ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Органами чувств называют анатомические образования, воспринимающие энергию внешнего воздействия, трансформирующие ее в нервный импульс и передающие этот импульс в мозг. Внешнее воздействие воспринимает кожа, а также специализированные органы чувств: орган зрения, преддверно-улитковый орган (органы слуха и равновесия), органы обоняния и вкуса.

Органы чувств только воспринимают внешние и внутренние воздействия. Их высший анализ происходит в коре полушарий большого мозга, куда нервные импульсы поступают по проводящим путям (нервам), связывающим органы чувств с центральной нервной системой.

Орган зрения

Орган зрения (organum visus), или глаз (oculus), у человека воспринимает картины внешнего мира, трансформирует световое раздражение в нервный импульс, высший анализ которого осуществляется в коре большого мозга. Орган зрения расположен в глазнице и включает глазное яблоко со зрительным нервом и вспомогательные структуры глаза.

Глазное яблоко

Глазное яблоко (bulbus oculi) имеет округлую форму, у него выделяют передний и задний полюсы (polus anterior et polus posterior). Передний полюс соответствует наиболее выступающей кпереди точке роговицы, задний находится латеральнее от места выхода из глазного яблока зрительного

Рис. 517. Схема строения глазного яблока. Разрез в горизонтальной плоскости. Различная кривизна хрусталика: слева - при расслаблении ресничной мышцы, справа - при сокращении ресничной мышцы.

1 - роговица, 2 - передняя камера глаза, 3 - хрусталик, 4 - радужка, 5 - задняя камера глаза, 6 - конъюнктива, 7 - латеральная прямая мышца, 8 - белочная оболочка (склера), 9 - собственно сосудистая оболочка (хориоидеа), 10 - сетчатка, 11 - центральная ямка, 12 - зрительный нерв, 13 - углубление диска, 14 - наружная ось глаза, 15 - медиальная прямая мышца, 16 - поперечная ось глаза, 17 - ресничное тело, 18 - ресничный поясок, 19 - зрительная ось глаза.

нерва (рис. 517). Линия, соединяющая передний и задний полюсы глазного яблока, называется наружной осью глазного яблока (axis bulbi externus). Внутренняя ось глазного яблока проходит от задней поверхности роговицы до сетчатки.

У глазного яблока выделяют три его оболочки, окружающие ядро глаза (хрусталик, стекловидное тело, водянистая влага в передней и задней камерах). Наружная оболочка глазного яблока - фиброзная, средняя - сосудистая, внутренняя (светочувствительная) - сетчатка.

Фиброзная оболочка глазного яблока (tunica fibrosa bulbi) выполняет защитную функцию, ее прозрачная передняя часть получила название роговицы. Большая задняя часть, имеющая белесоватый цвет, является белочной оболочкой, или склерой. Границей между роговицей и склерой служит неглубокая круговая борозда склеры (sulcus sclerae).

Роговица (соrnеа) похожа на часовое стекло, выпуклое кпереди и вогнутое кзади. Периферический край роговицы (лимб, limbus corneae) как бы вставлен в передний отдел склеры, в которую переходит роговица.

Склера (sclera) в задней своей части имеет многочисленные отверстия, через которые из глазного яблока выходят волокна зрительного нерва. На границе с роговицей в толще склеры имеется круговой канал - венозный синус склеры (sinus venosus sclerae).

Сосудистая оболочка глазного яблока (tunica vasculosa bulbi), богатая кровеносными сосудами и пигментом, непосредственно прилежит с внутренней стороны к склере. У сосудистой оболочки выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку. Собственно сосудистая оболочка (choroidea) выстилает большую заднюю часть склеры, с которой сращена рыхло.

Ресничное тело (corpus ciliare) представляет собой средний утолщенный отдел сосудистой оболочки, расположенный в виде кругового валика в области перехода роговицы в склеру. Впереди от ресничного тела находится радужка - передний отдел сосудистой оболочки.

В составе ресничного тела различают его заднюю часть - ресничный кружок (orbiculus ciliaris) и переднюю - ресничный венец (corona ciliaris). Ресничный кружок имеет вид утолщенной цирку- лярной полоски, содержащей ресничную мышцу, переходящую кзади в собственно сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного тела (ресничный венец) образована радиально ориентированными утолщениями складками - ресничными отростками. Ресничные отростки (processus ciliares) образованы в основном кровеносными сосудами, которые выделяют водянистую влагу, поступающую в заднюю камеру глаза. От ресничных отростков кпереди, к хрусталику, отходят соединительнотканные волокна, образующие ресничный поясок (zonula ciliaris), или циннову связку, вплетающиеся в капсулу хрусталика. Между волокнами ресничного пояска имеются узкие щели, содержащие водянистую влагу. В толще ресничного тела залегает ресничная мышца (m. ciliaris), состоящая из сложно переплетающихся пучков гладкомышечных клеток, при сокращении которых изменяется кривизна хрусталика, происходит аккомодация глаза - приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии.

Радужка (iris) является самой передней частью сосудистой оболочки, она видна через прозрачную роговицу. Радужка имеет вид диска, расположенного во фронтальной плоскости и имеющего в центре круглое отверстие - зрачок (pupilla). Передняя поверхность радужки обращена в сторону передней камеры глазного яблока, а задняя - к задней камере и хрусталику. Диаметр зрачка суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, выполняя функцию диафрагмы глазного яблока. Зрачок ограничен зрачковым краем (margo pupillaris) радужки. Наружный ресничный край радужки соединяется с ресничным телом и со склерой при помощи гребенчатой связки (lig. pectinatum), которая заполняет образованный радужкой и роговицей радужко-роговичный угол.

В составе радужки выделяют пять слоев. Среди них различают передний эпителий, наружный пограничный слой, сосудистый слой, внутренний пограничный слой и задний пигментный слой.

Передний эпителий радужки, образованный плоскими полигональными клетками, покрывает переднюю поверхность радужки. Наружный пограничный слой содержит значительное

количество фибробластов и многочисленные пигментные клетки. Сосудистый слой образован большим количеством сосудов, между которыми имеется рыхлая волокнистая соединительная ткань и пигментные клетки. Внутренний пограничный слой по строению очень близок к наружному пограничному слою. В толще радужки находится пигментный эпителий, от количества и распределения в нем пигмента (меланина) зависит цвет радужки, то есть цвет глаза. При наличии большого количества пигмента цвет глаза коричневый (карий) или почти черный. Если пигмента мало, то радужка будет иметь светло-серый или светло-голубой цвет. В строме радужки, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, находятся две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно расположены пучки гладкомышечных клеток - сфинктер зрачка (m. sphincter pupillae). Радиально от ресничного края радужки до ее зрачкового края идут пучки мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupillae).

Внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока [tunica interna (sensoria) bulbi], - сетчатка (retina), плотно прилежит с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем протяжении, от места выхода зрительного нерва до края зрачка. У сетчатки выделяют наружную пигментную часть (pars pigmentosa) и сложно устроенную внутреннюю нервную часть (pars nervosa), в которой имеется слой колбочек и палочек - отростков фотосенсорных (светочувствительных) клеток.

У глазного яблока выделяют большую заднюю зрительную часть сетчатки, содержащую светочувствительные элементы палочковидные и колбочковидные зрительные клетки (палочки и колбочки), и меньшую - слепую часть сетчатки, лишенную палочек и колбочек. Слепая часть сетчатки объединяет ресничную и радужковую ее части (pars ciliaris retinae et pars iridica retinae), расположенные позади ресничного тела и радужки. В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у живого человека с помощью офтальмоскопа можно видеть беловатого цвета пятно - диск зрительного нерва (discus nervi optici), являющийся местом выхода из глазного яблока волокон зрительного нерва (рис. 518). Из-за отсутствия светочувствительных палочек и колбочек в области диска его называют слепым пятном. В центре диска видна входящая в сетчатку центральная артерия сетчатки (а. сentralis retinae). Латеральнее диска зрительного нерва, что соответствует заднему полюсу глаза, находится желтоватого цвета пятно (macula) c небольшим углублением - центральной ямкой. Центральная ямка (fovea centralis) является местом наилучшего видения, здесь (в сетчатке) сосредоточены одни колбочки, палочки в этом месте отсутствуют.

Внутри глазного яблока находятся прозрачные среды глаза: хрусталик, стекловидное тело, водянистая влага. Вместе с роговицей все эти образования являются светопреломляющими средами глазного яблока. Передняя камера глазного яблока (camera anterior bulbi) расположена между роговицей спереди и передней поверхностью радужки сзади. По окружности, где сходятся края роговицы и радужки, между пучками волокон гребенчатой связки находятся щели - пространства радужко-роговичного угла (spatia anguli iridocornealis), через которые водянистая влага из передней камеры глаза оттекает в венозный синус склеры, а затем в передние ресничные вены.

Через отверстия зрачка передняя камера сообщается с задней камерой глазного яблока (camera posterior bulbi), расположенной позади радужки и впереди хрусталика. Задняя камера сообщается с пространством между волокнами ресничного пояска, соединяющими капсулу хрустали- ка с ресничным телом. Пространство пояска имеет вид круговой щели, лежащей по периферии хрусталика, в которую поступает водянистая влага, выделяющаяся из кровеносных капилляров, залегающих в толще ресничного тела.

Хрусталик (lens), расположенный позади камер глазного яблока, имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой светопреломляющей способностью (рис. 517). Передняя поверхность хрусталика обращена в сторону задней камеры глазного яблока, задняя поверхность прилежит к стекловидному телу.

Хрусталик бесцветный, прозрачный, плотный, не содержит сосудов и нервов. Снаружи хрусталик покрыт тонкой капсулой (capsula lentis), которая при помощи ресничного пояска (цинновой связки) прикрепляется к ресничному телу. При сокращении ресничной мышцы

Рис. 518. Офтальмоскопическая картина глазного дна. Задняя часть сетчатки.

1 - пятно, 2 - центральная ямка, 3 - диск зрительного нерва (слепое пятно), 4 - кровеносные сосуды.

ресничное тело приближается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает, хрусталик расправляется и увеличивает свою кривизну, преломляющая способность его увеличиваться. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удаляется от экватора хрусталика, ресничный поясок натягивается, хрусталик уплощается, преломляющая его способность уменьшается.

Стекловидное тело (corpus vitreum) представляющее собой желеобразную массу, находится позади хрусталика, оно плотно прилежит к внутренней поверхности сетчатки.

Вспомогательный аппарат глаза включает мышцы глазного яблока, веки и слезный аппарат.

Мышцы глазного блока

К глазному яблоку прикрепляются шесть поперечно-полосатых мышц: четыре прямых - верхняя, нижняя, латеральная и медиальная, и две косые - верхняя и нижняя (рис. 519). Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца,

которое прикрепляется к надкостнице вокруг зрительного канала и медиальной части верхней глазничной щели. От общего сухожильного кольца начинается также мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris), располагающаяся в глазнице над верхней прямой мышцей. Прямые мышцы идут вдоль соответствующих стенок глазницы, и короткими сухожилиями вплетаются в склеру впереди экватора. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг двух взаимно пересекающихся осей - вертикальной и фронтальной. Латеральная и медиальная прямые мышцы (mm. recti lateralis et medialis) поворачивают глазное яблоко кнаружи или кнутри вокруг вертикальной оси. Соответственно поворачивается и зрачок. Верхняя и нижняя прямые мышцы (mm. recti superior et inferior) поворачивают глазное яблоко вокруг фронтальной оси. Зрачок при этом направляется или кверху, или вниз. Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) находится в верхне-медиальной части глазницы, она переходит в тонкое сухожилие, которое перекидывается через блок (trochlea), имеющий вид кольца. Пройдя через блок, сухожилие прикрепляется к глазному яблоку, в верхне-латеральной его части, позади экватора. Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior) начинается на глазничной поверхности верхнечелюстной кости и прикрепляется к глазному яблоку с его латеральной стороны, позади экватора. Обе косые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси. Верхняя косая мышца поворачивает глазное яблоко и зрачок вниз и латерально, нижняя косая - вверх и латерально.

Рис. 519. Наружные мышцы глазного яблока. Вид сверху. Верхняя стенка глазниц удалена. 1 - глазное яблоко, 2 - верхняя прямая мышца, 3 - слезная железа, 4 - латеральная прямая мышца, 5 - мышца, поднимающая верхнее веко (отрезана), 6 - общее сухожильное кольцо, 7 - зрительный нерв, 8 - медиальная прямая мышца, 9 - верхняя косая мышца, 10 - блок.

Веки

Верхнее веко (palpebra superior) и нижнее веко (palpebra inferior) находятся впереди глазного яблока, они прикрывают его сверху и снизу, а при смыкании защищают глаз. Передняя поверхность века выпуклая, покрыта тонкой кожей с короткими пушковыми волосами, задняя поверхность века обращена в сторону глазного яблока, вогнута и покрыта конъюнктивой (tunica conjunctiva). В толще верхнего и нижнего века находится соединительнотканная пластинка, по плотности напоминающая хрящ, получившая название верхнего хряща века (tarsus superior) и нижнего хряща века (tarsus inferior) и вековая часть круговой мышцы глаза. К хрящу верхнего века прикрепляется тонкое и широкое сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. На свобод- ном крае века, ближе кпереди, располагаются 2-3 ряда волосков - ресницы (cilia). Возле корня ресницы открываются выводные протоки сальных желез (glandulae sebaceae). Края верхнего и нижнего века ограничивают глазную щель, которая с медиальной и латеральной стороны ограничена медиальной и латеральной спайками век (comissurae palpebrarium medialis et lateralis).

Конъюнктива представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, покрывающую изнутри веки и конъюнктиву глазного яблока. В месте перехода конъюнктивы с верхнего и нижнего век на глазное яблоко образуются углубления верхний и нижний своды конъюнктивы (fornix conjunctivae superior et fornix conjunctivae inferior). Латеральный угол глаза (angulus oculi lateralis) острый, медиальный yroл глаза (angulus oculi medialis) закруглен и ограничивает углубление - слезное озеро (lacus lacrimalis). У медиального угла глаза имеется небольшое возвышение - слезное мясцо (caruncula lacrimalis). На свободном крае верхнего и нижнего век, возле медиального угла глаза, кнаружи от слезного озера имеется возвышение - слезный сосочек (papilla lacrimalis) с отверстием на вершине слезная точка (punctum lacrimale), которая является началом слезного канальца.

Слезный аппарат

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) включает слезную железу с ее выводными канальцами, открывающимися в верхний свод конъюнктивы, и слезоотводящие пути. Слезная железа (glangula lacrimalis) лежит в одноименной ямке в латеральном углу верхней стенки глазницы (рис. 469, 472). Выводные канальцы (ductuli excretorii) слезной железы открываются в латеральную часть верхнего свода конъюнктивы. Слезная жидкость омывает переднюю поверхность глаз- ного яблока и оттекает в область медиального угла глаза в слезное озеро (lacus lacrimalis). В этом месте начинаются короткие, тонкие, изогнутые верхний и нижний слезные канальцы (canaliculi lacrimales), открывающиеся в слезный мешок (saccus lacrimalis), который расположен в одноименной ямке в нижне-медиальном углу глазницы (рис. 520). Книзу слезный мешок переходит в носо-слезный проток (ductus nasolacrimalis), заканчивающийся в носовой полости, в передней части нижнего носового хода. С передней стенкой слезного мешка сращена слезная часть круговой мышцы глаза, которая при своем сокращении расширяет слезный мешок, что способствует всасыванию в него слезной жидкости через слезные канальцы.

Глазное яблоко, расположенное в глазнице, окружено оболочкой - влагалищем глазного яблока (vagina bulbi), которое прободают сосуды и нервы, а также сухожилия глазодвигательных мышц. Между влагалищем глазного яблока и надкостницей глазницы, вокруг глазодвига- тельных мышц и зрительного нерва находится жировая ткань - жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae), выполняющее роль эластичной подушки для глазного яблока.

Иннервация органа зрения: чувствительная ветви глазного нерва (из тройничного нерва). Ресничную мышцу и сфинктер зрачка иннервируют парасимпатические волокна глазодвигательного нерва. Расширитель зрачка - симпатические волокна внутреннего сонного сплетения. Двигательная иннервация верхней, нижней, медиальной прямой, нижней косой мышц глаза, а также мышцы, поднимающей верхнее веко - из глазодвигательного нерва; латеральную прямую мышцу иннервирует отводящий нерв, верхнюю косую мышцу - блоковый нерв.

Рис. 520. Слезный аппарат глаза, правого. Вид спереди.

1 - слезная железа, 2 - верхнее веко, 3 - слезный каналец, 4 - слезное озеро, 5 - слезный мешок, 6 - носослезный проток.

Кровоснабжение органа зрения: глазная артерия (из внутренней сонной артерии). Сетчатку кровоснабжает центральная артерия сетчатки. Венозная кровь оттекает по глазным венам в пещеристый синус и крыловидное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды впадают оттекает в поднижнечелюстные и в околоушные лимфати- ческие узлы.

Проводящий путь зрительного анализатора.

Свет, попадающий на сетчатку, вначале проходит через все прозрачные светопреломляющие среды глазного яблока (роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело).

Попавший на сетчатку свет проникает в ее глубокие слои, раздражает светочувствительные клетки (палочки и колбочки), в них возникает нервный импульс, который передается следующим нейронам сетчатки: биполярным клеткам (нейроцитам), а от них - нейроцитам ганглиозного слоя (ганглиозным нейроцитам). Отростки ганглиозных нейроцитов формируют зрительный нерв, который выходит из полости глазницы в полость черепа, где образует зрительный перекрест (рис. 521). Перекрещиваются не все волокна зрительного нерва, а только те, которые следуют от медиальной части сетчатки. Таким образом, следующий за перекрестом зрительный

Рис. 521. Схема проводящего пути зрительного анализатора. Стрелки показывают направление движения нервных импульсов.

1 - схема строения сетчатки и формирование зрительного нерва (длинной стрелкой показано направление света в сетчатке), 2 - короткие ресничные нервы, 3 - ресничный узел, 4 - глазодвигательный нерв, 5 - добавочное ядро глазодвигательного нерва, 6 - покрышечно-спинномозговой путь, 7 - зрительная лучистость, 8 - латеральное коленчатое тело, 9 - зрительный тракт, 10 - зрительный перекрест, 11 - зрительный нерв, 12 - глазное яблоко.

тракт содержит нервные волокна, идущие от латеральной (височной) части сетчатки глазного яблока своей стороны и медиальной (носовой) части сетчатки глазного яблока другой стороны. Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к подкорковым зрительным центрам: к латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле и в верхнем холмике пластинки четверохолмия волокна 3-го нейрона (ганглиозных нейроцитов) зрительного пути вступают в контакт с клетками следующего нейрона, чьи аксоны направляются к корковому центру зрения (коре затылочной доли в области шпорной борозды), где осуществляется высший анализ зрительных восприятий. Из верхнего холмика импульсы поступают также в добавочное ядро глазодвигательного нерва, откуда осуществляется иннервация мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы.

Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)

Преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochlearis) воспринимает различного рода звуки (орган слуха) и положение тела в состоянии покоя и при перемещении его в пространстве (орган равновесия). Орган слуха подразделяют на три части: наружное, среднее и внутреннее ухо (рис. 522). К наружному уху относят ушную раковину и наружный слуховой проход, к среднему - барабанную полость и слуховую трубу. У внутреннего уха различают костный и перепончатый лабиринты. Наружное, среднее и часть внутреннего уха (улитка) принадлежат органу слуха. Орган равновесия располагается только во внутреннем ухе.

Наружное ухо

Наружное уxo (auris externa) улавливает звуки (ушная раковина) и направляет звуковые волны к барабанной перепонке (наружный слуховой проход). Ушная раковина (auricula) в своей основе имеет тонкую пластинку эластического хряща сложной формы, покрытого плотно прилежащей к хрящу кожей. У нижней части ушной раковины хрящ отсутствует. Вместо него имеется кожная складка с жировой тканью внутри - долька ушной раковины (lobulus auriculae). Свободный край раковины образует завиток (helix), который в передней части раковины над наружным слуховым проходом переходит в ножку завитка (crus helicis). На внутренней стороне завитка, в задне-верхней его части, имеется небольшой выступ, бугорок ушной раковины (tuberculum auriculae). Кпереди от завитка расположено возвышение - противозавиток (antihelix). Между завитком и противозавитком имеется углубление - ладья (scapha), впереди которой находится обращенный кзади выступ - козелок (tragus). Напротив него, в нижней части противозавитка, виден противокозелок (antitragus). Между козелком спереди и нижней частью противозавитка сзади находится углубление - полость раковины (cavitas conchae), которая переходит в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), который начинается наружным слуховым отверстием (porus acusticus externus), от полости среднего уха отделен барабанной перепонкой. Длина слухового прохода взрослого человека в среднем равна 35 мм, диаметр достигает 9 мм у его начала и 6 мм в самом узком месте, где хрящевой наружный слуховой проход переходит в костный. Слуховой проход S-образно изогнут преимущественно в горизонтальной плоскости. Для его выпрямления при осмотре барабанной перепонки ушную раковину обычно оттягивают кзади и кверху. Слуховой проход выстлан кожей, содержащей железы. В коже, покрывающей наружный слуховой проход, много сальных и расположенных глубже желез ушной серы (церуминозных желез).

Барабанная перепонка (membrana tympani), отделяющая наружный слуховой проход от барабанной полости среднего уха, является тонкой, полупрозрачной пластинкой, имеющей вид овала, размерами 11 на 9 мм. Барабанная перепонка наклонена по отношению к оси наружного слухового прохода на 45^о (рис. 522). В центре перепонка имеет углубление - пупок барабанной перепонки (umbo membranae tympani), соответствующий прикрепленной к ней изнутри рукоятки молоточка. Снаружи барабанная перепонка покрыта тонкой кожей, а со стороны барабанной полости - слизистой оболочкой, выстланной однослойным плоским эпителием.

Рис. 522. Наружное, среднее и внутреннее ухо. Вид спереди. Фронтальный разрез височной кости и наружного слухового прохода.

1 - ушная раковина, 2 - наружный слуховой проход, 3 - барабанная перепонка, 4 - барабанная полость, 5 - молоточек, 6 - наковальня, 7 - стремя, 8 - преддверие внутреннего уха, 9 - улитка, 10 - преддверно-улитковый нерв, 11 - слуховая труба.

Среднее уxo (auris media) объединяет заполненную воздухом барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу. Полость среднего уха сообщается с сосцевидной пещерой и с сосцевидными ячейками, расположенными в толще сосцевидного отростка, также относящимися к среднему уху. Барабанная полость (cavum tympani) объемом около 1 см³ находится в толще пирамиды височной кости. У этой полости выделяют шесть стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную, заднюю и переднюю. Верхняя покрышечная стенка (paries tegmentalis) отделяет барабанную полость от полости черепа. Нижняя яремная стенка (paries jugularis) соответствует нижней стенке пирамиды в области яремной ямки. Латеральная перепончатая стенка (paries membranaceus) образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости. Медиальная лабиринтная стенка (paries labyrinthicus) отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха. На этой стенке имеется выступающий в сторону барабанной полости мыс (promontorium), соответствующий основному завитку улитки. Выше и несколько сзади мыса располагается овальное окно преддверия (fenestra vestibuli), закрытое основанием стремени. Несколько выше овального окна находится выступ стенки канала лицевого нерва (prominentia canalis facialis). Позади и ниже мыса находится круглое окно улитки (fenestra cochleae), закрытое вторичной барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от барабанной лестницы внутреннего уха. Задняя сосцевидная стенка (paries mastoideus) в нижней

части имеет пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), внутри которого начинается стременная мышца. В задней стенке барабанной полости имеется сообщение с сосцевидной пещерой (antrum mastoideum), в которую открываются сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae). Передняя сонная стенка (paries caroticus) отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. В передней стенке находится барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympaniсum tubae auditivae), соединяющей барабанную полость с носоглоткой.

В барабанной полости располагаются покрытые слизистой оболочкой три слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), а также связки и мышцы. Слуховые косточки, миниатюрные по размерам, соединяются между собой при помощи суставов, они передают звуковую волну от барабанной перепонки во внутреннее ухо (рис. 523). Молоточек (malleus) имеет округлую головку (caput mallei), шейку молоточка (collum mallei), которая переходит в длинную рукоятку молоточка (manubrium mallei), сращенную с барабанной перепонкой. Наковальня (incus) состоит из тела (corpus incudis) с суставной ямкой для сочленения с головкой молоточка, и двух ножек, короткой и длинной. Длинная ножка (crus longum), имеющая утолщение на конце - чечевицеобразный отросток (processus lenticularis) сочленяется с головкой стремени. Стремя (stapes) имеет головку стремени (caput stapedis), переднюю и заднюю ножки (crus anterius et crus posterius), соединенные при помощи основания стремени (basis stapedis). Основание стремени подвижно закреплено в окне преддверия с помощью кольцевой связки стремени. Головка молоточка при помощи наковально-молоточкового сустава соединяется с телом наковальни, а наковальня своим чечевицеобразным отростком образует с головкой стремени наковальностременной сустав. Суставы укреплены миниатюрными связками. При помощи подвижной в суставах цепочки, состоящей из трех слуховых косточек, колебания барабанной перепонки,

Рис. 523. Слуховые косточки.

1 - тело наковальни, 2 - короткая ножка наковальни, 3 - длинная ножка наковальни, 4 - головка стремени, 5 - основание стремени, 6 - рукоятка молоточка, 7 - передний отросток молоточка, 8 - шейка молоточка, 9 - головка молоточка.

возникающие в результате воздействия на нее слуховых волн, передаются в окно преддверия. Регулируют движения косточек и предохраняют их от чрезмерных колебаний при сильном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточкам. Мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani), находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала. Сухожилие этой мышцы прикрепляется к начальной части рукоятки молоточка. Стременная мышца (m. stapedius), начинаясь внутри пирамидального возвышения прикрепляется к задней ножке стремени, возле его головки. Сокращения стременной мышцы регулируют давление основания стремени в окне преддверия.

Слуховая (Евстахиева) труба (tuba auditiva), имеющая длину около 35 мм, служит для поступ- ления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержания в полости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы органа слуха. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей. Верхняя костная часть слуховой трубы находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается на передней стенке барабанной полости. Нижне-медиальная хрящевая часть слуховой трубы имеет вид желоба, открытого книзу. В том месте, где слуховая труба открывается на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), медиальная (задняя) пластинка эластического хряща утолщается и выступает в полость глотки в виде трубного валика (torus tubarius).

На хрящевой части слуховой трубы начинаются мышца, напрягающая небную занавеску, и мышца, поднимающая небную занавеску. При их сокращении просвет слуховой трубы расширяется, и воздух из глотки поступает в барабанную полость. В слизистой оболочке слуховой трубы много слизистых трубных желез, бокаловидных клеток, лимфоидной ткани, которая возле трубного валика образует трубную миндалину.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо (auris interna) располагается в толще пирамиды височной кости, отделяясь от барабанной полости ее лабиринтной стенкой. Состоит внутренне ухо из костного и вставленного в него перепончатого лабиринтов (рис. 522, 524).

Костный лабиринт (labyrinthus osseus) образован компактным веществом пирамиды височной кости. У костного лабиринта различают преддверие, кпереди от него находится улитка, сзади - полукружные каналы. Улитка (cochlea) представляет собой спиральный канал улитки (canalis spiralis cochleae), образующий два с половиной оборота вокруг костного стержня. Основание улитки обращено к внутреннему слуховому проходу. Осью улитки является костный стержень (modiolus), вокруг которого обвивается костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea). Эта пластинка вдается в костный спиральный канал, но не полностью его перегораживает. Через стержень улитки проходят тонкие каналы, в которых располагаются нервные (слуховые) волокна.

Позади улитки располагается небольшая полость неправильной формы - преддверие (vestibulum), в латеральной стенке которого имеется два отверстия (окна), обращенные в сторону барабанной полости. Окно преддверия, овальной формы, со стороны барабанной полости закрыто основанием стремени. Второе окно, окно улитки, круглое, закрыто эластичной вто- ричной барабанной перепонкой. На передней стенке преддверия имеется отверстие, ведущее в канал улитки. На задней стенке преддверия видны пять отверстий, которыми в преддверие открываются полукружные каналы.

Полукружных каналов у внутреннего уха три: передний, задний и латеральный. Передний (сагиттальный, верхний) полукружный канал (canalis semicircularis anterior) ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды. Верхняя точка этого канала на передней стенке пира- миды височной кости образует дугообразное возвышение. Задний (фронтальный) полукружный канал (canalis semicircularis posterior) расположен параллельно задней поверхности пирамиды.

Рис. 524. Схема строения внутреннего уха.

1 - эндолимфатический мешочек, 2 - сферический мешочек, 3 - лестница преддверия, 4 - улитковый проток, 5 - соединяющий проток, 6 - барабанная лестница, 7 - улитковый проток, 8 - вторичная барабанная перепонка, 9 - стремя, 10 - преддверие, 11 - проток эллиптического и сферического мешочков, 12 - эллиптический мешочек (маточка), 13 - задняя перепончатая ампула, 14 - латеральный полукружный проток, 15 - задний полукружный проток, 16 - задний полукружный канал, 17 - латеральный полукружный канал, 18 - общая перепончатая ножка, 19 - латеральная перепонча- тая ампула, 20 - передний полукружный канал, 21 - передний полукружный проток, 22 - передняя перепончатая ампула, 23 - эндолимфатический проток.

Латеральный (горизонтальный) полукружный канал (canalis semicircularis lateralis) образует на лабиринтной стенке барабанной полости выпячивание - выступ латерального полукружного канала. Одна из ножек каждого полукружного канала перед впадением ее в преддверие расширяется - образует костную ампулу (ampula ossea).

Перепончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus) располагается внутри костного лабиринта и повторяет его очертания. Стенки перепончатого лабиринта состоят из тонкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским эпителием. Между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом находится узкая щель -

Рис. 525. Схема проводящего пути вестибулярного анализатора.

1 - мозжечок, 2 - мост, 3 - ядро шатра, 4 - дорсальный продольный пучок, 5 - вестибулярные ядра, 6 - преддверная часть преддверно-улиткового нерва (VIII черепной нерв), 7 - вестибулярный узел, 8 - внутреннее ухо, 9 - преддверно-спинномозговой путь, 10 - поперечный срез спинного мозга.

перилимфатическое пространство (spatium perilymphaticum), заполненное жидкостью - перилимфой (perilympha). Из этого пространства по перилимфатическому протоку (ductus perilymphaticus), проходящему в канальце улитки, перилимфа оттекает в подпаутинное пространство на нижней поверхности височной кости. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой (endolympha). Через эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus), проходящий в водопроводе преддверия, эндолимфа оттекает в эндолимфатический мешок (saccus endolymphaticus), лежащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости.

У перепончатого лабиринта выделяют эллиптический и сферический мешочки; три полукружных протока и улитковый проток. Эллиптический мешочек (маточка) и сферический мешочек занимают костное преддверие и сообщаются друг с другом при помощи тонкого протока эллиптического и сферического мешочков (ductus utriculosaccularis). От этого протока отходит эндолимфатический проток. Сферический мешочек переходит в соеди- няющийся проток (ductus reuniens), впадающий в улитковый проток (ductus cochlearis). В перепончатый эллиптический мешочек открывается пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков, залегающих в одноименных костных полукружных каналах. Каждый перепончатый полукружный проток (ductus semicircularis) в местах расширений костных полукружных каналов (костных ампулах) имеет расширение - перепончатую ампулу.

У эллиптического и сферического мешочков, а также на внутренней поверхности перепончатых ампул полукружных протоков, имеются покрытые желеподобным веществом образования, воспринимающие гравитацию и движение жидкости, способствующие определению положение головы и тела в пространстве. У эллиптического и сферического мешочков это уплощенные возвышения - пятна эллиптического мешочка (maculae utriculi) и пятна сферического мешочка (maculae sacculi), содержащие волосковые клетки, которые определяют статическое положение головы в состоянии покоя и при прямолинейных движениях. У перепончатых ампул полукружных протоков имеются в виде поперечных складок ампулярные гребешки (cristae ampullares), улавливающие положение головы при поворотах в различных направлениях. Имеющиеся в пятнах и ампулярных гребешках волосковые чувствительные (сенсорные) клетки своими вершинами и волосками обращены в сторону эндолимфы, находящейся внутри перепончатого лабиринта.

Раздражение волосковых чувствительных клеток пятен и гребешков передаются чувствительным окончаниям в области преддверной части преддверно-улиткового нерва, тела нейронов которого находятся в преддверном узле, лежащем на дне внутреннего слухового прохода. Центральные отростки этих нейронов в составе преддверно-улиткового нерва направляются через внутренний слуховой проход в полость черепа, а затем к вестибулярным ядрам ромбовидной ямки (рис. 525). Отростки клеток вестибулярных ядер (следующий нейрон) направляются к ядрам шатра мозжечка и в спинной мозг, образуя преддверно-спинномозговой путь, а также входят в медиальный продольный пучок.

Перепончатый лабиринт улитки - улитковый проток (ductus cochlearis), начинается слепо в преддверии и продолжается вперед внутри спирального канала улитки, занимая его небольшую часть. В области верхушки улитки улитковый проток заканчивается слепо. На поперечном разрезе он имеет треугольную форму (рис. 526). Наружная стенка улиткового протока срастается со стенкой костного спирального канала улитки. Другая - барабанная (нижняя) стенка улиткового протока, или спиральная мембрана (membrana spiralis), является продолжением костной спиральной пластинки. Третья - верхняя (преддверная) стенка улиткового протока, или преддверная мембрана, соединяет свободный край костной спиральной пластинки с

Рис. 526. Улитковый проток, лестница преддверия и барабанная лестница на разрезе улитки вдоль ее стержня.

1 - отверстие улитки, 2 - лестница преддверия, 3 - улитковый проток, 4 - барабанная лестница, 5 - стержень улитки, 6 - костная спиральная пластинка, 7 - спиральный (кортиев) орган, 8 - спираль- ный узел улитки, 9 - барабанная стенка улиткового протока (спиральная мембрана), 10 - наружная стенка улиткового протока, 11 - преддверная стенка улиткового протока (преддверная мембрана).

наружной стенкой улиткового протока. Улитковый проток занимает среднюю часть костного спирального канала улитки и отделяет его барабанную лестницу (scala tympani), граничащую со спиральной мембраной, от верхней лестницы преддверия (scala vestibuli), прилежащей к преддверной мембране. В области купола улитки обе лестницы сообщаются друг с другом при помощи отверстия улитки - геликотремы.

В основании улитки барабанная лестница закачивается у круглого окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с перилимфатическим пространством преддверия, овальное окно которого закрыто основанием стремени. Внутри улиткового протока, на спиральной мембране, располагается слуховой спиральный (кортиев) орган (organum spirale). В основе спирального органа лежит базилярная пластинка (lamina basilaris), тонкие коллагеновые волокна (струны) которой натянуты от края костной спиральной пластинки до противоположной стенки спирального канала улитки, на протяжении от ее основания до купола. На базилярной пластинке расположены поддерживающие (опорные) и рецепторные волосковые (чувствительные) клетки, воспринимающие механическое колебание перилимфы, находящейся в лестнице преддверия и в барабанной лестнице. Над спиральным (кортиевым) органом внутри улиткового протока (в эндолимфе) располагается покровная мембрана (membrana tectoria). При движениях перилимфы в лестнице преддверия и в барабанной лестнице волоски чувствительных (сенсорных) клеток касаются покровной мембраны. Колебания перилимфы вызываются движениями основания стремени в окне преддверия (рис. 527). В этих клетках механические воздействия трансформируются в нервный импульс. Импульс воспринимается окончаниями биполярных клеток, тела которых лежат в улитковом узле (спиральном узле улитки), а их центральные отростки образуют улитковую часть преддверно-улит- кового нерва. Улитковый нерв проводит импульсы в мозг к улитковым ядрам, которые лежат

Рис. 527. Пути распространения звука в органе слуха (показаны стрелками).

1 - наружный слуховой проход, 2 - барабанная перепонка, 3 - слуховые косточки, 4 - лестница преддверия, 5 - барабанная лестница, 6 - вторичная барабанная перепонка.

в области вестибулярного поля ромбовидной ямки (рис. 528). Отростки клеток переднего ядра направляются на противоположную сторону, образуя пучок нервных волокон, получивший название трапециевидного тела (corpus trapezoideum). Аксоны заднего ядра выходят на поверхность ромбовидной ямки и в виде мозговых полосок IV желудочка направляются к срединной борозде ромбовидной ямки, погружаются внутрь вещества мозга и присоединяются к волокнам трапециевидного тела. На противоположной стороне моста волокна трапециевидного тела образуют изгиб (латеральную петлю) и следуют к подкорковым центрам слуха - медиальному коленчатому телу и нижнему холмику (бугорку) пластинки четверохолмия. Отростки клеток подкорковых центров проходят через заднюю часть внутренней капсулы к слуховому центру коры полушарий большого мозга к коре верхней височной извилины, где осуществляется высший анализ импульсов, поступающих из звуковоспринимающего аппарата. От ядра ниж- него холмика начинается покрышечно-спинномозговой проводящий путь, направляющийся к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга.

Иннервация органа слуха и равновесия: наружное ухо - ветви ушного, ушновисочного нервов и ушной ветви блуждающего нерва. Барабанная полость - барабанное сплетение (из

Рис. 528. Схема проводящего пути слухового анализатора.

1 - нижний холмик, 2 - покрышечно-спинномозговой путь, 3 - ядро трапециевидного тела, 4 - заднее улитковое ядро, 5 - переднее улитковое ядро, 6 - улитковая часть преддверно-улиткового нерва, 7 - улитка, 8 - трапециевидное тело, 9 - латеральная петля, 10 - медиальное коленчатое тело. III - глазодвигательный нерв, IV - блоковый нерв, VI - отводящий нерв.

языкоглоточного нерва, симпатическими волокнами сонно-барабанных нервов). Слуховая труба - барабанное сплетение, глоточное сплетение. Стременная мышца - стременной нерв (из лицевого нерва). Мышца, напрягающая барабанную перепонку, - одноименная ветвь из нижнечелюстного нерва.

Кровоснабжение: к наружному уху идут передние ушные ветви (из поверхностной височной артерии), ушная ветвь (из затылочной артерии), задняя ушная артерия (из наружной сонной артерии), а также глубокая ушная артерия (из верхнечелюстной артерии). Стенки барабанной полости кровоснабжает верхняя барабанная артерия (из средней менингеальной артерии), нижняя барабанная артерия (из восходящей глоточной артерии), передняя барабанная артерия (из верхнечелюстной артерии), задняя барабанная артерия (из шило-сосцевидной артерии), сонно-барабанные артерии (из внутренней сонной артерии), идущие через соннобарабанные канальцы. Слуховую трубу кровоснабжают передняя барабанная и восходящая глоточная артерии, каменистые ветви (из средней менингеальной артерии), артерия крыловидного канала (из верхнечелюстной артерии). Внутреннее ухо кровоснабжает артерия лабиринта (из базилярной артерии).

Венозная кровь оттекает: от наружного уха по передним ушным венам и задней ушной вене - в систему занижнечелюстной вены, в наружную яремную вену; от среднего уха - по одноименным с артериями венам в глоточное венозное сплетение, в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены), в занижнечелюстную вену; от внутреннего уха в лабиринтную вену (приток верхнего каменистого синуса), вену канальца улитки, вену водопровода преддверия (в нижний каменистый синус или непосредственно во внутреннюю яремную вену).

Лимфатические сосуды впадают от наружного и среднего уха в сосцевидные, околоушные, глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. От слуховой трубы - в заглоточные лимфатические узлы.

Орган обоняния

Обоняние служит для распознавания запахов, для определения газообразных пахучих веществ, содержащихся в воздухе.

Орган обоняния (organum olfactorium) располагается в стенках верхнего отдела полости носа, в слизистой оболочке, покрывающей верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки носа. В составе эпителия, покрывающего эти участки слизистой оболочки, различают обонятельные нейросенсорные и поддерживающие эпителиоциты.

Обонятельные нервы (nn. olfactorii), отростки нейросенсорных клеток, через отверстия решетчатой пластинки одноименной кости проникают в полость черепа, входят в обонятельную луковицу, где вступают в контакт с ее митральными клетками. Отростки митральных клеток в толще обонятельного тракта направляются в мозг, в парагиппокампальную извилину и в крючок, в котором находится корковый центр обоняния (рис. 529).

Орган вкуса

Орган вкуса (organum gustus) находятся в слизистой оболочке языка, а также неба, зева, надгортанника. Структурной единицей органа вкуса является вкусовая почка. Особенно много вкусовых почек в желобоватых и листовидных сосочках языка, меньше их в грибовидных сосочках. Вкусовая почка имеет эллипсовидную форму (рис. 530). На вершине каждой вкусовой почки имеется вкусовое отверстие (пора) (porus gustatorius), ведущая в углубление - вкусовую ямку. Вкусовая ямка образуется апикальными частями вкусовых чувствительных клеток с микроворсинками на их апикальном конце. Помимо вкусовых клеток в составе вкусовой почки имеются поддерживающие и базальные эпителиоциты.

На поверхности вкусовых клеток располагаются окончания нервных волокон, воспринимающих вкусовую чувствительность. В области передних 2/3 языка это чувство вкуса воспри-

Рис. 529. Схема проводящего пути обонятельного анализатора.

1 - верхняя носовая раковина, 2 - обонятельная чувствительная нервная клетка, обонятельный нерв, 3 - обонятельная луковица, 4 - обонятельный тракт, 5 - подмозолистое поле, 6 - поясная извилина, 7 - мозолистое тело, 8 - сосцевидное тело, 9 - свод, 10 - таламус, 11 - зубчатая извилина, 12 - парагиппокампальная извилина, 13 - крючок.

Рис. 530. Вкусовая почка на продольном ее разрезе.

1 - нервные вкусовые волокна, 2 - вкусовая почка, 3 - вкусовые клетки, 4 - поддерживающие клетки, 5 - вкусовое отверстие (пора).

нимается нервными волокнами барабанной струны лицевого нерва, в задней трети языка и в области желобоватых сосочков - окончаниями языкоглоточного нерва. Этот нерв осуществляет вкусовую иннервацию также слизистой оболочки мягкого неба и небных дужек. От вкусовых луковиц в слизистой оболочке надгортанника и внутренней поверхности черпаловидных хрящей вкусовые импульсы поступают через верхний гортанный нерв - ветвь блуждающего нерва. Центральные отростки нейронов, осуществляющих вкусовую иннервацию направляются в составе соответствующих черепных нервов (лицевой, языкоглоточный, блуждающий), к общему для них чувствительному ядру, лежащему в задней части продолговатого мозга. Аксоны клеток этого ядра направляются в таламус, затем в кору крючка парагиппокампальной извилины. В этой извилине находится корковый конец вкусового анализатора (рис. 531).

Рис. 531. Схема проводящего пути вкусового анализатора.

1 - вкусовые волокна барабанной струны, 2 - язычные ветви языкоглоточного нерва, 3 - вкусовые волокна блуждающего нерва, 4 - узел коленца, 5 - нижний узел языкоглоточного нерва, 6 - нижний узел блуждающего нерва, 7 - блуждающий нерв, 8 - языкоглоточный нерв, 9 - лицевой нерв, 10 - продолговатый мозг, 11 - тройничный нерв, 12 - ядро одиночного пути, 13 - ядерно-таламический путь, 14 - ядра таламуса, 15 - шишковидное тело, 16 - внутренняя капсула, 17 - чечевицеобразное тело, 18 - ограда, 19 - хвостатое ядро, 20 - передний бугорок таламуса, 21 - крючок, 22 - ядро вкусового анализатора, 23 - тройничный узел, 24 - нижнечелюстной нерв, 25 - язычный нерв, 26 - промежуточный нерв, 27 - спинка языка, 28 - язычные ветви язычного нерва.

Кожа

Кожа (cutis), образующая общий покров тела человека, защищает его от внешних воздействий, участвует в терморегуляции и в обменных процессах, выделяет наружу пот, кожное сало, выполняет дыхательную функцию, содержит энергетические запасы (подкожный жир). В коже выделяют поверхностный слой - эпидермис, образовавшийся из эктодермы, и глубокий слой - дерму (собственно кожу) (рис. 532). Эпидермис (epidermis) состоит из многих рядов клеток, объединенных в пять основных слоев: роговой, блестящий, зернистый, шиповатый и базальный

Рис. 532. Строение кожи.

I - эпидермис, II - дерма (собственно кожа), III - подкожная основа. 1 - волос, 2 - сальная железа, 3 - выводной проток потовой железы, 4 - корень волоса, 5 - потовая железа.

Поверхностный (роговой) слой эпидермиса, состоящий из большого числа роговых чешуек, не пропускает воду, микроорганизмы и др. Роговые чешуйки постепенно слущиваются и заменяются новыми, которые подходят к поверхности из глубже лежащих слоев. Под роговым слоем находится блестящий слой, образован 3-4 слоями плоских клеток, хорошо преломляющих свет. Под блестящим слоем располагается зернистый слой кожи. В глубине покровного эпителия находятся клетки базального и шиповатого слоев, объединенных в ростковый слой. Среди базальных клеток имеются также пигментные эпителиоциты, богатые зернами пигмента меланина (меланоциты), от количества которого зависит цвет кожи.

Собственно кожа, или дерма (dermis, s. corinum) состоит из соединительной ткани с некоторым количеством гладких мышечных клеток. В собственно коже выделяют поверхностный сосочковый слой и глубокий сетчатый слой. Сосочковый слой (stratum papillare), располагающийся непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани и образует выпячивания - сосочки, содержащие кровеносные и лимфатические капилляры, нервные волокна. Соответственно расположению сосочков на поверхности эпидермиса видны гребешки кожи (cristae cutis), а между ними продолговатые углубления - бороздки кожи (sulci cutis). Гребешки и бороздки лучше всего выражены на подошве и ладони, где они образуют сложный индивидуальный рисунок, что часто используется в криминалистике и судебной медицине для установления личности (дактилоскопия). В сосочковом слое располагаются пучки гладких мышечных клеток, связанные с луковицами волос. Сетчатый слой (stratum reticularis) стоит из плотной неоформленной соединительной ткани, содержащей пучки коллагеновых и эластических волокон. Этот слой без резкой границы переходит в подкожную основу, или клетчатку, содержащую в большем или в меньшем количестве скопления жировой ткани.

Производные эпителиального покрова кожи

Волосы (pili) покрывают в разной мере всю кожу (кроме ладоней, подошв, переходной части губ, головки полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, малых половых губ). Волосы имеют стержень, выступающий над поверхностью кожи, корень, который находится в толще кожи, заканчиваясь расширением - волосяной луковицей - ростковой частью волоса. Корень волоса расположен в соединительнотканной сумке, в которую открывается сальная железа. В эту сумку волоса вплетается мышца, поднимающая волос (m. arrector pili). При сокраще- нии мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдавливается и выделят свой секрет.

Ноготь (unguis, onychos) является роговой пластикой, которая лежит в соединительнотканном ногтевом ложе, откуда осуществляется рост ногтя. У ногтя различают корень, тело и свободный край, выступающий за пределы ногтевого ложа. Кожные складки, ограничивающие ноготь со стороны его корня и с боков, получили названия валика ногтя.

Молочная (грудная) железа (mamma, s. glandula mammaria) - парный орган, по происхождению является видоизмененной потовой железой. У мужчин железа остается недоразвитой. Молочная железа располагается на уровне третьего-четвертого ребер, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу. С грудной фасцией молочная железа соединена рыхло, что обеспечивает ее подвижность. Примерно на середине железы находится сосок молочной железы (papilla mammaria), на вершине которого открываются 10-15 выводных млечных протоков (рис. 533). Участок кожи вокруг соска - околососковый кружок (areola mammae) также как и сосок пигментирован. Кожа околососкового кружка неровная, на ней видны бугорки, на поверхности которых открываются протоки желез околососкового кружка. В коже соска и околососкового кружка залегают пучки гладких мышечных клеток, часть которых ориентирована циркулярно, а часть - продольно. Сокращение этих мышц напрягает сосок. Тело молочной железы (corpus mammae) состоит из 15-20 долей, отделенных друг от друга прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Рис. 533. Молочная железа. Вид спереди.

1 - тело молочной железы, 2 - околососковый кружок, 3 - сосок молочной железы.

Иннервация: чувствительная - межреберные нервы, надключичные нервы (из шейного сплетения). Секреторная - симпатические волокна, проникающие вместе с чувствительными нервами и кровеносными сосудами.

Кровоснабжение: ветви задних межреберных артерий, прободающие латеральные грудные ветви внутренней грудной артерии. Венозная кровь оттекает в вены, прилежащие к одноименным артериям.

Лимфатические сосуды впадают в подмышечные, окологрудинные (своей и противоположной стороны), в глубокие нижние шейные (надключичные) лимфатические узлы.