УЧЕНИЕ О КОСТЯХ - ОСТЕОЛОГИЯ (OSTEOLOGIA)

Кости образуют твердый скелет, который состоит из позвоночного столба (позвоночника), грудины и ребер (костей туловища), черепа, костей верхних и нижних конечностей (рис. 1). Скелет (skeleton) выполняет функции опоры, движения, защиты, а также является депо различных солей (минеральных веществ). Красный костный мозг, расположенный внутри костей, вырабатывает клетки крови (эритроциты, лейкоциты, и др.) и иммунной системы (лимфоциты).

Скелет человека состоит из 206 костей. Из них: 36 непарных и 85 парных.

Классификация костей

С учетом формы и строения различают длинные (трубчатые) кости, короткие (губчатые), плоские (широкие), смешанные и воздухоносные кости (рис. 2).

Длинные кости имеют удлиненное тело кости - диафиз, и утолщенные концы - эпифизы. На эпифизах находятся суставные поверхности для соединения с соседними костями. Часть длинной кости, находящуюся между диафизом и эпифизом, называют метафизом. Среди трубчатых костей выделяют длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная и др.) и короткие трубчатые кости (пястные, плюсневые и др.).

Короткие кости, или губчатые, имеют кубическую или полигональную форму. Такие кости располагаются в тех частях тела, где большая подвижность сочетается с повышенной механической нагрузкой (кости запястья и предплюсны).

Плоские кости образуют стенки полостей, выполняют защитные функции (кости крыши черепа, таза, грудина, ребра, лопатка).

Рис. 1. Скелет человека. Вид спереди.

1 - череп, 2 - позвоночный столб, 3 - ключица, 4 - лопатка, 5 - плечевая кость, 6 - кости предплечья, 7 - кости запястья, 8 - пястные кости, 9 - фаланги пальцев кисти, 10 - бедренная кость, 11 - надколенник, 12 - малоберцовая кость, 13 - большеберцовая кость, 14 - кости предплюсны, 15 - фаланги пальцев стопы, 16 - плюсневые кости, 17 - кости голени, 18 - крестец, 19 - тазовая кость, 20 - лучевая кость, 21 - локтевая кость, 22 - ребра, 23 - грудина.

Рис. 2. Кости различной формы.

1 - воздухоносная кость, 2 - длинная (трубчатая) кость, 3 - плоская кость, 4 - губчатые (короткие) кости, 5 - смешанная кость.

Смешанные кости имеют сложную форму, их части имеют вид плоских, губчатых костей (например, позвонки, клиновидная кость черепа).

Воздухоносные кости содержат полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Такие полости имеют некоторые кости черепа (лобная, клиновидная, решетчатая, височные, верхнечелюстные кости). Наличие полостей в костях облегчает массу головы. Эти полости служат также резонаторами голоса.

На поверхности каждой кости имеются возвышения (отростки, бугры), которые называются апофизами. Эти места являются местами прикрепления мышц, фасций, связок. В местах прилегания сосудов и нервов на поверхности костей имеются борозды, вырезки. На поверхности каждой кости имеются мелкие питательные отверстия (foramina nutritia), через которые проходят кровеносные сосуды и нервные волокна.

Строение кости

В строении кости различают компактное и губчатое вещество (рис. 3).

Компактное вещество (substantia compacta) образует диафиз трубчатых костей, покрывает снаружи их эпифизы, а также короткие (губчатые) и плоские кости. Компактное вещество кости пронизано тонкими каналами, стенки которых образованы концентрическими пластинками (от 4 до 20). Каждый центральный канал вместе с окружающими его пластинками получил название остеона, или гаверсовой системы (рис. 4). Остеон является структурно-функциональной единицей кости. Между остеонами находятся вставочные, промежуточные пластинки. Наружный слой компактного вещества образован наружными окружающими пластинками (рис. 5). Внутренний слой, ограничивающий костно-мозговую полость, сформирован

Рис. 3. Компактное и губчатое вещество кости. 1 - губчатое (трабекулярное) вещество, 2 - компактное вещество, 3 - питательный канал, 4 - питательное отверстие.

Рис. 4. Строение остеона.

1 - пластинки остеона, 2 - остеоциты (костные клетки), 3 - центральный канал.

Рис. 5. Микроскопическое строение кости (малое увеличение).

1 - надкостница, 2 - наружные окружающие пластинки, 3 - пластинки остеонов, 4 - центральные каналы (каналы остеонов), 5 - костные клетки, 6 - вставочные пластинки.

Рис. 6. Костная клетка (остеоцит) в костной лакуне.

1 - костная клетка, 2 - костная лакуна, 3 - стенка костной лакуны.

внутренними окружающими пластинками. Костные пластинки построены из костных клеток (остеоцитов) и межклеточного вещества, пропитанного солями кальция, фосфора, магния и других химических элементов. В кости присутствуют соединительнотканные волокна, имеющие в соседних пластин- ках различную ориентацию. Отростчатые костные клетки расположены в миниатюр- ных лакунах, содержащих костную (тканевую) жидкость (рис. 6).

Из-за наличия в костной ткани значительного количества солей различных химических элементов, задерживающих рентгеновские лучи, кость хорошо видна на рентгеновских снимках.

Губчатое вещество (substantia spongiosa) построено из костных пластинок (балок) с ячейками между ними (рис. 7). Костные балки направлены навстречу силам давления и силам растяжения (рис. 8). Такое расположение костных балок способствует равномер- ной передаче давления на кость, что придает кости большую прочность.

Рис. 7. Губчатое вещество тела и альвеолярной части нижней челюсти на продольном срезе. Вид справа. 1 - зубные альвеолы, 2 - губчатое вещество альвеолярной части нижней челюсти, 3 - компактное вещество зубной альвеолы, 4 - губчатое вещество тела нижней челюсти, 5 - компактное вещество тела нижней челюсти, 6 - угол нижней челюсти, 7 - ветвь нижней челюсти, 8 - мыщелковый отросток, 9 - головка нижней челюсти, 10 - вырезка нижней челюсти, 11 - венечный отросток нижней челюсти.

Рис. 8. Схема расположения костных перекладин в губчатом веществе трубчатой кости. 1 - линия сжатия (давления), 2 - линия растяжения.

Все кости, кроме их суставных поверхностей, покрыты соединительнотканной оболочкой - надкостницей (periosteum), которая прочно сращена с костью (рис. 9). Стенки костномозговых полостей, а также ячеек губчатого вещества выстланы тонкой соединительнотканной пластинкой - эндостом, который, как и надкостница, выполняет костеобра- зующую функцию. Из остеогенных клеток эндоста образуются внутренние окружающие пластинки компактного костного вещества.

Строение скелета

С учетом строения костей и их функций различают осевой скелет и добавочный скелет. В состав осевого скелета входят скелет туловища (позвоночный столб и кости грудной клетки) и скелет головы (череп). К добавочному скелету относят кости верхних и нижних конечностей.

Кости туловища

Позвоночный столб (columna vertebralis), состоит из 32-34 позвонков (рис. 10), в числе которых 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчиковых поз-

Рис. 9. Надкостница у трубчатой кости.

1 - внутренний слой надкостницы, 2 - кость,

3 - наружный слой надкостницы.

Рис. 10. Позвоночный столб. Вид сбоку (А) и вид спереди (Б).

1 - атлант, 2 - осевой позвонок, 3 - шейная часть позвоночного столба, 4 - выступающий позвонок, 5 - грудная часть позвоночного столба, 6 - поясничная часть позвоночного столба, 7 - мыс, 8 - крестцовая часть позвоночного столба, 9 - копчиковая часть позвоночного столба.

вонков. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость - крестец (крестцовую кость). Все позвонки имеют общий план строения.

Позвонок (vertebra) состоит из тела, дуги и отростков (рис. 11). Тело позвонка (corpus vertebrae) обращено кпереди, дуга позвонка (arcus vertebrae) находится сзади. Между телом и дугой располагается крупное позвоночное отверстие (foramen vertebrale).

От дуги позвонка отходят отростки, к которым прикрепляются мышцы и фасции. Кзади, в срединной плоскости, отходит непарный остистый отросток (processus spinosus), направо и налево от дуги - поперечный отросток (processus transversus). Вверх и вниз от дуги позвонка идут парные верхние и нижние суставные отростки (processus articulares superiores et inferiores). Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки, которые при соединении соседних позвонков друг с другом образуют межпозвоночное отверстие. Через эти отверстия проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы. У позвонков разных отделов позвоночного столба имеются свои особенности строения.

У шейных позвонков (vertebrae cervicales) небольшое тело, в их поперечных отростках имеется отверстие (рис. 12). Поперечный отросток заканчивается передним и задним бугорками. Передний бугорок шестого (VI) шейного позвонка называют сонным бугорком. К нему, при необходимости, может быть прижата сонная артерия, проходящая кпереди от этого бугорка. Суставные отростки у шейных позвонков короткие. Остистые отростки у большинства шейных позвонков также короткие, раздвоены на конце. Остистый отросток VII шейного позвонка длиннее, чем у других позвонков, его называют выступающим позвонком (vertebra prominens).

Рис. 11. Грудной позвонок. Вид сверху. 1 - остистый отросток, 2 - дуга позвонка, 3 - поперечный отросток, 4 - реберная ямка поперечного отростка, 5 - ножка дуги позвонка, 6 - тело позвонка, 7 - верхняя реберная ямка, 8 - верхняя позвоночная вырезка, 9 - верхний суставной отросток.

Рис. 12. Шейный позвонок, шестой. Вид сверху. 1 - остистый отросток, 2 - пластинка позвонка, 3 - верхняя суставная поверхность, 4 - задний бугорок, 5 - поперечное отверстие, 6 - передний (сонный) бугорок, 7 - тело позвонка, 8 - крючок тела, 9 - передний (сонный) бугорок, 10 - борозда спинномозгового нерва, 11 - верхний суставной отросток, 12 - нижний суставной отросток.

I шейный позвонок, атлант (atlas), не имеет тела (рис. 13, 14). У атланта выделяют переднюю и заднюю дуги (arcus anterior et arcus posterior), которые соединяются по бокам и образуют две латеральные массы (massae laterales). На передней дуге атланта спереди расположен передний бугорок (tuberculum anterius). На задней поверхности этой дуги имеется углубление - ямка зуба, для соединения с зубом II шейного позвонка. На задней дуге атланта находится задний бугорок (tuberculum posterius). Сверху и снизу на латеральных массах располагаются суставные поверхности. На верхней поверхности задней дуги атланта с двух сторон видна борозда позвоночной артерии.

II шейный позвонок, осевой (axis), имеет зуб - отросток, отходящий вверх от тела позвонка (рис. 15). Зуб (dens) имеет верхушку, переднюю и заднюю суставные поверхности. Передняя суставная поверхность сочленяется с ямкой на задней поверхности передней дуги первого шейного позвонка. Задняя суставная поверхность служит для соединения с поперечной связкой атланта. По бокам от зуба на теле осевого позвонка имеются верхние суставные поверхности для соединения с атлантом (рис. 16). Нижние суставные поверхности осевого позвонка служат для сочленения с третьим шейным позвонком.

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae) крупнее шейных, на задне-боковых поверхностях тела со II по IX позвонок имеются верхняя и нижняя реберные полуямки (рис. 17). Верхняя полуямка нижележащего позвонка вместе с нижней полуямкой вышележащего позвонка образуют суставную ямку для головки соответствующего ребра. I, X, XI и XII грудные позвонки имеют особенности. На теле I грудного позвонка видны верхние полные реберные ямки для сочленения с головками первых ребер, а также нижние полуямки. X грудной позвонок имеет лишь верхние полуямки, которые вместе с нижними полуямками IX позвонка образуют полные ямки для головок десятых ребер. XI и XII позвонки имеют полные ямки для соответствующих ребер.

На передней поверхности каждого поперечного отростка у грудных позвонков имеется реберная ямка поперечного отростка, с которой бугорок ребра образует реберно-поперечный сустав. XI и XII позвонки не имеют таких ямок. Остистые отростки грудных позвонков длинные, наклонены вниз.

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют крупное тело бобовидной формы, позвоночное отверстие у них почти треугольное (рис. 18). Поперечные отростки располагаются во фронтальной плоскости. Остистый отросток короткий. Суставная поверхность верхних суставных отростков направлена медиально, а нижних - латерально. На латеральной стороне каждого верхнего суставного отростка имеется небольшой бугорок - сосцевидный отросток.

Крестец, или крестцовая кость (os sacrum), имеющий треугольную форму, состоит из пяти сросшихся крестцовых позвонков (vertebrae sacrales) (рис. 19). Выделяют основание крестца (basis ossis sacri), верхушку крестца (apex ossis sacri), его переднюю, тазовую поверхность (facies pelvica), обращенную вперед, и дорсальную, заднюю поверхность (facies dorsalis). У основания крестца имеются суставные отростки для соединения с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Основание крестца выдается вперед, образует выступ - мыс (promontorium). На вогнутой тазовой поверхности видны четыре поперечные линии, следы сращения тел крестцовых позвонков. С каждой стороны на уровне этих линий имеются четыре тазовые крестцовые отверстия. На выпуклой дорсальной стороне крестца с каждой стороны имеются дорсальные крестцовые отверстия и пять продольных гребней (рис. 20), образованных в результате сращения остистых отростков (срединный крестцовый гребень), суставных отростков (парный промежуточный крестцовый гребень) и поперечных отростков крестцовых позвонков (парный латеральный крестцовый гребень).

На каждой боковой стороне основания крестца находится ушковидная поверхность для сочленения с одноименной поверхностью соответствующей подвздошной кости. Между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, к которой

Рис. 13. Первый шейный позвонок (атлант). Вид сверху.

1 - задний бугорок, 2 - борозда позвоночной артерии, 3 - поперечный отросток, 4 - верхняя суставная поверхность, 5 - передний бугорок, 6 - передняя дуга атланта, 7 - ямка зуба, 8 -поперечное отверстие, 9 - латеральная масса, 10 - задняя дуга атланта.

Рис. 14. Первый шейный позвонок (атлант). Вид снизу.

1 - задняя дуга атланта, 2 - поперечное отверстие, 3 - нижняя суставная поверхность, 4 - передняя дуга атланта, 5 - передний бугорок, 6 - ямка зуба, 7 - реберный отросток, 8 - поперечный отросток, 9 - позвоночное отверстие, 10 - задний бугорок.

Рис. 15. Осевой позвонок. Вид слева. 1 - зуб, 2 - задняя суставная поверхность, 3 - верхняя суставная поверхность, 4 - дуга позвонка, 5 - остистый отросток, 6 - нижний суставной отросток, 7 - поперечный отросток, 8 - поперечное отверстие, 9 - тело позвонка, 10 - передняя суставная поверхность.

Рис. 16. Осевой позвонок. Вид спереди. 1 - верхушка зуба, 2 - передняя суставная поверхность, 3 - поперечный отросток, 4 - нижний суставной отросток, 5 - тело позвонка, 6 - верхняя суставная поверхность.

Рис. 17. Грудной позвонок. Вид справа. 1 - верхняя суставная поверхность, 2 - верхняя позвоночная вырезка, 3 - верхняя реберная ямка, 4 - тело позвонка, 5 - нижняя реберная ямка, 6 - нижняя позвоночная вырезка, 7 - нижний суставной отросток, 8 - остистый отросток, 9 - реберная ямка поперечного отростка.

Рис. 18. Поясничный позвонок. Вид сверху. 1 - остистый отросток, 2 - верхний суставной отросток, 3 - добавочный отросток, 4 - реберный отросток, 5 - ножка дуги позвонка, 6 - тело позвонка, 7 - позвоночное отверстие, 8 - сосцевидный отросток, 9 - нижний суставной отросток.

Рис. 19. Крестец. Вид спереди. 1 - основание крестца, 2 - мыс, 3 - латеральная часть, 4 - передние крестцовые отверстия, 5 - верхушка крестца, 6 - поперечные линии.

Рис. 20. Крестец. Вид сзади. 1 - крестцовый канал, 2 - крестцовая бугристость, 3 - ушковидная поверхность, 4 - латеральный крестцовый гребень, 5 - срединный крестцовый гребень, 6 - крестцовая щель, 7 - крестцовый рог, 8 - задние крестцовые отверстия.

прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образуют крестцовый канал (canalis sacralis), который оканчивается внизу крестцовой щелью. По бокам от этой щели имеется парный крестцовый рог.

Копчик, или копчиковая кость (os coccygis), треугольной формы, образовался в результате сращения 2-4 копчиковых позвонков. Для сочленения с крестцом у копчика имеется парный копчиковый рог.

Ребра и грудина

Ребра (costae), в количестве 12 пар, являются длинными, тонкими, изогнутыми плоскими костями (рис.21). У каждого ребра различают длинную костную часть и переднюю хрящевую часть (реберный хрящ). Семь верхних пар ребер, соединяющихся с грудиной (каждое - отдельно), называют истинными ребрами. 7, 8, 9 и 10-е ребра, соединяющиеся своими передними концами с вышележащими ребрами, называют ложными ребрами. 11-е и 12-е ребра, заканчивающиеся в толще мышц живота, называют колеблющимися ребрами. На заднем конце каждого ребра находится утолщение - головка ребра (caput costae) с суставной поверхностью для соединения с реберной ямкой на грудных позвонках. На головке ребер со 2-го по 10-е имеется гребень головки ребра, разделяющий суставную поверхность на две части соответственно двум реберным полуямкам на соседних грудных позвонках. Латеральнее головки ребра расположена тонкая шейка ребра (collum costae), переходящая в тело ребра (corpus costae). У ребер с 1-го по 10-е на границе шейки и тела имеется бугорок ребра (tuberculum costae) с суставной поверхностью бугорка для сочленения с поперечным отростком соответствующего позвонка. Недалеко от бугорка ребро делает изгиб, образующий угол ребра (angulus costae). На вогнутой внутренней поверхности ребра внизу проходит борозда ребра (sulcus costae), к которой при- лежат межреберные сосуды и нерв. Первое ребро имеет отличия: верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. На верхней стороне первого ребра находится бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris). Кпереди от этого бугорка имеется борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae), а позади бугорка - борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae).

Грудина (sternum) - это плоская кость, к которой справа и слева прикрепляются ребра. У грудины выделяют широкую рукоятку (manubrium sterni), тело грудины (corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus) (рис. 22). Сверху на рукоятке грудины имеется яремная вырезка (incisura

Рис. 21. Ребра. Вид сверху. А - первое ребро, Б - второе ребро. 1 - бугорок 2-го ребра, 2 - шейка 2-го ребра, 3 - головка 2-го ребра, 4 - бугорок 1-го ребра, 5 - головка 1-го ребра, 6 - шейка 1-го ребра, 7 - борозда подключичной артерии, 8 - бугорок передней лестничной мышцы, 9 - борозда под- ключичной вены, 10 - тело 1-го ребра, 11 - тело 2-го ребра.

Рис. 22. Грудина. Вид спереди. 1 - яремная вырезка, 2 - ключичная вырезка, 3 - рукоятка грудины, 4 - реберные вырезки, 5 - мечевидный отросток, 6 - тело грудины, 7 - угол грудины.

Рис. 23. Грудина. Вид сбоку (справа). 1 - ключичная вырезка, 2 - рукоятка грудины, 3 - угол грудины, 4 - тело грудины, 5 - мечевидный отросток, 6 - реберные вырезки 6-го и 7-го ребер, 7 - реберные вырезки 3-го, 4-го и 5-го ребер, 8 - реберная вырезка 2-го ребра, 9 - реберная вырезка 1-го ребра.

jugularis), а по бокам от нее - парная ключичная вырезка (incisura clavicularis) для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки грудины находится углубление для сочленения с хрящом 1-го ребра, а ниже его имеется половина вырезки, которая, соединяясь с аналогичной вырезкой на теле грудины, образует реберную ямку для 2-го ребра. Рукоятка, соединяясь с телом грудины, образует угол грудины (angulus sterni), обращенный кпереди. Тело грудины на краях имеет реберные вырезки (incisurae costales) для сочленения с хрящами истинных ребер (рис. 23).

Грудина, 12 пар ребер и грудной отдел позвоночного столба образуют грудную клетку.

Кости черепа

Череп (cranium) служит вместилищем для головного мозга, органов зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса, является опорой для начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, местом начала и прикрепления жевательных и мимических мышц. Череп человека образуют 23 кости (8 парных и 7 непарных) (рис. 24, 25). Форму черепа, отдельных его костей можно видеть на рентгеновских снимках (рис. 26, 27).

У черепа выделяют мозговой отдел, или мозговой череп (cranium cerebrale, s. neurocranium) и лицевой (висцеральный) череп (cranium viscerale, s. viscerocranium). Мозговой отдел черепа образован лобной, затылочной, клиновидной, теменными, височными и решетчатой костями. Лицевой отдел черепа представлен костями жевательного аппарата - парной верхнечелюстной костью и нижней челюстью, а также мелкими костями черепа, которые входят в состав стенок глазниц, носовой и ротовой полостей. Это непарная кость - сошник, а также парные: небная кость, нижняя носовая раковина, носовая, слезная и скуловая кости. Отдельно находится подъязычная кость, расположенная под нижней челюстью.

Кости мозгового отдела черепа

Лобная кость (os frontale) участвует в образовании передней части свода черепа, передней черепной ямки и глазниц. У лобной кости различают лобную чешую, глазничные и носовую части.

Лобная чешуя (squama frontalis) имеет выпуклую наружную поверхность, на которой виден парный лобный бугор (tuber frontale) (рис. 28), а также парный надглазничный край (margo supraorbitalis). На надглазничном крае, ближе к носовой части, имеется надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis) или (вместо вырезки) - надглазничное отверстие (foramen supraorbitale) для прохождения здесь надглазничного нерва. В медиальной части надглазничного края видна лобная вырезка (incisura frontalis), или лобное отверстие (foramen frontale), через которое проходит надблоковая артерия. Латерально надглазничный край переходит в толстый скуловой отросток (processus zygomaticus), от которого назад и вверх идет височная линия (linea temporalis) - место прикрепления височной фасции. Над надглазничным краем с каждой стороны находится удлиненное возвышение - надбровная дуга (arcus superciliaris). Между двумя надбровными дугами находится площадка - глабелла (glabella), или надпереносье.

На вогнутой внутренней задней поверхности чешуи лобной кости по срединной линии спереди назад проходит борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) (рис. 29). Кпереди и книзу эта борозда переходит в лобный гребень (crista frontalis), у основания которого находится слепое отверстие (foramen caecum), здесь же отходит отросток твердой оболочки головного мозга.

Глазничные части (partes orbitales) лобной кости в виде тонких горизонтальных пластинок участвуют в образовании верхней стенки глазниц. Между этими пластинками имеется глубокая решетчатая вырезка (incisura ethmoidalis) (рис. 30), в которой расположена решетчатая пластинка решетчатой кости. У латерального края глазничной поверхности имеется углубление - ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). В медиальном отделе глазничной части видны блоковая ямка (fovea trochlearis) и рядом с ней костный выступ - блоковая ость (spina trochlearis), через которую перекидывается сухожилие верхней косой мышцы глаза. Сверху на мозговой поверхности глазничной части видны так называемые пальцевидные вдавления, мозговые выступы, сосудистые борозды - следы извилин, борозд лобной доли головного мозга и сосудов твердой мозговой оболочки.

Носовая часть (pars nasalis) находится между глазничными частями лобной кости, ограничивая спереди и по бокам решетчатую вырезку. На середине носовой части находятся отверстия - апертуры лобной пазухи (aperturae sinus frontalis), ведущие в лобную пазуху (sinus frontalis), справа и слева от которых видны решетчатые ямки (foveolae ethmoidales), являющиеся верхней стенкой решетчатых лабиринтов.

Рис. 24. Череп. Вид спереди.

1 - лобная чешуя, 2 - венечный шов, 3 - теменная кость, 4 - лобный шов, 5 - надбровная дуга, 6 - глазничная часть лобной кости, 7 - малое крыло клиновидной кости, 8 - скуловой отросток лобной кости, 9 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, 10 - нижняя глазничная щель,

11 - скуловая кость, 12 - скуло-верхнечелюстной шов, 13 - передняя поверхность верхнечелюстной кости, 14 - нижняя носовая раковина, 15 - косая линия нижней челюсти, 16 - позадимолярная ямка, 17 - межверхнечелюстной шов, 18 - альвеолярные возвышения нижней челюсти, 19 - подбородочный выступ, 20 - подбородочный бугорок, 21 - угол нижней челюсти, 22 - альвеолярные возвышения верхнечелюстной кости, 23 - носовая перегородка (сошник), 24 - носовая перегородка (перпендикулярная пластинка решетчатой кости), 25 - подглазничное отверстие, 26 - носо-верхнечелюстной шов, 27 - слезная кость, 28 - верхняя глазничная щель, 29 - глазничная пластинка решетчатой кости, 30 - зрительный канал, 31 - чешуйчатая часть височной кости, 32 - височная поверхность большого крыла клиновидной кости, 33 - ямка слезной железы, 34 - носовая кость, 35 - лобный бугор, 36 - глабелла.

Рис 25. Череп. Вид справа.

1 - теменная кость, 2 - нижняя височная линия, 3 - венечный шов, 4 - чешуйчатый шов, 5 - лобный бугор, 6 - клиновидно-теменной шов, 7 - клиновидно-лобный шов, 8 - большое крыло клиновидной кости, 9 - надглазничное отверстие, 10 - глазничная пластинка решетчатой кости, 11 - слезная кость, 12 - носослезный канал, 13 - носовая кость, 14 - лобный отросток верхнечелюстной кости, 15 - подглазничное отверстие, 16 - клыковая ямка, 17 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 18 - альвеолярная дуга нижней челюсти, 19 - подбородочное отверстие, 20 - скуловая кость, 21 - угол нижней челюсти, 22 - венечный отросток нижней челюсти, 23 - шиловидный отросток височной кости, 24 - шейка нижней челюсти, 25 - скуловая дуга, 26 - сосцевидный отросток, 27 - наружный слуховой проход, 28 - барабанно-сосцевидная щель, 29 - теменно-сосцевидный шов, 30 - ламбдовидный шов, 31 - верхняя височная линия.

Рис. 26. Рентгеновский снимок черепа в передне-задней проекции.

1 - венечный шов, 2 - ламбдовидный шов, 3 - ямочки грануляций, 4 - лобная пазуха, 5 - внутренний слуховой проход, 6 - латеральный полукружный канал, 7 - ячейки сосцевидного отростка, 8 - скуловая дуга, 9 - венечный отросток нижней челюсти, 10 - твердое небо, 11 - моляр (аномальное положение), 12 - медиальная пластина крыловидного отростка, 13 - латеральная пластина крыловидного отростка, 14 - верхнечелюстная пазуха (правая), 15 - нижняя носовая раковина, 16 - средняя носовая раковина, 17 - клиновидная пазуха, 18 - решетчатые ячейки, 19 - спинка турецкого седла, 20 - стенки верхнечелюстной пазухи (левой), 21 - корень нижнего клыка, 22 - корни зубов (нижних резцов), 23 - тело нижней челюсти, 24 - основание нижней челюсти, 25 - угол нижней челюсти, 26 - ветвь нижней челюсти, 27 - альвеолярная часть нижней челюсти.

Рис. 27. Рентгеновский снимок черепа в боковой проекции.

1 - клиновидная пазуха, 2 - передний наклоненный отросток, 3 - спинка турецкого седла, 4 - верхний край пирамиды, справа, 5 - верхний край пирамиды, слева, 6 - сосцевидные ячейки, справа, 7 - наружное слуховое отверстие, слева, 8 - наружное слуховое отверстие, справа, 9 - ветвь нижней челюсти, справа, 10 - ветвь нижней челюсти, слева, 11 - крыловидный отросток клиновидной кости, слева, 12 - крыловидный отросток клиновидной кости, справа, 13 - твердое небо, 14 - правая глазница, 15 - левая глазница, 16 - угол нижней челюсти, 17 - жевательная бугристость, 18 - основание нижней челюсти, 19 - тело нижней челюсти, 20 - моляры, 21 - подбородочный выступ, 22 - альвеолярная часть нижней челюсти, 23 - премоляры, 24 - клыки, 25 - резцы, 26 - верхнечелюстная пазуха.

Рис. 28. Лобная кость. Вид спереди.

1 - лобный бугор, 2 - глабелла, 3 - надбровная дуга, 4 - надбровная дуга, 5 - носовая ость, 6 - метопический шов, 7 - лобная вырезка, 8 - надглазничное отверстие, 9 - скуловой отросток, 10 - височная линия, 11 - теменной край.

Рис. 29. Лобная кость. Вид сзади.

1 - борозда верхнего сагиттального синуса, 2 - теменной край,

3 - лобный гребень, 4 - скуловой отросток, 5 - пальцевые вдавления, 6 - слепое отверстие, 7 - носовая ость, 8 - глазничная часть, 9 - мозговые возвышения, 10 - артериальные борозды.

Рис. 30. Лобная кость. Вид снизу.

1 - глабелла, 2 - лобный (метопический) шов, 3 - надбровная дуга, 4 - лобная вырезка, 5 - надглазничное отверстие, 6 - блоковая ямка, 7 - ямка слезной железы, 8 - скуловой отросток, 9 - височная поверхность, 10 - глазничная поверхность, 11 - решетчатая вырезка, 12 - задняя решетчатая ямочка, 13 - задняя решетчатая борозда, 14 - средние решетчатые ямочки, 15 - передняя решетчатая борозда, 16 - передняя решетчатая ямочка, 17 - надглазничный край.

Клиновидная кость (os sphenoidale) занимает центральное положение в основании черепа. У клиновидной кости различают тело, крыловидные отростки, большие и малые крылья (рис. 31 и 32). Кубовидное тело клиновидной кости (corpus sphenoidale) имеет шесть поверхностей: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые поверхности. Задняя часть кости у взрослого человека сращена с базилярной частью затылочной кости (рис. 33). На верхней стороне тела клиновидной кости располагается турецкое седло (sella turcica), с глубокой гипофизарной ямкой (fossa hypophysialis). Сзади турецкое седло ограничено спинкой седла (dorsum sellae), а спереди имеется бугорок седла (tuberculum sellae). По бокам от тела клиновидной кости видна сонная борозда (sulcus caroticus), к которой прилежит внутренняя сонная артерия. На передней стороне тела клиновидной кости имеется клиновидный гребень, по бокам от которого расположены отверстия-апертуры клиновидной пазухи (aperturae sinus sphenoidalis), ведущие в клиновидную воздухоносную пазуху (sinus sphenoidalis). Клиновидный гребень продолжается на нижнюю поверхность тела кости и образует заостренный клиновидный клюв (rostrum sphenoidale). Тело клиновидной кости по бокам переходит в парные малые и большие крылья.

Малое крыло (ala minor) представляет собой парную, отходящую латерально костную пластинку, в основании которой находится зрительный канал (canalis opticus), ведущий в глазницу и содержащий зрительный нерв и глазную артерию. Задний край малых крыльев разделяет переднюю и среднюю черепные ямки. Передний край малых крыльев соединяется с глазничной частью лобной кости и с решетчатой пластинкой решетчатой кости. Между малым крылом сверху и большим крылом снизу располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), сообщающая полость черепа с глазницей. Через эту щель проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазной нервы, а также верхняя глазная вена и менингеальная ветвь слезной артерии.

Большое крыло (ala major), также парное, отходит в сторону от боковой поверхности тела клиновидной кости. Большое крыло имеет мозговую, глазничную, височную и верхнечелюстную поверхности. Мозговая поверхность обращена в полость черепа. На мозговой поверхности видны три отверстия: круглое, овальное и остистое. Круглое отверстие (foramen rotundum) ведет

Рис. 31. Клиновидная кость. Вид спереди.

1 -тело клиновидной кости, 2 - малое крыло, 3 - верхняя глазничная щель, 4 - глазничная поверхность, 5 - височная поверхность, 6 - подвисочная поверхность, 7 - овальное отверстие, 8 - верхне- челюстная поверхность, 9 - крыловидно-небная борозда, 10 - латеральная пластинка крыловидного отростка, 11 - крыловидная вырезка, 12 -крыловидный крючок, 13 - медиальная пластинка крыловидного отростка, 14 - небно-влагалищная борозда, 15 - влагалищный отросток, 16 - клиновидный гребень, 17 - сошниково-влагалищная борозда, 18 - крыловидный канал, 19 - круглое отверстие, 20 - подвисочный гребень, 21 - скуловой край, 22 - лобный край, 23 - апертура клиновидной пазухи, 24 - клиновидный клюв, 25 - спинка седла.

Рис. 32. Клиновидная кость. Вид сзади.

1 - тело клиновидной кости, 2 - спинка седла, 3 - малое крыло, 4 - верхняя глазничная щель, 5 - мозговая поверхность большого крыла, 6 - круглое отверстие, 7 - овальное отверстие, 8 - крыловидный канал, 9 - ладьевидная ямка, 10 - крыловидная ямка, 11 - крыловидная вырезка, 12 - борозда крыловидного крючка, 13 - медиальная пластинка, 14 - влагалищный отросток, 15 - сошниково-влагалищная борозда, 16 - клиновидный клюв, 17 - небно-влагалищная борозда, 18 - латеральная пластинка крыловидного отростка, 19 - сонная борозда, 20 - ость клиновидной кости, 21- клиновидный язычок, 22 - теменной край, 23 - зрительный канал, 24 - передний наклоненный отросток, 25 - задний наклоненный отросток, 26 - бугорок седла.

Рис. 33. Клиновидная и затылочная кости. Вид сверху.

1 - большое крыло клиновидной кости, 2 - малое крыло клиновидной кости, 3 - зрительный канал, 4 - предперекрестная борозда, 5 - задний наклоненный отросток, 6 - передний наклоненный отросток, 7 - верхняя глазничная щель, 8 - круглое отверстие, 9 - овальное отверстие, 10 - остистое отверстие, 11 - сонная борозда, 12 - базилярная часть затылочной кости, 13 - зонд в канале подъязычного нерва, 14 - латеральная часть затылочной кости, 15 - борозда сигмовидного синуса, 16 - мозжечковая ямка, 17 - борозда поперечного синуса, 18 - чешуя затылочной кости, 19 - внутреннее затылочное возвышение, 20 - внутренний затылочный гребень, 21 - большое отверстие, 22 - затылочный мыщелок, 23 - яремный отросток, 24 - яремная вырезка, 25 - борозда нижнего каменистого синуса, 26 - спинка турецкого седла, 27 - гипофизарная ямка.

в крыловидно-небную ямку, через него из полости черепа идет верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва). На уровне середины крыла находится овальное отверстие (foramen ovale) для нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва). Кзади от овального отверстия имеется небольшое остистое отверстие (foramen spinosum), через которое в полость черепа идут средняя менингеальная артерия и остистый нерв. Глазничная поверхность большого крыла участвует в образовании латеральной стенки глазницы, на височной поверхности имеется подвисочный гребень (crista infratemporalis), разделяющий височную и подвисочную ямки. Крыловидный отросток (processus pterygoideus), парный, отходит вниз от тела клиновид- ной кости. Отросток состоит из медиальной и латеральной пластинок (lamina medialis et lamina lateralis), между которыми сзади находится крыловидная ямка (fossa pterygoidea) - место начала медиальной крыловидной мышцы. Медиальная пластинка внизу переходит в крыловидный крючок (hamulus pterygoideus). В основании крыловидного отростка в передне-заднем направлении идет узкий крыловидный канал (canalis pterygoideus), через который проходит нерв крыловидного канала.

Затылочная кость (os occipitale) расположена в задне-нижней части мозгового отдела черепа. У затылочной кости выделяют базилярную, две латеральные части и затылочную чешую, которые окружают большое (затылочное) отверстие (foramen magnum) (рис. 34).В центре наружной поверхности чешуи имеется наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa),

Рис. 34. Затылочная кость. Вид снизу и сзади.

1 - затылочная чешуя, 2 - наружный затылочный выступ, 3 - наивысшая выйная линия, 4 - верхняя выйная линия, 5 - нижняя выйная линия, 6 - мыщелковый канал, 7 - латеральная часть затылочной кости, 8 - большое отверстие, 9 - внутрияремный отросток, 10 - глоточный бугорок, 11 - базилярная часть, 12 - затылочный мыщелок, 13 - яремная вырезка, 14 - яремный отросток, 15 - мыщелковая ямка, 16 - затылочная площадка, 17 - наружный затылочный гребень.

от которого вниз до большого затылочного отверстия спускается наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). От затылочного выступа вправо и влево идет изогнутая книзу верх-няя выйная линия (linea nuchae superior). Параллельно этой линии от середины наружного затылочного гребня отходит в обе стороны нижняя выйная линия (linea nuchae inferior). Над наружным затылочным выступом находится наивысшая выйная линия (linea nuchae suprema). Эти линии служат местом начала мышц и фасций.

Затылочная чешуя (squama occipitalis), выпуклая кзади, имеет на внутренней вогнутой поверх- ности крестообразное возвышение (eminentia cruciformis). В центре возвышения имеется внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna). От этого выступа вправо и влево отходит борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversus), переходящая в борозду сигмовидного синуса (рис. 35). Внизу внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) спускается к большому затылочному отверстию.

Рис. 35. Затылочная кость. Вид спереди.

1 - чешуйчатая часть, 2 - ламбдовидный край, 3 - мозговая ямка, 4 - внутренний затылочный выступ, 5 - борозда поперечного синуса, 6 - мозжечковая ямка, 7 - сосцевидный край, 8 - борозда сигмовидного синуса, 9 - мыщелковый канал, 10 - борозда нижнего каменистого синуса, 11 - скат, 12 - базилярная часть, 13 - латеральная часть, 14 - яремная вырезка, 15 - яремный бугорок, 16 - яремный отросток, 17 - большое отверстие, 18 - борозда верхнего сагиттального синуса.

Базилярная часть (pars basilaris) расположена кпереди от большого затылочного отверстия. Она срастается с телом клиновидной кости, вместе с которым образует площадку (скат), на которой лежит ствол головного мозга. На латеральном крае, граничащем с каменистой частью височной кости, видна борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris), на нижней части находится глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum), к которому прикрепляется глотка. Между базилярной частью спереди и затылочной чешуей сзади, по бокам от большого затылочного отверстия, находятся правая и левая латеральные части.

Латеральная часть (pars lateralis), парная, кзади переходит в чешую затылочной кости. Снизу на латеральной части располагается эллипсовидное возвышение - затылочный мыщелок (condylus occipitalis), в основании которого находится подъязычный канал (canalis nervi hypoglossi) для подъязычного нерва. Позади мыщелка имеется мыщелковая ямка (fossa condylaris), на дне которой видно отверстие мыщелкового канала (canalis condylaris) для мыщелковой эмиссарной вены. Сбоку от затылочного мыщелка имеется яремная вырезка (incisura jugularis), рядом с которой расположена борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

Теменная кость (os parietale), парная, выпуклая кнаружи, образует верхне-боковые отделы свода черепа. Теменная кость имеет лобный, затылочный, сагиттальный и чешуйчатый края (рис. 36). Лобный край (margo frontalis) граничит с задней частью лобной чешуи, затылочный край соединяется с затылочной чешуей. С помощью сагиттального края две теменные кости соединя-

Рис. 36. Теменная кость, правая. Вид сверху и сбоку.

1 - сагиттальный край, 2 - лобный угол, 3 - лобный край, 4 - клиновидный угол, 5 - чешуйчатый край, 6 - сосцевидный угол, 7 - нижняя височная линия, 8 - верхняя височная линия, 9 - затылочный край, 10 - затылочный угол, 11 - теменной бугор, 12 - теменное отверстие.

ются друг с другом. Нижний чешуйчатый край соединяется с чешуей височной кости. Теменная кость имеет четыре угла: передне-верхний (лобный) угол, задне-верхний (затылочный) угол, передне-нижний (клиновидный) угол и задне-нижний (сосцевидный) угол. В центральной части выпуклой наружной поверхности кости виден теменной бугор. Ниже теменного бугра находятся верхняя и нижняя височные линии, являющиеся местами прикрепления височной мышцы и височной фасции. На вогнутой мозговой поверхности кости вдоль ее сагиттального края идет борозда верхнего сагиттального синуса (рис. 37). Вдоль этой борозды расположены мелкие углубления - ямочки грануляций - отпечатки выростов паутинной оболочки головного мозга. В области сосцевидного угла находится борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). На внутренней поверхности кости имеются артериальные борозды (sulci arteriosi).

Височная кость (os temporale), парная, входит в состав основания и боковой стенки черепа. Внутри височной кости расположены органы слуха и равновесия. У височной кости различают пирамиду, барабанную и чешуйчатую части (рис. 38 и 39). Чешуйчатая часть (pars squamosa) представляет собой выпуклую кнаружи пластинку. Наружная поверхность чешуйчатой части гладкая, на внутренней поверхности имеются мозговые возвышения, пальцевидные вдавления и артериальные борозды. От чешуи, кпереди от наружного слухового прохода, начинается скуловой отросток (processus zygomaticus), который вместе с височным отростком скуловой кости образует скуловую дугу (arcus zygomaticus). На заднем конце скулового отростка, внизу

Рис. 37. Теменная кость. Вид снизу (изнутри).

1 - лобный угол, 2 - ямочки грануляций, 3 - сагиттальный край, 4 - борозда верхнего сагиттального синуса, 5 - затылочный угол, 6 - затылочный край, 7 - борозда сигмовидного синуса, 8 - сосцевидный угол, 9 - чешуйчатый край, 10 - клиновидный угол, 11 - борозда средней менингеальной артерии, 12 - лобный край.

Рис. 38. Височная кость, правая. Вид снаружи.

1 - чешуйчатая часть, 2 - борозда средней височной артерии, 3 - клиновидный край, 4 - скуловой отросток, 5 - нижнечелюстная ямка, 6 - суставной бугорок, 7 - каменисто-чешуйчатая щель, 8 - каменистая часть, 9 - каменисто-барабанная щель, 10 - шиловидный отросток, 11 - барабанная часть, 12 - наружный слуховой проход, 13 - сосцевидный отросток, 14 - барабанно-сосцевидная щель, 15 - сосцевидная вырезка, 16 - затылочный край, 17 - сосцевидный гребень, 18 - сосцевидное отверстие, 19 - область трепанационного треугольника, 20 - надпроходная ость, 21 - надпроходная ямочка, 22 - височная линия, 23 - теменная вырезка, 24 - позадисуставной бугорок, 25 - теменной край.

Рис. 39. Височная кость, правая. Вид изнутри и сверху.

1 - чешуйчатая часть, 2 - борозда большого каменистого нерва, 3 - расщелина канала малого каменистого нерва, 4 - расщелина канала большого каменистого нерва, 5 - теменной край, 6 - крыша бара- банной полости, 7 - каменисто-чешуйчатая щель, 8 - теменная вырезка, 9 - дугообразное возвышение, 10 - борозда сигмовидного синуса, 11 - сосцевидное отверстие, 12 - затылочный край, 13 - борозда верхнего каменистого синуса, 14 - яремная вырезка, 15 - тройничное вдавление, 16 - верхушка пирамиды, 17 - внутренняя апертура сонного канала, 18 - мышечно-трубный канал, 19 - клиновидный край, 20 - борозда малого каменистого нерва, 21 - борозда средней менингеальной артерии.

находится слабо выраженный позадисуставной бугорок (tuberculum retroarticulare). Позади скулового отростка, у его основания, расположена нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis), которая вместе с мыщелковым отростком нижней челюсти образует височно-нижнечелюстной сустав. Нижнечелюстную ямку спереди ограничивает суставной бугорок (tuberculum articulare).

Пирамида, или каменистая часть (pars petrosa), имеет трехгранную форму. Верхушка пирамиды (apex partis petrosae) направлена вперед и медиально, а утолщенное основание пирамиды (basis partis petrosae) - кзади и латерально. У пирамиды различают переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность пирамиды обращена вверх и кпереди. На этой поверхности возле верхушки имеется тройничное вдавление (impressio trigeminalis) для узла тройничного нерва. Латеральнее этого вдавления видны два отверстия. Большее из них называется расщелиной канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris). От этого отверстия вперед и медиально идет узкая борозда большого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi majoris). Латеральнее расположена расщелина канала малого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi minoris), переходящая в борозду малого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi minoris). На передней поверхности пирамиды имеется уплощенная площадка - крыша барабанной полости (tegmen tympani). В средней части передней поверхности пирамиды имеется небольшое дугообразное возвышение (eminentia arcuata), которое соответствует находящемуся в толще пирамиды переднему (верхнему) полукружному каналу лабиринта внутреннего уха. На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) (рис. 40), которое ведет во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). Латеральнее и выше этого отверстия

Рис. 40. Височная кость, правая. Вид изнутри и сзади.

1 - чешуйчатая часть, 2 - дугообразное возвышение, 3 - крыша барабанной полости, 4 - теменная вырезка, 5 - борозда верхнего каменистого синуса, 6 - борозда сигмовидного синуса, 7 - сосцевидное отверстие, 8 - затылочный край, 9 - апертура канальца преддверия, 10 - поддуговая ямка,

11 - влагалище шиловидного отростка, 12 - шиловидный отросток, 13 - апертура канальца улитки, 14 - борозда нижнего каменистого синуса, 15 - внутреннее слуховое отверстие, 16 - верхушка пира- миды, 17 - борозда средней менингеальной артерии, 18 - скуловой отросток, 19 - клиновидный край, 20 - тройничное вдавление, 21 - передняя поверхность пирамиды, 22 - теменной край.

расположена поддуговая ямка (fossa subarcuata). Ниже и латеральнее этой ямки находится наружная апертура водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibulae). Вдоль заднего края пирамиды проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). Рядом с яремной вырезкой имеется углубление, на дне которого находится отверстие - наружная апертура канальца улитки (apertura externa canaliculi cochleae).

На нижней поверхности пирамиды расположена глубокая яремная ямка (fossa jugularis) (рис. 41). На передней стенке этой ямки имеется маленькое сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), ведущее в сосцевидный канал. Кпереди от яремной ямки находится наружное отверстие сонного канала. Внутреннее отверстие сонного канала (foramen caroticum internum) расположено на верхушке пирамиды. Между наружным отверстием сонного канала и яремной ямкой расположена небольшая каменистая ямочка (fossula petrosa), являющаяся нижним отверстием барабанного канальца. Латеральнее яремной ямки отходит тонкий шиловидный отросток (processus

Рис. 41. Височная кость, правая. Вид снизу.

1 - чешуйчатая часть, 2 - каменисто-чешуйчатая щель, 3 - пирамида, 4 - каменисто-барабанная щель, 5 - мышечно-трубный канал, 6 - внутренняя апертура сонного канала, 7 - наружная апертура сонного канала, 8 - сонно-барабанные канальцы, 9 - каменистая ямочка, 10 - апертура канальца улитки, 11 - сосцевидный каналец, 12 - яремная ямка, 13 - шило-сосцевидное отверстие, 14 - борозда затылочной артерии, 15 - сосцевидная вырезка, 16 - сосцевидный отросток, 17 - барабанно-сосцевидная щель, 18 - наружный слуховой проход, 19 - шиловидный отросток, 20 - барабанная часть, 21 - нижнечелюстная ямка, 22 - суставной бугорок, 23 - скуловой отросток.

styloideus), позади которого находится шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) - место выхода из полости черепа лицевого нерва. Позади этого отверстия расположен толстый сосцевидный отросток (processus mastoideus). На внутренней поверхности сосцевидного отростка видна глубокая борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). Внутри отростка находятся разделенные костными перегородками сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae). Медиально от сосцевидного отростка находится глубокая сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), медиальнее которой видна борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). У основания сосцевидного отростка имеется сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) для прохождения сосцевидной вены. Внутри пирамиды височной кости находится барабанная полость (cavum tympani), у которой различают шесть стенок: верхнюю и нижнюю, заднюю и переднюю, латеральную и медиальную. Медиальная стенка имеет сложный рельеф, за ней расположен «орган слуха и равновесия». На этой стенке видны: возвышение (мыс), два отверстия (овальное - окно преддверия и круглое - окно улитки), а также выступ лицевого нерва и выступ латерального полукружного канала (рис. 42). Верхняя стенка является «крышей» барабанной полости, нижняя стенка (яремная) образует нижнюю часть пирамиды височной кости. Задняя стенка отделяет барабанную полость от ячеек сосцевидного отростка, передняя стенка граничит с сонным каналом (каналом сонной артерии). Латеральная стенка закрыта барабанной перепонкой.

Рис. 42. Медиальная стенка барабанной полости височной кости. Распил через пирамиду вертикально, параллельно оси пирамиды.

1 - сосцевидные ячейки, 2 - сосцевидная пещера, 3 - выступ латерального полукружного канала, 4 - пирамидальное возвышение, 5 - выступ канала лицевого нерва, 6 - окно преддверия, 7 - полука- нал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, 8 - мыс, 9 - тройничное вдавление, 10 - сонный канал, 11 - полуканал слуховой трубы, 12 - окно улитки, 13 - влагалище шиловидного отростка, 14 - шиловидный отросток, 15 - сосцевидный отросток.

Барабанная часть (pars tympanica) височной кости имеет вид изогнутой узкой костной плас- тинки, которая ограничивает спереди, снизу и сзади наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus) (рис. 38). Между барабанной частью и сосцевидным отростком находится узкая барабанно-сосцевидная щель (fissura tympanomastoidea), через которую проходит ушная ветвь блуждающего нерва. Кпереди от наружного слухового отверстия расположена барабанно-чешуйчатая щель (fissura tympanosquamosa). В эту щель вдается узкая костная пластинка (часть крыши барабанной полости). Кпереди от этой костной пластинки (возле нижнечелюст-ной ямки) находится каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa), а позади пластинки видна каменисто-барабанная щель (fissura petrotympanica), через которую из барабанной полости выходит барабанная струна - ветвь лицевого нерва. Плоский отросток барабанной части, обращенный книзу, охватывает спереди основание шиловидного отростка, образуя влагалище шиловидного отростка (vagina processus styloidei) (рис. 42).

Через пирамиду височной кости проходят несколько каналов для черепных нервов и кровеносных сосудов.

1. Сонный канал (canalis caroticus) начинается наружным сонным отверстием на нижней поверхности пирамиды височной кости, кпереди от яремной ямки. Этот канал идет вверх кпереди от барабанной полости, изгибается в медиальную сторону и заканчивается внутренним сонным отверстием на вершине пирамиды височной кости. Через этот канал в полость черепа проходят внутренняя сонная артерия и нервы внутреннего сонного сплетения.

2. От сонного канала в барабанную полость идут два-три сонно-барабанных канальца (canaliculi caroticotympanici), через которые проходят одноименные тонкие артерии и нервы.

3. Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) начинается на вершине пирамиды височной кости, идет кзади и латерально и открывается в барабанную полость. Горизонтальная перегородка делит этот канал на две части. Выше находится полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, ниже располагается полуканал слуховой трубы.

4. Лицевой канал (canalis facialis) начинается на дне внутреннего слухового прохода, идет вначале перпендикулярно длинной оси пирамиды, затем образует изгиб - коленце лицевого канала (geniculum canalis facialis) и направляется кзади вдоль медиальной стенки барабанной полости. На уровне задней стенки барабанной полости лицевой канал поворачивает вниз и заканчивается шило-сосцевидным отверстием. В этом канале проходит лицевой нерв.

5. Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) отходит от нисходящей части лицевого канала идет вперед, открывается в барабанную полость на задней ее стенке. Заканчивается каналец в барабанно-каменистой щели. В этом канальце проходит барабанная струна.

6. Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) начинается одноименным отверстием на передней стенке яремной ямки идет назад и латерально, пересекает нисходящую часть лицевого канала, заканчивается в барабанно-сосцевидной щели. В канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

7. Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) начинается в яремной ямке и открывается в барабанную полость на нижней ее стенке. Каналец заканчивается на передней стенке пирамиды расщелиной канала малого каменистого нерва. В канальце проходит барабанный нерв.

Решетчатая кость (os ethmoidale) участвует в образовании передней части основания черепа, стенок носовой полости и глазниц. Верхняя часть кости - решетчатая пластинка (lamina cribrosa), располагается в горизонтальной плоскости и имеет многочисленные отверстия для обонятельных нервов (рис. 43). Над решетчатой пластинкой по срединной линии вверх выступает петушиный гребень (crista galli). Кпереди то этого гребня находится слепое отверстие (foramen caecum). От решетчатой пластинки вниз, в носовую полость, отходит перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis), участвующая в образовании верхнего отдела перегородки носа (рис. 44). Вверху к краям решетчатой пластинки справа и слева прикреплен решетчатый лабиринт

Рис. 43. Решетчатая кость. Вид сверху. 1 - средняя носовая раковина, 2 - петушиный гребень, 3 - глазничная пластинка, 4 - решетчатая пластинка, 5 - задние решетчатые ячейки, 6 - задняя решетчатая борозда, 7 - средние решетчатые ячейки, 8 - передняя решетчатая борозда, 9 - передние решетчатые ячейки, 10 - крыло петушиного гребня, 11 - перпендикулярная пластинка.

Рис. 44. Решетчатая кость. Вид сзади. 1 - петушиный гребень, 2 - решетчатая пластинка, 3 - глазничная пластинка, 4 - перпендикулярная пластинка, 5 - верхняя носовая раковина, 6 - крючковидный отросток, 7 - средняя носовая раковина, 8 - самая верхняя носовая раковина, 9 - решетчатые ячейки.

(labyrinthus ethmoidalis), образованный костными решетчатыми ячейками (cellulae ethmoidales), открывающимися в полость носа.

На медиальной стороне каждого решетчатого лабиринта видны костные выступы - верхняя и средняя носовые раковины (concha nasalis superior et concha nasalis media). Между этими раковинами имеется узкий верхний носовой ход (meatus nasi superior). Под средней носовой раковиной расположен средний носовой ход (meatus nasi medius). Средняя носовая раковина на своем заднем конце имеет изогнутый книзу крючковидный отросток, который на целом черепе соединяется с решетчатым отростком нижней носовой раковины. Кзади от крючковидного отростка в средний носовой ход выпячивается большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Между большим решетчатым пузырьком сзади и сверху и крючковидным отростком внизу и спереди видна щель - решетчатая воронка (infundibulum ethmoidale), через которую лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом (рис. 45). Латеральная поверхность решетчатого лабиринта гладкая, она участвует в образовании медиальной стенки глазницы и называется глазничной пластинкой (рис. 46).

Рис. 45. Решетчатая кость. Вид снизу. 1 - перпендикулярная пластина решетчатой кости, 2 - решетчатая воронка, 3 - решетчатый пузырек, 4 - средняя носовая раковина, 5 - верхняя носовая раковина, 6 - решетчатая пластинка, 7 - задние решетчатые ячейки, 8 - крючковидный отросток, 9 - передние решетчатые ячейки.

Рис. 46. Решетчатая кость. Вид сбоку, справа. 1 - петушиный гребень, 2 - крыло петушиного гребня, 3 - передние решетчатые ячейки, 4 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 5 - крючковидный отросток, 6 - решетчатый пузырек, 7 - средняя носовая раковина,

8 - глазничная пластинка решетчатой кости,

9 - задние решетчатые ячейки, 10 - средние решетчатые ячейки.

Кости лицевого отдела черепа

Верхнечелюстная кость (maxilla) - парная, имеет тело и четыре отростка: лобный, альвеолярный, небный и скуловой (рис. 47). Тело верхнечелюстной кости (corpus maxillae) имеет неправильную форму и четыре поверхности: переднюю, глазничную, подвисочную и носовую. Передняя поверхность (facies anterior) слегка вогнутая, она отделена от глазничной поверхности (facies orbitalis) подглазничным краем (margo infraorbitalis), под которым располагается подглазничное отверстие (foramen infraorbitale). Под этим отверстием находится углубление - клыковая ямка (fossa canina). На медиальном крае передней поверхности имеется глубокая носовая вырезка (incisura nasalis). Нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость (spina nasalis anterior). Глазничная поверхность участвует в образовании нижней стенки глазницы. В задних отделах этой поверхности начинается идущая кпереди подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), переходящая кпереди в подглазничный канал (canalis infraorbitalis), заканчивающийся подглазничным отверстием (рис. 48). На дне канала имеются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в верхние передние альвеолярные каналы (canales alveolares superiores anteriores) для сосудов и нервов, обеспечивающих сосу- дисто-нервное снабжение передних зубов верхней челюсти. Подвисочная поверхность (facies

Рис. 47. Верхнечелюстная кость, правая. Вид снаружи, справа.

1 - лобный отросток, 2 - подглазничный край, 3 - подглазничное отверстие, 4 - носовая вырезка, 5 - клыковая ямка, 6 - передняя носовая ость, 7 - альвеолярные возвышения, 8 - резцы, 9 - клык, 10 - премоляры, 11 - моляры, 12 - альвеолярный отросток, 13 - скуловой отросток, 14 - альвеолярные отверстия, 15 - бугор верхнечелюстной кости, 16 - подглазничная борозда, 17 - глазничная поверхность тела верхнечелюстной кости, 18 - слезная борозда.

Рис. 48. Верхнечелюстная кость, левая. Вид сверху.

1 - глазничный отросток небной кости, 2 - нижняя глазничная щель, 3 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, 4 - глазничная поверхность верхнечелюстной кости, 5 - под- глазничная борозда, 6 - скуло-верхнечелюстной шов, 7 - глазничная поверхность скуловой кости,

8 - латеральная поверхность скуловой кости,

9 - передняя поверхность тела верхнечелюстной кости, 10 - передний слезный гребень,

11 - слезная борозда, 12 - лобный отросток верхнечелюстной кости, 13 - задний слезный гребень, 14 - слезная кость, 15 - передние решетчатые ячейки, 16 - решетчато-слезный шов, 17 - сред- ние решетчатые ячейки, 18 - глазничная пластинка решетчатой кости, 19 - решетчато-верхнечелюстной шов, 20 - задние решетчатые ячейки, 21 - тело клиновидной кости.

infratemporalis) отделена от передней повер- хности основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности располагается бугор верхнечелюстной кости (tuber maxillae), на котором видны мелкие альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в альвеолярные каналы (canales alveolares) для кровеносных сосудов и нервов, питающих зубы верхней челюсти (рис. 49). Медиальнее бугра верхнечелюстной кости вертикально расположена большая небная борозда (sulcus palatinus major). Носовая (медиальная) поверхность (facies nasalis) тела верхнечелюстной кости участвует в образовании латеральной стенки носовой полости. На этой поверхности видна верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris), ведущая в верхнечелюст- ную (гайморову) пазуху (sinus maxillaris), расположенную в толще тела верхнечелюстной кости

Рис. 49. Верхнечелюстная кость, правая. Вид сбоку. Альвеолярные отверстия и каналы вскрыты.

1 - передний слезный гребень верхнечелюстной кости, 2 - лобный отросток верхнечелюстной кости, 3 - подглазничный край верхнечелюстной кости, 4 - носовая вырезка, 5 - подглазничный канал (вскрыт), 6 - передняя носовая ость,

7 - передне-верхние альвеолярные каналы,

8 - альвеолярные возвышения, 9 - резцы, 10 - клык, 11 - премоляры, 12 - моляры,

13 - задне-верхние альвеолярные каналы,

14 - альвеолярные отверстия, 15 - подглазничная борозда, 16 - верхнечелюстная пазуха, 17 - глазничная поверхность верхнечелюстной кости, 18 - слезная борозда.

Рис. 50. Верхнечелюстная кость, правая. Вид с медиальной стороны.

1 - лобный отросток верхнечелюстной кости,

2 - решетчатый гребень, 3 - слезная борозда, 4 - верхнечелюстная пазуха. 5 - большая небная борозда, 6 - носовой гребень, 7 - небные борозды, 8 - альвеолярный отросток, 9 - моляры, 10 - небный отросток, 11 - премоляры, 12 - клык, 13 - резцы, 14 - резцовый канал, 15 - передняя носовая ость, 16 - носовая поверхность верхнечелюстной кости, 17 - раковинный гребень.

(рис. 50). Кпереди от верхнечелюстной расщелины вертикально расположена слезная борозда (sulcus lacrimalis).

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхнечелюстной кости вверх, навстречу носовой части лобной кости. На латеральной стороне отростка отвесно проходит передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior), продолжающийся внизу в подглазничный край верхнечелюстной кости. На медиальной стороне лобного отростка имеется решетчатый гребень (crista ethmoidalis), с которым срастается передняя часть средней носовой раковины решетчатой

кости. Поперек основания лобного отростка, на его носовой поверхности, проходит раковинный гребень (crista conchalis), к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

Альвеолярный отросток (processus alveolaris) имеет вид дугообразно изогнутого валика, участвующего в образовании альвеолярной дуги (arcus alveolaris). Кзади альвеолярный отросток без видимых границ переходит в бугор верхнечелюстной кости. Медиально отходит небный отросток (рис. 51). Наружная поверхность альвеолярного отростка (вестибулярная поверхность) обращена к преддверию ротовой полости, небная поверхность альвеолярного отростка обращена в сторону твердого неба. На наружной поверхности альвеолярного отростка видны альвеолярные возвышения (juga alveolaria), которые наиболее выражены у альвеол клыка и медиального резца (см. рис. 24, 25, 47). Дуга альвеолярного отростка (альвеолярная дуга) имеет восемь углублений - зубных альвеол (alveoli dentales) для корней верхних зубов. Альвеолы отделены друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). У зубов с двумятремя корнями имеются межкорневые перегородки (septa interradicularia), отделяющие корни зуба друг от друга.

Небный отросток (processus palatinus) отходит от медиальной стороны тела верхнечелюстной кости навстречу такому же отростку другой кости, с которым он срастается по срединной линии твердого неба (рис. 51). В передней части твердого неба по его срединной линии снизу вверх проходит резцовый канал. Сзади небный отросток соединен с горизонтальной пластинкой небной кости. Нижняя поверхность небного отростка шероховатая, в заднем ее отделе заметны ориентированные продольно небные борозды (sulci palatini). Медиальный свободный край отростка приподнят кверху и образует носовой гребень (crista nasalis), который вместе с таким же гребнем другого небного отростка образует возвышение для соединения с нижним краем сошника в полости носа (рис. 52).

Скуловой отросток (processus zygomaticus) короткий, толстый, отходит от верхне-латеральной части тела верхнечелюстной кости навстречу скуловой кости (см. рис. 24, 25, 47).

Рис. 51. Верхнечелюстные кости, правая и левая. Вид снизу, со стороны полости рта.

1 - резцовая кость, 2 - резцовый канал, 3 - резцы, 4 - резцовый шов, 5 - клык, 6 - небный

отросток верхнечелюстной кости, 7 - премоляры, 8 - скуловой отросток верхнечелюстной кости,

9 - моляры, 10 - небные борозды, 11 - срединный небный шов, 12 - межкорневые перегородки,

13 - передняя поверхность верхнечелюстной кости, 14 - межальвеолярные перегородки, 15 - зубные

альвеолы.

Рис. 52. Небный отросток верхнечелюстной кости и горизонтальная пластинка небной кости. Вид сверху. Горизонтальный распил на уровне верхнечелюстной пазухи.

1 - передняя носовая ость, 2 - резцовый канал, 3 - небный отросток верхнечелюстной кости, 4 - передняя поверхность тела верхнечелюстной кости, 5 - скуловой отросток, 6 - височная поверхность верхнечелюстной кости, 7 - верхнечелюстная пазуха, 8 - носовая поверхность верхнечелюстной кости, 9 - перпендикулярная пластинка небной кости, 10 - латеральная пластинка крыловидного отростка,

11 - медиальная пластинка крыловидного отростка, 12 - большой небный канал, 13 - задняя носовая ость, 14 - поперечный небный шов, 15 - пирамидальный отросток небной кости, 16 - горизонтальная пластинка небной кости, 17 - подглазничный канал, 18 - носовой гребень.

Рис. 53. Варианты формы верхнечелюстной кости, правой. Вид спереди. А - узкая и высокая, Б - широкая и низкая.

1 - лобная кость, 2 - слезная кость, 3 - носовая кость, 4 - лобный отросток верхнечелюстной кости, 5 - нижняя носовая раковина, 6 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 7 - альвеолярные возвышения, 8 - резцы, 9 - клык, 10 - премоляры, 11 - моляры, 12 - подглазничное отверстие, 13 - скуловой отросток верхнечелюстной кости, 14 - скуло-верхнечелюстной шов, 15 - латеральная поверхность скуловой кости.

Различают две крайние формы верхнечелюстной кости, что зависит от формы черепа. У людей с узким черепом отмечается высокая и узкая верхнечелюстная кость. У людей с широким черепом верхнечелюстная кость широкая и низкая (рис. 53).

Небная кость (ospalatinum), парная, участвует в образовании твердого неба, глазницы, крыловидно-небной ямки. Небная кость имеет две пластинки - горизонтальную и перпендикулярную, соединяющиеся почти под прямым углом (рис. 54). Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) передним краем соединена с задним краем небного отростка верхнечелюстной кости. Медиальным краем эта пластинка сращена с таким же краем одноименной пластинки небной кости противоположной стороны (см. рис. 52). Нижняя небная поверхность (facies palatina) горизонтальной пластинки шероховатая. Верхняя носовая поверхность (facies nasalis) пластинки гладкая. Вдоль медиального края пластинки, как и на небном отростке верхнечелюстной кости, имеется носовой гребень (crista nasalis), переходящий в заднюю носовую ость (spina nasalis posterior) (рис. 55). Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной кости участвует в образовании латеральной стенки полости носа. Эта пластинка имеет носовую поверхность (facies

Рис. 54. Небная кость. Вид сзади. 1 - ямки задних решетчатых ячеек, 2 - глазничный отросток, 3 - клиновидно-небная вырезка, 4 - поверхность крыловидно-небной ямки, 5 - большая небная борозда, 6 - перпендикуляр- ная пластинка небной кости, 7 - часть крыловидной ямки, 8 -горизонтальная пластинка небной кости, 9 - небная поверхность горизонтальной пластинки, 10 - небный гребень, 11 - носовой гребень, 12 - носовая поверхность горизон- тальной пластинки, 13 - раковинный гребень, 14 - носовая поверхность перпендикулярной пластинки, 15 - клиновидный отросток.

Рис. 55. Небная кость. Вид сзади и изнутри. 1 - клиновидно-небная вырезка, 2 - клиновидный отросток, 3 - носовая поверхность, 4 - перпендикулярная пластинка, 5 - пирамидальный отросток, 6 - большая небная борозда, 7 - горизонтальная пластинка, 8 - задняя носовая ость, 9 - носовой гребень, 10 - раковинный гребень, 11 - решетчатый гребень, 12 - глазничный отросток.

Рис. 56. Небная кость. Вид сзади и сбоку. 1 - клиновидно-небная вырезка, 2 - глазничный отросток, 3 - верхнечелюстная поверхность, 4 - носовой гребень, 5 - горизонтальная пластинка, 6 - большая небная борозда, 7 - пира- мидальный отросток, 8 - крыловидная ямка (нижняя часть), 9 - перпендикулярная пластинка небной кости, 10 - медиальная стенка крыловидно-небной ямки, 11 - клиновидный отросток.

nasalis) и верхнечелюстную поверхность (facies maxillaris). На латеральной стороне перпендикулярной пластинки расположена большая небная борозда (sulcus palatinus major) (рис. 56), которая вместе с одноименной бороздой верхнечелюстной кости и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой небный канал (canalis palatinus major) для нисходящей небной артерии. На медиальной поверхности небной пластинки имеются два горизонтальных гребня (рис. 55). Верхний решетчатый гребень (crista ethmoidalis) служит для прикрепления средней носовой раковины, а нижний раковинный гребень (crista conchalis) - для прикрепления нижней носовой раковины. Небная кость имеет три отростка: глазничный, клиновидный и пирамидальный (см. рис. 54, 55, 56). Глазничный отросток (processus orbitalis) направляется вперед и латерально, он участвует в образовании нижней стенки глазницы. Клиновидный отросток (processus sphenoidalis) идет кзади и медиально, где соединяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости. Глазничный и клиновидный отростки ограничивают кли- новидно-небную вырезку (incisura sphenopalatina), которая при соединении с телом клиновидной кости образует клиновидно-небное отверстие. Пирамидальный отросток (processus pyramidalis) идет от небной кости вниз, латерально и кзади. Через этот отросток проходят узкие малые небные каналы (canales palatinae minores), открывающиеся одноименными

Рис. 57. Нижняя носовая раковина. Вид изнутри (А) и снаружи (Б). А - 1 - слезный отросток, 2 - решетчатый отросток.

Б - 1 - слезный отросток, 2 - решетчатый отросток, 3 - верхнечелюстной отросток.

Рис. 58. Сошник. Вид справа.

1 - крыло сошника, 2- хоанный гребень сошника, 3 - передний край, 4 - нижний край.

отверстиями на небной поверхности пира- мидального отростка.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior), парная, тонкая изогнутая пластинка, имеющая тело и три отростка: слезный, верхнечелюстной и решетчатый (рис. 57). Слезный отросток (processus lacrimalis) направлен кверху к слезной кости. Верхнечелюстной отросток (processus maxillaris) идет латерально и вниз, где он соединяется с раковинным гребнем верхнечелюстной кости. Решетчатый отросток (processus ethmoidalis) направлен кверху, где соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости.

Сошник (vomer), непарная, удлиненная многоугольная пластинка, участвует в образовании костной перегородки полости носа (рис. 58). Верхне-задний край сошника раздвоен, образует два крыла сошника (alae vomeris) (рис. 59). Между этими крыльями видна борозда сошника (sulcus vomeris), в которую входят гребень и клюв тела клиновидной кости. Нижний край сошника срастается с носовым гребнем верхнечелюстной кости и с носовым гребнем небной кости. Передний край сошника вверху соединен с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а внизу - с хрящевой перегородкой носа.

Носовая кость (os nasale), парная четырехугольная пластинка, которая участвует в

Рис. 59. Сошник. Вид сверху.

1 - борозда сошника, 2 - крыло сошника,

3 - передний край сошника.

Рис. 60. Носовая кость, правая. Вид снаружи (А) и изнутри (Б).

А - 1 - верхний край, 2 - латеральный край, 3 - носовое отверстие.

Б - 1 - решетчатая борозда, 2 - медиальный край, 3 - нижний край.

Рис. 61. Слезная кость, правая. Вид снаружи (А) и изнутри (Б).

А - 1 - задний слезный гребень, 2 - слезная борозда, 3 - слезный крючок. Б - 1 - передний край, 2 - задний край, 3 - ре- шетчатые ямочки.

образовании костной спинки носа. Передняя поверхность носовой кости гладкая. На задней поверхности, обращенной в полость носа, имеется решетчатая борозда (sulcus ethmoidalis), к которой прилежит наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва (рис. 60). Верхний край носовой кости соединен с носовой частью лобной кости. Внизу носовая кость участвует в образовании грушевидной апертуры - переднего отверстия носовой полости.

Слезная кость (os lacrimale), парная, образует передний отдел медиальной стенки глазницы. На латеральной стороне кости расположен задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior), заканчивающийся внизу слезным крючком (hamulus lacrimalis) (рис. 61). Кпереди от слезного крючка имеется слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая совместно с одноименной бороздой верхнечелюстной кости образует ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). Внизу и спереди слезная кость соединена с лобным отростком верхнечелюстной кости, сзади - с глазничной пластинкой решетчатой кости. Вверху слезная кость соединяется с медиальным краем глазничной части лобной кости.

Скуловая кость (os zygomaticum), парная, толстая, соединяется с лобной, височной и верхнечелюстной костями. У скуловой кости, которая расположена в латеральной части черепа, различают латеральную, височную и глазничную поверхности и два отростка - височный и лобный (рис. 62, 63). Латеральная поверхность (facies lateralis) выпуклая, обращена вперед и латерально, на ней имеется скуло-лицевое отверстие (foramen zygomaticofaciale). Височная поверхность (facies temporalis) образует переднюю стенку подвисочной ямки, имеет небольшое скуло-височное отверстие (foramen zygomaticotemporale). На глазничной поверхности (facies orbitalis), образующей нижне-латеральную стенку глазницы, имеется также небольшое скуло-глазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale).

Височный отросток (processus temporalis) скуловой кости, направленный кзади, образует вместе со скуловым отростком височной кости скуловую дугу (см. рис. 25). Лобный отросток (processus frontalis) идет вверх и соединяется со скуловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной кости.

Нижняя челюсть (mandibula) является единственной подвижной костью черепа. Непарная нижняя челюсть имеет тело и две ветви (рис. 64). Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) изог-

Рис. 62. Скуловая кость. Вид снаружи. 1 - скуло-лицевое отверстие, 2 - лобный отросток, 3 - подглазничный край, 4 - латеральная поверхность, 5 - височный отросток.

Рис. 63. Скуловая кость. Вид изнутри. 1 - лобный отросток, 2 - скуло-височное отверстие, 3 - височная поверхность, 4 - височный отросток, 5 - верхнечелюстной край, 6 - скулоглазничные отверстия, 7 - глазничная поверх- ность.

Рис. 64. Нижняя челюсть. Вид слева.

1 - венечный отросток, 2 - вырезка нижней челюсти, 3 - головка нижней челюсти, 4 - крыловидная ямка, 5 - шейка нижней челюсти, 6 - косая линия, 7 - жевательная бугристость, 8 - угол нижней челюсти, 9 - тело нижней челюсти, 10 - подбородочное отверстие, 11 - подбородочный выступ, 12 - альвеолярная часть, 13 - альвеолярная дуга, 14 - клык, 15 - премоляры, 16 - моляры, 17 - ветвь нижней челюсти.

Рис. 65. Нижняя челюсть. Вид сверху.

1 - головка нижней челюсти, 2 - крыловидная ямка, 3 - венечный отросток, 4 - нижнечелюстной карман, 5 - моляры, 6 - тело нижней челюсти, 7 - премоляры, 8 - клык, 9 - резцы, 10 - подбородочный бугорок, 11 - подбородочное возвышение, 12 - межальвеолярные перегородки, 13 - зубные альвеолы, 14 - подбородочное отверстие, 15 - межкорневые перегородки, 16 - угол нижней челюсти, 17 - наружная стенка альвеол, 18 - косая линия, 19 - внутренняя стенка альвеол, 20 - позадимолярная ямка, 21 - щечный гребень, 22 - околомолярная борозда, 23 - язычок нижней челюсти, 24 - шейка нижней челюсти.

нуто выпуклостью вперед. Нижний край тела челюсти, или основание нижней челюсти (basis mandibulae), утолщен и закруглен. Верхний край тела нижней челюсти - альвеолярная часть (pars alveolaris) - образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris), на которой видны углубления - зубные альвеолы (alveoli dentales), разделенные тонкими костными межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria) (рис 65). На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются выпуклые альвеолярные возвышения (juga alveolaria) (рис. 66), соответствующие альвеолам. Участок, расположенный позади третьего большого коренного зуба, имеет треугольную форму и называется позадимолярным треугольником (trigonum retromolare). Возле этого треугольника находится позадимолярная ямка (fossa retromolaris). Латеральнее этой ямки на наружной поверхности альвеолярной части нижней челюсти на протяжении от второго-третьего больших коренных зубов до венечного отростка расположен так называемый нижнечелюстной карман (рис. 65). По срединной линии в передней части тела нижней челюсти имеется небольшой подбородочный выступ (protuberantia mentalis). Кзади и латерально от этого выступа на уровне второго малого коренного зуба расположено подбородочное отверстие (foramen mentale). Позади подбородочного отверстия начинается косая линия (linea obliqua), направляющаяся кзади и вверх и заканчивающаяся у основания венечного отростка (рис. 64).

Рис. 66. Нижняя челюсть. Вид спереди.

1 - альвеолярные возвышения, 2 - венечный отросток, 3 - мыщелковый отросток, 4 - косая линия, 5 - жевательная бугристость, 6 - угол нижней челюсти, 7 - подбородочное отверстие, 8 - подрез- цовое вдавление, 9 - подбородочный выступ, 10 - тело нижней челюсти, 11 - альвеолярная часть, 12 - позадимолярный треугольник, 13 - ветвь нижней челюсти, 14 - крыловидная ямка, 15 - моляры, 16 - премоляры, 17- клык, 18 - резцы.

На середине вогнутой внутренней поверхности нижней челюсти имеется небольшой выступ - подбородочная ость (spina mentalis) (рис. 67), по бокам от которой расположена двубрюшная ямка (fossa digastrica) - место прикрепления двубрюшной мышцы (рис. 68). Кверху от подбородочной ости, ближе к альвеолам, с каждой стороны находится подъязычная ямка (fossa sublingualis) - след прилегания подъязычной слюнной железы (рис. 69). На внутренней поверхности тела нижней челюсти косо вверх идет челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) - место прикрепления одноименной мышцы. Под этой линией на уровне коренных зубов расположена поднижнечелюстная ямка (fossa submandibularis), к которой прилежит одноименная слюнная железа. Над челюстно-подъязычной линией находится продольно ориентированное возвышение - нижнечелюстной валик (torus mandibulae) (рис. 69).

Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae), парная, идет кверху и кзади от тела нижней челюсти. В месте перехода тела нижней челюсти в ее ветвь имеется угол нижней челюсти (angulus mandibulae). На наружной стороне ветви нижней челюсти находится жевательная бугристость (tuberositas masseterica), а на внутренней поверхности - крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) (см. рис. 64, 66, 67, 68, 69). На внутренней стороне ветви нижней челюсти находится также отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae), ведущее в одноименный канал, заканчивающийся подбородочным отверстием (рис. 70). В этом канале проходят нижние альвеолярные артерия, вена и нерв. Отверстие нижней челюсти спереди и сверху прикрыто непостоянным костным выступом - язычком нижней челюсти (lingula mandibulae). От канала кверху отходят тонкие канальцы, открывающиеся на дне альвеол, служащие для прохождения сосудов и нервов к корням зубов.

Нижняя челюсть изменяется с возрастом. У новорожденного и в раннем детском возрасте, когда еще нет зубов, угол нижней челюсти тупой, ветвь ее короткая и как бы отогнута кзади.

Рис. 67. Нижняя челюсть. Вид сзади.

1 - резцы, 2 - клык, 3 - премоляры, 4 - моляры, 5 - венечный отросток, 6 - мыщелковый отросток, 7 - язычок нижней челюсти, 8 - челюстно-подъязычная борозда, 9 - челюстно-подъязычная линия, 10 - поднижнечелюстная ямка, 11 - крыловидная бугристость, 12 - двубрюшная ямка, 13 - подбородочная ость, 14 - подъязычная ямка, 15 - угол нижней челюсти, 16 - канал нижней челюсти, 17 - шейка нижней челюсти.

Рис. 68. Нижняя челюсть, правая половина. Вид изнутри. Левая половина нижней челюсти удалена. 1 - щечный гребень, 2 - височный гребень, 3 - вырезка нижней челюсти, 4 - головка нижней челюсти, 5 - шейка нижней челюсти, 6 - язычок нижней челюсти, 7 - отверстие нижней челюсти, 8 - челюст- но-подъязычная борозда, 9 - нижнечелюстной валик, 10 - крыловидная бугристость, 11 - челюстноподъязычная линия, 12 - угол нижней челюсти, 13 - поднижнечелюстная ямка, 14 - подъязычная ямка, 15 - двубрюшная ямка, 16 - компактное вещество нижней челюсти, 17 - губчатое вещество нижней челюсти, 18 - резцы, 19 - клык, 20 - премоляры, 21 - моляры.

Рис. 69. Нижняя челюсть. Вид сзади и снизу.

1 - головка нижней челюсти, 2 - шейка нижней челюсти, 3 - отверстие нижней челюсти, 4 - челюстноподъязычная борозда, 5 - угол нижней челюсти, 6 - нижнечелюстной валик, 7 - верхняя подбородочная ость, 8 - двубрюшная ямка, 9 - нижняя подбородочная ость, 10 - подъязычная ямка, 11 - крыловидная бугристость, 12 - язычок нижней челюсти, 13 - моляры, 14 - премоляры, 15 - клык, 16 - резцы.

Рис. 70. Нижняя челюсть. Вид справа и спереди. Пластинка компактного вещества удалена. Канал нижней челюсти частично вскрыт, в него введен зонд.

1 - мыщелковый отросток, 2 - венечный отросток, 3 - отверстие нижней челюсти, 4 - язычок нижней челюсти, 5 - щечный гребень, 6 - позадимолярная ямка, 7 - резцы, 8 - альвеолярные возвышения, 9 - подбородочное возвышение, 10 - клык, 11 - премоляры, 12 - корни зубов, 13 - канал нижней челюсти, 14 - угол нижней челюсти, 15 - жевательная бугристость, 16 - вырезка нижней челюсти, 17 - язычок нижней челюсти (вид снаружи), 18 - моляры.

Постепенно к 20-40 годам угол становится близким к прямому, ветвь нижней челюсти расположена вертикально. У пожилых людей (при потере зубов) угол нижней челюсти становится тупым, длина ветви уменьшается, альвеолярная часть нижней челюсти атрофируется (рис. 71, 72). Существует также и индивидуальная изменчивость нижней челюсти. Варианты раз- нообразны, но они помещаются между двумя крайними формами: 1 - нижняя челюсть узкая и длинная (у долихоцефалов) и 2 - нижняя челюсть широкая и короткая (у брахицефалов) (рис. 73).

Подъязычная кость (os hyoideum) расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов (рис. 74). Тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei) имеет вид изогнутой пластинки; задняя ее поверхность вогнутая, передняя выпуклая. От тела справа и слева отходят утолщенные на концах большие рога (соrnuа majora), направленные кверху и кзади. Малые рога (соrnuа minora) отходят от тела кости кверху, кзади и латерально, они значительно короче больших рогов. Подъязычная кость при помощи мышц и связок подвешена к костям черепа и соединена с гортанью.

Череп в целом

При изучении черепа обращает на себя внимание сложный рельеф внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и наличием многочисленных отверстий и каналов для прохождения кровеносных сосудов и нервов.

Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, неподвижно и прочно соединены друг с другом посредством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и в области лица, а также постоянных и временных хрящевых соединений (синхондрозов) в основании черепа. Названия швов и синхондрозов происходят от наименований соединяющихся костей (например, клиновидно-лобный шов, каменисто-затылочный синхондроз).

В названии некоторых швов отражено их расположение, форма или направление линии шва (сагиттальный шов, ламбдовидный шов).

При обзоре черепа в целом его изучают с различных позиций. При рассмотрении черепа сверху - верхняя норма (norma superior), виден свод, или крыша, черепа, снизу определяется базилярная норма (norma basilaris), кзади находится наружное основание черепа. Вид спереди - это лицевая норма (norma facialis), или лицевой отдел черепа. Сзади рассматривается затылочная норма (norma occipitalis) - затылочная часть мозгового отдела черепа и с боков латеральная норма (norma lateralis), где имеется ряд углублений (ямок), ограниченных различными костя- ми.

Мозговой отдел черепа. Верхнюю часть черепа в связи с его формой называют сводом, или крышей, черепа. Нижняя часть служит основанием черепа. Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа является условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия продолжается кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носолобного шва.

Свод (крыша) черепа (calvaria) образован лобной чешуей, теменными костями, затылочной чешуей и чешуйчатой частью височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости (рис. 24, 25, 26, 27, 75). На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов (sutura sagittalis), образованный соединением медиальных (сагиттальных) краев теменных костей. Перпендикулярно к этому шву на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов (sutura coronalis). Между теменными костями и затылочной чешуей находится ламбдовидный шов (sutura lambdoidea), по форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверх-

Рис. 71. Различные формы нижней челюсти у людей разного возраста. Вид сбоку и слева. А, Б - новорожденный, В - 3 года, Г - 6 лет, Д - зрелый, Е - старческий возраст. 1 - симфиз нижней челюсти, 2 - подбородочные косточки.

Рис. 72. Нижняя челюсть старого человека. Вид сверху, справа и спереди.

1 - крыловидная ямка, 2 - вырезка нижней челюсти, 3 - венечный отросток, 4 - отверстие нижней челюсти, 5 - позадимолярная ямка, 6 - альвеолярная часть нижней челюсти, 7 - подбородочное возвышение, 8 - подбородочное отверстие, 9 - угол нижней челюсти, 10 - ветвь нижней челюсти,

11 - головка нижней челюсти, 12 - шейка нижней челюсти.

Рис. 73. Крайние формы нижней челюсти: А - широкая и короткая, Б - узкая и длинная.

Рис. 74. Подъязычная кость. Вид сверху, справа и спереди.

1 - большой рог, 2 - тело, 3 - малый рог.

Рис. 75. Свод (крыша) черепа. Вид сверху.

1 - лобная кость, 2 - венечный шов, 3 - теменная кость, 4 - сагиттальный шов, 5 - нижняя височная линия, 6 - ламбдовидный шов, 7 - затылочная кость.

Рис. 76. Свод (крыша) черепа. Вид снизу, со стороны полости черепа.

1 - лобная кость, 2 - наружная пластина кости, 3 - диплоическое вещество, 4 - внутренняя пластинка кости, 5 - венечный шов, 6 - сагиттальный шов, 7 - борозда верхнего сагиттального синуса, 8 - артериальные борозды, 9 - ламбдовидный шов, 10 - затылочная кость, 11 - внутришовные кости, 12 - ямочки грануляции.

ности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая часть височной кости и теменная кость соединены чешуйчатым швом (sutura squamosa), а посредством зубчатых швов (suturae serratae) соединяются латеральная часть большого крыла клиновидной кости с соседними костями (височной, теменной и лобной), а сосцевидный отросток височной кости - с теменной и затылочной костями.

В переднем отделе свода черепа находится выпуклая часть - лоб (frons), образованный лобной чешуей. По бокам видны лобные бугры, над глазницами - надбровные дуги, а в середине - небольшая площадка - глабелла (glabella) (надпереносье). На верхне-боковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже каждого теменного бугра проходит дугообраз-

Рис. 77. Варианты формы свода (крыши) черепа. Вид сверху.

А - эллипсовидная, Б - овоидная, В - пентагоноидная, Г - сфероидная, Д - сфеноидная. 1 - лобная кость, 2 - теменная кость, 3 - затылочная кость.

ная верхняя височная линия (место прикрепления височной фасции), которая простирается от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной костью. Ниже этой линии более четко выражена нижняя височная линия - место начала височной мышцы.

Передне-боковой отдел сводачерепа, ограниченный сверху нижнейвисочной линией, снизу- подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, называют височной ямкой (fossa temporalis). Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки (fossa infratemporalis). С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а спереди - височной поверхностью скуловой кости.

На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа (рис. 76) видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый), пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) - отпечатки извилин большого мозга, узкие, иногда довольно глубокие артериальные и венозные борозды (sulci arteriosi et venosi) - места прилегания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляций (foveolae granulares), образованные выпячиваниями паутинной оболочки головного мозга. Различают варианты формы свода (крыши) черепа (рис. 77).

Основание черепа также может быть рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) - наружное основание черепа и изнутри после горизонтального распила на уровне границы с его сводом. В этом случае рассматривается внутреннее основание черепа, или мозговая его поверхность.

Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, лишь в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверхности затылочной кости.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) спереди закрыто костями лицевого отдела черепа (рис. 78). Задний отдел основания черепа, свободный для осмотра, образован наружной поверхностью затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые проходят артерии, вены, нервы. Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по бокам его - затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверстием - мыщелковым каналом. Через основание каждого мыщелка проходит канал подъязычного нерва. Задний отдел основания черепа вверху заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия находится базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть кпереди переходит в тело клиновидной кости. По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой видны следующие важнейшие образования: наружное отверстие сонного канала и мышечнотрубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шило-сосцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосцевидной щели. На задне-медиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.

На нижнем (горизонтальном) участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Кпереди от этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла - ость клиновидной кости. Здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височной кости отделена от затылочной кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями - рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды височной кости, которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной кости.

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности головного мозга (рис. 79). У внутреннего основания черепа различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задний край малых крыльев и бугорок турецкого седла клиновидной кости отделяют переднюю черепную ямку от средней ямки. Граница между средней и задней черепными ямками проходит по верхнему краю пирамид височных костей и спинке турецкого седла клиновидной кости. На внутреннем основании черепа видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов.

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости, на которых хорошо видны мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена, она образована решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы. Посредине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень, кпереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямка, ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью

Рис. 78. Наружное основание черепа.

1 - резцовый канал, 2 - небный отросток верхнечелюстной кости, 3 - скуловой отросток верхнечелюстной кости, 4 - небная кость, 5 - скуловая кость, 6 - большой небный канал, 7 - крыловидный отросток клиновидной кости, 8 - скуловая дуга, 9 - овальное отверстие, 10 - нижнечелюстная ямка,

11 - наружный слуховой проход, 12 - сосцевидный отросток височной кости, 13 - сосцевидное отверстие, 14 - мыщелок затылочной кости, 15 - наружный гребень затылочной кости, 16 - наружный затылочный выступ, 17 - наивысшая выйная линия, 18 - верхняя выйная линия, 19 - нижняя выйная линия, 20 - теменная кость, 21 - большое (затылочное) отверстие, 22 - яремная ямка, 23 - шиловидный отросток, 24 - сонный канал, 25 - височная кость, 26 - сошник, 27 - большое крыло клиновидной кости, 28 - моляры, 29 - премоляры, 30 - клык, 31 - резцы.

Рис. 79. Внутреннее основание черепа. Вид сверху, со стороны полости черепа.

1 - лобная кость (внутренняя поверхность), 2 - петушиный гребень, 3 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 4 - глазничная часть лобной кости, 5 - малое крыло клиновидной кости, 6 - зрительный канал, 7 - верхняя глазничная щель, 8 - круглое отверстие, 9 - гипофизарная ямка, 10 - спинка турецкого седла, 11 - овальное отверстие, 12 - остистое отверстие, 13 - внутреннее слуховое отверстие, 14 - борозда верхнего каменистого синуса, 15 - наружная апертура водопровода преддверия, 16 - борозда сигмовидного синуса, 17 - борозда поперечного синуса, 18 - большое (затылочное) отверстие, 19 - внутренний затылочный выступ, 20 - мыщелковый канал, 21 - борозда сигмовидного синуса, 22 - скат, 23 - борозда нижнего каменистого синуса, 24 - дугообразное возвышение, 25 - расщелина канала большого каменистого нерва, 26 - расщелина канала малого каменистого нерва, 27 - рваное отверстие, 28 - чешуя височной кости, 29 - большое крыло клиновидной кости, 30 - артериальные борозды, 31 - слепое отверстие, 32 - пальцевое вдавление.

пирамид и чешуйчатой частью височных костей. В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые. Центральную часть занимает турецкое седло, в нем расположена гипофизарная ямка. Кпереди от этой ямки имеется предперекрестная борозда (sulcus prehiasmatis), ведущая в правый и левый зрительные каналы, через которые проходят зрительные нервы. На каждой боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие. Здесь же между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости имеется верхняя глазничная щель (fissura orbitdlls superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазной нервы, ветвь слезной артерии, а из глазницы - верхняя глазная вена. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем - овальное отверстие для нижнечелюстного нерва.

У заднего края большого крыла клиновидной кости находится остистое отверстие для прохождения в полость черепа средней менингеальной артерии и остистого нерва. На передней поверхности пирамиды височной кости, на сравнительно небольшой площадке, находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, борозда малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) самая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задне-нижний угол теменных костей (с боков) (рис. 79). В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, кпереди от него - скат (clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной кости и базилярной части затылочной кости. Кзади от большого затылочного отверстия по срединной линии расположен внутренний затылочный гребень, вверху достигающий крестообразного возвышения. В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается внутреннее слуховое отверстие (правое и левое), ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва. На границе между пирамидой височной кости и латеральной массой затылочной кости (справа и слева от нее) находится яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы, задняя менингеальная артерия а также начинается внутренняя яремная вена.

При обзоре черепа с латеральной стороны (латеральная норма) можно увидеть три ямки: височную, подвисочную и крылонебную (рис. 80).

Височная ямка (fossa temporalis) располагается над скуловой дугой. Сверху и сзади эта ямка ограничена верхней височной линией (linea temporalis superior). Медиальная стенка ямки образована нижним отделом теменной кости, височной поверхностью чешуи височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Передняя стенка височной ямки образована задней стороной тела скуловой кости и скулового отростка лобной кости. Снаружи височную ямку ограничивает скуловая дуга. Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем клиновидной кости. На передней стенке височной ямки имеется скуло-височное отверстие (foramen zygomaticotemporale), через которое проходит одноименный нерв. В височной ямке располагаются височная мышца, одноименная фасция, клетчаточные пространства, сосуды и нервы.

Книзу от височной ямки находится подвисочная ямка (fossa infratemporalis), которая вверху отграничена подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости (рис. 80). Верхнюю стенку подвисочной ямки образуют нижняя часть большого крыла клиновидной кости (подвисочный гребень) и чешуя височной кости. Медиальной стенкой ямки служит латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой этой ямки служат

Рис. 80. Височная и подвисочная ямки. Вид сбоку (справа). Скуловая дуга удалена. 1 - большое крыло клиновидной кости, 2 - височная линия, 3 - височная поверхность лобной кости, 4 - скуловой отросток лобной кости, 5 - лобный отросток скуловой кости, 6 - нижняя глазничная щель, 7 - верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости, 8 - клино-небное отверстие, 9 - подглазничное отверстие, 10 - альвеолярные отверстия, 11 - скуловой отросток верхнечелюстной кости, 12 - бугор верхнечелюстной кости, 13 - пирамидальный отросток небной кости, 14 - крыловидный крючок, 15 - латеральная пластинка крыловидного отростка, 16 - крыловидноверхнечелюстная щель, 17 - перпендикулярная пластинка небной кости, 18 - подвисочная ямка, 19 - подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости, 20 - скуловая дуга (отпилена), 21 - подвисочный гребень, 22 - клиновидно-скуловой шов, 23 - чешуйчатая часть височной кости, 24 - клиновидно-чешуйчатый шов.

бугор верхнечелюстной кости и нижняя часть тела скуловой кости. С латеральной стороны располагаются скуловая дуга и ветвь нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается с глазницей посредством нижней глазничной щели (fissura orbitalis inferior), сверху - через овальное и остистое отверстия - со средней черепной ямкой, медиально - через крыловидно-верхне- челюстную щель (fissura pterygomaxillaris) - с крыловидно-небной ямкой, которая расположена медиальнее подвисочной ямки (рис. 80, 81).

Крыловидно-небная (крылонебная) ямка (fossa pterygopalatina) имеет четыре стенки: пере- днюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой крыловидно-небной ямки является бугор верхнечелюстной кости, верхней стенкой - нижне-боковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней - основание крыловидного отростка клиновидной

Рис. 81. Крыловидно-небная (крылонебная) ямка. Вид сбоку (справа). Латеральная стенка глазницы и скуловой отросток верхнечелюстной кости удалены. Вскрыты крыловидный канал и верхнечелюстная пазуха.

1 - крыловидно-небная ямка, 2 - медиальная стенка крыловидно-небной ямки (перпендикулярная пластинка небной кости), 3 - передняя стенка крыловидно-небной ямки (бугор верхнечелюстной кости), 4 - слезная кость, 5 - носовая кость, 6 - подглазничная борозда, 7 - подглазничный канал, 8 - верхнечелюстная пазуха, 9 - передняя носовая ость, 10 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 11 - апертура верхнечелюстной пазухи, 12 - латеральная пластинка крыловидного отростка, 13 - задняя стенка крыловидно-небной ямки (крыловидный отросток), 14 - клиновидно-небное отверстие, 15 - крыловидный канал (вскрыт), 16 - тело клиновидной кости, 17 - гипофизарная ямка.

кости, медиальной стенкой - перпендикулярная пластинка небной кости. С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой небный канал (canalis palatinus major), который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхнечелюстная кость (латерально) и небная кость (медиально). Крыловидно-небная ямка имеет шесть сообщений с различными полостями и ямками черепа. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, сверху и кзади - со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия, кзади - с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу - с полостью рта через большой и малые небные каналы и латерально - с подвисочной ямкой посредством крыловидно-верхнечелюстной щели, спереди и сверху - с глазницей посредством нижней глазничной щели.

Рис. 82. Глазница, левая. Вид спереди. 1 - верхняя глазничная щель, 2 - надглазничный край, 3 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, 4 - глазничная поверхность скуловой кости, 5 - латеральная поверхность скуловой кости, 6 - скуло-лицевое отверстие, 7 - нижняя глазничная щель, 8 - подглазничная борозда, 9 - скуло-верхнечелюстной шов, 10 - глазничная поверхность тела верхнечелюстной кости, 11 - подглазничный край, 12 - решетчато-верхнечелюстной шов, 13 - слезная борозда, 14 - передний слезный гребень, 15 - задний слезный гребень, 16 - глазничная пластинка решетчатой кости, 17 - лобный отросток верхнечелюстной кости, 18 - носовая кость, 19 - переднее решетчатое отверстие, 20 - глазничная поверхность лобной кости, 21 - заднее решетчатое отверстие, 22 - зрительный канал.

Лицевой отдел черепа. При общем обзоре лицевого отдела черепа спереди - лице- вая норма (norma facialis) - на его передней поверхности видны глазницы, полость носа, полость рта (рис. 24).

Глазница (orbita) представляет собой парную полость, напоминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями (рис. 82). Основание пирамиды обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена кзади и медиально, где от нее отходит зрительный канал (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие образования.

Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Верхняя стенка (paries superior) гладкая, слегка вогнутая, расположена почти горизонтально (рис 83). Эта стенка образована глазничной частью лобной кости, а сзади дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется углубление - ямка слезной железы. У медиального края верхней стенки, возле лобной вырезки, находится маленькая ямка - блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется блоковая ость. Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально (рис. 83). Ее образуют лобный отросток верхнечелюстой кости, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и глазничная часть лобной кости (вверху) (рис. 83). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), которая книзу переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), открывающийся в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов, ведущие в глазнично-решетчатые каналы.

Нижняя стенка (paries inferior), или дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхнечелюстой кости и скуловой кости (рис. 84). Сзади эту стенку дополняет глазничный отросток небной кости. На нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда, которая впереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхнечелюстной кости подглазничным отверстием. Латеральная стенка (paries lateralis)

Рис. 83. Верхняя и медиальная стенки глазницы. Вид сбоку. Латеральная стенка глазницы удалена. 1 - глазничная часть (лобной кости), 2 - ямка слезного мешка, 3 - переднее решетчатое отверстие, 4 - слезная кость, 5 - заднее решетчатое отверстие, 6 - глазничная пластинка решетчатой кости, 7 - малое крыло клиновидной кости, 8 - глазничный отросток небной кости, 9 - тело клиновидной кости, 10 - клино-небное отверстие, 11 - сонная борозда, 12 - крыловидный отросток клиновидной кости, 13 - глазничная поверхность верхнечелюстной кости, 14 - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, 15 - височная поверхность верхнечелюстной кости, 16 - передняя поверхность верхнечелюстной кости, 17 - подглазничная борозда, 18 - задний слезный гребень, 19 - передний слезный гребень, 20 - лобный отросток верхнечелюстной кости, 21 - носовая кость.

Рис. 85. Латеральная стенка глазницы, верхнечелюстная пазуха и крылонебная ямка. Сагиттальный распил проведен через подглазничный и большой небный каналы.

1 - глазничная поверхность скуловой кости, 2 - глазничная поверхность лобной кости, 3 - глазничная часть лобной кости, 4 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, 5 - малое крыло клиновидной кости, 6 - круглое отверстие, 7 - клиновидная пазуха, 8 - крыловидно-небная ямка, 9 - крыловидный канал, 10 - верхнечелюстная пазуха (задне-латеральная стенка), 11 - крыловидный канал, 12 - крыловидный отросток крыловидной кости, 13 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 14 - зубные альвеолы, 15 - подглазничный канал, 16 - глазничный отросток верхнечелюстной кости.

образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участком скулового отростка лобной кости (рис. 85). Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку. Между латеральной и нижней стенками имеется обширная нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), ограниченная снизу задним краем глазничной поверхности тела верхнечелюстной кости и глазничным отростком небной кости, а сверху нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости. Эта щель сообщает глазницу с крыловиднонебной и подвисочной ямками. На латеральной стенке глазницы имеется скуло-глазничное отверстие (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один каналец открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием, другой - на височной поверхности скуловой кости скуло-височным отверстием.

Костная носовая полость (cavitas nasalis ossea), или полость носа (cavum nasi), занимает цент- ральное положение в лицевом отделе черепа и состоит из двух половин, разделенных кост-

Рис. 86. Полость носа. Вид сзади. Фронтальный распил на уровне основания височных отростков скуловых костей.

1 - петушиный гребень, 2 - лобная чешуя, 3 - решетчатые ячейки, 4 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 5 - полость носа, 6 - сошник, 7 - резцовое отверстие, 8 - небный отросток верхнечелюстной кости, 9 - носовой гребень, 10 - нижняя носовая раковина, 11 - верхнечелюстная пазуха, 12 - средняя носовая раковина, 13 - средний носовой ход, 14 - верхняя носовая раковина, 15 - глазница, 16 - лобная пазуха, 17 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 18 - слепое отверстие.

ной перегородкой носа (septum nasi osseum) (рис. 86). Спереди у полости носа видна грушевидная апертура (apertura piriformis), боковыми стенками которой служат носовые вырезки правой и левой верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей (сверху). Книзу от грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior). Сзади через хоаны (choanae), задние отверстия, полость носа сообщается с полостью глотки. С латеральной стороны каждая хоана ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка, сверху - телом клиновидной кости, снизу - горизонтальной пластинкой небной кости. Правую и левую хоаны разделяет задняя часть сошник.

У каждой половины полости носа можно выделить медиальную стенку - это перегородка носа, латеральную стенку, нижнюю, верхнюю и заднюю.

Перегородка носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником, который внизу соединяется с носовым гребнем, образованным верхнечелюстными и небными костями (рис. 87).

Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями и решетчатой пластинкой решетчатой кости (рис. 87, 88).

Рис. 87. Костная перегородка носа. Вид слева. Сагиттальный распил черепа выполнен слева от перегородки носа.

1 - нижняя носовая раковина, 2 - носовая кость, 3 - сошник, 4 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 5 - лобная пазуха, 6 - петушиный гребень, 7 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 8 - клиновидная пазуха, 9 - спинка седла, 10 - внутреннее слуховое отверстие, 11 - борозда сигмовидного синуса, 12 - канал подъязычного нерва, 13 - отверстие нижней челюсти, 14 - горизонтальная пластинка небной кости, 15 - челюстно-подъязычная борозда, 16 - крыловидная бугристость, 17 - третий моляр, 18 - поднижнечелюстная ямка, 19 - челюстно-подъязычная линия, 20 - губчатое вещество, 21 - компактное вещество, 22 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 23 - небный отросток верхнечелюстной кости.

Задняя стенка полости носа имеется только в верхней ее части. Она образована передней стороной тела клиновидной кости. На этой стенке видна апертура клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа образована небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей (рис. 52). По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа.

Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение (рис. 89). Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхнечелюстной кости, решетчатый лабиринт решетчатой кости, носовая кость, слезная кость, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости (в заднем отделе). На латеральной стенке видны три носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя

Рис. 88. Верхняя стенка полости носа и глазниц. Вид снизу. 1 - решетчатая пластинка решетчатой кости (верхняя стенка полости носа), 2 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 3 - носовые раковины, 4 - решетчатая кость, 5 - глазничная часть лобной кости, 6 - ямка слезной желе- зы, 7 - надглазничное отверстие, 8 - лобная вырезка, 9 - носовая ость, 10 - лобная чешуя, 11 - надглазничная вырезка, 12 - надглазничный край, 13 - блоковая ямка.

Рис. 89. Латеральная стенка полости носа, правая. Сагиттальный распил проведен справа от перегородки носа.

1 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 2 - средняя носовая раковина, 3 - верхняя носовая раковина, 4 - наивысшая носовая раковина, 5 - апертура клиновидной пазухи, 6 - клиновидная пазуха, 7 - гипофизарная ямка, 8 - тело клиновидной кости, 9 - клиновидный отросток небной кости, 10 - клиновидно-небное отверстие, 11 - медиальная пластинка крыловидного отростка, 12 - перпендикулярная пластинка небной кости, 13 - горизонтальная пластинка небной кости, 14 - небный отросток верхнечелюстной кости, 15 - резцовый канал, 16 - нижний носовой ход, 17- нижняя носовая раковина, 18 - носовая поверхность верхнечелюстной кости, 19 - средний носовой ход, 20 - слезная кость, 21 - носовая кость, 22 - верхний носовой ход, 23 - лобная пазуха.

и средняя носовые раковины являются частями решетчатого лабиринта, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость. Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три носовых хода: верхний, средний и нижний, в которые открываются отверстия, ведущие в придаточные пазухи носа (рис. 90).

Верхний носовой ход (meatus nasalis superior) расположен между верхней носовой раковиной вверху и средней носовой раковиной внизу. В этот носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости. Позади верхней носовой раковины расположено клиновидно-решетчатое углубление (reccessus sphenoethmoidalis), в которое открывается апертура клиновидной пазухи (aper- tura sinus sphenoidalis). Средний носовой ход (meatus nasalis medius) находится между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее, выше и шире верхнего. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale) и полулунная расщелина (hia-

Рис. 90. Латеральная стенка полости носа и отверстия в ней, ведущие в придаточные пазухи носа. Вид со стороны полости носа. Сагиттальный распил через правую половину полости носа. Верхняя и средняя носовые раковины частично удалены.

1 - глазничная часть лобной кости, 2 - решетчатая пластинка, 3 - верхняя носовая раковина, 4 -отверстия задних ячеек решетчатой кости, 5 - апертура клиновидной пазухи, 6 - клиновидная пазуха, 7 - гипофизарная ямка, 8 - верхний носовой ход, 9 - клиновидно-небное отверстие, 10 - средняя носовая раковина, 11 - средний носовой ход, 12 - верхнечелюстная расщелина, 13- нижний носовой ход, 14 - твердое небо, 15 - резцовый канал,16 - выходное отверстие носо-слезного канала, 17 - нижняя носовая раковина, 18 - решетчатый пузырек, 19 - крючковидный отросток, 20 - решетчатая воронка, 21 - носовая кость, 22 - отверстия передних ячеек решетчатой кости, 23 - носовая ость лобной кости, 24 - лобная пазуха, 25 - отверстия средних ячеек решетчатой кости.

tus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) соединяет носовую полость с крыловидно-небной ямкой. Нижний носовой ход (meatus nasalis inferior) caмый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу - носовыми поверхностями небного отростка верхнечелюстной кости и горизонтальной пластинки небной кости. В передний отдел нижнего носового хода открывается носо-слезный канал, начинающийся в глазнице.

Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами - с латеральной, составляет общий носовой ход (meatus nasalis communis).

Околоносовые пазухи

К околоносовым пазухам (sinus paranasales) относят верхнечелюстную, клиновидную, лобную пазухи и решетчатый лабиринт (рис. 81, 85, 86, 91).

Верхнечелюстная пазуха (sinus тaxillaris), парная, находится в толще тела верхне-челюстной кости и является самой крупной околоносовой пазухой. В редких случаях может встречаться очень маленькая пазуха шириной 1 - 2 см. Она может иметь форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено к латеральной стенке полости носа, или неправильную форму.

У верхнечелюстной пазухи различают стенки: медиальную (носовую), верхнюю, обращенную к глазнице, передне-латеральную (лицевую), задне-латеральную, прилежащую к крыловидно-небной и подвисочной ямкам, и нижнюю, обращенную к корням верхних зубов (рис. 92).

Медиальная стенка в нижних отделах толще, чем в передних, где кость может отсутствовать и слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке полости носа. В передней части стенки, соответственно среднему носовому ходу, находится отверстие верхнечелюстной пазухи - верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris).

Передне-латеральная стенка чаще треугольная, образована передней частью вер- хнечелюстной кости. Протяженность стенки обусловлена степенью развития пазухи. У узколицых людей эта стенка расположена косо, у широколицых - фронтально.

Задне-латеральная стенка пазухи тонкая, соединяясь с переднелатеральной и верхней стенками, образует верхушку пазухи, обращенную кзади (рис. 85).

Рис. 91. Схема расположения придаточных пазух носа.

1 - лобная пазуха, 2 - верхнечелюстная пазуха, 3 - верхнечелюстная кость, 4 - клиновидная пазуха, 5 - задние решетчатые ячейки, 6 - средние решетчатые ячейки, 7 - передние решетчатые ячейки.

Рис. 92. Отношение нижней стенки верхнечелюстных пазух к альвеолярному отростку верхнечелюстных костей.

1 - глазничная пластинка решетчатой кости, 2 - верхняя глазничная щель, 3 - глазничная часть лобной кости, 4 - глазничная поверхность клиновидной кости, 5 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости, 6 - нижняя глазничная щель, 7 - верхнечелюстная пазуха, 8 - скуловая кость, 9 - нижняя носовая раковина, 10 - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 11 - верхний моляр, 12 - небный отросток верхнечелюстной кости, 13 - полость носа, 14 - корень зуба, 15 - сошник, 16 - средняя носовая раковина, 17 - скуловая кость, 18 - подглазничный канал, 19 - передняя ячейка решетчатой кости, 20 - петушиный гребень.

Верхняя стенка треугольная, содержит подглазничный канал и составляет дно глазницы.

Нижняя стенка обращена к альвеолярному отростку верхнечелюстной кости. При большой пазухе верхушки верхних премоляров и моляров иногда и клыка очень близко прилежат к нижней стенке пазухи или даже вклиниваются в пазуху (рис. 92).

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) находится в теле клиновидной кости (рис. 31, 85, 87, 89, 90). У пазухи различают переднюю, верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную стенки.

Верхняя стенка тонкая, является дном турецкого седла.

Нижняя стенка более толстая, образует заднюю часть верхней стенки полости носа. Передняя стенка прилежит к верхне-задней части полости носа и к задним ячейкам решетчатой пазухи.

Задняя стенка пазухи обращена к скату основания черепа.

Медиальной стенкой является перегородка между двумя клиновидными пазухами.

Латеральной стенкой служит боковая стенка тела клиновидной кости.

Отверстие пазухи - апертура клиновидной пазухи - находится в передней ее стенке и открывается в полость носа в верхней части ее задней стенки. Нередко пазуха сообщается с задними ячейками решетчатой кости.

Лобная пазуха (sinus frontalis) парная, расположена в толще лобной кости и имеет форму уплощенной трехгранной пирамиды, обращенной основанием вниз, а верхушкой - вверх (рис. 87, 90). Степень развития и размеры пазух колеблются в широких пределах. У брахицефалов лобная пазуха обычно больше, чем у долихоцефалов. Перегородка, разделяющая пазуху, только в 50 % случаев располагается посередине. Стенками пазухи являются наружная и внутренняя пластинки компактного слоя лобной кости, покрытые слизистой оболочкой. Отверстие пазухи - ее апертура, открывается в средний носовой ход.

Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) представлен многочисленными ячейками, которые подразделяют на три группы: передние, средние и задние ячейки решетчатой кости. Передние ячейки открываются в средний носовой ход, средние - в средний или верхний, задние ячейки решетчатой кости открываются в верхний носовой ход (рис. 43, 86, 90).

Костное (твердое) небо (palatum osseum), являющееся нижней стенкой полости носа и верхней стенкой полости рта, образовано соединенными швами по срединной линии небными отростками правой и левой верхнечелюстных костей, а также горизонтальными пластинками небных костей (рис. 93). Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхнечелюстных костей, образующими вместе верхнюю альвеолярную дугу. Нижняя

Рис. 93. Твердое небо. Вид снизу.

I - резцовая кость, 2 - резцовый шов, 3 - небный отросток верхнечелюстной кости, 4 - срединный небный шов, 5 - поперечный небный шов, 6 - горизонтальная пластинка небной кости, 7 - задняя носовая ость, 8 - малый небный канал, 9 - большой небный канал, 10 - большая небная борозда,

II - альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, 12 - резцовое отверстие.

поверхность костного неба вогнутая. По срединной линии проходит срединный небный шов (sutura palatina mediana), у переднего конца которого находится резцовый канал (canalis incisivus) для прохождения сосудов и нервов из полости носа в полость рта. На месте соединения заднего края небных отростков верхнечелюстных костей с горизонтальными пластинками небных костей имеется поперечный небный шов (sutura palatina transversa). В основании каждой горизонтальной пластинки позади поперечного небного шва находятся отверстия большого небного канала и два (иногда - три) малых небных отверстия, через которые проходят небные сосуды и нервы из крыловидно-небной ямки к стенкам рта.

Передней и боковыми костными стенками полости рта являются верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти.

Контрфорсы черепа

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым передается сила жевательного давления на кости лицевого и мозгового отделов черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые «слабыми местами». Костные утолщения имеются как у верхней, так и у нижней челюстей. У верхнечелюстной кости можно выделить 4 контрфорса (рис. 94).

Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху - продолжается в виде пластинки лобного отростка верхнечелюстной кости, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Данный контрфорс уравновешивает (распределяет) силу давления, направленную снизу вверх, развиваемую клыками.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения первого и второго моляров, направляется вверх к скуловой кости, которая перераспределяет давление по нескольким направлениям: кзади - на скуловой отросток височной кости, кверху - на скуловой отросток лобной кости, медиально - на скуловой отросток и нижнеглазничный край верхнечелюстной кости, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс уравновешивает (распределяет) силу, развиваемую коренными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и кнутри.

Крыловидно-небный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения больших корен- ных зубов и бугра верхнечелюстной кости, направляется вверх, в сторону крыловидного отростка клиновидной кости и перпендикулярной пластинки небной кости. Этот контрфорс уравновешивает (распределяет) силу, развиваемую большими коренными зубами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Небный контрфорс ориентирован поперечно в толще небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей, соединяющих правую и левую альвеолярные дуги. Этот контрфорс уравновешивает (распределяет) силу в поперечном направлении, развиваемую во время жевания.

У нижней челюсти различают альвеолярный контрфорс, направленный вверх к альвеолярным ячейкам этой кости, и восходящий контрфорс, идущий вверх вдоль ветви нижней челюсти к ее шейке и головке. Эти контрфорсы передают давление зубов на нижнечелюстную ямку височной кости (рис. 95).

Варианты строения черепа

Форма головы соответствует форме черепа, которая определяется выраженным в процентах отношением поперечного размера (между теменными буграми) к продольному - от глабеллы до наружного затылочного выступа. Полученное число называется черепным показателем (черепным индексом). Различают три формы черепа: долихоцефалическую (долихокрания -

Рис. 94. Контрфорсы верхнечелюстной кости. А - вид спереди, Б - вид сбоку, В - вид снизу (твердое небо), Г - вид сбоку (верхнечелюстная кость), Д - вид изнутри (верхнечелюстная кость). 1 - лобно-носовой контрфорс, 2 - альвеолярно-скуловой контрфорс, 3 - крыловидно-небный контрфорс, 4 - небный контрфорс.

Рис. 95. Контрфорсы нижней челюсти.

1 - альвеолярный контрфорс, 2 - восходящий контрфорс.

Рис. 96. Крайние формы индивидуальной изменчивости черепа взрослого человека. 1 - долихоцефалический череп, 2 - брахицефалический череп.

длинный череп) с индексом меньше 75; мезоце- фалическую (мезокрания - средние размеры черепа) с индексом от 75 до 80; брахицефалическую (брахикрания - широкий и короткий череп) с индексом больше 80 (рис. 96).

Рассматриваячерепсверху(верхняянорма), различают эллипсоидной формы череп (при долихокрании), овоидной (при мезокрании), сфероидной (при брахикрании) (рис. 77).

Для характеристики лицевого отдела черепа применяется лицевой показатель в виде отношения высоты лица (от середины лобноносового шва до середины основания тела нижней челюсти) к ширине лица (расстояние между скуловыми дугами), вычисляемый в процентах. На основании лицевого показателя различают широкое и низкое лицо - хамепрозопическая форма (индекс от 78 до 83,9); узкое и длинное лицо - лептопрозопическая форма (индекс от 89 до 92,9).

Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В то же время у мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) выражены, как правило, лучше, сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее, кости несколько толще,

чем у женского черепа. Разницу в размере и объеме черепа (у женщин они меньше, в среднем) можно объяснить меньшими размерами тела у женщин.

Череп новорожденного

Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей (рис. 97, 98). Мозговой отдел черепа в 8 раз больше лицевого отдела, глазницы широкие, бугры лобной и теменных костей хорошо выражены. Лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги отсутствуют, лобной пазухи еще нет. Челюсти недоразвиты, нижняя челюсть состоит из двух частей (двух половин). На костях черепа не выражены мышечные бугры и линии.

У черепа новорожденного имеются роднички (fonticuli), которые представляют собой неокостеневшие соединительнотканные (перепончатые) участки свода черепа. Всего родничков шесть: передний (лобный) родничок (fonticulus anterior) расположен между чешуей лобной кости и обеими теменными костями; задний (затылочный) родничок (fonticulus posterior) находится между двумя теменными костями спереди и затылочной чешуей сзади; клиновидный родничок (fonticu- lus sphenoidalis), парный, находится в месте соединения большого крыла клиновидной кости с лобной, теменной костями и чешуей височной кости; сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus), парный, расположен между височной костью, теменной и затылочной чешуей. Швы между костями свода черепа еще не сформированы, края костей ровные.

Рис. 97. Череп новорожденного ребенка. Вид сверху.

1 - лобный родничок, 2 - венечный шов, 3 - сагиттальный шов, 4 - теменная кость, 5 - затылочный родничок, 6 - затылочная чешуя, 7 - ламбдовидный шов, 8 - теменной бугор, 9 - лобная чешуя, 10 - лобный бугор, 11 - метопический шов.

Рис. 98. Череп новорожденного ребенка. Вид сбоку.

1 - лобный родничок, 2 - венечный шов, 3 - лобная чешуя, 4 - лобный бугорок, 5 - клиновидный родничок, 6 - глазница, 7 - слезная кость, 8 - носовая кость, 9 - скуловая кость, 10 - верхнечелюстная кость, 11 - нижняя челюсть, 12 - большое крыло клиновидной кости, 13 - барабанная часть височной кости, 14 - чешуйчатая часть височной кости, 15 - сосцевидная часть, 16 - сосцевидный родничок, 17 - ламбдовидный шов, 18 - затылочная чешуя, 19 - затылочный родничок, 20 - теменной бугор, 21 - наружная поверхность теменной кости.

Кости верхней конечности

Различают кости пояса верхних конечностей и свободной части верхней конечности (рис. 99). К костям пояса верхних конечностей (cingulum membri superioris) относят ключицу и лопатку. Кости свободной части верхней конечности (pars libera membri superioris) представлены костями плеча, предплечья и кисти. В области плеча имеется плечевая кость, у предплечья - лучевая и локтевая кости. Костную основу кисти образуют кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев.

Кости пояса верхних конечностей (плечевого пояса)

Лопатка (scapula) представляет собой уплощенную кость, которая прилежит к задне-латеральной стороне грудной клетки. У лопатки имеются верхний, нижний и латеральный углы, а также медиальный, латеральный и верхний края, реберная и дорсальная поверхности. Реберная поверхность лопатки (facies costalis) гладкая, обращена к ребрам. Дорсальная (задняя) поверхность (facies dorsalis) имеет выступ, который называется остью лопатки (spina scapulae) (рис. 100). Над остью лопатки находится надостная ямка (fossa supraspinata), а под остью этой

Рис. 99. Кости верхней конечности, правой. Вид спереди.

1 - ключица, 2 - лопатка, 3 - медиальный край лопатки, 4 - клювовидный отросток лопатки, 5 - плечевая кость, 6 - медиальный надмыщелок плечевой кости, 7 - блок плечевой кости, 8 - венечный отросток локтевой кости, 9 - бугристость локтевой кости, 10 - диафиз локтевой кости, 11 - головка локтевой кости, 12 - кости запястья, 13 - пястные кости, 14 - фаланги,

15 - дистальный эпифиз лучевой кости,

16 - диафиз лучевой кости, 17 - бугристость лучевой кости, 18 - шейка лучевой кости, 19 - головка мыщелка плечевой кости, 20 - головка плечевой кости, 21 - малый бугорок плечевой кости, 22 - большой бугорок плечевой кости, 23 - акромиальный отросток лопатки.

Рис. 100. Лопатка, правая. Вид сзади. 1 - верхний край, 2 - вырезка лопатки, 3 - клювовидный отросток, 4 - акромион, 5 - латеральный угол, 6 - ость лопатки, 7 - латеральный край, 8 - нижний угол, 9 - медиальный край, 10 - подостная ямка, 11 - надостная ямка, 12 - верхний угол.

кости - подостная ямка (fossa infraspinata). Ость лопатки латерально заканчивается отростком - акромионом (acromion). От верхнего края лопатки вперед идет отросток изогнутой формы - клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus). Латеральный угол лопатки имеет утолщение и на нем суставную впадину (cavitas glenoidalis) для соединения с головкой плечевой кости. Над этой впадиной имеется надсуставной бугорок, под ней - подсуставной бугорок.

Ключица (clavicula) - это изогнутая кость трубчатой формы. У ключицы различают тело, грудинный и акромиальный концы. Акромиальный конец (extremitas acromialis) ключицы обра- щен к акромиону лопатки, а грудинный конец (extremitas sternalis) - к грудине.

Кости свободной части верхней конечности

Плечевая кость (humerus) является длинной трубчатой костью. У нее выделяют проксимальный эпифиз (головку), диафиз (тело) и дистальный эпифиз (мыщелок). Головку плечевой кости (caput humeri) снизу ограничивает анатомическая шейка, возле которой расположены боль- шой и малый бугорки. От большого бугорка вниз направляется гребень большого бугорка. Латеральнее него находится малый бугорок (tuberculum minus) и отходящий от него вниз гребень. Между обоими гребнями располагается межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis).

На латеральной поверхности тела плечевой кости имеется дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea) для прикрепления одноименной мышцы. Под этой бугристостью на задней поверхности тела плечевой кости проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Мыщелок (condylus humeri) на дистальном эпифизе плечевой кости имеет блок (trochlea) и головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), с которыми соединяются кости предплечья. Над головкой мыщелка плечевой кости спереди находится лучевая ямка (fossa radialis), над блоком - венеч- ная ямка (fossa coronoidea). На задней стороне кости над блоком располагается ямка локтевого отростка (fossa olecrani). С медиальной и латеральной сторон над мыщелком находятся в виде возвышений медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et epicondylus lateralis) плечевой кости, где начинаются многие мышцы предплечья.

Кости предплечья

Лучевая кость (radius) располагается латеральнее, по сравнению с локтевой костью. Проксимальный конец лучевой кости имеет головку (caput radii), которая соединяется с головкой мыщелка плечевой кости. На передней поверхности лучевой кости находится бугристость лучевой кости (tuberositas radii), к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Дистальный конец локтевой кости имеет локтевую вырезку (incisura ulnaris) для сочленения с локтевой костью, с латеральной стороны выступает шиловидный отросток (processus styloideus), а снизу - вогнутая запястная суставная поверхность (facies articularis carpi), участвующая в образовании лучезапястного сустава.

Локтевая кость (ulna) расположена медиальнее лучевой кости. Ее проксимальный конец имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis) для соединения с блоком плечевой кости. Блоковидную вырезку спереди ограничивает венечный отросток (processus coronoideus), а сзади - локтевой отросток (olecranon) . На латеральной поверхности венечного отростка имеется лучевая вырезка (incisura radialis) для сочленения с лучевой костью. Под венечным отростком спереди находится бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется плечевая мышца. На дистальном конце локтевой кости, на ее головке имеется шиловидный отросток (processus styloideus). Головка также имеет суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью.

Скелет запястья (ossa carpi) образован восемью губчатыми (короткими) костями, которые располагаются в два ряда (рис. 101). В проксимальном ряду запястья в направлении от большого пальца к мизинцу располагаются ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости (ossa scaphoideum, lunatum, triquetrum et pisiforme). Дистальный ряд запястья образуют

Рис. 101. Кости кисти, правой. Ладонная поверхность.

1 - дистальные фаланги пальцев, 2 - средние фаланги пальцев, 3 - проксимальные фаланги, 4 - сесамовидные кости, 5 - пястные кости, 6 - кость-трапеция, 7 - трапециевидная кость, 8 - головчатая кость, 9 - ладьевидная кость, 10 - полулунная кость, 11 - крючковидная кость, 12 - трехгранная кость, 13 - гороховидная кость.

кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная (малая многоугольная), головчатая и крючковидная кости (ossa trapezium, trapezoideum, capitatum et hamatum). На поверхности каждой кости запястья имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Пястные кости (ossa metacarpalia) образуют костную основу пясти. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку. Основание пястных костей сочленяется с костями запястья, головки - с основанием проксимальной фаланги пальцев.

Кости (фаланги) пальцев (phalanges digitorum manus) образуют костную основу пальцев. Различают большой палец, указательный палец, средний палец, безымянный палец и мизинец. У четырех пальцев (кроме большого) имеются проксимальная, средняя и дистальная фаланги. Большой палец имеет только проксимальную и дистальную фаланги. У каждой фаланги различают основание, тело и головку.

Кости нижней конечности

Кости нижней конечности у человека выполняют функции опоры и перемещения тела в пространстве, поэтому они массивнее и крупнее, чем кости верхней конечности. У нижней конечности различают кости пояса нижних конечностей (тазового пояса) и кости свободной части нижней конечности (рис. 102).

Пояс нижних конечностей (тазовый пояс) (cingulum membri inferioris) образуют правая и левая тазовые кости, которые соединяются с крестцом. Кости свободной части нижней конечности (ossa liberi membri inferioris) - это бедренная кость, кости голени (большеберцовая и малоберцовая кости) и кости стопы. У стопы выделяют кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Кости пояса нижних конечностей

Тазовая кость (os coxae) образуется при срастании подвздошной, седалищной и лобковой кости в единую кость. В месте сращения этих трех костей формируется вертлужная впадина (acetabulum), которая участвует в образовании тазобедренного сустава. Подвздошная кость находится над вертлужной впадиной, лобковая кость - кпереди и книзу, а седалищная кость - книзу и кзади от этой впадины (рис. 103).

Подвздошная кость (os ilium) имеет тело (corpus ossis ilii) и крыло (ala ossis ilii), которое расширено кверху и заканчивается подвздошным гребнем. Спереди и сзади подвздошный гребень (crista iliaca) заканчивается подвздошными остями. Различают верхнюю переднюю подвздошную ость и находящуюся под ней нижнюю переднюю подвздошную ость. Сзади находятся верхняя и нижняя задние подвздошные ости. Внутренняя сторона подвздошной кости вогнутая, в результате чего образуется пологая подвздошная ямка (fossa iliaca). Внизу эта ямка ограничена дугообразной линией (linea arcuata), которая сзади доходит до ушковидной поверхности, участвующей в образовании крестцово-подвздошного сустава. Примерно на средине дугообразной линии находится подвздошно-лобковое возвышение. На задне-латеральной поверхности под- вздошного гребня имеются ягодичные линии - места прикрепления ягодичных мышц.

Лобковая кость (os pubis) имеет тело (corpus ossis pubis), от которого кверху идет верхняя ветвь (ramus superior ossis pubis), а вниз - нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis).

Седалищная кость (os ischii) также имеет тело, которое образует нижнюю часть вертлужной впадины. От тела назад отходит седалищная ость (spina ischiadica), разделяющая на целой тазовой кости большую и малую седалищные вырезки. Ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii) идет книзу и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. Вместе обе эти ветви ограничивают запирательное отверстие (foramen obturatum). Утолщенная часть ветви седалищной кости образует седалищный бугор (tuber ischiadicum).

Кости свободной части нижней конечности

Бедренная кость (femur) длинная, массивная, ее проксимальный конец образует округлую головку бедренной кости (caput femoris) и длинную шейку (collum femoris). Между телом бедренной

Рис. 102. Кости нижней конечности. Вид спереди. 1 - подвздошная кость (крыло), 2 - подвздошный гребень, 3 - крестец, 4 - тело лобковой кости, 5 - запирательное отверстие, 6 - головка бедренной кости, 7 - бедренная кость, 8 - надколенник,

9 - медиальный надмыщелок бедренной кости,

10 - большеберцовая бугристость, 11 - передний край большеберцовой кости, 12 - медиальная лодыжка, 13 - кости предплюсны, 14 - фаланги (кости пальцев стопы), 15 - плюсневые кости, 16 - латеральная лодыжка, 17 - тело малоберцовой кости, 18 - головка малоберцовой кости,

19 - латеральный надмыщелок бедренной кости,

20 - малый вертел бедренной кости, 21 - большой вертел бедренной кости.

Рис. 103. Тазовая кость, правая. Вид снаружи. 1 - крыло подвздошной кости, 2 - подвздошный гребень, 3 - ягодичная поверхность, 4 - верхняя передняя подвздошная ость, 5 - нижняя передняя подвздошная ость, 6 - вертлужная впадина, 7 - запирательное отверстие, 8 - лобковый бугорок, 9 - лобковая кость, 10 - седалищная кость, 11 - седалищный бугор, 12 - малая седалищная вырезка, 13 - седалищная ость, 14 - большая седалищная вырезка, 15 - нижняя задняя подвздошная ость.

кости и шейкой располагаются два бугра - вертелы. Большой вертел (trochanter major) находится вверху, а малый вертел (trochanter minor) - внизу. Спереди оба вертела соединяет межвертельная линия, сзади - межвертельный гребень (crista intertrochanterica). Тело бедренной кости на задней поверхности имеет шероховатую линию, к которой прикрепляются мышцы бедра. Шероховатая линия (linea aspera) сверху и латерально расширяется и образует ягодичную бугристость (tuberosi- tas glutea). Дистальный конец бедренной кости (дистальный эпифиз) расширен и образует два мыщелка. Между мыщелками сзади находится межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris), а спереди находится надколенниковая поверхность (facies patellaris). По краям дистального эпифиза, кверху от мыщелков, имеются возвышения - надмыщелки, где берут начало многие мышцы голени.

Надколенник (patella) - самая крупная сесамовидная кость, он имеет основание (обращено вверх) и верхушку внизу. На задней поверхности надколенника находится суставная поверх- ность для соединения с бедренной костью.

Кости голени. Костями голени являются большеберцовая кость (tibia), которая располагается медиальнее, и малоберцовая кость (fibula), находящаяся латеральнее. Проксимальный конец большеберцовой кости утолщен, у него различают медиальный и латеральный мыщелки. Между этими мыщелками на суставной (верхней) поверхности большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Тело большеберцовой кости имеет треугольную форму, на ее переднем крае вверху имеется бугристость большеберцовой кости - место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На латеральной стороне латерального мыщелка внизу видна суставная поверхность (площадка) для соединения с головкой малоберцовой кости. Дистальный эпифиз большеберцовой кости также утолщен. На латеральной стороне эпифиза находится малоберцовая вырезка (incisura fibularis), к которой прилежит малоберцовая кость. От медиальной части дистального эпифиза большеберцовой кости вниз отходит медиальная лодыжка (malleolus medialis). Нижняя поверхность дистального эпифиза большеберцовой кости и медиальная лодыжка, вместе с латеральной лодыжкой малоберцовой кости, участвуют в образовании голеностопного сустава.

Малоберцовая кость более тонкая, чем большеберцовая. Головка малоберцовой кости располагается на ее проксимальном конце, удлиненное тело кости внизу продолжается в утолщенную латеральную лодыжку (malleolus lateralis).

Кости стопы подразделяют на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев (рис. 104). Кости предплюсны (ossa tarsi) - это семь костей: пяточная, таранная, кубовидная, ладьевидная, а также медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.

Пяточная кость (calcaneus) является самой крупной костью предплюсны, она имеет тело, которое сзади переходит в пяточный бугор (tuber calcanei). На верхней стороне тела видны передняя и задняя таранные суставные поверхности (для соединения с таранной костью). Медиально от тела пяточной кости отходит отросток - опора таранной кости (sustentaculum tali).

Таранная кость (talus), имеющая головку и тело, находится над пяточной костью. На нижней поверхности тела таранной кости находятся передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. По бокам у таранной кости видны медиальная и латеральная лодыжковые поверхности, сверху - верхняя суставная поверхность, которые соединяются с костями голени.

Ладьевидная кость (os naviculare) - уплощенная, находится между таранной костью сзади и клиновидными костями спереди.

Медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости (ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale) находятся в медиальной части предплюсны.

Кубовидная кость (os cuboideum) располагается в латеральной части предплюсны, кпереди от пяточной кости.

Рис. 104. Кости стопы. Вид снизу.

1 - пяточная кость, 2 - таранная кость, 3 - бугор пяточной кости, 4 - кубовидная кость, 5 - плюсневые кости, 6 - проксимальные фаланги пальцев, 7 - средние фаланги пальцев, 8 - дистальные фаланги пальцев, 9 - сесамовидные кости, 10 - медиальная клиновидная кость, 11 - промежуточная клиновидная кость, 12 - латеральная клиновидная кость, 13 - ладьевидная кость.

Плюсневые кости (ossa metatarsalia) - это пять коротких трубчатых костей. У каждой плюс- невой кости выделяют основание, тело и головку. Основания плюсневых костей обращены к костям предплюсны, головки - к основанию проксимальных фаланг.

Кости пальцев (фаланги) (ossa digitorum pedis), или фаланги пальцев, также являются короткими трубчатыми костями. Четыре пальца (кроме I-го пальца) имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. У большого пальца стопы две фаланги - проксимальная и дистальная. У каждой фаланги различают основание, тело и головку.