тянет грудную клетку кверху, способствуя вдоху.

Иннервация: добавочный нерв и ветви шейного сплетения.

Кровоснабжение: грудино-ключично-сосцевидная артерия, затылочная артерия, верхняя щитовидная артерия.

Надподъязычные мышцы шеи. Двубрюшная мышца (m.digastricus) имеет два брюшка, переднее и заднее (рис. 155). Заднее брюшко (venter posterior) начинается на сосцевидном отростке височной кости (возле сосцевидной вырезки), идет вперед и вниз, переходит в промежуточное сухожилие, которое прободает шило-подъязычную мышцу и прикрепляется при помощи сухожильной петли к телу и большому рогу подъязычной кости. Промежуточное сухожилие продолжается в переднее брюшко (venter anterior), идущее вперед и кверху до двубрюшной ямки нижней челюсти.

Функция: при двустороннем сокращении заднее брюшко обеих мышц тянет подподъязычную кость кзади и кверху. Переднее брюшко правой и левой мышц смещает подъязычную кость вверх и вперед. При фиксированной подъязычной кости (сокращены подподъязычные мышцы) опускают нижнюю челюсть.

Иннервация: заднее брюшко - лицевой нерв, переднее брюшко - челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва).

Кровоснабжение: подподбородочная, язычная, затылочная, задняя ушная артерии.

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет вперед и вниз, прикрепляется к телу подъязычной кости (рис. 155). Вблизи места

Рис. 153. Поверхностные мышцы шеи и листки шейной фасции. Вид спереди.

1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 2 - челюстно-подъязычная мышца, 3 - шило-подъязычная мышца, 4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 5 - лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко), 6 - грудино-подъязычная мышца, 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 8 - поверх- ностная пластинка шейной фасции, 9 - предпозвоночная пластинка шейной фасции, 10 - предтрахеальная пластинка шейной фасции, 11 - подкожная мышца шеи.

Рис. 154. Грудино-ключично-сосцевидная и другие мышцы шеи. Вид справа.

1 - шило-подъязычная мышца, 2 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 - челюстно-подъязычная мышца, 4 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 5 - щито-подъязычная мышца, 6 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 7 - грудино-щитовидная мышца, 8 - грудино-подъязычная мышца, 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 10 - передняя лестничная мышца, 11 - средняя лестничная мышца, 12 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 13 - задняя лестничная мышца, 14 - мышца, поднимающая лопатку.

Рис. 155. Надподъязычные, подподъязычные и другие мышцы шеи. Вид справа. Подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышцы вместе со средней частью ключицы удалены. 1 - челюстно-подъязычная мышца, 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 - щито-подъязычная мышца, 4 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 5 - грудино - подъязычная мышца, 6 - грудино-щитовидная мышца, 7 - передняя лестничная мышца, 8 - средняя лестничная мышца, 9 - задняя лестничная мышца, 10 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,11 - длинная мышца шеи, 12 - длинная мышца головы, 13 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 14 - шило-подъязычная мышца, 15 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

прикрепления к подъязычной кости шилоподъязычная мышца раздваивается и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

Функция: тянет подъязычную кость кзади и кверху, в свою сторону.

Иннервация: лицевой нерв.

Кровоснабжение: затылочная, лицевая артерии, подъязычная ветвь язычной артерии.

Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus), широкая, плоская, начинается на челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Передние две трети мышцы срастаются с такой же мышцей противоположной стороны, образуя в месте соединения сухожильный шов (см. рис. 154, 155). Пучки задней трети этой мышцы, начинающиеся на челюстно-подъязычной линии нижней челюсти между 1-3-м нижними молярами, прикрепляются к телу подъязычной кости на его передней стороне. При узкой и длинной нижней челюсти длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой челюсти - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади (рис. 156А, Б). Обе челюстно-подъязычные мышцы участвуют в образовании дна полости рта и носят название диафрагмы рта (diaphragma oris)

Между пучками мышц встречаются небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го нижнего моляра, и в передних участках мышцы на уровне клыков, вблизи нижней челюсти. Кроме того, имеется щель между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц.

Рис. 156 А. Подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышцы. Вид с медиальной стороны. Сагиттальный распил.

1 - подбородочно-подъязычная мышца, 2 - челюстно-подъязычная мышца, 3 - подъязычная кость, 4 - надгортанник, 5 - кожа, 6 -подбородочно-язычная мышца,7 - нижняя челюсть (тело), 8 - нижняя губа, 9 - язык.

Рис. 156 Б. Варианты мышц дна полости рта в зависимости от крайних форм нижней челюсти (по В.Г.Смирнову).

Узкая и длинная нижняя челюсть, вид сверху (а), вид снизу (б). Широкая и короткая нижняя челюсть, вид сверху (в), вид снизу (г). 1 - челюстно-подъязычная мышца, 2 - подбородочно-подъязычная мышца, 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы, 4 - челюстно-подъязычная мышца, 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 6 - подъязычная кость.

Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) поднимает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речи).

Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва)

Кровоснабжение: подъязычная (ветвь язычной) и подподбородочная (ветвь лицевой) артерии.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Начинается коротким, узким сухожилием на подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и кзади; расширяется и прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая (рис. 156).

Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) поднимает подъязычную кость вместе с гортанью, а при фиксированной подъязычной кости опускает челюсть (акт жевания, глотания, речи).

Иннервация: подъязычный нерв.

Кровоснабжение: подъязычная артерия (ветвь лицевой артерии).

Подподъязычные мышцы

Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), имеет 2 брюшка - нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием (рис. 157). Нижнее брюшко начинается на верхнем крае лопатки кнутри от вырезки лопатки, и на верхней поперечной связке лопатки, поднимается косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в промежуточное сухожилие. Это сухожилие переходит в верхнее брюшко, прикрепляющиеся к подъязычной кости.

Функция: лопаточно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают предтрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Тянут подъязычную кость вниз и кзади.

Иннервация: шейная петля (С_I-С_II ).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии, поверхностная артерия шеи.

Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается на задней стороне рукоятки грудины, на задней грудино-ключичной связке и на грудинном конце ключицы. Прикрепляется мышца к нижнему краю тела подъязычной кости (рис. 157).

Функция: тянет подъязычную кость книзу.

Иннервация: шейная петля (С_I-С_II ).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) начинается на задней стороне рукоятки грудины и хряща I-го ребра, прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани. Мышца лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудиноподъязычной мышцей (рис. 157).

Функция: тянет гортань вниз.

Иннервация: шейная петля (С_I-С_II ).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается на косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости

(рис. 157).

Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх.

Иннервация: шейная петля (С_I-С_II).

Кровоснабжение: язычная артерия, верхняя щитовидная артерия.

Подподъязычные мышцы, действуя всей группой, тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. При сокращении щито-подъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Подподъязычные мышцы, сокращаясь, укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи разделяют на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы.

К латеральной группе относят переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы (рис. 158).

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) начинается на передних бугорках поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I-м ребре.

Рис. 157. Лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная и другие мышцы шеи. Вид спереди. На правой стороне удалены грудино-ключично-сосцевидная мышца и грудино-подъязычная мышца (средняя часть).

1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 2 - подъязычная кость, 3 - щитоподъязычная мышца, 4 - щитовидный хрящ гортани, 5 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 6 - грудинощитовидная мышца, 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 8 - малая надключичная ямка, 9 - грудина, 10 - подключичная мышца, 11 - подключичная вена, 12 - ключица, 13 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - грудино-подъязычная мышца, 15 - внутренняя яремная вена, 16 -поднижнечелюстная железа, 17 - челюстно-подъязычная мышца.

Рис. 158. Глубокие мышцы шеи. Вид спереди.

1 - передняя прямая мышца головы, 2 - латеральная прямая мышца головы, 3 - передняя межпоперечная мышца, 4 - длинная мышца шеи, 5 - лестничные мышцы, 6 - позвоночный столб (шейный отдел), 7 - бугорок передней лестничной мышцы, 8 - межлестничное пространство, 9 - передняя лестничная мышца, 10 - средняя лестничная мышца, 11 - задняя лестничная мышца, 12 - мышца, поднимающая лопатку, 13 - длинная мышца головы, 14 - затылочная кость (базилярная часть).

Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви C_V-C_VIII)

Кровоснабжение: поверхностная артерия шеи, восходящая шейная и нижняя щитовидная артерии.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) начинается на поперечных отростках II-VII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи, прикрепляется к I-му ребру, кзади от борозды подключичной артерии.

Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви C_V-C_VIII )

Кровоснабжение: позвоночная артерия, поверхностная артерия шеи, реберно-шейный ствол. Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) начинается на задних бугорках IV-VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности 2-го ребра. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви C_VII-C_VIII ).

Кровоснабжение: позвоночная артерия, реберно-шейный ствол, поверхностная и поперечная артерии шеи, 1-ая задняя межреберная артерия.

Функции лестничных мышц: поднимают 1-е и 2-е ребра, способствуя расширению грудной полости, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, прямыми мышцами головы.

Длинная мышца шеи (m. longus colli) прилежит к передне-боковой стороне позвоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. У этой мышцы выделяют вертикальную, нижнюю косую и верхнюю косую части. Вертикальная часть начинается на передней стороне тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, прикрепляется к телам II-IV шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается на передней стороне тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам IV-V шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается на передних бугорках поперечных отростков III, IV, V шейных позвонков, прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка.

Функция: сгибает шейную часть позвоночника. При одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону.

Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви С_I-С _IV).

Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая шейная артерия, глубокая шейная артерия.

Длинная мышца головы (m. longus capitis) начинается на передних бугорках поперечных отростков VI-III шейных позвонков, идет вверх и медиально, прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви С_I-С _IV).

Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая и глубокая шейные артерии.

Передняя прямая мышца головы (m. rectus cаpitis anterior) располагается под длинной мышцей головы. Начинается на передней дуге атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы.

Функция: наклоняет голову вперед.

Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви С_I-С _II). Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая глоточная артерия.

Латеральная прямая мышца головы (m. rectus cаpitis lateralis) располагается латеральнее передней прямой мышцы головы, начинается на поперечном отростке атланта, идет вверх и прикрепляется к латеральной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову в свою сторону.

Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви С_I.

Кровоснабжение: затылочная и позвоночная артерии.

Фасции шеи

Различают три пластинки шейной фасции (fascia cervicalis) поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную (рис. 159).

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) располагается позади подкожной мышцы шеи, она охватывает шею со всех сторон и образует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу поверхностная пластинка прикрепляется к ключице и рукоятке грудины, вверху - к подъязычной кости, затем покрывает надподъязычные мышцы и продолжается в жевательную фасцию.

Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) внизу прикрепляется к рукоятке грудины и к ключице, вверху - к подъязычной кости. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Рис. 159. Расположение пластинок шейной фасции по отношению к мышцам и органам шеи. Вид сверху. Поперечный разрез на уровне голосовых мышц.

1 - поверхностная пластинка шейной фасции, 2 - предпозвоночная пластинка шейной фасции, 3 - подкожная мышца шеи, 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 5 - предтрахеальная пластинка шейной фасции, 6 - щитовидный хрящ гортани, 7 - нагрудинное пространство, 8 - голосовая мышца, 9 - глотка, 10 - предвисцеральное пространство, 11 - позадивисцеральное пространство, 12 - сонное влагалище, 13 - длинная мышца шеи, 14 - передняя лестничная мышца, 15 - задняя лестничная мышца, 16 - трапециевидная мышца.

Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, образует для них фасциальные влагалища.

Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Различают надгрудинное пространство, предвисцеральное и позадивисцеральное пространства.

Надгрудинное пространство находится над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается венозный анастомоз, соединяющий передние яремные вены - яремная венозная дуга.

Предвисцеральное пространство расположено между предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади.

Позадивисцеральное пространство находится между задней стенкой глотки спереди и предпозвоночной пластинкой шейной фасции сзади.

Области шеи

Верхняя граница шеи проходит по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, через вершину сосцевидного отростка височной кости, затем по верхней выйной линии к наружному.

Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до акромиального отростка и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные - (правую и левую), латеральные (правую и левую) и заднюю.

В передней и боковых областях выделяют треугольники шеи, границами которых служат мышцы и другие образования шеи и головы.

В передней области шеи различают передний треугольник шеи, основание которого обращено кверху (рис. 160). Границами этого треугольника являются основание нижней челюсти вверху, яремная вырезка грудины внизу. Боковыми стенками служат передние края правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная область, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключи- цы внизу и спереди.

Латеральная область шеи (латеральный треугольник шеи) парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху. Боковыми стенками этого треугольника являются задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральный край трапециевидной мышцы сзади. Внизу находится ключица.

Задняя область шеи (выйная область) по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху - верхней выйной линией, снизу - поперечной линией, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.

В пределах передней и латеральной областей шеи выделяют ряд более мелких треугольников. В передней области шеи с каждой стороны различают сонный, мышечный (лопаточнотрахеальный) и поднижнечелюстной треугольники.

Сонный треугольник (trigonum caroticum) находится между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы спереди, задним брюшком двубрюшной мышцы сверху.

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) располагается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы вверху и латерально, и передней срединной линией медиально.

Рис. 160. Треугольники шеи и проекция на них сосудов и нервов шеи. Вид справа. 1 - жевательная мышца, 2 - лицевая артерия, 3 - нижняя челюсть, 4 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 5 - нижнечелюстной треугольник, 6 - язычный треугольник, 7 - язычная артерия, 8 - внутренняя яремная вена, 9 - лопаточно-подъязычная артерия, 10 - сонный треугольник, 11 - общая сонная артерия, 12 - передняя область шеи, 13 - грудино-ключично-сосцевидная область, 14 - лопаточно-трахеальный треугольник, 15 - малая надключичная ямка, 16 - подключичные артерия и вена, 17 - лопаточно-ключичный треугольник, 18 - плечевое сплетение, 19 - заднее брюшко лопаточноподъязычной мышцы, 20 - трапециевидная мышца, 21 - латеральная область шеи, 22 - лопаточно- трапециевидный треугольник, 23 - шейное сплетение, 24 - подъязычный нерв, 25 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 26 - околоушная железа.

Мышцы и фасции верхней конечности

В соответствии с местом и прикрепления мышц и действиями их на те или иные суставы мышцы верхней конечности подразде- ляются на мышцы пояса верхних конечностей (плечевого) пояса) и мышцы свободной части верхней конечности. Мышцы плечевого пояса начинаются на ключице и лопатке, прикрепляются к плечевой кости и действуют на плечевой сустав.

Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) распо- лагается непосредственно под кожей, покрывает плечевой сустав спереди, сзади, сверху и с латеральной стороны, образует характерную округлость плеча (рис. 161). Мышца начинается на переднем крае латеральной трети ключицы, наружном крае акромиона, на ости лопатки и прилежащей части подостой фасции. Мышечные пучки конвергируют на наружной поверхности плечевой кости и прикрепляются к ее дельтовидной бугристости.

Функция: при сокращении всей мышцы рука отводиться примерно до 70?. При сокращении передней (ключичной) ее части происходит сгибание плеча, его пронация, поднятая рука опускается вниз. Задняя часть (лопаточная) дельтовидной мышцы, сокращаясь, разгибает и супинирует плечо поднятую руку опускает. Средняя часть (акромиальная) мышцы отводит руку.

Иннервация: подмышечный нерв.

Кровоснабжение: задняя артерия, огибающая плечевую кость, грудоакромиальная артерия.

Надостная мышца (m. supraspinatus) начинается на задней поверхности лопатки, над ее остью и на надостной фасции. Мышечные

Рис. 161. Мышцы верхней конечности, правой. Вид сбоку.

1 - дельтовидная мышца, 2 - большая грудная мышца, 3 - двуглавая мышца плеча, 4 - передняя зубчатая мышца, 5 - плечевая мышца, 6 - плечелучевая мышца, 7 - длинный лучевой разгибатель запястья, 8 - лучевой сгибатель запястья, 9 - короткий лучевой разгибатель запястья, 10 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти, 11 - короткий разгибатель большого пальца кисти, 12 - длинный разгибатель большого пальца кисти, 13 - «анатомическая табакерка», 14 - тыльные межкостные мышцы, 15 - удерживатель мышц - разгибателей, 16 - разгибатель пальцев, 17 - локтевая мышца, 18 - локтевой отросток локтевой кости, 19 - трехглавая мышца плеча, 20 - большая круглая мышца, 21 - малая круглая мышца, 22 - подостная мышца.

пучки идут в латеральном направлении и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости.

Функция: отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемления.

Иннервация: надлопаточный нерв.

Кровоснабжение: надлопаточная артерия, артерия, огибающая лопатку.

Подостная мышца (m. infraspinatus) начинается на задней поверхности лопатки (ниже ости лопатки) и на подостной фасции. Идет латерально позади плечевого сустава, прикрепляется к боьшому бугорку плечевой кости. Часть сухожильных пучков вплетается в капсулу плечевого сустава.

Функция: супинирует плечо, оттягивает капсулу сустава. Иннервация: надлопаточный нерв.

Кровоснабжение: артерия, огибающая лопатку, надлопаточная артерия.

Малая круглая мышца (m. teres minor) начинается на латеральном крае лопатки и подостной фасции (см. рис. 161). Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: супинирует плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава. Иннервация: подмышечный нерв. Кровоснабжение: артерия, огибающая лопатку.

Большая круглая мышца (m. teres major) начинается на нижней части латерального края лопатки и на подостной фасции. Идет вдоль латерального края лопатки и прикрепляется мышца к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо, пронирует его; поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной плечевой кости тянет нижний угол лопатки кнаружи и кпереди.

Иннервация: подлопаточный нерв.

Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) начинается на подлопаточной ямке и на латеральном крае лопатки. Прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. Функция: пронирует плечо, приводит его к туловищу. Иннервация: подлопаточный нерв. Кровоснабжение: подлопаточная артерия.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) находится между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы снизу, телом нижней челюсти вверху. В области этого треугольника расположена одноименная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют язычный треугольник (треугольник Пирогова), который спереди ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу - задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху - подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.

Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен снизу ключицей, сверху - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди - задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Мышцы свободной части верхней конечности

Мышцы плеча

Мышцы плеча подразделяют на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы. Переднюю группу образуют клювовидно - плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю - трехглавая мышца плеча и локтевая мышца (см. рис. 161).

Рис. 162. Двуглавая мышца плеча и другие мышцы верхней конечности. Вид спереди. 1 - подлопаточная мышца, 2 - длинная головка трехглавой мышцы плеча, 3 - трехстороннее отверстие, 4 - большая круглая мышца, 5 - клювовидно-плечевая мышца, 6 - трехглавая мышца плеча, 7 - плечевая мышца, 8 - двуглавая мышца плеча, 9 - большая грудная мышца, 10 - дельтовидная мышца, 11 - малая грудная мышца.

Передняя группа мышц плеча

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) имеет короткую и длинную головки (рис. 162). Короткая головка начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, а длинная головка - на надсуставном бугорке лопатки. Общее брюшко переходит в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. От передне-медиальной поверхности сухожилия отделяется тонкая фиброзная пластинка - апоневроз двуглавой мышцы плеча, который вплетается в фасцию предплечья.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает предплечье в локтевом суставе, повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинирует).

Иннервация: мышечно-кожный нерв.

Кровоснабжение: плечевая артерия, возвратная лучевая артерия.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, прикрепляется ниже гребня малого бугорка плечевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу.

Иннервация: мышечно-кожный нерв.

Кровоснабжение: плечевая артерия, передняя артерия, огибающая плечевую кость.

Плечевая мышца (m.brachialis) начинается на нижней половине тела плечевой кости, на медиальной и латеральной межмышечных перегородках плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: мышечно-кожный нерв.

Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия, глубокая артерия плеча.

Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча (m.triceps brachii) имеет латеральную, медиальную и длинную головки (рис. 163). Латеральная головка начинается на наружной поверхности плечевой кости и на задней стороне латеральной

Рис. 163. Трехглавая мышца плеча (правого) и мышцы плечевого пояса. Вид сзади. Латеральная головка трехглавой мышцы разрезана и отвернута. Средние части дельтовидной, над- и подостной мышц удалены.

1 - мышца, поднимающая лопатку (отрезана), 2 - надостная мышца (частично удалена), 3 - подостная мышца, 4 - большой бугорок плечевой кости, 5 - суставная капсула, 6 - малая круглая мышца, 7 - четырехстороннее отверстие, 8 - трехстороннее отверстие, 9 - дельтовидная мышца, 10 - плечевая мышца, 11 - латеральная межмышечная перегородка плеча, 12 - плечелучевая мышца, 13 - длинный лучевой разгибатель запястья, 14 - латеральный надмыщелок плечевой кости, 15 - локтевая мышца, 16 - локтевой отросток, 17 - медиальный надмыщелок плечевой кости, 18 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча, 19 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча, 20 - длинная головка трехглавой мышцы плеча, 21 - большая круглая мышца, 22 - большая ромбовидная мышца, 23 - малая ромбовидная мышца.

межмышечной перегородки плеча. Медиальная головка начинается на медиальной и латеральной межмышечных перегородках плеча ниже борозды лучевого нерва. Длинная головка начинается длинным сухожилием на подсуставном бугорке лопатки. Общее брюшко мышцы переходит в сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу.

Иннервация: лучевой нерв.

Кровоснабжение: задняя артерия, огибающая плечевую кость, артерия огибающая лопатку, глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии.

Локтевая мышца (m.anconeus) начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча, прикрепляется к латеральной стороне локтевого отростка.

Функция: участвует в разгибании предплечья.

Иннервация: лучевой нерв.

Кровоснабжение: межкостная возвратная артерия, средняя коллатеральная артерия (глубокая артерия плеча)

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья подразделяются на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы, образующие несколько слоев (рис. 161, 164).

Передняя группа мышц предплечья

Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в четыре слоя. Поверхностный слой образуют плечевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запяс-

Рис. 164. Мышцы предплечья (второй слой), правого. Вид спереди.

1 - поверхностный сгибатель пальцев, 2 - локтевой сгибатель запястья, 3 - сухожилие лучевого сгибателя запястья, 4 - квадратный пронатор, 5 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, 6 - длинный сгибатель большого пальца кисти, 7 - плечелучевая мышца, 8 - супинатор.

тья. Второй слой занимает поверхностный сгибатель пальцев. Третий слой образуют глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне) и длинный сгибатель большого пальца (со стороны лучевой кости). В четвертом слое находится квадратный пронатор.

Первый (поверхностный) слой мышц предплечья

Плечелучевая мышца (m.brachioradialis) начинается на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча, прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости.

Функция: сгибает и пронирует (поворачивает во внутрь) предплечье.

Иннервация: лучевой нерв (поверхностная ветвь).

Кровоснабжение: лучевая артерия, коллатеральная лучевая артерия, возвратная лучевая артерия.

Круглый пронатор (m.pronator teres) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, на фасции предплечья и на медиальной межмышечной перегородке плеча, а также на венечном отростке локтевой кости. Прикрепляется мышца на середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция: сгибает и пронирует (поворачивает во внутрь) предплечье. Иннервация: срединный нерв.

Кровоснабжение: плечевая, локтевая, лучевая артерии.

Лучевой сгибатель запястья (m.flexor carpi radialis) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, на фасции и медиальной межмышечной перегородке плеча, прикрепляется к основанию 2-ой пястной кости.

Функция: сгибает запястье, отводит кисть в латеральную сторону.

Иннервация: срединный нерв.

Кровоснабжение: плечевая, локтевая, лучевая артерии.

Длинная ладонная мышца (m.palmaris longus) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, на фасции и мышечных перегородках предплечья. Плоское длинное сухожилие вплетается в ладонный апоневроз.

Функция: натягивает ладонный апоневроз, участвует в сгибании кисти.

Иннервация: срединный нерв.

Кровоснабжение: лучевая артерия.

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) имеет две головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и на медиальной межмышечной перегородке плеча. Локтевая головка начинается на фасции предплечья, на медиальном крае локтевого отростка. Обе головки соединяются в мышцу с длинным сухожилием, которое прикрепляется к основанию 5-ой пястной и крючковидной кости. Внутри сухожилия располагается гороховидная кость.

Функция: сгибает запястье, вместе с локтевым разгибателем запястья приводит кисть.

Иннервация: локтевой нерв.

Кровоснабжение: локтевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии.

Второй слой мышц предплечья

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) имеет плече-локтевую и лучевую головки. Плече-локтевая головка начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, на фасции предплечья, на локтевой коллатеральной связке и на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка начинается на проксимальной части лучевой кости. Общее брюшко мышцы в середине предплечья разделяется на четыре сухожилия, кото-

рые прикрепляются к основанию средних фаланг 2-го - 5-го пальцев. На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухожилие расщепляется на две ножки, между которыми проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Функция: сгибает пальцы, участвует в сгибании кисти.

Иннервация: срединный нерв.

Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.

Третий слой мышц

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается на проксимальных двух третях передней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Четыре сухожилия мышцы прикрепляются к основанию дистальных фаланг 2-5-го пальцев.

Функция: сгибает 2-5-й пальцы, участвует в сгибании кисти.

Иннервация: локтевой и срединный нервы.

Кровоснабжение: локтевая, лучевая артерии.

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) начинается на передней поверхности лучевой кости и межкостной перепонке предплечья. Сухожилие мышцы прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает большой палец кисти и саму кисть.

Иннервация: срединный нерв.

Кровоснабжение: передняя межкостная артерия, лучевая артерия, собственная артерия большого пальца.

Четвертый (глубокий) слой мышц

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) начинается на переднем крае и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, прикрепляется к передней поверхности дистальной части тела лучевой кости.

Функция: поворачивает кнаружи (пронирует) предплечье и кисть.

Иннервация: срединный нерв.

Кровоснабжение: передняя межкостная артерия, локтевая и лучевая артерии.

Задняя группа мышц предплечья

Мышцы задней группы предплечья образуют два слоя - поверхностный и глубокий (рис. 161), которые иннервируются лучевым нервом из плечевого сплетения..

Поверхностный слой мышц

Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и на латеральной межмышечной перегородке плеча. Плоское сухожилие прикрепляется к основанию 2-й пястной кости.

Функция: разгибает кисть, при одновременном сокращении с лучевым сгибателем запястья отводит кисть.

Кровоснабжение: лучевая артерия, коллатеральная лучевая артерия, возвратная лучевая артерия.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, на лучевой коллатеральной связке и на фасции предплечья. Прикрепляется к тыльной стороне основания 3-й пястной кости.

Функция: разгибает кисть, при одновременном сокращении вместе с лучевым сгибателем запястья отводит кисть.

Кровоснабжение: мышечные ветви лучевой артерии, коллатеральная лучевая артерия, возвратная лучевая артерия.

Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и на фасции предплечья, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к тыльной стороне 2-5-го пальцев. На тыле кисти сухожилия разгибателя пальцев соединены друг с другом фиброзными пучками - межсухожильными соединениями.

Функция: разгибает 2-5-й пальцы, участвует в разгибании кисти.

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия, глубокая артерия плеча.

Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и на фасции предплечья. Сухожилие этой мышцы прикрепляется на тыльной стороне мизинца к основанию его средней и дистальной фаланг.

Функция: разгибает мизинец.

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия, глубокая артерия плеча.

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, на задней поверхности локтевой кости, на фасции предплечья. Прикрепляется к задней поверхности основания 5-й пястной кости.

Функция: разгибает кисть, действуя совместно с локтевым сгибателем запястья, приводит кисть.

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия, глубокая артерия плеча. Глубокий слой мышц

Супинатор (m. supinator) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и на гребне супинатора локтевой кости. Мышца идет косо в латеральном направлении и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной трети лучевой кости.

Функция: поворачивает кнаружи (супинирует) предплечье и кисть.

Кровоснабжение: лучевая артерия, возвратная лучевая артерия, возвратная межкостная артерия.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), начинается на задней поверхности локтевой кости, задней поверхности лучевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие ее прикрепляется к тыльной стороне основания 1-й пястной кости (рис. 161).

Функция: отводит большой палец кисти, участвует в отведении кисти. Кровоснабжение: лучевая артерия, задняя межкостная артерия.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) начинается на задней стороне лучевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает большой палец.

Кровоснабжение: лучевая и задняя межкостная артерия.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) начинается на задней стороне локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец кисти.

Кровоснабжение: лучевая артерия, задняя межкостная артерия.

Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) начинается на задней стороне локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие прикрепляется к задней стороне проксимальной фаланги указательного пальца.

Функция: разгибает указательный палец.

Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Мышцы кисти

Мышцы кисти разделяют на мышцы большого пальца (латеральная группа), образующие возвышение большого пальца (тенар), мышцы мизинца (медиальная группа), образующие возвышение мизинца (гипотенар), среднюю группу мышц кисти.

Мышцы возвышения большого пальца (рис. 164)

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis), начинается на латеральной части удерживателя сгибателей, на бугорке ладьевидной кости и на кости - трапеции. Прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: отводит большой палец кисти.

Иннервация: срединный нерв.

Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis), начинается на удерживателе сгибателей и на кости-трапеции, прикрепляется к лучевому краю и передней стороне 1-й пястной кости.

Функция: противопоставляет большой палец всем остальным пальцам кисти. Иннервация: срединный нерв.

Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis), имеет поверхностную и глубокую головки. Поверхностная головка начинается на удерживателе сгибателей, глубокая головка - на кости-трапеции, трапециевидной кости и 2-й пястной кости. Прикрепляется мышца к проксимальной фаланге большого пальца кисти.

Функция: сгибает большой палец кисти.

Иннервация: срединный нерв (поверхностную головку), локтевой нерв (глубокую головку).

Кровоснабжение: поверхностная ветвь лучевой артерии, глубокая ладонная дуга.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis), имеет косую и поперечную головки. Косая головка начинается на головчатой кости и основании 2 и 3-й пястных костях. Поперечная головка начинается на ладонной поверхности 3-й пястной кости. Мышца прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти.

Функция: приводит большой палец кисти к указательному.

Иннервация: локтевой нерв.

Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные дуги.

Мышцы возвышения мизинца (см. рис. 164). Располагаются в области гипотенара, все иннервируются локтевым нервом.

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) начинается на удерживателе сгибателей, прикрепляется к коже медиального края кисти.

Функция: на коже возвышения мизинца образует ямочки.

Кровоснабжение: локтевая артерия.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), начинается на удержива- теле сгибателей и крючке крючковидной кости. Прикрепляется к медиальному краю передней стороне 5-й пястной кости.

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) начинается на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости, прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца. Функция: сгибает мизинец.

Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии, ладонная пальцевая артерия мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) берет начало от гороховидной кости, сухожилия локтевого сгибателя запястья, удерживателя сгибателей, прикрепляется к локтево- му краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец.

Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии, ладонная пальцевая артерия мизинца.

Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) в количестве четырех начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев, прикрепляются к сухожилиями разгибателя пальцев.

Функция: сгибает проксимальные фаланги и разгибает средние и дистальные фаланги 2-5-го пальцев.

Иннервация: первая и вторая мышцы - срединный нерв, третья и четвертая - локтевой нерв.

Кровоснабжение: поверхностная ладонная дуга, глубокая ладонная дуга.

Межкостные мышцы (mm. interossei) расположены между пястными костями, разделяются на ладонные и тыльные межкостные мышцы. Все иннервируются глубокой ладонной ветвью локтевого нерва.

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях 2, 4 и 5-й пястных костей, прикрепляются к тыльной стороне проксимальных фаланг 2, 4 и 5- го пальцев.

Функция: приводит 2, 4 и 5-й пальцы к среднему. Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга.

Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales), в количестве четырех, занимают все четыре межпястных промежутка. Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей 1-5-й пястных костей, прикрепляются к основанию проксимальных фаланг 1-4-го пальцев.

Функция: отводит 2-й и 4-й пальцы от среднего пальца.

Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга, тыльные пястные артерии.

Фасции и синовиальные влагалища сухожилий верхней конечности

Фасции окружают группы мышц или отдельные мышцы, образуют для них фасциальные или костно-фасциальные вместилища. Между отдельными группами мышц плеча (сгибателями и разгибателями) имеются межмышечные перегородки. Фасции образуют также утолщения - удерживатели сухожилий (retinacula). Выделяют дельтовидную, подостную, надостную фасции, фасции плеча, предплечья и кисти (рис. 165).

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу, продолжается в фасцию груди. Надостная и подлопаточная фасции покрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечную ямку выстилает подмышечная фасция (fascia axillaris).

Фасция плеча (fascia brachii) окружает мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, дистально переходит в фасцию предплечья. Фасции плеча образуют межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к медиальному и латеральному краям плечевой кости и отделяющие переднюю группу мышц плеча от задней группы.

Фасция предплечья (fascia antebrachii) окружает мышцы предплечья, образует межмышечные перегородки, которые служат также местом начала для мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах удерживатели сгибателей и разгибателей.

Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum) перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной - к ладьевидной и к кости-трапеции. В результате этого борозда превращается в канал запястья (canalis carpi).

В канале запястья для сухожилий мышц - сгибателей имеются общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina synovialis communis musculorum flexorum), в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina synovialis tendinis musculi flexoris pollicis longi), (рис.166). Проксимально оба влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти продолжается до его дистальной фаланги. Общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони, а с локтевой стороны оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу. Три средних пальца имеют изолированные влагалища - влагалища сухожилий пальцев кисти.

Удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum) находится на дорсальной стороне запястья, перекидывается от дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья (рис. 167). Пространство под удерживателем разгибателей подразделя- ется на шесть каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Дистально синовиальные влагалища на тыле кисти продолжаются до середины пястных костей.

Рис. 165. Мышцы и фасции верхней конечности, правой. Вид спереди.

1 - дельтовидная мышца, 2 - большая грудная мышца, 3 - подмышечная фасция, 4 - подмышечная ямка, 5 - трехглавая мышца плеча, 6 - медиальная межмышечная борозда плеча, 7 - медиальная подкожная вена руки, 8 - апоневроз двуглавой мышцы плеча, 9 - фасция предплечья, 10 - ладонный апоневроз, 11 - возвышение мизинца, 12 - возвышение большого пальца, 13 - лучевой сгибатель запястья, 14 - плечелучевая мышца, 15 - латеральная межмышечная борозда плеча, 16 - фасция плеча, 17 - двуглавая мышца плеча, 18 - латеральная подкожная вена руки, 19 - дельтовидно-грудная борозда.

Рис. 166. Синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей кисти и пальцев. Ладонная сторона. 1 - сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 2 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 3 - общее влагалище сухожилий сгибателей, 4 - синовиальные влагалища сгибателей пальцев кисти, 5 - крестообразная часть фиброзного влагалища, 6 - кольцевая часть фиброзного влагалища, 7 - влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, 8 - влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Рис. 167. Тыльные межкостные мышцы и синовиальные влагалища сухожилий кисти, правой. Тыльная сторона.

1 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья, 2 - влагалище сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти, 3 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, 4 -тыльные межкостные мышцы, 5 - межсухожильные соединения, 6 - межфаланговые суставы, 7 - мышца, отводящая мизинец, 8 - влагалище сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, 9 - влагалище сухожилия короткого разгибателя мизинца, 10 - влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья, 11 - удерживатель мышц - разгибателей.

На ладонной стороне кисти фасция в области тенара и гипотенара тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасции образует толстый ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris).

Мышцы и фасции нижней конечности

Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы таза и мышцы свободной части нижней конечности (рис. 168).

Внутренние мышцы таза

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из большой поясничной и подвздошной мышц. Большая поясничная мышца идет вниз из поясничной области. Подвздошная мышца начинается в подвздошной ямке, на подвздошно-поясничной и передней крестцово-подвздошной связках. Подвздошнопоясничная мышца через мышечную лакуну выходит на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет вперед таз вместе с туловищем.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения.

Кровоснабжение: поясничные артерии, подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость.

Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) начинается на внутренней поверхности запирательной мембраны и на краях запирательного отверстия, выходит из

Рис. 168. Мышцы нижней конечности, правой. Вид сбоку.

1 - большая ягодичная мышца, 2 - средняя ягодичная мышца, 3 - напрягатель широкой фасции бедра, 4 - прямая мышца бедра, 5 - латеральная широкая мышца бедра, 6 - подвздошно-большеберцовый тракт, 7 - связка надколенника, 8 - передняя большеберцовая мышца, 9 - длинный разгибатель пальцев, 10 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей, 11 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей, 12 - короткий разгибатель пальцев, 13 - нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, 14 - верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, 15 - пяточное сухожилие, 16 - латеральная лодыжка, 17 - короткая малоберцовая мышца, 18 - длинная малоберцовая мышца, 19 - камбаловидная мышца, 20 - икроножная мышца, 21 - короткая головка двуглавой мышцы бедра, 22 - длинная головка двуглавой мышцы бедра, 23 - подвздошный гребень.

полости таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется к медиальной стороне большого вертела бедренной кости (рис. 169).

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения.

Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.

Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) и нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) начинаются на седалищной кости, присоединяются к внутренней запирательной мышце по выходе ее из полости малого таза, вместе с ней прикрепляются к большому вертелу бедренной кости (рис. 169).

Рис. 169. Внутренняя запирательная, грушевидная и другие мышцы таза. Вид сзади. Большая и средняя ягодичные мышцы удалены.

1 -ягодичная фасция, 2 - средняя ягодичная мышца (отрезана), 3 - малая ягодичная мышца, 4 - надгрушевидное отверстие, 5 - грушевидная мышца, 6 - верхняя близнецовая мышца, 7 - нижняя близнецовая мышца, 8 - наружная запирательная мышца, 9 - бедренная кость, 10 - квадратная мышца бедра (отрезана), 11 - седалищный бугор, 12 - внутренняя запирательная мышца, 13 - седалищная ость, 14 - подгрушевидное отверстие.

Функция: супинируют бедро.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения.

Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная и внутренняя половая артерии.

Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается на тазовой поверхности крестца, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

Функция: супинирует и незначительно отводит бедро.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии.

Наружные мышцы таза. Наружные мышцы таза образуют поверхностный, средний и глубокий слои. Поверхностный слой представлен большой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра (рис. 168 и 169). В среднем слое располагаются средняя ягодичная мышца и квадратная мышца бедра. Глубокий слой образован малой ягодичной мышцей и наружной запирательной мышцами.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus), образующая рельеф ягодиц, начинается на дорсальной стороне подвздошной кости, крестца и копчика, на крестцово-бугорной связке. Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.

Функция: разгибает бедро, супинирует его, при укрепленной ноге разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища.

Иннервация: нижний ягодичный нерв.

Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) начинается на наружной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела бедренной кости. Функция: отводит бедро. Передние пучки мышцы пронируют бедро, задние - супинируют. Иннервация: верхний ягодичный нерв.

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

Малая ягодичная мышца (m. glutetus minimus) начинается на наружной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция: отводит бедро. Иннервация: верхний ягодичный нерв.

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) начинается на верхней передней подвздошной ости и подвздошном гребне, переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, прикрепляющейся на латеральном мыщелке большеберцовой кости (рис. 168).

Функция: напрягает широкую фасцию бедра.

Иннервация: верхний ягодичный нерв.

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается на наружной поверхности седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня (рис. 169). Функция: супинирует бедро. Иннервация: седалищный нерв.

Кровоснабжение: нижняя ягодичная и запирательная артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Наружная запирательная мышца (m. obturator externus) начинается на наружной стороне запирательной мембраны, лобковой кости и ветви седалищной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

Функция: супинирует бедро.

Иннервация: запирательный нерв.

Кровоснабжение: запирательная артерии, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

Мышцы свободной части нижней конечности

Мышцы бедра подразделяют на переднюю, заднюю и медиальную группы.

Передняя группа мышц бедра

Портняжная мышца (m. sartorius) начинается на верхней передней подвздошной ости, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, вплетается в фасцию голени.

Функция: сгибает бедро и голень, отводит и супинирует бедро.

Иннервация: бедренный нерв.

Кровоснабжение: мышечные ветви бедренной артерии, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) состоит из прямой мышцы бедра, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц (рис. 170). Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) начинается на нижней передней подвздошной ости, идет вниз кпереди от тазобедренного сустава. Латеральная широкая мышца (m. vastus lateralis) начинается на межвертельной линии, нижней части большого вертела и на ягодичной бугристости. Медиальная широкая мышца (m. vastus medialis) начинается на нижней половине межвертельной линии, медиальной губе шероховатой линии бедренной кости, медиальной межмышечной перегородке бедра. Промежуточная широкая мышца (m. vastus intermedius) начинается на передней и латеральной поверхностях тела бедренной кости, на латеральной межмышечной перегородке бедра. Общее

Рис. 170. Мышцы бедра, правого. Вид спереди. Прямая мышца бедра удалена.

1 - гребенчатая мышца, 2 - длинная приводящая мышца, 3 - короткая приводящая мышца, 4 - большая приводящая мышца, 5 - промежуточная широкая мышца бедра, 6 - медиальная широкая мышца бедра, 7 - надколенник, 8 - связка надколенника, 9 - сухожилие прямой мышцы бедра, 10 - латеральная широкая мышца бедра, 11 - подвздошно-поясничная мышца, 12 - средняя ягодичная мышца, 13 - прямая мышца бедра (отрезана), 14 - верхняя передняя подвздошная ость.

сухожилие четырехглавой мышцы бедра при- крепляется к боковым краям надколенника и к бугристости большеберцовой кости.

Функция: разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца бедра участвует в сгибании бедра.

Иннервация: бедренный нерв.

Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая артерия бедра.

Задняя группа мышц бедра (рис.171)

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) имеет длинную и короткую головки. Длинная головка начинается на верхне-медиальной стороне седалищного бугра и на крестцовобугорной связке; короткая головка - на латеральной губе шероховатой линии и на латеральной межмышечной перегородке бедра. Плоское сухожилие прикрепляется к головке малоберцовой кости и к наружной стороне латерального мыщелка большеберцовой кости.

Функция: разгибает бедро, сгибает голень.

Иннервация: длинная головка - седалищный (большеберцовый) нерв, короткая головка - общий малоберцовый нерв

Кровоснабжение: прободающие артерии.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) начинается на седалищном бугре, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: разгибает бедро, сгибает голень.

Иннервация: седалищный (большеберцовый) нерв.

Кровоснабжение: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии.

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) начинается на седалищном бугре прикрепляется к медиальной стороне верхней части большеберцовой кости.

Рис. 171. Задняя группа мышц бедра, правого. Вид сзади.

1 - большая ягодичная мышца, 2 - подвздошно-большеберцовый тракт, 3 - двуглавая мышца бедра, 4 - подошвенная мышца, 5 - латеральная головка икроножной мышцы, 6 - медиальная головка икроножной мышцы, 7 - полуперепончатая мышца, 8 - полусухожильная мышца, 9 - тонкая мышца, 10 - большая приводящая мышца.

Функция: разгибает бедро, сгибает голень. Иннервация: большеберцовый нерв.

Кровоснабжение: прободающие артерии (ветви глубокой артерии бедра).

Медиальная группа мышц бедра (рис. 170)

Тонкая мышца (m. gracilis) начинается на лобковом симфизе и нижней ветви лобковой кости, прикрепляется к медиальной стороне верхней части большеберцовой кости,

Функция: приводит бедро, сгибает и пронирует голень.

Иннервация: запирательный нерв.

Кровоснабжение: запирательная, наружная половая артерии, глубокая артерия бедра. Гребенчатая мышца (m. pectineus) начинается на гребне и верхней ветви лобковой кости, прикрепляется к проксимальной части бедренной кости. Функция: приводит бедро, участвует в сгибании бедра. Иннервация: запирательный нерв.

Кровоснабжение: запирательная, наружная половая артерии, глубокая артерия бедра. Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) начинается на наружной стороне лобковой кости, прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приводит бедро, участвует в сгибании и супинации бедра. Иннервация: запирательный нерв.

Кровоснабжение: запирательная, наружная половая артерии, глубокая артерия бедра. Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) начинается на наружной стороне лобковой кости, прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости. Функция: приводит бедро, участвует в сгибании бедра. Иннервация: запирательный нерв.

Кровоснабжение: запирательная и прободающие артерии.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) начинается на седалищной кости и нижней ветви лобковой кости, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии. Функция: приводит бедро, участвует в разгибании бедра. Иннервация: запирательный нерв, седалищный нерв. Кровоснабжение: запирательная и прободающие артерии.

Мышцы голени

Различают переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голени (рис. 172, 173).

Передняя группа мышц голени

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается на верхней половине латеральной поверхности большеберцовой кости, верхней части межкостной перепонки голени и на фасции голени. Прикрепляется к подошвенной стороне медиальной клиновидной кости, к основанию 1-й плюсневой кости.

Функция: разгибает и супинирует сторону.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) начинается на латеральном мыщелке большеберцовой кости, на теле малоберцовой кости, на межкостной перепонке голени, на фасции и передней межмышечной перегородке голени (рис. 172). Четыре сухожилия, мышцы прикрепляются к основанию средней и дистальной фаланг 2-5-го пальцев стопы.

Функция: разгибает 2-5-й пальцы в плюсне-фаланговых суставах и стопу в голеностопном суставе. При укрепленной стопе удерживает голень в вертикальном положении.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

Длинный разгибатель большого пальца (m.

extensor hallucis longus) начинается на передней поверхности большеберцовой кости и межкостной перепонке голени, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает большой палец стопы, участвует в разгибании стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

Латеральная группа мышц голени (рис. 172, 173)

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) начинается на латеральной стороне малоберцовой кости, латеральном мыщелке большеберцовой кости и фасции голени, прикрепляется на подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и на основании 1-2-й плюсневых костей.

Функции: сгибает и пронирует стопу, поднимает ее латеральный край.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: малоберцовая артерия, нижняя латеральная артерия колена.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) начинается на латеральной стороне малоберцовой кости, прикрепляется к основанию 5-й плюсневой кости.

Функция: поднимает латеральный край стопы, сгибает стопу.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: малоберцовая артерия.

Рис. 172. Передняя и боковая группы мышц голени. Вид спереди.

1 - передняя большеберцовая мышца, 2 - большеберцовая кость, 3 - длинный разгибатель пальцев, 4 - длинный разгибатель большого пальца стопы, 5 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей, 6 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей, 7 - короткая малоберцовая мышца, 8 - длинная малоберцовая мышца, 9 - бугристость большеберцовой кости.

Задняя группа мышц голени образуют два слоя

(рис. 173).

Поверхностный слой мышц голени

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) состоит из икроножной и камбаловидной мышц.

Икроножная мышца (m. gastrocnemius) имеет две головки - латеральную и медиальную. Латеральная головка начинается на дистальном эпифизе бедренной кости, над латеральным мыщелком, медиальная головка начинает- ся на ее медиальном мыщелке.

Камбаловидная мышца (m. soleus) начинается на большеберцовой кости и на сухожильной дуге, перекинутой между костями голени. Общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц прикрепляется к бугру пяточной кости.

Функция: трехглавая мышца голени сгибает голень и стопу; при фиксированной стопе удерживает голень в вертикальном положении.

Иннервация: большеберцовый нерв.

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

Подошвенная мышца (m. plantaris) начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и косой подколенной связке (рис. 170). Длинное и тонкое сухожилие прикрепляется к медиальному краю пяточного сухожилия.

Функция: участвует в сгибании голени и стопы.

Иннервация: большеберцовый нерв. Кровоснабжение: подколенная артерия.

Глубокий слой мышц голени

Подколенная мышца (m. popliteus) располагается в подколенной ямке, начинается на наружной стороне латерального мыщелка бедра. Прикрепляется на задней поверхности большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы (рис. 173).

Рис. 173. Задняя группа мышц голени. Вид сзади. Камбаловидная мышца удалена. 1 - подколенная мышца, 2 - камбаловидная мышца (отрезана), 3 - задняя большеберцовая мышца, 4 - длинная малоберцовая мышца, 5 - длинный сгибатель большого пальца стопы, 6 - короткая малоберцовая мышца, 7 - удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, 8 - пяточное сухожилие, 9 - удерживатель сухожилий сгибателей, 10 - длинный сгибатель пальцев.

Функция: сгибает и пронирует голень. Иннервация: большеберцовый нерв. Кровоснабжение: подколенная артерия.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) начинается на задней поверхности большеберцовой кости и на задней межмышечной перегородке голени. Четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2-5-го пальцев стопы.

Функция: сгибает дистальные фаланги 2-5-го пальцев; сгибает и супинирует стопу.

Иннервация: большеберцовый нерв.

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus) начинается на нижней части тела малоберцовой кости, на межкостной перепонке и задней межмышечной перегородке голени, прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает большой палец, участвует в сгибании, приведении и супинации стопы.

Иннервация: межкостный нерв голени.

Кровоснабжение: задняя большеберцовая и малоберцовая артерия.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) начинается на задней поверхности тела малоберцовой и большеберцовой костей, на межкостной перепонке голени. Прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, ко всем трем клиновидным костям, к основанию 4-й плюсневой кости.

Функция: сгибает, приводит и супинирует стопу. Иннервация: большеберцовый нерв. Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

Мышцы стопы

Мышцы стопы разделяют на мышцы тыла и подошвы стопы.

Мышцы тыла стопы (рис. 172)

Короткий разгибатель пальцев стопы. (m. extensor digitorum brevis) начинается на верхней поверхности передней части пяточной кости, разделяется на четыре сухожилия, которые вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев стопы прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг 2-5-го пальцев (рис. 174).

Функция: разгибает пальцы стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: тыльная артерия стопы и прободающая ветвь малоберцовой артерии.

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) начинается на верхней поверхности передней части пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв.

Кровоснабжение: тыльная артерия стопы, прободающая ветвь малоберцовой артерии. Мышцы подошвы стопы разделяются на медиальную, среднюю и латеральную группы (рис. 175).

Медиальная группа мышц подошвы

Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), начинается на медиальной сто- роне бугра пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: отводит большой палец стопы. Иннервация: медиальный подошвенный нерв. Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.

Короткий сгибатель большого пальца стопы

(m. flexor hallucis brevis) имеет медиальную и латеральную головки, начинается на подошвенной стороне кубовидной кости и клиновидных костей, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца.

Функция: сгибает большой палец стопы.

Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы к соответствующим головкам.

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерии, подошвенная дуга.

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), имеет поперечную и косую головки, которые начинаются на основании плюсневых и на предплюсневых костях, прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: приводит большой палец.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Латеральная группа мышц подошвы стопы

Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), тянется от отростков бугра пяточной кости и пятой плюсневой кости к проксимальной фаланге мизинца.

Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца, отводит мизинец.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Короткий сгибатель мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis) начинается на подош- венной стороне пятой плюсневой кости, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Рис. 174. Мышцы тыла стопы и синовиальные влагалища сухожилий разгибателей пальцев. 1 - влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы, 2 - влагалище длинного разгибателя большого пальца стопы, 3 - короткий разгибатель большого пальца стопы, 4 - тыльные межкостные мышцы, 5 - сухожилие короткого разгибателя пальцев, 6 - влагалище сухожилия длинного разгибателя пальцев, 7 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей, 8 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Средняя группа мышц подошвы стопы

Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) начинается на подошвенной стороне пяточной кости и на подошвенном апоневрозе. Четыре сухожилия мышцы прикрепляются двумя пучками к средней фаланге 2-5-го пальцев стопы.

Функция: сгибает 2-5-й пальцы стопы. Иннервация: медиальный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: латеральная и медиальная подошвенные артерии.

Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) начинается на нижней и медиальной поверхности пяточной кости, прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы.

Функция: сгибает стопу и 2-5-ый пальцы стопы.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) в количестве четырех начинаются от сухожилий длинного сгибателя пальцев, прикрепляются к тыльному апоневрозу 2-5-го пальцев.

Функция: сгибает проксимальную и разгибает среднюю и дистальную фаланги 2-5-го пальцев стопы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенная артерии.

Межкостные подошвенные (3) и тыльные (4) мышцы (mm. interossei plantares et dorsales) рас-

Рис. 175. Мышцы подошвы стопы и синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей пальцев. Короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы удалены.

1 - общее влагалище сухожилий малоберцовых мышц, 2 - длинная подошвенная связка, 3 - влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, 4 - влагалища сухожилий пальцев стопы, 5 - ладьевидная кость, 6 - влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев, 7 - влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, 8 - влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, 9 - пяточный бугор.

полагаются в промежутках между плюсневыми костями со сторон подошвы (подошвенные) и тыла стопы (тыльные) начинаются на плюсневых костях и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг.

Функция: подошвенные мышцы приводят пальцы ко второму и сгибают проксимальные фаланги. Тыльные мышцы отводят пальцы от среднего пальца. Иннервация: латеральный подошвенный нерв.

Кровоснабжение: подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Фасции и синовиальные влагалища сухожилий нижней конечности

Поясничная фасция (fascia lumbalis) покрывает большую поясничную мышцу, на латеральной стороне прикрепляется к межпозвоночным дискам, краям тел поясничных позвонков и верхней части крестца. Латерально эта фасция соединяется с фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы, внизу продолжается в подвздошную фасцию. Подвздошная фасция (fascia iliaca), покрывая подвздошную мышцу, прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня, к дугообразной линии подвздошной кости, к лобковому бугорку. Ягодичная фасция (fascia glutea), покрывающая большую ягодичную мышцу, начинается на дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня. Широкая фасция бедра (fascia lata) в виде плотного футляра покрывает мышцы бедра. Вверху фасция прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости, внизу переходит в фасцию голени. От широкой фасции к бедренной кости отходят межмышечные перегородки бедра, участвующие в образовании костно-фасциальных влагалищ для мышц этой области.

Фасция голени (fascia cruraris) охватывает в виде футляра мышцы голени и отдает вглубь к малоберцовой кости две межмышечные перегородки.

На уровне основания лодыжек фасция голени усиливается поперечными фиброзными волокнами, образуя удерживатели сухожилий. Верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей располагается между медиальной и латеральной лодыжками. В области перехода фасции голени на тыл стопы находится нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей (рис. 174). Позади медиальной лодыжки фасция голени образует утолщение - удерживатель сухожилий мышц сгибателей, позади латеральной лодыжки - удерживатель сухожилий малоберцовых мышц

(рис. 173).

На тыле, подошве стопы и позади лодыжек располагаются синовиальные влагалища сухожилий мышц, находящиеся в фиброзных и костно-фиброзных каналах, образованных соединительнотканными структурами (рис. 174, 175).