УЧЕНИЕ О СОСУДАХ (АНГИОЛОГИЯ)

Сердечно-сосудистая система обеспечивает транспорт крови, снабжение органов и тканей питательными и энергетическими веществами, выводит продукты обмена. К этой системе относят сердце и кровеносные сосуды (рис. 377). Центральное положение в сердечно-сосудистой системе занимает сердце. Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца, и венами, по которым кровь направляется к сердцу.

Кровеносные сосуды имеются во всех органах и тканях. Они отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаза и суставных хрящах. По удалении от сердца артерии ветвятся, калибр их постепенно уменьшается вплоть до сосудов микроциркуляторного русла, расположенных в толще органов и тканей (где проис- ходят обменные процессы между кровью и прилежащими тканями). Конечные отделы микроциркуляторного русла служат началом вен, которые укрупняются, соединяются между собой и несут кровь к сердцу. Различают большой и малый круги кровообращения. Различают париетальные (пристеночные) артерии и вены, кровоснабжающие стенки полостей тела. Висцеральные (внутренностные) артерии и вены кровоснабжают внутренние органы. Артерии до вступления в орган называют внеорганными (экстраорганными), в органах - внутриорганными (интраорганными) артериями.

У стенок кровеносных сосудов различают внутреннюю, среднюю и наружную оболочки. Внутренняя оболочка артерий, или интима (tunica intima), состоит из слоя эндотелиоцитов с базальной мембраной, подэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны (рис. 378). Средняя оболочка, или медиа (tunica media) у мелких артерий образована гладкомышечными клетками, у крупных артерий - мышечные и эластические структуры. Наружная оболочка (tunica externa), или адвентиция (adventitia) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, где проходят сосуды, нервы, обеспечивающие жизнедеятельность этих сосудов.

Рис. 377. Кровеносная система человека. Вид спереди.

1 - общая сонная артерия, 2 - внутренняя яремная вена, 3 - дуга аорты, 4 - подключичная вена, 5 - левая легочная вена, 6 - легочный ствол, 7 - левая легочная артерия, 8 - левый желудочек, 9 - пле- чевая артерия, 10 - нисходящая часть аорты, 11 - правая желудочная артерия, 12 - нижняя полая вена, 13 - общие подвздошные артерия и вена, 14 - бедренная артерия, 15 - подколенная артерии, 16 - задняя большеберцовая артерия, 17 - передняя большеберцовая артерия, 18 - тыльные артерия и вены стопы, 19 - задние большеберцовые артерия и вены, 20 - бедренная вена, 21- внутренняя подвздошная вена, 22 - наружные подвздошные артерия и вена, 23 - поверхностная ладонная дуга, 24 - лучевые артерия и вена, 25 - локтевые артерия и вена, 26 - воротная вена печени, 27 - плечевые артерия и вена, 28 - подмышечные артерия и вена, 29 - верхняя полая вена, 30 - правая плечеголовная вена, 31 - плечеголовной ствол, 32 - левая плечеголовная вена.

Рис. 378. Схема строения стенок артерии и вены среднего калибра.

I - внутренняя оболочка, II - средняя оболочка, III - наружная оболочка.

1 - эндотелий, 2 - базальная мембрана, 3 - подэндотелиальный слой, 4 - внутренняя эластическая мембрана, 5 - гладкомышечные клетки (миоциты), 6 - эластические волокна, 7 - коллагеновые волокна, 8 - наружная эластическая мембрана, 9 - волокнистая соединительная ткань, 10 - сосуды сосудов.

Рис. 379. Схема строения микроциркуляторного русла

1 - артерия, 2 - артериола, 3 - артериаль- ная капилляры (прекапилляры), 4 - капилляры, 5 - венозные капилляры (посткапилляры), 6 - венула, 7 - вена, 8 - артериоло-венулярный анастомоз.

Микроциркуляторное русло включает артериолы, предкапиллярные артериолы (прекапилляры), гемокапилляры, посткапиллярные венулы и артериоло-венулярные анастомозы (рис. 379). Стенки капилляров образованы одним слоем эндотелиоцитов, базальной мембраной и перикапиллярными клетками. Диаметр кровеносных капилляров составляет 3-11 мкм. Артериоло-венулярные анастомозы (шунты) соединяют артериолу и венулу, содержат в своих стенках гладкие миоциты. Стенки вен более тонкие, чем у артерий, также состоят из внутренней (интима), средней (медиа) и наружной (адвентиция) оболочек. Вены среднего и крупного калибра имеют венозные клапаны (valvulae venosae), которые являются тонкими складками внутренней оболочки. Клапаны препятствуют обратному току крови, располагаются попарно, форма их полулунная. Вены подразделяют на поверх- ностные и глубокие. Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке над поверхностной фасцией. Глубокие вены в области конечностей располагаются, как правило, попарно, возле одноименных артерий. Поэтому эти вены называются венами-спутницами.

Сердце

Сердце (cor), располагающееся в грудной полости, между легкими, по форме напоминает конус (рис. 380). Нижняя заостренная часть - верхушка сердца (apex cordis), обращена книзу, влево и кпереди. Широкое основание сердца (basis cordis) направлено кверху, кзади и направо. Поперечный размер сердца у взрослого человека составляет 12-15 см, продольный - 14-16 см, масса равна примерно 250-300 г. У сердца различают грудинно-реберную, диафрагмальную и две легочные поверхности. Грудино-реберная (передняя) поверхность (facies sternocostalis), выпуклая, обращена к внутренней поверхности грудины и ребер. Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) прилежит к диафрагме, а парная легочная поверхность (facies pulmonalis) обращена к легкому. На поверхности сердца видна поперечно идущая венечная борозда (sulcus coronarius), служащая внешней границей между предсердиями и желудочками сердца. Над бороздой на грудинно-реберной стороне находится часть правого предсердия с его правым ушком (auricula dextra) и ушко левого предсердия (auricula sinistra). На грудинно-реберной передней поверхности сердца от его основания к верхушке идет передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior). Она отделяет правый желудочек от левого желудочка сердца. На диафрагмальной стороне сердца в венечной борозде располагаются ветви венечных артерий, а также венозный венечный синус сердца (рис. 381).

Сердце имеет 4 камеры: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой. Между правым и левым предсердиями имеется межпредсердная перегородка, на которой видна овальная ямка, а между желудоч-

Рис. 380. Положение сердца в грудной полости. Вид спереди. Передняя часть перикарда удалена. Правое и левое легкие отвернуты в стороны.

1 - восходящая часть аорты, 2 - легочный ствол, 3 - левое ушко, 4 - перикард, 5 - левое легкое, 6 - перикардиальная полость, 7- сердце, 8 - диафрагма, 9 - правое легкое, 10 - правое ушко, 11 - верхняя полая вена, 12 - дуга аорты, 13 - правая подключичная артерия, 14 - плечеголовной ствол, 15 - левая общая сонная артерия, 16 - трахея, 17 - гортань, 18 - щитовидная железа, 19 - левая подключичная артерия.

Рис. 381. Сердце и его кровеносные сосуды (диафрагмальная поверхность). Вид сзади. 1 - правое предсердие, 2 - нижняя полая вена, 3 - отверстие венечного синуса, 4 - малая вена сердца, 5 - правая венечная артерия, 6 - венечный синус, 7 - правый желудочек, 8 - задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, 9 - средняя вена сердца, 10 - левый желудочек, 11 - задние вены левого желудочка, 12 - огибающая ветвь левой венечной артерии, 13 - большая вена сердца, 14 - косая вена левого предсердия, 15 - промежуточная предсердная ветвь левой венечной артерии, 16 - левые легочные вены, 17 - левое предсердие, 18 - левая легочная артерия, 19 - артериальная связка, 20 - дуга аорты, 21 - верхняя полая вена, 22 - правая легочная артерия, 23 - левые легочные вены.

Рис. 382. Межпредсердная и межжелудочковая перегородки. Продольный разрез сердца.

1 - правая легочная вена, 2 - межпредсердная перегородка, 3 - устье правой легочной вены, 4 - левая легочная вена, 5 - левое предсердие, 6 - перепончатая часть межжелудочковой пере- городки, 7 - задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана, 8 - сухожильные нити, 9 - мышечная часть межжелудочковой перегородки, 10 - миокард левого желудочка,

11 - мясистые трабекулы, 12 - сосочковые мышцы правого желудочка, 13 - задняя створка предсердно-желудочкового клапана, 14 - перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана, 15 - отверстие венечного синуса сердца, 16 - заслонка (клапан) венечного синуса, 17 - гребенчатые мышцы правого предсердия, 18 - отверстие нижней полой вены, 19 - овальная ямка, 20 - правое предсердие.

ками толстая межжелудочковая перегородка (рис. 382). Правое предсердие через правое предсердно-желудочковое отверстие сообщается с правым желудочком, а левое предсердие сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие. В правое предсердие собирается венозная кровь из верхней и нижней полых вен, а также из венечного синуса сердца. В левое предсердие поступает артериальная кровь из легочных вен. Желудочки выбрасывают кровь в артерии. Из левого желудочка артериальная кровь направляется в аорту и по ее ветвям - к органам и тканям. Из правого желудочка венозная кровь поступает в легочный ствол, а из него в легочные артерии (рис. 383).

Правое предсердие (atrium dextrum) имеет дополнительную полость - правое ушко (auricula dextra), выступающее вперед. Задний участок правого предсердия, в который впадают верхняя и нижняя полые вены, называют синусом полых вен (sinus venarum cavarum). Под отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса (ostium sinus coronarii), имеющего клапан - заслонку венечного синуса (valvula sinus coronarii). На внутренней поверхности правого ушка и прилежащего к нему участка правого предсердия видны выступающие продольные валики - гребенчатые мышцы (mm. pectinati).

Правый желудочек (ventriculus dexter). Его медиальная стенка является межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), отделяющая этот желудочек от левого желудочка. У широкой верхней части правого желудочка сзади имеется правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), а кпереди - отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis). Участок правого желудочка, соответствующий началу легочного ствола, называется артериальным конусом (conus arteriosus).

У правого предсердно-желудочкового отверстия имеется правый предсердножелудочковый клапан (valvа atrioventricularis dextra), состоящий из трех створок, сращенных с фиброзным кольцом, расположенным на границе предсердий и желудочков (рис. 382). Свободные края створок направ-

Рис. 383. Направления тока крови в сердце (показаны стрелками). Схема. Вид спереди. 1 - аорта, 2 - левая легочная артерия, 3 - легочный ствол, 4 - левые легочные вены, 5 - левое предсердие, 6 - митральный клапан левого предсердно-желудочкового отверстия, 7 - клапан аорты, 8 - левый желудочек, 9 - правый желудочек, 10 - нижняя полая вена, 11 - трехстворчатый клапан правого предсердно-желудочкового отверстия, 12 - клапан легочного ствола, 13 - верхняя полая вена, 14 - правые легочные вены, 15 - правая легочная артерия.

лены в полость желудочка, к ним прикреплены плотные фиброзные тяжи - сухожильные хорды (chordae tendineae) передней, задней и перегородочной сосочковых мышц (mm. papillares anterior, poste- rior et septalis), имеющих конусовидную форму.

У начала легочного ствола располагается его клапан (valva trunci pulmonalis), имеющий правую, левую и переднюю полулунные створки. Нижняя выпуклая поверхность каждой из заслонок обращена в полость правого желудочка; свободный край - в просвет легочного ствола. Середина свободного края каждой заслонки утолщена, образует узелок полулунной заслонки.

Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет конусообразное выпячивание - левое ушко (auricula sinistra). Внутренняя стенка предсердия гладкая, гребенчатые мышцы имеются лишь в ушке предсердия. Сверху и сзади в левое предсердие открываются четыре отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonarum), по два от каждого легкого. Левое предсердие сообщается с левым желудочком при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum).

Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет конусовидную форму, его основание обращено кверху, где находится левое предсердно-желудочковое отверстие, имеющее переднюю и заднюю створки, принадлежащие левому предсердно-желудочковому (митральному) клапану (valva atrioventricularis sinistra). Створки клапана сухожильными нитями соединены с передней и задней сосочковыми мышцами (mm. papillares anterior et posterior). У начала аорты имеется клапан аорты (valva aortae), состоящий из правой, левой и задней полулунных заслонок. Каждая заслонка на своем свободном крае имеет узелок заслонки (nodulus aortae).

У стенок сердца различают три слоя: эндокард (внутренний слой), миокард (средний, мышечный слой), эпикард (наружный, серозный покров сердца). Эндокард (endocardium) выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф. Миокард (myocardium) образован сердечной мышечной тканью - кардиомиоцитами, которые и у предсердий, и у желудочков начинаются на правом и левом фиброзных кольцах, расположенных на границе между предсердиями и желудочками. У предсердий миокард имеет поверхностный слой, ориентированный поперечно, общий для обоих предсердий (рис. 384). Глубокий слой у каждого предсердия свой, он образован продольными пучками.

Миокард желудочков состоит из наружного, среднего и внутреннего слоев. Пучки наружного слоя идут вниз, образуют на верхушке сердца завиток сердца и переходят во внутренний слой миокарда, который поднимаются вверх до фиброзных колец и образует сосочковые мышцы. Наружные и внутренние слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой миокарда у каждого желудочка свой, он образован круговыми волокнами. Межжелудочковая перегородка в ее мышечной части образована миокардом, верхняя часть перегородки состоит из плотной фиброзной ткани.

Эпикард (epicardium), покрывающий снаружи сердце, является серозной оболочкой, окружает также начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных вен, верхних и нижних полых вен, а затем переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

В стенках предсердий и желудочков располагается так называемая проводящая система сердца, генерирующая импульс сердечных сокращений и проводящая его ко всем отделам миокарда. Проводящая система состоит из синусно-предсердного узла с отходящими от него пучками, предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочкового пучка, его ножек и разветвлений проводящих волокон Пуркинье (рис. 385). Синусно-предсердный узел, располагается под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От узла проводящие волокна идут к кардиомиоцитам предсердий и предсердно-желудочковому узлу, который лежит в толще межпредсердной перегородки. От предсердно-желудочкового узла отходит предсердно-желудочковый пучок, который спускается в межжелудочковую перегородку и разделяется на правую и левую ножки, которые в толще миокарда желудочков разветвляются на волокна Пуркинье, заканчивающиеся непосредственно на кардиомиоцитах желудочков.

Рис. 384. Миокард предсердий и желудочков. Вид спереди.

1 - миокард предсердий, 2 - левое ушко, 3 - миокард желудочка, 4 - левый желудочек, 5 - передняя межжелудочковая борозда, 6 - правый желудочек, 7 - легочный ствол, 8 - венечная борозда, 9 - правое предсердие, 10 - верхняя полая вена, 11 - левое предсердие, 12 - левые легочные вены.

Рис. 385. Схема проводящей системы сердца человека. Вид спереди.

1 - синусно-предсердный узел, 2 - левое предсердие, 3 - предсердно-желудочковый узел, 4 - предсердно-желудочковый пучок, 5 - правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка, 6 - левый желудочек, 7 - проводящие мышечные волокна (Пуркинье), 8 - межжелудочковая перегородка, 9 - правый желудочек, 10 - правый предсердно-желудочковый клапан, 11 - нижняя полая вена, 12 - правое предсердие, 13 - отверстие венечного синуса, 14 - верхняя полая вена.

Сердце проецируется на переднюю грудную стенку так, что его верхняя граница соответствует линии, соединяющей верхние края третьих реберных хрящей (рис. 386). Правая граница сердца спускается вертикально вниз от верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1-2 см правее грудины) до уровня пятого правого реберного хряща. Нижняя граница серд- ца идет косо по линии от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца. Левая граница сердца проходит от верхнего края хряща третьего левого ребра (на его середине) и идет вниз к верхушке сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, проходящей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие определяется на этой линии на уровне прикрепления третьего реберного хряща к грудине. Отверстие аорты находится позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка. Отверстие легочного ствола проецируется над прикреплением третьего левого реберного хряща к грудине.

Иннервация сердца: симпатические волокна идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов. Парасимпатические волокна поступают по сердечным ветвям блуждающих нервов.

Кровоснабжение: правая и левая венечные артерии, отходящие от начальной части аорты (рис. 380, 381). Венозный отток: вены, впадающие в венечный синус (sinus coronarius), правые вены сердца, впадающие непосредственно в правое предсердие, и наименьшие вены сердца.

Лимфатические сосуды сердца направляются к нижним трахеобронхиальным и к передним средостенным лимфатическим узлам.

Рис. 386. Проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку. Вид спереди. 1 - левая плечеголовная вена, 2 - дуга аорты, 3 - легочный ствол, 4 - левый бронх, 5 - отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола), 6 - левое предсердно-желудочковое отверстие (митральный клапан), 7 - правое предсердно-желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан), 8 - верхушка сердца, 9 - отверстие аорты (полулунный клапан), 10 - верхняя полая вена, 11 - правая плечеголовная вена, 12 - правая подключичная артерия, 13 - правая общая сонная артерия.

Перикард

Перикард (pericardium), или околосердечная сумка, имеет форму замкнутого мешка, окружающего сердце, начальные отделы аорты, легочного ствола и конечной части полых вен (рис. 380). Перикард сращен внизу с сухожильным центром диафрагмы, по бокам - со средостенной плеврой, впереди - с грудиной и реберными хрящами. У перикарда различают фиброзный (наружный) и серозный (внутренний) слои. Фиброзный перикард у основания сердца сращен с адвентицией аорты, легочного ствола, полых и легочных вен. Серозный перикард представлен париетальной и висцеральной пластинками. Париетальная пластинка выстилает изнутри серозный перикард, висцеральная пластинка образует эпикард. Между обеими пластинками имеется узкая перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в которой находиться небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхности сердца.

Иннервация: ветвями диафрагмальных, блуждающих нервов, нервами симпатических стволов.

Кровоснабжение: перикардиальными ветвями грудной части аорты, перикардиально-диа- фрагмальными и верхними диафрагмальными артериями, коронарными артериями. Вены перикарда впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены, а также в правое предсердие.

Лимфатические сосуды впадают в латеральные перикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы.

Артерии большого круга кровообращения

Кровеносная система образует два круга кровообращения: большой и малый (рис. 387). Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, из которого выходит легочный ствол. Заканчивается малый круг кровообращения четырьмя легочными венами (по две от каждого легкого), которые впадают в левое предсердие. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца, из которого выходит аорта. Заканчивается большой круг кровообращения верхней и нижней полыми венами, которые впадают в правое предсердие.

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капил- ляров и воздухом легочных альвеол. В состав малого круга кровообращения входят легочный ствол, начинающийся в правом желудочке, правая и левая легочная артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, две правых и две левых легочных вены, впадающих в левое предсердие. По легочному стволу и его ветвям венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легкого в сердце.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) направляется вверх и кзади и на уровне V-го грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии, образуя бифуркацию легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).

Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) направляется к воротам правого легкого, где она делится на верхнюю, среднюю и нижнюю долевые ветви.

Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra) отходит от бифуркации легочного ствола к воротам левого легкого, где она делится на верхнюю и нижнюю долевые ветви. Долевые ветви и в правом, и в левом легких разделяются на сегментарные ветви, которые несут кровь в одноименные сегменты легкого. Сегментарные ветви разделяются на более мелкие ветви, вплоть до капилляров, густо оплетающих легочные альвеолы.

Из капилляров легкого образуются венулы, которые соединяются в более крупные вены. В конечном итоге в каждом легком формируется по две легочные вены (venae pulmonales). Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior) собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.

Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior) собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого.

Рис. 387. Большой и малый круги кровообращения. Схема. Стрелки показывают направления тока крови.

1 - левое предсердие, 2 - левый желудочек, 3 - чревный ствол, 4 - капилляры желудка, 5 - капилляры селезенки, 6 - аорта, 7 - брыжеечная артерия, 8 - капилляры кишки, 9 - капилляры нижних отделов туловища, нижних конечностей, 10 - брыжеечная вена, 11 - нижняя полая вена, 12 - почечная артерия, 13 - капилляры почек, 14 - почечная вена, 15 - воротная вена, 16 - капилляры печени, 17 - печеночные вены, 18 - грудной лимфатический проток, 19 - общая печеночная артерия, 20 - правый желудочек, 21 - правое предсердие, 22 - дуга аорты, 23 - верхняя полая вена, 24 - правые легочные вены, 25 - капилляры легких, 26 - капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей, 27 _{- ,} 28 _{- ,} 29 _- ??????????????????????????????????????_.

Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior) собирает кровь из всех сегментов верхней доли левого легкого.

Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior) выносит кровь из нижней доли левого легкого.

К кровеносным сосудам большого (телесного) круга кровообращения относят аорту, ее ветви, сосуды микроциркуляторного русла, вены, включая верхнюю и нижнюю полые вены. Полые вены впадают в правое предсердие.

Аорта

Аорта (aorta) - наиболее крупный артериальный сосуд тела человека, в котором различают восходящую часть, дугу и нисходящую часть (рис. 388). Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae), выйдя из левого желудочка, образует расширение - луковицу аорты (bulbus aortae), от которой отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце. Восходящая часть аорты поднимается вверх, справа от легочного ствола и на уровне 2-го правого реберного хряща переходит в дугу аорты. Дуга аорты (arcus aortae) образует изгиб влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. Под дугой аорты располагается бифуркация легочного ствола. От выпуклой стороны дуги аорты вверх последовательно отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae) подразделяется на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) вначале располагается в заднем средостении, кпереди и слева от пищевода. От грудной части аорты отходят париетальные ветви, которые кровоснабжают стенки грудной полости, и висцеральные ветви, идущие к органам заднего средостения. Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) начинается после прохождения ее через диафрагму и заканчивается на уровне четвертого поясничного позвонка разделением аорты на две общие подвздошные артерии - бифуркация аорты (bifurcatio aortae). Брюшная часть аорты располагается кпереди от тел поясничных позвонков. Справа от нее лежит нижняя полая вена. От брюшной части аорты к стенкам брюшной полости отходят париетальные ветви, а к внутренним органам - висцеральные ветви.

Ветвями дуги аорты являются плечеголовной ствол, левая сонная и левая подключичная артерии. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) идет вверх и вправо и на уровне правого грудинно-ключичного сустава разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты.

Общая сонная артерия и ее ветви

Общая сонная артерия (a. carotis communis), правая и левая, направляется вертикально вверх кпереди от поперечных отростков шейных позвонков. Рядом с общей сонной артерией распо- лагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. На уровне верхнего края щитовидного края общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии

(рис. 389, 390).

Наружная сонная артерия и ее ветви

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) идет вверх вначале кпереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее от нее и отдает ряд крупных ветвей. На уровне шейки нижней челюсти наружная сонная артерия разделяется на свои конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии (рис. 391). В области шеи позади угла нижней челюсти от наружной сонной артерии отходят передние, задние и медиальная ветви.

К передним ветвям наружной сонной артерии относят верхнюю щитовидную, язычную и лицевую артерии.

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, идет вперед и вниз к щитовидной железе (рис. 390). От верхней щитовидной артерии

Рис. 388. Аорта и ее ветви.

1 - грудная часть аорты, 2 - задние межреберные артерии, 3 - чревный ствол, 4 - поясничные артерии, 5 - бифуркация аорты, 6 - срединная крестцовая артерия, 7 - правая общая подвздошная артерия, 8 - брюшная часть аорты, 9 - нижняя брыжеечная артерия, 10 - правая яичковая (яичниковая) артерия, 11 - правая почечная артерия, 12 - верхняя брыжеечная артерия, 13 - правая нижняя диафрагмальная артерия, 14 - луковица аорты, 15 - правая венечная артерия, 16 - восходящая часть аорты, 17 - дуга аорты, 18 - плечеголовной ствол, 19 - левая общая сонная артерия, 20 - левая подключичная артерия.

Рис. 389. Общая сонная артерия и ее ветви. Вид справа.

1 - наружная сонная артерия, 2 - подблоковая артерия, 3 - дорсальная артерия носа, 4 - околоушной проток, 5 - угловая артерия, 6 - верхняя губная артерия, 7 - нижняя губная артерия, 8 - лицевая артерия, 9 - подбородочная артерия, 10 - челюстно-подъязычная мышца, 11 - подъязычный нерв, 12 - надподъязычная ветвь язычной артерии, 13 - язычная артерия, 14 - верхняя гортанная артерия, 15 - верхняя щитовидная артерия, 16 - нижняя щитовидная артерия, 17 - общая сонная артерия, 18 - щитошейный ствол, 19 - возвратный гортанный нерв, 20 - подключичная артерия, 21 - внутренняя грудная артерия, 22 - прободающие ветви внутренней грудной артерии, 23 - грудная ветвь грудо-акромиальной артерии, 24 - грудо-акромиальная артерия, 25 - дельтовидная ветвь грудо-акромиальной артерии, 26 - акромиальная ветвь грудо-акромиальной артерии, 27 - надлопаточная артерия, 28 - подключичная артерия, 29 - поперечная артерия шеи, 30 - плечевое сплетение, 31 - поверхностная шейная артерия, 32 - передняя лестничная мышца, 33 - восходящая шейная артерия, 34 - мышца, поднимаюшая лопатку, 35 - внутренняя сонная артерия, 36 - блуждающий нерв, 37 - затылочная артерия, 38 - задняя ушная артерия, 39 - поверхностная височная артерия, 40 - скулоглазничная артерия, 41 - поперечная артерия лица.

Рис. 390. Общая сонная артерия (правая) и ее ветви. Мышцы шеи, правая половина верхней и нижней челюстей и основания черепа удалены. Вид справа.

1 - глазная артерия, 2 - короткие задние ресничные артерии, 3 - надглазничная артерия, 4 - надблоковая артерия, 5 - дорсальная артерия носа, 6 - подглазничная артерия, 7 - восходящая небная артерия, 8 - глубокая артерия языка, 9 - подъязычная артерия, 10 - лицевая артерия, 11 - язычная артерия, 12 - наружная сонная артерия, 13 - верхняя щитовидная артерия, 14 - верхняя гортанная артерия, 15 - нижняя щитовидная артерия, 16 - поперечный отросток шейного позвонка, 17 - плечеголовной ствол, 18 - пищевод, 19 - внутренняя грудная артерия, 20 - правая подключичная артерия, 21 - реберно-шейный ствол, 22 - наивысшая межреберная артерия, 23 - щитошейный ствол, 24 - надлопаточная артерия, 25 - поверхностная шейная артерия, 26 - глубокая шейная артерия, 27 - правая позвоночная артерия, 28 - восходящая шейная артерия, 29 - общая сонная артерия, 30 - восходящая глоточная артерия, 31 - внутренняя сонная артерия, 32 - затылочная артерия, 33 - задняя менингеальная артерия, 34 - базилярная артерия, 35 - клино-небная артерия, 36 - задняя мозговая артерия.

Рис. 391. Поверхностные и глубокие ветви наружной сонной артерии. Вид справа. Скуловая дуга, часть нижней челюсти, мышц лица и шеи удалены.

1 - поверхностная височная артерия, 2 - теменная ветвь, 3 - лобная ветвь, 4 - клиновидно-небная артерия, 5 - подглазничная артерия, 6 - надглазничная артерия, 7 - надблоковая артерия, 8 - дорсальная артерия носа, 9 - угловая артерия, 10 - задняя верхняя альвеолярная артерия, 11 - щечная артерия, 12 - верхнечелюстная артерия, 13 - лицевая артерия, 14 - подбородочная ветвь, 15 - подподбородочная артерия, 16 - наружная сонная артерия, 17 - верхняя гортанная артерия, 18 - верхняя щитовидная артерия, 19 - общая сонная артерия, 20 - внутренняя сонная артерия, 21 - внутренняя яремная артерия, 22 - лицевая вена, 23 - затылочная артерия, 24 - нижняя альвеолярная артерия, 25 - затылочная артерия, 26 - задняя ушная артерия, 27 - поперечная артерия лица, 28 - задняя глубокая височная артерия, 29 - передняя глубокая височная артерия.

отходят верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior), подъязычная ветвь (r. infrahyoideus), груди- но-ключично-сосцевидная ветвь (r. sternocleidomastoideus), перстне-щитовидная ветвь (r. cricothyroideus), которые идут к одноименным мышцам.

Язычная артерия (a. lingualis) отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости, идет вперед и медиально по нижней поверхности подъязычно-язычной мышцы (рис. 390). В толще языка артерия отдает дорсальные ветви (rr. dorsales) и глубокую артерию языка (a. profunda linguae), проникающую к верхушке органа. От язычной артерии отходят наподъязычная ветвь (r. suprahyoideus) и подъязычная артерия (a. sublingualis), идущая к подъязычной слюнной железе, мышцам дна ротовой полости к десне.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит от наружной сонной артерии чуть выше начала язычной артерии, перегибается через край нижней челюсти и идет вверх и медиально в сторону угла рта (рис. 392). На шее от лицевой артерии отходят железистые ветви - к поднижнечелюстной слюнной железе, подподбородочная ветвь (r. submentalis) - к надподъязычным мышцам шеи, восходящая небная артеря - к мягкому небу, миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) - к небной миндалине. В области лица от лицевой артерии отходят нижняя губная артерия (a. labialis inferior) - к нижней губе, верхняя губная артерия (a. labialis superior) - к верхней губе, угловая артерия (a. angularis) - к медиальному углу глаза. В области угла глаза угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа (ветвью глазной артерии из системы внутренней сонной артерии).

К задним ветвям наружной сонной артерии относят затылочную и заднюю ушную артерии (рис. 389, 391). Затылочная артерия (a. occipitalis) отходит от наружной сонной артерии рядом с лицевой артерией, идет кзади под задним брюшком двубрюшной мышцы, ложится в борозду затылочной артерии височной кости, заканчивается в коже затылка затылочными ветвями. От затылочной артерии отходят грудино-ключично-сосцевидные ветви - к одноименной мышце, ушная ветвь - к ушной раковине, сосцевидная ветвь - к твердой оболочке головного мозга, нисходящая ветвь - к задним мышцам шеи.

Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии над задним брюшком двубрюшной мышцы, идет кзади и кверху. От задней ушной артерии отходят ушная ветвь - к ушной раковине, затылочная ветвь - к сосцевидному отростку и затылку, шилососцевидная артерия, которая через одноименное отверстие уходит в канал лицевого нерва, где она отдает заднюю барабанную артерию, - к слизистой оболочке барабанной полости.

Медиально от начальной части наружной сонной артерии отходит восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), которая поднимается вверх между внутренней сонной артерией и боковой стенкой глотки к наружному основанию черепа, к яремному отверстию. От восходящей глоточной артерии отходят глоточные ветви, небная ветвь к мягкому небу, евстахиевой трубе, превертебральные ветви к превертебральной группе мышц, задняя менингеальная артерия - к твердой мозговой оболочке, и нижняя барабанная артерия - к слизистой оболочке барабанной полости.

Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная и верхнечелюстная артерии (рис. 391).

Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) идет вверх, между наружным слуховым проходом и суставным отростком нижней челюсти и направляется в височную область под кожей, где ее можно прощупать на уровне корня скуловой дуги. Поверхностная височная артерия отдает ветви к околоушной железе, поперечную артерию лица - к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей, переднюю ушную артерию - к ушной раковине и наружному слуховому проходу, скулоглазничную артерию - к латеральному углу глаза и круговой мышце глаза, среднюю височную артерию, проникающую через листки височной фасции к височной мышце. Поверхностная височная артерия кровоснабжает надчерепную мышцу, кожу лобной и теменной областей.

Рис. 392. Лицевая артерия и другие поверхностные ветви наружной сонной артерии. Вид слева.

1 - поверхностная височная артерия, 2 - лобная ветвь, 3 - теменная ветвь, 4 - задняя ушная артерия, 5 - затылочная артерия, 6 - наружная сонная артерия, 7 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь, 8 - внутренняя сонная артерия, 9 - верхняя щитовидная артерия, 10 - общая сонная артерия,

11 - поверхностная шейная артерия, 12 - восходящая шейная артерия, 13 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - верхняя гортанная артерия, 15 - подъязычная ветвь, 16 - подъязычная кость, 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 18 - подъязычный нерв, 19 - лицевая артерия, 20-подбородочная ветвь, 21 - нижняя губная артерия, 22-верхняя губная артерия, 23 - угловая артерия, 24 - поперечная артерия лица, 25 - дорсальная артерия носа, 26 - надблоковая артерия.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) отходит от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти, направляется в крыловидно-небную ямку, где распадается на конечные ветви. У верхнечелюстной артерии выделяют челюстной, крыловидный и крыловидно-небный отделы. В области челюстного отдела, возле медиальной стороны ветви нижней челюсти, от верхнечелюстной артерии отходят глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) - к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и к барабанной перепонке, передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), проходящая через каменисто- барабанную щель и отдающая ветвь к слизистой оболочке барабанной полости, и средняя менингеальная артерия (a. meningea media), проходящая через остистое отверстие - к твердой оболочке головного мозга и гассерову узлу. От этой артерии отходят верхняя барабанная артерия - через щель малого каменистого нерва к слизистой оболочке барабанной полости, и добавочная ветвь - к крыловидным мышцам и слуховой трубе. В челюстном отделе от верхнечелюстной артерии отходит также нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая идет в канал нижней челюсти, отдает ветви к зубам, периодонту, альвеолам и деснам. До входа в канал артерия отдает челюстно-подъязычный нерв к одноименной мышце. Из канала от этой артерия отходит через подбородочное отверстие подбородочная ветвь (r. mentalis), которая заканчивается в коже и мышцах подбородочной области. Наряду с нижней альвеолярной артерией в кровоснабжении нижней челюсти участвуют крыловидные ветви, жевательная, язычная, лицевая и верхнечелюстная артерии (рис. 393).

Рис. 393. Зоны кровоснабжения нижней челюсти (по В.М. Уварову).

1 - верхнечелюстная артерия, 2 - крыловидные ветви верхнечелюстной артерии, 3 - поперечная артерия лица, 4 - жевательная артерия, 5 - нижняя альвеолярная артерия, 6 - челюстно-подъязычная ветвь верхнечелюстной артерии, 7 - лицевая артерия, 8 - язычная артерия.

В крыловидном отделе от верхнечелюстной артерии отходят жевательная артерия, глубокие височные артерии, крыловидные ветви, щечная артерия, задние верхние альвеолярные артерии. Жевательная артерия (a. masseterica) идет к одноименной мышце. Передняя и задняя глубокие височные артерии (a. temporalis profunda anterior et posterior) кровоснабжают височную мышцу, крыловидные ветви (rr. pterygoidei), медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Щечная артерия (a. buccalis) идет к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки. Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) через одноименное отверстие проходит в верхнечелюстную пазуху, кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные и околозубные ветви (rr. dentalis et peridentales) идут к задним зубам, периодонту, альвеолам и деснам верхней челюсти.

В крыловидно-небном отделе от верхнечелюстной артерии отходят ее конечные ветви: подглазничная артерия, крыловидного канала, нисходящая небная и клиновидно-небная артерии (рис. 394). Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) идет через нижнюю глазничную щель в глазницу, где отдает ветви к мышцам глаза, затем артерия проходит в подглазничный канал, где от нее отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores), отдающие зубные и околозубные ветви (rr. dentales et peridentales) к передним зубам, периодонту, альвеолам и деснам верхней челюсти. Далее подглазничная артерия выходит на лицо через подглазничное отверстие, кровоснабжает мимические мышцы ниже глазной щели и кожу лица в этой области. Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) уходит в одноименный канал, отдает глоточную ветвь (r. pharyngeus) к стенке глотки и к слуховой трубе. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) отдает большую и малые небные артерии (aa. palatinaе major et minores), идущие через большой и малый небные каналы к слизистой оболочке твердого неба и к мягкому небу. Клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) через одноименное отверстие направляется в носовую полость, где отдает латеральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores) к слизистой оболочке носа.

Внутренняя сонная артерия и ее ветви

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) кровоснабжает орган зрения и головной мозг. Выделяют шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части (рис. 395).

Шейная часть располагается между глоткой и внутренней яремной веной и не отдает на шее ветвей. Ближе к основанию черепа между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной располагаются языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы. Ниже языкоглоточный и подъязычный нервы пересекают внутреннюю сонную артерию спереди, направляясь вниз и вперед. Блуждающий нерв идет вдоль внутренней сонной артерии. Кзади от внутренней сонной артерии находятся верхний гортанный нерв и верхний шейный узел симпатического ствола. Каменистая часть внутренней сонной артерии проходит в сонном канале пирамиды височной кости, где от артерии в барабанную полость через сонно-барабанные канальцы уходят две-три тонкие сонно-барабанные артерии (aa. caroticotympanicae). Далее внутренняя сонная артерия через внутреннее отверстие сонного канала входит в полость черепа, ложится в сонную борозду, где проходит в пещеристом синусе (пещеристая часть), окруженная симпатическим нервом, латеральнее от нее лежат глазодвигательный, добавочный, отводящий и глазной нервы (рис. 396). Возле переднего наклоненного отростка клиновидной кости начинается мозговая часть внутренней сонной артерии. Здесь она делает изгиб и отдает глазную артерию, прободает твердую мозговую оболочку, проходит между зрительным и глазодвигательным нервами, направляясь к веществу мозга, где разделяется на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) идет в глазницу через зрительный канал рядом со зрительным нервом и отдает тонкие ветви к глазному яблоку и к вспомогательным органам глаза. Слезная артерия (a. lacrimalis) идет к слезной железе, короткие и длинные задние ресничные артерии

Рис. 394. Конечные ветви верхнечелюстной артерии в крылонебной ямке. Артерии латеральной стенки полости носа и твердого неба. Сагиттальный распил головы. Вид с медиальной стороны. Большой небный канал вскрыт.

1 - передняя решетчатая артерия, 2 - задняя решетчатая артерия, 3 - верхняя латеральная артерия носа, 4 - верхняя носовая раковина, 5 - клиновидная пазуха, 6 - задняя артерия перегородки носа, 7 - клиновидно-небная артерия, 8 - артерия крыловидного канала, 9 - нисходящая небная артерия, 10 - глоточная миндалина, 11 - глоточное отверстие слуховой трубы, 12 - малая небная артерия, 13 - большая небная артерия, 14 - нижняя носовая раковина, 15 - верхняя губа, 16 - задняя латеральная артерия носа, 17 - передняя латеральная артерия носа, 18 - средняя носовая раковина, 19 - передняя менингеальная артерия, 20 - лобная пазуха.

Рис. 395. Внутренняя сонная артерия и ее положение в сонном канале. Сагиттальный распил головы. Вид с медиальной стороны. Схема.

1 - наружная сонная артерия, 2 - верхняя щитовидная артерия, 3 - язычная артерия, 4 - лицевая артерия, 5 - восходящая небная артерия, 6 - нижняя альвеолярная артерия, 7 - верхнечелюстная артерия, 8 - нисходящая небная артерия, 9 - средняя менингеальная артерия, 10 - задние носовые латеральные артерии, 11 - передняя решетчатая артерия, 12 - ветви задней решетчатой артерии, 13 - лобная ветвь средней менингеальной артерии, 14 - внутренняя сонная артерия, 15 - теменная ветвь средней менингеальной артерии, 16 - менингеальная ветвь, 17 - поверхностная височная артерия, 18 - восходящая глоточная артерия, 19 - задняя ушная артерия, 20 - затылочная артерия, 21 - внутренняя сонная артерия, 22 - общая сонная артерия.

Рис. 396. Глазная артерия и ее ветви. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена. 1 - глазной нерв, 2 - глазная артерия, 3 - зрительный нерв, 4 - верхняя глазная вена, 5 - латеральная прямая мышца, 6 - нижняя прямая мышца, 7 - слезная артерия, 8 - слезная вена, 9 - вортикозная вена, 10 - верхняя прямая мышца, 11 - слезная железа, 12 - эписклеральные вены, 13 - глазное ябло- ко, 14 - сухожилие верхней косой мышцы глазного яблока, 15 - надглазничная вена, 16 -лобная чешуя, 17 - блок, 18 - надглазничная артерия, 19 - задние ресничные артерия и вена, 20 - передние решетчатые артерия и вена, 21 - верхняя косая мышца, 22 - петушиный гребень, 23 - передняя менингеальная артерия, 24 - решетчатые ячейки, 25 - задние решетчатые артерия и вена, 26 - зрительный нерв, 27 - внутренняя сонная артерия, 28 - бугорок седла, 29 - передний межпе- щеристый синус, 30 - пещеристый синус, 31 - диафрагма седла, 32 - задний межпещеристый синус, 33 - спинка седла, 34 - внутренняя сонная артерия (пещеристая часть), 35 - глазодвигательный нерв, 36 - блоковый нерв, 37 - тройничный узел, 38 - нижнечелюстной нерв, 39 - верхнечелюстной нерв.

(aa. ciliares posteriores longae et brevеs) проникают в глазное яблоко, к его сосудистой оболочке глаза, центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) - к сетчатке, мышечные артерии (aa. musculares) - к мышцам глаза. Конечными ветвями глазной артерии являются надглаз- ничная артерия (a. supraorbitalis), выходящая из глазницы в область лба, дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi), идущая к спинке носа, а также медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales), анастомозирующие в толще век с латеральными артериями век (aa. palpebrales laterales), отходящими от слезной артерии. Дорсальная артерия носа у медиального угла глаза анастомозирует с угловой артерией, являющейся конечной ветвью лицевой артерии.

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) отходит от внутренней сонной артерии чуть выше начала глазной артерии и направляется вперед и на уровне зрительного перекрестка соединяется с передней мозговой артерией противоположной стороны с участием поперечно расположенной передней соединительной артерией (a. communicans anterior), (рис. 397). Далее каждая передняя мозговая артерия ложится на медиальную поверхность полушария большого мозга, поворачивает вверх, огибает спереди колено мозолистого тела и направляется кзади до затылочной доли мозга. Передняя мозговая артерия отдает ветви, проникающие через переднее продырявленное вещество мозга к его базальным (подкорковым) ядрам, к коре прилежащих отделов лобной, теменной долей, к обонятельной луковице, к обонятельному тракту и к мозолистому телу.

Средняя мозговая артерия (а. cerebri media), идет в латеральную борозду большого мозга и отдает корковые и центральные ветви (рис. 397).

Передняя ворсинчатая артерия (а. choroidea anterior) идет кзади возле ножки мозга, проникает в нижний рог бокового желудочка, где участвует в образовании сосудистого сплетения бокового желудочка. От передней ворсинчатой артерии отходят тонкие ветви к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, красному ядру и ядрам гипоталамуса.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) идет кзади и медиально и соединяется с задней мозговой артерией, являющейся одной из конечных ветвей базилярной артерии.

Внутренняя сонная артерия вместе с ее ветвями (передней мозговой и задней соединительной артериями), анастомозирующими с одноименными артериями противоположной стороны, образуют артериальный (виллизиев) круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), (рис. 397).

Подключичная артерия (a. subclavia) отходит от плечеголовного ствола (справа) и от дуги аорты (слева), выходит из грудной полости через ее верхнюю апертуру и располагается на первом ребре в борозде подключичной артерии (рис. 398). На уровне наружного края первого ребра подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию, которая находится в подмышечной полости. От подключичной артерии отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, реберно-шейный ствол и поперечная артерия шеи.

Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от подключичной артерии сразу по выходе ее из грудной полости, проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, проходит через отверстие в поперечном отростке атланта, изгибается медиально, прободает заднюю атланто-затылочную мембрану и твердую оболочку спинного мозга и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа (рис. 399). В полости черепа позвоночная артерия соединяется с такой же артерией противоположной стороны, образуя у заднего края моста мозга базилярную артерию (рис. 397).

От позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales), которые уходят к спинному мозгу, и мышечные ветви (rr. musculares) - к глубоким мышцам шеи. В полости черепа от позвоночной артерии отходят менингеальные, спинномозговые и мозжечковые ветви. Менингеальные ветви (r. meningei) кровоснабжают мозговые оболочки в области задней черепной ямки. Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) отходит от позвоночной артерии возле переднего края большого затылочного отверстия, идет вниз, соединяется с такой же артерией

Рис. 397. Передняя и задняя мозговые артерии и артериальный круг большого мозга. Вид снизу. Передняя часть левой височной доли и левое полушарие мозжечка удалены.

1 - передние мозговые артерии, 2 - передняя соединительная артерия, 3 - внутренняя сонная артерия, 4 - средняя мозговая артерия, 5 - задняя соединительная артерия, 6 - верхняя мозжечковая артерия, 7 - задняя мозговая артерия, 8 - базилярная (основная) артерия, 9 - позвоночная артерия, 10 - передняя спинномозговая артерия, 11 - нижняя задняя мозжечковая артерия, 12 - нижняя передняя мозжечковая артерия, 13 - тройничный нерв, 14 - отводящий нерв, 15 - средняя мозжечковая ножка, 16 - лицевой нерв, 17 - преддверно-улитковый нерв, 18 - языкоглоточный нерв, 19 - блуждающий нерв, 20 - мост мозга, 21 - глазодвигательный нерв, 22 - зрительный тракт, 23 - зрительный перекрест, 24 - обонятельный тракт, 25 - обонятельная луковица.

Рис. 398. Правая и левая подключичные артерии и их положение в грудной полости. Вид спереди. Передняя грудная стенка и мышцы шеи удалены.

1 - позвоночный столб, 2 - правая подключичная артерия, 3 - правая общая сонная артерия, 4 - левая позвоночная артерия, 5 - щитошейный ствол, 6 - левая общая сонная артерия, 7 - левая подключичная артерия, 8 - I левое ребро, 9 - дуга аорты, 10 - левая плечеголовная вена, 11 - верхняя полая вена, 12 - правое легкое, 13 - правая плечеголовная вена, 14 - I правое ребро, 15 - внутренняя грудная артерия, 16 - передняя лестничная мышца, 17 - плечевое сплетение, 18 - средний шейный узел симпатического ствола.

Рис. 399. Позвоночная артерия и другие ветви подключичной артерии. Вид справа. Схема. 1 - позвоночная артерия, 2 - поперечные отростки шейных позвонков, 3 - внутренняя сонная артерия, 4 - наружная сонная артерия, 5 - общая сонная артерия, 6 - восходящая шейная артерия, 7 - нижняя щитовидная артерия, 8 - щитошейный ствол, 9 - надлопаточная артерия, 10 - плечеголовной ствол, 11 - внутренняя грудная артерия, 12 - ключица, 13 - подключичная артерия, 14 - наивысшая межреберная артерия, 15 - I ребро, 16 - поперечная артерия шеи, 17 - реберно-шейный ствол, 18 - поверхностная шейная артерия, 19 - глубокая шейная артерия.

противополжной стороны, направляется вниз вдоль передней щели спинного мозга. Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli), обогнув продолговатый мозг, идет к заднее-нижним отделам мозжечка.

Базилярная артерия (a. basilaris), образующаяся при соединении правой и левой позвоночных артерий, располагается в базилярной борозде моста, у переднего края которого она разделяется на правую и левую задние мозговые артерии (рис. 397). От базилярной артерии на уровне моста отходят парные нижняя передняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) - к нижней поверхности мозжечка, артерия лабиринта (a. labyrinthi) - к внутреннему уху, артерии моста (aa. pontis) - к мосту, среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae) - к среднему мозгу и парная верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) - к верхним отделам мозжечка, сосудистому сплетению третьего желудочка.

Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) парная, направляется латерально над наметом мозжечка и разветвляется на нижней и верхне-боковой поверхностях височной и затылочной долей мозга, отдает к ним корковые ветви. От задней мозговой артерии отходят ветви к среднему мозгу, к сосудистому сплетению третьего желудочка, а также к базальным ядрам большого мозга, которые проникают в мозг через заднее продырявленное вещество. Задняя мозговая артерия анастомозирует с задней соединительной артерией, участвуя в образовании артери- ального (виллизиева) круга большого мозга.

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от подключичной артерии, идет вниз вдоль края грудины по задней стороне передней грудной стенки до седьмого ребра, где разделяется на мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии (рис. 400). От внутренней грудной артерии отходят медиастинальные ветви к средостенной плевре, клетчатке верхнего средостения, к тимусу, к трахее и главным бронхам. Перикардодиафрагмальная артерия (a.pericardiacophrenica) идет к перикарду и диафрагме, прободающие ветви (rr. perforantes) - через межреберные промежутки идут к большой грудной мышце и к молочной железе, передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) - к межреберным мышцам.

Мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophrenica) идет вниз и латерально по линии прикрепления диафрагмы к ребрам, отдавая ветви к диафрагме, мышцам живота, к пяти нижним межреберным промежуткам (передние межреберные ветви).

Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior) прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, идет вниз по задней стороне этой мышцы и у пупочного кольца анастомозирует с нижней надчревной артерией (из наружной подвздошной артерии).

Щито-шейный ствол (truncus thyrocervicalis) короткий, отходит от подключичной артерии и сразу делится на нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую шейную артерию и поверхностную артерию шеи (рис. 399). Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет медиально и вверх к нижней части боковой доли щитовидной железы (рис. 389, 390). Эта артерия отдает также глоточные и пищеводные ветви (rr. pharyngeales et oesophageales), трахеальные ветви (rr. tracheales) и нижнюю гортанную артерию (a. laryngea inferior).

Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) идет вниз и латерально впереди передней лестничной мышцы, позади ключицы, вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы в надостную ямку, где отдает мышечные ветви и акромиальную ветвь к акромиальному отростку лопатки. Восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) поднимается вверх по передней лестничной мышце и отдает ветви к мышцам шеи, к спинному мозгу.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от подключичной артерии вверх в межлестничном промежутке и сразу делится на глубокую шейную артерию и наивысшую межреберную артерию (рис. 390). Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) идет кзади над шейкой первого ребра к полуостистым мышцам головы и шеи, к спинному мозгу. Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз кпереди от шейки первого ребра, отдает

Рис. 400. Внутренняя грудная артерия и другие кровеносные сосуды передней стенки туловища. Вид сзади, со стороны грудной и брюшной полостей.

1 - правая подключичная артерия, 2 - правая плечеголовная вена, 3 - верхняя полая вена, 4 - внутренняя грудная вена (правая и левая), 5 - внутренняя грудная артерия, 6 - внутренняя межреберная мышца, 7 - поперечная мышца груди, 8 - диафрагма, 9 - белая линия живота, 10 - верхняя надчревная артерия, 11 - мышечно-диафрагмальная артерия, 12 - передние межреберные ветви, 13 - межреберный нерв, 14 - грудинные ветви, 15 - левая подключичная артерия.

первую и вторую задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores I-II), а также дорсальные и спинномозговые ветви.

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) отходит от подключичной артерии после межлестничного промежутка, направляется латерально и кзади к верхнему углу лопатки, где делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь (r. ascendens) идет между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи, к которым отдает свои ветви. Нисходящая ветвь (r. descendens) идет вниз вдоль медиального края лопатки к ромбовидным и передней зубчатой мышцам, анастомозирует с ветвями грудоспинной артерии (от подмышечной артерии).

Артерии верхней конечности

Началом артерий верхней конечности является подмышечная артерия, в которую на уровне первого ребра переходит подключичная артерия. Подмышечная артерия (a. axillaris) у нижнего края большой грудной мышцы продолжается в плечевую артерию, которая на уровне локтевого сустава делится на локтевую и лучевую артерии (рис. 401).

От подмышечной артерии на уровне клю- чично-грудного треугольника отходят подлопаточные ветви (rr. subscapulares) - к одноименной мышце, верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), которая кровоснабжает большую и малую грудные мышцы, и гру- доакромиальная артерия (a. thoracoacromialis), отдающая акромиальную ветвь к акромиально-ключичному суставу, ключичную ветвь - к ключице и подключичной мышце, и дельтовидную ветвь - к дельтовидной и большой грудной мышцам (рис. 402).

Рис. 401. Схема артерий верхней конечности. Вид спереди.

1 - подмышечная артерия, 2 - глубокая артерия плеча, 3 - плечевая артерия, 4 - верхняя локтевая коллатеральная артерия, 5 - плечевая кость, 6 - нижняя локтевая коллатеральная артерия, 7 - общая межкостная артерия, 8 - передняя межкостная артерия, 9 - локтевая артерия, 10 - локтевая кость, 11

- глубокая ладонная дуга, 12 - поверхностная ладонная дуга, 13 - общие ладонные пальцевые артерии, 14 - собственные ладонные пальцевые артерии, 15 - кости запястья, 16 - лучезапястный сустав, 17 - лучевая кость, 18 - лучевая артерия, 19 - локтевой сустав, 20 - передняя артерия, огибающая плечевую кость, 21 - задняя артерия, огибающая плечевую кость, 22 - головка плечевой кости, 23

- лопатка.

Рис. 402. Подмышечная артерия и ее ветви. Вид спереди. Большая и малая грудные мышцы удалены.

1 - подмышечная артерия, 2 - дельтовидная ветвь, 3 - акромиальная ветвь, 4 - грудо-акромиальная артерия, 5 - грудная ветвь, 6 - латеральная грудная артерия, 7 - грудоспинная артерия, 8 - артерия, огибающая лопатку, 9 - подлопаточная артерия, 10 - задняя артерия, огибающая плечевую кость,

11 - передняя артерия, огибающая плечевую кость, 12 - глубокая артерия плеча, 13 - верхняя локтевая коллатеральная артерия, 14 - плечевая артерия, 15 - двуглавая мышца плеча, 16 - большая грудная мышца (отрезана), 17 - дельтовидная мышца.

На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая идет к передней зубчатой мышце и отдает латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales).

В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят подлопаточная и грудоспинная артерии, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость. Подлопаточная артерия (a. subscapularis) направляется вниз и отдает артерию, огибающую лопатку и грудо-спинную артерию. Артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), идет через трехстороннее отверстие в подостную ямку к подостной, большой и малой круглым мышцам. Грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) идет вниз к широчайшей мышце спины и отдает ветви к передней зубчатой и к большой круглой мышцам, и к широчайшей мышце спины. Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri anterior), огибает хирургическую шейку плечевой кости (спереди-назад), отдает ветви к дельтовидной мышце и к плечевому суставу. Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), идет через четырехстороннее отверстие к дельтовидной мышце и плечевому суставу.

Плечевая артерия (a. brachialis) начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, располагается медиальнее двуглавой мышцы плеча (рис. 403). В локтевой ямке плечевая артерия лежит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча и делится на лучевую и локтевую артерии. От плечевой артерии отходят глубокая артерия плеча, мышечные ветви, верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии. Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) направляется вниз и кзади, вместе с лучевым нервом уходит в плече-мышечный канал, спирально огибает сзади плечевую кость и продолжается (по выходе из канала) в коллатеральную лучевую артерию, которая отдает ветви к локтевому суставу. От глубокой артерии плеча отходят мышечные ветви (к трехглавой мышце плеча), дельтовидная ветвь (к одноименной мышце); артерии, питающие плечевую кость, и средняя коллатеральная артерия (к локтевому суставу).

Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) начинается от плечевой артерии в средней части плеча, проходит в задней медиальной локтевой борозде, отдает ветви к соседним мышцам и к капсуле локтевого сустава. Нижняя коллатеральная локтевая артерия (a. collateralis ulnaris inferior) начинается над медиальным надмыщелком плечевой кости, отдает ветви к локтевому суставу и к соседним мышцам.

Локтевая артерия (a. ulnaris) начинается от плечевой артерии на уровне шейки лучевой кости, идет под круглым пронатором, затем проходит в локтевой борозде на предплечье вместе с локтевыми венами и нервом и направляется к кисти. На ладонной стороне кисти локтевая артерия анастомозирует с поверхностной ветвью лучевой артерии и образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), которая располагается под ладонным апоневрозом (рис. 404). От локтевой артерии отходят мышечные ветви, локтевая возвратная артерия, общая межкостная артерия, ладонная и тыльная запястные ветви, глубокая ладонная ветвь. Локтевая возвратная артерия (a. reccurens ulnaris) отходит от начальной части локтевой артерии, проходит вверх и анастомозирует с нижней локтевой

Рис. 403. Плечевая артерия и ее ветви. Вид спереди.

1 - плечевая артерия, 2 - глубокая артерия плеча,

3 - верхняя локтевая коллатеральная артерия,

4 - нижняя локтевая коллатеральная артерия,

5 - сухожилие двуглавой мышцы плеча, 6 - двуглавая мышца плеча, 7 - ветви к коже и мышцам, 8 - мышечные ветви, 9 - клювовидно-плечевая мышца, 10 - большая грудная мышца.

Рис. 404. Артерии предплечья и кисти. Вид спереди.

1 - нижняя локтевая коллатеральная артерия,

2 - плечевая артерия, 3 - поверхностный сгибатель пальцев, 4 - локтевая возвратная артерия, 5 - локтевая артерия, 6 - передняя межкостная артерия, 7 - глубокий сгибатель пальцев, 8 - ладонная сеть запястья, 9 - глубокая ладонная ветвь, 10 - глубокая ладонная дуга, 11 - ладонные пястные артерии, 12 - поверхностная ладонная дуга, 13 - общие ладонные пальцевые артерии, 14 - собственные ладонные пальцевые артерии, 15 - артерия большого пальца, 16 - поверхностная ладонная ветвь, 17 - квадратный пронатор, 18 - лучевая артерия, 19 - задняя межкостная артерия, 20 - общая межкостная артерия, 21 - лучевая возвратная артерия, 22 - глубокая ветвь лучевого нерва, 23 - круглый пронатор, 24 - срединный нерв.

коллатеральной артерией (передняя ветвь) и с верхней локтевой коллатеральной артерией (задняя ветвь). Общая межкостная артерия (a. interossea communis) отходит от начала локтевой артерии и сразу делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) идет по передней стороне межкостной перепонки предплечья, отдает мышечные ветви и участвует в образовании передней сети запястья. Задняя межкостная артерия (a. interossea poste- rior) прободает межкостную перепонку предплечья, отдает мышечные ветви и участвует в образовании тыльной сети запястья. Тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis) отходит от локтевой артерии рядом с гороховидной костью, участвует в образовании тыльной сети запястья. Глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) отходит латерально от локтевой артерии на уровне гороховидной кости и, идет, анастомозируя с конечным отделом лучевой артерии, участвует в образовании глубокой ладонной дуги. От поверхностной ладонной дуги дистально ко второму, третьему и четвертому межпальцевым промежуткам отходят три общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes).

Лучевая артерия (a. radialis) идет вниз под фасцией и кожей, затем, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти и через 1-й межпястный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии и образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus). От этой дуги отходят ладонные пястные артерии (aa. metacarpeae palmares), которые впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги), (рис. 405).

На ладони лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти (a. princeps pollicis), отдающую ветви к обе им сторонам большого пальца, и лучевую артерию указательного пальца (a. radialisindicis). От лучевой артерии на ее протяжении отходят лучевая возвратная артерия (a. reccurens radialis), которая анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией, поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis),

Рис. 405. Артерии кисти. Вид спереди.

1 - передняя межкостная артерия, 2 - ладонная запястная ветвь, 3 - ладонная сеть запястья, 4 - локтевая артерия, 5 - глубокая ладонная ветвь локтевой артерии, 6 - глубокая ладонная дуга, 7 - ладонные пястные артерии, 8 - общие ладонные пальцевые артерии, 9 - собственные ладонные пальцевые артерии, 10 - артерия большого пальца кисти, 11 - лучевая артерия, 12 - ладонная запястная ветвь.

анастомозирующая на ладони с конечным отделом локтевой артерии; ладонная запястная ветвь (г. carpalis palmaris), участвующая в образовании ладонной сети запястья, тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis), участвующая вместе с одноименной ветвью локтевой артерии и с ветвями межкостных артерий в образовании тыльной сети запястья. От этой сети отходят 3-4 тыльные пястные артерии (aa. metacarpales dorsales), а от них - тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales).

Грудная часть аорты и ее ветви

Грудная часть аорты отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви кровоснабжают стенки грудной полости, висцеральные ветви - внутренние органы. К париетальным ветвям относят парные задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии. Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores) идут в межреберные промежутки, c 3-го по 12-й, рядом с одноименными венами и межреберными нервалами и отдают ветви к наружным и внутренним межреберным мышцам, а также к спинному мозгу и его оболочкам (рис. 406). От четвертой, пятой и шестой задних межреберных артерий отходят латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales et mediales). Нижние задние межреберные артерии (c 7-й по 12-ю) кровоснабжают переднюю брюшную стенку, они проходят между поперечной и внутренней косой мышцами живота, а также отдают спинную ветвь к мышцам и коже спины. Двенадцатая межреберная артерия получила название подреберной артерии (a. subcostalis).

Верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior) отходит от грудной части аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной ее части и покрывающей диафрагму плевре.

Висцеральными ветвями грудной части аорты являются бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные ветви. Две-три бронхиальные ветви (rr. bronchiales, 2-3) несут артериальную кровь в легкие, пищеводные ветви (rr. oesophageales, 2-7) идут к пищеводу, перикардиальные ветви (rr. pericardiacaе, 3-4) направляются к заднему отделу перикарда, медиастинальные ветви (rr. mediastinales) кровоснабжают перикард и расположенные в заднем средостении лимфатические узлы.

Рис. 406. Задние межреберные артерии и их ветви. Полусхема. Вид спереди и сверху. 1 - задние межреберные артерии, 2 - задняя ветвь, 3 - спинномозговая ветвь, 4 - грудная часть аорты, 5 - внутренняя грудная артерия, 6 - прободающая ветвь внутренней грудной артерии, 7 - грудинные ветви, 8 - верхняя надчревная артерия, 9 - мышечно-диафрагмальная артерия, 10 - передняя межреберная ветвь внутренней грудной артерии.

Брюшная часть аорты и ее ветви

Брюшная часть аорты располагается на задней стенке брюшной полости от диафрагмы до уровня пятого поясничного позвонка, где аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 407). Париетальные ветви брюшной части аорты кровоснабжают стенки брюшной полости, висцеральные ветви - внутренние органы. Париетальными ветвями являются парные нижняя диафрагмальная и поясничные артерии.

Поясничные артерии (aa. lumbales) отходят от аорты на уровне поясничных позвонков, идут позади ножек диафрагмы и большой поясничной мышцы, между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдают к ним ветви, а также дорсальную ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины и спинномозговую ветвь (r. spinalis) - к спинному мозгу.

Нижняя диафрагмальная артерия (aa. phrenica inferior) кровоснабжает диафрагму и покрывающую ее брюшину, отдает верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).

Висцеральные ветви брюшной части аорты подразделяют на непарные и парные. Среди непарных ветвей выделяют чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. К парным ветвям относят почечную, среднюю надпочечниковую, яичковую (яичниковую) артерии.

Чревный ствол (truncus coeliacus), короткий сосуд, отходит от аорты на уровне 12-го грудного позвонка и делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (рис. 408). Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) уходит вверх и влево, затем поворачивает направо, идет вдоль малой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочной артерией (из собственной печеночной артерии). Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) идет вправо от чревного ствола по верхнему краю поджелудочной железы, входит в толщу печеночно-желудочной связки и делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии. Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) направляется к печени в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, где делится на правую и левую ветви. От правой ветви к желчному пузырю идет желчепузырная артерия (a. cystica). От собственной печеночной артерии к малой кривизне желудка отходит правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), анастомозирующая с левой желудочной артерией. Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) спускается вниз позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и заднюю верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroomentalis dextra) идет влево вдоль большой кривизны желудка, отдает ветви к желудку и к большому сальнику и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией (из селезеночной артерии). Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreaticoduodenalis superior posterior) идет между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, отдает к ним поджелудочные и двенадцатиперстные ветви. Селезеночная артерия (a. lienalis) направляется к селезенке вдоль верхнего края поджелудочной железы, отдает поджелудочные и короткие желудочные артерии. Возле ворот селезенки от селезеночной артерии вправо и вниз отходит левая желудочно-сальниковая артерия (a.gastroomentalis sinistra), которая идет вдоль большой кривизны желудочка, анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией и отдает ветви к желудку и к большому сальнику.

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от аорты науровне 12-го грудного - 1-го поясничного позвонка, идет вниз между нижней частью двенадцатиперстной кишки сзади и головкой поджелудочной железы спереди в брыжейку тонкой кишки (рис. 409). Артерия отдает нижнюю желудочно-двенадцатиперстную артерию (a. pancreaticoduodenal inferior), которая отдает ветви к головке поджелудочной железы и к двенедцатиперстной кишке. От верхней брыжеечной артерии последовательно отходят 10-20 тощекишечных и подвздошнокишечных артерий, а также подвздошно-ободочнокишечная артерия, правая и средняя ободочнокишечная артерии. Тощекишечные артерии (aa. jejunales) и подвздошнокишечные артерии (aa. ileales) идут к тонкой кишке, многократно соединяются с ветвями соседних артерий, образуя изогнутые дуги (аркады), расположенные в 2-3 ряда, от которых отходят тонкие ветви к стенкам кишки. Подвздошно-ободочнокишечная артерия (a. ileocolica) направляется вниз

Рис. 407. Брюшная часть аорты. Вид спереди. Внутренние органы брюшной полости, париетальная брюшина и нижняя полая вена удалены.

1 - правая диафрагмальная артерия, 2 - пищевод, 3 - левая диафрагмальная артерия, 4 - чревный ствол, 5 - селезеночная артерия, 6 - левая надпочечниковая артерия, 7 - верхняя брыжеечная артерия, 8 - левая почечная артерия, 9 - левая почка, 10 - яичковые артерии (правая и левая), 11

- левый мочеточник, 12 - нижняя брыжеечная артерия, 13 - левая квадратная мышца поясницы, 14

- левая большая поясничная мышца, 15 - подвздошный гребень, 16 - срединная крестцовая артерия, 17 - левая наружная подвздошная артерия, 18 - внутренняя подвздошная артерия, 19 - левая лате- ральная крестцовая артерия, 20 - паховая связка, 21 - левая наружная подвздошная вена, 22 - верхняя мочепузырная артерия, 23 - нижняя мочепузырная артерия, 24 - мочевой пузырь, 25 - прямая кишка, 26 - правая латеральная крестцовая артерия, 27 - правый мочеточник, 28 - нижняя надчревная артерия, 29 - правая наружная подвздошная вена, 30 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 31 - правая наружная подвздошная артерия, 32 - правая запирательная артерия, 33 - нижняя ягодичная артерия, 34 - верхняя ягодичная артерия, 35 - подвздошно-поясничная артерия, 36 - спинномозговая ветвь, 37 - поясничная ветвь, 38 - правая общая подвздошная артерия, 39 - поясничная артерия, 40 - брюшная аорта, 41 - правая почечная артерия, 42 - нижняя надпочечниковая артерия, 43 - средняя надпочечниковая артерия, 44 - правый надпочечник, 45 - общая печеночная артерия, 46 - левая желудочная артерия, 47 - верхняя надпочечниковая артерия, 48 - нижняя полая вена, 49 - диафрагма, 50 - печеночные вены.

и вправо, отдает ветви к подвздошной и слепой кишкам и к аппендиксу артерию червеобразного отростка (a. appendicularis). Правая ободочнокишечная артерия (a. colica dextra) отходит от верхней брыжеечной артерии вправо к восходящей ободочной кишке и образует анастомозы с восходящей ветвью подвздошно-ободочнокишечной артерии и с правой ветвью средней ободочнокишечной артерии. Средняя ободочнокишечная артерия (a. colica media) идет в брыжейке поперечной ободочной кишки вперед и вправо, кровоснабжает эту кишку и верхний отдел восходящей ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) идет вниз и влево по передней поверхности большой поясничной мышцы, отдает левую ободочнокишечную, сигмовиднокишечные и верхнюю прямокишечную артерии (рис. 410). Левая ободочнокишечная артерия (a. colica sinistra) кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левую часть поперечной ободочной кишки. Сигмовиднокишечные артерии (aa. sigmoideae) в количестве 2-3 кровоснабжают сигмовидную ободочную кишку. Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) идет в брыжейке прямой кишки, спускается в малый таз, кровоснабжает (частично) сигмовидную кишку и ампулу прямой кишки.

Парными висцеральными ветвями брюшной части аорты являются средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии (рис. 407). Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) отходит от аорты на уровне первого поясничного позвонка, идет к воротам надпочечника. Почечная артерия (a. renalis) отходит от аорты на уровне 1-2-го поясничных позвонков, идет к почке позади нижней полой вены. От почечной артерии отходит нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior). Яичковая артерия (a. testicularis) отходит от аорты вниз под острым углом на уровне второго поясничного позвонка. Артерия идет вниз по пере- дней поверхности большой поясничной мышцы, отдавая мочеточниковые ветви (rr. ureterici). Яичковая артерия уходит в паховый канал через внутреннее его отверстие в составе семенного канатика. Артерия кровоснабжает яичко, его придаток, семявыносящий проток. Яичниковая артерия (a. ovarica) кровоснабжает яичник, его придатки, маточную трубу.

На уровне 4-го поясничного позвонка аорта разделяется на правую и левую общие под-

Рис. 408. Чревный ствол и его ветви. Вид спереди. Желудок поднят кверху, париетальная брюшина удалена.

1 - чревный ствол, 2 - аорта, 3 - левая желудочно-сальниковая артерия, 4 - селезенка, 5 - левая желудочная артерия, 6 - левый надпочечник, 7 - левая почка, 8 - селезеночная артерия, 9 - большой сальник, 10 - поперечная ободочная кишка, 11 - поджелудочная железа, 12 - двенадцатиперстная кишка, 13 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, 14 - желудочно-двенадцатиперстная артерия, 15 - воротная вена печени, 16 - правая желудочная артерия, 17 - собственная печеночная артерия, 18 - правая желудочно-сальниковая артерия, 19 - печень, 20 - желчный пузырь, 21 - желудок, 22 - нижняя полая вена, 23 - общая печеночная артерия.

Рис. 409. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви. Вид спереди. Поперечная ободочная кишка поднята кверху, часть брюшины удалена.

1 - верхняя брыжеечная артерия, 2 - верхняя брыжеечная вена, 3 - тощекишечные артерии и вены, 4 - тощекишечные и подвздошнокишечные артерии и вены, 5 - червеобразный отросток, 6 - артерия и вена червеобразного отростка, 7 - подвздошнокишечные артерии, 8 - восходящая ободочная кишка, 9 - подвздошно-ободочнокишечная артерия, 10 - правая ободочно-кишечная артерия, 11 - средняя ободочно-кишечная артерия, 12 - поджелудочная железа, 13 - поперечная ободочная кишка, 14 - большой сальник.

Рис. 410. Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви. Вид спереди. Петли тонкой кишки отвернуты вправо. Поперечная ободочная кишка и большой сальник подняты кверху.

1 - нижняя брыжеечная вена, 2 - нижняя брыжеечная артерия, 3 - брюшная аорта, 4 - левые ободочно-кишечные артерия и вена 5 - сигмовидно-кишечные артерии и вены, 6 - верхние прямокишечные артерия и вена, 7 - левая общая подвздошная вена, 8 - сигмовидная кишка, 9 - прямая кишка, 10 - слепая кишка, 11 - червеобразный отросток, 12 - правая общая подвздошная артерия, 13 - нижняя полая вена, 14 - тонкая кишка, 15 - брыжейка тонкой кишки, 16 - средние ободочно-кишечные артерия и вена, 17 - большой сальник, 18 - поперечная ободочная кишка.

вздошные артерии (бифуркация аорты). От бифуркации аорты (bifurcatio aortae) вниз идет срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), кровоснабжающая крестец.

Артерии таза

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis), правая и левая, идет по медиальному краю большой поясничной мышцы и на уровне крестцово-подвздошного сустава разделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии (рис. 411, 412).

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) идет вниз по задней стенке малого таза и делится на передние и задние ветви. Передние ветви кровоснабжают органы малого таза, задние ветви идут к мышцам боковой и задней стенок таза (подвздошнопоясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные артерии). Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) идет вверх и латерально, кровоснабжает большую и малую поясничные, подвздошную мышцы, квадратную мышцу поясницы, кожу поясничной области, корешки спинномозговых нервов. Латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis) идет вниз по тазовой поверхности крестца, отдает в крестцовый канал спинномозговые ветви (rr. spinales). Запирательная артерия (a. obturatoria) идет через запиральный канал, кровоснабжает наружную запирательную мышцу, часть приводящих мышц бедра, кожу наружных половых органов, а также седалищную кость, отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие и делится на ветви, которые кровоснабжают малую и среднюю ягодичную мышцы, напрягатель

Рис. 411. Схема расположения подвздошных артерий и их ветвей. Вид спереди.

1 - брюшная аорта, 2 - срединная крестцовая артерия, 3 - общая подвздошная артерия, 4 - внутренняя подвздошная артерия, 5 - латеральная крестцовая артерия, 6 - спинномозговые ветви, 7 - запирательная артерия, 8 - поверхностная надчревная артерия, 9 - наружная половая артерия, 10 - бедренная артерия, 11 - глубокая артерия бедра, 12 - нисходящая ветвь, 13 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость, 14 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость, 15 - восходящая ветвь, 16 - поверхностная надчревная артерия, 17 - нижняя ягодичная артерия, 18 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 19 - верхняя ягодичная артерия, 20 - наружная подвздошная артерия, 21 - подвздошно-поясничная артерия.

Рис. 412. Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви. Вид слева. Левая половина таза удалена. 1 - брюшная аорта, 2 - левая общая подвздошная артерия, 3 - правая общая подвздошная артерия, 4 - правая внутренняя подвздошная артерия, 5 - подвздошно-поясничная артерия, 6 - латеральная крестцовая артерия, 7 - верхняя ягодичная артерия, 8 - нижняя ягодичная артерия, 9 - внутренняя половая артерия, 10 - нижняя мочепузырная артерия, 11 - средняя прямокишечная артерия, 12 - прямая кишка, 13 - мочевой пузырь, 14 - верхняя мочепузырная артерия, 15 - семявыносящий проток, 16 - запирательная артерия, 17 - нижняя надчревная артерия, 18 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, 19 - пупочная артерия, 20 - правая наружная подвздошная артерия.

широкой фасции бедра и тазобедренный сустав. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, тазобедренный сустав, кожу ягодичной области, отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв.

Висцеральными ветвями внутренней подвздошной артерии являются пупочная артерия, мочепузырная, маточная, внутренняя половая, средняя прямокишечная артерии. Пупочная артерия (a. umbilicalis) идет к передней брюшной стенке, отдает мочевому пузырю верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales superiores), артерию семявыносящего протока (a. ductus deferentis) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici). Маточная артерия (a. uterina) кровоснабжает матку, отдает влагалищные ветви, трубную ветвь (r. tubarius) и яичниковую ветвь (r. ovaricus). Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) идет к ампуле прямой кишки, отдает ветви к мышце, поднимающей задний проход, к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин или к влагалищу у женщин. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие вместе с одноименным нервом уходит в седалищно-прямокишечную ямку. От артерии отходят нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) и промежностные артерии (aa. perineales). От внутренней половой артерии у мужчин отходят задние мошоночные ветви, уретральная артерия, артерия луковицы полового члена. У женщин ветвями внутренней половой артерии являются задние губные ветви, уретральная артерия, артерия луковицы преддверия влагалища, глубокая и дорсальная артерии клитора.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) является продолжением общей подвздошной артерии, проходит вдоль медиального края большой поясничной мышцы и через сосудистую лакуну выходит из полости таза, продолжаясь в бедренную артерию (рис. 411). От наружной подвздошной артерии отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) идет вперед и вверх по внутренней поверхности передней брюшной стенки, кровоснабжает прямую мышцу живота и кожу в этой области, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии. Нижняя надчревная артерия отдает лобковую ветвь, кремастерную артерию (семенного канатика) у мужчин, артерию круглой связки матки у женщин. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda), идет в полости таза вдоль внутренней поверхности паховой связки латерально и вверх между поперечной и внутренней косой мышцами живота, кровоснабжет мышцы переднебоковой стенки живота.

Артерии нижней конечности

У нижней конечности наиболее крупными артериями являются бедренная, подколенная и большеберцовая. Бедренная артерия (a. femoralis) идет косо сверху вниз и медиально на передней стороне бедра, проходит через приводящий канал, выходит в подколенную ямку и продолжается в подколенную артерию (рис. 413). От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, глубокая артерия бедра и нисходящая артерия колена, а также мышечные ветви. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) отходит под паховой связкой, поднимается вверх и медиально, разветвляются в коже передней стенки живота. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), направляется кверху к передней верхней подвздошной ости и прилежащим мышцам. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) идут медиально и вверх, кровоснабжают мошонку (передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores) - у мужчин или большую половую губу у женщин (передние губные ветви rr. labiales anteriores) - а также кожу лобковой области. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) отда-

ет латеральную и медиальную артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), идет медиально к мышцам (подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышце бедра), дает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), кровоснабжает четырехглавую мышцу бедра, среднюю ягодичную и напрягатель широкой фасции. Прободающие артерии (aa. perforantes) направляются в заднюю область бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатые мышцы. Нисходящая коленная артерия (a. descendens genus) отходит от бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через его переднюю стенку вместе с подкожным нервом, кровоснабжает коленный сустав. Подколенная артерия (a. poplitea), являющаяся продолжением бедренной артерии, у нижнего края подколенной мышцы делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. От подколенной артерии, отходят латеральная и медиальная верхние коленные артерии (aa. genus superiores lateralis et medialis), кровоснабжающие коленный сустав и прилежащие мышцы. Средняя коленная артерия (a. genus media) идет к коленному суставу, медиальная и латеральная нижние коленные артерии (aa. genus inferiores medialis et lateralis) кровоснабжают медиальную и латеральную головки икроножной мышцы, подошвенную мышцу и коленный сустав.

Рис. 413. Бедренная артерия и ее ветви. Вид спереди. Часть портняжной мышцы удалена. 1 - бедренная артерия, 2 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость, 3 - мышечные ветви, 4 - подкожный нерв, 5 - нисходящая коленная артерия, 6 - медиальная верхняя коленная артерия, 7 - суставные ветви нисходящей коленной артерии, 8 - коленная суставная (артериальная) сеть, 9 - прободающая артерия, 10 - латеральная артерия огибающая бедренную кость, 11 - глубокая артерия бедра, 12 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, 13 - поверхностная надчревная артерия, 14 - тонкая мышца, 15 - портняжная мышца (отрезана), 16 - медиальная широкая мышца бедра, 17 - прямая мышца бедра.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) проходит вниз в голено-подколенном канале, направляется к медиальной лодыжке и позади нее переходит на подошву (рис. 414). От задней большеберцовой артерии отходят: ветвь, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibulaaris), направляющаяся к головке малоберцовой кости и рядом лежащим мышцам; малоберцовая артерия (a. peronea) кровоснабжает трехглавую мышцу голени, малоберцовые мышцы, а также отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, участвующие в образовании лодыжковой и пяточной сетей. При переходе на стопу задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит в медиальной борозде подошвы, где отдает ветви к мышце, отводящей большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) в латеральной борозде подошвы проходит до основания пятой плюсневой кости, отдает мышечные ветви и образует подошвенную дугу (arcus plantaris), расположенную на уровне основания плюсневых костей (рис. 415). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), переходящие в общие подошвенные пальцевые артерии (aa.digitates plantares communes), дающие (каждая) по две собс- твенные подошвенные пальцевые артерии.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы, проходит через переднее отверстие в межкостной перепонке голени, спускается по передней поверхности этой мембраны вниз и продол-

Рис. 414. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви. Вид сзади. Поверхностные мышцы голени удалены.

1 - подколенная артерия, 2 - латеральная верхняя коленная артерия, 3 - икроножная артерия, 4 - латеральная нижняя коленная артерия, 5 - передняя большеберцовая артерия, 6 - малоберцовая артерия, 7 - задняя большеберцовая артерия, 8 -длинный сгибатель большого пальца стопы, 9 - мышечные ветви, 10 - прободающая ветвь малоберцовой артерии, 11 - латеральные лодыжковые ветви, 12 - пяточная сеть, 13 - медиальные лодыжковые ветви, 14 - мышечные ветви, 15 - камбаловидная мышца, 16 - медиальная нижняя коленная артерия, 17 - медиальная головка икроножной мышцы, 18 - средняя коленная артерия, 19 - медиальная верхняя коленная артерия.

Рис. 415. Артерии подошвенной стороны стопы.

1 - задняя большеберцовая артерия, 2 - латеральная подошвенная артерия, 3 - глубокая подошвенная дуга, 4 - подошвенные плюсневые артерии, 5 - общие пальцевые подошвенные артерии, 6 - прободающие ветви, 7 - глубокая ветвь медиальной подошвенной артерии, 8 - поверхностная ветвь медиальной подошвенной артерии, 9 - медиальная подошвенная артерия, 10 - пяточная артериальная сеть,

11 - сухожилие длинного сгибателя пальцев, 12 - поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, 13 - косая головка мышцы, приводящей большой палец стопы, 14 - мышца, отводящая большой палец стопы.

жается на стопу под названием тыльная арте- рия стопы (рис. 416). От передней большеберцовой артерии отходит ряд ветвей. Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. reccurens tibialis posterior) идет вверх участвует в образовании коленной суставной сети. Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. reccurens tibialis anterior) также участвует в образовании коленной суставной сети. Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lateralis) кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны. Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) идет к капсуле голеностопного сустава. Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) идет кпереди от голеностопного сустава к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: первую тыльную плюсневую артерию (a. metatarsea dorsalis I), от которой отходят три тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) к обоим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне 2-го пальца; глубокую подошвенную ветвь (r. plantaris profundus), которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также латеральную и медиальную предплюсневые артерии (aa. tarseae lateralis et medialis) к латеральному и медиальному краям стопы, дугообразную артерию (a. arcuata), расположенную на уровне плюснефаланговых суставов, отдающую тыльные плюсневые артерии (aa. metatarseae dorsales), в количестве 1-4, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев.

Рис. 416. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви. Вид спереди.

1 - передняя большеберцовая артерия, 2 - передняя большеберцовая мышца, 3 - длинный разгибатель большого пальца стопы, 4 - удерживатель сухожилий мышц-разгибателей, 5 - тыльная артерия стопы, 6 - короткий разгибатель большого пальца стопы, 7 - короткий разгибатель пальцев стопы, 8 - сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы, 9 - латеральная предплюсневая артерия, 10 - латеральная передняя лодыжковая артерия, 11 - длинный разгибатель пальцев стопы, 12 - длинная малоберцовая мышца, 13 - передняя большеберцовая возвратная артерия, 14 - латеральная верхняя коленная артерия.

Вены большого круга кровообращения

Различают систему верхней полой вены, систему нижней полой вены и систему воротной вены печени.

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена (v. cava superior) собирает кровь из областей головы и шеи, верхних конечностей и грудной полости. Верхняя полая вена образуется из правой и левой плечеголовных вен позади соединения первого правого ребра с грудиной (рис. 417). Вена идет вниз и впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену открываются справа - непарная вена, слева - мелкие средостенные вены (от соединительной ткани и лимфатических узлов средостения) перикардиальные вены.

Непарная вена (v. azygos) образуется в грудной полости из восходящей правой поясничной вены, собирает кровь от стенок грудной и брюшной полостей, от органов заднего средостения. Восходящая правая поясничная вена (v. lumbalis ascendens dextra), формирующаяся из перед-них крестцовых вен, идет, вверх рядом с правой стороной позвоночника, проходит в грудную полость между ножками диафрагмы и впадает в верхнюю полую вену на уровне третьего грудного позвонка. В непарную вену впадают девять нижних задних правых межреберных вен (vv. intercostalis posteriores), пищеводные, перикардинальные и медиастинальные вены. Крупным притоком непарной вены является полунепарная вена (рис. 417). Полунепарная вена (v. hemiazygos) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra), образующейся из передних крестцовых вен, и расположенной слева от позвоночного столба. В грудную полость левая восходящая поясничная вена проникает между ножками диа- фрагмы и переходит в полунепарную вену, которая впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают нижние левые задние межреберные вены и добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos ассеssоria), образующаяся из четырех-семи верхних левых задних межреберных вен, а также пищеводные и средостенные вены.

Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) располагаются возле одноименных артерий и межреберных нервов в межреберных промежутках, под бороздой нижнего края ребра. В каждую заднюю межреберную вену впадают дорсальная вена (v. dorsalis) - от глубоких мышц кожи и спины, спинномозговая вена (v. spinalis), вены наружного и внутреннего позвоночных сплетений. Две-три нижние задние межреберные вены принимают кровь от диафрагмы и мышц живота. Внутреннее венозное позвоночное сплетение (plexus venosus verte- bralis internus) находится в позвоночном канале, снаружи от твердой мозговой оболочки на всем протяжении позвоночного столба. По венам этого сплетения (спинномозговым) кровь

Рис. 417. Верхняя полая вена и ее притоки. Вид спереди. Внутренние органы грудной, брюшной полостей и таза удалены.

1 - внутренняя яремная вена, 2 - левая общая сонная артерия, 3 - левые подключичная артерия и вена, 4 - левая наивысшая межреберная вена, 5 - левая плечеголовная вена, 6 - дуга аорты, 7 - левый главный бронх, 8 - добавочная полунепарная вена, 9 - задние межреберные вены, 10 -полунепарная вена, 11 - анастомозы между непарной и полунепарной венами, 12 - диафрагма, 13 - нижняя диафрагмальная вена, 14 - квадратная мышца поясницы, 15 - левая восходящая поясничная вена, 16 - нижняя полая вена, 17 - общая подвздошная вена, 18 - наружная подвздошная вена, 19 - крестцовое венозное сплетение, 20 - латеральная крестцовая вена, 21 - внутренняя подвздошная вена, 22 - срединная крестцовая вена, 23 - правая восходящая поясничная вена, 24 - непарная вена, 25 - пищевод, 26 - правый главный бронх, 27 - верхняя полая вена, 28 - правая плечеголовная вена, 29 - правая подключичная вена, 30 - правая наружная яремная вена, 31 - непарное щитовидное сплетение.

оттекает от спинного мозга и его оболочек. Наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus) расположено на передней и боковых поверхностях тел позвонков и на задней стороне дуг позвонков, на их отростках. От наружного позвоночного сплетения кровь оттекает в задние межреберные, поясничные, крестцовые вены и непосредственно в непарную и полунепарную вены.

Плече-головные вены (vv. brachiocephalicae), правая и левая, образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен позади грудиноключичных суставов (рис. 418). В каждую плечеголовную вену впадают позвоночная, глубокая шейная вены, внутренняя грудная вена, перикардиальные, бронхиальные, пищеводные, тимусные и нижние щитовидные вены. Позвоночная вена идет в канале поперечных отростков шейных позвонков, собирает кровь из венозных позвоночных и подзатылочного венозных сплетений.

Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) в числе двух (вены-спутницы), прилежит к одноименной артерии, располагаясь на задней стороне передней грудной стенки, рядом с грудиной, принимает в себя передние межреберные вены. Началом внутренней грудной вены является верхняя надчревная и мышечно-диафрагмальная вены, которые соединяются позади нижнего края седьмого ребра. Верхняя надчревная вена (v. epigastrica superior) идет по задней поверхности прямой мышцы живота, в ее влагалище, мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica) формируется из вен диафрагмы. В передние межреберные вены (vv. intercostales anteriores) впадают подкожные вены живота, вены молочной железы, а также медиастинальные вены, идущие от средостенной плевры, тимусные вены, бронхиальные вены, идущие от нижнего отдела трахеи и главного бронха, вены перикарда. Справа внутренние грудные вены впадают в правую плечеголовную вену или в верхнюю полую вену, слева - в левую плечеголовную вену.

Вены головы и шеи

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) собирает кровь от органов и тканей головы и шеи, от головного мозга и его оболочек, от органов зрения и слуха (рис. 419). Внутренняя яремная вена также принимает кровь из синусов твердой мозговой оболочки, от диплоических и эмиссарных вен.

Диплоические вены (vv. diploicae) собирают кровь от костей крыши черепа. Они расположены в их губчатом веществе, сообщаются с синусами твердой мозговой оболочки и с поверхностными венами головы (рис. 419).

Эмиссарные вены соединяют подкожные вены головы и синусы твердой мозговой оболочки. Теменная эмиссарная вена соединяет подкожные вены свода черепа и верхний сагиттальный синус. Сосцевидная эмиссарная вена соединяет поперечный синус с задней ушной и с затылочными венами. Мыщелковая эмиссарная вена соединяет сигмовидный синус с затылочными венами и венами наружного позвоночного сплетения. К эмиссарным венам относятся также венозное сплетение канала подъязычного нерва, венозное сплетение овального отверстия, венозное сплетение сонного канала, воротные вены гипофиза.

Глазные вены, верхняя и нижняя, выносят кровь из глазниц. Нижняя глазная вена (v. ophthalmica inferior), в которую впадают вены ресничного тела, глазных мышц и вены, расположенные в каналах скуловой кости, выходит из глазницы через нижнюю глазничную щель и впадает в крыловидное венозное сплетение. Верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior), образующаяся из слезной вены, передних и задних решетчатых, из носолобной, ресничных вен и центральной вены сетчатки, выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус (рис. 420). В синусы твердой оболочки головного мозга впадают поверхностные и глубокие мозговые вены (рис. 421).

Во внутреннюю яремную вену в области шеи впадают глоточные вены, язычная вена, верхняя щитовидная вена, лицевая, занижнечелюстная вены (рис. 422). Глоточные вены (vv. pharyngeales) образуются из глоточного сплетения, в которое впадают вены слуховой трубы и мягкого

Рис. 418. Плечеголовные вены и их притоки. Вид спереди. Поверхностные мышцы шеи и грудина удалены.

1 - лицевые артерия и вена, 2 - околоушная железа, 3 - занижнечелюстная вена, 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 5 - верхняя щитовидная вена, 6 - левая внутренняя яремная вена, 7 - непарное щитовидное сплетение, 8 - средняя щитовидная вена, 9 - левая плечеголовная вена, 10 - левая подключичная артерия, 11 - левая подключичная вена, 12 - левая общая сонная артерия, 13 - внутренняя грудная вена, 14 - нижняя щитовидная вена, 15 - дуга аорты, 16 - верхняя полая вена, 17 - плечеголовной ствол, 18 - правая плечеголовная вена, 19 - правая подключичная артерия, 20 - правая подключичная вена, 21 - блуждающий нерв, 22 - ключица, 23 - поперечная вена шеи, 24 - правая общая сонная артерия, 25 - правая внутренняя яремная вена, 26 - наружная яремная вена, 27 - затылочная вена, 28 - лицевая вена, 29 - подъязычная вена.

Рис. 419. Диплоические вены черепа. Вид справа. Наружная пластинка компактного вещества костей крыши черепа частично удалена.

1 - лобная диплоическая вена, 2 - передняя височная диплоическая вена, 3 - лобная кость, 4 - большое крыло клиновидной кости, 5 - слезная кость, 6 - носовая кость, 7 - резцы, 8 - верхнечелюстная кость, 9 - клык, 10 - премоляры, 11 - моляры, 12 - скуловая кость, 13 - скуловая дуга, 14 - шиловидный отросток, 15 - наружный слуховой проход, 16 - сосцевидный отросток, 17 - задняя височная диплоическая вена, 18 - затылочная кость, 19 - затылочная диплоическая вена, 20 - чешуйчатая часть височной кости, 21 - анастомоз между диплоическими венами, 22 - венечный шов.

Рис. 420. Глазные вены и их взаимоотношения с крыловидным сплетением и с венами лица. Вид справа. Латеральная стенка глазницы, скуловая кость и мягкие ткани удалены.

1 - надблоковая вена, 2 - анастомоз между верхней глазной веной и угловой веной, 3 - угловая вена, 4 - анастомоз между нижней глазной веной, крыловидным сплетением и лицевой веной, 5 - анастомоз между крыловидным сплетением и лицевой веной, 6 - лицевая вена, 7 - внутренняя яремная вена, 8 - занижнечелюстная вена, 9 - крыловидное сплетение, 10 - нижняя глазная вена, 11 - пещеристый синус, 12 - верхняя глазная вена.

Рис. 421. Вены головного мозга. Вид справа и сзади. Твердая мозговая оболочка и височная доля мозга частично удалены.

1 - верхний сагиттальный синус, 2 - верхние мозговые вены, 3 - лобная доля, 4 - поверхностная средняя мозговая вена, 5 латеральная борозда, 6 - средняя мозговая артерия, 7 - височная доля на срезе, 8 - островок, 9 - сигмовидный синус, 10 - мозжечок, 11 - поперечный синус, 12 - синусный сток, 13 - устье прямого синуса, 14 - затылочная доля, 15 - твердая оболочка головного мозга, 16 - грануляции паутинной оболочки.

Рис. 422. Вены головы. Вид справа.

1 - поверхностная височная вена, 2 - поперечная вена лица, 3 - надглазничная вена, 4 - надблоковая вена, 5 - угловая вена, 6 - наружные носовые вены, 7 - крыловидное сплетение, 8 - верхняя губная вена, 9 - лицевая артерия, 10 - лицевая вена, 11- подбородочная вена, 12 - подподбородочная вена, 13 - передняя яремная вена, 14 - общая сонная артерия, 15 - наружная сонная артерия, 16 - жевательная мышца, 17 - занижнечелюстная вена, 18 - наружная яремная вена, 19 - верхнечелюстная артерия, 20 - затылочная вена, 21 - задняя ушная вена, 22 - поверхностная височная артерия, 23 - средняя височная вена.

неба. Язычная вена (v. lingualis) образуется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены (v. sublingualis). Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) отводит кровь от щитовидной железы и гортани. Лицевая вена (v. facialis) собирает кровь от тканей лица, в нее впадают угловая вена (v. angularis), надглазничная вена (v. supraorbitalis), вены верхнего и нижнего век (vv. palpebrales superioris et inferioris), наружные носовые вены (vv. nasales externae), верхняя и нижняя губные вены (vv. labiales superior et inferior), небная вена (v. palatina), подбородочная вена (v. submentalis), вены околоушной слюнной железы (vv. parotidei) и глубокая вена лица (v. profunda fасiei). Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) проходит кпереди от ушной раковины через околоушную слюнную железу, в нее впадает поверхностная и средняя височные вены (рис. 422). В занижнечелюстную вену впадают также вены от височно-нижнечелюстного сустава и крыловидного венозного сплетения (plexus venosus pterygoideus), расположенного по обеим сторонам латеральной крыловидной мышцы (рис. 423). Это сплетение принимает вены околоушной слюнной железы, подглазничную, верхние альвеолярные и нижнюю альвеолярную вены, барабанные вены, шилососцевидную вену, передние ушные вены, вену крыловидного канала, средние менингеальные, глубокие височные вены и другие вены жевательных мышц. Анастомозирует крыловидное сплетение с лицевой и нижней глазничной веной.

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется из переднего и заднего притоков, соединяющихся у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Передний приток является анастомозом с занижнечелюстной веной, задний приток образуется из затылочной и задней ушной вен (рис. 424). Наружная яремная вена идет под кожей вниз и под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы впадает в подключичную вену или в конечную часть внутренней яремной вены. В наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и поперечные вены шеи.

Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) образуется из мелких вен подбородочной области. Располагается она под кожей в передней области шеи, в результате анастомозирования с одноименной веной противоположной стороны в надгрудинном пространстве шеи образуется яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), которая впадает в наружную яремную или в подключичную вену.

Подключичная вена (v. subclavia) является продолжением подмышечной вены, расположена она на первом ребре кпереди от места прикрепления передней лестничной мышцы (рис. 418). Позади грудино-ключичного сустава подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, в результате образуется плечеголовная вена.

Вены верхней конечности

Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Поверхностные вены, латеральная и медиальная подкожные вены руки начинаются от вен подкожной венозной сети кисти (рис. 425). На ладонной стороне подкожно располагаются ладонные пальцевые вены, которые впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis), переходящую в поверхностные вены предплечья. Ладонные пястные вены впадают в глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundae).

Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) начинается от латеральной части тыльной венозной сети кисти, идет вверх по лучевому краю передней стороны предплечья. На плече эта вена проходит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, дельтовидно грудной борозде, прободает фасцию и впадает в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) начинается от медиальной части тыльной венозной сети кисти, переходит с тыла кисти на локтевую сторону предплечья, поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча, прободает плечевую фасцию и впадает в плечевую вену. Поверхностные вены анастомозируют между собой и с глубокими венами. Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) расположена в передней локтевой области, в нее впадает (v. intermedia antebrachii).

Рис. 423. Крыловидное венозное сплетение и рядом расположенные вены головы. Вид справа. Правая половина нижней челюсти и скуловая дуга удалены. Стрелки показывают пути оттока лимфы от органов головы к регионарным лимфатическим узлам.

1 - лицевая вена, 2 - верхняя губная вена, 3 - крыловидное венозное сплетение, 4 - нижняя губная вена, 5 - подподбородочные вена, 6 - подподбородочный лимфатический узел, 7 - поднижнечелюстной лимфатический узел, 8 - лицевая вена, 9 - вена, сопровождающая подъязычный нерв, 10 - глубокая вена языка, 11 - заглоточный лимфатический узел, 12 - общая лицевая вена, 13 - заглоточная вена, 14 - наружная яремная вена, 15 - внутренняя яремная вена, 16 - занижнечелюстная вена, 17 - латеральный яремный лимфатический узел, 18 - затылочная вена, 19 - верхняя луковица яремной вены, 20 - поверхностная височная вена, 21 - верхнечелюстные вены, 22 - глубокие височные вены, 23 - верхняя глазная вена, 24 - надглазничная вена, 25 - надблоковые вены, 26 - носолобная вена, 27 - нижняя глазная вена, 28 - подглазничная вена, 29 - угловая вена.

Рис. 424. Наружная яремная вена и другие поверхностные вены головы и шеи. Вид справа. 1 - поперечная вена лица, 2 - надглазничная вена, 3 - вены верхнего века, 4 - надблоковая вена, 5 - дорсальная вена носа, 6 - носолобная вена, 7 - вены нижнего века, 8 - угловая вена, 9 - наружные вены носа, 10 - верхние губные артерия и вена, 11 - угловая артерия, 12 - лицевая артерия, 13 - нижние губные артерия и вена, 14 - лицевая вена, 15 - передняя яремная вена, 16 - подкожная мышца шеи, 17 - латеральная подкожная вена руки, 18 - акромиальная сеть, 19 - наружная яремная вена, 20 - затылочные артерия и вена, 21 - занижнечелюстная вена, 22 - затылочная ветвь задней ушной артерии, 23 - задняя ушная вена, 24 - задняя ушная артерия, 25 - передняя ушная вена, 26 - поверхностная височная артерия и вена, 27 - средняя височная вена, 28 - венозное сплетение околоушного протока, 29 - лобная вена, 30 - лобные притоки и ветви поверхностных височных вены и артерии.

Глубокие вены верхней конечности, лок- тевые вены (vv. ulnares) и лучевые вены (vv. radials), парные, прилежащие к одноименным артериям, начинаются от глубокой ладонной венозной дуги (парной), сопровождающей одноименную артериальную дугу. Сливаясь, локтевые и лучевые вены образуют две плечевые вены (vv. brachiales), которые соединяются в единый ствол, переходящий в подмышечную вену (рис. 426). Подмышечная вена (v. axillaris) у латерального края 1-го ребра переходит в подключичную вену. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям одноименных артерий.

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена, (v. cava inferior), образующаяся из правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного диска между четвертым и пятым поясничными позвонками, собирает кровь из вен брюшной полости, таза и нижних конечностей. В брюшной полости нижняя полая вена лежит кпереди от позвоночника, рядом с аортой, в грудную полость она проходит через сухо- жильный центр диафрагмы и открывается снизу в правое предсердие (рис. 247).

Париетальными притоками нижней полой вены являются парные нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores), расположенные рядом с одноименными артериями, и поясничные вены (vv. lumbales), которые в количестве 4-5 прилежат к поясничным артериям. Поясничные вены отводят кровь от боковой стенки живота, от кожи и мышц поясничной области, внутренних и наружных позвоночных сплетений, а также анастомозируют с восходящей поясничной веной своей стороны.

Висцеральными притоками нижней полой вены являются парные яичковая (яичниковая), почечная, надпочечниковая вены. Яичковая (яичниковая) вена (v. testicularis, s. ovarica), парная, прилежит к одно- именной артерии. Яичковая вена начинается у заднего края яичка, оплетает яичковую артерию, образует так называемое лозовидное сплетение (plexus pampiniformis), которое

Рис. 425. Поверхностные вены верхней конечности. Вид спереди.

1 - медиальная подкожная вена руки, 2 - сре- динная вена локтя, 3 - срединная вена предплечья, 4 - ладонная венозная сеть кисти, 5 - ладонные пальцевые вены, 6 - латеральная подкожная вена руки.

Рис. 426. Вены плеча и подмышечная вена. Вид спереди. Большая и малая грудные мышцы и фасция плеча удалены.

1 - подмышечная вена, 2 - подмышечная арте- рия, 3 - подлопаточная вена, 4 - вена, огибающая лопатку, 5 - грудоспинная вена, 6 - широчайшая мышца спины, 7 - верхние локтевые коллатеральные вена и артерия, 8 - плечевая артерия, 9 - медиальная подкожная вена руки, 10 - плечевые вены, 11 - срединная вена локтя, 12 - срединная вена предплечья, 13 - латеральная подкожная вена руки, 14 - двуглавая мышца плеча, 15 - большая грудная мышца, 16 - малая грудная мышца, 17 - дельтовидная мышца.

Рис. 427. Нижняя полая вена и ее притоки. Вид спереди. Органы брюшной полости и таза частично удалены.

1 - печеночные вены, 2 - левые нижние диафрагмальные вены, 3 - пищевод, 4 - левая желудочная артерия, 5 - левые верхние надпочечные вены, 6 - диафрагма, 7 - левый надпочечник, 8 - левая ниж- няя диафрагмальная артерия, 9 - чревный ствол, 10 - селезеночная артерия, 11 - верхняя брыжеечная артерия, 12 - левая почечная артерия, 13 - левая почечная вена, 14 - левая почка, 15 - мочеточник, 16 - левая яичковая вена, 17 - квадратная мышца поясницы, 18 - большая поясничная мышца, 19 - левая общая подвздошная артерия, 20 - внутренняя подвздошная артерия, 21 - наружная подвздошная артерия, 22 - наружная подвздошная вена, 23 - бедренная вена, 24 - внутренняя подвздошная вена, 25 - прямая кишка, 26 - мочевой пузырь, 27 - крестцовое венозное сплетение, 28 - нижние надчревные артерия и вена, 29 - глубокие артерия и вена, огибающие подвздошную кость, 30 - срединная крестцовая артерия, 31 - срединная крестцовая вена, 32 - левая общая подвздошная вена, 33 - брюшная аорта, 34 - нижняя полая вена, 35 - правая яичковая (яичниковая) вена, 36 - поясничные артерии и вены, 37 - правая почечная вена, 38 - нижняя полая вена, 39 - правая надпочечниковая вена, 40 - правые нижние диафрагмальные вены.

входит в состав семенного канатика, и впадает справа - в нижнюю полую вену, слева - в почечную вену. Яичниковая вена начинается от ворот яичника и впадает в нижнюю полую вену с правой стороны и в левую почечную вену - с левой стороны. В брюшной полости в яичковую (яичниковую) вену впадают мелкие вены мочеточника. Почечная вена (v. renalis), парная, идет от ворот почки. Правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis) впадает в нижнюю полую вену, левая надпочечниковая вена - в почечную вену. Мелкие поверхностные надпочечниковые вены впадают в нижние диафрагмальные, почечные вены и притоки воротной вены. Печеночные вены (vv. hepaticae) в количестве 2-3 впадают в нижнюю полую вену на уровне борозды нижней полой вены печени.

Воротная вена печени (v. porta), образующаяся из верхней и нижней брыжеечных вен и из селезеночной вены, собирает кровь от непарных органов пищеварения брюшной полости и селезенки (рис. 428), за исключением печени. К воротам печени воротная вена идет в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, рядом с общим желчным протоком и собственной печеночной артерией. В печени воротная вена делится на правую и левую ветви, затем на сегментарные вены и ветви меньшего диаметра. Из каждой дольки печени выходят поддольковые вены, которые сливаются и образуют более крупные вены, а в итоге сформировавшиеся две-три печеночные вены впадают в нижнюю полую вену. В воротную вену впадают желудочные, желчепузырная и околопупочные вены. Правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) проходят вдоль малой кривизны желудка, желчепузырная вена (v. cystica) отводит кровь от стенок желчного пузыря. Околопупочные вены (vv. paraumbilicales) начинаются в околопупочной области, идут рядом с круглой связкой печени, впадают в воротную вену перед воротами печени.

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior), прилежащая к одноименной артерии, собирает кровь от тонкой кишки, слепой кишки и аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишок, желудка, от большого сальника и поджелудочной железы. В верхнюю брыжеечную вену впадают 16-20 тощекишечных и подвздошнокишечных вен, подвздошноободочнокишечная вена, правая и средняя ободочнокишечные вены, прилежащие к одноименным артериям. В верхнюю брыжеечную вену впадают верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные вены, поджелудочные вены и правая желудочно-сальниковая вена, образовавшаяся из вен желудка и большого сальника.

Селезеночная вена (v. lienalis, s. splenica) принимает в себя короткие желудочные и поджелудочные вены, левую желудочно-сальниковую вену. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenteriса inferior) oбpaзyeтся в левой подвздошной области из верхней прямокишечной вены и сигмовиднокишечных вен.

Вены таза

В полости таза располагаются правая и левая общие подвздошные вены (vv. iliacae communes), которые образуются при соединении наружной и внутренней подвздошных вен своей стороны. В левую общую подвздошную вену впадает срединная крестцовая вена.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna), располагающаяся на боковой стенке малого таза, имеет париетальные и висцеральные притоки (вены), которые прилежат к одноименным артериям (рис. 427). К париетальным притокам относят ягодичные вены, латеральные крестцовые, запирательные вены и подвздошно-поясничную вену, которая идет вверх позади большой поясничной мышцы, собирает кровь от нее, квадратной мышцы поясницы и подвздошной кости. Верхние и нижние ягодичные вены идут возле одноименных артерий. Латеральная крестцовая вена парная, идет вверх по боковой части крестца, собирает кровь от соседних мышц, принимает спинномозговые вены. Запирательные вены проходят в таз через запирательный канал, идут по боковой стенке таза, собирают кровь от медиальной

Рис. 428. Воротная вена печени и ее притоки. Схема.

1 - воротная вена (печени), 2 - левая желудочно-сальниковая вена, 3 - левая желудочная вена, 4 - селезенка, 5 - селезеночная вена, 6 - хвост поджелудочной железы, 7 - верхняя брыжеечная вена, 8 -нижняя брыжеечная вена, 9 - нисходящая ободочная кишка, 10 - прямая кишка,

11 - внутренняя половая вена, 12 - средняя прямокишечная вена, 13 - верхняя прямокишечная вена, 14 - подвздошная кишка, 15 - восходящая ободочная кишка, 16 - головка поджелудочной железы, 17 - правая желудочно-сальниковая вена, 18 - желчно-пузырная вена, 19 - желчный пузырь, 20 - двенадцатиперстная кишка (отрезана и поднята кверху), 21 - печень, 22 - правая желудочная вена, 23 - желудок (поднят кверху).

Рис. 429. Внутренняя подвздошная вена и ее притоки. Вид с медиальной стороны. Сагиттальный распил левее срединной плоскости. Париетальная брюшина удалена.

1 - брюшная аорта, 2 - яичниковая вена, 3 - левая общая подвздошная артерия, 4 - срединные крестцовые артерии, 5 - левая общая подвздошная вена, 6 - левая внутренняя подвздошная вена, 7 - левая внутренняя подвздошная артерия, 8 - прямая кишка, 9 - левая верхняя ягодичная артерия, 10 - средние прямокишечные артерии и вены, 11 - маточная артерия, 12 - нижняя мочепузырная артерия, 13 - маточное венозное сплетение, 14 - мочепузырное венозное сплетение, 15 - мочевой пузырь, 16 - матка, 17 - яичник, 18 - правая наружная подвздошная вена, 19 - правая наружная подвздошная артерия, 20 - маточная труба, 21 - нижние надчревные артерии и вены, 22 - глубокие артерия и вена, огибающие подвздошную кость, 23 - яичниковая вена, 24 - нижняя полая вена.

группы мышц бедра, кожи этой области, кожи наружных половых органов, от тазобедренного сустава.

Висцеральными притоками внутренней подвздошной вены являются внутренняя половая вена, мочепузырные вены, средние прямокишечные вены, предстательные вены (у мужчин), вены маточного и влагалищного венозных сплетений (у женщин), (рис. 429). Внутренняя половая вена (v. pudenda interna) образуется (у мужчин) при слиянии глубокой тыльной и глубоких вен полового члена, вены луковицы полового члена, задних вен мошонки, нижних прямокишечных вен. У женщин внутренняя половая вена формиру- ется при соединении глубокой дорсальной и глубоких вен клитора, вены луковицы преддверия, задних губных вен, нижних прямокишечных вен.

Предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus) окружает у мужчин пред- стательную железу, семенные пузырьки. У женщин имеется венозное сплетение, окру- жающее мочеиспускательный канал, анастомозирующее с влагалищным и маточным сплетениями (plexus venosus vaginalis et uterinus). Мочепузырное венозное сплетение (рlexus venosus vesicalis) окружает мочевой пузырь, кровь от него оттекает по мочепузырным венам. Прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) располагается в подслизистой основе прямой кишки, образует непарную верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены) и парные среднюю и нижнюю прямокишечные вены, впадающие во внутренние подвздошную и половую вены.

Рис. 430. Наружная подвздошная вена и ее притоки. Бедренная вена и ее притоки. Вид спереди. Прямая мышца бедра, портняжная, тонкая и гребенчатая мышцы удалены.

1 - правая общая подвздошная вена, 2 - внутренняя подвздошная вена, 3 - наружная подвздошная артерия, 4 - наружная подвздошная вена, 5 - гребенчатая мышца, 6 - большая подкожная вена ноги (отрезана), 7 - глубокая вена бедра, 8 - бедренная вена, 9 - тонкая мышца, 10 - приводящий канал (раскрыт), 11 - подкожный нерв, 12 - прямая мышца бедра, 13 - мышечные вены и артерии, 14 - глубокая артерия бедра, 15 - бедренный нерв, 16 - поверхностные вены и артерия, огибающие подвздошную кость, 17 - паховая связка, 18 - глубокие вена и артерия, огибающие подвздошную кость, 19 - большая поясничная мышца.

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) является продолжением в полости таза бедренной вены, она принимает кровь от нижних конечностей и от стенок таза (рис. 430). Притоками наружной подвздошной вены являются нижняя надчревная вена и глубокая вена, огибающая подвздошную кость. Нижняя надчревная вена парная, которая идет рядом с одноименной артерией по задней стороне прямой мышцы живота, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость, парная, идущая рядом с одноименной артерией вдоль подвздошного гребня и собирающая кровь от мышц живота и близлежащих мышц таза.

Вены нижней конечности

У нижней конечности различают поверхностные и глубокие вены, анастомозирующие между собой. Поверхностные вены нижней конечности начинаются от тыльной венозной сети стопы (rete venosum dorsale pedis), из которой выходят медиальная и латеральная краевые вены, продолжающиеся в большую и малую подкожные вены ноги.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) начинается впереди медиальной лодыжки, идет вверх по медиальной стороне голени и бедра, проходит через решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену (рис. 431). В большую подкожную вену ноги впадают многочисленные подкожные вены голени и бедра, а также анастомозы с глубокими венами ноги. В нее впадают поверхностная надчревная вена, дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), передние мошоночные (губные) вены. Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) идет вверх и впадает в подколенную вену (рис. 432). Малая под-

Рис. 431. Большая подкожная вена ноги и ее притоки. Вид спереди.

1 - поверхностная вена, огибающая подвздошную кость, 2 - поверхностная надчревная вена, 3 - бедренная вена, 4 - поверхностная дорсальная вена полового члена, 5 - передняя мошоночная вена, 6 - большая подкожная вена ноги, 7 - тыльная венозная сеть стопы, 8 - медиальная краевая вена, 9 - тыльная венозная дуга стопы, 10 - тыльные пальцевые вены стопы.

кожная вена ноги собирает кровь из тыльной венозной дуги стопы, латеральной пяточной области, задне-латеральной области голени, анастомозирует с большой подкожной веной и глубокими венами ноги.

На стопе подошвенные пальцевые вены соединяются, образуют подошвенные плюсневые вены, впадающие в подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris). Из этой дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают одноименные артерии (по 2 вены-спутницы, кроме бедренной и подколенной вен). Начинаются глубокие вены из вен подошвенной венозной дуги, затем переходят в задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores), анастомозирующие с передними большеберцовыми венами (vv. tibiales anteriores). Задние большеберцовые вены принимают малоберцовые вены (vv. peroneae, s. fibulares), соединяются с передними большеберцовыми венами и образуют подколенную вену (v. poplitea). Подколенная вена входит в приводящий канал, где переходит в бедренную вену.

Бедренная вена (v. femoralis) на уровне паховой связки продолжается в наружную подвздошную вену (рис. 431). В бедренную вену впадают вены, прилежащие к ветвям бедренной артерии, глубокие вены бедра, прободающие вены, поверхностные вены, огибающие подвздошную кость, передние мошоночные (губные) вены, поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора) и глубокая вена бедра. Между соседними и отдаленными друг от друга венами имеются многочисленные анастомозы.

Рис. 432. Малая подкожная вена ноги и ее притоки. Вид сзади.

1 - подколенная вена, 2 - малая подкожная вена ноги, 3 - фасция голени, 4 - дорсальная венозная сеть стопы, 5 - дорсальная венозная дуга стопы, 6 - дорсальные плюсневые вены стопы, 7 - подкожная венозная сеть, 8 - анастомотическая венозная сеть, 9 - соединительные ветви, 10 - подколенная фасция, 11 - подколенная артерия, 12 - большая подкожная вена ноги, 13 - большеберцовый нерв.