УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ - МИОЛОГИЯ

Мышцы, musculi, представляют активную часть опорно-двигательного аппарата и обеспечивают движения, которые имеют первостепенное значение для жизнедеятельности человека. Мышцы образованы исчерченной (поперечно-полосатой) мышечной тканью, со- ставляющей скелетную мускулатуру. Мышцы внутренних органов и сосудов состоят из неисчерченных (гладких) мышечных волокон.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ

Скелетная мускулатура развивается из дорсальной части среднего зародышевого листка, располагающегося по бокам хорды и нервной трубки. Дорсальный отдел мезодермы в конце 3-й недели эмб- рионального развития начинает делиться на первичные сегменты, или сомиты. Разделение сомитов происходит постепенно от краниального отдела к каудальному. К 6-й неделе у эмбриона насчитывается 39 пар сомитов: 4 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 5 копчиковых. Сомиты растут в переднезаднем направлении, внутри их появляется полость - миоцель. Сомиты отделяются друг от друга поперечными соединительнотканными перегородками, или миосептами. В дальнейшем по мере развития эмбриона происходит разделение сомитов на 3 части: дорсомедиальную - миотом, из которого формируются скелетные мышцы; вентролатеральную - дерматом, образующий соединительнотканную основу кожи; оставшаяся часть сомитов образует склеротом, клетки которого в последующем дифференцируются в позвонки (рис. 49). Миотом, разрастаясь в переднем направлении, делится на дор-

Рис. 49. Поперечный разрез через туловище зародыша позвоночного. 1 - г. ventralis n. spinalis; 2 - г. dorsalis n. spinalis; 3 - chorda dorsalis; 4 - зачаток конечности; 5 - вентральный отросток мезодермы; 6 - кишка; 7 - висцеральный листок боковой пластинки; 8 - париетальный листок боковой пластинки; 9 - полость тела; 10 - первичные сегменты (сомиты); 11 - эктодерма; 12 - спинномозговая трубка; 13 - дерматом; 14 - миотом; 15 - склеротом; 16 - нефротом.

сальную и вентральную части. Из дорсальной части образуются мышцы спины, а из вентральной - мускулатура, расположенная на передней и боковой поверхностях туловища. Развитие мышц тесно связано с эволюцией нервной системы. В каждый миотом врастают ветви спинномозговых нервов, образовавшихся на том же сегментарном уровне соответственно делению миотома. Спинномозговые нервы делятся на передние и задние ветви.

Мышцы головы и шеи развиваются из мезодермы жаберных дуг и называются бранхиомерными. Из мезенхимы мандибулярной дуги образуются жевательные мышцы: жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы; часть мышц шеи: челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышца, напрягающая мягкое небо и барабанную перепонку. Эти мышцы иннервируются двигательными волокнами тройничного нерва.

Мимические (лицевые) мышцы образуются из второй жаберной дуги путем миграции из области шеи на лицо и голову, причем вместе с мышечной массой гиоидной дуги переносятся и ветви ли-

цевого нерва. Из третьей жаберной дуги образуются шилоглоточная мышца и часть констрикторов глотки, иннервируемых IX парой черепных нервов. Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, и глубокие мышцы шеи происходят из шейных миотомов. Их иннервируют ветви из шейного сплетения. Из четвертой жаберной дуги развиваются мышцы гортани и остальные констрикторы глотки, иннервируемые Х парой черепных нервов.

Дальнейшее развитие мышечной системы происходит различными путями. Продольное расщепление мышечной массы ведет к образованию отдельных самостоятельных мышц. Так образуются трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы. Тангенциальное расщепление способствует образованию двух косых и поперечных мышц переднебоковой стенки живота. Срастание частей соседних миотомов может привести к формированию единой мышцы. Например, прямая мышца живота образуется в результате срастания передних частей VI-VII грудных миотомов. Иногда наблюдается частичная или полная миграция зачатков мышц к другим сегментарным уровням: например, лицевые мышцы мигрируют на лицо из области шеи. Возможна дегенерация всего мышечного сегмента или его части с последующей заменой соединительной тканью и образованием апоневрозов. Так, например, образуется сухожильный шлем головы, связывающий 2 брюшка затылочно-лобной мышцы. Мышцы, которые в процессе развития остаются на том же месте, образуют местную, аутохтонную, муску- латуру (autos - тот же самый, chton - земля). К ним относится прямая мышца живота. Мышцы, которые перемещаются с туловища на конечности, называются транкофугальными (truncus - ствол, fugo - обращаю в бегство): например, передняя зубчатая мышца, а мышцы, перемещающиеся с конечностей на туловище, - трункопетальными (peto - стремлюсь). К последним относится, например, большая грудная мышца.

Развитие фасций тесно связано с образованием мышц. На начальных этапах эмбриогенеза круглоклеточная соединительная ткань, сформировавшаяся из мезобласта, концентрируется вокруг мышц. Круглые клетки, соединяясь между собой протоплазматическими отростками, формируют сетчато-волокнистую ткань. На более поздних этапах эмбрионального развития число волокон увеличивается, а количество клеток уменьшается. У зародыша длиной 4,5 см отмечается скопление соединительной ткани вокруг мышц, между их слоями, вокруг мышечных пучков, внутри мышцы (перимизий и эндомизий).

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

Основная функция как исчерченной, так и неисчерченной мышечной ткани - сократимость. Скелетная мышечная ткань состо- ит из мышечных волокон длиной 4-5, реже 10-12 см. Каждое мышечное волокно имеет оболочку - сарколемму, под которой находится множество ядер. Под ней же расположена саркоплазма, содержащая сократительные нити - миофибриллы. Под микроскопом видна поперечная исчерченность мышечных волокон. Неоднородность структуры волокон скелетной мышечной ткани обуслов- лена тем, что миофибриллы состоят из светлых (изотропные, полоса I) и темных (анизотропные, полоса А) полос. Скелетные мышцы составляют около 1/3 массы тела взрослого человека и примерно 1/4 массы тела детей. К старости мышечная масса уменьшается. У спортсменов масса мышц может составлять 50% общей массы тела.

У человека более 400 скелетных мышц. Форма мышц разнообразна. Выделяют 3 основные формы мышц: короткие, широкие и длинные. На туловище мышцы более широкие, чем мышцы конечностей. Мышцы конечностей более длинные, веретенообразной формы, с незначительной площадью прикрепления к костям. Они, как правило, участвуют в движениях с выраженной амплитудой. Движения, обусловленные короткими мышцами, имеют небольшой размах. В отличие от длинных мышц короткие обладают большей силой и могут преодолевать значительные сопротивления.

В длинных мышцах выделяют среднюю утолщенную часть - брюшко, venter, и 2 конца, которые называются головками, caput. У большинства длинных мышц на головке имеется сухожилие, tendo, при помощи которого мышца прикрепляется к кости. В связи с этим различают сухожилия начала и сухожилия прикрепления. Мышцы также могут присоединяться к костям короткими фиброзными пучками, связанными с внутримышечной соединительной тканью. Такое прикрепление получило название мясистого и чаще наблюдается у места начала мышцы. Бывают и неоднородные прикрепления: наполовину мышечные, наполовину сухожильные.

Сухожилия построены из коллагеновых волокон, отличаются большой сопротивляемостью на растяжение. Они белого цвета, блестящие. Сухожилия широких мышц, например косых мышц живота, образуют сухожильные растяжения, называемые апоневрозами, aponeurosis. Длинные мышцы имеют длинные тонкие сухожилия цилиндрической формы. Сухожилия прочно прикрепляются к костям, срастаясь с надкостницей.

Для названия мышц используют ряд признаков. Одни мышцы получили наименование по внешней форме: дельтовидная, ромбо- видная; другие - по функции: сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие; третьи - по числу головок или строению: двуглавые, полусухожильные; четвертые - по месту положения: затылочная, ягодичная; пятые - по месту начала и прикрепления: челюстноподъязычная, грудино-ключично-сосцевидная; шестые - по направлению: прямая, косая, поперечная мышцы живота.

Мышечные волокна могут иметь различное направление по отношению к оси сухожилия. Если волокна располагаются косо и по одну сторону сухожилия, то мышца называется одноперистой, m. unipennatus, если мышечные волокна лежат по обеим сторонам сухожилия, то мышца называется двуперистой, m. bipennatus. Мышечные волокна могут идти веерообразно, образуя мощное сухожилие (например, височная мышца). Если мышечные волокна концентрируются вокруг естественных отверстий, то образуются сфинктеры, т. sphincter (например, мышца окружности рта, глаза).

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ

К вспомогательному аппарату мышц относятся фасции, слизистые сумки, синовиальные влагалища, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Фасции, fasciae, представляют собой плотные соединительнотканные пластины. Различают подкожную поверхностную фасцию и глубокую собственную.

Поверхностная фасция, fascia superficialis, построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она находится под кожей и охватывает сплошным слоем все тело. Пучки фасции, располагаясь в различных направлениях, отделяют жировые дольки жировой клетчатки друг от друга. На многих участках поверхностной фасции содержится большее или меньшее количество жира. На подошвах стоп и на ладонях жир образует возвышения, выполняющие защитную функцию.

Собственная фасция, fascia propria, состоит из фиброзной ткани и развита лучше, чем поверхностная. Охватывая мышцу или группу мышц, собственная фасция образует для них фасциальные влагалища с отверстиями для прохождения сосудов и нервов. Фасции развиты не везде одинаково. Там, где сильнее мышцы, фасции выражены лучше (например, на нижних конечностях). Если мышцы располагаются в несколько слоев, то собственная фасция расщеп-

ляется на пластинки - поверхностную и глубокую. В некоторых местах собственная фасция образует фиброзные отростки между группами мышц, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, которые проникают в глубину и срастаются с надкостницей.

Различают 2 вида влагалищ мышц: фиброзные, образованные фасциями, и костно-фиброзные, образованные фасциями и костями. В некоторых мышцах, например в большой ягодичной, фасция имеет пластинчатые отростки, проникающие между отдельными мышечными пучками.

На лице фасции выражены плохо и по строению приближаются к перимизию.

Благодаря межмышечным и внутримышечным перегородкам фасции представляют опору для мышц, сосудов, нервов, внутренних органов. Мышца может начинаться от фасции или прикрепляться к ней. Фасция способствует сокращению мышц в определенном направлении и препятствует ее смещению в стороны, является мягким остовом для мышц. При нарушении целостности фасции мышцы в этом месте выпячиваются, образуя мышечную грыжу. Фасции легко отделяются от окружающей соединительной ткани и покрываемых ими мышц, с которыми они связаны перимизием. В отдельных областях тела человека (например, ягодичной, дельтовидной) фасции, охватывающие мышцы, посылают соединительнотканные перегородки между отдельными пучками мышечных волокон, тем самым увеличивая связь фасции с мышцами.

Движения мышц облегчают слизистые сумки, bursae mucosae, - замкнутые полости, заполненные слизистой жидкостью. По месту расположения их делят на сухожильные, суставные и подкожные. Сухожильные расположены обычно на конечностях между сухожилиями, суставные - в области суставов, где образуют синовиальные сумки, содержащие жидкость - синовию. Они соединяются с полостью сустава. Подкожные сумки находятся в участках тела, испытывающих значительное трение или давление (например, сумка локтевого сустава). Если сумка охватывает сухожилие, то она образует для него синовиальное влагалище. Это образование сходно с двухслойными трубками. Синовиальные влагалища сухожилий замкнутые и заполнены синовией. Влагалище имеет 2 листка: внутренний, плотно прилежащий к сухожилию, - перитендиний, peritendineum, и наружный - эпитендиний, epitendineum. Внутренний листок соединен с наружным по длине там, где трение всего слабее, образуя брыжейку сухожилия, - мезотендиний, mesotendineum, по которому в сухожилие проходят сосуды и нервы.

Мышечный блок, trochlea muscularis, образуется в тех местах, где мышца меняет направление и перебрасывается через костные и фиброзные образования. Благодаря блоку мышца не смещается в сторону. Между сухожилием и блоком расположена слизистая сумка.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, располагаются в толще сухожилий вблизи от места их прикрепления к костям. Сесамовидные кости увеличивают угол прикрепления сухожилия к костям и тем самым способствуют увеличению силы мышцы.

МЫШЦА КАК ОРГАН

Мышца - орган, состоящий из исчерченных (скелетных) мышечных волокон, соединенных между собой рыхлой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. Мышечные волокна связаны межпучковой соединительной тканью - эндомизием, endomysium. Отдельные мышечные пучки, покрытые эндомизием, получили название пучков 1-го порядка. Посредством прослоек соединительной ткани они объединяются в пучки 2-го и 3-го порядков. Снаружи мышцу покрывает соединительнотканная оболочка - пе- римизий, perimysium.

Если мышца перекидывается через сустав или с одной кости на другую, то она называется односуставной, а если идет мимо двух или нескольких суставов, - двусуставной или многосуставной. Мышцы не только приводят в движение отдельные части скелета, к которым они прикрепляются, но и могут способствовать более сложным движениям, изменяя положение костей. Отдельные мышцы или группу мышц, принимающих участие в движениях, противо- положных по направлению, называют антагонистами. Например, мышцы, сгибающие стопу, являются антагонистами по отношению к мышцам, ее разгибающим. Мышцы, участвующие в одном и том же движении и расположенные по одну сторону сустава, называют синергистами. Односуставные мышцы одноосных суставов всегда выполняют в отношении этих суставов только одну функцию. Например, плечевая мышца является сгибателем предплечья, а локтевая мышца - ее антагонистом. Многие мышцы выполняют более сложные функции, являясь по отношению друг к другу то антагонистами, то синергистами. Так, двуглавая мышца плеча вместе с круглым пронатором сгибает предплечье, но в то же время она может вращать лучевую кость кнаружи, а круглый пронатор поворачивает ее внутрь. Отдельные части одной и той же мышцы могут выполнять различные функции. Например, если сокращаются пе-

редние пучки средней ягодичной мышцы, то бедро вращается внутрь, если задние, то бедро вращается наружу; при сокращении всей мышцы происходит отведение бедра.

Мышца, перекидываясь через суставы, соединяет различные костные точки, к которым она прикрепляется своими концами. Проксимальный конец обычно считают началом мышцы, или фиксированной точкой, punctum fixum, противоположный, дистальный конец - подвижной точкой, punctum mobile. Однако при некоторых движениях неподвижная точка может становиться подвижной и наоборот.

Мышцы имеют сеть кровеносных сосудов, по которым с кровью доставляются питательные вещества и кислород, а выносятся углекислый газ и продукты обмена. Во время работы мышц в них происходит усиленный обмен веществ с выделением значительного количества тепла. От ближайших артериальных стволов отходят артерии, которые проникают в брюшко мышцы с внутренней стороны, наиболее защищенной. Место, куда входят артерии, вены и нервы, называются сосудисто-нервными воротами мышцы. Место- нахождение этих ворот имеет важное значение при оперативных вмешательствах. Вены формируются из внутримышечной венозной сети. Каждую артерию сопровождают две вены, которые выходят из ворот мышцы и впадают в близлежащие венозные стволы.

Сокращение мышц происходит под действием импульсов, возникающих в центральной нервной системе (ЦНС). В мышцах име- ются двигательные и чувствительные нервные окончания. Из ЦНС по двигательным (эфферентным) нервным волокнам возбуждение поступает в мышцу, к нервно-мышечным окончаниям различной формы, и мышца сокращается. По чувствительным (афферентным) волокнам от мышцы в ЦНС поступают импульсы, сигнализирующие о состоянии мышцы в каждый данный момент. Чувствительные окончания в мышцах имеют нервно-мышечное веретено, которое является органом мышечного чувства. Помимо эфферентных и афферентных, к мышцам подходят симпатические нервные во- локна, которые обусловливают в мышце состояние некоторого сокращения, называемого мышечным тонусом.

РАБОТА МЫШЦ

Основное свойство мышечной ткани - сократимость. Сокращаясь, мышца производит механическую работу. Величина механи- ческой работы, совершаемой сокращающейся мышцей, выражает-

ся в килограммометрах, как произведение веса груза, поднимаемого мускулом, на высоту поднятия. Сила, проявляемая мышцей, зави- сит от числа ее мышечных волокон, т.е. чем толще мышца, тем она сильнее. Длина мышечного брюшка обусловливает высоту поднятия груза, в среднем мышца при полном сокращении укорачивается приблизительно на половину своей длины. Во время сложных движений сокращается несколько групп мышц одновременно, причем характер их сокращения и участие в движении неодинаковы. Различают преодолевающую, уступающую и удерживающую работу мышц. Под преодолевающей подразумевается работа, при которой мышца преодолевает сопротивление. В случае уступающей работы мышца становится напряженной, постепенно уступая действию силы тяжести. Под удерживающей работой понимают такое состояние мышцы, при котором ее сокращение уравновешивает действие сопротивления, в результате чего движения не происходит.

Мышцы действуют на кости, которые соединены между собой суставами, так что получается рычаг того или иного рода. В меха- нике различают рычаги: первого и второго рода. В рычаге первого рода, или рычаге равновесия, точка опоры расположена между точками приложения сил. Расстояние от точки приложения силы до точки опоры называется плечом рычага, а расстояние от точки опоры до точки сопротивления - плечом сопротивления. Условием равновесия рычага является равенство произведения величины силы на длину плеч. Примером рычага равновесия может служить атлантозатылочный сустав (рис. 50).

Рычаг второго рода бывает двух видов. При рычаге первого вида - рычаг силы - сопротивление наблюдается между точкой опоры и точкой приложения силы. Плечо силы мышечной тяги при этом больше плеча силы тяжести. Примером рычага силы является стопа во время подъема на головки плюсневых костей (рис. 51). Местом опоры в данном случае служат головки плюсневых костей, через которые проходит ось вращения всей стопы. Сила мышечной тяги, идущей от пяточной кости вверх по направлению тяги трехглавой мышцы голени, имеет большее плечо, чем сила тяжести. Сила тяжести передается через кости голени на стопу и давит непосредственно на таранную кость, тем самым способствуя опусканию стопы.

Второй вид рычага - рычаг скорости, характеризуется тем, что точка приложения мышечной тяги находится вблизи оси вращения и плечо мышечной тяги меньше, чем плечо сопротивления. Пример рычага такого вида - локтевой сустав при сгибании. Точка опоры лежит в локтевом суставе, точка приложения силы - в обла-

Рис. 50. Рычаг равновесия. А - точка опоры; Б - точка приложения силы; В - точка сопротивления.

Рис. 51. Рычаг силы. А - точка опоры; Б - точка сопротив- ления; В - точка приложения силы.

Рис. 52. Рычаг скорости. А - точка опоры; Б - точка прило- жения силы; В - точка сопротивления.

сти бугристостей локтевой и лучевой костей, т.е. несколько кпереди от точки опоры, точка сопротивления - на дистальном конце руки, т.е. значительно дальше от точки опоры. Такой рычаг приводит к выигрышу в скорости, но к потере в силе (рис. 52).

Движение в суставах можно рассматривать как результат действия пары сил. Одной силой является мышечная тяга, а другой - сопротивление, которое испытывает данная кость со стороны соседней, сочленяющейся с ней кости. Вторая сила направлена параллельно и противоположно первой силе. Кратчайшая прямая между направлениями этих двух сил называется плечом пары, а произведение этого плеча на величину мышечной силы - моментом вращения пары сил и выражается в килограммометрах. Например, двубрюшная и латеральная крыловидная мышцы при опускании нижней челюсти образуют пару сил. При сокращении разные мышцы развивают различную силу. Эта сила зависит от ряда морфологи-

ческих особенностей. Например, чем больше мышечных волокон, тем мышца сильнее. Если сравнить мышцу с параллельно идущими волокнами и перистую мышцу, то при одинаковом объеме перистая мышца окажется сильнее, так как количество волокон в ней больше.

Не менее важное значение для проявления силы мышц имеет способ их прикрепления к костям. Чем больше площадь опоры мышцы на скелете, тем лучше условия для проявления ее силы. Сила мышцы в значительной степени зависит от величины угла, под которым она прикрепляется к кости. Чем ближе этот угол к прямому, тем больше составляющая силы, направленной на совер- шение движения в суставе и, следовательно, мышца расходует больше силы непосредственно на перемещение костного звена в пространстве. Сила мышц зависит от массы мышечной ткани, расположения самих мышц, их напряженности. У спортсменов, физически развитых людей, мышечная сила больше, чем у лиц, не занимающихся физическим трудом. Физические упражнения, тяжелый физический труд способствуют увеличению объема и утолщению мышц. Мышцы становятся более упругими, быстро восстанавливают свою форму после прекращения внешнего воздействия. У людей пожилого возраста объем мышц несколько уменьшается, вследствие чего снижается их сила.

Кроме описанных морфологических условий, для проявления мышечной силы большое значение имеет степень ее возбуждения под влиянием ЦНС. Чем сильнее стимулирующие импульсы, идущие из ЦНС, тем большую силу развивает мышца. Отмечается определенная зависимость между силой мышцы и ее поперечным сечением. Чем больше поперечник мышцы, тем она сильнее. Считают, что 1 см² поперечного сечения мышцы соответствует силе около 8- 10 кг. Зная площадь поперечного сечения мышцы, можно определить ее силу. Жевательной силой называется сила, которую может развить вся жевательная мускулатура, поднимающая нижнюю челюсть. Она равна в среднем 390-400 кг. Площадь поперечного сечения 3 пар мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет в сумме 39 см² (височной мышцы 8 см², жевательной 7,5 см², медиальной крыловидной 4 см²).

ПОНЯТИЕ О СТАТИКЕ И ДИНАМИКЕ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

Мышечную работу можно разделить на миостатическую и миодинамическую.

Миостатическая работа выражается в удержании частей тела или всего тела в определенном положении. В этом положении сила тяжести, действующая на тело, уравновешена с противодействующей реакцией опоры. Чтобы зафиксировать определенное положение тела, активно работают мышцы, сохраняющие равновесие. При таком положении тела действие внешних сил не вызывает движения. Например, мышцы своей удерживающей работой обеспечивают вертикальное положение тела, хотя на него продолжают действовать внешние силы (сила тяжести). Следовательно, миостатическое положение тела является временно уравновешенным положением, за которым последуют активные движения.

Миодинамическая работа обусловливается активной изменчивостью мышц, связанной с движением тела. При изучении движения тела человека определяют не только формы и характер движения, но и причины, обусловливающие это движение. Любое движение тела сопровождается изменением скорости по величине (ускорен- ное, замедленное или равномерное движение) и направлению (прямолинейное, криволинейное, вращательное движение). Движение отдельных частей тела по отношению к окружающим его предметам называется относительным движением.

На тело или его части могут действовать внутренние (мышечная тяга, инерция) и внешние (сила тяжести, реакция опоры, сопротивление воздуха и т.д.) силы. Взаимодействуя между собой, внутренние и внешние силы определяют форму и характер тела и его частей: изменяется поза с перемещением центра тяжести, тело и его части могут совершать ускоренное, равномерное или замедленное движение.

Движения человеческого тела, выполняемые скелетной мускулатурой, крайне разнообразны. По механическому признаку их можно разделить на поступательные, вращательные и сложные. При поступательном движении тела его части движутся по одинаковым траекториям. Во время вращательного движения все части тела движутся по окружностям, центры которых располагаются на одной прямой, называемой осью вращения. При сложном движении части тела совершают одновременно поступательное и вращательное движения.

Любое тело, свободно перемещающееся в пространстве, обладает 6 степенями свободы в виде поступательного и вращательного движений в 3 измерениях (вверх и вниз, вперед и назад, вправо и влево). Если тело закреплено в одной точке, то оно не может совершать поступательного движения, но может вращаться относительно 3 осей, т.е. имеет 3 степени свободы. Если тело закреплено в двух точках, то оно имеет 1 степень свободы и может вращаться вокруг одной оси.

Тремя степенями свободы обладают шаровидные суставы, 2 - эллипсовидные, седловидные и мыщелковые, 1 - цилиндрические и блоковидные суставы.

ЦЕНТР ТЯЖЕСТИ

Под центром тяжести какого-либо тела в механике подразумевают точку приложения равнодействующей нескольких разнона- правленных сил тяжести, действующих на отдельные его части. У однородного тела центр тяжести есть точка, положение которой зависит от формы тела.

Положение центра тяжести тела человека имеет большое значение для сохранения равновесия стоя и при различных движениях. Человеческое тело неоднородно, поэтому центр его тяжести не совпадает с центром тела и меняется в зависимости от перемещения частей тела в пространстве. Человек стоит устойчиво, если вертикальная линия, опущенная из центра тяжести, будет находиться в центре площади, образованной наружными краями ступней и прямыми линиями, проведенными спереди и сзади ступней. Стоит наклониться вперед или в сторону и вывести отвесную линию из центра тяжести за пределы площади опоры, как человек начинает падать. Чтобы этого не произошло, в сторону падения выставляют ногу, тем самым перемещая площадь опоры.

Плотность верхней половины тела человека меньше, чем нижней. Экспериментально установлено, что при «военной» осанке центр тяжести расположен на уровне II крестцового позвонка, а отвесная линия из центра тяжести проходит на 5 см позади оси тазобедренных суставов и на 3 см кпереди от лодыжек. Центр тяжести головы при этом находится впереди атлантозатылочного сустава, центр тяжести головы и туловища располагается на уровне Х грудного позвонка.

Положение центра тяжести человеческого тела очень изменчиво и зависит от возраста, пола, конституции, роста, а также от физического развития. Например, у мужчин центр тяжести находится несколько выше, чем у женщин, а у детей в раннем возрасте выше, чем у взрослых. Тело стоит тем прочнее, чем шире площадь опоры и чем ниже расположен центр тяжести.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Из чего развиваются мышцы головы, шеи и лица?

2. Какие структуры относятся к вспомогательному аппарату мышц? Какова основная функция каждой структуры?

3. Какие мышцы называются антагонистами и синергистами? Приведите пример.

4. Перечислите рычаги мышц, действующих на кости. Дайте их характеристику.

5. Чем характеризуется миостатическая и миодинамическая работа мышц?

6. Что понимают под центром тяжести человеческого тела? Какое значение он имеет?

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и промежности. Мышцы туловища являются парными и располагаются симметрично - справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбрионального развития из миотомов. Клетки миотомов - миобласты диф- ференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мускулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделяется от вентральной про- дольно расположенной соединительнотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращается в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туловища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные - передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная перегородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхностные части миотомов спины сливаются на протяжении определенного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздельные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой - мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бо-

кам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова - фасций. Наиболее развита и хорошо выражена пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происходит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позвоночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками развивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внутренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на переднебоковую стенку живота, - наружную косую мышцу живота. Под этой мышцей миотомы делятся на 2 пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт - поперечную мышцу живота. Зачатки прямых мышц живота сначала располагаются латерально. По мере разрастания ребер кпереди и образования грудины зачатки прямых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV-V шейных сегментов. Возникшие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвигаются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную пластинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ

Спина, dorsum, - задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю - заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально - задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечевого пояса, - трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины отделяются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 53).

Рис. 53. Мышцы спины. Слева - первый поверхностный слой, справа- второй поверхностный слой.

1 - наружная косая мышца живота; 2 - пояснично-грудная фасция; 3 - широчайшая мышца спины; 4 - трехглавая мышца плеча; 5 - большая круглая мышца; 6 - подостная фасция; 7 - дельтовидная мышца; 8 - трапециевидная мышца; 9 - остистый отросток выступающего позвонка; 10, 13 - ременные мышцы головы;

11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - полуостистая мышца; 14 - мышца, поднимающая лопатку; 15 - надостная мышца; 16 - ромбовидная мышца; 17 - подостная мышца; 18 - малая круглая мышца; 19 - дельтовидная мышца (перерезана); 20 - большая круглая мышца; 21, 23 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 22 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 24 - плечевая мышца; 25 - наружная межреберная мышца; 26 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 27 - латеральный надмыщелок; 28 - XII ребро; 29 - внутренняя косая мышца живота; 30 - плечелучевая мышца; 31 - нижняя задняя зубчатая мышца.

Поверхностные мышцы спины

1. Трапециевидная мышца, т. trapezius, имеет треугольную форму; ее основание обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина - к лопатке. Мышца начинается от верхней выйной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние приближают ее к позвоночнику, нижние опускают. При фиксиро- ванных лопатках и двустороннем сокращении она запрокидывает голову и шею назад.

Иннервация: добавочный нерв, C_II-C_IV.

2. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных, от всех поясничных позвонков, дорсальной поверхности крестца, от гребня подвздошной кости и 3-4 нижних ребер; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечевую кость внутрь, поднятую руку опускает, опущенную тянет назад к срединной плоскости. При фиксированных руках участвует в акте вдоха.

Иннервация: грудоспинной нерв, С_VII-С_VIII.

3. Большая и малая ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei major et minor, начинаются от остистых отростков VI-VII шейных и 4 верхних грудных позвонков; прикрепляются к медиальному краю лопатки.

Функция: приближают лопатки к позвоночнику и поднимают их вверх.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки,

4. Мышца, поднимающая лопатку, т. levator scapulae, начинается от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки.

Функция: поднимает лопатку, при фиксированной лопатке наклоняет в сторону шейный отдел позвоночника. Иннервация: дорсальный нерв лопатки, С_IV-С_V.

5. Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior, лежит под ромбовидной мышцей. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз; прикрепляется 4 зубцами от II до V ребер, латерально от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_I-Th_IV.

6. Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior, начинается от пояснично-грудной фасции, от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков; прикреп- ляется к 4 нижним ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_IX-Th_XII.

Глубокие мышцы спины

К глубоким мышцам спины относят 2 изолированных мышечных тракта - медиальный и латеральный, расположенные в костно-фиброзном канале, в желобах между остистыми и поперечными отростками позвонков и углами ребер. Медиальный тракт представлен короткими мышцами, залегающими глубоко в костно-фиброзном канале; латеральный лежит поверхностно и образован длинными мышцами. В задней области шеи поверх этих двух трактов располагается ременная мышца шеи.

Мышцы медиального тракта: поперечно-остистая мышца, т. transversospinalis, располагается от крестца до затылочной кости. К ней относятся полуостистые, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.

Функция: разгибают позвоночник, при сокращении на одной стороне наклоняет позвоночник и туловище в сторону, производит вращение позвоночника.

В задней области шеи располагаются подзатылочные мышцы, mm. suboccipitales, передняя, латеральная, большая и малая задние мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы, ременная мышца головы и длинная мышца головы.

Функция: разгибают голову назад, вращают ее вместе с атлантом вокруг зубовидного отростка.

Мышцы латерального тракта: мышца, выпрямляющая позвоночник, т. erector spinae (состоит из подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц), и межостистые мышцы, тт. interspinales.

Функция: выпрямляют спину, опускают ребра и принимают участие в поддержании равновесия.

Иннервация глубоких мышц спины осуществляется задними ветвями шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Фасции спины

В области спины имеются 3 фасции: поверхностная, выйная, пояснично-грудная.

Поверхностная фасция выражена слабо и является частью общей подкожной фасции.

Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, состоит из двух листков - поверхностного и глубокого. Поверхностный листок охватывает нижнюю и верхнюю зубчатые мышцы, образует фасциальные футляры для широчайшей мышцы спины, ромбовидной и тра- пециевидной мышц. У наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок соединяется с глубоким (начинается от поперечных отростков поясничных позвонков) и образует костно-фиброзное влагалище для этой мышцы. Вверху поверхностный листок покрывает ременные и полуостистые мышцы головы и шеи, где уплотняется, получая название выйной фасции, fascia nuchae.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Грудь - часть туловища, ограниченная вверху условной линией, идущей от яремной вырезки грудины, далее по ключице к акроми- ально-ключичному сочленению, VII шейному позвонку; внизу она начинается от мечевидного отростка грудины, продолжается по реберной дуге до хряща Х ребра, затем по XI- XII ребрам и заканчивается на XII грудном позвонке.

Мышцы груди подразделяются на две группы: мышцы груди, при- крепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди (аутохтонные), образовавшиеся из вентральных частей миотомов и имеющие метамерное строение (рис. 54). Здесь же рассматривается и диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной.

Мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности

1. Большая грудная мышца, т. pectoralis major, состоит из 3 частей: ключичной, pars clavicularis, начинающейся от медиального конца ключицы; грудино-реберной, pars sternocostalis, - от грудины и хрящей II- VII ребер; брюшной, pars abdominalis, - от стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется общим сухожилием к гребню большого бугорка плечевой кости. Между верхненаружным краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideopectoralis, которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v. cephalica.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.

Рис. 54. Мышцы туловища; вид спереди. Справа - поверхностные мышцы, слева - глубокие мышцы.

1 - влагалище прямой мышцы живота; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 4 - плечевая мышца; 5 - длинная головка двуглавой мышцы плеча; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - дельтовидная мышца; 8 - большая грудная мышца; 9 - дельтовидно-грудная борозда; 10 - трахея; 11 - трапециевидная мышца; 12 - щитовидный хрящ; 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 - грудино-подъязычная мышца; 15 - лопаточно-подъязычная мышца; 16 - подключичная мышца; 17 - клювовидный отросток; 18 - сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча; 19 - малая грудная мышца; 20 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 21 - внутренняя межреберная мышца; 22 - клювовидно-плечевая мышца; 23 - передняя зубчатая мышца; 24 - плечевая мышца; 25 - наружная межреберная мышца; 26 - прямая мышца живота; 27 - внутренняя косая мышца живота.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, C_V-

C_VIII

2. Малая грудная мышца, m. pectorialis minor, начинается от III- V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фиксированной лопатке поднимает ребра.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, C_V-

^CVIII^.

3. Подключичная мышца, т. subclavius, начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae.

Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.

Иннервация: подключичный нерв, C_V-C_VI.

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, начинается зубцами от 8-9 верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу.

Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксиро- ванной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: длинный грудной нерв, C_V-C_VIII.

Собственные мышцы груди

1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, располагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер вместо мышц имеется фиброзная пластинка - наружная межреберная перепонка, membrana intercostalis externa.

Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха. Иннервация: межреберные нервы, Th₁-Th_XI.

2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикрепляются к нижним краям вышележащего ребра. Продолжением мышц от углов ребер до позвоночника является внутренняя межреберная перепонка, membrana intercostalis interna.

Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха. Иннервация: межреберные нервы, Th_I-Th_XI.

3. Подреберные мышцы, mm. subcostales, непостоянные, располагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и прикрепляются как внутренние межреберные мышцы, но перекидываются через одно или два ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_VIII-Th_XI.

4. Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, начинается от задней поверхности грудины, ниже III и IV ребер и мечевидного отростка; прикрепляется к III-VI ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_III-Th_VI.

Фасции груди

На груди выделяют фасции поверхностную, грудную, ключичногрудную, наружную межреберную и внутригрудную.

1. Поверхностная фасция выражена слабо, образует капсулу для молочной железы.

2. Грудная фасция, fascia pectoralis, имеет 2 листка: поверхностный и глубокий. Они образуют влагалище большой грудной мышцы.

3. Ключично-грудная фасция, fascia clavipectoralis, образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между грудной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.

4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные межреберные мышцы.

5. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.

Диафрагма

Диафрагма, diaphragma, - непарная тонкая сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюш- ной (рис. 55). Диафрагма начинается мышечно-сухожильными волокнами от костных образований, ограничивающих нижнюю апертуру грудной клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает центральное

Рис. 55. Диафрагма и мышцы задней стенки живота (справа удалены квадратная мышца поясницы и частично большая и малая поясничные мышцы). 1 - грудино-реберный треугольник; 2 - реберная часть диафрагмы; 3 - отверстие нижней полой вены; 4 - пищеводное отверстие; 5 - аортальное отверстие; 6 - левая ножка диафрагмы; 7 - пояснично-реберный треугольник; 8 - квадратная мышца поясницы; 9 - малая поясничная мышца; 10, 17 - большие поясничные мышцы; 11, 18 - подвздошные мышцы; 12 - подвздошная фасция; 13 - подкожная щель; 14 - широкая фасция; 15 - наружная запирательная мышца; 16 - подвздошно-поясничная мышца; 19 - пояснично-грудная фасция (глубокий листок); 20 - правая ножка диафрагмы; 21 - латеральная дугообразная связка; 22 - медиальная дугообразная связка; 23 - поясничная часть диафрагмы; 24 - сухожильный центр диафрагмы; 25 - грудинная часть диафрагмы.

положение и называется сухожильным центром, centrum tendineum. В его правой части имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae.

В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают 3 части: поясничную, реберную, грудинную.

Поясничная часть, pars lumbalis, наиболее мощная, состоит из двух ножек - правой и левой, crus dextrum et sinistrum. Каждая ножка в свою очередь делится на 3 ножки: медиальную, промежуточную и латеральную. На уровне XII грудного и I поясничного позвонков правая и левая ножки сходятся, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus, через которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лимфатический проток. Затем ножки частично снова перекрещиваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отверстие, hiatus esophageus, для прохождения пищевода и блуждающих нервов. Между медиальной и промежуточной ножками справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева - тот же нерв и полунепарная вена.

Реберная часть, pars costalis, начинается зубцами от внутренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.

Грудинная часть, pars sternalis, представляет собой наименьшую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отростка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчиваются в сухожильном центре.

Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригрудной фасцией, со стороны брюшной полости - внутрибрюшной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны грудной полости - диафрагмальная плевра, в средней части диафрагмы - перикард, со стороны брюшной полости - париетальный листок брюшины.

Функция: диафрагма - дыхательная мышца. При ее сокращении купол уплощается, опускаясь на 1-3 см, при этом увеличивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.

Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные нервы, С_III-С_V.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

Живот - часть туловища, расположенная между грудной клеткой и тазом. Сверху ее ограничивают мечевидный отросток, ребер-

ные дуги и линия, соединяющая концы XII ребер с остистыми отростками XII грудных позвонков; снизу - симфиз, верхние ветви лобковых костей, гребни подвздошных костей; сзади - линия, соединяющая остистые отростки поясничных позвонков. Рассматривают полость живота и его стенки (см. «Брюшная полость и брюшина»).

Различают две группы мышц живота: переднебоковую, объединяющую прямые, пирамидальные и широкие мышцы (наружные, внут- ренние косые и поперечные), и заднюю, представленную квадратными мышцами поясницы (рис. 56; см. рис. 55). По средней линии сухожильные растяжения боковых широких мышц живота образуют фиброзную полосу, называемую белой линией, linea alba, которая идет от мечевидного отростка до симфиза.

Приблизительно на середине белой линии имеется пупочное кольцо, annulus umbilicalis, закрытое фиброзной рубцовой тканью и кожей. Иногда пупочное кольцо служит местом образования пупочных грыж.

Переднебоковая группа мышц живота

1. Прямая мышца живота, т. rectus abdominis, парная, лежит сбоку от белой линии живота в сухожильном влагалище. Начинается от V-VII ребер и мечевидного отростка, идет вниз; прикрепляется к лобковой кости и симфизу. На своем протяжении пересекается сухожильными перемычками, intersectiones tendineae, которые в количестве 3-4 идут поперечно, срастаясь с передней стенкой влагалища (см. рис. 54).

Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых мышц и поперечной и имеет две пластинки - переднюю и заднюю.

Верхние 3/4 передней пластинки влагалища образованы апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апо- невроза внутренней косой мышцы, задняя - задним листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. Передняя пластинка нижней 1/4 влагалища формируется спереди апоневрозами всех 3 широких мышц живота, а задняя пластинка - лишь поперечной фасцией. Переход апоневрозов на переднюю пластинку влагалища происходит по дугообразной линии, linea arcuata.

2. Пирамидальная мышца, т. pyramidalis, парная, начинается от лобковой кости; прикрепляется к белой линии живота.

Рис. 56. Паховый канал; вид спереди. Справа наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки глубокого (брюшного) пахового кольца пахового канала; слева семенной канатик отрезан в области глубокого пахового кольца.

1 - прямая мышца живота; 2 - влагалище прямой мышцы живота (передняя пластинка разрезана и отвернута); 3 - глубокое паховое кольцо; 4 - семенной канатик (разрезан); 5 - латеральная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота (отвернута); 6 - апоневротический серп; 7 - начало апоневроза наружной косой мышцы живота (паховая связка); 8 - медиальная ножка апоневроза наружной косой, мышцы живота (отсечена и отвернута); 9, 11 - семенной канатик; 10 - медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота; 12 - поперечная фасция; 13 - апоневроз наружной косой мышцы живота (разрезан и отвернут); 14 - внутренняя косая мышца живота; 15 - наружная косая мышца живота; 16 - поперечная мышца живота.

73

Функция: пирамидальная мышца и прямая мышца живота натягивают белую линию.

3. Наружная косая мышца живота, т. obliquus externus abdominis, парная, самая широкая из всех мышц живота. Начинается на боковой поверхности грудной клетки от 8 нижних ребер зубцами между передней зубчатой мышцей и широчайшей мышцей спины. Мышечные пучки идут сверху вниз, снаружи кнутри. У наружного края прямой мышцы живота мышечные волокна переходят в сухожильное растяжение, образуя переднюю пластинку апоневроза прямой мышцы живота. Прикрепляется к наружной губе гребня подвздошной кости (см. рис. 54).

Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота перебрасывается между верхней подвздошной остью и лобковым бугорком и носит название паховой связки, ligamentum inguinale, натянутой в виде желоба. Волокна паховой связки, спускаясь вниз и медиально, расходятся, образуя две ножки - медиальную и латеральную, ограничивающие щель треугольной формы. Медиальная ножка, crus mediale, прикрепляется к симфизу, латеральная, crus laterale, - к лобковому бугорку. В верхнелатеральном отделе ножки укреплены поперечными межножковыми волокнами, fibrae intercrurales. Часть волокон латеральной ножки в виде загнутой связки, ligamentum reflexum, подходит к передней стенке влагалища прямой мышцы живота, другая часть волокон заворачивает у медиального прикрепления паховой связки книзу, к гребню лобковой кости, образуя лакунарную связку, ligamentum lacunare. Медиальная и латеральная ножки вместе с загнутой связкой и межножковыми волокнами ограничивают поверхностное паховое кольцо. В задненижнем отделе, между наружной косой мышцей живота спереди и широчайшей мышцей спины сзади, образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale; снизу он ограничен гребнем подвздошной кости, дно составляет внутренняя косая мышца живота. Через этот треугольник могут выходить поясничные грыжи.

4. Внутренняя косая мышца живота, т. obliquus internus abdominis, парная, лежит под наружной косой мышцей живота. Начинается от пояснично-грудной фасции и боковых отделов 2/3 паховой связки. Мышечные пучки идут веерообразно и прикрепляются к нижним краям X, XI, XII ребер, образуя апоневроз, который участвует в формировании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.

5. Поперечная мышца живота, т. transversus abdominis, парная, располагается глубже внутренней косой мышцы живота. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-

грудной фасции, внутренней губы подвздошного гребня и внутренней трети паховой связки, образует апоневроз, который формирует заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота и белую линию.

От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота в паховом канале отщепляются волокна мышцы, поднимающей яичко, т. cremaster, которая в составе семенного канатика выходит через поверхностное паховое кольцо и достигает яичка.

Функция: мышцы переднебоковой группы оказывают давление на внутренности, образуя так называемый брюшной пресс, prelum abdominale. Это давление способствует опорожнению внутренних органов, например при дефекации, мочеиспускании, при родах, рвоте. Кроме того, мышцы сгибают позвоночник, приближая грудную клетку к тазу. Одновременное сокращение косых мышц живота вызывает повороты туловища в стороны, при этом в свою сторону поворачивают внутренняя и противоположная наружная косые мышцы. Опуская ребра, мышцы способствуют акту дыхания.

Иннервация: межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, Th_V-Th_XII, L_I-L_II.

Задняя группа мышц живота

Квадратная мышца поясницы, т. quadratus lumborum, парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3-4 нижних поясничных позвонков; прикрепляется к нижнему краю XII ребра, поперечным отросткам II-V поясничных позвонков и к телу XII позвонка.

Функция: опускает XII ребро, при двустороннем сокращении сгибает поясничный отдел позвоночника, при одностороннем сгибает позвоночник в сторону.

Иннервация: поясничное сплетение, Th_XII, L_I-L_II.

Паховый канал

Паховый канал, canalis inguinalis, - щель, через которую проходят у мужчин семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки (см. рис. 56). Располагается в нижнем отделе брюшной стенки сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Его длина 4,0-4,5 см. В канале различают 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя - по- перечной фасцией, верхняя - нижними краями внутренней косой

и поперечной мышцами живота, нижняя - желобом паховой связки. Наружное отверстие канала - поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis, образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, загнутой связкой и межножковыми волокнами. Внутреннее отверстие - глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, располагается в нижней части задней поверхности передней стенки живота, на 1,5-2,0 см выше середины паховой связки, в виде углубления поперечной фасции живота. Оно соответствует латеральной паховой ямке, расположенной кнаружи от латеральной пупочной складки, в толще которой проходит нижняя подчревная артерия.

Фасции живота

Каждая мышца живота покрыта собственной фасцией. В области поверхностного пахового кольца фасция продолжается на мыш- цу, поднимающую яичко, и носит название fascia cremasterica. Изнутри поперечная мышца покрыта поперечной фасцией, которая составляет часть внутрибрюшной фасции, fascia endoabdominalis.

В практическом отношении очень важно пространство, расположенное между поперечной фасцией живота и париетальным листком брюшины, так называемое подбрюшинное пространство, spatium praeperitonialis, которое кзади переходит в ретробрюшинное пространство, spatium retroperitoniale.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие группы мышц спины по происхождению и положению вы знаете? Назовите эти мышцы.

2. Перечислите глубокие мышцы медиального тракта спины. Какую функцию они выполняют?

3. Перечислите глубокие мышцы латерального тракта спины. Какую функцию они выполняют?

4. Какие фасции спины вам известны? Что они покрывают?

5. Назовите мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности. Где они начинаются и заканчиваются, каковы их функции?

6. Где начинаются и заканчиваются собственные мышцы груди? Какая у них функция?

7. Какие фасции груди вам известны? Что каждая из фасций образует (покрывает)?

8. Где каждая из частей диафрагмы начинается и заканчивается?

9. Какие группы мышц живота вам известны? Назовите эти мышцы.

10. Чем образованы стенки пахового канала?

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Почки конечностей появляются в конце 4-й - начале 5-й недели внутриутробного периода на боковых поверхностях тела. В течение 6-7-й недели происходит рост конечностей в длину. Мышцы верхней конечности развиваются из почек мезодермы, образующихся из передних отделов 4 шейных и 1 грудного миотомов, мышцы нижних конечностей - из этих же отделов 4 поясничных и 3 крест- цовых миотомов. Мезодерма, из которой формируются мышцы конечностей, сначала располагается дорсально и вентрально по отношению к костям конечностей. Дорсально расположенная мезодерма превращается в мышцы-разгибатели, отводящие мышцы и их фасции, а лежащая вентрально - в мышцы-сгибатели, приводящие мышцы и их фасции. На нижней конечности разгибатели перемещаются на переднюю поверхность, а сгибатели - на заднюю.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы пояса верхней конечности

Объединяющим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается грудино-ключичным сочленением.

Мышцы пояса верхней конечности, или плечевого пояса, покрывая плечевой сустав со всех сторон, укрепляют его, а при со- кращении обеспечивают разнообразные движения верхней конечности (рис. 57, 58).

1. Дельтовидная мышца, т. deltoideus, имеет треугольную форму, окружает плечевой сустав снаружи, спереди и сзади. Начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Функция: передние пучки мышцы сгибают плечо, поднимают руку, задние - разгибают, наружные - отводят плечо до горизон- тального положения.

Рис. 57. Мышцы груди и плеча.

1 - дельтовидная мышца; 2 - большая грудная мышца; 3 - двуглавая мышца плеча; 4 - малая грудная мышца; 5 - подключичная мышца; 6 - клювовидноплечевая мышца; 7 - плечевая мышца.

Рис. 58. Мышцы плечевого пояса и плеча.

а - вид спереди; б, в - вид сзади; 1 - надостная мышца; 2 -подостная мышца; 3 - малая круглая мышца; 4 - большая круглая мышца; 5 - длинная головка двуглавой мышцы плеча; 6 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 7 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - лучевой нерв в плечемышечном канале; 9 - подлопаточная мышца; 10 - клювовидно-плечевая мышца; 11 - треугольное отверстие; 12 - четырехстороннее отверстие.

Иннервация: подмышечный нерв, C_IV-C_VII, Th_I.

2. Надостная мышца, т. supraspinatus, располагается в одноименной ямке лопатки. Начинается от надостных ямки и фасции, проходит под конической связкой; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и капсуле плечевого сустава.

Функция: отводит плечо и натягивает капсулу сустава, предохраняет ее от ущемления.

Иннервация: надлопаточный нерв, C_V-C_VI.

3. Подостная мышца, т. infraspinatus, заполняет подостную ямку лопатки. Начинается от подостных ямки и фасции. Волокна мышцы, направляясь кнаружи и кверху, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу, а также оттягивает капсулу плечевого сустава.

Иннервация: надлопаточный нерв, C_V-C_VI.

4. Малая круглая мышца, т. teres minor, лежит в латеральной части подостной ямки лопатки. Начинается от подостной фасции и латерального края лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: подмышечный нерв, C_V-C_VI, Th_I.

5. Большая круглая мышца, т. teres major, начинается от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: тянет плечо назад, вращает внутрь и приводит к туловищу.

Иннервация: подлопаточный нерв, C_V-C_VI.

6. Подлопаточная мышца, т. subscapularis, заполняет подлопаточную ямку. Начинается от реберной поверхности лопатки и подлопаточной фасции; прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и суставной капсуле.

Функция: вращает плечо внутрь, пронирует, приводит плечо к туловищу и оттягивает капсулу.

Иннервация: подлопаточный нерв, C_V-C_VI.

Мышцы свободной верхней конечности Мышцы плеча

К мышцам плеча относятся длинные мышцы, которые располагаются на передней и задней поверхностях плечевой кости и об-

разуют две группы - переднюю и заднюю, разделенные межмышечными медиальной и латеральной перегородками, septa intermuscularia brachii mediale et laterale.

Передняя группа - мышцы-сгибатели. 1. Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii, двусуставная, действует на плечевой и локтевой суставы; имеет две головки - короткую и длинную. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, длинная - от надсуставного бугорка лопатки. Cухожилие длинной головки проходит в полости плечевого сустава в межбугорковой борозде плечевой кости, окруженное межбугорковым влагалищем, vagina tendenis intertubercularis. В средней трети плеча обе головки соединяются, образуя мышечное брюшко, которое прикрепляется к лучевой бугристости и к фасции предплечья.

Функция: производит сгибание в лучевом и локтевом суставах, супинирует предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_V-C_VII.

2. Плечевая мышца, т. brachialis, начинается на передней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок; прикрепляется к локтевой бугристости.

Функция: сгибает предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_V-C_VII.

3. Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachlalis, начинается от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости на уровне прикрепления дельтовидной мышцы.

Функция: сгибает плечо и тянет его к срединной плоскости.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_V-C_VII.

Задняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii, располагается на задней поверхности плечевой кости. Начинается тремя головками. Длинная головка, caput longum, начинается от подсуставного бугорка лопатки; латеральная, caput laterale, - от задней поверхности плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; медиальная, caput mediale, - от задней поверхности плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва и от медиальной межмышечной перегородки. Все головки в дистальном отделе соединяются и прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: лучевой нерв, C_V-C_VIII.

2. Локтевая мышца, т. anconeus, треугольной формы, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к задней поверхности проксимального конца локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, C_V-C_VIII.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья рассматривают в положении полной супинации. По функции они делятся на две группы: переднюю - сгиба- тели и пронаторы и заднюю - разгибатели и супинаторы (рис. 59, 60).

Передняя группа - сгибатели предплечья и кисти. 1. Плечелучевая мышца, т. brachioradialis, начинается от латерального края плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки; прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в среднем положении между пронацией и супинацией.

Иннервация: лучевой нерв, C_V-C_VI.

2. Круглый пронатор, т. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки и локтевой бугристости, идет вниз и латерально; прикрепляется к заднему краю лучевой кости выше ее середины.

Функция: пронирует предплечье и участвует в ее сгибании. Иннервация: срединный нерв, C_VI-C_VII.

3. Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти. Иннервация: срединный нерв, C_VI-C_VII.

4. Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus, начинается от медиального надмыщелка и фасции предплечья, образует длинное сухожилие, переходящее в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз. Иннервация: срединный нерв, C_VII-C_VIII.

5. Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, располагается медиально. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, от локтевого отростка и заднего края локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть. Иннервация: локтевой нерв, C_VII-C_VIII.

Перечисленные 5 мышц составляют поверхностный слой сгибателей предплечья. Глубже лежат 4 мышцы, образующие глубокий слой.

1. Поверхностный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечно-

Рис. 59. Мышцы предплечья и кисти, правых; вид спереди.

а - поверхностный слой: 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечевая мышца; 3 - круглый пронатор; 4 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 - лучевой сгибатель запястья; 6 - длинная ладонная мышца; 7 - локтевой сгибатель запястья; 8 - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - гороховидная кость; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 13 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 - короткий лучевой разгибатель запястья; 16 - длинный лучевой разгибатель запястья; 17 - плечелучевая мышца; 18 - плечевая мышца. б - глубокий и частично поверхностный слой: 1 - плечевая мышца; 2 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 - плечелучевая мышца; 4 - супинатор; 5 - поверхностный сгибатель пальцев; 6 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 7 - квадратный пронатор; 8 - сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев; 9 - сухожилие мышцы - локтевого сгибателя запястья; 10 - сухожилие мышцы - лучевого сгибателя запястья; 11 - удерживатель сгибателей; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - короткий сгибатель мизинца; 14 - мышца, противопоставляющая мизинец; 15 - червеобразная мышца; 16 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев; 17 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев; 18 - мышца, приводящая большой палец кисти; 19 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 20 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти.

в - пронатор и супинатор предплечья: 1 - медиальный надмыщелок; 2 - круглый пронатор; 3 - локтевая кость; 4 - межкостная перепонка; 5 - квадратный пронатор; 6 - лучевая кость, 7 - супинатор; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 - суставная капсула.

Рис. 60. Задняя группа мышц предплечья; правая сторона. а - поверхностный слой; б - глубокий слой.

1 - длинный лучевой разгибатель запястья; 2 - короткий лучевой разгибатель запястья; 3 - разгибатель пальцев; 4 - разгибатель мизинца; 5 - локтевой разгибатель запястья; 6 - локтевая мышца; 7 - супинатор; 8 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 - длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 - разгибатель указательного пальца кисти.

го отростка локтевой и передней поверхности лучевой костей. В дистальном конце мышца формирует 4 сухожилия, проходящих в канале запястья на кисть. Cухожилия прикрепляются к боковой поверхности средних фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.

Иннервация: срединный нерв, C_VII-C_VIII.

2. Длинный сгибатель большого пальца, кисти, т. flexor pollicis longus, начинается на передней поверхности лучевой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: срединный нерв, C_VI-C_VIII.

3. Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum profundus, начинается от передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. У дистального конца предплечья образует 4 сухожилия, которые проходят в канале запястья вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев и кисть. Иннервация: срединный и локтевой нервы, C_VII-Th_I.

4. Квадратный пронатор, т. pronator quadratus, располагается в дистальном отделе предплечья, лежит под глубоким сгибателем пальцев. Начинается от передней и частично задней поверхностей локтевой кости; прикрепляется к латеральной и передней поверхностям лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость внутрь. Иннервация: срединный нерв, C_VII-Th_I.

Задняя группа - разгибатели предплечья и кисти. Располагаются в 2 слоя - поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой. 1. Длинный лучевой разгибатель запястья,

т. extensor carpi radialis longus, начинается от латерального края и от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает предплечье, разгибает и отводит (совместно с т. flexor carpi radialis) кисть.

Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VII.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья, т. extensor carpi radialis brevis, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию III пястной кости.

Функция: разгибает кисть. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VIII.

3. Разгибатель пальцев, т. extensor digitorum, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в дистальном отделе делится на 4 сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей, retinaculum extensorum, идут к тыльной поверхности II-V пальцев и прикрепляются к дистальным и средним фалангам.

Функция: разгибает II-V пальцы. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VIII.

4. Разгибатель мизинца, т. extensor digiti minimi, отделяется от разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги V пальца.

Функция: разгибает V палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VIII.

5. Локтевой разгибатель запястья, т. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и заднего края локтевой кости, прикрепляется к основанию V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит (совместно с m. flexor carpi ulnaris) кисть.

Иннервация: лучевой нерв, C_VII-C_VIII.

Глубокий слой. 1. Супинатор, т. supinator, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от гребня супинатора локтевой. Прикрепляется к лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость наружу.

Иннервация: лучевой нерв, C_V-C_VI.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis longus, начинается от дистальных отделов костей предплечья и межмышечной перепонки; прикрепляется к основанию I пястной кости.

Функция: отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VII.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis brevis, начинается от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки; прикрепляется к основной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает и отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VII.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis longus, начинается от задней поверхности локтевой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VII.

5. Разгибатель указательного пальца, т. extensor indicis, начинается от задней поверхности локтевой кости, вблизи головки; прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает II палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VII-C_VIII.

Мышцы кисти

На кисти располагаются короткие мышцы, которые на ладонной поверхности образуют 3 группы: латеральную, медиальную и среднюю (см. рис. 59, 60).

Латеральная группа. В ее состав входят 4 мышцы: короткая мышца, отводящая большой палец кисти, т. abductor pollicis brevis; корот- кий сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis brevis; мышца, противопоставляющая большой палец кисти, т. opponens pollicis; мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis. Все мышцы начинаются от костей запястья и удерживателя сгибателей; прикрепляются к основанию проксимальной I фаланги.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца - локтевым нервом, C_VII-Th_I; короткая, отводящая и противопоставляющая - срединным нервом, C_VI-C_VII.

Медиальная группа. Мышцы этой группы развиты слабее, чем латеральной. В ее состав входят 4 мышцы: мышца, отводящая мизинец, т. abductor digjti minimi; короткий сгибатель мизинца, т. flexor digiti minimi brevis; мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Начинаются от удерживателя сгибателей и костей запястья; прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца и V пястной кости. К этой группе относится также короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: локтевой нерв, C_VII-Th_I.

Средняя группа. К этой группе принадлежат червеобразные мышцы, mm. lumbricales; ладонные и тыльные межкостные мышцы,

mm. interossei palmares et dorsales.

Функция: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы, сгибают I и раз- гибают II, III фаланги; тыльные раздвигают пальцы, сгибают I-IV и раздвигают II-III фаланги.

Иннервация: срединный, локтевой нервы, C_VIII-Th_I.

Фасции верхней конечности

Поверхностная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственная фасция, fascia propria, образует хорошо выраженные влагалища для групп и отдельных мышц. Дельтовидная фасция, fascia deitoidea, состоит из двух листков, образующих покрытие дельто-

видной мышцы. Под глубоким листком этой фасции располагается поддельтовидное пространство, сообщающееся с клетчаткой подмышечной впадины.

Фасция, выстилающая подмышечную впадину, называется подмышечной фасцией, fascia axillaris. Она переходит в собственную фасцию плеча, fascia brachii. Эта фасция, отдавая крепкие медиальную и латеральную межмышечные перегородки плеча, septa intermuscularia brachii mediale et laterale, образует 2 костно-фасци- альных влагалища: переднее для мышц-сгибателей плеча и предплечья, заднее для мышц-разгибателей.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, выражена хорошо, охватывает все мышцы предплечья; образует 3 костно-фасциальных влагалища: переднее, заднее и наружное. В переднем проходят сгибатели пальцев и кисти, в заднем - разгибатели пальцев кисти, в наружном - плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья.

В дистальном отделе предплечья, на границе с кистью, фасция предплечья уплотняется, образуя удерживатель мышц сгибателей и разгибателей, retinaculum musculorum flexorum et extensorum, далее переходит на кисть, образуя ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. На кисти, помимо ладонного апоневроза, различают тыльную фас- цию кисти, fascia dorsalis manus.

На ладонной поверхности в канале запястья, canalis carpi, располагаются 2 синовиальных влагалища: для длинного сгибателя большого пальца кисти и общее для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, которое с медиальной стороны без перерыва продолжается на сухожилие сгибателя мизинца вплоть до дистальной фаланги. Сухожилия сгибателей трех средних пальцев (II, III и IV) имеют свои обособленные синовиальные влагалища. Они не соединяются с синовиальными влагалищами ладони и лежат в костно-фиброзных каналах пальцев, окруженные круговыми и перекрестными связками.

На тыле кисти 6 синовиальных влагалищ: в первом проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца; во втором - сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти; в третьем - сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом - 4 сухожилия разгибателя пальцев; в пятом - сухожилие собственного разгибателя V пальца; в шестом - сухожилие локтевого разгибателя кисти.

На ладони выделяют 3 костно-фиброзных пространства: медиальное - для мышц мизинца, латеральное - для мышц большого

пальца и среднее - для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и червеобразных мышц.

Элементы топографии верхней конечности

На протяжении верхней конечности отмечаются различного рода промежутки между мышцами, которые представляют практический интерес, так как в них проходят сосуды и нервы.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади - нижним краем широчайшей и большой круглой мышц, медиально - условной линией, соединяющей края этих мышц на груди, латерально - условной ли- нией, соединяющей те же края на внутренней поверхности плеча. По удалении подмышечной фасции выявляется подмышечная полость, cavum axillaris, ее передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, медиальная - передней зубчатой мышцей, латеральная - плечевой костью, клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы. Подмышечная полость заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими узлами, сосудами и нервами, кверху суживается и сообщается верхней апертурой с шеей.

На задней стенке подмышечной ямки находятся 2 отверстия: медиальное трехстороннее, foramen trilaterum, ограниченное большой круглой, подлопаточной мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы, и латеральное четырехстороннее, foramen quadrilaterum, ограниченное теми же мышцами и плечевой костью. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы. В подмышечной полости выделяют 3 треугольника: ключично-грудной, trigonum clavipectorale, ограниченный сверху ключицей и снизу верхним краем малой грудной мышцы; грудной, trigonum pectorale, соответствует контурам малой грудной мышцы; подгрудной, trigonum subpectorale, основанием обращенный латерально и расположенный между нижними краями малой сверху и большой снизу грудными мышцами. На плече находятся медиальная бороздка, sulcus bicipitalis medialis, содержащая сосудисто-нервный пучок, и латеральная бороздка, sulcus bicipitalis lateralis. Они расположены по сторонам от двуглавой мышцы плеча.

На задней поверхности плеча, между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы и плечевой костью, располагается плечемышечный канал, canalis humeromuscularis.

На передней поверхности локтевого сустава находится локтевая ямка, fossa cubiti, ограниченная латерально плечелучевой мышцей, медиально - круглым пронатором. Дно ямки образует плечевая мышца.

На передней поверхности предплечья проходят 3 борозды.

Лучевая борозда, sulcus radialis, располагается между плечевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничена локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Срединная борозда, sulcus medianus, находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите мышцы плечевого пояса. Укажите их начало, прикрепление и функцию.

2. Перечислите мышцы плеча по группам, укажите их начало, прикрепление и функцию.

3. Какие мышцы относятся к передней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?

4. Какие мышцы относятся к задней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?

5. Назовите мышцы кисти по группам. Где они начинаются и прикрепляются?

6. Какие фасции верхней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?

7. Чем ограничена подмышечная ямка?

8. Чем образованы стенки подмышечной полости?

9. Какими мышцами ограничена локтевая ямка?

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности - таза - окружают тазобедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых костей и позвоночника, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две группы: внутренние и наружные мышцы таза.

Внутренние мышцы таза

1. Подвздошно-поясничная мышца, т. iliopsoas, состоит из двух мышц: подвздошной, т. iliacus, начинающейся в подвздошной ямке, и большой поясничной, т. psoas major, берущей начало от тела XII грудного и тел поперечных отростков I-II поясничных позвонков. Обе мышцы соединяются вместе, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи. Иннервация: поясничное сплетение, L_I-L_IV.

2. Малая поясничная мышца, т. psoas minor, непостоянная, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков; прикрепляется к подвздошной фасции.

Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: поясничное сплетение, L_I-L_II.

3. Грушевидная мышца, т. piriformis, начинается от тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие; прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, S_I-S_II.

4. Внутренняя запирательная мышца, т. obturatorius internus, начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и внутренней поверхности тазовой кости вокруг запирательного отверстия; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, L_I-S_II.

5. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы, mm. gemellus superior et inferior, начинаются от седалищной ости (верхняя) и седалищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке.

Функция: вращают бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, L_IV-S_II.

Наружные мышцы таза

1. Большая ягодичная мышца, т. gluteus maximus, начинается от наружной поверхности подвздошной кости позади верхней ягодичной линии, от дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и подвздошно-большеберцовому тракту широкой фасции бедра.

Функция: разгибает бедро, вращает наружу, фиксирует таз.

Иннервация: нижний ягодичный нерв, L_III-L_IV.

2. Средняя и малая ягодичные мышцы, mm. gluteus medius et minimus, располагаются под большой ягодичной мышцей. Начинаются от наружной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями; прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.

Функция: отводят бедро, передние пучки вращают внутрь, задние - кнаружи. При фиксированных нижних конечностях накло- няют таз в сторону.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, L_IV-S_I.

3. Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae, располагается на наружной поверхности бедра. Начинается от подвздошного гребня, от верхней наружной подвздошной ости, идет вниз и переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: напрягает широкую фасцию бедра, сгибает бедро и вращает его внутрь.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, L_IV-S_I.

4. Квадратная мышца бедра, т. quadratus femoris, начинается от седалищного бугра; прикрепляется к межвертельному гребню.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, L_IV-S_I.

5. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus, начинается от наружной поверхности тазовой кости, от запирательной перепонки; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: запирательный нерв, L_III-L_IV.

Мышцы свободной нижней конечности Мышцы бедра

На бедре различают 3 группы мышц: переднюю - мышцы-разгибатели, заднюю - мышцы-сгибатели и медиальную - приводящие мышцы.

Передняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Четырехглавая мышца

бедра, т. quadriceps femoris, располагается на передней поверхности бедра и состоит из 4 головок - мышц. Прямая мышца бедра, т. rectus femoris, лежит поверхностно на т. vastus intermedius; начинается от нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, берет начало от медиальной губы шерохова-

той линии, а латеральная широкая мышца бедра, т. vastus lateralis, - от латеральной губы шероховатой линии; промежуточная широкая мышца бедра, т. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедра. В дистальном отделе все головки четырехглавой мышцы бедра переходят в общее сухожилие, охватывающее надколенник, прикрепляются к бугристости большеберцовой кости.

Функция: разгибает голень в коленном суставе, m. rectus femoris сгибает бедро.

Иннервация: бедренный нерв, L_II-L_III.

2. Портняжная мышца, т. sartorius, начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости.

Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь.

Иннервация: бедренный нерв, L_i-L_ii.

Задняя группа - мышцы-разгибатели. 1. Двуглавая мышца бедра,

т. biceps femoris, имеет две головки, занимает латеральное положение. Короткая головка, caput breve, начинается от дистального отдела латеральной губы шероховатой линии, длинная головка, caput longum, - от седалищного бугра. Обе головки образуют общее брюшко, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.

Иннервация: седалищный нерв, L_IV-S_I.

2. Полусухожильная мышца, т. semitendinosus, располагается на медиальной поверхности бедра. Начинается от седалищного бугра, в средней части прерывается сухожильной перемычкой; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень и разгибает бедро. Иннервация: седалищный нерв, L_V-S_II.

3. Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus, начинается от седалищного бугра пластинчатым сухожилием, которое составляет половину длины мышцы; прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

Иннервация: седалищный нерв, L_IV-S_I.

Медиальная группа - приводящие мышцы. 1. Гребенчатая мышца,

т. pectineus.

2. Длинная приводящая мышца, т. adductor longus. Начинается от верхней ветви лобковой кости.

3. Тонкая мышца, т. gracilis.

4. Короткая приводящая мышца, т. adductor brevis. Берет начало от нижней ветви лобковой кости.

5. Большая приводящая мышца, т. adductor magnus, начинается от седалищного бугра и передней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей.

Все перечисленные мышцы прикрепляются к медиальной губе, а тонкая мышца - к бугристости большеберцовой кости.

Функция: приводят и сгибают бедро; тонкая мышца сгибает голень и вращает внутрь.

Иннервация: запирательный нерв, L_II-L_III.

Мышцы голени

Мышцы голени подразделяются на 3 группы: переднюю, заднюю и латеральную (рис. 61, 62).

Передняя группа. 1. Передняя большеберцовая мышца, т. tibialis anterior. Начинается от латерального мыщелка и латеральной поверхности большеберцовой кости и межкостной перепонки голени; прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает и супинирует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IV-S_I.

2. Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digjtorum longus, лежит латерально от предыдущей мышцы. Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, от головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной перепонки голени. Мышца делится на 5 сухожилий, из которых 4 прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев, 5-е - к V плюсневой кости.

Функция: разгибает пальцы и стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IV-S_I.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus, начинается от нижнего отдела медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: разгибает большой палец, разгибает и супинирует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IV-S_I.

Задняя группа. 1. Трехглавая мышца голени, т. triceps surae, образует поверхностный слой. Состоит из икроножной мышцы, т. gastrocnemius, начинающейся двумя головками от медиального и латерального мыщелков бедренной кости, и камбаловидной мышцы,

Рис. 61. Мышцы нижней конечности; вид спереди.

1 - подвздошно-поясничная мышца; 2 - гребенчатая мышца; 3 - длинная приводящая мышца; 4 - тонкая мышца; 5 - портняжная мышца; 6 - прямая мышца бедра; 7 - латеральная широкая мышца бедра; 8 - медиальная широкая мышца бедра; 9 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 - связка надколенника; 11 - икроножная мышца; 12 - камбаловидная мышца; 13 - передняя большеберцовая мышца; 14 - длинная малоберцовая мышца; 15 - длинный разгибатель пальцев.

Рис. 62. Наружные мышцы таза и нижней конечности; вид сзади. 1 - большая ягодичная мышца; 2 - подвздошно-большеберцовый тракт; 3 - двуглавая мышца бедра; 4 - полусухожильная мышца; 5 - полуперепончатая мышца; 6 - икроножная мышца; 7 - сухожилие трехглавой мышцы голени.

т. soleus, отходящей от проксимальных отделов костей голени и сухожильной дуги. Обе мышцы, соединяясь, образуют мощное пяточное [ахиллово] сухожилие, tendo calcaneus, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Функция: сгибает стопу и голень.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II.

2. Подошвенная мышца, т. plantaris, начинается от подколенной поверхности бедренной кости, переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости.

Функция: оттягивает капсулу коленного сустава кзади. Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II.

3. Подколенная мышца, m. popliteus, образует вместе с последующими глубокий слой. Берет начало от латерального надмыщелка бедренной кости; прикрепляется к проксимальному эпифизу большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и вращает ее внутрь. Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II.

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, начинается на задней поверхности малоберцовой кости и от межкостной перепонки, проходит позади медиальной лодыжки; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: сгибает I палец.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II.

5. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus, начинается от задней поверхности большеберцовой кости, проходит позади медиальной лодыжки и на подошве разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II-IV пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II-IV пальцев, а также сгибает стопу и супинирует.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II.

6. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, лежит под предыдущими мышцами. Начинается от проксимальных эпифизов костей голени, межкостной перепонки, огибает медиальную лодыжку, переходит на стопу; прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, трем клиновидным костям и основаниям II-V плюсневых костей.

Функция: сгибает и супинирует стопу.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II.

Латеральная группа. 1. Длинная малоберцовая мышца, m. fibularis longus, начинается от головки малоберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

Функция: поднимает латеральный край стопы, одновременно опускает медиальный край, сгибает стопу.

2. Короткая малоберцовая мышца, m. fibularis brevis, начинается от малоберцовой кости; прикрепляется к бугристости V плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край.

Иннервация: обе мышцы иннервируются поверхностным малоберцовым нервом, L_V-S_II.

Мышцы стопы

Различают мышцы тыла и мышцы подошвы стопы. На тыле стопы располагаются две мышцы: короткий разгибатель пальцев, т. extensor digitorum brevis, и короткий разгибатель большого пальца стопы,

т. extensor hallucis brevis. Обе мышцы начинаются от пяточной кости, прикрепляются к фалангам I-V пальцев. Функция: разгибают пальцы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IV-S_I.

На подошве мышцы делят на 3 группы. Медиальная группа состоит из мышцы, отводящей большой палец стопы, т. abductor hallucis; короткого сгибателя большого пальца стопы, т. flexor hallucis brevis; мышцы, приводящей большой палец стопы, т. adductor hallucis. Латеральная группа включает короткий сгибатель мизинца стопы, т. flexor digiti minimi brevis; мышцу, отводящую мизинец стопы, т. abductor digiti minimi. В среднюю группу входят короткий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum brevis; квадратная мышца подошвы, т. quadratus plantae; червеобразные мышцы, mm. lumbricales; подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares, и тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales.

Функция: червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, межкостные тыльные раздвигают, а межкостные подошвенные сдвигают пальцы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы,

L_V-S_II

Фасции нижней конечности

В полости большого таза подвздошная фасция, fascia iliaca, покрывает подвздошно-поясничную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции. В медиальном направлении она образует подвздошно-гребенчатую дугу, arcus iliopectineus, разграничивающую под паховой связкой 2 пространства - латерально-мышечную лакуну,

lacuna musculorum (для бедренного нерва), и медиально-сосудистую лакуну, lacuna vasorum (для бедренных сосудов).

Собственная фасция бедра - широкая фасция, fascia lata, отдавая отроги к шероховатой линии бедра, образует две межмышечные перегородки бедра: латеральную, septum intermusculare femoris laterals, и медиальную, septum intermusculare femoris mediale. Между межмышечными перегородками и бедренной костью образуются 3 кост- но-фиброзных влагалища мышц передней, задней и медиальной групп.

Под паховой связкой широкая фасция расщепляется на 2 листка - поверхностный и глубокий. Поверхностный листок широкой фасции в области овальной ямки образует подкожную щель, hiatus saphenus, ограниченную серповидным краем, margo falciformis, и закрытую решетчатой фасцией, fascia cribrosa. Через эту щель проходят сосуды и нервы. Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала (см. с. 232). Глубокий листок широкой фасции покрывает m. pectineus.

Фасция голени, fascia cruris, - плотная пластинка, срастается с мышцами и костями голени, отдает к малоберцовой кости две межмышечные перегородки голени: переднюю, septum intermusculare anterius cruris, отделяющую малоберцовые мышцы от разгибателей, и заднюю, septum intermusculare posterius, отделяющую разгибатели от сгибателей. В результате на голени образуются 3 костно-фиброзных влагалища для мышц передней, задней и латеральной групп. Глубокий листок фасции голени разгораживает заднее костно-фасциаль- ное влагалище на поверхностный и глубокий отделы.

В дистальном отделе голени фасция спереди уплотняется и образует две связки: верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей, retinaculi mm. extensorum superius et inferius. Под ними проходят сухожилия мышц передней группы голени. Отходящие от нижнего удерживателя сухожилий-разгибателей перегородки делят пространство под связкой на 4 костно-фиброзных канала: 3 сухожильных и 1 сосудистый. В латеральном канале проходит сухожилие m. extensor digitorum longus, в среднем - т. extensor hallucis longus, в медиальном - m. tibialis anterior.

Между медиальной лодыжкой и пяточной костью перекидывается прочная связка - удерживатель сухожилий-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum. От связки вглубь отходят перегородки, образующие 3 костно-фиброзных канала. Позади медиальной лодыжки проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы, кзади от него - сухожилие длинного сгибателя пальцев и глубже - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

От латеральной лодыжки к пяточной кости отходят верхний и нижний удерживатели малоберцовых мышц, retinaculi musculorum fibularium superius et inferius, под которым проходят сухожилия малоберцовых мышц.

Дорсальная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, тонкая, срастается с костями плюсны, образует поверхностный и глубокий листки, между которыми проходят сухожилия мышц-разгибателей. На подошвенной стороне имеется хорошо выраженное фасциальное утолщение - подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris. От него к костям стопы отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, образующие 3 костно-фасциальных влагалища, соот- ветствующие 3 группам мышц.

Элементы топографии нижней конечности

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, делит его на 2 отверстия: надгрушевидное, foramen suprapiriforme, и подгрушевидное, foramen infrapiriforme. Через первое проходят верхняя ягодичная артерия, вена и одноименный нерв, через второе - половой нерв, половые артерия и вена, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а также нижние ягодичные нервы, артерия и вена.

Полость малого таза сообщается с переднемедиальной поверхностью бедра запирательным каналом, canalis obturatorius, стенки которого образуют лобковая кость и верхние края обеих запирательных мышц. Канал имеет 2 отверстия: внутреннее и наружное, через них проходят одноименные сосуды и нервы.

В верхней трети бедра на его передней поверхности выделяют бедренный треугольник, trigonum femorale, ограниченный сверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей и медиально - длинной приводящей мышцей. В бедренном треугольнике находится бедренный канал, canalis femoralis, не существующий в норме, но возникающий при бедренных грыжах. Канал имеет 3 стенки: латеральную - влагалище бедренной вены, заднюю - глубокий листок широкой фасции, переднюю - ее поверхностный листок, и два отверстия: внутреннее - бедренное кольцо, annulus femoralis, расположенное в медиальном углу сосудистой лакуны, ограниченное спереди паховой связкой, сзади - ligamentum iliopectineum, медиально - лакунарной связкой, латерально - влагалищем бедренной вены, и наружное - подкожную щель, hiatus saphenus. В нижней трети бедра определяется приводящий канал, canalis adductorius, иду-

щий в подколенную ямку. Канал образован медиально большой приводящей мышцей, латерально - медиальной широкой мышцей, спереди - широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductorium. В нем имеется 3 отверстия: верхнее входное - на передней медиальной поверхности бедра; переднее - в апоневротической пластинке; нижнее, hiatus adductorius, - в сухожильной щели (большой приводящей мышцы), открывается в подколенную ямку. В канале проходят бедренные сосуды и подкожный нерв. Через переднее отверстие канала выходят подкожный нерв и нисходящая коленная артерия (a. genus descendens).

Подколенная ямка, fossa poplitea, содержит одноименные сосуды, седалищный нерв и его ветви, лимфатические сосуды и узлы. Ямку формируют сверху и медиально сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и латерально - сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу и изнутри - медиальная головка икроножной мышцы, снизу и снаружи - латеральная головка той же мышцы. Подколенная ямка книзу переходит в голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, проходящий по задней поверхности го- лени, между поверхностным и глубоким слоями мышц голени. В канале проходят задние большеберцовые артерия, вена и нерв. От голеноподколенного канала ответвляется нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior, лежащий между малоберцовой костью, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей. На подошве проходят медиальная и латеральная подошвенные борозды, suici plantares medialis et lateralis, которые располагаются по бокам от m. flexor digitorum brevis.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Укажите места начала, прикрепления и функцию внутренних мышц таза.

2. Укажите места начала, прикрепления и функцию наружных мышц таза.

3. На какие группы делятся мышцы бедра? Укажите места начала, прикрепления и функцию каждой группы мышц.

4. На какие группы делятся мышцы голени? Укажите места начала, прикрепления и функцию каждой группы мышц.

5. Назовите мышцы стопы по группам. Какую функцию они выполняют?

6. Какие фасции нижней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?

7. Чем образованы стенки и отверстия бедренного канала?

8. Чем образован приводящий канал? Что в нем проходит?

9. Чем образован голеноподколенный канал?

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ ШЕИ

Мышцы и фасции шеи развиваются из передних закладок 4 верхних шейных миотомов. Вентральные отростки шейных миотомов, соединяясь вместе и одновременно делясь на пласты, дают начало лестничным мышцам. Из этих же миотомов формируются глубокие мышцы шеи. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы происходят из общего зачатка, который появляется на 5-й неделе эмбрионального развития.

Вентральнее от закладки указанных мышц из мезенхимы образуются мышцы подъязычной группы, иннервируемые шейным сплетением.

Мышцы, образующиеся из мезодермы жаберных дуг, дифференцируются в группу бранхиогенных мышц. Из мезодермы первой жаберной дуги у основания тела нижней челюсти в конце 5-й недели возникает зачаток челюстно-подъязычной мышцы, а несколько ниже, между подъязычной костью и подбородком, - переднее брюшко двубрюшной мышцы. Из мезодермы второй жаберной дуги развиваются шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи.

МЫШЦЫ ШЕИ

Шея, cervix, - часть тела, соединяющая голову с туловищем. Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по ключице до акромиального отростка лопатки, далее к остистому отростку VII шейного позвонка. Верхняя граница - это линия от подбородочного возвышения по основанию тела нижней челюсти, по заднему краю ветви к височно-нижнечелюстному суставу, далее к вершине сосцевидного отростка височной кости, по верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.

В шее условно различают 2 отдела: задний - выя, nucha, мышцы которого описаны в разделе «Спина», и передний - собственно шея, collum. В собственно шее выделяют 3 группы мышц: поверхностные, средние и глубокие. Все мышцы шеи парные (рис. 63).

Рис. 63. Мышцы шеи; вид сбоку.

1, 3 - двубрюшная мышца (передние брюшки); 2 - челюстно-подъязычная мышца; 4 - подъязычная кость; 5 - щитоподъязычная мышца; 6 - щитовидный хрящ; 7 - лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко); 8 - грудино-подъязычная мышца; 9 - перстнещитовидная мышца; 10 - щитовидная железа; 11 - грудиноключично-сосцевидная мышца; 12 - ключица; 13 -трапециевидная мышца; 14 - передняя лестничная мышца; 15 - средняя лестничная мышца; 16 - лопаточноподъязычная мышца (нижнее брюшко); 17 - задняя лестничная мышца; 18 - мышца, поднимающая лопатку; 19 - мышцы глотки; 20 - ременная мышца головы; 21 - полуостистая мышца; 22 - двубрюшная мышца (заднее брюшко); 23 - шилоязычная мышца; 24 - шилоподъязычная мышца; 25 - промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы; 26 - подъязычно-язычная мышца.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ

1. Подкожная мышца шеи, platysma, - широкая тонкая пластинка на переднебоковой поверхности шеи под кожей. Начинается от фасций большой грудной и дельтовидной мышц, прикрепляется к основанию тела нижней челюсти, углу рта и околоушно-жевательной фасции.

Функция: оттягивает кожу шеи и опускает угол рта. Иннервация: лицевой нерв.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, т. sternocleidomastoideus, начинается двумя головками: медиальной - от рукоятки грудины и латеральной - от грудинного конца ключицы. Головки, направляясь вверх и назад, соединяются и прикрепляются к сосцевидному отростку и верхней выйной линии затылочной кости.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно поворачивает голову в противоположную сторону. При двустороннем сокращении запрокидывает голову.

Иннервация: добавочный нерв, С_II.

СРЕДНЯЯ ГРУППА - МЫШЦЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ

Средняя группа мышц, начинающихся от подъязычной кости, делится на мышцы, лежащие выше подъязычной кости, т.е. над- подъязычные мышцы, mm. suprahyoidei, образующие диафрагму рта, и мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости, - подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei (рис. 64).

Надподъязычные мышцы. 1. Двубрюшная мышца, т. digastricus, имеет 2 брюшка. Заднее брюшко, venter posterior, начинается от сосцевидной вырезки, переднее, venter anterior, - от двубрюшной ямки нижней челюсти.

Промежуточное сухожилие проходит над подъязычной костью, прикрепляется к ее телу прочной фиброзной пластинкой.

Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость вверх и назад.

Иннервация: переднее брюшко - тройничный нерв, заднее - лицевой нерв.

2. Челюстно-подъязычная мышца, т. mylohyoideus, располагается между телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта (см. с. 297).

Рис. 64. Мышцы подъязычной кости.

3. Подбородочно-подъязычная мышца, т. geniohyoideus, лежит выше челюстно-подъязычной мышцы (см. с. 299).

4. Шилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка височной кости; прикрепляется к телу подъязычной кости.

Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой нерв.

Подподъязычные мышцы. 1. Лопаточно-подъязычная мышца,

т. omohyoideus, состоит из двух брюшек, соединяющихся промежуточным сухожилием. Верхнее брюшко, venter superior, начинается от тела подъязычной кости, нижнее, venter inferior, берет начало от верхнего края лопатки. Нижнее брюшко проходит под грудиноключично-сосцевидной мышцей, срастаясь с ее фасциальным влагалищем.

Функция: натягивает шейную фасцию при сокращении, опускает подъязычную кость.

Иннервация: шейная петля, C_I-C_II.

2. Грудино-подъязычная мышца, т. sternohyoideus, начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины, грудинного конца ключицы, идет вверх; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Функция: опускает подъязычную кость. Иннервация: шейная петля, C_I-C_III.

3. Грудино-щитовидная мышца, т. sternothyroideus, начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра; прикрепляется к пластинке щитовидного хряща.

Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз. Иннервация: шейная петля, C_I-C_III.

4. Щитоподъязычная мышца, т. thyrohyoideus, начинается от пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: шейная петля, C_I-C_III.

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи лежат на передней поверхности позвоночника, позади органов шеи, и подразделяются на две группы - латеральную и медиальную (рис. 65).

Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scalenus anterior, medius et posterior. Начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, прикреп- ляются: передняя и средняя - к I ребру соответственно кпереди и кзади от борозды подключичной артерии, задняя - ко II ребру.

Функция: при фиксированном позвоночнике поднимают I и

II ребра; при фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, сгибают шейный отдел позвоночника, при одностороннем сокращении наклоняют шею в сторону.

Медиальную группу мышц шеи образуют 4 предпозвоночные мышцы, лежащие на передней поверхности позвоночника в кост- но-фиброзном влагалище, на протяжении от затылочной кости до

III грудного позвонка.

1. Длинная мышца шеи, т. longus colli, имеет две части: нижняя, медиальная, начинается от тел I-III грудных, V-VII шейных позвонков и прикрепляется к телам II-IV и поперечным отросткам V-VII шейных позвонков; верхняя, латеральная, отходит от попе- речных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляется к переднему бугорку атланта.

Рис. 65. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи.

1 - основная часть затылочной кости; 2 - глоточный бугорок; 3 - передняя прямая мышца головы; 4 - яремная ямка; 5 - барабанная часть височной кости; 6 - латеральная прямая мышца головы; 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца (отрезана); 8, 29 - двубрюшная мышца (заднее брюшко отрезано); 9 - длинная мышца головы (перерезана); 10, 28 - ременная мышца шеи; 11, 17 - длинная мышца шеи; 12, 27 - мышца, поднимающая лопатку; 13, 25 - средняя лестничная мышца; 14, 24 - передняя лестничная мышца; 15, 23 - задняя лестничная мышца; 16 - плечевое сплетение; 18 - подключичная артерия; 19 - подключичная вена; 20 - поперечный отросток; 21 - наружная межреберная мышца; 22 - I ребро; 26 - длинная мышца головы; 30 - шиловидный отросток; 31 - сосцевидный отросток.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шею вперед, при одностороннем - в сторону.

2. Длинная мышца головы, т. longus capitis, начинается от поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем - поворачивает ее в сторону.

3. Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior.

4. Латеральная прямая мышца головы, т. rectus capitis lateralis.

Обе мышцы начинаются от поперечного отростка атланта, передняя прикрепляется к базилярной части затылочной кости, а лате- ральная - к латеральной части.

Функция: передняя мышца наклоняет голову вперед, латеральная - в сторону.

Иннервация: шейное сплетение, C_V-C_VIII (табл. 8). ФАСЦИИ ШЕИ

На шее различают 5 фасций (рис. 66).

1. Поверхностная фасция, fascia superficialis, является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище, platysma.

2. Собственная фасция шеи, fascia colli propria, охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. В области под- нижнечелюстной слюнной железы она делится на две пластинки, образующие фасциальное влагалище для железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, у переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежа- щими выше подъязычной кости. По средней линии шеи собственная фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи. Внизу второй листок фасции прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к верхнепереднему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis. Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище.

Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство, spatium suprasternalis, где находится

Таблица 8. Мышцы шеи

Продолжение табл. 8

Окончание табл. 8

Рис. 66. Фасции шеи на горизонтальном распиле (по В.Н. Шевкуненко). 1 - трапециевидная мышца; 2 - передняя лестничная мышца; 3 - сосудистонервный пучок шеи; 4 - лопаточно-подъязычная мышца; 5 - грудино-ключичнососцевидная мышца; 6 - щитоподъязычная мышца; 7 - грудино-щитовидная мышца; 8 - подкожная мышца шеи; 9 - гортань; 10 - щитовидная железа; 11 - пищевод; 12 - фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; фасциальные листки: а - I; б - II, в - III, г - IV, д - V.

венозная яремная дуга, arcus venosus juguli. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, выстилает органы шеи. В ней различают две пластинки: пристеночную, которая охватывает органы шеи снаружи и образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел - предвисцеральное пространство, spatium previscerale, и задний - позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale. Эти пространства сообщаются соответственно с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-

фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные - лестничных мышц.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Как развиваются мышцы и фасции шеи?

2. Какие надподъязычные мышцы вам известны? Какую функцию они выполняют?

3. Какие подподъязычные мышцы вам известны? Какую функцию они выполняют?

4. На какие группы делятся глубокие мышцы шеи? Назовите эти мышцы, где они начинаются, прикрепляются, какова их функция?

5. Какие фасции шеи вам известны (по В.Н. Шевкуненко)? Как они прикрепляются и образуют фасциальные влагалища для мышц и органов?

6. Между какими фасциями образуются клетчаточные пространства шеи? Назовите эти пространства.

7. Чем ограничена занижнечелюстная ямка?

ЭЛЕМЕНТЫ ТОПОГРАФИИ ШЕИ

Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют латеральный и медиальный треугольники. Латеральный треугольник шеи, trigonum cervicis laterale, ограничен спереди краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу - ключицей и сзади - трапециевидной мышцей. Медиальный треугольник шеи, trigonum cervicis mediale, ограничен сзади т. sternocleidomastoideus, сверху - основанием тела нижней челюсти, медиально - срединной линией. Кзади от ветви нижней челюсти находится зачелюстная ямка, fossa retromandibularis, стенки которой образуют сзади сосцевидный отросток с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди - задний край ветви нижней челюсти, сверху - наружный слуховой проход, медиально - шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами (шилоподъязычной, шилоглоточной и шилоязычной). В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Латеральный треугольник шеи посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 2 треугольника: лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, и лопаточно-ключичный, trigonum omoclaviculare.

Медиальный треугольник посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 4 треугольника: сонный, trigonum caroticum, лопаточно-трахеальный, trigonum omotracheale, поднижнечелюстной, trigonum submandibulare, и подподбородочный, trigonum submentale.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху - подъязычным нервом и снизу - сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца; раздвинув волокна этой мышцы, можно обнаружить язычную артерию.

Между лестничными мышцами определяются 2 промежутка: межлестничный промежуток, spatium interscalenum, - между передней и средней лестничными мышцами, в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия; предлестничный промежуток, spatium antescalenum, - кпереди от передней лестничной мышцы, в нем проходит подключичная вена.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ГОЛОВЫ

На начальных этапах эмбриогенеза голова непосредственно переходит в туловище и границы будущей шеи не обозначены. Мышцы головы развиваются из мезодермы жаберных дуг. Первая жаберная дуга дает начало в основном жевательным мышцам. Из единого зачатка, образующегося на 5-й неделе, кнаружи от закладки нижней челюсти обособляются мезенхимные клетки, фор- мирующие жевательную мышцу, кнутри от последней - крыловидные мышцы, сверху - височную мышцу, медиально и книзу от основания обеих половин нижней челюсти - челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Из мезодермы второй жаберной дуги формируются мышцы лица, которые в процессе развития мигрируют на голову и образуют под- кожную мышцу головы и шеи, в которой можно различить затылочную и лицевую части. Лицевая часть подкожной мышцы дифференцируется на поверхностный и глубокий слои. У 6-недельного эмбриона глубокий слой образует круговую мышцу рта, а также щечную, клыковую, носовые мышцы и мышцу смеха.

Часть глубокого слоя укрепляется на верхней челюсти, превращаясь в мышцу, поднимающую верхнюю губу, и скуловую мышцу, мышцы верхней и нижней губ. Поверхностный слой у 7-недельного эмбриона распространяется краниально и кнаружи от щеки и нижней челюсти в область виска, лба, глаза. Сзади он соединяется с затылочной частью и образует лобно-ушно-затылочную мышцу, из которой выделяются верхняя и передняя ушные мышцы. Средняя часть преобразуется в сухожильный шлем, а из остальных частей возникают круговая мышца глаза, мышцы губ, подбородка. Задний отдел лобно-ушно-затылочной мышцы образует затылочную мышцу, заднюю ушную мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную и стременную мышцы.

Лицевые мышцы новорожденного развиты слабо. Отдельные мышечные пучки вследствие недостаточного развития костей лицевого черепа тесно прилежат друг к другу. С ростом костей лицевого черепа мышечные пучки увеличиваются, удлиняются и распределяются на большей площади.

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

Мышцы головы (рис. 67) подразделяются на: 1) мышцы лица, 2) жевательные, 3) подзатылочные (см. «Мышцы спины»), 4) мышцы органов головы. Мышцы органов головы рассмотрены в соответ- ствующих разделах.

МЫШЦЫ ЛИЦА

Лицевые мышцы - тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей черепа и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении они приводят в движение кожу лица и придают лицу определенное выражение. Такое изменение лица называется мимикой. Лицевые мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.п. Мимические мышцы группируются вокруг естественных отверстий и расширяют или суживают естественные отверстия. Если мышца располагается циркулярно, то она суживает отверстие, если радиально, то расширяет. Все мышцы иннервируются VII парой черепных нервов.

Мышцы свода черепа. 1. Надчерепная мышца, т. epicranius, имеет 3 части. Центральная составляет сухожильный шлем, galea aponeurotica, крепко соединенный с кожей головы и рыхло - с надкостницей свода черепа. Шлем является апоневрозом затылочно-лоб-

Рис. 67. Мышцы головы.

1 - сухожильный шлем; 2 - лобное брюшко надчерепной мышцы; 3 - височная мышца; 4 - круговая мышца глаза; 5, 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 7 - клыковая мышца; 8, 10 - круговая мышца рта; 9 - мышца, опускающая угол рта; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - подбородочная мышца; 13 - щечная мышца; 14 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 15- околоушная слюнная железа; 16 - проток околоушной слюнной железы; 17 - жевательная мышца.

ной мышцы, т. occipitofrontalis, состоящей из двух брюшек. Лобное брюшко, venter frontalis, начинается от сухожильного шлема и прикрепляется к коже лица в области бровей; затылочное брюшко, venter occipitalis, начинается от верхней выйной линии и основания сосцевидного отростка, прикрепляется к сухожильному шлему. Функция: собирает кожу лба в поперечные складки.

2. Височно-теменная мышца, m. temporoparietalis; начинается на внутренней поверхности хряща ушной раковины, прикрепляется к латеральной части сухожильного шлема.

Функция не выражена.

3. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auriculares anterior, superior et posterior, имеют у человека рудиментарное строение и, как правило, не функционируют.

4. Мышцы, окружающие глазную щель.

•  Круговая мышца глаза, т. orbicularis oculi, состоит из 3 частей. Глазничная, pars orbitalis, - самая широкая, располагается в окружности глазницы, начинается от носовой части лобной кости, лобного отростка верхней челюсти и медиальной связки века, идет циркулярно по верхнему и нижнему краям глазницы и оканчивается в латеральном шве века и в коже бровей. Вековая часть, pars palpebralis, лежит под кожей верхнего и нижнего век, берет начало от медиальной связки века, идет к латеральному углу глаза, прикрепляется к латеральной связке века. Слезная часть, pars lacrimalis, начинается от заднего слезного гребня, охватывает слезный мешок и соединяется с вековой частью.

Функция: закрывает глазную щель, расширяет слезный мешок.

5. Мышца, сморщивающая бровь, т. corrugator supercilii, располагается под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кости, идет наискось по направлению книзу и кнутри; прикрепляется к коже бровей.

Функция: сморщивает брови, образует продольные складки между ними.

6. Мышца, опускающая бровь, т. depressor supercilii, идет от медиального края лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, прикрепляется к коже спинки носа; часто отсутствует.

Функция: опускает бровь.

7. Мышца гордецов, т. procerus, начинается от носовых корней и апоневроза носовой мышцы, m. nasalis; прикрепляется к коже надпереносья, соединяясь с лобным брюшком, затылочно-лобной мышцей.

Функция: опускает кожу надпереносья вниз, образует в этом месте поперечные складки.

8. Мышцы, окружающие носовые отверстия.

•  Носовая мышца, т. nasalis, начинается от альвеолярных возвышений клыка, бокового резца верхней челюсти, идет вверх и делится на две части: поперечную часть, pars transverse, которая соединяется сухожильным растяжением с одноименной мышцей противоположной стороны на хрящевой части спинки носа, и крыльную часть, pars alaris, прикрепляющуюся к коже крыла носа.

Функция: суживает носовые отверстия, опускает крыло носа.

•  Мышца, опускающая перегородку носа, т. depressor septi nasi, начинается от альвеолярного возвышения центрального резца верхней челюсти; прикрепляется к хрящу перегородки носа.

Функция: тянет перегородку носа вниз.

9. Мышцы, окружающие ротовую щель.

•  Круговая мышца рта, т. orbicularis oris, располагается вокруг ротового отверстия в толще губ. В ней различают две части: крае-

Рис. 68. Мышцы, окружающие ротовую щель; вид изнутри.

1, 6 - носовая мышца; 2, 3 - круговая мышца рта; 4 - щечная мышца; 5 - мышца, опускающая нижнюю губу, 7 - модиолюс.

вую часть, pars marginalis, и губную часть, pars labialis. Мышца прикрепляется к углу рта на слизистой оболочке и вплетается в модиолюс (рис. 68).

Функция: закрывает рот, вытягивает губы вперед.

•  Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, т. levator labii superioris et alaeque nasi, начинается от основания лобного отростка верхней челюсти; прикрепляется к крылу носа.

Функция: поднимает верхнюю губу и крыло носа, расширяет ноздри.

•  Малая скуловая мышца, т. zygomaticus minor, начинается от скуловой кости; прикрепляется к коже угла рта и носогубной складке.

Функция: поднимает угол рта.

•  Большая скуловая мышца, т. zygomaticus major, берет начало от скуловой кости, идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетается в модиолюс.

Функция: тянет угол рта вверх и латерально.

•  Мышца, поднимающая угол рта, т. levator anguli oris, располагается позади скуловой мышцы, начинается в собачьей ямке (fossa canina), идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта и в модиолюс.

Функция: тянет угол рта кверху.

•  Мышца, опускающая угол рта, т. depressor anguli oris, начинается от передней поверхности основания нижней челюсти, идет вверх, прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта, в мышцу, поднимающую угол рта, и вплетается в модиолюс.

Функция: опускает угол рта.

•  Мышца, опускающая нижнюю губу, т. depressor labii inferior, располагается глубже предыдущей. Начинается от основания тела нижней челюсти, кпереди от подбородочного возвышения, ее пучки идут вверх и медиально и прикрепляются к коже нижней губы и слизистой оболочке преддверия рта.

Медиальные пучки мышцы соединяются с одноименной мышцей противоположной стороны.

Функция: тянет нижнюю губу вниз и латерально. Сокращаясь одновременно с одноименной мышцей противоположной стороны, выворачивает губу кнаружи.

•  Подбородочная мышца, т. mentalis, начинается от альвеолярного возвышения латерального и медиального резцов нижней челюсти, идет вниз; прикрепляется к коже подбородка.

Функция: поднимает кожу подбородка и нижнюю губу, при этом на коже подбородка образуется ямочка.

•  Поперечная мышца подбородка, т. transversus menti, лежит поверхностно под кожей подбородка, представлена дугообразными волокнами, соединяющими обе подбородочные мышцы.

Функция: та же, что подбородочной мышцы.

•  Мышца смеха, т. risorius, непостоянная, берет начало от околоушно-жевательной фасции, идет к углу рта и вплетается в мышцу, опускающую угол рта, и вплетается в модиолюс.

Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.

•  Щечная мышца, т. buccinator, располагается под слизистой оболочкой в толще щеки. Начинается от щечного гребня крылонижнечелюстного шва, альвеолярных возвышений последних моляров верхней и нижней челюстей. Мышечные волокна идут впереди, вплетаются в слизистую оболочку губ и круговую мышцу рта и в модиолюс. На уровне 2-го верхнего моляра щечную мышцу прободает проток околоушной железы.

Функция: тянет угол рта латерально; при двустороннем сокращении прижимает щеки к зубам и растягивает ротовую щель.

•  Резцовые мышцы, mm. incisivi, верхние и нижние, парные. Верхние начинаются от альвеолярных возвышений латеральных резцов и клыков верхней челюсти, нижние - от альвеолярных возвыше-

Рис. 69. Направления тяги мышц окружности рта.

1 - m. levator labii superioris alaeque nasi; m. nasalis; 2 - pars transversa; 3 - pars alaris; 4 - m. depressor septi; 5 - m. orbicularis oris; 6 - m. mentalis; 7 - m. depressor labii inferioris; 8 - m. depressor anguli oris; 9 - platysma; 10 - m. risorius; 11 - m. buccinator; 12 - m. zygomaticus major; 13 - m. zygomaticus minor; 14 - m. levator anguli oris; 15 - m. levator labii superioris; 16 - modiolus.

ний бокового резца и клыка нижней челюсти. Прикрепляются к коже угла рта соответствующей губы, вплетаясь в круговую мышцу рта.

• Узел угла рта, modiolus anguli oris, место, где мышцы околоротовой области группируются в своеобразный узел. Это сплетение пучков волокон круговой мышцы рта, щечной и большой скуловой мышцы, а также мышц, поднимающих и опускающих угол рта и смеха (рис. 69; см. рис. 68).

Функция: тянет угол рта медиально (табл. 9).

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

К жевательным мышцам относятся 4 мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

1. Жевательная мышца, т. masseter, состоит из 3 частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть, pars superficialis, начинается толстым сухожилием от нижнего края и

Таблица 9. Мышцы лица

Окончание табл. 9

внутренней поверхности скуловой кости; пучки мышц прикрепляются к наружной поверхности ветви, углу и телу нижней челюсти. Волокна мышцы идут сверху вниз, спереди назад. У брахицефалов и при хамепрозопической форме лица поверхностный слой жевательной мышцы широкий и низкий, мышечные волокна расходятся вниз (рис. 70); у долихоцефалов и при лептопрозопической форме лица - длинный и узкий, мышечные волокна идут параллельно.

Промежуточная часть, pars intermedia, начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и суставного бугорка височной кости; прикрепляется сухожилием к наружной поверхности ветви нижней челюсти ниже ее вырезки, а также вплетается во внутреннюю часть поверхностного слоя. У долихоцефалов и лептопрозопов промежуточный слой больше выступает из-под заднего края поверхностного слоя, чем у брахицефалов и при хамепрозопии.

Глубокая часть, pars profunda, начинается мышечно от внутренней поверхности скуловой дуги и кости, височной фасции; прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка нижней челюсти и сухожилию височной мышцы.

Функция: поднимает нижнюю челюсть; поверхностная часть выдвигает вперед, смещает челюсть в свою сторону.

Иннервация: жевательный нерв.

2. Височная мышца, т. temporalis, имеет веерообразную форму, заполняет височную ямку и состоит из 3 слоев: поверхностного, среднего и глубокого. Поверхностный слой, stratum superficiale, начинается от височной фасции и верхней височной линии; прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка, к его верхушке, и косой линии, а также к вырезке нижней челюсти. Средний слой, stratum mediate, является самым мощным, начинается мышечно от височной поверхности чешуйчатой части височной кости, височной поверхности лобного отростка скуловой кости, теменной и лобной костей; прикрепляется толстым сухожилием к венечному отростку нижней челюсти, к его внутренней и наружной поверхностям, к щечному гребню и косой линии. Глубокий слой, stratum profundum, начинается мышечно от височной поверхности, подвисочной поверхности большого крыла, подвисочного гребня клиновидной кости, лобной чешуи и височной поверхности скуловой кости. Прикрепляется мышечно к внутренней поверхности венечного отростка, передней и средней третям края вырезки нижней челюсти, к щечному гребню. Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние - вертикально вниз, задние - сзади наперед и вниз. При долихоцефалической форме черепа мышца

Рис. 70. Индивидуальные различия в строении жевательной (а, в) и височной (б, г) мышц у лептопрозопов (а), брахицефалов (б), хамепрозопов (в) и долихоцефалов (г) (по Н.Н. Мосолову).

1 - скуловая кость и скуловая дуга; 2 - жевательная мышца; 3 - височная мышца; 4 - сухожилие височной мышцы: 5 - венечный отросток нижней челюсти.

низкая и длинная, при брахицефалической - высокая и короткая (см. рис. 69).

Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.

Иннервация: глубокие височные нервы.

3. Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis, располагается в подвисочной ямке, медиальнее ветви нижней челюсти. Мышца состоит из двух головок: верхней и нижней.

Верхняя головка, caput superior, берет начало от подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости и от передних мышечно-сухожильных волокон глубокого слоя височной мышцы. Направление мышечных волокон спереди назад, горизонтально, изнутри кнаружи. Прикрепляется к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава.

Нижняя головка, caput inferior, начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновид- ной кости, прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти.

Обе головки мышцы при брахицефалической форме черепа короткие и широкие, при долихоцефалической - длинные и узкие

(рис. 70).

Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.

Иннервация: латеральный крыловидный нерв.

4. Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus medialis, располагается на внутренней поверхности ветви, угла и тела нижней челюсти. Начинается от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, пирамидального отростка небной кости, латеральной пластинки крыловидного отростка и от крючка медиальной пластинки. Прикрепляется к телу, углу и крыловидной бугристости на ветви нижней челюсти. Мышечные пучки идут сверху вниз, спереди назад и изнутри кнаружи. При долихоцефалической форме черепа и лептопрозопической форме лица мышца длинная и узкая, при брахицефалической и хамепрозопической форме черепа и лица - низкая и широкая (см. рис. 68).

Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем смещает ее в сторону, противополож- ную сократившейся мышце.

Иннервация: медиальный крыловидный нерв (табл. 10).

Таблица 10. Мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти

Продолжение табл. 10

Окончание табл. 10

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Поверхностная фасция на голове не развита. Лицевые мышцы покрыты только перимизием.

Собственная фасция головы выражена хорошо в ряде областей. Височная фасция, fascia temporalis, имеет вид плотного апоневроза. В ней различают две пластинки: поверхностную, lamina superficialis, и глубокую, lamina profunda. Височная фасция начинается от надкостницы вдоль верхней височной линии. Не доходя 5-6 см до верхнего края скуловой дуги, фасция расщепляется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, глубокая пластинка, lamina profunda, - к внутреннему.

Жевательная фасция, fascia masseterica, вверху прикрепляется к скуловой дуге и кости, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти, сзади - по краю ветви нижней челюсти; кпереди жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки.

Фасция околоушной железы, fascia parotidea, у заднего края ветви нижней челюсти расщепляется и охватывает железу.

Топографически обе фасции: жевательную и околоушной железы - объединяют в околоушно-жевательную фасцию, fascia parotideomasseterica.

КОСТНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ И МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ

На своде черепа. 1. Подапоневротическое пространство - между сухожильным шлемом и надкостницей костей крыши черепа - заполнено рыхлой соединительной тканью.

2. Поднадкостничное пространство - между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. В области швов черепа надкостница прочно срастается с костью, поэтому это пространство находится в пределах каждой кости свода черепа.

В височной области (рис. 71). 1. Межапоневротическое пространство - между поверхностным и глубоким листками височной фасции, содержит клетчатку; в нем проходят средние височные артерия и вена.

2. Подапоневротическое пространство - между фасцией и височной мышцей, содержит отросток жирового комка щеки и вены височной мышцы.

Рис. 71. Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла, задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти (а) и глубокие клетчаточные пространства лица на поперечном распиле головы (б) (по Н.И. Пирогову).

а: 1 - подкожная клетчатка височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатка височной области; 4 - глубокий слой клетчатки височной области; 5 - межапоневротическая клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 - сухожилие височной мышцы; 9 - латеральная крыловидная мышца; 10 - поджевательное клетчаточное пространство; 11 - межчелюстное клетчаточное пространство; 12- язычный нерв; 13 - жевательная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - лицевые артерии и вена; 17 - челюстно-подъязычная мышца;

Продолжение рис. 71.

18 - поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 - двубрюшная мышца; 21 - наружное основание черепа; 22 - пещеристый синус; 23, 24 - внутренняя сонная артерия; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - нерв мышцы, напрягающей небную занавеску; 28 - мышца, напрягающая небную занавеску; 29 - полость глотки; 30 - окологлоточное клетчаточное пространство; 31 - собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 - мягкое небо; 33 - небная миндалина; 34 - язык; 35 - язычная артерия; 36 - подбородочно-подъязычная мышца.

б: 1 - лицевая вена; 2 - межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 - жировой комок щеки; 4 - височная мышца; 5 - жевательная мышца; 6 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 7 - межкрыловидная клетчаточная щель; 8 - околоушная слюнная железа; 9 - сосцевидный отросток; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 - внутренняя яремная вена, лежащая в заднем окологлоточном пространстве; 13 - переднее окологлоточное пространство; 14 - полость глотки; 15 - мышца, поднимающая небную занавеску; 16 - мышца, напрягающая небную занавеску; 17 - медиальная крыловидная мышца; 18 - латеральная крыловидная мышца.

3. Глубокое височное пространство - между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей. Снизу пространство не замкнуто и сообщается с височно-крыловидным и надкрыловидным пространствами. В нем проходят глубокие височные нервы и сосуды.

В боковой области лица. 1. Жировой комок щеки, corpus adiposum buccae, прилежит к переднему краю жевательной мышцы; от него отходят отростки, проникающие в подапоневротическое пространство височной области, крыловидную ямку и крыловидно-челюстное пространство.

2. Пространство околоушной железы - в занижнечелюстной ямке (fossa retromandibularis). В нем располагаются околоушная слюнная железа, лицевой и ушновисочный нервы, наружная сонная артерия и ее ветви, позадичелюстная вена и околоушные лимфатические узлы.

3. Жевательно-нижнечелюстное пространство - между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти - заполнено клетчаткой, в нем проходит сосудисто-нервный пучок жевательной мышцы. Вверху данное пространство соединяется под скуловой дугой с височно-крыловидным пространством.

4. Височно-крыловидное пространство - между латеральной крыловидной и височной мышцами. В нем проходят верхнечелюстная артерия и венозное крыловидное сплетение. Вверху данное про- странство переходит в глубокое височное пространство.

5. Межкрыловидное пространство - между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. В пространстве проходят ниж- нечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия при медиальном ее положении, глубокая часть крыловидного венозного сплетения.

6. Надкрыловидное пространство - между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным и глубоким височным пространствами.

7. Крыловидно-челюстное пространство - между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. В нем находятся нижний альвеолярный нерв, артерия и вены. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространствами и жировым комком щеки.

8. Крыловидно-небная ямка (см. с. 164) содержит верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, верхнечелюстную артерию, ее ветви и венозное сплетение.

9. Межмышечные клетчаточные щели между слоями собственно жевательной мышцы, между слоями височной мышцы, а также между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. В последнем пространстве располагаются нервы, иннервирующие латеральную крыловидную и височную мышцы, щечный нерв, венозное сплетение, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении. Сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какую форму имеют жевательные мышцы (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы) в зависи- мости от формы лица и черепа?

2. Как развиваются мышцы и фасции головы?

3. На какие группы разделяются мышцы лица (мимические мышцы)?

4. Где начинаются и прикрепляются мышцы свода черепа? Какова их функция?

5. Назовите мышцы, образующие глазную щель. Где они начинаются и прикрепляются?

6. Где начинаются и прикрепляются мышцы, окружающие ротовую щель?

7. Где начинается и прикрепляется жевательная мышца?

8. Где начинается и прикрепляется височная мышца послойно? Какова ее функция?

9. Назовите начало, прикрепление и функцию медиальной и латеральной крыловидной мышц?

10. Перечислите фасции головы. Укажите места их начала и прикрепления.

11. Перечислите костно-фасциальные межмышечные пространства головы по областям. Между какими структурами они располагаются?