НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Нервная система управляет деятельностью органов, регулирует функции организма, взаимоотношения его с внешней средой, объединяет все части тела человека в единое целое. Нервную систему разделяют на центральную (спинной и головной мозг) и периферическую. К периферической части нервной системы относят спинномозговые и черепные нервы с их корешками и ветвями, нервные сплетения, нервные узлы, нервные окончания. У нервной системы выделяют также соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную) части. Соматическая нервная система иннервирует поперечно-полосатые мышцы, кожу и некоторые внутренние органы (язык, гортань, глотку), ее действия подконтрольны сознанию. Вегетативная нервная система иннервирует внутренности, железы, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, регулирует обмен веществ. Функции вегетативной нервной системы сознанию не подконтрольны.

Нервная система построена из нервной ткани, состоящей из нейронов, являющихся структурно-функциональными единицами нервной системы, и нейроглии, которая обеспечивает деятельность нейронов. У нейрона различают тело и отростки (рис. 433).

Центральная нервная система

К центральной нервной системе относят спинной и головной мозг, которые построены из серого и белого вещества. Серое вещество (substantia grisea) образовано телами нервных клеток и нервными волокнами, белое вещество (substantia alba) состоит из нервных волокон.

Спинной мозг

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой цилиндрической формы тяж длиной 40-45см, расположенный в позвоночном канале и окруженный тремя оболочками (твердой, паутинной и мягкой). Верхняя граница спинного мозга находится на уровне большого затылочного отверстия, где он переходит в продолговатый мозг. Нижняя граница соответствует второму поясничному позвонку. Нижняя часть спинного мозга суживается (мозговой конус) и продолжается в концевую (терминальную) нить, продолжающуюся до уровня крестцовых позвонков.

В спинном мозге различают шейное и пояснично-крестцовое утолщения (intumescentia cervicalis et intumescentia lumbosacralis). На передней стороне спинного мозга сверху вниз идет передняя срединная щель (fissura mediana ventralis, s. anterior), глубоко вдающаяся в ткань спинного мозга (рис. 434). Задняя срединная борозда (sulcus medianus dorsaliss. posterior) проходит также сверху вниз по всей задней стороне спинного мозга. По бокам от передней срединной щели с каждой стороны имеется передняя латеральная борозда (sulcus venterolateralis, s. anterolateralis), через которую из спинного мозга выходят передние (двигательные) корешки спинномозговых нервов. На задне-боковой поверхности спинного мозга с каждой стороны имеется задняя латеральная борозда (sulcus dorsolateralis, s. posterolateralis), через которую в спинной мозг входят задние корешки спинномозговых нервов. Между передней срединной щелью и передне-боковой бороздой с каждой стороны находится передний канатик (funiculus ventralis, s. anterior). Между передне-боковой и задне-боковой бороздами виден боковой канатик (funiculus lateralis). Позади задне-боковой борозды находится парный задний канатик (funiculus dorsalis, s. posterior). Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков спинномозговых нервов (двум передним и двум задним), называют сегментом спинного мозга (segmentum medullae spinalis) (рис. 435). Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента (всего 31 сегмент).

У спинного мозга различают серое и белое вещество. Серое вещество (substantia grisea) распола гается в центральных отделах спинного мозга, белое вещество - на периферии (рис. 436).

Рис.433. Строение нервных клеток. Схема. Стрелки указывают направления движения нервных импульсов. I - чувствительная нервная клетка; II - двигательная нервная клетка. 1 - тело нервной клетки, 2 - отростки нервной клетки, 3 - двигательное нервное окончание, 4 - чувствительные нервные окончания.

Рис.434. Спинной мозг. Передняя поверхность. 1 - продолговатый мозг, 2 - шейное утолщение, 3 - передняя срединная щель, 4 - передняя латеральная борозда, 5 - пояснично-крестцовое утолщение, 6 - мозговой конус.

В сером веществе сверху вниз проходит узкий центральный канал (canalis centralis), который вверху сообщается с четвертым желудочком головного мозга.

Серое вещество с обеих сторон от централь- ного канала образует симметричные правый и левый серые столбы (columnae griseae), которые спереди соединяет передняя серая спайка (comissura grisea anterior), а сзади - задняя серая спайка (comissura grisea posterior). На поперечном срезе спинного мозга на месте серых столбов различают парные передний, задний и боковой рога серого вещества. Передний рог (cornu ventrale, s. anterius) более широкий, задний рог (cornu dorsale, s. posterius) - узкий. Боковые рога (cornua laterales) имеются только c 8-го шейного сегмента по 2-й поясничный сегмент.

В передних рогах расположены тела крупных нейронов спинного мозга, которые образуют пять двигательных ядер (скоплений). Различают передне- и задне-латеральные ядра, передне- и задне-медиальные ядра и центральное ядро, аксоны которых образуют передние корешки спинномозговых нервов.

В сером веществе заднего рога имеется собственное ядро (nucleus proprius), которое образовано телами вставочных нейронов. В основании заднего рога находится грудное ядро (nucleus thoracicus), котоpoe состоит также из вставочных нейронов.

В боковых рогах спинного мозга расположен центр симпатической (вегетативной) части нервной системы в виде латерального промежуточного (серого) вещества (substantia [grisea] intermediоlateralis). В шейных и верхних грудных сегментах спинного мозга между передними и задними рогами в белом веществе расположена ретикулярная формация.

Белое вещество спинного мозга образовано нервными волокнами, идущими в восходящем и в нисходящем направлениях и образующими проводящие пути (рис. 437). Выделяют пучки ассоциативных волокон, соединяющие различные сегменты спинного мозга. Восходящие пучки (афферентные, чувствительные) направляются из спинного мозга к различным центрам головного мозга. Нисходящие пучки (эфферентные, двигательные) идут от головного мозга в передние рога.

Рис. 435. Сегмент спинного мозга. Схема.

1 - серое вещество, 2 - белое вещество, 3 - задний корешок спинномозгового нерва, 4 - передний корешок спинномозгового нерва, 5 - спинномозговой узел, 6 - спинномозговой нерв, 7 - передняя ветвь спинномозгового нерва, 8 - задняя ветвь спинномозгового нерва, 9 - узел симпатического ствола.

Рис. 436. Спинной мозг. Поперечный разрез.

1 - оболочки спинного мозга, 2 - задняя срединная борозда, 3 - задний канатик спинного мозга, 4 - задний корешок спинномозгового нерва, 5 - задняя латеральная борозда, 6 - пограничная зона, 7 - губчатая зона, 8 - желеобразное вещество, 9 - задний рог спинного мозга, 10 - боковой рог спинного мозга, 11 - боковой (латеральный) канатик спинного мозга, 12 - передний рог спинного мозга, 13 - передний корешок спинномозгового нерва, 14 - передний канатик спинного мозга, 15 - передняя срединная щель.

Рис. 437. Схема расположения проводящих путей в белом веществе спинного мозга.

1 - тонкий пучок, 2 - клиновидный пучок, 3 - задний спинно-мозжечковый путь, 4 - латеральный пирамидный (корково-спинномозговой) путь, 5 - красноядерно-спинномозговой путь, 6 - лате- ральный спинно-таламический путь, 7 - задний преддверно-спинномозговой путь, 8 - передний спинно-мозжечковый путь, 9 - спинно-покрышечный путь, 10 - оливо-спинномозговой путь,

11 - ретикуло-спинномозговой путь, 12 - преддверно-спинномозговой путь, 13 - передний спинноталамический путь, 14 - передний корково-спинномозговой путь, 15 - покрышечно-спинномозговой путь, 16 - передне-медиальное ядро, 17 - задне-медиальное ядро, 18 - центральное ядро, 19 - передне-латеральное ядро, 20 - задне-латеральное ядро, 21 - промежуточно-латеральное ядро, 22 - промежуточно-медиальное ядро, 23 - грудное ядро, 24 - собственное ядро, 25 - центральный канал.

Кровоснабжение спинного мозга: передняя и задние спинномозговые артерии. Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Оболочки спинного мозга

В спинном мозге имеются три оболочки: наружная (твердая), средняя (паутинная) и внутренняя (мягкая) оболочки спинного мозга (рис. 438). Твердая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) окружает спинной мозг и другие мозговые оболочки. Вверху твердая оболочка спин- ного мозга переходит в твердую оболочку головного мозга. В позвоночном канале твердая оболочка срастается с надкостницей в области межпозвоночных отверстий. Между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей находится эпидуральное пространство (spatium epidurale), в котором расположено внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea mater spinalis) тонкая, полупрозрачная, расположена кнутри от твердой оболочки. Между твердой оболочкой спинного мозга и паутинной оболочкой имеется субдуральное пространство (spatium subdurale), вверху сообщающееся с одноименным пространством головного мозга.

Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно прилежит к поверхности спинного мозга, ее соединительнотканные волокна заходят вместе с кровеносными сосудами в ткань спинного мозга. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное, пространство (spatium subarachnoideum), содержащее 120-140 мл спинномозговой жидкости. В верхних отделах это пространство продолжается в подпаутинное пространство головного мозга.

Рис. 438. Спинной мозг и его оболочки в позвоночном канале. Поперечный разрез на уровне межпозвоночных отверстий.

1 - твердая мозговая оболочка, 2 - эпидуральное пространство, 3 - паутинная оболочка, 4 - задний корешок спинномозгового нерва, 5 - передний корешок спинномозгового нерва, 6 - спинномозговой узел, 7 - спинномозговой нерв, 8 - паутинная оболочка, 9 - зубчатая связка.

От боковых сторон мягкой оболочки спинного мозга, между передними и задними корешками спинномозговых нервов, фронтально идет зубчатая связка (ligamentum denticulatum), которая срастается с паутинной и с внутренней поверхностью твердой оболочки спинного мозга.

Головной мозг

Головной мозг (encephalon) с его оболочками располагается в полости черепа. У головного мозга различают пять отделов: конечный мозг, промежуточный мозг, средний мозг, задний мозг (мост и мозжечок) и продолговатый мозг. Средний мозг, мост и продолговатый мозг, образует ствол головного мозга.

Верхняя часть головного мозга, образованная полушариями конечного (большого) мозга, выпуклая. Нижняя сторона основание головного мозга, имеет сложный рельеф, соответствующий топографии внутреннего основания черепа. Основание головного мозга образовано вентральными поверхностями полушарий большого мозга, мозжечка и ствола мозга. Передние отделы основания головного мозга образованы нижней поверхностью лобных долей полушарий (рис. 439). На них видны правая и левая обонятельные луковицы (bulbi olfactorii), к каждой из которых из полости носа подходят 15-20 обонятельных нервов. От обонятельных луковиц кзади идет обонятельный тракт (tractus olfactorius), переходящий в обонятельный треугольник (trigonum olfactorium). Позади обонятельного треугольника располагается переднее продырявленное вещество (substantia perforata rostalis, s. anterior), через отверстия которого в мозг проникают артерии. Кзади и медиальнее расположен зрительный перекрест (chiasma opticum), который образован зрительными нервами. Позади перекреста находится серый бугор (tuber cinereum), который снизу суживается и переходит в воронку (infundibulum), соединенную с гипофизом.

К серому бугру сзади прилежат округлые сосцевидные тела (corpora mamillaria), позади которых находятся два продольных валика - ножки мозга (pedunculi cerebri). Между ножками мозга имеется межножковая ямка (fossa interpeduncularis) и заднее продырявленное вещество (substantia perforata posterior) с отверстиями для прохождения мелких артерий. На медиальной поверхности каждой ножки мозга выходит глазодвигательный нерв, а с латеральной стороны ножку мозга огибает блоковый нерв, который выходит на дорсальной стороне среднего мозга. Позади ножек мозга расположен поперечный валик - мост (pons), из которого с каждой стороны выходит корешок тройничного нерва. Кзади от моста располагается продолговатый мозг. В борозде между мостом и продолговатым мозгом из моста выходят отводящий нерв, затем лицевой и преддверно-улитковый нервы. Из продолговатого мозга с каждой стороны выходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы.

Полушария большого мозга (hemispheriae cerebrales) покрывают сверху и с боков ствол мозга. Правое и левое полушария разделены глубокой продольной щелью большого мозга (fissura longitudinalis cerebri). Поперечная щель большого мозга (fissura transversa cerebri) отделяет полушария от мозжечка. У каждого полушария большого мозга различают верхне-латеральную, нижнюю и медиальную поверхности, на которых видны глубокие борозды, разделяющие полушария на доли (lobi).

На медиальной поверхности полушария на срединном сагиттальном разрезе видна борозда мозолистого тела (sulcus corporis callosi), которая отделяет участки лобной, теменной и затылочной долей от мозолистого тела (corpus callosum), (рис. 440). Под мозолистым телом находится дугообразно изогнутый свод мозга (fornix cerebri), относящийся к конечному мозгу.

Книзу от свода и мозолистого тела находится парное образование промежуточного мозга - таламус (thalamus), или зрительный бугор, относящийся к промежуточному мозгу. Между передним концом таламуса и столбом свода находится межжелудочковое (монроево) отверс-

Рис. 439. Головной мозг. Вид со стороны его основания.

1 - обонятельная луковица, 2 - обонятельный тракт, 3 - переднее продырявленное вещество, 4 - серый бугор, 5 - зрительный тракт, 6 - сосцевидные тела, 7 - тройничный узел, 8 - заднее продырявленное вещество, 9 - мост, 9а - средняя мозжечковая ножка, 10 - мозжечок, 11 - пирамида, 12 - олива, 13 - спинномозговой нерв, 13а - червь мозжечка, 13б - полушарие мозжечка (левое), 14 - подъязычный нерв, 15 - добавочный нерв, 16 - блуждающий нерв, 17 - языкоглоточный нерв, 18 - преддверно-улитковый нерв, 19 - лицевой нерв, 20 - отводящий нерв, 21 - тройничный нерв, 22 - блоковый нерв, 23 - глазодвигательный нерв, 24 - зрительный нерв.

тие (foramen interventriculare), которое сообщает третий и боковой желудочки. Таламус снизу ограничивается гипоталамической бороздой (sulcus hypothalamicus), книзу от которой расположен гипоталамус (hypothalamus), включающий зрительный перекрест, серый бугор, воронку и сосцевидные тела. Кверху и кзади от таламуса, под задним концом мозолистого тела находится шишковидное тело (corpus pineale), или эпифиз мозга.

Кзади от промежуточного мозга находится средний мозг, в котором выделяют пластинку четверохолмия (крыша среднего мозга) и щелевидный по форме водопровод среднего мозга (aqueductus mesencephali), соединяющий третий желудочек с четвертым желудочком. Кзади от среднего мозга располагаются мост, мозжечок и продолговатый мозг. Полостью моста и продолговатого мозга является четвертый желудочек (ventriculus quartus). Тонкая пластинка белого вещества, идущая от мозжечка к крыше среднего мозга, называется верхним мозговым парусом (velum medullare craniale superius).

Рис. 440. Головной мозг. Медиальная поверхность полушария большого мозга, ствола мозга и мозжечка. Вид с медиальной стороны. Сагиттальный срединный разрез головного мозга. 1 - борозда мозолистого тела, 2 - поясная борозда, 3 - поясная извилина, 4 - мозолистое тело, 5 - центральная борозда, 6 - околоцентральная (парацентальная) долька, 7 - предклинье, 8 -темен- но-затылочная борозда, 9 - клин, 10 - шпорная борозда, 11 - крыша (среднего мозга), 12 - мозжечок, 12а - верхний мозговой парус, 13 - IV желудочек, 14 - мост и продолговатый мозг, 15 - водопровод мозга, 16 - шишковидное тело, 17 - ножка мозга, 18 - гипофиз, 19 - III желудочек, 20 - межталамическое сращение, 21 - передняя спайка, 22 - межжелудочковое отверстие, 23 - прозрачная перегородка.

Конечный мозг

Конечный мозг (telencephalon) состоит из двух полушарий, разделенных продольной щелью большого мозга и соединенных мозолистым телом, передней и задней спайками мозга и спайкой свода. Полостью конечного мозга служат правый и левый боковые желудочки, располагающиеся в соответствующих полушариях. Полушарие конечного мозга (hemispherium cerebralis) состоит из наружного покрова - коры большого мозга (плаща) и расположенного глубже белого вещества. В белом веществе конечного мозга имеются компактные скопления серого вещества - базальные (подкорковые) ядра (nuclei basales).

Верхне-латеральная поверхность полушария в его передней части образована лобной долей (lobus frontalis), которая сзади ограничена центральной бороздой, снизу - латеральной бороздой (рис. 441). Центральная борозда (sulcus centralis) идет от верхнего края полушария вниз по верхне-латеральной его стороне к латеральной борозде. Кпереди от центральной борозды,

Рис. 441. Борозды и извилины верхне-латеральной поверхности полушария большого мозга (левого). 1 - боковая (латеральная) борозда, 2 - покрышечная часть лобной доли, 3 - треугольная часть, 4 - глазничная часть, 5 - нижняя лобная борозда, 6 - нижняя лобная извилина, 7 - верхняя лобная борозда, 8 - средняя лобная извилина, 9 - верхняя лобная извилина, 10 - нижняя часть прецентальной борозды, 11 - верхняя часть прецентальной борозды, 12 - предцентальная извилина, 13 - центральная борозда, 14 - постцентральная извилина, 15 - внутритеменная борозда, 16 - верхняя теменная долька, 17 - нижняя теменная долька, 18 - надкраевая извилина, 19 - угловая извилина, 20 - затылочный полюс, 21 - нижняя височная борозда, 22 - верхняя височная извилина, 23 - средняя височная извилина, 24 - нижняя височная извилина, 25 - верхняя височная борозда.

почти параллельно ей, проходит предцентральная борозда (sulcus precentralis). Центральная и предцентральная борозды ограничивают предцентральную извилину (gyrus precentralis). От пред- центральной борозды вперед направляются верхняя и нижняя лобные борозды. Над верхней лобной бороздой располагается верхняя лобная извилина, занимающая верхние отделы лобной доли. Между верхней и нижней лобными бороздами находится средняя лобная извилина, под нижней лобной бороздой - нижняя лобная извилина.

Позади центральной борозды находится теменная доля (lobus parietalis), ограниченная сзади теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis). Нижней границей теменной доли служит задняя часть латеральной борозды. Позади центральной борозды проходит постцентральная борозда (sulcus postcentralis), от которой начинается идущая кзади теменная борозда. Между центральной и постцентральной бороздами находится постцентральная извилина (gyrus postcentralis). Кверху от внутритеменной борозды располагается верхняя теменная долька. Под внутритеменной бороздой находится нижняя теменная долька.

Затылочная доля (lobus occipitalis) находится позади теменно-затылочной борозды. Борозды и извилины затылочной доли очень вариабельны.

Височная доля (lobus temporalis) находится в нижне-латеральной части полушария большого мозга, под латеральной бороздой. Спереди височная доля закачивается височным полюсом (polus temporalis), от которого кзади идет верхняя височная борозда (sulcus temporalis superior). Под верхней височной бороздой проходит нижняя височная борозда (sulcus temporalis inferior). Между латеральной и верхней височной бороздами располагается верхняя височная извилина (gyrus temporalis superior). На верхней стороне верхней височной извилины имеются поперечные височные извилины, разделенные поперечными височными бороздами. Верхняя и нижняя борозды ограничивают среднюю височную извилину (gyrus temporalis medius). Под нижней височной бороздой находится нижняя височная извилина (gyrus temporalis inferior). Задний конец нижней височной извилины продолжается в затылочную долю.

Островковая доля, островок (lobus insularis, s. insula) находится в глубине латеральной ямки большого мозга (рис 442). По периферии островок ограничен круговой бороздой островка, отделяющей его от соседних долей мозга.

Медиальная сторона полушария образована лобной, теменной и затылочной долями большого мозга (рис. 440). Кпереди от верхней части центральной борозды находится лобная доля. Между центральной бороздой спереди и теменно-затылочной бороздой сзади расположена теменная доля. Кзади от глубокой теменно-затылочной борозды лежит затылочная доля. На медиальной поверхности находится ориентированное в передне-заднем направлении мозолис- тое тело (corpus callosum), ограниченное снизу бороздой мозолистого тела, которая кзади переходит в борозду гиппокампа (sulcus hippocampi), в глубине которой в виде тонкой полоски находится зубчатая извилина (gyrus dentatus). Над бороздой мозолистого тела расположена поясная извилина (gyrus cinguli). Поясная извилина, ее перешеек и уходящая вниз парагиппокампальная извилина (gyrus parahippocampalis) образуют сводчатую извилину (gyrus fornicatus). Над поясной извилиной проходит поясная борозда (sulcus cinguli).

Спереди и сзади от предцентральной борозды располагается парацентральная долька (lobulus paracentralis). Через затылочную долю спереди назад проходит шпорная борозда (sulcus calcarinus), которая начинается от борозды мозолистого тела и идет к затылочному полюсу. Теменно-затылочная борозда спереди и шпорная борозда сзади ограничивают в пределах затылочной доли клин (cuneus). Книзу от шпорной борозды находится язычная извилина (gyrus linqualais). Нижней границей этой извилины является коллатеральная борозда (sulcus collateralis), идущая на нижней поверхности полушария.

Нижняя сторона полушария образована лобной, височной и затылочной долями (рис. 443). В передних отделах нижней поверхности полушария параллельно щели большого мозга проходит обонятельная борозда (sulcus olfactorius), к которой прилежат обонятельная луковица и обонятельный тракт. Между продольной щелью большого мозга и обонятельной бороздой рас-

Рис. 442. Островковая доля (островок). Вид с латеральной стороны. Нижние части лобной и теменной долей большого мозга удалены.

1 - центральная борозда, 2 - предцентральная извилина, 3 - предцентральная борозда, 4 - круговая борозда островка, 5 - верхняя лобная извилина, 6 - верхняя лобная борозда, 7 - средняя лобная извилина, 8 - нижняя лобная борозда, 9 - лобный полюс, 10 - глазничные извилины, 11 - короткие извилины островка, 12 - порог островка, 13 - длинная извилина островка, 14 - височный полюс, 15 - височная покрышка, 16 - верхняя височная извилина, 17 - верхняя височная борозда, 18 - средняя височная извилина, 19 - центральная борозда островка, 20 - поперечные височные борозды, 21 - предзатылочная вырезка, 22 - затылочный полюс, 23 - полулунная борозда, 24 - поперечная затылочная борозда, 25 - угловая извилина, 26 - поперечные височные извилины, 27 - надкраевая извилина, 28 - внутритеменная борозда, 29 - верхняя теменная долька, 30 - постцентральная борозда, 31 - постцентральная извилина.

Рис. 443. Борозды и извилины нижней поверхности полушарий большого мозга.

1 - прямая извилина, 2 - обонятельная борозда, 3 - глазничная борозда, 4 - глазничные извилины, 5 - переднее продырявленное вещество, 6 - затылочно-височная борозда, 7 - затылочно-височная извилина, 8 - медиальная затылочно-височная извилина, 9 - коллатеральная борозда, 10 - борозда гиппокампа, 11 - язычная извилина, 12 - шпорная борозда, 13 - парагиппокампальная извилина, 14 - крючок.

полагается прямая извилина (gyrus rectus). Латеральнее обонятельной борозды находятся глазничные борозды, разграничивающие глазничные извилины. Передний латерально изогнутый конец парагиппокампальной извилины образует крючок (uncus). Латеральнее коллатеральной борозды находится медиальная затылочно-височная извилина (gyrus occipitotemporalis medialis), а латеральнее ее - латеральная затылочно-височная извилина (gyrus occipitotemporalis lateralis). Границей между латеральной затылочно-височной и нижней височной извилинами является нижне-латеральный край большого мозга.

Часть структур головного мозга относят к лимбической системе, функциями которой являются обеспечение поведения, мотиваций, эмоций (сводчатая извилина, гиппокамп, зубчатая извилина, крючок и другие).

Кора большого мозга имеет шестислойное строение. В коре различают молекулярную пластинку, наружную зернистую пластинку, наружную пирамидальную пластинку, внутреннюю зернистую пластинку, внутреннюю пирамидальную пластинку, а также мультиформную (полиформную) пластинку. Каждый слой образован разными по форме и величине нейронами, клетками нейроглии, нервными волокнами (рис. 444).

Рис. 444. Микроскопическое строение коры большого мозга (схема). Слева - нервные клетки, справа - нервные волокна

1 - молекулярная пластинка, 2 - наружная зернистая пластинка, 3 - наружная пирамидная пластинка, 4 - внутренняя зернистая пластинка, 5 - внутренняя пирамидная пластинка, 6 - мультиформная пластинка, 7 - полоска молекулярной пластинки, 8 - полоска наружной зернистой пластинки, 9 - полоска внутренней зернистой пластинки, 10 - полоска внутренней пирамидной пластинки.

В коре находятся центры, регулирующие выполнение определенных функций, анализ и синтез поступающей в кору информации. В коре постцентральной извилины расположен корковый центр общей проприоцептивной чувствительности (температурной, болевой, осязательной, чувства давления). Центр произвольных движений (двигательный анализатор) находится в коре предцентральной извилины. Ядро (центр) слухового анализатора расположено в коре верхней височной извилины. Ядро зрительного анализатора находится на медиальной стороне затылочной доли по обеим сторонам от шпорной борозды. Ядро обонятельного анализатора находится на нижней стороне височной доли в области крючка и парагиппокомпальной извилины.

Вязальные (подкорковые) ядра (nuclei basales) представляют собой плотные скопления (узлы) серого вещества, расположенные в белом веществе полушарий конечного мозга. К базальным ядрам относят полосатое тело, ограду и миндалевидное тело (рис. 445, 446).

Полосатое тело (corpus striatum), которое состоит из хвостатого и чечевицеобразного ядер, регулирует непроизвольные движения тела и мышечный тонус.

Хвостатое ядро (nuclei caudatus) расположено кпереди от таламуса. Утолщенная головка хвостатого ядра (caput nuclei caudati) направлена кпереди, образует латеральную стенку переднего рога бокового желудочка. Латеральнее головки находится передняя ножка внутренней капсулы. Расположенное кзади от головки тело хвостатого ядра (corpus nuclei caudati) служит дном цен- тральной части бокового желудочка. Хвост хвостатого ядра (cauda nuclei caudati) истончается,

Рис. 445. Базальные (подкорковые) ядра на горизонтальном разрезе полушарий большого мозга. 1 - кора мозга, 2 - колено мозолистого тела, 3 - передний (лобный) рог бокового желудочка, 4 - внутренняя капсула, 5 - наружная капсула, 6 - ограда, 7 - самая наружная капсула, 8 - скорлупа, 9 - бледный шар, 10 - III желудочек, 11 - задний (затылочный) рог бокового желудочка, 12 - таламус, 13 - кора островка, 14 - головка хвостатого ядра.

изгибается книзу, участвует в образовании верхней стенки нижнего рога бокового желудочка и доходит до миндалевидного тела.

Чечевицеобразное ядро (nucleus lentiforrriis) расположено латеральнее хвостатого ядра и таламуса, от которого оно отделено задней ножкой внутренней капсулы. Латеральная сторона хвостатого ядра обращена к ограде. Двумя вертикальными прослойками белого вещества чечевицеобразное ядро разделено на две части. Латерально располагается скорлупа, медиальнее скорлупы находится бледный шар.

Ограда (claustrum) в виде тонкой пластинки серого вещества располагается между скорлупой и корой островка. Между скорлупой и оградой находится тонкая прослойка белого вещества - наружная капсула. От коры островка ограду отделяет самая наружная капсула.

Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) находится в белом веществе передней части височной доли полушария большого мозга, позади височного полюса.

Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой толстую изогнутую пластину белого вещества, расположенную между чечевицеобразным ядром латерально, хвостатым ядром и таламусом медиально (рис. 447). У внутренней капсулы различают переднюю, заднюю ножки и колено, расположенное между ними. Передняя ножка внутренней капсулы располагается между хвостатым и чечевицеобразными ядрами, задняя ножка - между таламусом и чечевицеобразным ядром. Через внутреннюю капсулу проходят проекционные проводящие пути,

Рис. 446. Базальные (подкорковые) ядра на фронтальном разрезе полушарий большого мозга (на уровне сосцевидных тел).

1 - мозолистое тело, 2 - прозрачная перегородка, 3 - головка хвостатого ядра, 4 - скорлупа чечевицеобразного ядра, 5 - ограда, 6 - латеральная мозговая полоска, 7 - медиальная мозговая полоска, 8 - передняя спайка, 9 - зрительный тракт, 10 - зрительный перекрест, 11 - III желудочек, 12 - таламус, 13 - миндалевидное тело, 14 - самая наружная капсула, 15 - кора островка, 16 - наружная капсула, 17 - внутренняя капсула, 18 - передний рог бокового желудочка, 19 - продольная щель большого мозга.

Рис. 447. Внутренняя капсула и расположение в ней проводящих путей. Горизонтальный разрез большого мозга.

1 - передний рог бокового желудочка, 2 - лобно-таламический путь, 3 - лобно-мостовой путь, 4 - островковая доля, 5 - корково-ядерный путь, 6 - корково-спинномозговой путь, 7 - спинно-тала- мический путь, 8 - корково-таламический путь, 9 - теменно-затылочно-мостовой путь, 10 - слуховой и зрительный пути, 11- задний рог бокового желудочка, 12 - валик мозолистого тела, 13 - III желудочек, 13а - таламус, 14 - задняя ножка внутренней капсулы, 15- колено внутренней капсулы, 16 - передняя ножка внутренней капсулы, 17 - столбы свода, 18 - продольная щель большого мозга.

соединяющие кору полушарий большого мозга с другими отделами центральной нервной системы. В передней ножке внутренней капсулы проходит лобно-мостовой путь. Через колено внутренней капсулы проходит корково-ядерный путь, идущий от коры к двигательным ядрам черепных нервов. В переднем отделе задней ножки, позади колена внутренней капсулы, идут корково-спинномозговые волокна, направляющиеся к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Далее кзади в задней ножке проходят таламо-теменные волокна, идущие в постцентральную извилину, затем проходят волокна височно-теменно-мостового пути, идущие к ядрам основания моста. В задних отделах задней ножки внутренней капсулы идут слуховой и зрительный проводящие пути.

Мозолистое тело (corpus callosum) содержит волокна, соединяющие одинаковые участки коры правого и левого полушарий. У мозолистого тела различают колено, которое кпереди переходит в клюв, продолжающийся в терминальную (переднюю) пластинку (рис. 448). Средней частью мозолистого тела является его ствол, который кзади утолщается, образуя валик.

Под мозолистым телом располагается свод (fornix), который состоит из двух дугообразных пучков нервных волокон. У свода мозга выделяют тело, столб, ножку и ленту свода. Латерально к телу свода прилежит сосудистое сплетение бокового желудочка, снизу - таламус. Правое и левое тела соединены поперечными волокнами, получившими название спайки свода. Впереди каждое тело свода круто изгибается вниз и продолжается в столб свода, который оканчивается в сосцевидном теле. Кзади каждое тело свода переходит в ножку свода, которые уходят латерально и вниз, образуя ленту свода, срастающуюся с гиппокампом своей стороны и образующую бахромку гиппокампа. Кпереди от столбов свода поперечно проходят волокна, образующие переднюю спайку (commissura rostralis, s. anterior), которая соединяет серое вещество обонятельных треугольников обоих полушарий. Между столбом свода и передним полюсом таламуса имеется межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare), соединяющее боковой и третий желудочки.

Кпереди от тела и столба свода мозга сагиттально расположена прозрачная перегородка (septum pellucidum), состоящая из двух параллельных пластинок, между которыми находится щелевидная полость прозрачной перегородки. Каждая пластинка прозрачной перегородки образует медиальную стенку переднего рога бокового желудочка.

Боковой желудочек (ventriculus lateralis) имеет форму, соответствующую сложности строения полушария (рис. 449). Левый боковой желудочек является полостью левого полушария большого мозга, правый боковой желудочек находится в правом полушарии. У бокового желудочка различают центральную часть, передний (лобный), задний (затылочный) и нижний (височный) рога. Центральная часть расположена в теменной доле. Его верхней стенкой является мозолистое тело, нижней - тело хвостатого ядра и таламус, покрытый сосудистым сплетением. Передний рог располагается в лобной доле, изогнут вниз и через межжелудочковое отверстие сообщается с третьим желудочком. Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная перегородка, латеральной - головка хвостатого ядра. Верхняя, передняя и нижняя стенки переднего рога образованы волокнами мозолистого тела. Нижний рог является полостью височной доли, имеет форму направленной вниз длинной и узкой щели. Латеральная и верхняя стенки этого рога образованы белым веществом полушария большого мозга, медиальную стенку образует выступающий с его полость гиппокамп (hippocampus). Медиально к гиппокампу присоединяется бахромка гиппокампа, продолжающая ленту свода, к которой прикрепляется сосудистое сплетение. Задний рог бокового желудочка является полостью затылочной доли большого мозга. Верхняя и латеральная стенки заднего рога? образованы мозолистым телом. На медиальной стенке заднего рога имеются два возвышения верхнее (луковица заднего рога) образовано мозолистым телом, нижнее возвышение - птичья шпора? образовано вдавлением в полость рога шпорной борозды.

Рис. 448. Мозолистое тело, свод мозга и третий желудочек. Сагиттальный разрез мозга. Вид с медиальной стороны.

1 - столб свода, 2 - межжелудочковое отверстие, 3 - межталамическое сращение, 4 - таламус, 5 - сосудистое сплетение III желудочка, 6 - гипоталамическая борозда, 7 - треугольник поводка, 8 - шишковидное углубление, 9 - валик мозолистого тела, 10 - шишковидная железа, 11 - крыша среднего мозга, 12 - водопровод среднего мозга, 13 - верхний мозговой парус, 14 - IV желудочек, 15 - мозжечок, 16 - нижний мозговой парус, 17 - продолговатый мозг, 18 - задняя спайка, 19 - мост, 20 - корешок глазодвигательного нерва, 21 - заднее продырявленное вещество, 22 - сосцевидное тело, 23 - углубление воронки, 24 - гипофиз, 25 - воронка, 26 -зрительный перекрест, 27 - супраоптическое углубление, 28 - терминальная пластинка, 29 - передняя спайка, 30 - колено мозолистого тела, 31 - клюв мозолистого тела, 32 - прозрачная перегородка, 33 - ствол мозолистого тела.

Рис. 449. Боковые желудочки (вскрыты) на горизонтальном разрезе большого мозга. Вид сверху. 1 - передний рог бокового желудочка, 2 - тело свода, 3 - ножки свода, 4 - гиппокамп, 5 - лента свода, 6 - коллатеральный треугольник, 7 - птичья шпора, 8 - задний рог бокового желудочка, 9 - валик мозолистого тела, 10 - спайка свода, 11 - луковица заднего рога (бокового желудочка), 12 - сосудистое сплетение бокового желудочка 13 - лента свода, 14 - нижний рог бокового желудочка, 15 - терминальная полоска, 16 - головка хвостатого ядра, 17 - пластинка прозрачной перегородки.

Сосудистое сплетение бокового желудочка, располагающееся в его центральной части и в нижнем роге, прикрепляющееся к ленте свода и к бахромке гиппокампа, представляет собой богатую кровеносными капиллярами структуру, выступающую в полость желудочка и внешне напоминающую кисточки, продолжающуюся через межжелудочковое отверстие в сосудистое сплетение третьего желудочка.

Промежуточный мозг (diencephalon) находится под полушариями конечного мозга (рис. 440, 448). Границами промежуточного мозга на основании головного мозга является зрительный перекрест спереди и зрительные тракты сзади. У промежуточного мозга различают таламическую область и гипоталамус. Полостью промежуточного мозга является третий желудочек. Таламическая область объединяет таламус, метаталамус и эпиталамус. Таламус (thalamus), или зрительный бугор, представляет собой парное овоидное образование, расположенное по обеим сторонам третьего желудочка (рис. 445, 446). Передняя часть таламуса заканчивается его передним бугорком, задний конец утолщен и называется подушкой таламуса. Медиальная поверхность таламуса служит боковой стенкой третьего желудочка. Правый и левый таламусы соединены межталамическим сращением. Латеральная сторона таламуса прилежит к внутренней капсуле. Верхняя сторона таламуса образует нижнюю стенку центральной части бокового желудочка.

Таламус состоит из большого числа ядер (более 40), разделенных тонкими прослойками белого вещества.

Под таламусом находится субталамическая область, отделенная от таламуса гипоталамической бороздой и содержащая субталамическое ядро.

Метаталамус (metathalamus), или заталамическая область, состоит из медиального и латерального коленчатых тел, имеющих овоидную форму. К латеральнуму коленчатому телу подходит зрительный тракт. Медиальное коленчатое тело находится медиальнее и кзади от латерального коленчатого тела. Латеральные коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения, медиальные коленчатые тела - подкорковыми центрами слуха.

Эпиталамус (epitalamus), или надталамическая область, включает поводки и шишковидное тело (эпифиз мозга) (рис. 440, 448). Правый и левый поводки прикрепляют эпифиз к медиальной стороне таламусов. Кпереди и книзу от шишковидного тела поперечно идет задняя (эпиталамическая) спайка мозга.

Гипоталамус (hypothalamus) располагается кпереди от ножек мозга и участвует в образовании нижней стенки третьего желудочка. Гипоталамус включает зрительный перекрест, зрительные тракты, серый бугор с воронкой и сосцевидные тела (рис. 440 и 448).

Зрительный перекрест (chiasma opticum) образован волокнами правого и левого зрительных нервов. Зрительный перекрест с каждой стороны кзади продолжается в зрительный тракт, который оканчивается в верхнем холмике среднего мозга и латеральном коленчатом теле. Позади зрительного перекреста находится серый бугор, который книзу суживается в воронку, соединяющуюся с гипофизом. Позади серого бугра находятся округлые сосцевидные тела.

Третий желудочек (ventriculus tertius) является полостью промежуточного мозга, он представляет собой сагиттальную щель, расположенную между таламусами. Нижней стенкой третьего желудочка является дорсальная поверхность гипоталамуса. Передняя стенка третьего желудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой, задняя стенка - задней спайкой мозга. В задней стенке третьего желудочка находится вход в водопровод мозга, который соединяет третий и четвертый желудочки. Верхняя стенка третьего желудочка образована его сосудистой основой, к которой прилежит сосудистое сплетение.

Средний мозг (mesencephalon) включает в себя крышу и ножки большого мозга, граница между которыми (на поперечном разрезе) проходит на уровне водопровода мозга, который является полостью среднего мозга (рис. 450). Передней границей среднего мозга, его основания, являются зрительные тракты и сосцевидные тела, задней границей - передний край

моста. Крыша среднего мозга (tectum mesencephali) образована пластинкой, состоящей из верхних и нижних холмиков, разделенных бороздами. От каждого верхнего холмика латерально идет утолщенный валик - ручка верхнего холмика, которая направляется к латеральному колен- чатому телу. Ручка нижнего холмика идет к медиальному коленчатому телу. К ядрам верхних холмиков подходят волокна зрительного тракта, к ядрам нижних холмиков направляются волокна слухового пути.

Ножки мозга (peduncli cerebri) представляют собой два толстых белых валика, идущих от моста вперед и латерально к правому и левому полушариям большого мозга. Ножки мозга ограничивают межножковую ямку (fossa interpendicularis), на дне которой находится заднее продырявленное вещество. На медиальной поверхности каждой ножки имеется борозда, где выходят корешки глазодвигательного нерва.

Дорсальная часть ножки мозга называется покрышкой среднего мозга, вентральная - основанием ножки мозга. В покрышке среднего мозга располагаются красные ядра, ядра III и IV пар черепных нервов, ретикулярная формация, проходят восходящие проводящие пути.

Рис. 450. Средний мозг. Поперечный разрез.

1 - крыша среднего мозга, 2 - покрышка среднего мозга, 3 - основание ножки мозга, 4 - красное ядро, 5 - черное вещество, 6 - ядро глазодвигательного нерва, 7 - добавочное ядро глазодвигательного нерва, 8 - перекрест покрышки, 9 - глазодвигательный нерв, 10 - лобно-мостовой путь, 11 - корковоядерный путь, 12 - корково-спинномозговой путь, 13 - затылочно-теменно-мостовой путь, 14 - меди- альная петля, 15 - ручка нижнего холмика, 16 - ядро среднего пути тройничного нерва, 17 - верхний холмик, 18 - водопровод среднего мозга, 19 - центральное серое вещество.

В основании ножки мозга проходят нисходящие проводящие пути. На границе между покрышкой и основанием ножки мозга расположено черное вещество (substantia nigra).

Мост (pons) представляет собой поперечный валик, расположенный позади ножек мозга и кпереди от продолговатого мозга, от которого он отделен поперечной бороздой. На середине нижней поверхности моста продольно проходит базилярная борозда (sulcus basilaris). Боковые края моста переходят в средние мозжечковые ножки, идущие к мозжечку (рис. 439). На поперечном разрезе различают переднюю (базилярную) часть моста и заднюю часть, или покрышку моста. Между базилярной частью и покрышкой моста находится трапециевидное тело, относящееся к слуховому проводящему пути (рис. 451). В трапециевидном теле на каждой его стороне располагаются переднее и заднее ядра трапециевидного тела, верхнее оливное ядро, принадлежащие слуховому анализатору. В базилярной части проходят продольные волокна корково-спинномозгового пути, поперечные волокна, идущие в мозжечок и собственные ядра моста. В покрышке моста располагаются ядра тройничного, отводящего, лицевого, преддверно-улиткового (слухового) черепных нервов, ядра ретикулярной формации, а также проходят пучки волокон, принадлежащих восходящим чувствительным проводящим путям.

Рис. 451. Мост мозга. Поперечный разрез.

1 - верхний мозговой парус, 2 - верхняя мозжечкова ножка, 3 - задний продольный пучок, 4 - центральный покрышечный путь, 5 - латеральная петля, 6 - медиальная петля, 7 - пирамидный путь, 8 - отводящий нерв, 9 - ядро лицевого нерва, 10 - ядро отводящего нерва, 11 - лицевой нерв, 12 - тройничный нерв, 13 - двигательное ядро тройничного нерва, 14 - верхнее слюноотделительное ядро, 15 - мостовое ядро тройничного нерва, 16 - ядро одиночного пути, 17 - IV желудочек.

Мозжечок

Мозжечок (cerebellum) располагается позади моста и продолговатого мозга, под затылочными долями полушарий большого мозга (рис. 439, 440, 441). На заднем крае мозжечка проходит глубокая горизонтальная щель, отделяющая верхнюю его поверхность от нижней поверхности. У мозжечка выделяют два полушария (hemispheriae cerebelli) и расположенный между ними червь мозжечка (vermis cerebelli), (рис. 439). Поверхность полушарий и червя имеют многочисленные поперечные щели мозжечка, разделяющие извилины - листки мозжечка. Группы извилин образуют дольки мозжечка.

Полушария мозжечка и червь образованы белым веществом, на поверхности которого расположена кора мозжечка. В белом веществе компактно располагаются парные ядра мозжечка (nuclei cerebelli): зубчатое, пробковидное, шаровидное и ядро шатра (рис. 452).

Мозжечок имеет три пары ножек, в которых проходят проводящие пути, соединяющие мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом. Верхние мозжечковые ножки соединяют мозжечок со средним мозгом, средние мозжечковые ножки - мозжечок с мостом, ниж- ние мозжечковые ножки соединяют мозжечок с продолговатым мозгом (рис. 453).

Рис. 452. Ядра мозжечка на его горизонтальном разрезе. Вид сверху.

1 - IV желудочек, 2 - верхняя мозжечковая ножка, 3 - ядро шатра, 4 - шаровидное ядро, 5 - пробковидное ядро, 6 - зубчатое ядро, 7 - кора мозжечка.

Рис. 453. Продолговатый мозг и ромбовидная ямка. Вид сверху. Мозжечок удален. 1 - таламус, 2 - верхний холмик пластинки четверохолмия, 3 - блоковый нерв, 4 - верхняя мозжечковая ножка, 5 - средняя мозжечковая ножка, 6 - медиальное возвышение, 7 - срединная борозда, 8 - мозговые полоски, 9 - вестибулярное поле (поле преддверия), 10 - треугольник подъязычного нерва, 11 - треугольник блуждающего нерва, 12 - бугор клиновидного ядра, 13 - бугорок тонкого ядра, 14 - задняя срединная борозда, 15 - тонкий пучок (канатик), 16 - клиновидный пучок (канатик), 17 - задняя латеральная борозда, 18 - боковой канатик, 19 - задвижка, 20- нижняя мозжечковая ножка, 21 - пограничная борозда, 22 - верхний мозговой парус, 23 - нижний холмик пластинки четверохолмия, 24 - шишковидное тело, 25 - III желудочек.

Продолговатый мозг (medulla oblongata) расположен между мостом спереди и спинным мозгом сзади (рис. 439). На поверхностях продолговатого мозга различают переднюю срединную щель, заднюю срединную борозду, передне-латеральные и задне-латеральные борозды. Расположение борозд соответствует одноименным бороздам спинного мозга. По обеим сторонам от передней срединной щели находятся валики - пирамиды (pyramides) продолговатого мозга. В задних отделах пирамид часть пучков их волокон переходят на противоположную сторону, образуют перекрест пирамид (decussatio pyramidum), который соответствует границе между продолговытым и спинным мозгом. Латеральнее пирамиды на каждой стороне продолговатого мозга находится овоидное возвышение - олива (oliva). Между пирамидой и оливой проходит передняя латеральная борозда, в которой из мозга выходят корешки подъязычного нерва. Дорсальнее оливы через позадиоливную борозду (sulcus retroolivaris) из мозга выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов. На дорсальной стороне продолговатого мозга находятся лежащие друг за другом парные бугорок клиновидного ядра и бугорок тонкого ядра, которые кзади переходят в клиновидный пучок и в тонкий пучок.

В каждой половине продолговатого мозга внутри располагается оливное ядро, а между ними внутренние дугообразные волокна образуют медиальную петлю (рис. 454). В толще пирамид проходят нисходящие двигательные пирамидные пути. В дорсальной части (покрышке) продолговатого мозга находятся ядра языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного черепных нервов, ретикулярная формация, а также проходят волокна восходящих (чувствительных) проводящих путей.

Рис. 454. Продолговатый мозг. Поперечный разрез.

1 - IV желудочек, 2 - ядра вестибулярного нерва, 3 - дорсальное ядро блуждающего нерва, 4 - ядро одиночного пути, 5 - спинномозговое ядро тройничного нерва, 6 - мезиальный продолный пучок, 7 - оливное ядро, 8 - олива, 9 - корково-спинномозговой путь (пирамидный), 10 - медиальная петля,

11 - подъязычный нерв, 12 - передние наружные дуговые волокна, 13 - двойное ядро, 14 - спинноталамический и спинно-покрышечный пути, 15 - блуждающий нерв, 16 - вентральный (передний) спинно-мозжечковый путь, 17 - задний (дорсальный) спинно-мозжечковый путь, 18 - ядро подъ- язычного нерва,

Рис. 455. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Вид сверху.

1 - ядро глазодвигательного нерва, 2 - добавочное ядро глазодвигательного нерва, 3 - ядро блокового нерва, 4 - среднемозговое ядро тройничного нерва, 5 - мостовое ядро тройничного нерва, 6 - ядро отводящего нерва, 7 - верхнее слюноотделительное ядро, 8 - ядро одиночного пути, 9 - спинномозговое ядро тройничного нерва, 10 - нижнее слюноотделительное ядро,

11 - ядро подъязычного нерва, 12 - заднее ядро блуждающего нерва, 13 - ядро добавочного нерва (спинномозговая часть), 14 - ядро добавочного нерва, 15 - двойное ядро, 16 - ядра преддвер- но-улиткового нерва, 17 - ядро лицевого нерва, 18 - двигательное ядро тройничного нерва.

Полостью продолговатого мозга является четвертый желудочек (ventriculum quartus), дном которого служит задняя (дорсальная) поверхность моста и продолговатого мозга (рис. 453). Дно желудочка имеет форму ромба (ромбовидная ямка, fossa rhomboidea), на середине которого расположены мозговые полоски, идущие поперечно из боковых углов ромбовидной ямки к срединной борозде. Крыша четвертого желудочка (верхняя стенка) спереди образована верхними мозжечковыми ножками и натянутым между ними верхним мозговым парусом, а сзади - нижним мозговым парусом. Изнутри к нижнему мозговому парусу прилежит сосудистое сплетение четвертого желудочка. В задне-нижней стенке желудочка имеется непарная срединная аппертура (отверстие), а в боковых отделах находится парная латеральная апертура. Эти отверстия сообщают четвертый желудочек с субарахноидальным пространством головного мозга.

Ромбовидная ямка по бокам спереди ограничена верхними мозжечковыми ножками, сзади - нижними мозжечковыми ножками. Задний угол ромбовидной ямки переходит в центральный канал спинного мозга. В переднем углу над ромбовидной ямкой имеется отверстие, ведущее в водопровод мозга. По бокам ромбовидной ямки имеются углубления (латеральные карманы). От переднего угла ромбовидной ямки к заднему ее углу проходит срединная борозда (sulcus medianus), по бокам от которой находится парное медиальное возвышение, ограниченное с латеральной стороны пограничной бороздой. В передней части медиального возвышения находится небольшой лицевой бугорок. В заднем отделе ромбовидной ямки медиальное возвышение суживается и переходит в небольшой треугольник подъязычного нерва, латеральнее которого располагается треугольник блуждающего нерва.

На ромбовидную ямку проецируются ядра черепных нервов, расположенные в покрышке моста и продолговатого мозга (рис. 455).

Чувствительные ядра занимают в толще ромбовидной ямки латеральное положение, двигательные ядра - медиальное.

Парасимпатические (вегетативные) ядра черепных нервов проецируются между латеральными и медиальными ядрами, занимая промежуточное положения. Ядра тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов, залегающие в толще моста, проецируются на верхнюю половинку ромбовидной ямки. Ядра языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов, расположенные в толще продолговатого мозга, проецируются на нижнюю половину ромбовидной ямки.

У тройничного нерва (n. trigeminus) имеются двигательное и чувствительные ядра: среднемозговое ядро тройничного нерва, расположенное в центральном сером веществе среднего мозга, мостовое ядро и спинномозговое ядро тройничного нерва, залегающие соответственно в дор- сальной части моста и продолговатого мозга.

Отводящий нерв (n. abducens) имеет только двигательное ядро, проецирующееся на лицевой бугорк.

Лицевой нерв (n. facialis) имеет двигательное, чувствительное и вегетативное (парасимпатическое) ядра. Двигательное ядро лицевого нерва проецируется латеральнее лицевого бугорка. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок нерва. Чувствительное ядро одиночного пути, общее для лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, проецируется на протяжении почти всей ромбовидной ямки латеральнее пограничной борозды. Верхнее слюноотделительное ядро, вегетативное, парасимпатическое проецируется латеральнее двигательного ядра лицевого нерва.

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) имеет два улитковых (слуховых) и четыре вестибулярных (преддверных) ядра. Медиальное, латеральное, верхнее и нижнее вестибулярные ядра проецируются в латеральной части ромбовидной ямки (вестибулярное поле). Переднее (вентральное) и заднее улитковые ядра располагаются сбоку от вестибулярных ядер.

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) имеет двигательное (двойное) ядро, общее для языкоглоточного и блуждающего нервов. Располагается в ретикуляторной формации покрышки продолговатого мозга. Проецируется на область каудальной (нижней) ямки. Чувствительное ядро одиночного пути, общее для лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, проецируется лaтеральнее пограничной борозды, и нижнее слюноотделительное ядро (вегетативное, парасимпатическое) находится в продолговатом мозге, проецируется латеральнее двойного ядра.

Блуждающий нерв (n. vagus) также имеет три ядра: двигательное (двойное) ядро общее с языкоглоточным нервом, чувствительное, ядро одиночного пути, общее с лицевым и языкоглоточным нервом, а также заднее ядро блуждающего нерва (вегетативное, парасимпатическое), проецирующееся на область треугольника блуждающего нерва.

Добавочный нерв (n. accessorius) имеет ядро добавочного нерва, которое располагается в покрышке продолговатого мозга и продолжается в сером веществе передних рогов верхних пяти- шести сегментов спинного мозга.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) имеет двигательное ядро подъязычного нерва, которое проецируется на область одноименного треугольника.

Проводящие пути головного и спинного мозга

Проводящими путями называют пучки нервных волокон, занимающие определенное место в белом веществе головного и спинного мозга, соединяющие различные функциональные центры в центральной нервной системе и проводящие одинаковые для каждого пучка нервные импульсы. Различают ассоциативные, комиссуральные и проекционные проводящие пути (нервные волокна) (рис. 456).

Ассоциативные нервные волокна соединяют различные функциональные центры в пределах одной половины мозга. Короткие ассоциативные волокна соединяют рядом расположенные центры в головном мозге, а также ядра соседних сегментов одной половины спинного мозга.

Рис. 456. Схема ассоциативных (1), комиссуральных (2) и проекционных (3) нервных волокон, соединяющих различные ядра головного и спинного мозга.

Длинные ассоциативные волокна соединяют серое вещество различных долей одного полушария большого мозга. Ассоциативные волокна спинного мозга образуют собственные передние латеральные и задние (межсегментарные) пучки, которые расположены рядом с серым веществом спинного мозга.

Комиссуральньте (спаечные) нервные волок- на соединяют одинаковые центры правой и левой половин головного мозга, координируя их функции. Проходят комиссуральные волокна в спайках мозга (мозолистое тело, спайка свода, передняя спайка мозга).

Проекционные нервные волокна соединяют различные отделы (ядра) спинного мозга с головным мозгом, ядра мозгового ствола с базальными ядрами (полосатым телом) и корой, а также кору большого мозга, его базальные ядра с ядрами мозгового ствола и со спинным мозгом. Различают восходящие и нисходящие проекционные пути.

Восходящие проекционные пути (афферентные, чувствительные) проводят нервные импульсы из расположенных ниже центров нервной системы (спинного мозга, ствола мозга) к расположенным выше центрам (к ядрам ствола мозга, подкорковым и корковым центрам). Различают экстероцептивные, проприоцептивные и интероцептивные проекционные проводящие пути.

Экстероцептивные пути проводят импульсы, возникающие в результате воздействия внешней среды, от кожи (чувства боли, температуры, осязания и давления - тактильное чувство), от высших органов чувств (зрения, слуха, вкуса, обоняния). Проприоцептивные пути проводят импульсы от органов аппарата движения (мышц, связок, сухожилий, суставных капсул), несут информацию о положении тела, объеме движений. Интероцептивные пути несут импульсы от внутренних органов, сосудов, воспринимают состояние внутренней среды организма, уровень обмена веществ, химический состав тканевой жидкости и крови, давление в сосудах.

Латеральный и передний (вентральный) спинно-таламический путь (tractus spinothalamicus lateralis et anterior) проводят импульсы болевой и температурной, и тактильной чувствительности от кожи в постцентральную извилину (рис. 457). Рецепторы первого чувствительного нейрона находятся в коже, тела этих нейронов (псевдоуниполярных) расположены в спинномозговых узлах. Центральные отростки этих нейронов проходят в задних корешках спинномозговых нервов в задний рог спинного мозга, где заканчиваются на клетках вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов идут через переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной стороны (латеральный спинно-таламический путь) или передний канатик (передний спинноталамический путь). Аксоны вторых нейронов поднимается в продолговатый мозг, проходят в покрышке моста и среднего мозга и оканчиваются в таламусе, на телах третьих нейронов. Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются синапсими на нейронах четвертого слоя коры (внутренней зернистой пластинки) постцентральной извилины.

Проводящий путь чувствительной части тройничного нерва проводит импульсы проприоцептивной чувствительности от мышц головы, тактильной, болевой и температурной чувствительности от кожи лица, слизистой оболочки полости рта и полости носа, от зубов и десен верхней и нижней челюстей, где располагаются чувствительные нервные окончания. Тела клеток (псевдоуниполярных) первого нейрона располагаются в тройничном узле (рис. 458). Центральные отростки этих клеток проводят нервные импульсы к чувствительным ядрам тройничного нерва (среднемозговому, мостовому и спинномозговому ядрам), расположенным в стволе головного мозга и образованным телами вторых нейронов этого проводящего пути. Отростки клеток вторых нейронов проходят на другую сторону ствола мозга, образуя тройничную петлю (тройнично-таламический путь), и заканчиваются на клетках таламуса (третий нейрон). Отростки клеток третьего нейрона идут через заднюю ножку внутренней капсулы (таламо-кортикальные волокна) и закан- чиваются на клетках четвертого слоя коры нижнего отдела постцентральной извилины.

Проводящий путь проприоцептивной чувс- твительности коркового направления (tractus bulbothalamicus) проводит импульсы мышечно-суставного чувства в постцентральную извилину (рис. 459). Рецепторы клеток первого нейрона находятся в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках, а тела этих нейронов расположены в спинномозговых узлах. Аксоны первых нейронов идут в задних корешках спинномозговых нервов в задний канатик спинного мозга (минуя его задний рог), поднимаются в продолговатый мозг и заканчиваются на клетках второго нейрона, расположенных в тонком и клиновидном ядрах продолговатого мозга. Аксоны вторых нейронов изгибаются в медиальную сторону и образуют внутренние дуговые волокна (медиальную петлю), переходящие на противоположную сторону. Далее эти волокна поднимаются в покрышке моста и среднего мозга непосредственно над трапециевидным телом, в среднем мозге дорсолатеральнее красного ядра, заканчиваются в таламусе. Аксоны тре-

Рис. 457. Схема проводящих путей болевой и температурной чувствительности, осязания и давления. Стрелками показано направление движения нервных импульсов.

1 - латеральный спинно-таламический путь,

2 - передний спинно-таламический путь, 3 - таламус, 4 - медиальная петля, 5 - поперечный разрез среднего мозга, 6 - поперечный разрез моста, 7 - поперечный разрез продолговатого мозга, 8 - спинномозговой узел, 9 - поперечный разрез спинного мозга.

Рис. 458. Схема проводящего пути чувствительного корешка тройничного нерва.

1 - ядро среднемозговое ядро тройничного нерва, 2 - мостовое ядро тройничного нерва, 3 - глазной нерв, 4 - верхнечелюстной нерв, 5 - нижнечелюстной нерв, 6 - тройничный узел, 7 - спинномозговое ядро тройничного нерва, 8 - продолговатый мозг, 9 - мост, 10 - тройничная петля, 11 - средний мозг, 12 - таламус, 13 - таламо-корковые волокна, 14 - кора постцентральной извилины.

тьих нейронов, тела которых находятся в тала- мусе, проходят через заднюю ножку внутренней капсулы (вместе с спинно-таламическим путем) в постцентральную извилину. Часть волокон второго нейрона проприоцептивного пути коркового направления выходят из тонкого и клиновидного ядер и направляются в мозжечок, образуя задние и передние наруж- ные дугообразные волокна.

К проприоцептивным проводящим путям относятся также передний и задний спинномозжечковые пути, которые участвуют в реф- лекторной координации движений без участия коры полушарий большого мозга (рис. 460).

У заднего спинно-мозжечкового пути, называ- емого путем Флексига (tractus spinocerebellaris dorsalis), отростки клеток второго нейрона идут в задней части бокового канатика своей половины спинного мозга и заканчиваются на клетках червя мозжечка. Из червя импульсы поступают в пробковидное ядро и в кору полушария мозжечка.

У переднего спинно-мозжечкового пути, или пути Говерса (tractus spinocerebellaris anterior), отростки клеток второго нейрона идут в передней части бокового канатика противоположной половины спинного мозга, на уровне перешейка ромбовидного мозга возвращаются на свою половину и заканчиваются на клетках червя мозжечка, откуда импульсы поступают в круглое ядро и в кору полушария мозжечка.

Нисходящие проекционные проводящие пути (эфферентные) проводят импульсы от коры, подкорковых центров, ядер ствола мозга к двигательным ядрам ствола мозга и спинного мозга. Различают главный двигательный (пирамидный) путь и группу экстрапирамид- ных (непроизвольных) двигательных путей.

Главный двигательный, или пирамидный путь (tr. pyramidalis), образован нервными волокнами, по которым произвольные двигательные импульсы из предцентральной извилины направляются к двигательным ядрам черепных нервов ствола головного мозга (корково-ядерный путь) и к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга (латеральный и передний корково-спинномозговые пути) (рис. 461).

Рис. 459. Схема проводящего пути проприоцептивной чувствительности коркового направления. Стрелками показано направление движе- ния нервных импульсов.

1 - спинномозговой узел, 2 - поперечный разрез спинного мозга, 3 - клиновидный пучок спинного мозга, 4 - тонкий пучок спинного мозга,

5 - передние наружные дугообразные волокна,

6 - медиальная петля, 7 - таламо-теменные волокна, 8 - таламус, 9 - поперечный разрез среднего мозга, 10 - поперечный разрез моста,

11 - поперечный разрез продолговатого мозга, 12 - задние наружные дугообразные волокна.

Рис. 460. Схема переднего и заднего спинно-мозжечковых путей.

1 - поперечный разрез спинного мозга, 2 - передний спинно-мозжечковый путь, 3 - поперечный разрез продолговатого мозга, 4 - синапс в коре червя мозжечка, 5 - круглое ядро, 6 - кора мозжечка, 7 - пробковидное ядро, 8 - синапс в коре червя мозжечка, 9 - задний спинно-мозжечковый путь, 10 - спинно-мозговой узел.

Корково-ядерный путь (tr. corticonuclearis) начинается от гигантских пирамидных клеток, расположенных в пятом слое коры нижнего отдела предцентральной извилины. Аксоны этих нейронов спускаются вниз через колено внутренней капсулы и начиная с уровня среднего мозга переходят на противо- положную сторону и заканчиваются на нейронах двигательных ядер черепных нервов. Волокна идут к двигательным ядрам глазодвигательного, блокового, отводящего, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного черепных нервов. Аксоны нейронов двигательных ядер в составе черепных нервов и их ветвей направляются к поперечно-полосатым мышцам головы, шеи и иннервируют их.

Латеральный и передний корково-спинно- мозговые пути (tr. corticospinales lateralis et anteriror) также начинаются от пирамидных клеток верхнего отдела предцентральной извилины. Аксоны этих клеток спускаются через перед-нюю часть задней ножки внутренней капсулы, позади корково-ядерного пути. Далее волокна этого пути проходят через основание ножки мозга, через основание моста и образуют пирамиды продолговатого мозга. В нижней части продолговатого мозга часть волокон переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид. Далее эти волокна входят в боковой канатик противоположной стороны спинного мозга (латеральный корковоспинномозговой путь), спускаются вниз к двигательным нейронам его ядер.

Та часть нервных волокон корково-спин- номозгового пути, которая не участвует в образовании перекреста пирамид, проходит вниз в составе переднего канатика спинного мозга своей стороны. Это передний корково-спинномозговой путь, волокна которого переходят на противоположную сторону спинного мозга через переднюю белую спайку и также заканчиваются на двигательных ядрах переднего рога противоположной стороны. Аксоны клеток передних рогов спинного мозга направляются к скелетным мыш- цам.

Рис. 461. Корково-ядерный и корково-спинномозговые пути.

1 - предцентральная извилина, 2 - таламус, 3 - корково-ядерный путь, 4 - поперечный разрез среднего мозга, 5 - поперечный разрез моста, 6 - поперечный разрез продолговатого мозга, 7 - перекрест пирамиды, 8 - латеральный (боковой) корково-спинномозговой путь, 9 - поперечный разрез спинного мозга, 10 - передний корково-спинномозговой путь.

К числу экстрапирамидных центров относят красные ядра и другие центры в стволе и в полушариях большого мозга. Различают красноядерно-спинномозговые, преддверно-спинномозговой, корково-мосто-мозжечковый и другие экстрапирамидные проводящие пути.

Красноядерно-спинномозговой путь (tr. rubrospinalis) начинается от красного ядра, переходит на противоположную сторону, проходит в покрышке моста и боковых отделах продолговатого мозга, затем спускается в боковом канатике спинного мозга и заканчиваются на двигательных нейронах передних рогов (столбов) спинного мозга.

Преддверно-спинномозговой путь (tr. vestibulo-spinalis) соединяет вестибулярные ядра, расположенные в области ромбовидной ямки, с двигательными нейронами передних рогов спинного мозга, обеспечивая реакции тела для поддержания равновесия. Аксоны вестибулярных ядер спускаются в латеральной части переднего канатика спинного мозга.

Управление функциями мозжечка осуществляется по корково-мосто-мозжечковому пути (tr. сortico-ponto-cerebellaris). Тела первого нейрона этого пути расположены в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей. Аксоны этих клеток (корково-мостовые волокна) проходят через внутреннюю капсулу и заканчиваются на нейронах собственных ядер моста. Аксоны этих вторых нейронов образуют мостомозжечковый путь (tractus pontocerebellaris), волокна которого переходят на противоположную сторону и через среднюю мозжечковую ножку направляются в полушарие мозжечка.

Оболочки головного мозга

Головной мозг имеет три оболочки, которые продолжаются в оболочки спинного мозга. Наружной является твердая оболочка головного мозга, под ней находится паутинная оболочка, кнутри от нее - мягкая (сосудистая) оболочка (рис. 462).

Твердая оболочка головного мозга (dura mater encephali) с костями свода черепа соединена не очень прочно, легко от них отделяется, в области основания черепа прочно сращена с костями, особенно в области соединения костей и в зонах выхода из полости черепа черепных нервов. В некоторых участках твердая оболочка головного мозга образует отростки, отделяющие части головного мозга друг от друга. Различают серп большого мозга, намет мозжечка, серп мозжечка и диафрагму турецкого седла (рис. 463).

Серп большого мозга (falx cereberi), или большой серповидный отросток, располагается в щели большого мозга, отделяет его правое полушарие от левого полушария.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) располагается поперечно над задней черепной ямкой и над мозжечком, в поперечной щели головного мозга. Намет мозжечка отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга.

Серп мозжечка (falx cerebelli), или малый серповидный отросток, проникает между полушариями мозжечка.

Диафрагма седла (diaphragma sellae) натянута над гипофизарной ямкой, образует ее верхнюю стенку. В центре этой диафрагмы имеется отверстие, через которое гипоталамус соединен с гипофизом.

В местах отхождения отростков твердой оболочки головного мозга, в участках прикрепления ее к костям черепа располагаются синусы твердой мозговой оболочки. Синусы представляют собой каналы, в которые оттекает по венам головного мозга венозная кровь. Различают верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), расположенный в основании верхнего края серпа большого мозга. Задний конец этого синуса впадает в поперечный синус. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) располагается в толще свободного (нижнего) края серпа большого мозга. Задний конец нижнего сагиттального синуса открывается в переднюю часть прямого синуса. Прямой синус (sinus rectus) располагается сагиттально в намете мозжечка, по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. В переднюю часть прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в среднюю часть поперечного сину-

Рис. 462. Схема взаимоотношений оболочек головного мозга и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга. Фронтальный разрез.

1 - твердая оболочка головного мозга, 2 - свод черепа, 3 - грануляция паутинной оболочки, 4 - верхний сагиттальный синус, 5 - кожа, 6 - эмиссарная вена, 7 - паутинная оболочка головного мозга, 8 - подпаутинное пространство, 9 - мягкая оболочка головного мозга, 10 - кора головного мозга,

11 - серп большого мозга.

са. Поперечный синус (sinus transversus) расположен в задней части намета мозжечка, в борозде поперечного синуса на затылочной кости. Справа и слева поперечный синус, продолжается в сигмовидный синус своей стороны. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus), парный, располагается в одноименной борозде внутреннего основания черепа и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену. Пещеристый синус (sinus cavernosus), парный, расположен по бокам от тела клиновидной кости (турецкого седла). Между правым и левым пещеристыми синусами имеются передний и задний межпещеристые синусы. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior) парные, проходят соответственно вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости.

Иннервация твердой оболочки: ветви тройничного и блуждающего нервов, а также симпатические волокна, поступающие к твердой оболочке вместе с кровеносными сосудами.

Кровоснабжение: средняя менингеальная артерия (из верхнечелюстной артерии), передняя менингеальная артерия (из передней решетчатой, глазной артерии), менингеальная ветвь (из позвоночной артерии), сосцевидная ветвь (из затылочной артерии). Венозная кровь оттекает в менингеальные вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки, в крыловидное и позвоночное венозные сплетения.

Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali) находится кнутри от твердой оболочки, отделена от нее тонким субдуральным пространством. Между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой располагается подпаутинное (субарахноидальное) пространство (spatium

subarachnoideum), в котором содержится спинномозговая жидкость (рис. 462). Над глубокими бороздами подпаутинное пространство расширено, образуя подпаутинные цистерны. Наиболее крупными цистернами являются мозжечково-мозговая цистерна, расположенная между продолговатым мозгом и мозжечком, цистерна латеральной ямки большого мозга, которая находится на латеральной стороне полушария большого мозга, между теменной и височной долями.

Возле верхнего сагиттального синуса паутинная оболочка образует выросты - грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoideae), или пахионовы грануляции, вдающиеся в верхний сагиттальный синус (рис. 462). Пахионовы грануляции обеспечивают отток (фильтрацию) спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозное русло.

Рис. 463. Отростки и синусы твердой оболочки головного мозга. Вид сбоку. Сагиттальный распил головы. Головной мозг удален.

1 - серп большого мозга, 1а - пещеристый синус, 2 - намет мозжечка, 2а - нижний каменистый синус, 3 - верхний каменистый синус, 4 - сигмовидный синус, 5 - затылочный синус, 6 - поперечный синус, 6а - серп мозжечка, 7 - верхний сагиттальный синус, 8 - прямой синус, 9 - нижний сагиттальный синус.

Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) плотно прилежит к наружной поверхности головного мозга, повторяя его рельеф и заходя во все борозды, щели, а также проникая в полости желудочков, участвует в образовании их сосудистых сплетения.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система (systema nervosum periphericum) включает все нервные образования, расположенные вне головного и спинного мозга (рис. 464). Это черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, а также чувствительные аппараты (рецепторы), расположенные в толще органов и тканей, и нервные окончания (эффекторы), передающие нервные импульсы мышцам и железам.

Все нервы и их ветви снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой - эпиневрием (epineurium). В составе нерва проходят пучки нервных волокон, покрытые периневрием (perineurium), (рис. 465). Каждое нервное волокно также покрыто тонкой соединительнотканной оболочкой - эндоневрием (endoneurium).

В составе периферических нервов выделяют черепные нервы и спинномозговые нервы. Черепные нервы выходят из головного мозга, а спинномозговые - из спинного мозга.

Черепные нервы

Черепными нервами (nervi craniales) называют 12 пар нервов, выходящих из головного мозга преимущественно в области его основания (рис. 466). Эти нервы обозначают римскими цифрами в соответствии с порядком их расположения. Каждый нерв имеет свое название:

I - обонятельные нервы (nn. olfactorii);

II - зрительный нерв (n. opticus);

III - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius);

IV - блоковый нерв (n. trochlearis);

V - тройничный нерв (n. trigeminus);

VI - отводящий нерв (n. abducens);

VII - лицевой нерв (n. facialis);

VIII - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis);

IX - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus);

X - блуждающий нерв (n. vagus);

XI - добавочный нерв (n. accessorius);

XII - подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Черепные нервы иннервируют все органы головы. Блуждающий нерв иннервирует внутренние органы, расположенные в области шеи, в грудной и брюшной полостях (за исключением органов малого таза и левой половины ободочной кишки).

Выделяют нервы органов чувств (обонятельные, зрительный и преддверно-улитковый нервы).

К нервам, иннервирующим мышцы глазного яблока, принадлежат глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы.

Смешанными нервами являются тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы.

К двигательным нервам принадлежат добавочный и подъязычный черепные нервы.

Лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы содержат вегетативные (парасимпатические) волокна, являющиеся отростками клеток вегетативных ядер этих нервов. Эти вегетативные волокна заканчиваются в парасимпатических узлах, которые располагаются возле иннервируемых внутренних органов или в их толще. В составе черепных нервов имеются вегетативные симпатические волокна, которые поступают в них по ветвям симпатического ствола или из сосудистых симпатических сплетений.

Рис. 464. Схема строения периферической части нервной системы.

1 - шейное сплетение, 2 - плечевое сплетение, 3 - надлопаточный нерв, 4 - поясничное сплетение, 5 - лучевой нерв, 6 - бедренный нерв, 7 - крестцовое сплетение, 8 - седалищный нерв, 9 - тыльные пальцевые нервы, 10 - общий малоберцовый нерв, 11 - подкожный нерв, 12 - поверхностный малоберцовый нерв, 13 - глубокий малоберцовый нерв, 14 - тыльные пальцевые нервы, 15 - общие ладонные пальцевые нервы, 16 - лучевой нерв, 17 - локтевой нерв, 18 - срединный нерв, 19 - мышечно-кожный нерв.

Рис. 465. Схема строения спинномозгового нерва.

1 - спинной мозг, 2 - задний корешок (спинномозгового нерва), 3 - передний корешок (спинномозгового нерва), 4 - спинномозговой узел, 5 - спинномозговой нерв, 6 - белая соединительная ветвь, 7 - узел симпатического ствола, 8 - эпиневрий, 9 - периневрий, 10 - пучки нервных волокон,

11 - передняя ветвь (спинномозгового нерва), 12 - задняя ветвь (спинномозгового нерва), 13 - менингеальная ветвь (спинномозгового нерва), 14 - мягкая оболочка спинного мозга, 15 - паутинная оболочка спинного мозга, 16 - твердая оболочка спинного мозга.

Рис. 466. Места выхода черепных нервов из головного мозга.

1 - продольная щель большого мозга, 2 - обонятельная луковица, 3 - зрительный нерв (II), 4 - глазодвигательный нерв (III), 5 - блоковый нерв (IV), 6 - тройничный нерв (V), 7 - отводящий нерв (VI), 8 - лицевой нерв (VII), 9 - преддверно-улитковый нерв (VIII), 10 - языкоглоточный нерв (IX),

11 - блуждающий нерв (X), 12 - добавочный нерв (XI), 13 - подъязычный нерв (XII), 14 - спинной мозг, 15 - перекрест пирамид, 16 - продолговатый мозг, 17 - мозжечок, 18 - мост, 19 - тройничный узел, 20 - ножка мозга, 21 - зрительный тракт, 22 - гипофиз, 23 - переднее продырявленное вещество, 24 - обонятельный тракт.

Зрительный нерв (n. opticus) состоит из аксонов ганглиозных нейроцитов сетчатки проходит через сосудистую оболочку и склеру глазного яблока, идет кзади к зрительному нерву. Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку (его внутричерепная часть), оба зрительных нерва сближаются друг с другом и образуют неполный зрительный перекрест (хиазму). Кзади хиазма переходит в правый и левый зрительные тракты, направляющиеся к латеральным коленчатым телам (рис. 468).

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), содержащий двигательные и вегетативные парасимпатические волокна, выходит из медиальной борозды ножки мозга около заднего продырявленного вещества. Затем нерв идет вперед к пещеристому синусу, располагается в верхне-боковой его стенке, возле внутренней сонной артерии (рис. 469). Из пещеристого синуса нерв направляется через верхнюю глазничную шель в глазницу, проходит латеральнее зрительного нерва и медиальнее отводящего и носоресничного нервов и делится на верхнюю и нижнюю

Рис. 467. Обонятельные нервы и другие нервы в стенках полости носа. Вид справа. Сагиттальный распил головы через правую половину полости носа.

1 - обонятельные нервы, 2 - обонятельный тракт, 3 - обонятельная луковица, 4 - лобная пазуха, 5 - передний решетчатый нерв, 6 - носонебный нерв, 7 - перегородка носа, 8 - резцовый канал, 9 - небные нервы, 10 - крылонебный узел, 11 - верхнечелюстной нерв, 12 - клиновидная пазуха.

ветви. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва идет латеральнее зрительного нерва, поднимается вверх и заканчивается в мышце, поднимающей верхнее веко и в верхней прямой мышце глаза. Нижняя ветвь отдает двигательные ветви, которые идут к медиальной прямой мышце глаза, к нижней косой и нижней прямой мышцам глаза, и вегетативную парасимпатическую ветвь в виде парасимпатического корешка содержащего преганглионарные волокна, идущего к ресничному узлу. Ресничный узел (ganglion ciliare), поперечником около 2 мм располагается в глазнице на латеральной полуокружности зрительного нерва.

Блоковый нерв (n. trochlearis), двигательный, выходит из среднего мозга через верхний мозговой парус, затем огибает с латеральной стороны ножку мозга, идет вперед в боковую стенку пещеристого синуса. После этого блоковый нерв проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и направляется к верхней косой мышце глаза, которую иннервирует (рис. 469).

Тройничный нерв

Тройничный нерв (n. trigeminus) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв является

Рис. 468. Зрительные нервы и зрительный перекрест на основании головного мозга. 1 - зрительный нерв, 2 - зрительный перекрест, 3 - обонятельный треугольник, 4 - глазное яблоко, 5 - обонятельная луковица, 6 - обонятельный тракт, 7 - зрительный тракт, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - ножка мозга, 10 - латеральное коленчатое тело, 11 - медиальное коленчатое тело, 12 - межножковая ямка, 13 - заднее продырявленное вещество, 14 - сосочковые тела, 15 - серый бугор, 16 - воронка, 17 - гипофиз, 18 - продольная щель головного мозга.

Рис. 469. Глазодвигательный, блоковый и зрительный нервы. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена.

1 - зрительный нерв, 2 - твердая оболочка головного мозга, 3 - средняя менингеальная артерия, 4 - нижнечелюстной нерв, 5 - тройничный узел, 6 - блоковый нерв, 7 - отводящий нерв, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - верхнечелюстной нерв, 10 - спинка турецкого седла, 11 - глазной нерв, 12 - пещеристый синус, 13 - внутренняя сонная артерия, 14 - блоковый нерв, 15 - лобный нерв, 16 - носоресничный нерв, 17 - медиальная прямая мышца, 18 - длинные ресничные нервы, 19 - верхняя косая мышца, 20 - решетчатая пластинка, 21 - подблоковый нерв, 22 - надглазничный нерв, 23 - мышца, поднимающая верхнее веко, 24 - верхняя прямая мышца, 25 - слезная железа, 26 - глазное яблоко, 27 - короткий ресничный нерв, 28 - латеральная прямая мышца, 29 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 30 - отводящий нерв, 31 - ресничный узел, 32 - парасимпатический глазодвигательный корешок.

смешанным нервом имеет двигательное и три чувствительных ядра: среднемозговое, мостовое и спинномозговое. Чувствительная часть нерва, чувствительный корешок (radix sensoria), образована центральными отростками псевдоуниполяных клеток, тела которых располагаются в тройничном узле (ganglion trigeminale), лежащем на тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга (рис. 469). Аксоны этих клеток идут к чувствительным ядрам этого нерва. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и его ветвей и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок (radix motoria) тройничного нерва содержит аксоны клеток двигательного ядра, направляющиеся к жевательным мышцам и мышцам, напрягающим небную занавеску и барабанную перепонку, к переднему брюшку двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышце.

От тройничного нерва отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв (рис. 470). Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв - чувствительные и двигательные волокна.

Глазной нерв (n. ophthalmicus) проходит в латеральной стенке пещеристого синуса, рядом с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Отдав тенториальные ветви к намету мозжечка, глазной нерв направляется через верхнюю глазничную щель в глазницу, где делится на ветви: носоресничный, лобный и слезный нервы (рис. 471). Носоресничный нерв проходит внутрь мышечного конуса глазницы через общее сухожильное кольцо над отводящим нервом и латеральнее глазодвигательного нерва.

Лобный нерв (n. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы и делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надглазничный нерв (n. supraorbitalis) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) проходит над блоком верхней косой мышцы глаза и разветвляется в коже корня носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего века.

Носо-ресничный нерв (n. nasociliaris) проходит в глазнице между зрительным нервом и верхней прямой мышцей глаза, затем - между косой и медиальной прямой мышцами глаза (рис. 469). Здесь носо-ресничный нерв делится на свои конечные ветви, направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и к слизистой оболочке носовой полости. От носо-ресничного нерва отходит ряд боковых ветвей. Соединительная ветвь идет к ресничному узлу. Отходящие от узла 15-20 коротких ресничных нерва (nn. ciliares breves) направляются к глазному яблоку. Два-три длинных ресничных нерва (nn. ciliares longi) направляются к задней поверхности глазного яблока. Задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы идет к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы направляется к твердой оболочке головного мозга в области передней черепной ямки и через передние решетчатые отверстия - в полость носа к ее слизистой оболочке и к лобной пазухе. Подблоковый нерв (n. infratrochlearis) идет вдоль медиальной стенки глазницы под верхней косой мышцей к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и спинки носа.

Слезный нерв (n. lacrimalis) проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и к коже в области наружного угла глаза (рис. 471).

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, отдав перед этим менингеальную ветвь к твердой оболочке головного мозга. Далее верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную щель проходит в глазницу, ложится в подглазничную борозду, направляется в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица под названием подглазничный нерв

(рис. 472, 473).

По выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв (n. infraorbitalis) разветвляется, образует «малую гусиную лапку», ветвями которой являются нижние ветви век (rr. palpebrales

Рис. 470. Тройничный нерв и его ветви. Схема. Вид сбоку (слева). Латеральная стенка глазницы, скуловая дуга, часть нижней челюсти и жевательная мышца удалены.

1 - лобный нерв, 2 - слезный нерв, 3 - ресничный узел, 4 - глазной нерв, 5 - верхнечелюстной нерв, 6 - тройничный узел, 7 - нижнечелюстной нерв, 8 - большой каменистый нерв, 9 - лицевой нерв, 10 - ушно-височный нерв, 11 - нижний альвеолярный нерв, 12 - язычный нерв, 13 - подбородочный нерв, 14 - щечный нерв, 15 - крылонебный узел, 16 - подглазничный нерв, 17 - скуловой нерв, 18 - глазное яблоко, 19 - слезная железа.

Рис. 471. Глазной нерв и его ветви. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена. 1 - блоковый нерв в глазнице, 2 - нижнечелюстной нерв 3 - тройничный узел, 4 - тенториальная ветвь глазного нерва, 5 - блоковый нерв, 6 - тройничный нерв, 7 - отводящий нерв, 8 - верхнечелюстной нерв, 9 - глазодвигательный нерв, 10 - глазной нерв, 11 - зрительный перекрест, 12 - внутренняя сонная артерия, 13 - носоресничный нерв, 14 - обонятельные нервы,15 - обонятельная луковица, 16 - верхняя косая мышца, 17 - надблоковый нерв, 18 - медиальная ветвь надглазничного нерва в глазнице, 19 - латеральная ветвь надглазничного нерва в глазнице, 20 - слезная железа, 21 - мышца, поднимающая верхнее веко, 22 - слезный нерв, 23 - верхняя прямая мышца, 24 - лобный нерв.

inferiores), наружные и внутренние носовые ветви (rr. nasales externi et interni), а также верхние

губные ветви (rr. labiales superiores), которые иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы.

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой нерв и узловые ветви к парасимпатическому крыло-небному узлу (ganglion pterygopalatinum), который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы и располагается в крыловиднонебной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва (рис. 472). К этому узлу подходят

Рис. 472. Верхнечелюстной нерв и другие ветви тройничного нерва. Вид справа. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи, скуловая дуга удалены.

1 - верхнечелюстной нерв, 2 - тройничный узел, 3 - скуловой нерв, 4 - блоковый нерв, 5 - глазодвигательный нерв, 6 - глазной нерв, 7 - носоресничный нерв, 8 - слезный нерв, 9 - мышца поднимающая верхнее веко, 10 - верхняя прямая мышца, 11 - латеральная прямая мышца, 12 - лобный нерв, 13 - надглазничный нерв, 14 - латеральная ветвь надглазничного нерва, 15 - медиальная ветвь надглазничного нерва, 16 - слезная железа, 17 - соединительная ветвь со скуловым нервом, 18 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 19 - нижняя косая мышца, 20 - нижняя прямая ветвь, 21 - подглазничная артерия, 22 - подглазничный нерв, 23 - щечная артерия, 24 - скулолицевая артерия, 25 - задние верхние альвеолярные артерии, 26 - задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 27 - верхнечелюстная артерия, 28 - большой и малый небные нервы, 29 - клино-небная артерия, 30 - нерв крыловидного канала, 31 - нижнечелюстной нерв, 32 - крылонебный узел.

Рис. 473. Ветви тройничного нерва и крыловидно-небный узел. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи, скуловая дуга и часть нижней челюсти удалены.

1 - носоресничный нерв, 2 - лобный нерв, 3 - слезная железа, 4 - латеральная ветвь надглазничного нерва, 5 - медиальная ветвь надглазничного нерва, 6 - надблоковый нерв, 7 - подблоковый нерв, 8 - глазодвигательный нерв, 9 - подглазничный нерв, 10 - крылонебный узел, 11 - подглазничный нерв, 12 - передние верхние альвеолярные ветви, 13 - средняя верхняя альвеолярная ветвь, 14 - верхнее зубное сплетение, 15 - верхние зубные ветви, 16 - верхние вльвеолярные ветви, 17 - язычный нерв, 18 - челюстно-подъязычный нерв, 19 - нижние вльвеолярные ветви, 20 - подбородочный нерв, 21 - нижние зубные ветви, 22 - нижнее зубное сплетение, 23 - подподбородочная артерия, 24 - нижний альвеолярный нерв, 25 - лицевая артерия, 26 - наружная сонная артерия, 27 - верхняя щитовидная артерия, 28 - (глубокая) шейная петля, 29 - общая сонная артерия, 30 - диафрагмальный нерв, 31 - язычная артерия, 32 - шейное сплетение, 33 - внутренняя сонная артерия, 34 - подъязычный нерв, 35 - внутренняя яремная вена, 36 - добавочный нерв, 37 - наружная сонная артерия, 38 - задняя ушная артерия, 39 - задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 40 - верхнечелюстная артерия, 41 - поперечная артерия лица, 42 - поверхностная височная артерия (отрезана), 43 - латеральный крыловидный нерв, 44 - большой и малый небные нервы, 45 - нижнечелюстной нерв, 46 - большой каменистый нерв, 47 - ганглионарные ветви, 48 - тройничный узел, 49 - верхнечелюстной нерв, 50 - глазной нерв, 51 - внутренняя сонная артерия, 52 - ресничный узел, 53 - зрительный нерв.

чувствительные узловые ветви (rr. ganglionares) от верхнечелюстного нерва, а также парасимпатические волокна в составе большого каменистого нерва - ветви лицевого нерва.

От крыло-небного узла отходят ветви и нервы, содержащие чувствительные и вегетативные волокна. Тонкие глазничные ветви (rr. orbitales) проникают в глазницу через нижнюю глазничную щель, подходят к стенкам глазницы, идут к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости. Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriors superiores mediales et laterales) через клино-небное отверстие проходят в носовую полость, к ее слизистой оболочке, к стенкам хоан и пазухи клиновидной кости. От верхних медиальных ветвей отходит носо-небный нерв (n. nasopalatinus), который иннервирует слизистую оболочку перегород- ки носа, проходит через резцовый канал в полость рта к слизистой оболочке передней части твердого неба (рис. 467). Глоточный нерв (nervus pharyngeus) проходит через клино-небное отверстие к слизистой оболочке глотки. Большой небный нерв (n. palatinus major) отдает нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) к слизистой оболочке полости носа в области нижней носовой раковины, а также верхнечелюстной пазухи, затем проходит через большое небное отверстие на нижнюю поверхность твердого неба, иннервирует слизистую оболочку десны, твердого неба, включая небные железы (рис. 474). Малые небные нервы (nn. palatini minores) идут через малые небные отверстия к слизистой оболочке мягкого неба и к небной миндалине.

От верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, отходит скуловой нерв (n. zygomaticus), который направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель, отдает парасимпатическую ветвь (от крыло-небного узла) к слезной железе для ее секреторной иннервации, затем входит в скуло-глазничное отверстие, где делится на скуло-височную и скуло-лицевую ветви. Скуло-височная ветвь (n. zygomaticotemporalis) проходит через скуловую кость в височную ямку и делится на ветви, иннервирующие кожу передней части височной области и латерального отдела лба. Скуло-лицевая ветвь (n. zygomaticofacialis) выходит через одноименное отверстие скуловой кости в скуловую область лица, иннервирует кожу верхней части щеки и латеральной части нижнего века (рис. 472).

От верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке, а также в подглазничной борозде и в подглазничном канале, отходят верхние альвеолярные нервы (rr. alveolares superiores), задние, средняя и

Рис. 474. Большой и малый небные нервы, крыловидно-небный и ушной узлы. Нижнечелюстной нерв и его ветви. Вид с медиальной стороны. Сагиттальный распил лицевого отдела головы. Удалены задние отделы мозгового отдела черепа, часть слизистой оболочки боковой стенки полости носа. 1 - крылонебный узел, 2 - нижнечелюстной нерв, 3 - глубокий каменистый нерв, 4 - средний троичный нерв, 5 - твердая мозговая оболочка, 6 - менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, 7 - тройничный узел, 8 - большой каменистый нерв, 9 - малый каменистый нерв, 10 - нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, 11 - барабанная струна, 12 - лицевой нерв, 13 - ушно-височный нерв, 14 - ушной узел, 15 - поверхностная височная артерия, 16 - медиальная менингиальная артерия, 17 - верхнечелюстная артерия, 18 - нижняя альвеолярная артерия, 19 - наружная сонная артерия, 20 - медиальная крыловидная мышца, 21 - челюстно-подъязычная мышца, 22 - язычный нерв, 23 - нижний альвеолярный нерв, 24 - малый и большой небные нервы, 25 - резцовый канал, 26 - большой небный нерв, 27 - твердое небо, 28 - нижняя носовая раковина, 29 - большие и малые небные нервы, 30 - медиальный крыловидный нерв, 31 - латеральные нижние задние носовые ветви, 32 - медиальная носовая раковина, 33 - носовые ветви переднего решетчатого нерва, 34 - обонятельные нервы, 35 - латеральные верхние задние носовые ветви.

передние (posteriores, medius et anteriores), которые через одноименные канальцы в передней стенке верхнечелюстной пазухи направляются к зубам верхней челюсти своей стороны.

Из передних, средних и задних верхних альвеолярных ветвей (rr. alveolares superiores, anteriores, medii, posteriores) образуется верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят верхние зубные ветви (rr. dentales superiores) к зубам и верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) - к десне и стенкам зубных альвеол (рис. 475).

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), третья ветвь тройничного нерва, содержит и двигательные, и чувствительные нервные волокна. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу же делится на свои двигательные и чувствительные ветви

(рис. 473, 474, 475, 476).

К двигательным ветвям нижнечелюстного нерва относят жевательный нерв (n. massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis), которые направляются к одноименным жевательным мышцам. К двигательным ветвям относятся также нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и нерв мышцы, напрягающей небную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini).

К чувствительным ветвям тройничного нерва относятся менингеальная ветвь, щечный, ушно-височный, язычный нервы. Менингеальная ветвь (r. meningeus) отходит чуть ниже овального отверстия, входит через остистое отверстие в полость черепа вместе со средней менингеальной артерией и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит из полости черепа через каменисто-чешуйчатую щель и иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости. Щечный нерв (n. buccalis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к щечной поверхности десны на уровне первого моляра и к коже в области угла рта. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) двумя корешками охватывает среднюю менингеальную артерию, затем направляется вверх к околоушной слюнной железе и отдает ряд ветвей. Суставные ветви (rami articulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Околоушные ветви (rami parotidei), содержащие вегетативные (парасимпатические) волокна, идут к околоушной слюнной железе. Передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores) направляются к передней части ушной раковины. Нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi) иннервирует стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Поверхностные височные ветви (rr. tempo-

Рис. 475. Верхние альвеолярные нервы и верхнее зубное сплетение. Схема. Вид с латеральной стороны. Наружные части верхнечелюстной кости и нижней челюсти удалены.

1 - верхнечелюстной нерв, 2 - задние верхние альвеолярные ветви, 3 - средняя верхняя альвеолярная ветвь, 4 - подглазничный нерв, 5 - передние верхние альвеолярные ветви, 6 - верхнее зубное сплетение, 7 - подбородочный нерв, 8 - нижнее зубное сплетение, 9 - нижние зубные ветви, 10 - нижний альвеолярный нерв, 11 - язычный нерв, 12 - нижнечелюстной нерв, 13 - тройничный нерв, 14 - тройничный узел.

rales superficiales) идут к коже височной области. На внутренней поверхности нижнечелюстного нерва у овального отверстия располагается вегетативный ушной узел (ganglion oticum), к которому подходят парасимпатические волокна в составе малого каменистого нерва (из лицевого нерва), (рис. 473). Нервные волокна, отходящие от ушного узла, направляются в составе ушновисочного нерва к околоушной слюнной железе.

Язычный нерв (n. lingualis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, где к нему присоединяется барабанная струна (chorda tympani) - ветвь лицевого нерва, содержащая чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна (рис. 474). Затем нерв круто поворачивает вперед, проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти над нижнечелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей (рис. 476, 477). Язычный нерв отдает ветвь к слизистой оболочке передних двух третей языка (вкусовая и общая чувс- твительность), нижней части полости рта и передним отделам язычной поверхности десны нижней челюсти, небно-язычной дужке и небной миндалине, а также соединительную ветвь к подъязычному нерву. От язычного нерва отходят узловые ветви (rr. ganglionares) к подчелюстному и подъязычному парасимпатическим узлам, от которых отходят постганглионарные парасимпатические волокна в составе железистых ветвей (rr. glandulares) к поднижнечелюстной, подъязычной и к язычным железам.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный (чувствительный и двигательный), проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, затем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней поверхности нижней челюсти. У места вхождения в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) к одноименной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы (рис. 474, 476). В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), (рис. 474). От сплетения к зубам нижней челюсти отходят нижние зубные ветви (rr. dentales inferiores), а к десне и стенкам зубных альвеол - нижние десневые ветви (rr. gingivales inferiores). Отдав ветви к передним зубам нижней челюсти, к стенкам их аль- веол и к десне, нижний альвеолярный нерв через подбородочное отверстие выходит из нижнечелюстного канала, переходит в подбородочный нерв (n. mentalis), который отдает к коже подбородка подбородочные ветви (rr. mentales), а к коже нижней губы - нижние губные ветви (rr. labiales inferiores) и десневые ветви - к передней губной поверхности десны нижней челюсти (рис. 478).

Отводящий нерв

Отводящий нерв (n. abducens), двигательный, выходит из мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга (рис. 466). Затем нерв идет вперед и на уровне вершины пирамиды височной кости проникает в пещеристый синус, где он располагается между внутренней сонной артерией и глазным нервом (рис. 469, 471). Из пещеристого синуса отводящий нерв направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель, где проходит к медиальной поверхности латеральной прямой мышцы, которую иннервирует.

Лицевой нерв

Лицевой нерв (n. facialis) содержит двигательные, чувствительные (вкусовые) и вегетативные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна образуются дендритами чувствительных клеток узла коленца, аксоны которых заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные - начинаются от клеток двигательного ядра. Вегетативные волокна берут начало от верхнего слюноотделительного ядра. Лицевой нерв выходит из мозга у заднего края моста, сбоку от отводящего нерва, в области мосто-мозжечкового угла (рис. 466). Далее нерв направляется во внутренний слуховой проход, затем идет в канал лицевого нерва височной кости. В канале нерв идет поперечно по отношению к длинной оси пирамиды височной кости до расщелины большого каменистого нерва, где образует изгиб почти под прямым углом, направляется кзади (огибает барабанную полость), поворачивает вниз (рис. 479). У первого изгиба (коленце

Рис. 476. Нижнечелюстной нерв и другие нервы головы и шеи. Вид справа и спереди. Скуловая дуга, правая половина нижней челюсти и мягкие ткани частично удалены.

1 - тройничный узел, 2 - чувствительный корешок тройничного нерва, 3 - надблоковый нерв, 4 - подблоковый нерв, 5 - глазной нерв, 6 - верхнечелюстной нерв, 7 - подглазничный нерв, 8 - бара- банная струна, 9 - щечный нерв, 10 - нижний альвеолярный нерв, 11 - щечная мышца, 12 - язычный нерв, 13 - лицевая артерия, 14 - поднижнечелюстная железа, 15 - общая сонная артерия, 16 - передняя яремная вена (отрезана). 17 - правая плечеголовная вена, 18 - грудино-подъязычная мышца, 19 - поверхностная яремная вена, 20 - плечевое сплетение, 21 - надключичные нервы, 22 - трапециевидная мышца, 23 - шейная петля (глубокая), 24 - внутренняя яремная вена, 25 - шейное сплетение, 26 - подъязычный нерв, 27 - добавочный нерв, 28 - челюстно-подъязычный нерв (ветвь), 29 - лицевой нерв, 30 - ушно-височный нерв, 31 - верхнечелюстная артерия, 32 - латеральный крыловидный нерв, 33 - нижнечелюстной нерв.

Рис. 477. Язычный нерв и его ветви. Вид с медиальной стороны. Кости и мягкие ткани левой стороны головы удалены.

1 - язычный нерв, 2 - барабанная струна, 3 - поверхностные височные артерия и вены, 4 - шилоязычная мышца, 5 - узловая ветвь, 6 - поднижнечелюстной узел, 7 - подъязычный нерв, 8 - внутренняя яремная вена, 9 - наружная сонная артерия, 10 - язычные артерия и вена, 11 - подъязычно-язычная мышца, 12 - соединительная ветвь с подъязычным нервом, 13 - подбородочно-язычная мышца, 14 - язычные ветви, 15 - язык.

Рис. 478. Подбородочный нерв и другие кожные нервы лица. Вид спереди и справа. 1 - подбородочный нерв, 1а - подбородочные ветви, 1б - нижние зубные ветви, 2 - щечный нерв, 3 - подглазничный нерв, 4 - ушно-височный нерв, 5 - скуло-лицевая ветвь скулового нерва, 6 - скуловисочная ветвь скулового нерва, 7 - латеральная ветвь надглазничного нерва, 8 - медиальная ветвь надглазничного нерва, 9 - надблоковый нерв, 10 - подблоковый нерв.

лицевого канала) находится узел коленца (ganglion geniculi), образованный телами псевдоуниполярных чувствительных нейронов. Из канала лицевой нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие на основание черепа, откуда направляется своими ветвями к околоушной слюнной железе, где образует околоушное сплетение, от которого отходят конечные ветви к мимичес- ким мышцам (рис. 480).

В канале лицевого нерва от него отходят несколько ветвей. Большой каменистый нерв (n. petrosus major), содержащий парасимпатические волокна (аксоны клеток верхнего слюно- отделительного ядра), отходит от лицевого нерва в области коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва, ложится в борозду этого нерва на передней поверхности пирамиды височной кости, и уходит в крыловидный канал. В крыловидном канале большой каменистый нерв вместе с глубоким каменистым (вегетативным симпатическим) нервом (n. petrosus profundus), из внутреннего сонного сплетения, образует нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Этот нерв подходит к крылонебному узлу. Стременной нерв (n. stapedius) проникает в барабанную полость к стременной мышце. Барабанная струна (chorda tympani) образована парасимпатическими, а также чувствительными (вкусовыми) волокнами, которые являются периферическими отростками псевдоуниполярных нейронов

Рис. 479. Лицевой нерв в одноименном канале височной кости. Вид с латеральной стороны. Латеральная стенка канала лицевого нерва, крыловидного канала и барабанной полости удалены. 1 - лицевой нерв, 2 - коленце (лицевого нерва), 3 - большой каменистый нерв, 4 - малый каменистый нерв, 5 - глубокий каменистый нерв, 6 - нерв крыловидного канала, 7 - крылонебный узел, 8 - подглазничный нерв, 9 - задние верхние альвеолярные ветви, 10 - слуховая труба, 11 - внутренняя сонная артерия, 12 - внутренний сонный нерв, 13 - языкоглоточный нерв, 14 - блуждающий нерв, 15 - барабанный нерв, 16 - барабанная струна, 17 - стременная мышца, 18 - барабанная полость.

Рис. 480. Лицевой нерв и его ветви. Вид справа. Подкожная мышца шеи, мышца, опускающая нижнюю губу, мышцы верхней губы, околоушная железа частично удалены.

1 - височные ветви лицевого нерва, 2 - скуловые ветви скулового нерва, 3 - латеральная ветвь надглазничного нерва, 4 - круговая мышца глаза, 5 - медиальная ветвь надглазничного нерва, 6 - над- блоковый нерв, 7 - подблоковый нерв, 8 - вековые ветви, 9 - скулолицевая ветвь лицевого нерва, 10 - подглазничный нерв, 11 - наружные носовые ветви подглазничного нерва, 12 - большая скуловая мышца, 13 - верхние губные ветви, 14 - околоушной проток, 15 - щечная мышца, 16 - нижние губные ветви подбородочного нерва, 17 - мышца, опускающая угол рта, 18 - щечные ветви лицевого нерва, 19 - жевательная мышца, 20 - краевая ветвь нижней челюсти, 21 - подкожная мышца шеи, 22 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 23 - поперечный нерв шеи, 24 - шейная ветвь лицевого нерва, 25 - большой ушной нерв, 26 - околоушная железа, 27 - шилоподъязычная ветвь лицевого нерва, 28 - двубрюшная ветвь лицевого нерва, 29 - малый затылочный нерв, 30 - основной ствол лицевого нерва, 31 - задний ушной нерв, 32 - большой затылочный нерв, 33 - затылочная ветвь заднего ушного нерва, 34 - ушная ветвь заднего ушного нерва, 35 - ушно-височный нерв, 36 - передние ушные нервы, 37 - поверхностные височные ветви ушно-височного нерва, 38 - околоушное сплетение, 39 - поверхностная пластинка височной фасции.

узла коленца. Барабанная струна отделяется от ствола лицевого нерва перед выходом его из одноименного канала, проходит транзитом через барабанную полость и выходит на основании черепа через каменисто-барабанную щель. Далее барабанная струна идет вперед и вниз и под острым углом (между медиальной и латеральной крыловидными мышцами) присоединя- ется к язычному нерву.

Лицевой нерв сразу после выхода из шило-сосцевидного отверстия отдает задний ушной нерв (n. auricularis posterior), который идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка височной кости и иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы (затылочная ветвь, r. occipitalis), заднюю и верхнюю ушные мышцы (ушная ветвь, r. auricularis). Здесь же от лицевого нерва отходит ветвь к заднему брюшку двубрюшной мышцы (двубрюшная ветвь, r. digastricus) и к шило-подъязычной мышце (шило-подъязычная ветвь, r. stylohyoideus).

В толще околоушной слюнной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение (plexus parotideus), от которого его ветви идут вверх, вперед и вниз к мимическим мышцам, образуя так называемую большую гусиную лапку (pes anserinus major), включающую височные, скуловые, щечные ветви, краевую ветвь нижней челюсти и шейную ветвь (рис. 480). Височные ветви (rr. temporales) в количестве двух-трех идут вверх и иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь. Скуловые ветви (rr. zygomatici), в числе трех-четырех направляются кпереди и вверх, иннервируют круговую мышцу глаза, большую скуловую мышцу. Три-четыре щечные ветви (rr. buccales) направляются вперед по наружной поверхности жевательной мышцы к большой и малой скуловым мышцам, мышце, поднимающей верхнюю губу, мышце, поднимающей угол рта, круговой мышце рта, щечной мышце, носовой мышце, мышце смеха. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) идет вперед и вниз по наружной стороне тела нижней челюсти к мышцам, опускающим нижнюю губу и угол рта, к подбородочной мышце. Шейная ветвь (r. colli) идет позади угла нижней челюсти вниз к подкожной мышце шеи. Эта ветвь соединяется с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения), образуя поверхностную шейную петлю (ansa cervicalis superficialis).

Преддверно-улитковый нерв

Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа равновесия (преддверный корешок, radix vestibularis) и органа слуха (улитковый корешок, radix cochlearis). На вентральной поверхности головного мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее лицевого нерва в области мосто-

Рис. 481. Языкоглоточный нерв и другие нервы головы и шеи. Вид справа. Позвоночный канал вскрыт, удалены задние отделы черепа и головного мозга, правая половина нижней челюсти, частично удалены жевательные мышцы и общая сонная артерия.

1 - языкоглоточный нерв, 2 - внутренняя ветвь добавочного нерва, 3 - наружная ветвь добавочного нерва, 4 - нижний узел блуждающего нерва, 5 - остистый отросток III шейного позвонка, 6 - глоточные ветви, 7 - спинной мозг, 8 - дорсальная ветвь спинномозгового нерва, 9 - верхний шейный узел симпатического ствола, 10 - твердая мозговая оболочка спинного мозга, 11 - вентральные ветви спинномозговых нервов, 12 - симпатический ствол, 13 - нижний корешок шейной петли, 14 - верхний шейный сердечный нерв, 15 - позвоночная артерия, 16 - шейно-грудной узел, 17 - подключичная артерия, 18 - общая сонная артерия, 19 - щитовидная железа, 20 - блуждающий нерв, 21 - верхний корешок шейной петли, 22 - верхний гортанный нерв, 23 - щитовидная ветвь подъязычного нерва, 24 - подъязычно-язычная мышца, 25 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 26 - подъязычный нерв, 27 - язычные ветви подъязычного нерва, 28 - подбородочно-язычная мышца, 29 - язычные ветви языкоглоточного нерва, 30 - ветвь шилоглоточной мышцы, 31 - языкоглоточный нерв, 32 - щечная мышца, 33 - язычный нерв, 34 - нижний альвеолярный нерв, 35 - латеральная крыловидная мышца, 36 - щечный нерв, 37 - латеральная крыловидная мышца, 38 - верхнечелюстная артерия, 39 - височная мышца, 40 - мозолистое тело, 41 - шишковидное тело, 42 - крыша среднего мозга, 43 - ушно-височный нерв, 44 - мозжечок, 45 - поперечный синус, 46 - языкоглоточный нерв, 47 - блуждающий нерв.

мозжечкового угла (рис. 466). Далее преддверно-улитковый нерв идет во внутренний слуховой проход (рис. 513, 532), где разделяется на преддверную и улитковую части. Преддверная часть ( преддверно-улиткового нерва образована отростками биполярных нейронов преддверно- го узла (ganglion vestibulare), который располагается на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки нейронов этого узла образуют передний, задний и латеральный ампулярные нервы, эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, сферически-мешотчатый нерв и эллиптически-мешотчатый нерв. Все эти тонкие нервы заканчиваются рецепторами в стенках перепончатого лабиринта внутреннего уха. Центральные отростки этих нейронов образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва, направляющегося к преддверным ядрам ствола головного мозга.

Улитковая часть (pars cochlearis) преддверно-улиткового нерва образована центральными отростками биполярных нейронов улиткового узла (спирального узла улитки) (ganglion spirale), находящегося в спиральном канале улитки. Центральные отростки этих нейронов направляются к расположенным в покрышке моста улитковым ядрам. Периферические отростки нейронов улиткового узла начинаются рецепторами в спиральном органе улитки внутреннего уха.

Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные - выходят из двойного ядра, вегетативные - из нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга четырьмя-пятью корешками позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов, идет к яремному отверстию (рис. 466). В яремном отверстии нерв образует верхний узел (ganglion superius), под яремным отверстием, в области каменистой ямочки находится нижний узел (ganglion inferius) языкоглоточного нерва (рис. 481). Оба узла образованы телами псевдоуниполярных нейронов, центральные отростки которых направляются к ядру одиночного пути, периферические отростки следуют от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке задней трети языка, глотки, барабанной полости, от сонного синуса и клубочка.

Рис. 482. Барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв в пирамиде височной кости. Вид справа.

1 - барабанная полость (вскрыта), 2 - мыс, 3 - барабанный нерв, 4 - сонно-барабанные нервы, 5 - слуховая труба (вскрыта), 6 - внутренняя сонная артерия, 7 - внутреннее сонное сплетение, 8 - мышца, напрягающая барабанную перепонку, 9 - трубная ветвь, 10 - малый каменистый нерв, 11 - большой каменистый нерв, 12 - соединительная ветвь с барабанным сплетением, 13 - дугообразное возвышение, 14 - лицевой нерв, 15 - стремя, 16 - пещера, 17 - барабанное сплетение, 18 - барабанная перепонка, 19 - наружный слуховой проход, 20 - сосцевидный отросток, 21 - шиловидный отросток.

Рис. 483. Блуждающий нерв и его ветви в области шеи и в грудной полости. Вид спереди. Верхняя полая вена, легочный ствол и сонные артерии удалены.

1 - блуждающий нерв, 2 - щитовидный хрящ, 3 - верхняя сердечная ветвь, 4 - щитовидная железа, 5 - возвратный гортанный нерв, 6 - нижняя сердечная ветвь, 7 - соединительная ветвь между верхним сердечным и возвратным гортанным нервами, 8 - левая общая сонная артерия, 9 - нижний сер- дечный нерв, 10 - левая подключичная артерия, 11 - дуга аорты, 12 - легочный ствол, 13 - верхняя полая вена, 14 - восходящая аорта, 15 - плечеголовной ствол, 16 - I ребро, 17 - правая подключичная артерия, 18 - передняя лестничная мышца, 19 - правая общая сонная артерия, 20 - плечевое сплетение, 21 - позвоночная артерия, 22 - возвратный гортанный нерв, 23 - средняя лестничная мышца, 24 - задняя лестничная мышца, 25 - мышца, поднимающая лопатку, 26 - верхний гортанный нерв, 27 - подъязычный нерв, 28 - верхний шейный узел, 29 - нижний узел блуждающего нерва, 30 - языкоглоточный нерв, 31 - глотка, 32 - кончик языка, 33 - внутренняя яремная вена, 34 - шило-язычная мышца, 35 - подбородочно-язычная мышца, 36 - симпатический ствол, 37 - подбородочно-подъ- язычная мышца, 38 - подъязычная кость, 39 - верхний сердечный нерв.

Рис. 484. Взаимоотношения правого и левого блуждающих нервов с органами средостения. Вид сзади. Позвоночный столб и задние части ребер удалены, легкие оттянуты в стороны.

1 - правый блуждающий нерв, 2 - правый симпатический ствол, 3 - правая общая сонная артерия, 4 - средний шейный узел, 5 - нижняя щитовидная артерия, 6 - правая подключичная артерия, 7 - звездчатый узел, 8 - правый возвратный гортанный нерв, 9 - правое легкое, 10 - блуждающий нерв, 11 - правый главный бронх, 12 - легочные вены, 13 - пищеводное сплетение блуждающего нерва, 14 - нижняя полая вена, 15 - пищевод, 16 - диафрагма, 17 - аорта, 18 - аортальное сплетение (симпатическое), 19 - бронхиальные ветви, 20 - левый главный бронх, 21 - левый блуждающий нерв, 22 - легочная артерия, 23 - бифуркация трахеи, 24 - дуга аорты, 25 - левая подключичная артерия, 26 - левое легкое, 27 - левый возвратный нерв, 28 - купол плевры, 29 - трахея, 30 - левая общая сонная артерия, 31 - левая внутренняя яремная вена, 32 - щитовидная железа, 33 - пищевод, 34 - левый нижний гортанный нерв, 35 - соединительная ветвь между верхним и нижним гортанным нервами, 36 - вход в гортань, 37 - левый блуждающий нерв, 38 - левый верхний гортанный нерв, 39 - язычные ветви языкоглоточного нерва, 40 - подъязычный нерв, 41 - языкоглоточный нерв, 42 - хоана, 43 - левый нижний узел блуждающего нерва, 44 - гортанно глоточные нервы, 45 - правый нижний узел блуждающего нерва, 46 - яремный нерв, 47 - правый верхний шейный узел, 48 - глоточные ветви блуждающего нерва.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит возле латеральной поверхности внутренней сонной артерии, затем между внутренней и наружной сонными артериями, дугообразно изгибается и направляется вперед к корню языка. Конечные ветви язы- коглоточного нерва разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка (язычные ветви, rr. linguales). От языкоглоточного нерва отходит ряд боковых ветвей.

Барабанный нерв (n. tympanicus), содержащий чувствительные и секреторные (парасимпатические) волокна, отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва в каменистую ямочку и в барабанный каналец височной кости (рис. 482). Чувствительные волокна барабанного нерва иннервируют (барабанное сплетение) слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка слуховой трубы (трубная ветвь, r. tubarius). Волокна барабанного сплетения собираются в малый каменистый нерв (n. petrosus minor), который выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва, а затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел. Малый каменистый нерв образован парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами нижнего слюноотделительного ядра. Синусная ветвь (г. sinus carotici), чувствительная, уходит вниз к бифуркации общей сонной артерии и к расположенному здесь сонному клубочку. Глоточные ветви (rr. pharyngei) в количестве двух-трех входят в стенку глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение. Ветвь шило-глоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) идет вперед к одноименной мышце. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) идут к слизистой оболочке небных дужек и к небной миндалине.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (n. vagus) иннервирует твердую оболочку головного мозга, органы шеи, грудной полости, органов живота, за исключением нисходящей, сигмовидной ободочной кишки и органов малого таза, усиливают секрецию желез. В составе блуждающего нерва имеются чувствительные, двигательные и секреторные волокна. Чувствительные волокна являются центральными отростками псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего узлов блуждающего нерва. Верхний узел (ganglion superius) расположен на уровне яремного отверстия, нижний узел (ganglion inferius) - ниже отверстия. Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от двойного ядра, расположенного в покрышке продолговатого мозга. Вегетативные парасимпа- тические волокна берут начало от заднего ядра блуждающего нерва.

Рис. 485. Левый блуждающий нерв и его ветви в области шеи, груди и живота. Вид слева. Левое легкое отведено кпереди.

1 - блуждающий нерв, 2 - грудные сердечные ветви блуждающего нерва, 3 - легочные ветви блуждающего нерва, 4 - левое легкое, 5 - пищеводное сплетение блуждающего нерва, 6 - большой внут- ренностный нерв, 7 - диафрагма, 8 - нижняя полая вена, 9 - передний ствол блуждающего нерва, 10 - желудок, 11 - передние желудочные ветви, 12 -X грудной узел симпатического ствола, 13 - полунепарная вена, 14 - задняя межреберная артерия, 15 - задняя межреберная вена, 16 - грудной отдел симпатического ствола, 17 - VII межреберный нерв, 18 - соединительные ветви, 19 - пищевод, 20 - грудная аорта, 21 - возвратный гортанный нерв, 22 - дуга аорты, 23 - нижний шейный сердечный нерв, 24 - I ребро, 25 - подключичная артерия, 26 - плечевое сплетение, 27 - шейно-грудной (звездчатый) узел, 28 - диафрагмальный нерв (отрезан), 29 - шейное сплетение, 30 - затылочная артерия, 31 - наружная сонная артерия, 32 - верхний шейный узел симпатического ствола, 33 - внутренняя сонная артерия, 34 - соединительная ветвь к шейному сплетению, 35 - лицевая артерия, 36 - язычная артерия, 37 - шейный отдел симпатического ствола, 38 - верхний шейный сердечный нерв, 39 - общая сонная артерия, 40 - средний шейный сердечный нерв, 41 - подключичная петля.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга 10-18 корешками позади оливы, рядом с языкоглоточным и добавочным нервами (рис. 466). Из полости черепа блуждающий нерв выходит через яремное отверстие позади языкоглоточного нерва. На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, ниже - общей сонной артерией, затем проникает в грудную полость, проходя через верхнее средостение в заднее. Правый блуждающий нерв проходит впереди правой подключичной артерии, левый блуждающий нерв - впереди дуги аорты (рис. 483). Затем блуждающий нерв идет по задней стороне корня легкого своей стороны. Далее оба нерва прилежат к пищеводу, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность пищевода, правый - на заднюю его поверхность (рис. 484). В области пищевода они образуют сплетение, из которого формируется два ствола блуждающего нерва - передний и задний (рис. 485), которые вместе с пищеводом проходят через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость. Передний блуждающий ствол входит в переднюю стенку желудка, предварительно отдав печеночную ветвь, которая между листками малого сальника направляется к воротам печени. Задний блуждающий ствол входит в заднюю стенку желудка, отдавая чревные ветви к чревному вегетативному сплетению.

От блуждающего нерва в полость черепа (до уровня яремного отверстия) отходят менингеальная и ушная ветви. Менингеальная ветвь (r. meningeus) идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, к затылочному и поперечному синусам. Ушная ветвь (r. auricularis) проходит в сосцевидном канальце височной кости, иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и наружной поверхности стороны ушной раковины.

В шейном отделе от блуждающего нерва отходят глоточные, гортанные и сердечные ветви. Глоточные ветви (rr. pharyngei) в количестве двух-трех идут к стенкам глотки, где участвуют в образовании глоточного сплетения (plexus pharyngeus), которое иннервирует мышцы глотки и мягкого неба (мышца, поднимающая мягкое небо, мышца язычка, небно-язычная и небно-гло- точная мышцы), а также слизистую оболочку глотки, щитовидную и околощитовидную железы. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по боковой поверхности глотки, иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка, а также нижний констриктор глотки, перстнещитовидную мышцу и щитовидную железу. Верхняя шейная сердечная ветвь (r. cardiacus cervicalis superior) отходит от блуждающего нерва или от верхнего гортанного нерва, спускается вдоль общей сонной артерии, затем по передней поверхности дуги аорты и входят в состав сердечного сплетения. Верхние шейные сердечные ветви иннервируют также тимус и щитовидную железу.

Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) справа огибает правую подключичную артерию спереди снизу назад, идет вверх по латеральной стороне трахеи. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты снизу в передне-заднем направлении, идет вверх в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратных гортанных нервов отходят ветви к трахее (rr. tracheales) и пищеводные ветви (rr. oesophageales).

Конечной ветвью возвратного нерва является нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior), который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани (кроме перстне-щитовидной). В грудной полости от блуждающего нерва отходят ветви к внутренним органам. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) направляются к внеорганному сердечному сплетению. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), иннервирующее легкое. Пищеводные ветви (rr. oesophageales) участвуют в образовании пищеводного сплетения (plexus esophagealis), ветви которого идут к стенкам этого органа.

В брюшной полости блуждающий нерв представлен передним и задним стволами блуждающих нервов, выходящими из пищеводного сплетения, и их ветвями. Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anteriror) переходит с передней поверхности пищевода на переднюю стенку желудка, отдает передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores), привратниковую ветвь (r. pyloricus) к пилорическому отделу желудка и печеночные ветви (rr. hepatici), которые между листками малого сальника идут к печени.

Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) переходит на заднюю стенку желудка отдает задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores), чревные ветви (rr. coeliaci), которые от этого сплетения идут к почкам, печени, селезенке, поджелудочной железе, тонкой кишке и толстой кишке (правой половине ободочной кишки) до уровня нисходящей ободочной кишки.

Добавочный нерв

Добавочный нерв (n. accessorius) образован отростками двигательных ядер, расположенных в покрышке продолговатого мозга и в 6 шейных сегментах спинного мозга. Корешки, выходящие из задней латеральной борозды продолговатого мозга позади оливы образуют черепной корешок добавочного нерва. Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга - спинномозговые корешки, объединяясь образуют спинномозговой корешок добавочного нерва. Черепной и спинномозговой корешки, соединяясь, образуют один ствол, который выходит из полости черепа через яремное отверстие (рис. 466). У выхода из яремного отверстия ствол добавочного нерва отдает внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь (r. internus), состоящая из черепного корешка входит в состав блуждающего нерва над его нижним узлом, заканчивается в глоточных ветвях и верхнем гортанном нерве, служит для иннервации мышц мягкого неба, гортани, мышц глотки. Наружная ветвь (r. externus), состоящая из волокон спинномозгового корешка, идет от яремного отверстия позади или впереди яремной вены, позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной к грудинно-ключично-сосцевидной мышце, а также к трапециевидной мышце, которые иннервирует.

Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (n. hypoglossus), образованный волокнами двигательного ядра продолговатого мозга, из которого выходит в борозде между пирамидой и оливой, направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва затылочной кости (рис. 466, 481). Выйдя из канала, подъязычный нерв соединяется с волокнами, отходящими от передних ветвей первого и второго спинномозговых нервов, идет вниз и вперед между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем проходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шило-подъязычную мышцу в поднижнечелюстной треугольник, образуя дугу выпуклостью книзу, и отдает язычные ветви (rr. linguales), состояшие из волокон, отходящих от ядра продолговатого мозга и иннервирующих мышцы языка. (рис. 486). Спинномозговые волокна подъязычного нерва отхо-

Рис. 486. Подъязычный нерв и его взаимоотношения с соседними нервами и сосудами. Вид справа. Правая половина нижней челюсти удалена.

1 - подъязычный нерв, 2 - наружное сонное сплетение, 3 - верхняя щитовидная артерия, 4 - сонный клубочек (гломус), 5 - наружная сонная артерия, 6 - общая сонная артерия, 7 - сонный синус, 8 - блуждающий нерв, 9 - внутренняя сонная артерия, 10 - симпатический ствол, 11 - наружные сонные нервы, 12 - синусная ветвь (языкоглоточного нерва), 13 - верхний шейный узел симпатического ствола, 14 - нижний узел блуждающего нерва, 15 - внутренний сонный нерв, 16 - языкоглоточный нерв, 17 - внутренняя яремная вена, 18 - внутреннее сонное сплетение, 19 - верхнечелюстная артерия, 20 - лицевая артерия (перерезана), 21 - язычная артерия.

дят от него к подбородочно-подъязычной и щитовидно-подъязычной мышцам, а также входят в состав нисходящей ветви (r. descendens), которая, образуя глубокую шейную петлю (ansa cervicalis profunda), располагается кпереди от общей сонной артерии или внутренней яремной вены и иннервирует лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную мышцы.

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы (nervi spinales), 31-33 пары, и их ветви осуществляют иннервацию почти всех органов и частей тела. В стенках туловища, в коже и у органов опорно-двигательного аппа-

рата прослеживается сегментарное их распределение (рис. 487). Различают 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых, 1-3 пары копчиковых нервов, соответствующих 31-33 сегментам спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв после выхода из межпозвоноч- ного отверстия делится на переднюю, заднюю, менингиальную ветви (рис. 435), а также имеет соединительные ветви с симпатическим стволом. Менингеальные ветви (rr. meningeales) проникают через соответствующие межпозвоночные отверстия в позвоночный канал, где иннервируют стенки позвоночного канала, оболочки спинного мозга, кровеносные сосуды. Задние ветви (rr. dorsales, s. posteriores) иннервируют мышцы спины и затылка и кожу задней стороны головы и туловища, отдают к ним латеральные и медиальные ветви (rr. laterales et rr. mediales), (рис. 488). Задние ветви идут кзади между поперечными отростками позвонков. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Задняя ветвь первого спинномозгового нерва образует подзатылочный нерв (n. suboccipitalis), который идет кзади между затылочной костью и атлантом, иннервирует верхнюю и нижнюю косые мышцы головы, задние большую и малую прямые мышцы головы, а также суставы, образованные атлантом и осевым позвонком. Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва - большой затылочный нерв (n. occipitalis major), идет между нижней косой и полуостистой мышцами головы и отдает мышечные и кожную ветви. Мышечные ветви иннервируют полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи. Длинная ветвь этого нерва поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют кожу задней области шеи.

Рис. 487. Проекция сегментарной иннервации на поверхности тела человека. А - вид спереди, Б - вид сзади. C_I - C_VIII - шейные сегменты, Th_I - Th_XII - грудные сегменты, L_I - L_V - поясничные сегменты, S_I - S_V - крестцовые сегменты.

Рис. 488. Задние ветви спинномозговых нервов. Вид сзади.

1 - большой затылочный нерв, 2 - задняя большая прямая мышца головы, 3 - малый затылочный нерв, 4 - задние ветви (грудных нервов), 5 - длиннейшая мышца, 6 - верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва), 7 - задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва), 8 - медиальный кожный нерв плеча, 9 - верхние нервы ягодиц (от задних ветвей поясничных нервов), 10 - большая ягодичная мышца, 11 - средние нервы ягодиц (от задних ветвей крестцовых нервов), 12 - задние ветви поясничных нервов, 13 - широчайшая мышца спины, 14 - дельтовидная мышца, 15 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов), 16 - латеральные ветви (от задних ветвей шейных нервов), 17 - большой ушной нерв, 18 - малый затылочный нерв.

Задние ветви грудных спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины, которые они иннервируют. Задние ветви поясничных спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу поясничной области. Три верхние ветви иннервируют также кожу наружной половины ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц (rr. clunium superi- ores). Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов отдают ветви к крестцово-подвздошному суставу, иннервируют кожу задней стороны крестца, а 3 верхние ветви также образуют средние ветви ягодиц (rr. clunium medii), идущие к коже медиальной части крестцовой области. Задние ветви пятого крестцового и копчиковых спинномозговых нервов иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.

Передние ветви спинномозговых нервов (rr. anteriores, s. ventrales) иннервируют мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Сегментарное расположение сохраняют только ветви грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют сплетения, которые представляют собой соединения спинномозговых нервов, обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C_I-C_IV) (рис. 489). Располагается это сплетение между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку, - латерально. Сплетение спереди и сбоку прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения выходят мышечные ветви (rami musculares), которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. От шейного сплетения отходят волокна, образующие нижний корешок (radix inferior) глубокой шейной петли (ansa cervicalis), а также длинный диа- фрагмальный нерв. Верхний корешок этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна шейной петли иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) спускается отвесно вниз, проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы, в грудной полости идет кпереди от корня легкого (рис. 490). Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Брюшные ветви (rr. abdominales) проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму и печень.

Чувствительными ветвями шейного сплетения, иннервирующими кожу передне-боковых отделов шеи, околоушной и заушной областей, являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы, которые выходят под кожу позади средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 491).

Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной сторон ушной раковины, мочки уха и наружного слухового прохода, а также кожу лица в области околоушной слюнной железы. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) направляется вверх и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней. Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) направляется вперед, проникает через подкожную мышцу шеи, анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, где образует поверхностною шейную петлю (ansa cervicalis superficialis). Нерв иннервирует кожу передней части шеи. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares), медиальные, промежуточные и латеральные, выходят из-под заднего края груди- но-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхне-передней области груди (до уровня третьего ребра).

Рис. 489. Шейное и плечевое сплетения. Схема. Вид спереди.

1 - передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (V-VIII нервы), 2 - позвоночная артерия, 3 - подключичная артерия, 4 - ключица, 5 - плечевое сплетение, 6 - шейное сплетение, 7 - передние ветви верхних шейных спинномозговых нервов (I-IV нервы).

Рис. 490. Диафрагмальный нерв, правый. Вид справа. Мышцы шеи и правая стенка грудной полости удалены.

1 - диафрагмальный нерв, 2 - шейная петля, 3 - передняя ветвь IV шейного нерва, 4 - передняя ветвь III шейного нерва, 5 - внутренняя сонная артерия, 6 - передняя ветвь II шейного нерва, 7 - добавоч- ный нерв, 8 - внутренняя яремная вена, 9 - затылочная артерия, 10 - лицевая артерия, 11 - поднижнечелюстная железа, 12 - подъязычный нерв, 13 - язычная артерия, 14 - наружная сонная артерия, 15 - верхняя щитовидная артерия, 16 - верхний корешок шейной петли, 17 - правая общая сонная артерия, 18 - блуждающий нерв, 19 - позвоночная артерия, 20 - возвратный гортанный нерв, 21 - плечеголовной ствол, 22 - внутренняя грудная артерия, 23 - дуга аорты, 24 - верхняя полая вена, 25 - сердце (в перикарде), 26 - добавочный диафрагмальный нерв, 27 - мышечные ветви диафрагмального нерва, 28 - правое легкое, 29 - реберная плевра, 30 - подключичная артерия, 31 - щитошейный ствол, 32 - плечевое сплетение.

Рис. 491. Кожные нервы шейного сплетения. Вид справа. Подкожная мышца шеи частично удалена. 1 - ветви большого ушного нерва, 2 - грудино-ключично-сосцевидная мышца (покрыта поверхностной пластинкой шейной фасции), 3 - подкожная мышца шеи (отвернута), 4 - шейная ветвь лицевого нерва, 5 - занижнечелюстная вена, 6 - верхняя и нижняя ветви поперечного нерва шеи, 7 - наружная яремная вена, 8 - передняя яремная вена, 9 - подкожная мышца шеи, 10 - передние (медиальные) надключичные нервы, 11 - промежуточные надключичные нервы, 12 - задние (латеральные) надключичные нервы, 13 - добавочный нерв, 14 - поверхностная пластинка шейной фасции (вскрыта), 15 - поперечный нерв шеи, 16 - большой ушной нерв, 17 - малый затылочный нерв, 18 - затылочная вена, 19 - затылочная артерия, 20 - большой затылочный нерв, 21 - задняя ушная вена.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных (G_V-G_IIIX) спинномозговых нервов (рис. 489). Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке (надключичная часть, pars supraclavicularis), где различают верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения (рис. 492). Ниже ключицы (подключичная часть, pars infraclavicularis) плечевое сплетение образует три пучка, окружающие в подмышечной ямке подмышечную артерию. Это медиальный, латеральный и задний пучки плечевого сплетения. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные ветви плечевого сплетения идут к свободной части верхней конечности. К коротким ветвям плечевого сплетения отно- сят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подло- паточный, грудо-спинной, латеральный и медиальный грудные нервы, подмышечный нерв, а также мышечные ветви, которые иннервируют лестничные мышцы и ременную мышцу шеи (рис. 492). Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) идет по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, проходит между средней и задней лестничными мышцами

Рис. 492. Нервы плечевого сплетения, правого. Вид спереди.

1 - плечевое сплетение, 2 - ключица, 3 - подмышечная вена, 4 - подмышечная артерия, 5 - латеральные и медиальные грудные нервы, 6 - межреберно-плечевой нерв, 7 - длинный грудной нерв, 8 - грудо-спинной нерв, 9 - подмышечный нерв, 10 - медиальный кожный нерв плеча, 11 - лучевой нерв, 2 - локтевой нерв, 13 - медиальный кожный нерв предплечья, 14 - срединный нерв, 15 - мышечно-кожный нерв, 16 - латеральный пучок, 17 - медиальный пучок, 18 - задний пучок.

и разветвляется в большой и малой ромбо- видных мышцах и в мышце, поднимающей лопатку. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) располагается между подлопаточной и перед-ней зубчатой мышцами, спускается вниз и иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Подключичный нерв (n. subclavius) кратчайшим путем идет вниз к подключичной мышце. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) направляется вниз к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы, идет к вырезке лопатки, через которую проходит в надостную ямку, затем в подостную ямку под основанием акромиона и иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) идет вниз и иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы. Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis) направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) идут вперед и заканчиваются в большой грудной мышце (медиальный нерв) и в малой грудной (латеральный нерв). Подмышечный нерв (n. axillaris) идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, проходит через четырехстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости и отда- ет мышечные ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, а также ветвь к капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior), который выходит под кожу между дельтовидной мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы плеча и иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча (рис. 493).

Рис. 493. Кожные нервы верхней конечности. Вид спереди.

1 - медиальный кожный нерв плеча, 2 - медиальный кожный нерв предплечья, 3 - поверхностная ладонная ветвь локтевого нерва, 4 - собственные ладонные нервы пальцев (из локтевого нерва), 5 - собственные ладонные нервы пальцев (из срединного нерва), 6 - поверхностная ветвь лучевого нерва, 7 - латеральный кожный нерв предплечья (из мышечно-кожного нерва), 8 - верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва).

Рис. 494. Длинные ветви плечевого сплетения. Вид спереди. Большая и малая грудные мышцы удалены. Двуглавая мышца плеча отвернута в сторону.

1 - латеральный пучок, 2 - задний пучок, 3 - медиальный пучок, 4 - подмышечная артерия, 5 - подлопаточный нерв, 6 - подлопаточная мышца, 7 - подлопаточная артерия, 8 - артерия, огибающая лопатку, 9 - грудоспинной нерв, 10 - грудоспинная артерия, 11 - широчайшая мышца спины, 12 - медиальный кожный нерв плеча, 13 - лучевой нерв, 14 - глубокая артерия плеча, 15 - трехглавая мышца плеча, 16 - локтевой нерв, 17 - медиальный кожный нерв предплечья, 18 - медиальный надмыщелок, 19 - латеральный кожный нерв предплечья, 20 - двуглавая мышца плеча, 21 - верхняя локтевая коллатеральная артерия, 22 - срединный нерв, 23 - плечевая артерия, 24 - клювовидно-плечевая мышца, 25 - большая грудная мышца, 26 - подмышечный нерв, 27 - мышечно-кожный нерв, 28 - дельтовидная мышца, 29 - малая грудная мышца, 30 - дельтовидная ветвь (от грудо-акромиальной артерии), 31 - грудо-акромиальная артерия.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кости и суставы, мышцы и кожу свободной части верхней конечности. К длинным ветвям плечевого сплетения относят мышечно-кожный нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, срединный, локтевой и лучевой нерв (рис. 494).

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) идет вниз и латерально, иннервирует клювовидно-плечевую, плечевую мышцы и двуглавую мышцу плеча. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis), который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца кисти (рис. 493). Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) разветвляется в коже медиальной стороны плеча до локтевого сустава. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) прободает фасцию плеча и разветвляется в коже медиальной стороны предплечья, а также в коже нижнего отдела плеча и в области локтевого сустава (рис. 493). Срединный нерв (n. medianus) на плече проходит вначале вместе с плечевой артерией, проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, затем идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья.

На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье этот нерв отдает мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (латеральной его части). Крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв предплечья (n. interosseus antebrachii anterior), который лежит на передней поверхности межкостной перепонки предплечья и иннервирует ее и кости предплечья, глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу лучезапястного сустава.

От срединного нерва отходит ладонная ветвь (r. palmaris), которая иннервирует кожу латеральной стороны запястья и часть кожи возвышения большого пальца. Средний нерв проходит через канал запястья на ладонь, где под ладонным апоневрозом он разделяется на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые образуют собственные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), иннервирующие кожу трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и латеральной стороны 4-го пальца), (рис. 495). На кисти срединный нерв иннервирует также короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы, суставы запястья и первых четырех пальцев.

Локтевой нерв (n. ulnaris) вначале располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии, затем отклоняется в медиальную сторону, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней стороны медиального надмыщелка плечевой кости (рис. 494). На плече локтевой нерв ветвей не дает. На предплечье нерв ложится в локтевую борозду между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную половину глубокого сгибателя пальцев (рис. 495). Возле головки локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная ветвь (r. dorsalis n. ulnaris), которая на тыле кисти делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales), (рис. 496). Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу 4-го, 5-го пальцев и локтевой стороны 3-го пальца. На кисти ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis), распола- гающаяся под ладонным апоневрозам, делится на общие ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communes), которые разделяются на собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон 4-го и 5-го пальцев и локтевую сторону кожи мизинца, а также кожу тыльной стороны средней и дистальной фаланг этих пальцев. Глубокая ветвь (r. profundus) идет вдоль глубокой артериаль- ной ладонной дуги и иннервирует все мышцы возвышения мизинца, тыльные и ладонные

межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, третью и четвертую червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти.

Лучевой нерв (n. radialis) вначале идет позади подмышечной артерии, затем проходит в плече-мышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча (рис. 494). До входа в этот канал от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который иннервирует кожу заднелатеральной стороны нижней части плеча. Выйдя из плече-мышечного канала, лучевой нерв на уровне локтевого сустава делится на поверхностную и глубокие ветви (рис. 495). Поверхностная ветвь (r. superficialis) идет вниз, отклоняется в латеральном направлении и переходит на тыл предплечья, где делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales), (рис. 496). Два нерва направляются к коже лучевой и локтевой сторон большого пальца, остальные три тыльных пальцевых нерва разветвляются в коже 2-го и лучевой стороны 3-го пальцев. Кожу тыла средней и дистальной фаланг 2-го и 3-го пальцев иннервирует ладонные пальцевые нервы срединного нерва. Глубокая ветвь (r. profundus) лучевого нерва переходит на тыльную сторону предплечья, иннервирует мышцы тыла предплечья и отдает задний межкостный нерв предплечья (n. interosseus antebrachii posterior), который иннервирует межкостную перепонку и рядом расположенные мышцы. В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus ante-

Рис. 495. Срединный и локтевой нервы и их ветви. Вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья и возвышения мизинца удалены. 1 - локтевой нерв, 2 - плечевая артерия, 3 - срединный нерв, 4 - локтевая артерия, 5 - общая межкостная артерия, 6 - задняя межкостная артерия, 7 - передняя межкостная артерия, 8 - локтевая артерия и локтевой нерв, 9 - глубокий сгибатель пальцев, 10 - локтевой сгибатель запястья, 11 - поверхностная ладонная дуга, 12 - общие ладонные пальцевые артерии, 13 - собственные ладонные пальцевые артерии, 14 - артерия большого пальца кисти, 15 - поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, 16 - длинный сгибатель большого пальца кисти, 17 - лучевая артерия, 18 - поверхностная ветвь лучевого нерва, 19 - плечелучевая мышца, 20 - плечевая мышца, 21 - глубокая ветвь лучевого нерва, 22 - двуглавая мышца плеча.

brachii posterior), который выходит на заднюю сторону предплечья, где иннервирует кожу до уровня лучезапястного сустава.

Грудные нервы

Передние ветви грудных спинномозговых нервов образуют межреберные нервы, которые иннервируют все мышцы и кожу боковых и передних отделов грудной и брюшной стенок, париетальную плевру и брюшину, а также молочную железу.

Межреберные нервы (nn. intercostales), 11 пар, направляются латерально и вперед в межреберных промежутках, а 12-я передняя ветвь - подреберный нерв (n. subcostalis) идет под 12-м ребром (рис. 497). Каждый межреберный нерв проходит у нижнего края соответствующего ребра под одноименными артерией и веной, между наружной и внутренней межреберными мышцами. Межреберные нервы иннервируют наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, задние зубчатые мышцы. Мышечные ветви шести нижних нервов проходят через реберную часть диафрагмы, идут косо вниз и вперед между внутренней косой и поперечной мышцами живота, отдают к ним мышечные ветви, а также к наружной косой и к прямой мышцам живота.

Каждый межреберный нерв отдает переднюю и латеральную кожные ветви. Латеральные кожные ветви (rr. cutanei laterales) идут к коже груди, между зубцами передней зубчатой мышцы (грудные) или через наружную косую мышцу живота (брюшные). Латеральные кожные ветви 3-го и 4-го межреберных нервов участвуют в иннервации молочной железы (латеральные ветви молочной железы.

Рис. 496. Кожные нервы тыльной стороны кисти.

1 - латеральный кожный нерв предплечья, 2 - поверхностная ветвь лучевого нерва, 3 - соединительная локтевая ветвь, 4 - тыльные пальцевые нервы, 5 - собственные пальцевые нервы, 6 - тыльная фасция кисти, 7 - тыльная ветвь локтевого нерва, 8 - удерживатель мышц-разгибателей, 9 - фасция предплечья, 10 - задний кожный нерв предплечья.

Рис. 497. Межреберные нервы. Вид справа. Наружные межреберные и косые мышцы живота удалены. 1 - межреберные мышцы, 2 - передние кожные грудные ветви межреберных нервов, 3 - поперечная мышца живота, 4 - подвздошно-паховый нерв, 5 - подвздошно-подчревный нерв, 6 - подреберный нерв (XII межреберный нерв), 7 - XII ребро, 8 - латеральные кожные ветви межреберных нервов, 9 - I ребро.

Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores) верхних шести межреберных нервов выходят к коже возле края грудины, прободая большую грудную мышцу. Ветви 2-го и 3-го межреберных нервов отдают медиальные ветви к молочной железе.

В области живота передние ветви седьмого-двенадцатого межреберных нервов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже над этой мышцей.

Ветви межреберных нервов иннервируют также реберную и диафрагмальную части плевры, париетальную брюшину передне-латеральной стенки брюшной полости и диафрагмы.

Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов соединяются между собой и образуют поясничное и крестцовое сплетения (рис. 498), ветви которых иннервируют переднюю и боковые стенки живота (над паховой связкой), стенки таза, нижнюю конечность, в том числе и ее кожные покровы.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных (L_I-L_III) и частью передней ветви 12-го грудного спинномозговых нервов. Другая часть передних ветвей четвертого и пятого поясничных спинномозговых нервов участвует в образовании крестцового сплетения. Поясничное сплетение в виде соединяющихся друг с другом передних ветвей спинномозговых нервов располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, в толще большой поясничной мышцы. Ветви поясничного сплетения иннервируют часть мышц и кожи брюшной стенки, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы переднемедиальной стороны бедра, кожу медиальной стороны голени и тыла стопы. Ветвями пояс- ничного сплетения являются мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, латеральный кожный нерв бедра, запирательный и бедренный нервы.

Мышечные ветви (rr. musculares) направляются к квадратной мышце поясницы, малой и большой поясничным мышцам.

Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) прободает большую поясничную мышцу, проходит позади почки по передней поверхности квадратной мышцы поясницы (рис. 498). Далее нерв идет вперед и вниз, располагается между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая им мышечные ветви. Над серединой подвздошного гребня подвздошноподчревный нерв отдает латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis), которая разветвляется в коже латеральной области бедра над большим вертелом. Передняя кожная ветвь (r. cutaneus anterior) иннервирует кожу рядом с наружным кольцом пахового канала и над лобковым симфизом.

Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) идет по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, затем между поперечной и внутренней косой мышцам живота, иннервирует их (рис. 498). Далее нерв идет через паховый канал и разветвляется в коже лобка, мошонки у мужчин (передние мошоночные ветви, nn. scrotales anteriores) или большой половой губы у женщин (передние губные ветви, nn. labiales anteriores), а также кожу медиальной верхней части бедра.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) проходит на переднюю поверхность большой поясничной мышцы и делится на половую ветвь (r. genitalis) и бедренную ветвь (r. femoralis)? (рис. 498). Половая ветвь вместе с семенным канатиком идет в паховом канале. У мужчин половая ветвь иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и верхне-медиальной области бедра. У женщин эта ветвь идет вместе с круглой связкой матки в паховом канале и заканчивается в коже большой половой губы.

Бедренная ветвь бедренно-полового нерва направляется вниз под паховую связку и разветвляется в коже бедра ниже этой связки.

Рис. 498. Поясничное и крестцовое сплетения. Слева мышцы и часть костей удалены. 1 - подреберный нерв, 2 - подвздошно-подчревный нерв, 3 - подвздошно-паховый нерв, 4 - бедренно-половой нерв, 5 - половая ветвь бедренно-полового нерва, 6 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва, 7 - латеральный кожный нерв бедра, 8 - бедренный нерв, 9 - запирательный нерв, 10 - седалищный нерв, 11 - крестцовое сплетение

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы, доходит до передней верхней подвздошной ости. Затем нерв проходит под паховой связкой на бедро, идет вниз, и разветвляется в коже латеральной стороны бедра, вплоть до коленного сустава (рис. 499).

Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, идет через запирательный канал на медиальную сторону бедра (рис. 500). Этот нерв отдает ветвь к наружной запирательной и гребенчатой мышцам, к длинной и короткой приводящим мышцам, к тонкой мышце, к капсуле тазобедренного сустава, а также к коже медиальной стороны бедра.

Бедренный нерв (n. femoralis) идет вниз, из полости таза на бедро выходит через мышечную лакуну в толще подвздошно-пояничной мышцы (рис. 500). Под паховой связкой бедренный нерв делится на мышечные, кожные ветви и подкожный нерв. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к подвздошной мышце, к четырехглавой мышце бедра, портняжной и гребенчатой мышцам, к капсуле тазобедренного сустава. Кожные ветви (rr. cutanei anteriores) иннервируют кожу передней стороны бедра до уровня надколенника. Длинная ветвь - подкожный нерв (n. saphenus) выходит через переднюю стенку приводящего канала, отдает поднадколенниковую ветвь и медиальные кожные ветви голени. Затем подкожный нерв спускается по медиальной стороне голени (рядом с большой подкожной веной ноги) и иннервирует кожу передне-медиальной стороны голени и медиальной стороны стопы, вплоть до большого пальца.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образуется на передней стороне крестца и груше-

Рис. 499. Кожные нервы нижней конечности. Вид спереди.

1 - передние кожные ветви бедренного нерва, 2 - поднадколенниковая ветвь, 3 - подкожный нерв, 4 - поверхностный малоберцовый нерв, 5 - латеральный кожный нерв бедра, 6 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва, 7 - кожная бедренная ветвь подвздошно-пахового нерва, 8 - кожная ветвь запирательного нерва.

Рис. 500. Бедренный и запирательный нервы и их ветви. Вид спереди. Поверхностные мышцы удалены. 1 - бедренный нерв, 2 - передние кожные ветви бедренного нерва, 3 - запирательный нерв, 4 - бедренная артерия, 5 - подкожный нерв, 6 - большая подкожная вена ноги, 7 - мышечные ветви бедрен- ного нерва.

видной мышцы частью передних ветвей четвертого и пятого поясничных нервов и передними ветвями первого-третьего крестцовых (S_I-S_III) спинномозговых нервов (рис. 498). Короткие ветви сплетения заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви идут к мышцам, суставам, костям и коже свободной части нижней конечности.

К коротким ветвям крестцового сплетения относят внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, а также верхний и нижний ягодичные и половой нервы (рис. 501).

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие, идет к малой и средней ягодичным мышцам, а также отдает ветвь к мышце- напрягателю широкие фасции бедра.

Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) из полости малого таза выходит через подгрушевидное отверстие (вместе с седалищным и половым нервами), иннервирует большую ягодичную мышцу, а также отдает ветвь к капсуле тазобедренного сустава.

Половой нерв (n. pudendus) из полости таза выходит через подгрушевидное отверстие, затем огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку, отдает нижние прямокишечные и промежностные нервы (рис. 502). Нижние прямокишечные нервы (nn. rectales inferiores) иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожу анальной области. Промежностные нервы (nn. perineales) иннервируют мышцы и кожу промежности и мошонки у мужчин или большой половой губы у женщин. Конечной ветвью полового нерва является дорсальный нерв полового члена (клитора) (n. dorsalis penis, s. clitoridis), который отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большой и малой половых губ (у женщин), а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв (рис. 501).

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и спускается вниз рядом с седалищным нервом, отдает нижние нервы ягодиц (nn. dunium inferiores), которые иннервируют кожу нижней части ягодичной области, и промежностные нервы (rr. perineales) к коже промежности. Далее задний кожный нерв бедра идет вниз, прободает широкую фасцию и разветвляется в коже задне-медиальной стороны бедра вплоть до подколенной ямки (рис. 503).

Седалищный нерв (n. ischiadicus) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным, половым нервами, задним кожным нервом бедра и внутренней половой артерией, по задней стороне большой приводящей мышцы. На уровне верхнего угла подколенной ямки или выше седалищный нерв разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы (рис. 504). От седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, к полусухожильной, полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) спускается вертикально вниз, уходит под камбаловидную мышцу в голенно-подколенный канал. Позади медиальной лодыжки этот нерв делится на свои конечные ветви - медиальный и латеральный подошвенные нервы (рис. 505). Большеберцовый нерв отдает мышечные ветви к трехглавой мышце голени, к длинным сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к подошвенной и подколенной мышцам. Чувствительные ветви большеберцового нерва идут к капсуле коленного сустава, межкостной перепонке голени, голеностопному суставу, костям голени. Крупной чувствительной ветвью большеберцового нерва является медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), который прободает фасцию и выходит под кожу, где соединяется с латеральным кожным нервом икры (из общего малоберцового нерва). При соединении этих двух нервов образуется икроножный нерв (n. suralis), который

Рис. 501. Верхний и нижний ягодичные нервы. Задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. Вид сзади. Большая ягодичная мышца перерезана и отвернута кверху, часть средней ягодичной мышцы удалена.

1 - верхний ягодичный нерв, 2 - седалищный нерв, 3 - нижний нерв ягодицы, 4 - задний кожный нерв бедра, 5 - нижний ягодичный нерв.

Рис. 502. Половой нерв и его ветви в области мужской промежности. Вид снизу.

1 - половой нерв, 2 - внутренняя половая артерия, 3 - задний проход, 4 - дорсальный нерв полового члена, 5 - артерия луковицы полового члена, 6 - луковично-губчатая мышца, 7 - задние мошоночные нервы, 8 - седалищно-пещеристая мышца, 9 - наружный сфинктер заднего прохода, 10 - мышца, поднимающая задний проход, 11 - большая ягодичная мышца, 12 - нижняя прямокишечная артерия, 13 - нижние прямокишечные нервы.

Рис. 503. Кожные нервы ягодичной области и свободной части нижней конечности. Вид сзади.

1 - верхние нервы ягодицы, 2 - средние нервы ягодицы, 3 - нижние ветви ягодицы, 4 - задний кожный нерв бедра, 5 - медиальный кожный нерв икры, 6 - латеральный кожный нерв икры, 7 - икроножный нерв.

Рис. 504. Большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Вид сзади. Трехглавая мышца голени удалена.

1 - седалищный нерв, 2 - большеберцовый нерв, 3 - общий малоберцовый нерв, 4 - медиальный кожный нерв икры, 5 - латеральный кожный нерв икры, 6 - икроножный нерв.

иннервирует кожу латеральной стороны тыла стопы (рис. 504).

Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) на стопе идет вдоль медиальной подошвенной борозды и отдает мышечные ветви к короткому сгибателю пальцев и медиальной головке сгибателя большого пальца стопы, к мышце, отводящей боль- шой палец стопы, а также к двум медиальным червеобразным мышцам (рис. 505). Медиальный подошвенный нерв отдает собственный подошвенный пальцевой нерв (n. digitalis plantaris proprius) к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares communes), каждый из которых делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва (nn. digitales plantares proprii), иннервирующих кожу обращенных друг к другу первого-четвертого пальцев стопы.

Латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) идет в латеральной подош- венной борозде, отдает ветви к квадратной мышце подошвы, к короткому сгибателю мизинца и к мышце, противопоставляющей мизинец, к третьей и четвертой червеобразным мышцам, к межкостным мышцам, к мышце, приводящей большой палец стопы, и к латеральной головке короткого сгибателя большого пальца стопы. Латеральный подошвенный нерв иннервирует также кожу латеральной стороны мизинца и обращенных друг к другу сторон четвертого и пятого пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв [n. peroneus (fibularis) communis] идет косо вниз и латерально, отдает ветви к коленному и межберцовому суставам, к короткой головке двуглавой мышцы бедра. Его ветвью является латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует кожу латеральной стороны голени, а на уровне середины голени выходит под кожу и соединяется с медиальным кожным нервом икры (образует икроножный нерв).

Общий малоберцовый нерв возле латерального угла подколенной ямки делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 506).

Рис. 505. Подошвенные нервы и их ветви. Мышцы подошвы стопы частично удалены. 1 - общие пальцевые нервы, 2 - подошвенные плюсневые артерии, 3 - медиальный подошвенный нерв, 4 - латеральный подошвенный нерв, 5 - медиальная подошвенная артерия, 6 - задняя большеберцовая артерия, 7 - пяточная ветвь, 8 - латеральная подошвенная артерия, 9 - подошвенная артериальная дуга, 10 - собственные пальцевые нервы.

Рис. 506. Общий малоберцовый нерв и его ветви. Вид спереди и сбоку.

1 - общий малоберцовый нерв, 2 - поверхностный малоберцовый нерв, 3 - длинная малоберцовая мышца, 4 - длинный разгибатель пальцев, 5 - фасция голени, 6 - поверхностный малоберцовый нерв, 7 - промежуточный тыльный кожный нерв, 8 - икроножный нерв, 9 - латеральный тыльный кожный нерв, 10 - тыльные пальцевые нервы стопы, 11 - глубокий малоберцовый нерв, 12 - тыльная артерия стопы, 13 - медиальный тыльный кожный нерв, 14 - передняя большеберцовая мышца, 15 - передняя большеберцовая артерия, 16 - глубокий малоберцовый нерв, 17 - мышечные ветви, 18 - коленная суставная сеть.

Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) идет латерально и вниз в верхнем мышечно-малоберцовом канале, иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы. На границе средней и нижней трети голени нерв выходит из верхнего мышечно-малоберцового канала и направляется на тыл стопы, где делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу медиального края тыла стопы и кожу обращенных друг к другу второго и третьего пальцев. Промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу верхне-латеральной стороны тыла стопы, а также обращенных друг к другу сторон третьего-пятого пальцев (тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis).

Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis, profundus, s. fibularis profundus) проходит через отверстие в передней межмышечной перегородке голени, спускается по передней стороне межкостной перепонки голени и отдает ветви к передней большеберцовой и другим мышцам голени (рис. 506). На тыле стопы нерв иннервирует короткие мышцы, разгибающие пальцы и большой палец, отдает чувствительные ветви к голеностопному суставу, к суставам и костям стопы.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) находится на передней стороне копчиковой мышцы и на крестцово-копчиковой связке. Отходящие от копчикового сплетения заднепоходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei) иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия. Мышечные ветви (rami musculares) этого сплетения иннервируют копчиковую мышцу и заднюю часть мышцы, поднимающей задний проход.

Вегетативная (автономная) нервная система

Вегетативная (автономная) нервная система (systema nervosum autonomicum) представляет собой часть нервной системы, которая контролирует функции внутренних органов, желез, сердца и сосудов, осуществляет адаптационно-трофическое влияние на все органы человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Функции автономной (вегетативной) нервной системы не подконтрольны сознанию, однако она находится в подчинении спинного и головного мозга.

Вегетативную (автономную) систему подразделяют на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относят: парасимпатические вегетативные ядра глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (средний мозг, мост и продолговатый мозг); парасимпатические крестцовые ядра (nuclei parasympathici sacrales), располагающиеся в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (S_II-S_iv), а также вегетативное (симпатическое) грудное ядро (nucleus thoracicus), расположенное в боковом столбе восьмого шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (C_IIX, Th_I- Th_XII, L_I-L_II).

К периферическому отделу вегетативной (автономной) нервной системы относят вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спинного мозга, вегетативные (автономные) висцеральные нервные cплетения, узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений, вегетативные волокна (парасимпатические и симпатические), идущие от вегетативных узлов к органам и тканям тела человека, нервные окончания, участвующие в вегетативных реакциях.

Вегетативные (автономные) нервные волокна, выходящие из спинного и головного мозга в составе корешков спинномозговых и черепных нервов, а затем их ветвей, образованы отростками нейронов боковых рогов спинного мозга или вегетативных ядер черепных нервов. Аксоны этих нейронов (эфферентных) направляются на периферию к узлам вегетативных нервных сплетений, на клетках которых эти волокна заканчиваются. К органам, тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, для их иннервации направляются отростки клеток, расположенных в вегетативных узлах. Путь вегетативной иннервации от мозга до рабочего органа состоит

Рис. 507. Вегетативная рефлекторная дуга.

1 - задний корешок спинномозгового нерва, 2 - промежуточное латеральное ядро бокового рога спинного мозга, 3 - преганглионарные (предузловые) волокна вставочного нейрона (в составе перед- него корешка спинномозгового нерва), 4 - спинномозговой узел, 5 - спинномозговой нерв, 6 - белая соединительная ветвь, 7 - узел симпатического ствола, 8 - серая соединительная ветвь, 9 - постганглионарные (послеузловые) нервные волокна эффекторного нейрона в составе спинномозгового нерва, 10 - постганглионарные (послеузловые) волокна эффекторного нейрона (в составе внутренностного нерва), 11 - нервный узел вегетативного сплетения, 12 - постганглионарные (послеузловые) нервные волокна эффекторного нейрона (в составе висцеральных и сосудистых сплетений), 13 - постганглионарное волокна к кровеносному сосуду, 14 - кровеносный сосуд, 15 - постганглионарные (послеузловые) нервные волокна (к потовым железам кожи, мышцам волос и к сосудам).

из двух нейронов (рис. 507). Аксоны нейрона, идущие от вегетативного ядра в мозге и до вегетативного узла на периферии, получили название предузловых (преганглионарных) нервных волокон (neurofibrae preganglionares). Аксоны нейронов, тела которых располагаются в периферическом вегетативном узле, получили названия послеузловых (постганглионарных) нервных волокон (neurofibrae postganglionares). Вегетативные нервные волокна входят в состав черепных и спинномозговых нервов и их ветвей.

На основании топографии вегетативных ядер и узлов, различий в длине волокон первого и второго нейронов эфферентного пути, а также особенностей функций вегетативную нервную систему подразделяют на симпатическую и парасимпатическую части.

Сомптическая часть вегетативной нервной системы

К симпатической части (pars sympatica) относится: латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах спинного мозга от восьмого шейного сегмента (C_IIX) до второго поясничного (L_II); нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений брюшной полости и таза; правый и левый симпатический стволы; соединительные ветви; узлы вегетативных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной полости и полости теза, и нервы, сопровождающие кровеносные сосуды (околососудистые сплетения); нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам; симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям (рис. 508).

Симпатический ствол (truncus sympathicus), парный, расположен по бокам от позвоночника, состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями (rr. interganglionares), (рис. 509). К симпатическому стволу подходят соединительные ветви, отходящие от всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов. Из симпатического ствола выходят серые соединительные ветви ко всем спинномозговым нервам, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным сплетениям брюшной полости и таза.

Топографически у симпатического ствола выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола образован тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества 8-го шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга. Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius), самый крупный, его длина достигает 2 см и более. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна к верхним спинномозговым и рядом расположенным черепным нервам (языкоглоточному, блуждающему, добавочному, подъязычному), а также к наружной и внутренней сонным артериям и другим, проходящим рядом кровеносным сосудам (рис. 510, 511).

Внутренний сонный нерв (n. сaroticus internus), направляется к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus). Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. От этого сплетения отходят сонно-барабанные нервы (nn. сaroticotympanici) к слизистой оболочке среднего уха, затем - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus). Этот нерв идет в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (n. сanalis pterygoidei), который подходит к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки полости рта и стенок полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глаз-

Рис. 508. Симпатическая часть нервной системы. Схема.

1 - верхний шейный узел (симпатического ствола), 2 - шейный отдел спинного мозга, 3 - симпатический ствол, 4 - боковой рог спинного мозга (промежуточно-латеральное ядро), 5 - большой внутренностный нерв, 6 - малый внутренностный нерв, 7 - крестцовые парасимпатические ядра, 8 - крестцовые внутренностные нервы, 9 - серая соединительная ветвь, 10 - верхнее и нижнее подчревные сплетения, 11 - нижнее брыжеечное сплетение, 12 - чревное сплетение, 13 - грудные сердечные и легочные нервы, 14 - верхний шейный сердечный нерв, 15 - серая соединительная ветвь, 16 - парасимпатические ядра в стволе мозга.

Рис. 509. Шейный и грудной отделы симпатического ствола. Вид спереди. Органы шеи и грудной полости, передняя часть ребер удалены.

1 - верхний шейный узел симпатического ствола, 2 - средний шейный узел, 3 - шейно-грудной узел, 4 - подключичное вегетативное нервное сплетение, 5 - грудные узлы симпатического ствола, 6 - серая соединительная ветвь, 7 - большой внутренностный нерв, 8 - малый внутренностный нерв.

Рис. 510. Связи симпатического ствола с черепными нервами и их узлами, а также с шейными спинномозговыми нервами. Вид справа.

1 - верхний шейный узел, 2 - передняя ветвь II шейного нерва, 3 - нижний узел блуждающего нерва, 4 - добавочный нерв, 5 - передняя ветвь I шейного нерва, 6 - внутренняя яремная вена, 7 - подъязычный нерв, 8 - языкоглоточный нерв, 9 - нижнечелюстной нерв, 10 - язычный нерв, 11 - яремный нерв, 12 - наружная сонная артерия, 13 - внутренняя сонная артерия, 14 - наружное сонное сплетение, 15 - шилоязычная мышца, 16 - внутреннее сонное сплетение, 17 - верхняя щитовидная артерия, 18 - сонный клубочек (гломус), 19 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 20 - шейная петля (глубокая), 21 - грудино-подъязычная мышца, 22 - общее сонное сплетение, 23 - верхние шейные сердечные ветви блуждающего нерва, 24 - нижние шейные сердечные ветви блуждающего нерва, 25 - подключичная вена, 26 - возвратный гортанный нерв, 27 - подключичное сплетение, 28 - диафрагмальный нерв, 29 - плечевое сплетение, 30 - передняя лестничная мышца, 31 - средний шейный узел, 32 - блуждающий нерв, 33 - передняя ветвь Iv шейного нерва, 34 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 35 - передняя ветвь III шейного нерва.

Рис. 511. Связи симпатического ствола с лицевым, языкоглоточным, блуждающим нервами. Вид сзади. Фронтальный распил черепа через височную кость, яремное отверстие и канал подъязычного нерва. 1 - верхний шейный узел, 2 - блуждающий нерв, 3 - нижний узел блуждающего нерва, 4 - внутренний сонный нерв, 5 - яремный нерв, 6 - нижний узел языкоглоточного нерва, 7 - соединитель- ная ветвь языкоглоточного нерва, 8 - наружная ветвь добавочного нерва, 9 - подъязычный нерв, 10 - внутренняя ветвь добавочного нерва, 11 - верхний узел языкоглоточного нерва, 12 - добавочный нерв, 13 - верхний узел блуждающего нерва, 14 - менингеальная ветвь, 15 - языкоглоточный нерв, 16 - соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, 17 - преддверно-улитковый нерв, 18 - лицевой нерв, 19 - ушная ветвь блуждающего нерва, 20 - задняя ушная ветвь лицевого нерва, 21 - околоушная железа, 22 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 - соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, 24 - внутренняя яремная вена, 25 - внутреннее сонное сплетение, 26 - внутренняя сонная артерия.

ницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок (radix sympathicus) к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжатся в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сонной артерии.

Наружные сонные нервы (nn. carotici externi), 2-3 стволика, направляются к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу наружное сонное сплетение (plexus caroticus externus), которое продолжается по ветвям этой артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов, органов и тканей головы.

Яремный нерв (n. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к языкоглоточному, блуждающему и к подъязычному нервам. Гортанно-глоточные нервы (nn. laryngopharyngei) иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior) спускается кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции и вступает в сердечное сплетение (рис. 512).

Средний шейный узел (ganglion cervicale medium), непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка. От среднего шейного узла отходят соединительные ветви к 5 -му и 6 -му шейным спинномозговым нервам, а также средний шейный сердечный нерв (n. сardiacus cervicalis medius). От среднего шейного узла отходят 2-3 тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.

Шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicum) образован в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят соединительные ветви шейных спинномозговых нервов, к подключичной артерии, где образуют подключичное сплетение (plexux subclavius), продолжающееся на сосуды плечевого пояса и свободной части верхней конечности. Позвоночный нерв (n. vertebralis) подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического сплетения, из которого иннервируются сосуды головного и спинного мозга. Нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior) проходит в глубокую часть сердечного сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, к которым от всех грудных спинномозговых нервов подходят соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, к рядом лежащим спинномозговым нервам.

Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных узлов участвуют в формировании сердечного сплетения. От грудных узлов отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), пищеводное сплетение (plexus esophagealis), а также груд- ное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus), ветви которого продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной части аорты, образуя периартериальные сплетения, а также подходят к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного лимфатического протока. Крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы, образованные, в основном, преганглионарными симпатическими волокнами (рис. 509).

Большой грудной внутренностный нерв (n. splanchnicus major) образуется из ветвей, отходящих от пятого-десятого грудных узлов симпатического ствола. Этот нерв идет вниз, проникает в брюшную полость через диафрагму рядом с непарной веной справа и полунепарной - слева и заканчивается в узлах чревного сплетения.

Малый грудной внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) отходят от десятого-одиннадца- того узлов грудного отдела симпатического ствола, проходит в брюшную полость через диафрагму вместе с симпатическим стволом.

Рис. 512. Сердечные нервы и сердечное вегетативное сплетение. Вид спереди.

1 - верхний шейный узел симпатического ствола, 2 - верхний шейный сердечный нерв, 3 - шейногрудной узел, 4 - поверхностное сердечное сплетение, 5 - глубокое сердечное сплетение, 6 - нижний шейный сердечный нерв, 7 - верхние шейные сердечные ветви блуждающего нерва, 8 - средний шейный симпатический узел, 9 - блуждающий нерв.

Рядом с малым внутренностным нервом идет непостоянный низший грудной внутренностный нерв, начинающийся от двенадцатого грудного узла симпатического ствола.

Поясничный отдел симпатического ствола образован 3-5 поясничными узлами и соединяющими их межузловыми ветвями.

От каждого поясничного узла отходят серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, к поясничным спинномозговым нервам, поясничные внутренностные нервы направляющиеся к чревному, аортальному и подчревным сплетениям и органным (сосудистым) вегетативным сплетениям (селезеночному, желудочному, почечному, надпочеч- никовому).

Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами, от которых отходят серые соединительные ветви к крестцовым и копчиковым спинномозговым нервам и крестцовые внутренностные нервы, которые идут к верхнему и нижнему подчревным (тазовым) вегетативным сплетениям, а также ветви к органным и сосудистым сплетениям малого таза.

В брюшной полости и в полости таза находятся вегетативные сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эфферентного пути, отростки которых (постганглионарные волокна) направляются из этих сплетений к внутренним органам и сосудам для их иннервации.

Брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis) расположенно на аорте и продолжается на ее ветви. Самым крупным и самым важным является чревное сплетение (plexus coeliacus), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты, вокруг чревного ствола. Чревное сплетение состоит из нескольких крупных узлов (чаще пяти) и многочисленных ветвей, соединяющих эти узлы (рис. 513). К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый внутренностные нервы, нервы от поясничных узлов симпатического ствола. От чревного сплетения отходят волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам и формируют вокруг сосудов сосудистые (периартериальные) вегетативные сплетения (печеночное, селезеночное, желудочное и др.). От чревного сплетения отходят ветви к надпочечникам, в составе которых имеются преганглионарные нервные волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника, имеющие общее происхождение с клетками узлов вегетативной нервной системы.

Собственно брюшное аортальное сплетение является непосредственным продолжением чревного сплетения (рис. 514). От этого сплетения отходят тонкие ветви к почечным сосудам, к сосудам половых желез, к верхней и нижней брыжеечным артериям, в адвентиции которых образуются почечное, яичковое (яичниковое), верхнее и нижнее брыжеечные сплетения.

Брыжеечные сплетения продолжаются на кишечные и ободочные артерии, достигают тонкой и толстой кишок, в стенках которых имеются подсерозное, подслизистое и межмышечное вегетативные сплетения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, сопровождающее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений, a также переходит в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior), состоящее из нескольких пучков нервных волокон, расположенных на бифуркации аорты и на телах нижних поясничных позвонков, и на крестце.

Ниже мыса верхнее подчревное сплетение разделяется на правое и левое подчревные сплетения, которые спускаются в полость малого таза. Нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior) образовано ветвями, идущими от верхнего подчревного сплетения, от узлов крестцового отдела симпатического ствола, и волокнами крестцовых (парасимпатических) внутренностных нервов (nn. splanchnici sacrales). Правое и левое нижние надчревные сплетения расположены на задней стенке малого таза, справа и слева от прямой кишки. Это сплетение у мужчин продолжается на мочевой пузырь и предстательную железу в виде мочепузырного (plexus vesicalis), предстательного (plexus prostaticus) сплетений. У женщин нижние подчревные сплетения достигают шейки матки и свода влагалища образуют маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis), переходят на мочевой пузырь. Ветви нижних подчревных сплетений образуют

Рис. 513. Чревное сплетение и его ветви. Вид спереди.

1 - чревный узел (левый), 2 - надпочечниковое сплетение, 3 - аорто-почечный узел (левый), 4 - верхний брыжеечный узел, 5 - межбрыжеечное сплетение, 6 - аорто-почечный узел (правый), 7 - почечное сплетение, 8 - чревный узел (правый), 9 - задний ствол блуждающего нерва, 10 - большой внутренностный нерв, 11 - передний ствол блуждающего нерва.

Рис. 514. Вегетативные сплетения брюшной и тазовой полостей. Вид спереди. Частично удалены внутренние органы брюшной полости и полости таза.

1 - большой внутренностный нерв, 2 - задний ствол блуждающего нерва, 3 - передний ствол блуждающего нерва, 4 - желудок, 5 - диафрагма, 6 - селезенка, 7 - левая желудочная артерия, 8 - селезеночная артерия, 9 - левый надпочечник, 10 - левая почка, 11 - левое почечное сплетение, 12 - поперечная ободочная кишка, 13 - верхнее брыжеечное сплетение, 14 - межбрыжеечное сплетение, 15 - нижний брыжеечный узел, 16 - тонкая кишка, 17 - кишечные артерии, 18 - левая общая подвздошная артерия, 19 - верхнее подчревное сплетение, 20 - прямая кишка, 21 - брюшина, 22 - сигмовидная ободочная кишка, 23 - мочевой пузырь, 24 - мочепузырное сплетение, 25 - дорсальный нерв полового члена, 26 - мошонка, 27 - нижнее подчревное сплетение, 28 - крестцовые внутренностные нервы, 29 - мочеточник, 30 - узел симпатического ствола, 31 - нижнее подчревное сплетение, 32 - поясничный узел, 33 - правая общая подвздошная вена, 34 - правая общая подвздошная артерия, 35 - нижняя полая вена (большая часть удалена), 36 - брюшное аортальное сплетение, 37 - симпатический ствол, 38 - правая почка, 39 - аортальное сплетение, 40 - аорто-почечный узел, 41 - почечная артерия, 42 - почечное сплетение, 43 - верхний брыжеечный узел, 44 - чревное сплетение (правый чревный узел), 45 - правый надпочечник, 46 - надпочечниковое сплетение, 47 - грудной узел симпатического ствола.

среднее и нижнее прямокишечные сплетения (plexus rectales medius et inferior), участвуют в образовании сосудистых сплетений таза и нижней конечности.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы

Парасимпатическая часть (pars parasympathica) вегетативной (автономной) нервной системы подразделяется на головной и крестцовый отделы (рис. 515). К головному относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна глазодвигательного, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также ресничный, крыло-небный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви (рис. 516). Крестцовый отдел парасимпатической части образован крестцовыми пара- симпатическими ядрами (nuclei parasympathici sacrales) второго, третьего и четвертого крестцовых сегментов спинного мозга (S_n-S_IV), внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini), парасимпатическими тазовыми узлами (ganglia pelvica), с их ветвями.

Парасимпатическую часть глазодвигательного нерва образуют добавочное (парасимпатическое) ядро (nucl. accessorius), ресничный узел и отростки клеток, тела которых лежат в этом ядре и в узле. Аксоны клеток добавочного ядра, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе глазодвигательного нерва, заканчиваются на клетках ресничного узла (ganglion ciliare), расположенного у латеральной полуокружности зрительного нерва. Отростки клеток этого узла (постганглионарные волокна) в составе трех-пяти коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves) направляются в глазное яблоко и иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верхнего слюноотделительного ядра, крыло-небного, поднижнечелюстного и подъязычного узлов и парасимпатических нервных волокон. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке моста, в виде преганглионарных волокон проходят в составе лицевого нерва. В области коленца лицевого нерва часть парасимпатических волокон отделяется в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major) и выходит из лицевого канала, идет в крыловидный канал, где вместе с сим- патическим глубоким каменистым нервом образует нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Этот нерв выходит в крыло-небную ямку и направляется к крылонебному узлу (ganglion pterygopalatinum), отростки клеток которого (постганглионарные парасимпатические) присоединяются к верхнечелюстному нерву и следуют в составе его ветвей. Из скулового нерва парасимпатические волокна направляются к слезной железе, которую иннервируют. Носонебный нерв (n. nasopalatinus), большой и малые небные нервы (nn. palatini major et minores), задние лате-

Рис. 515. Схема парасимпатической части вегетативной нервной системы.

1 - добавочное (парасимпатическое) ядро глазодвигательного нерва, 2 - верхнее слюноотделительное ядро, 3 - нижнее слюноотделительное ядро, 4 - дорсальное (заднее) ядро блуждающего нерва, 5 - сегменты спинного мозга, 6 - боковой промежуточный столб спинного мозга, 7 - крестцовые парасимпатические ядра, 8 - тазовые внутренностные нервы, 9, 10 - вегетативные (парасимпатические) узлы, 11 - сердечное сплетение, 12 - парасимпатические волокна блуждающего нерва, 13 - парасимпатические волокна языкоглоточного нерва, 14 - ушной (парасимпатический) узел, 15 - поднижне- челюстной (парасимпатический) узел, 16 - крылонебный (парасимпатический) узел, 17 - ресничный (парасимпатический) узел, 18 - парасимпатические волокна лицевого нерва, 19 - парасимпатические волокна глазодвигательного нерва.

Рис. 516. Парасимпатические вегетативные узлы головы. Схема.

1 - добавочное ядро глазодвигательного нерва, 2 - тройничный узел, 3 - верхнее слюноотделительное ядро, 4 - нижнее слюноотделительное ядро, 5 - дорсальное ядро блуждающего нерва, 6 - ушной узел, 7 - блуждающий нерв, 8 - барабанный нерв, 9 - околоушная железа, 10 - барабанная струна, 11 - поднижнечелюстной узел, 12 - поднижнечелюстная железа, 13 - подъязычная железа, 14 - крылонебный узел, 15 - слезная железа, 16 - ресничный узел, 17 - глазодвигательный нерв.

ральные и медиальные носовые нервы (nn. nasales posteriores laterales et mediales), глоточная ветвь (γ. pharyngeus) иннервируют железы слизистой оболочки полости носа, неба и глотки.

Другая часть преганглионарных парасимпатических волокон, отходит от лицевого нерва в составе барабанной струны (chorda tympani), которая присоединяется к язычному нерву и в его составе направляются к поднижнечелюстному и подъязычному узлам. Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) расположен на медиальной стороне поднижнечелюстной слюнной железы, отростки его клеток (постганглионарные нервные волокна) в составе железистых ветвей направляются к поднижнечелюстнои слюнной железе для секреторной ее иннервации. Пoдъязычный узел (ganglion sublinguale) располагается на наружной стороне подъязычной слюнной железы, его железистые ветви идут к одноименной слюнной железе.

Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образована нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и отростками залегающих в них клеток. Аксоны нижнего слюноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, идут в составе языкоглоточного

нерва, затем в составе барабанного нерва (n. tympanicus), проникающего в барабанную полость и участвующего в образовании барабанного сплетения. Эти волокна выходят из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва в виде малого каменистого нерва (n. petrosus minor), который покидает полость черепа через хрящ рваного отверстия, подходит к ушному узлу, где преганглионарные нервные волокна заканчиваются на клетках ушного узла. Ушной узел (ganglion oticum) прилежит к медиальной стороне нижнечелюстного нерва под овальным отверстием. Постганглионарные волокна клеток этого узла направляются к околоушной слюнной железе в составе околоушных ветвей ушно-височного нерва.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, многочисленных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений, и отростков клеток, расположенных в ядре и в этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, находящегося в продолговатом мозге, в виде преганглионарных волокон достигают околоогранных и внутриорганных парасимпатических узлов вегетативных сплетений (сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и др.). В парасимпатических узлах околоогранных и внутриорганных сплетений располагаются клетки второго нейрона эфферентного пути, отростки которых образуют пучки постганглионарных волокон, иннервирующих гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, груди и живота.

Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы образован крестцовыми парасимпатическими ядрами (nuclei parasympathici sacrales), расположенными в латеральном промежуточном веществе второго-четвертого крестцовых сегментов спинного мозга, а также тазовыми (парасимпатическими) узлами (ganglia pelvica) и отростками залегающих в них клеток. Аксоны крестцовых парасимпатических ядер выходят из спинного мозга в составе передних корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов, образующих тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini). Эти нервы подходят к парасимпатическим узлам нижнего подчревного сплетения и к узлам вегетативных сплетений, расположенных возле внутренних органов, находящихся в полости малого таза. Отростки клеток тазовых паросимпатических узлов (ganglia pelvini) в виде постганглионарных парасимпатических волокон направляются к органам и иннервируют их гладкие мышцы и железы.