ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ УЧЕНИЕ О КОСТЯХ - ОСТЕОЛОГИЯ

Одно из главных свойств животных организмов - возможность приспособления к окружающему миру посредством движения. В организме человека как отражение процесса эволюции выделяют 3 типа дви- жения: амебоидное движение кровяных телец, мерцательное движение ресничек эпителия и движение с помощью мышц (как основное). Кости, составляющие остов организма, приводятся в движение мышцами и вместе с ними и суставами образуют опорно-двигательный аппарат. Этот аппарат осуществляет передвижение тела, опору, сохранение его формы и положения, а также выполняет защитную функцию, ограничивая полости, в которых помещаются внутренние органы.

В опорно-двигательном аппарате выделяют две части: пассивную - кости и их соединения и активную - поперечно-полосатые мышцы.

Совокупность костей, соединенных посредством соединительной, хрящевой или костной ткани, называется скелетом (skeletos - высушенный).

Функция скелета обусловлена, с одной стороны, его участием в работе опорно-двигательного аппарата (функция рычагов при движе- нии, опорная, защитная), а с другой - биологическими свойствами костной ткани, в частности ее участием в минеральном обмене веществ, кроветворении, регуляции электролитного баланса.

РАЗВИТИЕ СКЕЛЕТА

Большая часть костей человека проходит в процессе эмбриогенеза последовательные стадии развития: перепончатую, хряще- вую и костную.

На ранних стадиях скелет зародыша представлен спинной струной, или хордой, которая возникает из клеток мезодермы и распо- лагается под нервной трубкой. Хорда существует в течение первых 2 мес внутриутробного развития и служит основой для образования позвоночника.

С середины 1-го месяца внутриутробной жизни в мезенхиме появляются скопления клеток вокруг хорды и нервной трубки, которые позже превращаются в позвоночный столб, замещающий хорду. Подобные скопления мезенхимы образуются и в других местах, формируя первичный скелет зародыша - перепончатую модель будущих костей. Это перепончатая (соединительнотканная) стадия развития скелета.

Большинство костей, за исключением костей свода черепа, лица, медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и средней части ключицы, проходят хрящевую стадию. При этом перепончатый скелет замещается хрящевой тканью, которая развивается из мезенхимы на 2-м месяце внутриутробного развития. Клетки приобретают способность выделять промежуточное плотное вещество - хондрин.

На 6-7-й неделе начинают появляться кости - костная стадия развития скелета.

Развитие кости из соединительной ткани называется прямым окостенением, а такие кости - первичными костями. Образование кости на месте хряща носит название непрямого окостенения, а сами кости называются вторичными. У эмбриона и плода происходит интенсивное окостенение, и большая часть скелета новорожденного состоит из костной ткани. В постнатальном периоде процесс окостенения замедляется и заканчивается к 25-26 годам.

Развитие костной ткани. Сущность как прямого, так и непрямого окостенения сводится к образованию костной ткани из особых клеток - остеобластов, производных мезенхимы. Остеобласты вырабатывают межклеточное основное вещество костей, в котором откладываются соли кальция в виде кристаллов гидроксиапатита. На ранних стадиях развития костная ткань имеет грубоволокнистое строение, на более поздних стадиях - пластинчатое. Это происходит в результате отложения органического или неорганического вещества в виде пластинок, расположенных концентрически вокруг врастающих сосудов и формирующих первичные остеоны. По мере окостенения формируются костные перекладины - трабекулы, ограничивающие ячейки и способствующие образованию губчатого вещества костей. Остеобласты превращаются в костные клетки -

Рис. 9. Череп человека на 3-м месяце развития.

1 - лобная кость; 2 - носовая кость; 3 - слезная кость; 4 - клиновидная кость; 5 - верхняя челюсть; 6 - скуловая кость; 7 - вентральный хрящ (из хрящевого зачатка 1-й жаберной дуги); 8 - нижняя челюсть; 9 - шиловидный отросток; 10 - барабанная часть височной кости; 11 - чешуя височной кости; 12, 16 - теменная кость; 13 - большое крыло клиновидной кости; 14 - зрительный канал; 15 - малое крыло клиновидной кости.

остеоциты, окруженные костным веществом. Вокруг остеоцитов в процессе обызвествления остаются щели - канальцы и полости, через которые проходят сосуды, играющие важную роль в питании костей.

Развитие первичных костей (перепончатое, эндесмальное окостенение). В соединительнотканной модели будущей кости возникает точка окостенения. В дальнейшем окостенение распространяется от этой точки во все стороны в форме лучей. Поверхностные слои соединительнотканной модели будущей кости превращаются в надкостницу, которая служит источником роста кости в толщину. Таким образом развиваются кости свода черепа, кости лица, цемент корня зуба (рис. 9).

Развитие вторичных костей. Развитие костной ткани на месте хрящевой модели кости происходит как по периферии хряща, так и внутри его. Процесс образования кости по периферии хряща носит название перихондрального окостенения, а развитие кости внутри хряща - эндохондрального окостенения.

Рис. 10. Продольный распил фаланги зародыша. 1 - эмбриональный хрящ; 2 - зона обызвествления; 3 - эндохондрально развивающаяся кость; 4 - надкостница (периост); 5 - перихондрально развивающаяся кость; 6 - костный мозг.

При перихондральном окостенении остеобласты образуются из внутреннего слоя надхрящницы. Молодая костная ткань окружает хрящ с периферии в виде футляра. При эндохондральном окостенении мезенхимная ткань со стороны надхрящницы проникает внутрь хряща и служит для образования костной ткани внутри хряща (рис. 10).

Окостенение длинных трубчатых костей в области диафиза осуществляется перихондральным и эндохондральным путями, а в области эпифизов - эндохондральным. Рост трубчатых костей в длину происходит за счет прослойки хряща, расположенного между диафизом и эпифизом, - эпифизар- ного хряща. Губчатые кости развиваются в основном эндохондральным путем, в сме- шанных костях одни участки образуются эндохондральным путем, другие - перихондральным. Рост кости в толщину происходит за счет надкостницы.

Наряду с образованием костной ткани идут противоположные процессы - разрушение и рассасывание участков кости с последующим отложением новой костной ткани. Разрушение костной ткани осуще- ствляют особые клетки - костеразрушители - остеокласты. Процессы разрушения костной ткани и замены ее новой происходят в течение всего периода развития и обеспечивают рост и внутреннюю перестройку

кости, а также изменение ее внешней формы в связи с меняющимися механическими воздействиями на кость.

ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ

Скелет человека состоит из более чем 200 костей, из которых около 40 непарные, а остальные парные. Кости составляют 1/5-1/7 массы тела и подразделяются на кости головы - череп, кости туловища и кости верхней и нижней конечностей.

Кость - орган, состоящий из нескольких тканей (костной, хрящевой и соединительной) и имеющий собственные сосуды и нервы. Каждая кость имеет определенные, присущие только ей строение, форму, положение.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ

По форме, функции, строению и развитию кости делятся на 3 группы.

1. Трубчатые кости (длинные и короткие) - это кости скелета свободного отдела конечностей. Они построены из компактного вещества, расположенного по периферии, и внутреннего губчатого вещества. В трубчатых костях различают диафиз - среднюю часть, содержащую костномозговую полость, эпифизы - концы и метафиз - участок между эпифизом и диафизом.

2. Губчатые кости: длинные - ребра, грудина; короткие - позвонки, кости запястья, предплюсны и сесамовидные кости; плоские - кости крыши черепа, лопатка, тазовая кость. Эти кости построены из губчатого вещества, окруженного тонкой пластинкой компактного вещества.

3. Смешанные кости - кости основания черепа. Они образуются из нескольких частей, имеющих разные развитие и строение.

Кроме указанных групп костей, выделяют воздухоносные кости, которые содержат полости, заполненные воздухом и выстланные слизистой оболочкой. Это 4 кости черепа: верхняя челюсть, лобная, клиновидная и решетчатая кости.

Рельеф костей определяется шероховатостями, бороздами, от- верстиями, каналами, бугорками, отростками, ямочками. Шероховатости и отростки являются местами прикрепления к костям мышц и связок. В каналах и бороздах расположены сухожилия, сосуды и нервы. Точечные отверстия на поверхности кости - места прохождения сосудов, питающих кость.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОСТЕЙ

В состав живой кости взрослого человека входят вода (50%), органические вещества (28,15%) и неорганические компоненты (21,85%). Обезжиренные и высушенные кости содержат приблизительно 2/3 неорганических веществ, представленных главным образом солями кальция, фосфора и магния. Эти соли образуют в костях сложные соединения, состоящие из субмикроскопических

кристаллов гидроксиапатита. Органические вещества кости - это коллагеновые волокна, белки (95%), жиры и углеводы (5%). Эти вещества придают костям упругость и эластичность. В составе костей более 30 остеотропных микроэлементов, органические кислоты, ферменты и витамины. Особенности химического состава кости, правильность ориентации коллагеновых волокон вдоль длинной оси кости и своеобразное расположение кристаллов гидроксиапа- тита обеспечивают костной ткани механическую прочность, легкость и физиологическую активность. Химический состав костей зависит от возраста (у детей преобладают органические вещества, у стариков - неорганические), общего состояния организма, функциональных нагрузок и пр. При ряде заболеваний химический состав костей изменяется.

СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ

Рис. 11. Строение бедренной кости; распил во фронтальной плоскости.

1 - эпифиз; 2 - метафиз; 3 - апофиз; 4 - губчатое вещество; 5 - диафиз; 6 - компактное вещество; 7 - костномозговая полость.

Макроскопически кость состоит из расположенного по периферии компактного вещества, substantia compacta, и губчатого вещества, substantia spongiosa, - массы костных перекладин в середине кости. Эти перекладины расположены не беспорядочно, а соответственно линиям сжатия и растяжения, которые действуют на определенные участки кости. Каждая кость имеет строение, наиболее соответствующее тем условиям, в кото- рых она находится (рис. 11).

Из губчатого вещества в основном построены губчатые кости и эпифизы трубчатых костей, из компактного - диафизы трубчатых костей. Костномозговая полость, находящаяся в толще трубчатой кости, выстлана соединительнотканной оболочкой - эндостомом, endosteum.

Ячейки губчатого вещества и костномозговая полость (в трубчатых костях) заполнены костным мозгом. Различают красный и желтый костный мозг, medulla

ossium rubra etflava. С 12-18-летнего возраста красный костный мозг в диафизах замещается желтым.

Снаружи кость покрыта надкостницей, а в местах соединения с костями - суставным хрящом.

Надкостница, periosteum, - соединительнотканное образование, состоящее у взрослых из двух слоев: внутреннего остеогенного, содержащего остеобласты, и наружного волокнистого. Надкостница богата кровеносными сосудами и нервами, которые продолжаются в толщу кости. С костью надкостница связана коллагеновыми волокнами, проникающими в кость, а также сосудами и нервами, проходящими из надкостницы в кость по питательным каналам. Надкостница является источником роста кости в толщину и участвует в кровоснабжении кости. За счет надкостницы кость восстанавливается после перелома. С возрастом структура надкостницы меняется и ее костеобразовательные способности ослабевают, поэтому переломы костей в старческом возрасте заживают долго.

Микроскопически кость состоит из расположенных в определенном порядке костных пластинок. Эти пластинки образованы коллагеновыми волокнами, пропитанными основным веществом, и костными клетками: остеобластами, остеокластами и остеоцитами. В пластинках имеются тонкие канальцы, в которых проходят артерии, вены и нервы.

Костные пластинки делятся на общие, охватывающие кость с наружной поверхности (наружные пластинки) и со стороны костномозговой полости (внутренние пластинки), на пластинки остеона, концентрически расположенные вокруг кровеносных сосудов, и интерстициальные, расположенные между остеонами. Остеон - структурная единица костной ткани. Он представлен 5-20 костными цилиндрами, вставленными один в другой и ограничивающими центральный канал остеона. Помимо каналов остеонов, в кости выделяют прободающие питательные каналы, которые связывают каналы остеонов (рис. 12).

Кость представляет собой орган, внешнее и внутреннее строение которого подвергается изменению и обновлению на протяжении всей жизни человека соответственно изменяющимся условиям жизни. Перестройка костной ткани происходит в результате взаимосвязанных процессов разрушения и созидания, обеспечивающих высокую пластичность и реактивность скелета. Процессы образо-

Рис. 12. Общее строение кости (схема).

1 - губчатое вещество; 2 - центральный канал; 3 - перекладина губчатого вещества; 4 - интерстициальные пластинки; 5 - ячейка губчатого вещества; 6 - компактное вещество; 7 - прободающие каналы; 8 - надкостница; 9 - наружные окружающие пластинки; 10 - остеоны; 11 - пластинки остеона.

вания и разрушения костного вещества регулируются нервной и эндокринной системами.

Условия жизни ребенка, перенесенные заболевания, конституциональные особенности его организма влияют на развитие скелета. Занятия спортом, физический труд стимулируют перестройку кости. Кости, испытывающие большую нагрузку, претерпевают перестройку, ведущую к утолщению компактного слоя.

Кровоснабжение и иннервация костей. Кровоснабжение костей осуществляется от артерий и ветвей артерий надкостницы. Артериальные ветви проникают через питательные отверстия в костях и делятся последовательно до капилляров. Вены сопровождают артерии. К костям подходят ветви ближайших нервов, образующих в надкостнице нервное сплетение. Одна часть волокон этого сплетения заканчивается в надкостнице, другая, сопровождая кровеносные сосуды, проходит через питательные каналы остеонов и достигает костного мозга.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите основные функции скелета.

2. Какие стадии развития костей человека в процессе эмбриогенеза вы знаете?

3. Что такое перихондральное и эндохондральное окостенение? Приведите пример.

4. На какие группы классифицируются кости по форме, функции, строению и развитию?

5. Какие органические и неорганические вещества входят в состав кости?

6. Каким соединительнотканным образованием снаружи покрыта кость? Какова его функция?

7. Что является структурной единицей костной ткани? Чем она представлена?

КОСТИ ТУЛОВИЩА

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Кости туловища развиваются из склеротомов - вентромедиальной части сомитов. Зачаток тела каждого позвонка формируется из половин двух соседних склеротомов и лежит в промежутках между двумя соседними миотомами. Скопления мезенхимы распространяются от центра тела позвонка в дорсальном и вентральном направлениях, образуя зачатки дуг позвонков и ребер. Эта стадия развития костей, как отмечено ранее, называется перепончатой.

Замена мезенхимной ткани хрящевой происходит путем образования отдельных хрящевых центров в теле позвонка, в дуге и зачат- ках ребер. На 4-м месяце внутриутробного развития образуются хрящевой позвонок и ребра.

Передние концы ребер срастаются с парными зачатками грудины. В дальнейшем, к 9-й неделе, они срастаются между собой по средней линии, формируя грудину.

Хрящевые зачатки ребер отсутствуют в двух нижних крестцовых и копчиковых позвонках, а наиболее развиты в грудных позвонках. В шейных и поясничных позвонках хрящевые зачатки ребер соединяются с поперечными отростками позвонков, в крестцовых входят в состав латеральных масс крестца. На 8-й неделе развития начинается окостенение костей туловища. Первой появляется точка

окостенения в теле ребра. В конце 2-го месяца внутриутробного развития начинается окостенение хрящевых позвонков из трех то- чек: одной в теле и двух в дужках. На 4-6-м месяце появляются точки окостенения в рукоятке грудины, затем в теле мечевидного отростка.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ

Позвоночный столб, columna vertebralis, является механической опорой всего тела и состоит из 32-34 соединенных между собой позвонков. В нем различают 5 отделов: 1) шейный из 7 позвонков; 2) грудной из 12 позвонков; 3) поясничный из 5 позвонков; 4) крестцовый из 5 сросшихся позвонков; 5) копчиковый из 3-5 сросшихся позвонков; 24 позвонка являются свободными - истинными и 8-10 - ложными, сросшимися между собой в две кости: крестец и копчик.

Каждый позвонок имеет тело, corpus vertebrae, обращенное кпереди; дугу, arcus vertebrae, которая вместе с телом ограничивает позвоночное отверстие, foramen vertebrale, представляющее в совокупности позвоночный канал. В позвоночном канале находится спинной мозг. От дуги отходят отростки: непарный остистый отросток, processus spinosus, обращен кзади; два поперечных отростка, processus transversus; парные верхний и нижний суставные отростки, processus articulares superior et inferior, имеют вертикальное направление.

У места соединения дуги с телом имеются верхняя и нижняя позвоночные вырезки, ограничивающие в позвоночном столбе меж- позвоночные отверстия, foramina intervertebralia, где проходят нервы и сосуды. Позвонки разных отделов имеют характерные признаки, позволяющие отличать их друг от друга. Размеры позвонков увеличиваются от шейных к крестцовым в связи с соответствующим увеличением нагрузки.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales, имеют поперечное отверстие, foramen transversarium, остистый отросток II-V позвонков раздвоен, тело небольшое, овальной формы. В отверстиях поперечных отростков проходят позвоночные артерии и вены, снабжающие кровью головной и спинной мозг. На концах поперечных отростков VI шейного позвонка передний бугорок носит название сонного, к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровоте- чения из ее ветвей. Остистый отросток у VII шейного позвонка более длинный, он хорошо прощупывается и называется выступающим позвонком. Особое строение имеют I и II шейные позвонки.

Первый (C_I) шейный позвонок - атлант, atlas, имеет переднюю и заднюю дуги атланта, arcus anterior atlantis et arcus posterior atlantis, две латеральные массы, massa lateralis atlantis, и поперечные отростки с отверстиями. На наружной поверхности передней дуги выделяется передний бугорок, tuberculum anterius, на внутренней - ямка зуба, fovea dentis. На наружной поверхности задней дуги хорошо выражен задний бугорок, на верхней поверхности - борозда позвоночной артерии, sulcus a.vertebralis. Каждая латеральная (боковая) масса имеет суставные ямки: на верхней поверхности - верхнюю, на нижней - нижнюю.

Осевой позвонок, axis (С_II), отличается от других позвонков тем, что его тело продолжается в отросток - зуб, dens, имеющий переднюю и заднюю суставные поверхности.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, в отличие от других позвонков имеют на боковых поверхностях тела две реберные ямки - верхнюю и нижнюю, foveae costales superior et inferior. На каждом поперечном отростке I-X позвонков имеется реберная ямка поперечного отростка, fovea costalis processus transversis, для сочленения с ребрами. Исключение составляют I, X-XII позвонки. На I позвонке у верхнего края тела находится полная ямка, Х позвонок имеет только верхнюю полуямку, а XI и XII - по одной полной ямке на середине тела. Форма первых грудных позвонков близка к форме последних шейных, а X, XI и XII - к форме поясничных (рис. 13).

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, наиболее массивные, принимают вместе с крестцовыми позвонками основную нагрузку, приходящуюся на позвоночный столб. Их суставные отростки рас- положены сагиттально, на верхних суставных отростках имеются сосцевидные отростки, processus mammilares. Остистые отростки имеют горизонтальное направление.

Крестец, крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, у взрослых срастаются в одну кость - крестец (крестцовые позвонки I-V), os sacrum (vertebrae sacrales I-V). Различают основание крестца, basis ossis sacri, обращенное вверх, верхушку, apex ossis sacri, направленную вниз, и латеральные части, partes lalerales. Передняя поверхность крестца вогнута в полость таза, задняя выпуклая и имеет ряд гребней. На передней тазовой поверхности, facies pelvica, 4 парных передних крестцовых отверстия, foramina sacralia anteriora, соединенных поперечными линиями, lineae transversae, следы сращений тел крестцовых позвонков. На дорсальной (задней) поверхности, facies dorsalis, также 4 пары задних крестцовых отверстий,

Рис. 13. Позвоночный столб (а) и грудной позвонок: вид сбоку (б) и сверху (в).

foramina sacralia posteriora, сообщающихся посредством каналов между собой, а также через межпозвоночные отверстия, foramina intervertebralia, с крестцовым каналом.

На дорсальной поверхности крестца имеется 5 крестцовых гребней: непарный срединный, crista sacralis mediana, медиальный, crista sacralis medialis, и латеральный, crista sacralis lateralis. Они представляют собой соответственно сросшиеся остистые, суставные и по- перечные отростки. В латеральных частях крестца выделяют ушковидную поверхность, facies auricularis, и бугристость крестца, tuberositas ossis sacri, служащие для соединения с тазовой костью. Основание крестца соединяется с V поясничным позвонком под углом с образованием мыса, promontorium, который вдается в полость таза.

Копчик, os coccygis, - небольшая кость, возникшая в результате слияния 3-5 рудиментарных позвонков. Наиболее развит I копчиковый позвонок, имеющий остатки суставных отростков - копчиковые рога, сотиа coccygeum, соединяющиеся с крестцовыми рогами.

СКЕЛЕТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

К скелету грудной клетки, skeleton thoracis относятся грудина и ребра.

Грудина, sternum, - непарная плоская кость. В ней различают рукоятку, manubrium sterni, тело, corpus sterni, мечевидный отросток, processus xiphoideus, и вырезки: по верхнему краю рукоятки находится непарная яремная вырезка, incisura jugularis, и парная ключичная вырезка, incisura clavicularis, на боковых поверхностях грудины - по 7 реберных вырезок, incisurae costales.

Ребра (I-XII), costae (J-XJJ), числом 12, состоят из костной и хрящевой частей. Реберный хрящ является передним отделом ребра, который у 7 верхних ребер соединяется с грудиной. Различают истинные ребра, costae verae (I-VII), ложные ребра, costae spuriae (VIII- X), и свободно оканчивающиеся в толще передней брюшной стен- ки колеблющиеся ребра, costae fluctuantes (XI и XII). В костной части ребра выделяют головку, caput costae, которая на II-Х ребрах разделена гребнем на две части. Каждая из частей соединяется с соот- ветствующими ямками соседних грудных позвонков. Головка ребра переходит в узкую часть - шейку, collum costae, а шейка - в широкую и длинную часть реберной кости - тело ребра, corpus costae. В месте перехода шейки в тело ребра образуется угол ребра, angulus costae. Здесь же расположен бугорок ребра, tuberculum costae,

с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего позвонка. На теле ребра различают наружную и внутреннюю поверхности.

На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится борозда ребра, sulcus costae, - след от прилежащих сосудов и нервов. Некоторые особенности строения имеют I ребро и 2 последних ребра. На I ребре выделяют верхнюю и нижнюю поверхности, внутренний и наружный края. На верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum m. scaleni anterioris, отделяющий борозду подключичной вены (спереди) от борозды подключичной артерии. XI и XII ребра не имеют шейки, угла, бугорка, борозды, гребешка на головке.

РАЗЛИЧИЯ И АНОМАЛИИ

В СТРОЕНИИ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Число позвонков может меняться. Так, шейных позвонков может быть 6 вследствие ассимиляции VII в I грудной и увеличения числа грудных позвонков и ребер. Иногда число грудных позвонков и ребер уменьшается до 11. Возможны сакрализация - V поясничный позвонок прирастает к крестцу и люмбализация - отделение I крестцового позвонка. Нередки случаи расщепления дуги позвонка, которое возможно в различных отделах позвоночника, особенно часто в поясничном - spina bifida. Встречаются расщепление грудины, переднего конца ребер и добавочные шейные и поясничные ребра.

Возрастные, индивидуальные и половые различия касаются формы и положения костей, хрящевых прослоек между отдельными частями кости.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие отделы позвоночного столба вам известны?

2. Каковы отличия I и II шейных позвонков от остальных позвонков?

3. Перечислите отличительные признаки шейных, грудных, поясничных позвонков и крестца.

4. Какие вырезки находятся на грудине и для чего они предназначены?

5. Сколько у человека ребер и каковы их особенности?

6. Какие вы знаете аномалии в строении костей туловища?

КОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ

В строении костей верхней и нижней конечностей много общего. Различают скелет пояса и скелет свободной конечности, состоящей из проксимального, среднего и дистального отделов.

Различия в строении костей верхних и нижних конечностей обусловлены различием их функций: верхние конечности приспособле- ны для выполнения разнообразных и тонких движений, нижние - для опоры при передвижении. Кости нижней конечности большие, пояс нижней конечности малоподвижный. Пояс верхней конечности подвижный, кости имеют меньшие размеры.

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Зачатки скелета верхней и нижней конечностей возникают на 4-й неделе в виде выростов мезенхимы из боковых отделов туловища зародыша. По мере роста в них последовательно появляются закладки предплечья и голени, а затем плеч и бедер. К 8-й неделе формируются зачатки всех костей скелета конечностей, включая мелкие кости кисти и стопы.

Все кости конечностей проходят 3 стадии развития и только кости ключицы - две: перепончатую и костную. В ключице первичные точки окостенения возникают на 6-й неделе эмбрионального развития, в остальных костях - с 8-й недели. Точки появляются в определенных местах и в определенное для каждой кости время.

Кости, образующие скелет плеча, предплечья, пясти, бедра, голени, плюсны и фаланги пальцев, относятся к трубчатым костям и имеют общие черты развития, характерные для трубчатых костей.

Кости поясов конечностей развиваются как эндохондральным, так и перихондральным способами, а кости запястья и предплюсны, состоящие преимущественно из губчатого вещества, - эндохондрально.

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (OSSA MEMBRI SUPERIORIS)

ПОЯС ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) состоит из лопатки и ключицы (рис. 14).

Лопатка, scapula, - плоская кость, в которой различают реберную (переднюю) и заднюю поверхности, facies costalis (anterior) et

Рис. 14. Скелет верхней конечности, правой; вид спереди.

1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - плечевая кость; 4 - локтевая кость; 5 - лучевая кость; 6 - кости запястья; 7 - кости пясти; 8 - фаланги пальцев.

posterior, 3 края: медиальный, margo medialis, верхний, margo superior, с вырезкой лопатки, incisura scapulae, и латеральный, margo lateralis; 3 угла: нижний, angulus inferior, верхний, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis, снабженный суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Суставная впадина отделена от лопатки шейкой, collum scapulae. Над и под суставной впадиной расположены надсуставной и подсуставной бугорки, tuberculum supraet infraglenoidale. Над латеральным углом расположены клювовидный отросток, processus coracoideus, и acromion, продолжающийся в лопаточную ость, разделяющую надостную и подостную ямки. Реберная поверхность лопатки вогнутая и называется подлопаточной ямкой, fossa subscapularis.

Ключица, clavicula, - изогнутая трубчатая кость, в которой выделяют тело, corpus claviculae, и 2 конца: грудинный, extremitas sternalis, и акромиальный, extremitas acromialis. Грудинный конец расширен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной; акромиальный конец уплощен и соединяется с плечевым отростком. Выпуклость ключицы вблизи грудинного конца обращена вперед, акромиального - кзади. Верхняя поверхность ключицы гладкая, на нижней имеется конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, - место прикрепления связок.

СВОБОДНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

(PARS LIBERA MEMBRI SUPERIORIS)

Свободная верхняя конечность состоит из 3 отделов: проксимального - плеча, bra- chium, среднего - предплечья, antebrachium, и дистального - кисти, manus. Скелет пле-

ча составляет плечевая кость (см. рис. 14).

Плечевая кость, humerus, - длинная трубчатая кость, в которой различают тело - диафиз и 2 конца - проксимальный и дисталь-

ный эпифизы. Верхний конец плечевой кости утолщен и образует головку, caput humeri, которая отделена от остальной кости анатомической шейкой, collum anatomicum. Сразу за анатомической шейкой расположены 2 бугорка - большой и малый, tuberculum majus et minus, продолжающиеся книзу в гребни, разделенные межбугорковой бороздой, suclus intertubercularis.

В месте перехода верхнего конца плечевой кости в тело находится хирургическая шейка, collum chirurgicum (здесь часто происходят переломы), а на середине тела кости - дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea.

Позади бугристости расположена борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis, которая идет спиралевидно сверху вниз от медиального края к латеральному. Нижний конец плечевой кости - мыщелок, condylus humeri. Его латеральные отделы образуют медиальный и латеральный надмыщелки, epicondyli medialis et lateralis. Позади ме- диального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва, sulcus п. ulnaris. На основании нижнего конца плечевой кости расположены блок плечевой кости, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью, и головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, для сочленения с лучевой костью. Под блоком на задней поверхности нижнего конца кости находится ямка локтевого отростка, fossa olecrani, на передней поверхности - 2 ямки: венечная, fossa coronoidea, и лучевая, fossa radialis.

Кости предплечья. Скелет предплечья состоит из 2 трубчатых костей: локтевой, расположенной с медиальной стороны, и лучевой, расположенной латерально.

Локтевая кость, ulna, в области проксимального эпифиза имеет 2 отростка: верхний локтевой, olecranon, и нижний венечный, processus coronoideus, которые ограничивают блоковидную вырезку, incisura trochlearis. На латеральной стороне венечного отростка имеется лучевая вырезка, incisura radialis, а ниже и сзади - бугристость, tuberositas ulnae. В теле локтевой кости различают переднюю, заднюю и медиальную поверхности, отделенные друг от друга краями. Дистальный эпифиз имеет головку, с медиальной стороны от которой отходит шиловидный отросток локтевой кости, processus styloideus ulnae, а на латеральной расположена суставная окружность для сочленения с лучевой костью.

Лучевая кость, radius, имеет головку (проксимальный эпифиз), снабженную вверху плоской ямкой для сочленения с плечевой костью, на латеральной поверхности - суставную окружность для сочленения с локтевой костью. Ниже головки имеется шейка, ниже

и медиальнее которой находится бугристость, tuberositas radii. Дистальный эпифиз утолщен, с латеральной стороны имеет шиловид- ный отросток и запястную суставную поверхность. Тело имеет переднюю, заднюю и латеральную поверхности, разделенные краями.

Кости кисти, ossa manus, включают кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев.

Кости запястья, ossa carpi, ossa carpalia, состоят из 8 мелких костей, расположенных в 2 ряда. В состав проксимального ряда входят (считая со стороны большого пальца) ладьевидная кость, оs scaphoideum, полулунная, os lunatum, трехгранная, os triquetrum, гороховидная, os pisiforme.

В дистальный ряд входят кость-трапеция, os trapezium, трапециевидная, os trapezoideum, головчатая, os capitatum и крючковидная, os hamatum. Кости запястья имеют суставные поверхности для соединения друг с другом и с соседними костями. С ладонной стороны запястья находится борозда запястья, sulcus carpi, ограниченная с медиальной стороны гороховидной костью, крючком крючковидной кости, с латеральной стороны - бугорками кости-трапеции и ладьевидной кости.

Пястные кости (I-V), ossa metacarpi, ossa metacarpalia (I-V) состоят из 5 пястных костей (I-V), ossa metacarpi, каждая из которых имеет тело, основание (проксимальный конец) для соединения со вторым рядом костей запястья и головку (дистальный конец). Суставные поверхности оснований II-V пястных костей плоские, у I кости - седловидная.

Кости пальцев; фаланги, ossa digitorum; phalanges. Первый (I) палец имеет 2 фаланги - проксимальную и дистальную, остальные - по 3: проксимальную, среднюю и дистальную. Каждая фаланга, phalanges, имеет тело, проксимальный конец - основание и дистальный конец - головку. Головки проксимальных и средних фаланг образуют блок, дистальных - бугристость.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Индивидуальные различия ключицы выражаются в разной длине и различной изогнутости.

Форма и размеры лопатки изменчивы. Различают 2 крайние формы: узкую и длинную, широкую и короткую. У женщин лопатка тоньше, чем у мужчин, у 70% правшей правая лопатка больше левой. Суставная впадина лопатки выражена различно, а иногда отсутствует. Индивидуальные различия плечевой кости касаются

ее размеров, формы, степени скручивания - поворота нижнего эпифиза кнаружи по отношению к верхнему. Одна из костей пред- плечья, чаще лучевая, может отсутствовать. Обе кости могут быть сращены на всем протяжении. Различны форма и величина шиловидного отростка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие кости относятся к поясу верхней конечности и отделам свободной верхней конечности?

2. Назовите кости, входящие в состав проксимального и дистального рядов костей запястья.

3. Перечислите суставные поверхности костей плеча и предплечья. Для чего они предназначены?

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (OSSA MEMBRI INFERIORIS)

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пояс нижней конечности (cingulum membri inferioris) представлен парными тазовыми костями. Спереди они соединяются друг с другом, сзади - с крестцом, образуя костное кольцо - таз, вместилище для тазовых органов и опору для туловища и нижних конечностей (рис. 15).

Тазовая кость, os сохае, состоит из 3 сросшихся костей: подвздошной, лобковой и седалищной. До 14-17 лет они соединяются посредством хряща.

Тела этих трех костей образуют вертлужную впадину, acetabulum, - место соединения с головкой бедренной кости. Вертлужная впадина ограничена краем, который внизу прерывается вырезкой, incisura acetabuli. Дно - ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli, по периферии ограничено суставной полулунной поверхностью, facies lunata.

Подвздошная кость, os ilium, состоит из тела, corpus ossis ilii, и крыла, ala ossis ilii, отделенных друг от друга на внутренней поверхности кости дугообразной линией, linea arcuata. Крыло подвздошной кости представляет собой широкую костную пластину, веерообразно расширяющуюся кверху и заканчивающуюся утолщенным краем - подвздошным гребнем, crista iliaca. Спереди на гребне находится верх- няя передняя подвздошная ость, spina iliaca anterior superior, сзади - верхняя задняя подвздошная ость, spina iliaca posterior superior.

Рис. 15. Скелет нижней конечности, правой; вид спереди.

1 - крестец; 2 - тазовая кость; 3 - бедренная кость; 4 - надколенник; 5 - большеберцовая кость; 6 - малоберцовая кость; 7 - кости предплюсны; 8 - кости плюсны; 9 - фаланги пальцев.

Ниже верхних передней и задней остей располагаются нижняя передняя подвздошная ость, spina iliaca anterior inferior, и нижняя задняя подвздошная ость, spina iliaca posterior inferior. Подвздошные ости являются местами прикрепления мышц и связок.

На подвздошном гребне прикрепляются 3 широкие мышцы передней брюшной стенки. Внутренняя поверхность в переднем отделе вогнутая и образует подвздошную ямку, fossa iliaca, а сзади переходит в ушковидную поверхность, facies auricularis, соединяющуюся с соответствующей поверхностью крестца. Позади ушковидной поверхности нахо- дится подвздошная бугристость, tuberositas iliaca, для прикрепления связок. На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются 3 шероховатые ягодичные линии для прикрепления ягодичных мышц: нижняя, linea glutea inferior, передняя, linea glutea anterior, и задняя, linea glutea posterior.

На границе между подвздошной и лобковой костями имеется подвздошно-лобковое возвышение, eminentia iliopubica.

Седалищная кость, os ischii, расположена книзу от вертлужной впадины, имеет тело, corpus ossis ischii, и ветвь, ramus ossis ischi. Тело участвует в образовании вертлужной впадины, а ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На заднем крае тела находится костный выступ - седалищная ость, spina ischiadica, которая отделяет большую седалищную вырезку, incisura ischiadica major, от малой, incisura ischiadica minor. В месте перехода тела в ветвь находится седалищный бугор, tuber ischiadicum.

Лобковая кость, os pubis, имеет тело, corpus ossis pubis, верхнюю и нижнюю ветви, rami superior et inferior os pubis. Тело составляет латеральную часть кости и участвует в образовании вертлужной впадины. Медиально кость

обращена к соответствующей кости противоположной стороны и снабжена симфизиальной поверхностью, facies symphysialis. На верхней поверхности верхней ветви расположен гребень лобковой кости, pecten ossis pubis, который заканчивается впереди и медиально лобковым бугорком, tuberculum pubicum. На нижней поверхности верхней ветви проходит запирательная борозда, к которой прилежат одноимен- ные сосуды и нерв.

СВОБОДНАЯ ЧАСТЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Свободная нижняя конечность (pars libera membri inferioris) состоит из 3 отделов: проксимального - бедро, среднего - голень и дис- тального - стопа (см. рис. 15).

Скелет бедра составляет бедренная кость, femur. Это самая длинная трубчатая кость скелета. В ней различают тело, проксимальный и дистальный эпифизы. Верхний, проксимальный эпифиз имеет головку, caput femoris, соединяющуюся с вертлужной впадиной тазовой кости; в месте соединения головка покрыта гиалиновым хрящом. На головке расположена ямка головки бедренной кости, fovea capitis femoris, являющаяся местом прикрепления связки головки бедра. Ниже головки находится шейка бедренной кости, collum femoris. Бедренные кости расположены косо сверху вниз и медиально, образуя с костями голени, имеющими вертикальное направление, тупой угол, открытый латерально.

На границе шейки и тела бедренной кости находятся 2 выступа - вертелы, большой и малый, trochanter major et minor. Большой вертел расположен латерально. На его медиальной поверхности имеется вертельная ямка, fossa trochanterica. Малый вертел расположен ниже и медиальнее. Спереди вертелы соединяются межвертельной линией, linea intertrochanterica, сзади - межвертельным гребнем, crista intertrochanterica.

Тело бедренной кости спереди гладкое, сзади имеется шероховатая линия, linea aspera. В ней различают медиальную губу, labium mediate, переходящую вверху в межвертельную линию, и ла- теральную губу, labium laterale, заканчивающуюся сверху ягодичной бугристостью, tuberositas glutea. Внизу губы расходятся, ограничивая треугольной формы подколенную поверхность, facies poplitea.

Нижний, дистальный эпифиз расширен и представлен медиальным и латеральным мыщелками, condyli medialis et lateralis. Боковые отделы мыщелков имеют шероховатые выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, epicondyli medialis et lateralis.

Оба мыщелка покрыты хрящом, который спереди переходит с одного мыщелка на другой, образуя надколенниковую поверхность, facies patellaris, к которой прилежит надколенник.

Надколенник, patella, - сесамовидная кость, развивающаяся в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Он увеличивает плечо приложения силы этой мышцы и защищает коленный сустав спереди. Различают основание, верхушку, переднюю и заднюю поверхности надколенника. Основание обращено вверх, задняя поверхность соединяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Кости голени представлены большеберцовой (расположена медиально) и малоберцовой костями.

Большеберцовая кость, tibia, имеет тело и расширенные конусы - эпифизы. В проксимальном эпифизе выделяют медиальный и латеральный мыщелки, condyli medialis et lateralis, верхняя суставная поверхность которых соединяется с суставной поверхностью мыщелков бедра. Суставные поверхности мыщелков разделены межмыщелковым возвышением, eminentia intercondylaris, спереди и сзади от которого находятся межмыщелковые поля - места прикрепления связок. На задненижней поверхности наружного мыщелка расположены малоберцовая суставная поверхность, facies articularis fibularis, для соединения с головкой малоберцовой кости.

Дистальный эпифиз четырехугольной формы, образует медиально медиальную лодыжку, malleolus medialis, а латерально - малоберцовую вырезку, incisura fibularis, для малоберцовой кости.

Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, имеет заднюю, медиальную и латеральную поверхности, разделенные медиальным, пе- редним и межкостным краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости, tuberositas tibiae, - место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Малоберцовая кость, fibula, тонкая, расширена кверху в виде головки, caput fibulae, а внизу вытянута в латеральную лодыжку, malleolus lateralis. Головка вверху имеет верхушку головки малой берцовой кости, apex capitis fibulae, с внутренней стороны - суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью. Тело малоберцовой кости изогнуто назад и кнаружи, неправильной трехгранной формы, имеет медиальную, латеральную и заднюю поверхности, разделенные передним, задним и межкостным краями. Латеральная лодыжка на внутренней стороне имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью.

Кости стопы, ossa pedis, включают 3 отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. Кости предплюсны, ossa tarsi, ossa tarsalia, включают 7 губчатых

костей, образующих 2 ряда - проксимальный (таранная и пяточная кости) и дистальный (ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидные).

Таранная кость, talus, является костным мениском между костями голени и остальными костями стопы. В ней выделяют тело, corpus tali, шейку, collum tali, и головку, caput tali. Тело сверху и по бокам имеет суставные поверхности для сочленения с берцовыми костями. Головка таранной кости спереди имеет суставную поверхность для соединения с ладьевидной костью.

Пяточная кость, calcaneus, имеет сверху 2 поверхности для соединения с таранной костью и впереди суставную поверхность для соединения с кубовидной костью. Часть, обращенная книзу и кза- ди, называется бугром пяточной кости, tuber calcanei.

Ладьевидная кость, os naviculare, лежит с медиальной стороны стопы и соединяется спереди с 3 клиновидными, а сзади - с таранной костью. С внутренней стороны на ладьевидной кости имеется бугри- стость, tuberositas, которая легко прощупывается под кожей.

Кубовидная кость, os cuboideum, находится с латеральной стороны и соединяется с IV и V пястными костями, сзади - с пяточной, а с медиальной стороны - с латеральной клиновидной костью. На нижней поверхности имеется борозда сухожилий длинных малоберцовых мышц.

Клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная, os cuneiformia mediale, intermedium et laterale, расположены между ладьевидной костью и основаниями 3 первых плюсневых костей.

Плюсневые кости (I-V), ossa metatarsi; ossa metatarsalia, состоят из 5 (I-V) трубчатых костей, имеющих основание, тело и головку. Суставные поверхности основания соединяются с костями предплюсны и друг с другом, головка - с соответствующей фалангой пальцев.

Кости пальцев; фаланги, ossa digitorum; phalanges, представлены фалангами, phalanges. I палец стопы имеет 2 фаланги, остальные - по 3. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Кости стопы расположены не в одной плоскости, а в виде дуги, образуя продольный и поперечный своды, что обеспечивает пружинящую опору для нижней конечности. Стопа опирается на землю несколькими точками: бугром пяточной кости и головками плюсневых костей, преимущественно I и V. Фаланги пальцев только слегка касаются земли.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость имеет выраженные половые различия. У женщин верхняя ветвь лобковой кости имеет большую длину, чем у муж-

чин, крылья подвздошной кости и седалищные бугры развернуты кнаружи, а у мужчин они расположены более вертикально; на дне вертлужной впадины иногда имеется отверстие. Вертлужная впадина может быть недоразвита, что обусловливает врожденный вывих бедра с образованием менее глубоких новых суставных ямок.

Бедренная кость различается по длине, степени изгиба и скручивания диафиза; величина угла, образованного осью шейки и осью диафиза, также может быть различной. У стариков увеличивается костномозговая полость тела бедренной кости, уменьшается угол между шейкой и телом, головка кости уплощается и в результате общая длина нижних конечностей уменьшается. В области ягодичной бугристости бедренной кости иногда встречается третий вертел.

Из костей голени наибольшие индивидуальные различия имеет большеберцовая кость: различны ее размеры, форма, поперечное сечение диафиза и степень его скручивания. Поперечное сечение диафиза может иметь форму треугольника или быть сдавлено с боков. Очень редко одна из костей голени отсутствует.

В стопе встречаются добавочные кости, а также расщепление некоторых костей; могут быть дополнительные пальцы - один или два.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ

Рентгеновские лучи позволяют рассматривать кости живого человека, оценивать их форму, размеры, внутреннее строение, число и место расположения точек окостенения. Знание рентгеноанатомии костей помогает отличить норму от патологии скелета.

Для рентгенологического исследования позвонков производят отдельные снимки (рентгенограммы) шейной, грудной, поясничной, крестцовой и копчиковой областей в боковой и переднезадней про- екциях, а при необходимости и в других проекциях. На рентгенограммах шейных и поясничных позвонков в боковой проекции видны тела, дуги, остистые отростки (на грудных позвонках проецируются ребра); поперечные отростки проецируются на тела и ножки дуг позвонков. На снимках в переднебоковых проекциях можно опреде- лить поперечные отростки, тела, на которые проецируются дуги и остистые отростки.

Грудину можно исследовать на рентгенограммах в косых и переднезадних проекциях, ребра - в заднепередних и переднезадних.

Ключица хорошо видна на рентгенограмме грудной клетки в переднезадней проекции; лопатка, ее края и углы - на снимках

груди в переднезадних и боковых проекциях, при поднятой верхней конечности просматриваются клювовидный отросток и лопа- точная ость. На рентгенограммах в боковых проекциях видны ость, суставная впадина, клювовидный отросток, акромион. До 17- 24-летнего возраста на рентгенограммах определяются нижний угол лопатки, акромион и клювовидный отросток в виде изолированных островков. Плечевую кость изучают по рентгенограммам в переднезадней и аксиальной проекциях. На рентгенограммах плечевой кости имеются темные полосы, соответствующие эпифизарным хрящам и исчезающие в дистальном отделе кости к 15-18 годам, в проксимальном - к 22 годам.

Кости предплечья хорошо просматриваются на рентгенограммах в переднезадней проекции, сделанных в положении супинации. В положении пронации тень лучевой кости проецируется в проксимальной трети предплечья на тень локтевой кости - возникает так называемая физиологическая суперпозиция.

Головка лучевой кости, верхушка локтевого отростка и дистальные эпифизы просматриваются в виде изолированных фрагментов в возрасте от 4-11 до 16-24 лет. Кости кисти изучают по рентгенограммам в переднезадней проекции, причем гороховидная кость проецируется на трехгранную, кость-трапеция и трапециевидная - друг на друга. На рентгенограммах новорожденных видны отдельные костные фрагменты в области пясти и фаланг пальцев, кости запястья, еще хрящевые, не видны и появляются по мере развития в соответствии со сроками окостенения (от 1 года до 15 лет). Кисть, состоящая из многих костей с различными сроками окостенения, служит объектом рентгенологических исследований для определения костного возраста.

Основные части тазовой кости и проксимального эпифиза бедренной кости хорошо видны на рентгенограммах в переднезадней проекции, при этом задний край вертлужной впадины проецируется на головку бедренной кости (не следует путать с линией перелома). Нижний эпифиз бедренной кости определяется на рентгенограммах коленного сустава в переднезадней проекции, на него падает тень от надколенника, данные о котором дополняются рентгенограммами в боковых проекциях.

Кости голени изучают на рентгенограммах в переднезадней проекции, на которых видны все образования костей. В области верхних эпифизов хорошо просматриваются образования большеберцовой кости и латеральная часть малоберцовой кости (ее медиальная часть проецируется на большеберцовую кость). Верхние эпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей представлены в виде отдельных фрагментов соответственно до 18-24 лет, а нижние - до 16-22 лет.

Кости стопы изучают по рентгенограммам в прямой и боковых проекциях: на них видны контуры костей и их внутреннее строе- ние. На рентгенограммах в передней проекции просматриваются все кости, за исключением задней части таранной кости и пяточной кости, которые хорошо различимы на рентгенограммах в боковых проекциях.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие кости относятся к поясу нижней конечности и отделам свободной нижней конечности?

2. Перечислите выступы (бугры, линии) на костях нижней конечности, служащие местом начала и прикрепления мышц.

3. Какие суставные поверхности костей нижней конечности вы знаете? Для чего они предназначены?

4. Сколько костей входят в состав стопы? Какие это кости?

5. В каких проекциях на рентгенограммах хорошо просматриваются кости верхних и нижних конечностей?

КОСТИ ЧЕРЕПА

Скелет головы составляют парные и непарные кости, которые в совокупности носят название черепа, cranium. Одни из костей черепа являются губчатыми, другие - смешанными.

В черепе выделяют 2 отдела, различные по развитию и функциям. Мозговой отдел образует полость для головного мозга и некоторых органов чувств. В нем выделяют свод и основание. Лицевой отдел является вместилищем большей части органов чувств и начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем (рис. 16).

Мозговой отдел черепа состоит из 8 костей: парных теменной и височной, непарных затылочной, лобной, клиновидной и решетча- той. К лицевому отделу черепа относится 13 костей, из которых нижняя челюсть, сошник и подъязычная кости являются непарными, а верхняя челюсть, скуловая, небная, слезная и нижняя носовая раковина - парными.

Кости черепа имеют ряд особенностей. В костях мозгового отдела, составляющих свод черепа, различают наружную и внутреннюю

Рис. 16. Череп; вид сбоку.

1 - лобная кость; 2 - большое крыло клиновидной кости; 3 - глазничная пластинка решетчатой кости; 4 - слезная кость; 5 - носовая кость; 6 - скуловая кость; 7 - верхняя челюсть; 8 - нижняя челюсть; 9 - наружное слуховое отверстие; 10, 14 - височная кость; 11 - затылочная кость; 12 - ламбдовидный шов; 13 - теменная кость; 15 - венечный шов.

пластинки компактного вещества и расположенное между ними губчатое вещество, носящее название диплоэ, diploe. Оно пронизано диплоическими каналами, содержащими диплоические вены. Наружная пластинка, lamina externa, гладкая, покрыта надкостницей, pericranium. Надкостницей для внутренней пластинки, lamina interna, служит твердая оболочка головного мозга. Внутренняя пластинка костей черепа тонкая, содержит много неорганических и малоорганических веществ, поэтому она хрупкая и ломкая. При травмах черепа ее перелом происходит чаще, чем перелом наружной пластинки.

Надкостница костей черепа плотно срастается с костями в области швов, а на остальном протяжении она соединяется с костями рыхло и ограничивает поднадкостничное клетчаточное простран-

ство в пределах одной кости. В этом пространстве возможно возникновение гнойников и гематом.

Внутренняя поверхность костей мозгового черепа содержит вдавления и возвышения, соответствующие извилинам и бороздам головного мозга, а также разветвленные борозды - след прилегания к костям черепа сосудов и синусов твердой оболочки головного мозга. В некоторых местах череп имеет выпускники, emissaria, - отверстия, служащие для прохождения вен, соединяющих между собой венозные синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические и наружные вены головы. Самые большие выпускники - теменной и сосцевидный. Некоторые кости черепа: лобная, решетчатая, клиновидная, височная и верхняя челюсть содержат полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Эти кости называются воздухоносными.

РАЗВИТИЕ ЧЕРЕПА

Череп проходит 3 стадии развития: перепончатую, хрящевую и костную. Перепончатая и хрящевая стадии для высших млекопитающих и человека являются временными. Они переходят одна в другую и со- ответствуют постоянным формам в филогенезе. Перепончатая стадия у человека начинается с конца 2-й недели эмбрионального периода, хрящевая - со 2-го месяца. Срок начала костной стадии и, следовательно, окончания как перепончатой, так и хрящевой стадии в разных отделах черепа различен. Так, в нижней челюсти точка окостенения появляется на 39-й день, а в базилярной части затылочной кости - на 65-й день внутриутробного развития. 3 стадии развития в мозговом отделе черепа проходят кости, или части, участвующие в образовании основания черепа. В костях свода черепа костная стадия следует за перепончатой. Большая часть костей лицевого отдела черепа также минует хрящевую стадию, и лишь некоторые из них проходят все 3 стадии развития. По происхождению все кости черепа делятся на первичные, развивающиеся из соединительной ткани, и вторичные, возникающие на основе хрящевой модели кости.

Первичные кости: верхняя часть чешуи затылочной кости, чешуйчатая и барабанная части височной кости, теменная и лобная кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, небная кость, сошник, носовые, слезные, скуловые кости, верхняя и нижняя челюсти. Вторичные кости: затылочная (за исключением верхней части затылочной чешуи), клиновидная (без

медиальной пластинки крыловидного отростка), решетчатая кости, нижние носовые раковины, пирамида и сосцевидный отросток ви- сочной кости, слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя) и тело подъязычной кости.

Череп развивается на основе предшествующей краниальной части спинной струны и мезенхимы, окружающей ее и зачаток голов- ного мозга, а также из производных жаберных дуг. В перепончатом черепе имеется ряд отверстий и каналов для прохождения нервов и кровеносных сосудов, а в будущей затылочной кости - затылочное отверстие для спинного мозга. По мере дальнейшего развития мозга, нервов, сосудов костный череп формируется вокруг них, в результате чего в нем образуется множество отверстий и каналов, служащих для прохождения сосудов и нервов (табл. 1).

Таблица 1. Сроки появления точек окостенения в костях черепа (по Петтену, 1959)

Окончание табл. 1

РАЗВИТИЕ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

Образование черепа начинается скоплением мезенхимы вокруг спинной хорды на уровне заднего мозга. Отсюда мезенхима распространяется под передние и на верхние части мозга, образуя основание и свод для развивающегося мозга. Этот первичный мезенхимальный покров в дальнейшем превращается в перепончатый череп, desmocranium. После рождения участки перепончатого черепа сохраняются в отдельных местах в виде родничков. Хрящевая стадия начинается на 2- 4-м месяце внутриутробного развития, когда вокруг переднего конца спинной хорды появляются парахордальные и прехордальные хрящевые черепные перекладины, а также хрящевые футляры - вместилища органов обоняния, зрения, слуха (носовые, зрительные и слуховые капсулы) (рис. 17). Парахордальные хрящи проникают до места расположения будущего гипофиза. По мере развития происходит слияние отдельных хрящей между собой, а также с носовыми, зрительными и слуховыми капсулами, в результате чего на основании черепа образуется сплошная хрящевая пластинка со срединным отверстием для гипофиза. В этот период (вторая половина 3-го месяца) череп имеет хрящевое основание и перепончатый свод - образуется так называемый хрящевой череп, chondrocranium. На следующем этапе развития черепа происходят окостенение перепончатого свода и хрящевого основания и образование костного черепа, osteocranium.

Процесс развития и формирования костей черепа, как и остальных костей скелета, совершается в определенной последовательности. В перепончатых и хрящевых закладках будущих костей в со- ответствующие сроки появляются точки окостенения. Распространяясь по повер- хности и в глубину, они сливаются друг с другом и образуют наружную и внутрен- нюю пластинки компактного вещества кости и расположенное между ними губчатое вещество. Не все хрящевые образования черепа подвергаются окостенению. Ряд хрящей остаются у взрослых (хрящи крыльев носа, хрящевые части перегородки носа и мелкие хрящи основания черепа).

Костей черепа у плода и новорожденного больше, чем у взрослого человека. Уменьшение числа костей становится результатом слияния нескольких костей между собой. Вновь образуемая кость может состоять из частей разного происхождения, т.е. первичные кости соединяются со вторичными. Например, чешуя затылочной кости развивается как первичная кость, остальные части - как вторичные кости (см. рис. 17).

Рис. 17. Развитие черепа. 1 - носовая капсула; 2 - зрительная капсула; 3 - прехордальный хрящ; 4 - слуховая капсула; 5 - парахордальный хрящ; 6 - спинная струна (хорда).

РАЗВИТИЕ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Кости лицевого отдела черепа развиваются из жаберных дуг и лобного отростка, ограничивающего сверху ротовую бухту - буду- щую полость рта. У водных позвоночных жаберные дуги расположены метамерно в промежутках между жаберными щелями, через которые проходит вода к жабрам - органам дыхания. У позвоночных, обитающих на суше, жаберные щели имеются только в зародышевом периоде. У человека частично сохраняющийся первый глоточный карман (между 1-й и 2-й жаберными дугами) дифференцируется в полость среднего уха и слуховую трубу. Число жаберных дуг неодинаково у разных видов животных. Так, у наземных позвоночных их 6, у человека - 5, причем 5-я жаберная дуга

развита плохо (рудиментарная). 1-я жаберная дуга называется нижнечелюстной, а остальные соответственно 2-5-й жаберными дугами. В развитии лицевого отдела черепа принимают участие 1- 3-я жаберные дуги.

Нижнечелюстная жаберная дуга с каждой стороны образует по 2 отростка - верхнечелюстной и нижнечелюстной, которые ограничивают ротовую бухту снизу и с боков. Между верхнечелюстными отростками находится лобный отросток, который в процессе образования обонятельных ямок делится на 5 частей: непарный лобный отросток и парные медиальные и латеральные носовые отростки. Латеральный носовой отросток и верхнечелюстной огра- ничивают глазничную впадину, которая вниз и медиально продолжается в слезно-носовую борозду, соединяющуюся с обонятельной ямкой. Впоследствии слезно-носовая борозда замыкается, образуя с каждой стороны слезно-носовой канал. Из верхнечелюстного отростка развиваются верхняя челюсть (за исключением участка, соответствующего резцам), небная и скуловая кости, медиальная пластинка кры- ловидного отростка клиновидной кости; из нижнечелюстного отростка периостальным путем развивается нижняя челюсть. Медиальный носовой отросток образует сошник, перпендикулярную пластинку решетчатой кости и межчелюстную кость. Латеральный носовой отросток является источником образования лабиринта решетчатой кости, носовых и слезных костей. 1-я жаберная дуга дает также начало молоточку и наковальне, 2-я жаберная дуга - стремени, шиловид- ному отростку височной кости, малым рогам подъязычной кости, 3-я жаберная дуга - телу и большим рогам подъязычной кости (рис. 18).

Рис. 18. Взаимоотношения производных жаберных дуг. Хрящевые и костные элементы, возникающие у человека из жаберных дуг: нижняя челюсть; подъязычный аппарат и некоторые хрящи гортани и трахеи. 1 - 1-я жаберная дуга; 2 - 3-я жаберная дуга; 3 - 4-я жаберная дуга; 4 - 5-я жаберная дуга; 5 - 2-я жаберная дуга.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите первичные кости черепа, развивающиеся из соединительной ткани.

2. Перечислите вторичные кости черепа, возникающие на основе хрящевой модели кости.

3. Какому месяцу внутриутробного развития мозгового черепа соответствует хрящевая стадия и чем она характеризуется?

4. Из каких жаберных дуг развивается лицевой отдел черепа и как это происходит?

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ

Затылочная кость, os occipitale, непарная, участвует в образовании задней части основания и свода черепа (см. рис. 16). В ней различают базилярную часть, 2 латеральные части и чешую. Все эти части, соединяясь, ограничивают большое отверстие, foramen magnum.

Базилярная часть, pars basilaris, впереди срастается с телом клиновидной кости (до 18-20-летнего возраста они соединяются хрящом, который впоследствии окостеневает). На середине нижней поверхности базилярной части имеется глоточный бугорок, tuber- culum pharyngeum, к которому прикрепляется начальная часть глотки. Верхняя поверхность базилярной части обращена в полость черепа, вогнута в виде желоба, расположенного сагиттально в сторону ската, clivus. К скату прилежат продолговатый мозг, мост, сосуды и нервы. На латеральных краях базилярной части имеется борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi inferioris, - место прилегания одноименного венозного синуса твердой оболочки мозга.

Латеральная часть, pars lateralis, соединяет базилярную часть с чешуей и ограничивает с латеральной стороны большое отверстие. На латеральном крае имеется яремная вырезка, incisura jugularis, которая с соответствующей вырезкой височной кости ограничивает яремное отверстие. По краю вырезки расположен внутрияремный отросток, processus intrajugularis; он делит яремное отверстие на передний и задний отделы. В переднем отделе проходит внутренняя яремная вена, в заднем - IX-XI пары черепных нервов. Задний отдел яремной вырезки ограничен основанием яремного отро-

стка, processus jugularis, который обращен в полость черепа. На внутренней поверхности латеральной части, кзади и кнутри от яремного отростка, находится глубокая борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei. В переднем отделе латеральной части, на границе с базилярной частью, расположен яремный бугорок, tuberculum jugulare, а на нижней поверхности - затылочный мыщелок, condylus occipitalis, которым череп соединяется с I шейным позвонком. Позади каждо- го мыщелка находится мыщелковая ямка, fossa condylaris, на ее дне бывает отверстие выпускника. Основание мыщелка пронизано каналом подъязычного нерва, canalis nervi hypoglossi, через который проходит соответствующий нерв.

Затылочная чешуя, squama occipitalis, имеет верхний ламбдовидный край, margo lambdoideus, и нижний сосцевидный край, margo mastoideus. Наружная поверхность чешуи выпуклая, на ее середине находится наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa. Вниз, по направлению затылочному отверстию, наружный затылочный выступ продолжается в наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa. Перпендикулярно гребню расположены верхняя и нижняя выйные линии, liniae nuchalis superior et inferior. Иногда отмечается еще наивысшая выйная линия, linea nuchalis suprema. На этих линиях прикрепляются мышцы и связки.

Внутренняя поверхность затылочной чешуи вогнутая, имеет в центре внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna, который является центром крестообразного возвышения, eminentia cruciformis. Вверх от крестообразного возвышения отходит борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris, вправо и влево - борозда поперечного синуса, sulcus sinus transversi.

В начале 3-го месяца внутриутробного развития появляются 5 точек окостенения: в верхней (перепончатой) и нижней (хрящевой) частях чешуи, одна в базилярной, две в латеральных частях. К концу этого месяца срастаются верхний и нижний отделы чешуи, на 3-6-м году срастаются базилярная, латеральная части и чешуя.

ТЕМЕННАЯ КОСТЬ

Теменная кость, os parietale, парная. Эта четырехугольная пластинка, образует большую часть свода черепа (см. рис. 16). В ней различают выпуклую наружную поверхность и вогнутую внутреннюю, 4 края, переходящих один в другой посредством четырех углов. Передний, лобный край, margo frontalis, соединяется с чешуей лобной кости, верхний, сагиттальный край, margo sagittalis, - с со-

ответствующим краем противоположной стороны, задний, затылочный край, margo occipitalis, прилежит к чешуе затылочной кости и нижний чешуйчатый край, margo squamosus, - к чешуе височной кости. Лобный угол, angulus frontalis, и затылочный угол, angulus occipitalis, почти прямые, клиновидный угол, angulus sphenoidalis, ос- трый, а сосцевидный угол, angulus mastoideus, тупой. В центре наружной поверхности находится теменной бугор, tuber parietale. Ниже бугра проходят верхняя и нижняя височные линии, lineae temporales superior et inferior. Вблизи сагиттального края имеется теменное отверстие, foramen parietale, через которое проходит венозный выпускник.

Внутренняя поверхность теменной кости несет на себе артериальные борозды, sulci arteriosi, - след прилегающих артерий твердой оболочки головного мозга. Вдоль сагиттального края заметна борозда верхнего сагиттального синуса, вблизи которой имеются ямочки грануляций, foveolae granulares. Здесь находятся грануляции паутинной оболочки. Иногда, особенно у стариков, эти ямочки представлены в виде каналов. В области сосцевидного угла проходит борозда сигмовидного синуса.

В конце 2-го месяца внутриутробного периода появляются 2 точки окостенения в области теменного бугра. Процесс окостенения теменной кости заканчивается на 2-м году жизни.

ЛОБНАЯ КОСТЬ

Лобная кость, os frontale, непарная (у взрослых), участвует в образовании свода и основания черепа, стенок глазницы и носовой полости (см. рис. 16). В ней различают парную глазничную часть, непарные лобную чешую и носовую часть.

Глазничная часть, pars orbitalis, представляет собой неправильной четырехугольной формы костную пластинку, в которой выделяют нижнюю глазничную и верхнюю мозговую поверхности. Глазничная поверхность, facies orbitalis, обращена в глазницу, она гладкая. В ее переднелатеральной части расположена ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis, а спереди и медиально - блоковая ямка, fovea trochlearis. Мозговая поверхность, обращенная в полость черепа, имеет пальцевидные вдавления и мозговые выступы.

Носовая часть, pars nasalis, расположена между глазничными частями и представлена участком кости, ограничивающим спереди и по бокам решетчатую вырезку, incisura ethmoidalis. Передний отдел носовой части соединяется с носовыми костями и лобным отростком верхней челюсти, а задний отдел и ее край - с передним краем

решетчатой пластинки решетчатой кости. Книзу отходит острый шип - носовая ость, spina nasalis, участвующая в образовании перегородки носа. Задние отделы носовой части содержат ячейки, которые соприкасаются с соответствующими ячейками решетчатой кости и образуют их крышу.

Между носовой остью и краем решетчатой вырезки с каждой стороны имеется апертура лобной пазухи, apertura sinus frontalis, ведущая в правую и левую половины лобной пазухи. Лобная пазуха у взрослых разной величины, выстлана слизистой оболочкой и открывается в средний носовой ход.

Лобная чешуя, squama frontalis, - самая большая часть лобной кости, образуется из двух половин, соединенных лобным швом. К 5 годам этот шов обычно зарастает. В некоторых случаях шов не зарастает и лобная кость остается разделенной на две половины. Чешуя имеет наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность выпуклая, гладкая, по бокам от шва хорошо заметен парный лобный бугор, tuber frontale. Под ним с каждой стороны находится полулунной формы валик - надбровная дуга, arcus superciliaris, индивидуально различная по форме и величине. Между лобными буграми и надбровными дугами образуется гладкая площадка - глабелла, glabella.

От глазничной части лобная чешуя отделяется парным надглазничным краем, margo supraorbitalis, в медиальной части которого образуется надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis. Кнутри от нее находится лобная вырезка, incisura frontalis, превращающаяся иногда в отверстие, через которое проходят соответствующие сосуды и нервы. Латерально нижние отделы лобной кости вытянуты в скуловые отростки, processus zygomaticus, которые соединяются с лобными отростками скуловых костей. Вверх от скулового отростка идет височная линия, linea temporalis, отграничивающая височную поверхность, facies temporalis, от передней части лобной чешуи.

Внутренняя поверхность лобной чешуи вогнутая, имеет артериальные борозды, отпечатки мозговых извилин и в середине лобный гребень, crista frontalis, переходящий в борозду верхнего сагиттального синуса. У начала гребня внизу имеется слепое отверстие, foramen caecum. По сторонам от этой борозды находятся ямочки грануляций паутинной оболочки.

Лобная кость развивается из двух центров окостенения, возникающих в конце 2-го месяца внутриутробного периода вблизи надглазничного края. У новорожденного лобная кость состоит из двух отдельных костей, соединяющихся на 2-м году жизни. Шов между обеими половинами кости заметен до 5 лет.

Рис. 19. Решетчатая кость; вид сзади и несколько сверху.

1 - петушиный гребень; 2 - решетчатая пластинка; 3 - задние решетчатые ячейки; 4 - большой решетчатый пузырек; 5 - перпендикулярная пластинка; 6 - средняя носовая раковина; 7 - крючковидный отросток; 8 - верхняя носовая раковина; 9 - наивысшая носовая раковина; 10 - глазничная пластинка; 11 - крыло петушиного гребня.

РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ

Решетчатая кость, os ethmoidale, непарная, состоит из двух пластинок: решетчатой, расположенной горизонтально, и перпенди- кулярной (рис. 19), а также решетчатого лабиринта. Лабиринт - парное образование, представленное комплексом воздухоносных ячеек, примыкающих с каждой стороны к пластинкам. Ячейки сообщаются между собой и с полостью носа.

Решетчатая кость расположена в решетчатой вырезке лобной кости. Решетчатая пластинка решетчатой кости входит в состав мозгового отдела черепа. Остальные части принимают участие в образовании костной стенки носовой полости и медиальных стенок глазницы.

Решетчатая пластинка, lamina cribrosa, соединяется спереди и по бокам с лобной костью, сзади - с передним краем клиновидной кости. Пластинка пронизана множеством мелких решетчатых от- верстий, foramina cribrosa, для ветвей обонятельных нервов. От ре- шетчатой пластинки по средней линии отходит вверх петушиный гребень, crista galli, к которому прикрепляется передний конец серпа большого мозга. Кпереди от этого гребня лежит парный отросток - крыло петушиного гребня, ala cristae galli.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, неправильной шестиугольной формы, спускается вниз, образуя переднюю часть костной перегородки носа.

Ячейки решетчатого лабиринта, labyrinthus ethmoidalis, разделены на 3 группы, нерезко отграниченные друг от друга: переднюю, среднюю и заднюю. С латеральной стороны они прикрыты очень тонкой костной глазничной пластинкой, lamina orbitalis, обращенной свободной поверхностью в полость глазницы. С внутренней стороны лишь небольшая часть решетчатых ячеек прикрыта костными пластинками. Большинство их остаются открытыми и прикрываются соседними костями: лобной, слезной, клиновидной, небной и верхней челюстью.

Медиальная поверхность лабиринта ограничивает верхнюю часть носовой полости и снабжена обращенными в полость носа двумя тонкими костными пластинками - верхней и средней носовыми раковинами, conchae nasales superior et media, а также крючковидным отростком, processus uncinatus. Между раковинами имеется промежуток - верхний носовой ход, meatus nasi superior. Выше и сзади верхней раковины иногда встречается наивысшая носовая раковина, concha nasalis suprema. Раковины решетчатой кости имеют различные форму и размеры, определяя разные глубину и длину соответствующих ходов полости носа.

Окостенение решетчатой кости начинается с решетчатой пластинки и лабиринта на 5-6-м месяце внутриутробного развития. В конце 1-го года жизни появляются центры окостенения в основании петушиного гребня и в перпендикулярной пластинке. Слияние частей кости происходит на 5-6-м году.

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

Височная кость, os temporale, парная. В ней различают 3 части, расположенные вокруг наружного слухового отверстия: чешуйчатую, пирамиду (каменистая часть) и барабанную.

Рис. 20. Височная кость, правая; вид снаружи.

1 - скуловой отросток; 2 - суставной бугорок; 3 - нижнечелюстная ямка; 4 - каменисто-барабанная щель; 5 - шиловидный отросток; 6 - барабанная часть; 7 - наружное слуховое отверстие; 8 - барабанно-сосцевидная щель; 9 - сосцевидный отросток; 10 - сосцевидное отверстие; 11 - височная линия; 12 - чешуйчатая часть.

В височной кости расположены органы слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы. Она участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава.

Чешуйчатая часть, pars squamosa, представляет собой вертикально расположенную пластинку, соединяющуюся свободным краем с ниж- ним краем теменной кости и с большим крылом клиновидной кости (рис. 20, 21). Внизу она прилежит к барабанной и каменистой частям, отделяется от них барабанно-чешуйчатой щелью, fissura tympanosquamosa, и каменисто-чешуйчатой щелью, fissurapetrosquamosa (видна только на костях молодых субъектов).

Наружная височная поверхность, facies temporalis, чешуйчатой части гладкая, участвует в формировании височной ямки. Внизу она ограничена скуловым отростком, processus zygomaticus, который направлен кпереди, соединяется с височным отростком скуловой

Рис. 21. Височная кость, правая; вид изнутри и сзади.

1 - дугообразное возвышение; 2 - теменной край; 3 - крыша барабанной полости; 4 - борозда верхнего каменистого синуса; 5 - борозда сигмовидного синуса; 6 - сосцевидное отверстие; 7 - затылочный край; 8 - шиловидный отросток; 9 - борозда нижнего каменистого синуса; 10 - верхушка пирамиды; 11 - пирамида (каменистая часть); 12 - скуловой отросток; 13 - клиновидный край; 14 - борозда средней менингеальной артерии; 15 - задняя поверхность пирамиды; 16 - внутреннее слуховое отверстие.

кости, образуя скуловую дугу. Скуловой отросток отходит двумя корнями, между которыми образуется нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis. Она покрыта хрящом и сочленяется с суставным отростком нижней челюсти. Передний корень скулового отростка, утолщаясь кпереди от нижнечелюстной ямки, формирует суставной бугорок, tuberculum articulare. На заднем корне скулового отростка находится менее выраженный аналогичный засуставной бугорок, tuberculum retroarticulare. Кзади он переходит в височную линию.

На наружной поверхности проходит также борозда средней височной артерии, sulcus a. temporalis mediae.

Внутренняя, мозговая поверхность, facies cerebralis, имеет мозговые возвышения, пальцевидные вдавления, на ней проходят борозды сосудов мозговой оболочки.

Пирамида (каменистая часть), pars petrosa, вмещает большую часть элементов органа слуха: костную часть наружного слухового прохо- да, среднее и внутреннее ухо. По форме эта часть височной кости напоминает трехстороннюю пирамиду, основание которой обращено кзади и латерально, верхушка - кпереди и медиально. На ней различают 3 поверхности, из которых передняя поверхность пирамиды, facies anterior partis petrosae, и задняя, facies posterior partis petrosae, обращены в полость черепа, а нижняя, facies inferior partis petrosae, входит в состав наружного основания черепа (см. рис. 41). Поверхности отделены тремя краями: верхним, задним и передним.

На передней поверхности пирамиды находится дугообразное возвышение, eminentia arcuata, соответствующее переднему и заднему полукружным каналам лабиринта внутреннего уха. Впереди этого возвышения проходят две тонкие борозды большого и малого каменистых нервов, sulci n. petrosi majoris et minoris. Борозды начинаются от одноименных расщелин: hiatus canalis n. petrosi majoris et hiatus canalis n. petrosi minoris. Через указанные расщелины выходят соответствующие нервы. Латеральная часть этой поверхности кости, лежащая между дугообразным возвышением и чешуйчато-каменистой щелью, составляет верхнюю стенку барабанной полости и называется крышей барабанной полости, tegmen tympani. Вблизи вершины пирамиды находится тройничное вдавление, impressio trigeminalis, - след от тройничного узла одноименного нерва. Вдоль верхнего края пирамиды проходит борозда верхнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi superioris.

На задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, ведущее во внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus. По заднему краю пирамиды идет борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi inferioris, на которой вблизи яремной ямки находится апертура канальца улитки, apertura canaliculi cochleae.

Ниже и латеральнее внутреннего слухового прохода расположена щель - апертура канальца преддверия, apertura canaliculi vestibuli.

Нижняя поверхность пирамиды неровная. От нее отходит шиловидный отросток, processus styloideus, который направлен вниз и является местом прикрепления мышц. Между шиловидным и сосцевидным отростками под наружным слуховым отверстием находится шилососцевидное отверстие, foramen stylomasloideum. Впере-

ди и медиально от шиловидного отростка располагается яремная ямка, fossa jugularis. Ее стенка соответственно заднему краю пирамиды образует яремную вырезку, incisura jugularis. На дне яремной ямки видно отверстие сосцевидного канальца, canaliculus mastoideus. Впереди от яремной ямки определяется наружное отверстие, ведущее в сонный канал, canalis caroticus. На задней стенке сонного канала, вблизи наружного отверстия, находится несколько маленьких отверстий сонно-барабанных канальцев, canaliculi caroticotympanici. В гребне между яремной ямкой и наружным отверстием сонного канала выделяют каменистую ямочку, fossula petrosa, на дне которой начинается барабанный каналец, canaliculus tympanicus. В глубине угла, образованного передним краем пирамиды и чешуйчатой частью, определяется входное отверстие мышечно-трубного канала, canalis musculotubarius, разделенного неполной костной перегородкой на 2 полуканала: полуканал мышцы, напрягающей барабанную пере- понку, semicanalis m. tensoris tympani, и полуканал слуховой трубы, semicanalis tubae auditivae.

Основание пирамиды книзу продолжается в сосцевидный отросток, processus mastoideus, наружная поверхность которого шероховатая вследствие прикрепления к нему грудино-ключично-сосце- видной мышцы (см. рис. 20). Внутри сосцевидного отростка имеются ячейки, cellulae mastoidei, различные по форме и величине, выстланные слизистой оболочкой. Наиболее крупная ячейка - сосцевидная пещера, antrum mastoideium, сообщается с полостью среднего уха. Кнутри от верхушки сосцевидного отростка находятся две параллельно расположенные борозды. Медиально проходит борозда затылочной артерии, sulcus a. occipitalis, а латерально - сосцевидная вырезка, incisura mastoidea, являющаяся местом начала двубрюшной мышцы. От барабанной части сосцевидный отросток отделяется барабанно-сосцевидной щелью, fissura tympanomastoidea; через нее проходит ушная ветвь блуждающего нерва. В шве между сосцевидным отростком и затылочной костью находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum.

На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется S-образно искривленная борозда сигмовидного синуса. Примерно на середине ее длины открывается сосцевидное отверстие.

Барабанная часть, pars tympanica, - изогнутая пластинка, расположенная вокруг наружного слухового прохода, meatus acusticus externus (см. рис. 20). У взрослых барабанная часть ограничивает снизу и сзади наружное слуховое отверстие, porus acusticus externus, и свободным краем срастается с чешуйчатой частью и сосцевид-

ным отростком височной кости, образуя барабанно-чешуйчатую и барабанно-сосцевидную щели. В барабанно-чешуйчатую щель заходит отросток передней поверхности пирамиды, благодаря чему названная щель разделяется на две параллельные: каменисто-чешуйчатую щель, fissura petrosquamosa, и каменисто-барабанную щель, fissura petrotympanica. К наружному слуховому отверстию прикрепляется хрящевая часть слухового прохода. Над наружным слуховым отверстием возвышается надпроходная ость, spina suprameatica.

Каналы височной кости. 1. Канал лицевого нерва, canalis nervi facialis, начинается на дне внутреннего слухового прохода и направляется вперед и латерально до уровня расщелины канала большого каменистого нерва. Здесь образуется изгиб - коленце лицевого канала, geniculum canalis nervi facialis. Под прямым углом коленце идет латерально и назад вдоль оси пирамиды, затем меняет гори- зонтальное направление на вертикальное и заканчивается у задней стенки барабанной полости шилососцевидным отверстием.

2. Сонный канал, canalis caroticus, начинается наружным отверстием на нижней поверхности пирамиды, поднимается вертикально и, изгибаясь почти под прямым углом, открывается на верхушке пирамиды внутренним отверстием. Через канал проходит внутренняя сонная артерия.

3. Мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius, начинается на верхушке пирамиды, между ее передним краем и чешуей височной кости.

4. Каналец барабанной струны, canaliculus chordae tympani, начинается от канала лицевого несколько выше шилососцевидного отверстия и заканчивается в области каменисто-барабанной щели. В нем проходит ветвь лицевого нерва - барабанная струна.

5. Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus, берет начало на дне яремной ямки и заканчивается в барабанно-сосцевидной щели. Через этот каналец проходит ветвь блуждающего нерва.

6. Барабанный каналец, canaliculus tympanicus, возникает в каменистой ямочке отверстием, через которое входит ветвь языкоглоточного нерва - барабанный нерв. Пройдя через барабанную полость, этот нерв под названием малого каменистого нерва выходит через одноименную расщелину на передней поверхности пирамиды.

7. Сонно-барабанные канальцы, canaliculi саroticotympanici, проходят в стенке канала сонной артерии вблизи его наружного отверстия и открываются в барабанную полость. Они служат для про- хождения сосудов и нервов (табл. 2).

Таблица 2. Каналы височной кости

Окончание табл. 2.

Окостенение. Височная кость развивается из 6 точек окостенения. Первыми (в конце 2-го месяца внутриутробного периода) появляются точки окостенения в чешуйчатой части, на 3-м месяце - в бара- банной части. На 5-м месяце возникает несколько точек окостенения в хрящевой закладке пирамиды. К моменту рождения височная кость состоит из трех частей: чешуйчатой с зачатком скулового отростка, каменистой с зачатком сосцевидного отростка и барабанной части; между этими частями у новорожденного находятся щели, заполненные соединительной тканью. Шиловидный отросток развивается из двух точек. Верхняя точка появляется перед рождением и сливается с каменистой частью в течение 1-го года жизни. Нижняя точка появляется после рождения и сливается с верхней лишь в периоде полового созревания. В 1-й год жизни 3 части кости срастаются между собой.

КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ

Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, воздухоносная, расположена в середине основания черепа. Она соединяется со многими костями черепа и принимает участие в образовании ряда костных полостей, ямок и частично в образовании свода черепа. В кости выделяют 4 части: тело и 3 пары отростков, из которых 2 пары направлены латерально и носят название малых и больших крыльев. Третья пара отростков (крыловидные) обращена книзу (рис. 22, 23).

Рис. 22. Клиновидная кость; вид сверху.

1 - малое крыло; 2 - тело клиновидной кости; 3 - предперекрестная борозда; 4 - гипофизарная ямка; 5 - зрительный канал; 6 - верхняя глазничная щель; 7 - круглое отверстие; 8 - мозговая поверхность большого крыла; 9 - остистое отверстие; 10 - овальное отверстие; 11 - спинка турецкого седла; 12 - большое крыло.

Рис. 23. Клиновидная кость; вид спереди.

1 - большое крыло; 2 - малое крыло; 3 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 4 - тело клиновидной кости; 5 - клиновидный гребень; 6 - крыловидный канал; 7 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 8 - крыловидная вырезка; 9 - крыловидный крючок; 10 - крыловидная ямка; 11 - круглое отверстие; 12 - глазничная поверхность большого крыла; 13 - верхняя глазничная щель; 14 - зрительный канал; 15 - апертура клиновидной пазухи.

Тело, corpus, составляет среднюю часть кости и содержит клиновидную пазуху, sinus sphenoidalis, которая разделяется перегородкой на две половины. Задняя поверхность тела срастается с базилярной частью затылочной кости у детей посредством хряща, у взрослых - при помощи костной ткани.

Передняя поверхность тела обращена к носовой полости, примыкает к задним ячейкам решетчатой кости. По средней линии передней поверхности проходит клиновидный гребень, crista sphenoidalis, по обе стороны от которого находятся апертуры клиновидной пазухи, aperturae sinus sphenoidalis. Посредством их пазуха сообщается с полостью носа. К клиновидному гребню спереди прилежит перпендикулярная пластинка решетчатой кости. Книзу клиновидный гребень переходит в клиновидный клюв, rostrum sphenoidale. На латеральной поверхности тела с каждой стороны имеется сонная борозда, sulcus caroticus, к которой прилежит внутренняя сонная артерия. Сзади и латерально край борозды образует выступ - клиновидный язычок, lingula sphenoidalis.

Верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, образует так называемое турецкое седло, sella turcica (см. рис. 22). На его дне находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis, в которой помещается гипофиз. Спереди и сзади ямка ограничена выступами, передний из которых представлен бугорком седла, tuberculum sellae, а задний - высоким гребнем, называемым спинкой седла, dorsum sellae. Углы спинки турецкого седла вытянуты вниз и назад в виде задних наклоненных отростков, processus clinoidei posteriores. С каждой стороны от бугорка седла находится средний наклоненный отросток, processus clinoideus medius.

Впереди бугорка седла находится поперечно идущая неглубокая предперекрестная борозда, sulcus prechiasmatis, позади которой располагается перекрест зрительных нервов.

Малые крылья, alae minores, клиновидной кости отходят от тела с каждой стороны двумя корешками. Между ними находится зрительный канал, canalis opticus, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия.

Передними краями крылья соединяются с лобной костью, задний край выступает в полость черепа. На заднем крае с каждой стороны имеется передний наклоненный отросток, processus clinoideus anterior. Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость черепа, нижняя - в глазницу и вместе с большими крыльями ограничивает верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через верхнюю глазничную щель проходят III, IV, VI пары черепных нервов, глазной нерв и некоторые другие образования.

Большие крылья, alae majores, отходят с каждой стороны от нижнебоковых отделов тела клиновидной кости. В них различают 4 поверхности и 4 края. Мозговая поверхность, facies cerebralis, об- ращена в полость черепа, вогнута, имеет мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. У основания больших крыльев на этой поверхности определяются 3 отверстия: круглое, foramen rotundum, овальное, foramen ovale, и остистое, foramen spinosum. Через круглое отверстие проходит вторая ветвь, через овальное - третья ветвь тройничного нерва, через остистое - средняя оболочечная артерия. Кзади большие крылья заканчиваются острым выступом, остью клиновидной кости, spina ossis sphenoidalis.

Наружная височная поверхность, facies temporalis, разделена поперечно идущим подвисочным гребнем, crista infratemporalis, на две поверхности, из которых верхняя участвует в образовании височной ямки, нижняя переходит на основание черепа и принимает участие в образовании подвисочной ямки.

Глазничная поверхность, facies orbitalis, обращена вперед и образует заднюю часть латеральной стенки глазницы. К верхней челю- сти обращена верхнечелюстная поверхность, facies maxillaris, на которой открывается круглое отверстие, ведущее в крыловиднонебную ямку. Краями большие крылья соединяются с чешуйчатой частью височной кости, со скуловой, теменной и лобной костями. Название краев соответствует прилежащим костям: margo squamosus, margo zygomaticus, margo parietalis et margo frontalis.

Крыловидные отростки, processus pterygoidei, состоят из медиальной и латеральной пластинок, laminae medialis et lateralis (см. рис. 23). Впереди обе пластинки соединяются, а сзади отделяются друг от друга глубокой крыловидной ямкой, fossa pterygoidea. Внизу между обеими пластинками имеется крыловидная вырезка, incisura pterygoidea, в которую входит пирамидальный отросток небной кости. Медиальная пластинка внизу оканчивается загнутым крыловидным крючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. В верхнем отделе заднего края медиальной пластинки находится ладьевидная ямка, fossa scaphoidea. От нее начинается мышца, напрягающая небную занавеску. К верхнему участку медиальной пластинки крыловидного отростка прилежит хрящевая часть слуховой трубы.

По переднему краю крыловидных отростков проходит большая небная борозда, sulcus palatinus major. В основании крыловидного отростка в переднезаднем направлении расположен крыловидный канал, canalis pterygoideus. В 10% случаев между латеральной плас-

тинкой крыловидного отростка и угловой остью образуется крыловидно-остистая пластинка, которая прикрывает овальное отверстие и препятствует проведению анестезии у этого отверстия.

Окостенение. Развитие большей части кости происходит на основе хряща, меньшая часть (медиальная пластинка крыловидных отростков и латеральные отделы больших крыльев) развивается за счет соединительной ткани. Точки окостенения возникают в передней и задней частях тела, в каждом из отростков, отдельные точки окостенения - в медиальной пластинке крыловидных отростков. Первыми на 2-м месяце развития зародыша появляются точки окостенения в больших крыльях, а все остальные - на 3-м месяце. На 6-7-м месяце внутриутробного периода малые крылья соединяются с передней половиной тела клиновидной кости, а к концу этого периода сливаются передняя и задняя части тела. Большие крылья и клиновидные отростки соединяются с телом кости в конце 1-го года жизни. Клиновидная пазуха начинает формироваться на 3-м году жизни и достигает полного развития к 12-15 годам. Соединение тела клиновидной кости с базилярной частью затылочной кости происходит в период от 16 до 20 лет, чаще в 16-18 лет.

КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Верхняя челюсть, maxilla, парная, располагается в центре лица и соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной и клиновидной костями. Верхняя челюсть принимает участие в образовании стенок глазницы, носовой и ротовой полостей, крыловидно-небной и подвисочной ямок. В ней различают тело и 4 отростка, из которых лобный направлен вверх, альвеолярный - вниз, небный обращен медиально, а скуловой - латерально. Несмотря на значительный объем, верхняя челюсть очень легкая, так как в ее теле находится полость - верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris.

Тело верхней челюсти, corpus maxillae, имеет форму усеченной пирамиды. В нем различают 4 поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую (рис. 24).

Передняя поверхность, facies anterior, несколько вогнутая, вверху ограничена подглазничным краем, margo infraorbitalis, латерально - скулоальвеолярным гребнем и скуловым отростком, внизу - альвеолярным отростком и медиально - носовой вырезкой, incisura nasalis. Ниже подглазничного края находится подглазничное отверстие, foramen

Рис. 24. Небная кость и верхняя челюсть; вид изнутри.

1 - лобный отросток; 2 - слезная борозда; 3 - верхнечелюстная расщелина; 4 - клиновидно-небная вырезка; 5 - перпендикулярная пластинка небной кости; 6 - пирамидальный отросток; 7 - задняя носовая ость; 8 - горизонтальная пластинка небной кости; 9 - резцовый канал; 10 - передняя носовая ость.

infraorbitale, через которое выходят одноименные сосуды и нервы. Подглазничное отверстие диаметром 2-6 мм, обычно полуовальное, реже овальное или в виде щели, иногда бывает двойным. В единичных случаях оно прикрыто костным шипом. Расположено на уровне 5-го или в промежутке между 5-м и 6-м зубами, но может смещаться к уровню 4-го зуба*. Под этим отверстием лежит клыковая ямка, fossa canina, являющаяся местом начала мышцы, поднимающей угол рта.

Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, выпуклая, участвует в образовании стенок подвисочной и крыловидно-небной ямок. На ней различают более выпуклую часть - бугор верхней челюсти, tuber maxillae, на котором имеется 3-4 задних верхних альвеолярных отверстия, foramina alveolaria superiora posteriora. Эти отверстия ведут в канальцы, которые проходят в толще верхней челюсти и направлены к корням больших коренных зубов. Через указанные отверстия и канальцы проходят соответствующие альвеолярные сосуды и нервы.

Глазничная поверхность, facies orbitalis, гладкая, треугольной формы, участвует в образовании нижней стенки глазницы. Впере-

* Описание зубов см. в соответствующем разделе.

ди она заканчивается подглазничным краем, латерально соединяется с глазничной поверхностью скуловой кости. Медиальный край глазничной поверхности спереди соединяется со слезной костью, для которой на верхней челюсти имеется слезная вырезка, incisura lacrimalis. Сзади медиальный край соединяется с глазничной пластинкой решетчатой кости. В некоторых случаях он раздваивается и образует ячейки, дополняющие ячейки решетчатого лабиринта. К заднему концу медиального края прилежит глазничный отросток небной кости. Сзади глазничная поверхность вместе с краем большого крыла клиновидной кости ограничивает нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior. От середины заднего края глазничной поверхности тянется вперед подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая переходит в одноименный канал, открывающийся подглазничным отверстием. На нижней стенке канала находятся мелкие передние и средние верхние альвеолярные отверстия, foramina alveolaria superiora anteriora et media, ведущие в мелкие костные каналы, достигающие корней передних и средних зубов. В них проходят сосуды и нервы к зубам.

Носовая поверхность, facies nasalis, образует большую часть латеральной стенки полости носа (рис. 25). Она соединяется сзади с перпендикулярной пластинкой небной кости, а спереди и сверху - со слезной костью. Значительную часть этой поверхности занимает отверстие верхнечелюстной пазухи - верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris. Кпереди от расщелины расположена вертикально направленная слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая вместе со слезной костью и слезным отростком нижней носовой раковины образует носослезный канал, canalis nasolacrimalis, открывающийся в полость носа. Ниже и кпереди от слезной борозды находится горизонтальный выступ - раковинный гребень, crista conchalis, для соединения с передним концом нижней носовой раковины. Кзади от верхнечелюстной расщелины имеется направленная вертикально большая небная борозда, которая входит в состав стенок большого небного канала.

Лобный отросток, processus frontalis, отходит от верхней челюсти в месте перехода ее носовой поверхности в переднюю. Передним краем он соединяется с носовой костью, верхним - с носовой частью лобной кости, задним - со слезной костью, а внизу без резких границ переходит в тело верхней челюсти. Его медиальная поверхность обращена в полость носа и имеет выступ - решетчатый гребень, crista ethmoidalis, на котором прикрепляется передний конец средней носовой раковины. На латеральной поверхности лобного

Рис. 25. Верхняя челюсть.

а - расположение в черепе; б - вид спереди; в - вид сзади; г - вид изнутри.

отростка вблизи заднего края имеется передний слезный гребень, crista lacrimalis anterior, переходящий в подглазничный край. Кзади от переднего слезного гребня находится слезная борозда.

Скуловой отросток, processus zygomaticus, отходит от верхней части тела верхней челюсти и соединяется со скуловой костью. Между нижним краем скулового отростка и альвеолой первого моляра находится скулоальвеолярный гребень, crista zygomaticoalveolaris, который отделяет переднюю поверхность тела верхней челюсти от подвисочной и передает жевательное давление от коренных зубов на скуловую кость.

Небный отросток, processus palatinus, - горизонтальная костная пластинка, которая на 10-15 мм не доходит до заднего края носовой поверхности тела челюсти. Впереди и латерально он переходит в альвеолярный отросток, с медиальной стороны соединяется с небным отростком противоположной челюсти, а сзади - с гори- зонтальной пластинкой небной кости. Верхняя поверхность небного отростка гладкая, обращена в полость носа.

Вдоль медиального края отростка расположен носовой гребень, crista nasalis, заканчивающийся спереди костным выступом - передней носовой остью, spina nasalis anterior. Носовой гребень соединяется с нижним краем сошника, а носовая ость - с хрящевой частью носовой перегородки. Нижняя поверхность принимает участие в образовании костного неба. Она шероховатая и имеет небные борозды, sulci palatini (здесь проходят сосуды и нервы) и углубления небных желез. Наиболее постоянная из борозд располагается сзади наперед вдоль альвеолярного отростка. Иногда медиальный край небного отростка со стороны небной поверхности бывает утолщен, и на твердом небе в этих случаях образуется посередине про- дольный небный валик, torus palatinus. Сбоку от передней части носового гребня на верхней поверхности небного отростка находится резцовое отверстие, foramen incisiva, которое ведет в резцовый канал, canalis incisivi, открывающийся в полость рта одним или двумя отверстиями.

Альвеолярный отросток, processus alveolaris, формируется по мере развития и прорезывания зубов. Он является как бы продолжением тела верхней челюсти книзу и представляет собой дугообразно изогнутый костный валик с выпуклостью, обращенной кпереди. Наи- большая кривизна отростка наблюдается на уровне первого моляра. Альвеолярный отросток соединяется межчелюстным швом с одноименным отростком противоположной челюсти, сзади без видимых границ переходит в бугор, медиально - в небный отросток

верхней челюсти. Наружная поверхность отростка, обращенная к преддверию рта, называется вестибулярной, facies vestibularis, a внутренняя, обращенная к небу, - небной, facies palatinus. Дуга отростка, arcus alveolaris, имеет 8 зубных альвеол, alveoli dentales, для корней зубов. В альвеолах верхних резцов и клыков различают губную и язычную стенки, а в альвеолах премоляров и моляров - язычную и щечную. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка каждой альвеоле соответствуют альвеолярные возвышения, juga alveolaria, которые наибольшие у альвеол медиального резца и клыка. У мужчин они очерчены более резко. Альвеолярные возвышения легко прощупываются снаружи через десну. Длина и толщина возвышения зависят от величины и формы корня зуба, поэтому перед удалением зуба необходимо прощупать альвеолу, так как по ней можно до некоторой степени судить о том, легко или трудно извлечь зуб. Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки, septa interradicularia, разделяющие корни зуба. Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. В первых двух альвеолах лежат кор- ни резцов, они конусовидные, в 3-й, 4-й и 5-й альвеолах - корни клыка и премоляров. Они имеют овальную форму и несколько сдавлены спереди назад. Альвеола клыка является самой глубокой (до 19 мм). У первого премоляра альвеола часто разделена межкорневой перегородкой на язычную и щечную корневые камеры. В 3 последних альвеолах, небольших по размеру, находятся корни моляров. Эти альвеолы разделены межкорневыми перегородками на 3 корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третья - к небной поверхности отростка. Вестибулярные альвеолы несколько сжаты с боков, и поэтому их переднезадние размеры меньше, чем небно-щечные. Язычные альвеолы более округлые. В связи с непостоянными числом и формой корней 3-го моляра его альвеола может быть одинарной или разделенной на 2-3 корневые камеры и более. На дне альвеол находится одно или несколько отверстий, которые ведут в соответствующие канальцы и служат для прохождения сосудов и нервов. Альвеолы прилежат к более тонкой наружной пластинке альвеолярного отростка, что лучше выражено в области моляров. Позади 3-го моляра наружная и внутренняя компактные пластинки сходятся и образуют альвеолярный бугорок, tuberculum alveolare.

Участок альвеолярного и небного отростков верхней челюсти, соответствующий резцам, у зародыша представляет самостоятельную

Рис. 26. Крайние формы верхней челюсти; вид спереди. а - узкая и высокая; б - широкая и низкая.

резцовую кость, os incisivum, которая соединяется с верхней челюстью посредством резцового шва. Часть резцового шва на границе между резцовой костью и альвеолярным отростком зарастает до рождения. Шов между резцовой костью и небным отростком имеется у новорожденного, а иногда сохраняется и у взрослого.

Форма верхней челюсти индивидуально различна. Выделяют две крайние формы ее внешнего строения: узкую и высокую, свойствен- ную людям с узким лицом, и широкую и низкую, обычно встречающуюся у людей с широким лицом (рис. 26).

Верхнечелюстная пазуха - самая крупная из околоносовых пазух. Форма пазухи в основном соответствует форме тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет возрастные и индивидуальные различия. Пазуха может продолжаться в альвеолярный, скуловой, лобный и небный отростки. В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки. Она появляется раньше других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки. Пазуха постепенно увеличивается к периоду по-

лового созревания, а в старческом возрасте ее размеры еще больше вследствие рассасывания костной ткани.

Верхняя стенка пазухи, отделяющая верхнечелюстную пазуху от глазницы, на большем протяжении состоит из компактного вещества и имеет толщину 0,7-1,2 мм, утолщаясь у подглазничного края и скулового отростка. Нижняя стенка подглазничного канала и подглазничной борозды очень тонкая. Иногда на некоторых участках кости она совсем отсутствует, а нерв и сосуды, проходящие в этом канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей.

Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком из компактного вещества. Ее толщина наименьшая на середине нижнего края (1,7-2,2 мм), наибольшая - в области передненижнего угла (3 мм). В месте перехода в заднелатеральную стенку медиальная стенка тонкая, при переходе в переднюю она утолщается и в ней имеется альвеола клыка. В верхнезаднем участке этой стенки есть отверстие - верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым ходом.

Переднелатеральная стенка в области клыковой ямки несколько вдавлена. В этом месте она целиком состоит из компактного вещества и имеет наименьшую толщину (0,2-0,25 мм). По мере удаления от ямки стенка утолщается (4,8-6,4 мм). У альвеолярного, скулового, лобного отростков и нижнелатерального края глазницы компактные пластинки стенки разделяются губчатым веществом на наружную и внутреннюю. Переднелатеральная стенка содержит несколько передних альвеолярных канальцев, идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.

Заднелатеральная стенка на большем протяжении представляет собой компактную пластинку, развивающуюся при переходе в скуловой и альвеолярные отростки и содержащую в этих местах губчатое вещество. Толщина стенки наименьшая в верхнезаднем участке (0,8-1,3 мм), наибольшая - вблизи альвеолярного отростка на уровне 2-го моляра (3,8-4,7 мм). В толще заднелатеральной стенки про- ходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними альвеолярными канальцами. При сильной пневматизации верхней челюсти, а также в результате патологических изменений внутренняя стенка канальцев истончается и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи прилежит к альвеолярным нервам и сосудам.

Нижняя стенка имеет форму желоба, где сходятся переднелатеральная, медиальная и заднелатеральная стенки пазухи. Дно жело-

ба в одних случаях ровное, в других имеет выпячивания, соответствующие альвеолам 4 передних зубов. Выпячивание альвеол зубов наиболее выражено на челюстях, в которых дно пазухи находится на уровне носовой полости или ниже ее. Толщина компактной пластинки, отделяющей дно альвеолы 2-го моляра от дна верхнечелюстной пазухи, часто не превышает 0,3 мм.

Окостенение. В середине 2-го месяца внутриутробного развития в соединительной ткани верхнечелюстных и медиальных носовых отростков появляется несколько точек окостенения, которые сливаются к концу 3-го месяца, образуя тело, носовой и небные отростки верхней челюсти. Самостоятельную точку окостенения имеет резцовая кость. На 5-6-м месяце внутриутробного периода начинает развиваться верхнечелюстная пазуха.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Нижняя челюсть, mandibula, непарная, подковообразная. Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит из двух симметричных половин, полностью срастающихся к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется плотный костный выступ.

В теле, corpus mandibulae, различают основание нижней челюсти, basis mandibulae, и альвеолярную часть, pars alveolaris (рис. 27). Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпуклая, а внутренняя вогнутая. В основании тела поверхности переходят одна в другую. Правая и левая половины тела сходятся под углом, индивидуально различным, образуя базальную дугу. Форма базальной дуги - один из основных признаков нижней челюсти. Для характеристики базальной дуги пользуются широтно-продольным индексом (отношение расстояния между углами нижней челюсти к расстоянию от середины подбородка до середины линии, соединяющей углы ниж- ней челюсти). Встречаются челюсти с короткой и широкой базаль- ной дугой (индекс 153-175), с длинной и узкой (индекс 116-132) и с промежуточной формой (рис. 28). Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая - на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в области моляров, а наименьшая - в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках неодинакова, что обусловлено числом и положением корней зубов. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, со-

Рис. 27. Нижняя челюсть.

а - вид сверху и сбоку; б - вид изнутри.

1 - головка нижней челюсти; 2 - венечный отросток; 3 - отверстие нижней челюсти; 4 - язычок нижней челюсти; 5 - челюстно-подъязычная линия; 6 - подбородочная ость; 7 - подъязычная ямка; 8 - челюстно-подъязычная борозда; 9 - крыловидная бугристость; 10 - поднижнечелюстная ямка; 11 - двубрюшная ямка; 12 - угол нижней челюсти; 13 - шейка нижней челюсти.

Рис. 28. Крайние формы базальной дуги нижней челюсти; вид снизу. а - узкая и длинная; б - широкая и короткая.

ответствующих большим коренным зубам, она близка по форме к треугольнику с основанием, обращенным вверх.

На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ, protuberantia mentalis, который является характерной особенностью современного человека и обусловливает обра- зование подбородка. Угол подбородка к горизонтальной плоскости у современного человека колеблется от 46 до 85?. У человекообразных обезьян, питекантропа, гейдельбергского человека и неандертальца подбородочный выступ отсутствует, угол подбородка у первых трех тупой, а у неандертальца прямой. В образовании подбородочного выступа человека принимают участие от 1 до 4 подбородочных ко- сточек, ossicula mentales, которые возникают к моменту рождения и позже срастаются с челюстью. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки, tubercula mentalia. Кнаружи от них расположено подбородочное отверстие, foramen mentale, это выходное отверстие нижнечелюстного канала. Через подбородочное отверстие выходят одноименные сосуды и нервы. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади до промежутка между 5-м и 6-м зубами. Размеры подбородочного отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, оно овальное или круглое, иногда двойное. Подбородочное отверстие удалено от основания челюсти на 10-19 мм.

На челюстях новорожденных это отверстие расположено ближе к основанию, а на беззубых челюстях взрослых с атрофированной альвеолярной частью - ближе к верхнему краю челюсти.

В латеральных участках тела нижней челюсти находится косо расположенный валик - косая линия, linea obliqua, передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба, а задний без резких границ переходит на передний край ветви нижней челюсти.

На внутренней поверхности тела челюсти, вблизи средней линии, находится костный шип, иногда двойной, - подбородочная ость, spina mentalis. Это место - начало подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц. Ниже и латеральнее подбородочной ости определяется двубрюшная ямка, fossa digastrica, в которой начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой расположено пологое углубление - подъязычная ямка, fossa sublingualis, - след от прилежащей подъязычной слюнной железы. Далее кзади видна челюстно-подъязычная линия, linea mylohyoidea, на которой начинаются верхний констриктор глотки и челюстноподъязычная мышца. Челюстно-подъязычная линия идет между двубрюшной и подъязычной ямками на уровне 5-6-го зуба и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти. В некоторых случаях она едва заметна, в других представлена сильно выраженным костным гребнем. Под челюстно-подъязычной линией на уровне 5-7-го зуба находится поднижнечелюстная ямка, fossa submandibularis, - след от расположенной в этом месте поднижнечелюстной слюнной железы. Ниже и параллельно челюстно-подъязычной линии проходит одноименная борозда, к которой прилежат сосуды и нервы. Борозда начинается под задним отделом челюст- но-подъязычной линии и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти около нижнечелюстного отверстия. Иногда борозда на некотором протяжении превращается в канал.

Альвеолярная часть тела челюсти содержит с каждой стороны по 8 зубных альвеол. Альвеолы отделены друг от друга межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Стенки альвеол, обращенные к губам и щекам, называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, - язычными. На поверхности тела альвеолам соответствуют альвеолярные возвышения, juga alveolaria, которые особенно хорошо выражены на уровне клыка и 1-го премоляра. Между альвеолами резцов и подбородочным выступом находится подрезцовое вдавление, impressio subincisiva. Форма, глубина и ширина альвеол, толщина их стенок для зубов разных групп различна. Альвеолы резцов (особенно центральных) сдавлены с боков, их дно смещено к вес-

тибулярной компактной пластинке, поэтому толщина язычной стенки альвеол больше, чем вестибулярной. Альвеолы клыка и особенно премоляров округлые, язычная стенка толще вестибулярной. Наиболее глубокие альвеолы у клыка и 2-го премоляра. Толщина их стенок больше, чем альвеол резцов. Альвеолы моляров имеют межкорневые перегородки. В альвеолах первых двух моляров по одной перегородке, разделяющей переднюю и заднюю камеры для соответствующих корней. Альвеола 3-го моляра разнообразна по форме и числу перегородок, что связано с непостоянством формы этого зуба. Чаще альвеола коническая, без перегородок, но может иметь одну, а иногда и две перегородки. Стенки альвеол моляров утолщены за счет косой и челюстно-подъязычной линий. Это укрепляет нижние моляры и предохраняет их от расшатывания в щечно-язычном направлении при трансверзальных боковых жевательных движениях.

Участок, расположенный позади 3-го моляра, имеет форму треугольника и называется позадимолярной ямкой, fossa retromandibularis. Латерально от этой ямки на наружной пластинке альвеолярной части имеется нижнечелюстной карман, recessus mandibulae, который тянется от 2-3-го моляра до венечного отростка.

Строение альвеол нижней челюсти подобно строению альвеол верхней челюсти. Стенка верхней трети состоит из двух слоев: твердой и компактной пластинок (внутренней и наружной). В области дна и нижней трети альвеолы под твердой пластинкой находится губчатое вещество.

В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен канал нижней челюсти, canalis mandibulae, через который проходят сосуды и нервы. Канал начинается отверстием нижней челюсти, foramen mandibulae, на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием на наружной поверхности тела. Канал имеет дугообразное направление с выпуклостью, обращенной вниз и вперед, лежит наиболее близко ко дну альвеол 2-3-го моляра и проходит между камерами для их корней. От канала отходят небольшие канальцы, в которых проходят сосуды и нервы к корням зубов; они открываются на дне альвеол. Медиально от подбородочного отверстия нижнечелюстной канал продолжается в виде небольшого канальца до средней линии и отдает на этом протяжении боковые ответвления ко дну альвеол передних зубов. В отдельных случаях этот канадец отсутствует, и тогда сосуды и нервы проходят в толще губчатого вещества. В области моляров канал нижней челюсти расположен ближе к внутренней компактной пластинке, а в области

премоляров прилежит к наружной компактной пластинке. Иногда губчатое вещество между внутренней и наружной пластинками на уровне канала отсутствует. В таких случаях его стенки касаются компактных пластинок.

Ветвь нижней челюсти, ramus mandibulae, имеет наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, которые переходят соответственно в венечный отросток, processus coronoideus, и в мыщелковый отросток, processus condylaris. Эти отростки разделяет вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae. Венечный отросток служит для прикрепления височной мышцы, мыщелковый - для образования височно-нижнечелюстного сустава. Форма ветви нижней челюсти индивидуально различна (рис. 29).

Мыщелковый отросток имеет головку нижней челюсти, caput mandibulae, condylus mandibulae, с суставной поверхностью для соединения с нижнечелюстной ямкой височной кости, и шейку, collum mandibulae. На переднемедиальной поверхности шейки мыщелкового отростка расположена крыловидная ямка, fovea pterygoidea, - место прикрепления наружной крыловидной мышцы.

Головка суставного отростка уплощена и занимает положение, при котором оси, проведенные через наибольший размер обеих головок, пересекаются у большого затылочного отверстия под углом 120-178?, открытым кпереди. Форма и положение головки индивидуально различны и зависят от условий функции височнонижнечелюстного сустава и состояния его компонентов. Отклонения, ведущие к изменению объема и направления движения в суставе, меняют форму и положение суставных головок.

Передний край ветви нижней челюсти латерально переходит на наружную поверхность тела челюсти в косую линию, а медиально доходит до задних альвеол, ограничивая, таким образом, позадимолярную ямку. Медиальная часть гребня, образующаяся на месте перехода переднего края в стенки задних альвеол, выделяется под названием щечного гребня, crista buccinatoria, от которого начинается щечная мышца.

Задний край ветви переходит в основание челюсти, образуя угол, angulus mandibulae, величина которого колеблется от 110 до 145? (чаще 122-133?) и меняется на протяжении жизни. У новорожденных он близок к 150?, уменьшается у взрослых при сохраненных зубах и максимальной жевательной нагрузке и вновь увеличивается у стариков при полном выпадении зубов.

Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость, tuberositas masseterica, которая занимает большую часть ветви и угла

Рис. 29. Крайние формы ветвей нижней челюсти (по А.Г. Цыбулькину). а - высокая и узкая; б - широкая и низкая.

челюсти и является местом прикрепления жевательной мышцы. На внутренней поверхности ветви в области угла и прилегающих отделов находится крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, - место прикрепления медиальной крыловидной мышцы. На этой же поверхности посередине имеется отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, которое спереди и сверху прикрыто непостоянно выраженным костным выступом - язычком, lingula mandibulae. Выше и кпереди от язычка находится нижнечелюстной валик, torus mandibularis, - место прикрепления двух связок: челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной. Отверстие челюсти отстоит от переднего края ветви на 10-25 мм, от заднего - на 9-20 мм, от вырезки - на 17-29 мм, от угла челюсти - на 15-35 мм. Расстояние от угла тем больше, чем меньше угол челюсти. Наиболее часто нижнечелюстное отверстие расположено на уровне жевательной поверхности больших коренных зубов, реже выше или ниже. В редких случаях отверстие бывает двойным.

Ветви нижней челюсти обычно развернуты кнаружи, так что расстояние между мыщелковыми отростками правой и левой вет- вей больше расстояния между наружными точками углов челюсти. Можно выделить как крайние формы челюсти с максимально и минимально развернутыми ветвями. Степень расхождения ветвей зависит от формы верхней половины лица. При широкой верхней половине лица ветви нижней челюсти менее развернуты, чем при узкой. Наименьшая ширина ветви, которая обычно приходится на середину ее высоты, колеблется от 23 до 40 мм (чаще 29-34 мм). Ширина и глубина вырезки челюсти также индивидуально различны: ширина вырезки составляет от 26 до 43 мм (чаще 32-37 мм), глубина - от 7 до 21 мм (чаще 12-16 мм). У людей с широкой верхней половиной лица челюсти обычно с наибольшей шириной вырезки, и наоборот.

Окостенение. Нижняя челюсть развивается как парная кость из соединительной ткани вокруг хряща. В ней по несколько точек окостенения с каждой стороны, появляющихся в середине 2-го месяца внутриутробного периода. Обе кости срастаются в одну на 2-м году жизни.

СКУЛОВАЯ КОСТЬ

Скуловая кость, os zygomaticum, парная, входит в состав лицевого отдела черепа, соединяется со скуловыми отростками лобной и височной костей и верхней челюсти. В ней различают 3 поверхно-

сти: латеральную, височную и глазничную - и два отростка: лобный и височный (см. рис. 16).

Латеральная поверхность, facies lateralis, четырехугольной формы, выпуклая, имеет скулолицевое отверстие, foramen zуgomaticofaciale.

Глазничная поверхность, facies orbitalis, принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale.

Височная поверхность, facies temporalis, обращена к височной ямке, содержит скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale.

Все 3 отверстия принадлежат скуловому каналу, который, начинаясь скулоглазничным отверстием, раздваивается и открывается на каждой из соответствующих поверхностей скулолицевым и скуловисочным отверстиями.

Лобный отросток, processus frontalis, соединяется со скуловым отростком лобной кости, а височный отросток, processus temporalis, - со скуловым отростком височной кости и формирует вместе с ним скуловую дугу.

Размер и форма скуловой кости подвержены индивидуальным изменениям, прежде всего это касается глазничной и латеральной поверхностей. Глазничная поверхность может доходить почти до медиального угла глазницы или только до половины подглазничного края. В некоторых случаях скуловая кость разделена на две или несколько костей, соединенных зубчатыми швами.

Окостенение. Скуловая кость развивается из 2-3 центров окостенения, которые появляются в начале 3-го месяца внутриутробного развития.

НЕБНАЯ КОСТЬ

Небная кость, os palatinum, парная, расположена между верхней челюстью спереди и крыловидным отростком сзади. Она участвует в образовании стенок полости рта, носа и глазницы. Небная кость состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной (рис. 30; см. рис. 24).

Горизонтальная пластинка, lamina horizontalis, медиальным краем соприкасается с таким же краем противоположной кости. Передний ее край посредством шва соединен с небным отростком верхней челюсти, образуя заднюю (меньшую) часть костного неба. Зад- ний край горизонтальной пластинки свободный и ограничивает снизу хоаны. Верхняя носовая поверхность, facies nasalis, вогнутая, гладкая, нижняя - небная, facies palatina, шероховатая, покрыта

Рис. 30. Небная кость, правая; вид слева снаружи (а) и справа изнутри (б). 1 - клиновидный отросток; 2 - клиновидно-небная вырезка; 3 - глазничный отросток; 4 - перпендикулярная пластинка; 5 - большая небная борозда; 6 - пирамидальный отросток; 7 - горизонтальная пластинка.

выступами и углублениями. Вдоль медиального края со стороны носовой поверхности расположен носовой гребень, crista nasalis, к которому присоединяется сошник. Задний конец носового гребня вытянут в заднюю носовую ость, spina nasalis posterior. На небной поверхности у заднего края нередко находится поперечно расположенный небный гребень, crista palatina; кпереди от него имеется борозда небных сосудов и нервов. В латеральных отделах горизонтальных пластинок видны 3 отверстия, из которых большое небное, foramen palatinum majus, расположено кпереди. Оно представляет собой нижнее отверстие большого небного канала. Два-три малых небных отверстия, foramina palatina minora, смещены кзади и являются выходными путями мелких канальцев - боковых ответвлений большого небного канала. От наружного отдела заднего края кости в месте перехода горизонтальной пластинки в перпендикулярную отходит пирамидальный отросток, processus pyramidalis, который заполняет крыловидную вырезку крыловидного отростка клиновидной кости и тем самым ограничивает крыловидную ямку снизу.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, - тонкая костная пластинка, образующая задний отдел латеральной стенки полости носа. Она прилежит к верхней челюсти, составляя как бы продолжение ее носовой поверхности, и частично прикрывает сзади отверстие верхнечелюстной пазухи (см. рис. 24, 30). На ее меди-

альной поверхности, facies nasalis, находятся 2 параллельных горизонтальных гребня: нижний раковинный, crista conchalis, - место прикрепления нижней носовой раковины, и верхний решетчатый, crista ethmoidalis, - место прикрепления средней раковины решетчатой кости. На латеральной поверхности перпендикулярной пластинки, у ее заднего края, имеется вертикально направленная большая небная борозда, sulcus palatinus major, образующая с соответствующими бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости большой небный канал. Сверху перпендикулярная пластинка разделяется на 2 отростка: передний глазничный, processus orbitalis, образующий самый задний участок нижней стенки глазницы и закрывающий часть ячеек решетчатой кости, и задний клиновидный, processus sphenoidalis, прилегающий к телу клиновидной кости и сошнику. Оба отростка разделены между собой клиновидно-небной вырезкой, incisura sphenopalatina, которая вместе с прилегающим телом клиновидной кости образует клиновидно-небное отверстие для прохождения сосудов и нервов в полость носа.

Окостенение. Небная кость развивается из одной точки окостенения, которая появляется в конце 2-го месяца внутриутробного периода в углу между перпендикулярной и горизонтальной пластинками.

СЛЕЗНАЯ КОСТЬ

Слезная кость, os lacrimale, - самая маленькая кость лицевого отдела черепа. Она расположена в передней части медиальной стенки глазницы, между лобным отростком верхней челюсти и глазничной пластинкой решетчатой кости (см. рис. 16). Медиальная поверхность слезной кости образует латеральную стенку передних ячеек решетчатой кости. На латеральной поверхности имеется вертикально расположенный задний слезный гребень, crista lacrimalis posterior, кпереди от которого находится слезная борозда, sulcus lacrimalis, образующая с одноименной бороздой на лобном отростке верхней челюсти ямку слезного мешка.

НОСОВАЯ КОСТЬ

Носовая кость, os nasale, парная. Это удлиненная костная пластинка, образующая корень и часть спинки носа (см. рис. 16). Наружная поверхность гладкая, на внутренней имеются решетчатая борозда, sulcus ethmoidalis, и одно или несколько мелких носовых

отверстий, foramina nasalia, открывающихся на наружной поверхности. Форма носовых костей подвержена значительным индиви- дуальным изменениям, что отражается на форме носа.

Окостенение. Слезная и носовая кости развиваются каждая из одной точки окостенения, которая появляется на 3-м месяце внутриутробного развития в соединительной ткани в окружности хряща носовой капсулы.

СОШНИК

Сошник, vomer, - непарная кость, образующая задненижнюю часть костной перегородки носа. Он состоит из двух тонких костных пластинок, которые внизу срастаются, а вверху расходятся, образуя крылья сошника, alae vomeris. Крылья сошника прилежат к клиновидным отросткам небной кости, основанию крыловидных отростков и охватывают клиновидный клюв. Нижний край сошника соединяется с носовым гребнем верхней челюсти и небной кости, передний край - с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости сверху и с хрящевой частью носовой перегородки внизу. Свободный задний край сошника разделяет хоаны. На обеих латеральных поверхностях сошника находится носонебная борозда, направленная косо сверху и сзади книзу и кпереди к резцовому каналу. В этой борозде проходят одноименные нервы и сосуды.

Окостенение. Сошник развивается из двух центров окостенения, которые возникают в конце 2-го месяца внутриутробного периода по обеим сторонам нижней части хрящевой перегородки носа.

НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА

Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная, тонкая. В ней различают вогнутую латеральную поверхность и шероховатую медиальную, покрытую многочисленными сосудистыми бороздками. Верхний край ее прямой, прикрепляется спереди и сзади к ра- ковинным гребням соответственно верхней челюсти и небной кости, перекидываясь через верхнечелюстную расщелину. От верхнего края отходят 3 отростка, один из которых - верхнечелюстной, processus maxillaris, самый большой, обращен книзу и закрывает нижнюю часть верхнечелюстной расщелины. Два других отростка направлены кверху, располагаясь спереди и сзади от верхнечелюстной расщелины. Передний слезный отросток, processiis lacrimalis, доходит до слезной кости, а задний решетчатый, processus ethmoidalis, - до крючковидного отростка решетчатой кости.

Окостенение. Нижняя носовая раковина развивается из одной точки окостенения, появляющейся на 5-м месяце внутриутробного периода.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ

Подъязычная кость, os hyoideum, непарная, располагается на уровне верхнего края IV шейного позвонка. Рассматривается вместе с костями лица, так как по развитию близка к некоторым из них. В ней различают тело, corpus, и две пары отростков - большие и малые рога, cornu majus et minus. К подъязычной кости прикрепляются мышцы языка, шеи и некоторые мышцы глотки.

Окостенение. Подъязычная кость развивается из 5 точек окостенения, которые закладываются в теле и в каждом из отростков. Точки окостенения возникают в последние месяцы внутриутробного развития или после рождения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите кости мозгового отдела черепа. С какими костями эти кости соединяются?

2. Перечислите кости лицевого отдела черепа. С какими костями они соединяются?

3. Назовите каналы височной кости, их входные и выходные отверстия.

4. Назовите стенки верхнечелюстной пазухи и кости, участвующие в образовании этих стенок.

5. Назовите отверстия и каналы, находящиеся на верхней и нижней челюсти.