ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от тканей головы, располагаются главным образом на границе головы и шеи, а некоторые мелкие узлы находятся в пределах головы (рис. 216).

Различают:

1) затылочные узлы;

2) сосцевидные узлы;

3) поверхностные околоушные узлы;

4) глубокие околоушные узлы:

а) предушные узлы;

б) нижнеушные узлы;

в) внутрижелезистые узлы;

5) лицевые узлы:

а) щечный узел;

б) носогубной узел;

в) молярный (скуловой) узел;

г) нижнечелюстной узел;

6) язычные узлы;

7) подподбородочные узлы;

8) поднижнечелюстные узлы. Лимфатические сосуды кожи волосистой части головы образуются из поверхностной и глубокой сетей лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды лобной области осуществляют отток лимфы в поверхностные околоушные узлы (nodi parotideai superficiales) и в предушные узлы (nodi preauriculares). От теменной области лимфатические сосуды несут лимфу к нижнеушным (nodi infraauricularis), от височной - к нижнеушным и предушным, а от кожи затылка - к затылочным узлам (nodi occipitales) и к латеральным шейным (nodi cervicales laterals), (рис. 217, см. рис. 216).

В коже лица развиты густые поверхностная и глубокая сети лимфатических капилляров, имеющие обширные анастомотические

Рис. 216. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи, вид слева: 1 - затылочные узлы; 2 - сосцевидные узлы; 3 - грудино-ключично-сосцевидные узлы; 4 - верхние поверхностные латеральные шейные (наружные яремные) узлы; 5 - яремно-двубрюшный узел; 6 - задние поверхностные латеральные шейные (добавочные) узлы; 7 - вставочный узел; 8 - нижние глубокие латеральные шейные узлы; 9 - грудной проток; 10 - поперечная шейная цепочка узлов; 11 - подключичный ствол; 12 - надключичные узлы; 13 - яремный ствол; 14 - передние поверхностные шейные узлы; 15 - передние глубокие шейные узлы; 16 - яремнолопаточно-подъязычный узел; 17 - верхние щитовидные узлы; 18 - верхние глубокие латеральные шейные узлы; 19 - надподъязычные узлы; 20 - подподбородочные узлы; 21 - поднижнечелюстные узлы; 22 - нижнечелюстные узлы; 23 - щечный узел; 24 - лицевой узел; 25 - нижнеушной узел; 26 - глубокие околоушные узлы

связи. Петли лимфатических сетей ориентированы по ходу линий натяжения кожи. Отводящие лимфатические сосуды, возникая из глубокой лимфокапиллярной сети, образуют в подкожной клетчатке лимфатические сплетения.

Отводящие лимфатические сосуды кожи средней части лица проходят над мимическими мышцами к предушным, нижнеушным лицевым узлам (nodi faciales), а также к поднижнечелюстным (nodi submandibulares) и передним шейным узлам (nodi cervicales anteriores); от кожи нижней части лица - к поднижнечелюстным и подподбородочным (nodi submandibulares et submentales), (рис. 218, см. рис. 217).

От верхней губы и латеральных частей нижней губы лимфатические сосуды идут к поднижнечелюстным узлам, а от средней части нижней губы - к подподбородочным узлам.

От околоушной слюнной железы отток лимфы происходит в поверхностные и глубокие околоушные узлы (nodi parotidei superficiales et profundi), от подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез - в поднижнечелюстные узлы.

В глазном яблоке сети лимфокапилляров расположены в склере и конъюнктиве, а лимфатические сосуды образуют перикорнеальное лимфатическое сплетение. Отводящие лимфатические сосуды этого сплетения и глазных мышц следуют к лицевым узлам.

В слизистых оболочках носовой полости и полости рта находятся однослойные сети лимфатических капилляров. От передней части носовой полости отток лимфы происходит к лицевым и поднижнечелюстным узлам, а от задней - к заглоточным (nodi retropharyngeales) и глубоким передним шейным узлам (рис. 219).

Лимфатические сосуды слизистой оболочки полости рта проходят под мышцами лица, достигая лицевых и поднижнечелюстных узлов. От слизистой оболочки и мышц языка лимфатические сосуды следуют к поднижнечелюстным узлам, а также к латеральным шейным узлам. От верхних зубов и десен лимфатические сосуды проходят в глубокие околоушные, лицевые (выделяют щечный, носогубный, молярный и скуловой узлы), поднижнечелюстные узлы, от нижних - в поднижнечелюстные (передние, средние и задние) и подподбородочные (рис. 220).

На шее описывают следующие лимфатические узлы: 1. Передние шейные узлы:

а) поверхностные (передние яремные узлы);

б) глубокие узлы:

Рис. 217. Пути оттока лимфы от поверхностных образований головы и шеи, вид справа:

1 - околоушные узлы; 2 - щёчный узел; 3 - подподбородочные узлы; 4 - поднижнечелюстные узлы; 5 - яремно-лопаточно-подъязычный узел; 6 - нижние глубокие латеральные шейные узлы; 7 - верхние глубокие латеральные шейные узлы; 8 - яремно-двубрюшный; 9 - затылочные узлы; 10 - сосцевидные узлы

Рис. 218. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от языка, вид слева; половина нижней челюсти удалена:

1 - лимфатические сосуды, отводящие лимфу от верхушки языка; 2 - центральные отводящие лимфатические сосуды; 3 - краевые отводящие лимфатические сосуды; 4 - базальные отводящие лимфатические сосуды; 5 - связи с сосудами противоположной стороны; 6 - яремно-лопаточно-подъязычный узел; 7 - глубокие латеральные шейные узлы; 8 - яремно-двубрюшный узел; 9 - поднижнечелюстной узел; 10 - подподбородочный узел

- подподъязычные узлы: •предгортанные узлы;

- щитовидные узлы;

- предтрахеальные узлы;

- паратрахеальные узлы. 2. Латеральные шейные узлы:

а) поверхностные узлы;

б) глубокие узлы:

- верхние глубокие узлы:

Рис. 219. Лимфатические сосуды шеи, вид сзади. (Позвоночный столб удален):

1 - глоточно-базилярная фасция; 2 - заглоточные узлы; 3 - внутренняя яремная вена; 4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 - вставочные узлы; 7 - яремно-двубрюшный узел; 8 - глубокие латеральные шейные узлы; 9 - яремно-лопаточно-подъязычный узел

•яремно-двубрюшный узел; •латеральный узел; •передний узел; - нижние глубокие узлы:

• яремно-лопаточно-подъязычный узел; •латеральный узел; •передние узлы.

Рис. 220. Пути оттока лимфы от поверхностных образований лица, вид слева:

1 - лимфатические сосуды; 2 - поверхностные околоушные лимфатические узлы; 3 - поднижнечелюстные лимфатические узлы; 4 - подподбородочные лимфатические узлы

3. Надключичные узлы.

4. Добавочные узлы:

а) заглоточные узлы.

Передние поверхностные шейные лимфатические узлы залегают кнаружи от собственной фасции шеи возле передней яремной вены, а передние глубокие шейные узлы - кнутри от этой фасции у соответствующих органов, от которых они и принимают лимфу.

Латеральные поверхностные узлы залегают вдоль наружной яремной вены. Латеральные глубокие шейные узлы лежат по ходу внутренней яремной вены, принимают лимфу от мышц шеи, сосудистонервного пучка, органов шеи и лица. В конечном итоге лимфа из перечисленных выше лимфатических узлов головы и шеи по сосудам поступает в латеральные глубокие шейные узлы, выносящие сосуды которых с каждой стороны формируют яремный ствол (truncus jugularis), (рис. 221).

Рис. 221. Нижние глубокие латеральные шейные лимфатические узлы и формирование яремного ствола:

а - правый венозный угол: 1 - глубокие латеральные шейные лимфатические узлы; 2 - правая внутренняя яремная вена; 3 - правый яремный ствол; 4 - правый лимфатический проток; 5 - правая плечеголовная вена; 6 - правый подключичный ствол; 7 - правая подключичная вена;

б - левый венозный угол: 1 - глубокие латеральные шейные лимфатические узлы; 2 - левый яремный ствол; 3 - левый подключичный ствол; 4 - левая подключичная вена; 5 - левая плечеголовная вена; 6 - грудной проток; 7 - левая внутренняя яремная вена