ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

В пределах головы и шеи вены по топографии, строению и направлению путей оттока не вполне соответствуют артериальным разветвлениям (рис. 199). В связи с особой интегральной функцией головного мозга - органа с высокими энергетическими потребностями, работающего беспрерывно, - на голове формируются разнонаправленные пути оттока крови, обеспечивающие высокую надежность. Внутри черепа есть особо устроенные, неспадающиеся венозные коллекторы - венозные синусы твердой оболочки, а также многосторонние и многоярусные соединения различных путей оттока (рис. 200). На голове различают мозговое венозное русло и пути его оттока - мозговые вены, венозные синусы твердой оболочки, вены костей черепа - диплоические вены и венозные анастомозы, идущие через отверстия в костях черепа, - эмиссарные вены, вены глазного яблока и глазницы, отток крови от которых происходит в глазные вены; венозное русло лица, несущее кровь в лицевую, занижнечелюстную и частично во внутреннюю яремную вены; венозное русло свода черепа с оттоком в позвоночную, занижнечелюстную, лицевую и глазные вены. На шее различают поверхностные и глубокие вены, отводящие кровь во внутреннюю и наружную яремные и плечеголовные вены.

Мозговые вены. Мозговые вены (venae encephali) подразделяются на поверхностные и глубокие, осуществляющие отток крови от соответствующих частей конечного мозга, среднемозговые - из среднего и продолговатого мозга и вены мозжечка - из мозжечка.

Поверхностные вены (рис. 201). К поверхностным венам, отводящим кровь из коры полушарий конечного мозга и прилегающего белого вещества, относятся верхние и нижние мозговые вены (vv. cerebri superiors et inferiores) и поверхностная средняя мозговая вена (v. cerebri media superficialis). Отток крови по этим венам осуществляется в

венозные синусы. В результате анастомозирования поверхностных вен большого мозга на его поверхности формируется венозная сеть, в которой возможен коллатеральный кровоток в разных направлениях. Важную роль при этом играют верхняя анастомотическая вена (v. anastomotica superior), соединяющая верхний сагиттальный и пещеристый синусы и теменные вены с височными, и нижняя анастомотическая (v. anastomotica inferior), соединяющая поперечный венозный синус с пещеристым или клиновидно-теменным, а также височные и теменные вены с затылочными.

Глубокие вены (рис. 202, 203). По глубоким венам кровь оттекает от базальных ядер, стенок боковых желудочков и их сосудистых сплетений и промежуточного мозга. Топографически глубокие мозговые вены подразделяются на верхнюю и нижнюю группы. Верхнюю группу составляют следующие вены:

1) верхняя таламостриарная вена (v. thalamostriata superior) и её истоки;

2) внутренние мозговые вены (vv. internae cerebri) и их истоки;

3) вены бокового желудочка.

Рис. 199. Схема путей венозного оттока от головы и шеи:

1 - диплоические вены; 2 - верхний сагиттальный синус; 3 - пещеристый синус; 4 - надблоковая вена; 5 - верхняя глазная вена; 6 - наружная носовая вена; 7 - нижняя глазная вена; 8 - угловая вена; 9 - средняя менингеальная вена; 10 - околоушные вены; 11 - крыловидное сплетение; 12 - глубокая вена лица; 13, 21, 42 - лицевая вена; 14 - верхняя губная вена; 15 - верхнечелюстная вена; 16 - поперечная вена лица; 17 - глоточные вены; 18 - нёбная вена; 19 - нижняя губная вена; 20 - язычная вена; 22 - подподбородочная вена; 23 - верхняя щитовидная вена; 24 - подъязычная кость; 25 - внутренняя яремная вена; 26 - средняя щитовидная вена; 27 - передняя яремная вена; 28 - нижняя щитовидная вена; 29 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 30 - надлопаточная вена; 31 - правая подключичная вена; 32 - левая плечеголовная вена; 33 - правая плечеголовная вена; 34 - внутренняя грудная вена; 35 - верхняя полая вена; 36 - поперечная вена шеи; 37 - позвоночная вена; 38 - передняя позвоночная вена; 39 - добавочная позвоночная вена; 40 - наружная яремная вена; 41 - глубокая шейная вена; 43 - наружное позвоночное венозное сплетение; 44 - занижнечелюстная вена; 45 - верхняя луковица внутренней яремной вены; 46 - затылочная вена; 47 - задняя ушная вена; 48 - сосцевидная эмиссарная вена; 49 - сигмовидный синус; 50 - затылочный синус; 51 - поперечный синус; 52 - затылочная эмиссарная вена; 53 - сток синусов; 54 - нижний каменистый синус; 55 - верхний каменистый синус; 56 - прямой синус; 57 - поверхностная височная вена; 58 - нижний сагиттальный синус; 59 - большая мозговая вена; 60 - серп мозга; 61 - теменная эмиссарная вена

Рис. 200. Многоярусные соединения путей оттока венозной крови от головного мозга:

1 - грануляции паутинной оболочки; 2 - верхняя мозговая вена; 3 - твердая мозговая оболочка; 4 - эпидуральное пространство; 5 - паутинная оболочка; 6 - подпаутинное пространство; 7 - сосудистая оболочка; 8 - средние менингеальные артерия и вена; 8 - поверхностные, средние и глубокие височные артерия и вена; 9 - поверхностная, средняя и глубокая височные вены; 10 - средние, поверхностные и глубокие вены мозга; 11 - верхняя таламостриарная, верхняя ворсинчатая вена и сосудистое сплетение бокового желудочка; 12 - нижний сагиттальный синус; 13 - боковая лакуна; 14 - лобная и теменная ветви поверхностной височной артерии; 15 - лобная и теменная ветви поверхностной височной вены; 16 - эмиссарная вена; 17 - верхний сагиттальный синус; 18 - диплоические вены

Нижняя группа вен представлена парными базальными венами (vv. basales) и их притоками. Указанные вены, соединяясь, формируют большую мозговую вену (v. magna cerebri), впадающую в прямой синус.

Среднемозговые вены (venae trunci encephali): передняя мостосреднемозговая вена (v. pontomesencephalica); вены моста (vv. pontis) и вены продолговатого мозга (vv. medullae oblongatae). Все эти вены отводят кровь в базальные вены.

Рис. 201. Поверхностные вены мозга, вид сбоку. (Часть твердой оболочки головного мозга удалена):

1 - верхний сагиттальный синус; 2 - верхняя анастомотическая вена; 3 - лобные вены; 4 - лобная доля; 5 - предлобные вены; 6 - поверхностная средняя мозговая вена; 7 - височная доля; 8 - нижняя анастомотическая вена; 9 - нижние мозговые вены; 10 - нижний каменистый синус; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - сигмовидный синус; 13 - верхний каменистый синус; 14 - задняя ушная вена; 15 - поперечный синус; 16 - затылочная вена; 17 - мыщелковая эмиссарная вена; 18 - затылочная эмиссарная вена; 19 - затылочные вены; 20 - твёрдая оболочка головного мозга; 21 - теменная доля; 22 - боковая лакуна; 23 - теменные вены

Вены мозжечка (v. cerebelli) представлены верхними и нижними венами червя, верхними и нижними венами мозжечка и предцентральной веной мозжечка. Они отводят кровь в большую мозговую вену, а также в прямой, поперечный и нижний каменистый синусы.

Синусы твёрдой мозговой оболочки (sinus durae matris). Синусы представляют собой каналы, образованные расщеплением твёрдой мозговой оболочки, обычно в местах её прикрепления к костям черепа

Рис. 202. Глубокие вены мозга, вид сзади и сверху. (Большая часть полушарий, мозолистое тело, свод и часть правого таламуса удалены): 1 - столбики свода; 2 - прозрачная перегородка; 3 - колено мозолистого тела; 4 - передняя вена прозрачной перегородки; 5 - задняя вена прозрачной перегородки; 6 - передний рог бокового желудочка; 7 - правая верхняя таломостриарная (конечная) вена; 8 - правое хвостатое ядро; 9 - правый таламус; 10 - лобная доля; 11 - внутренняя капсула; 12 - чечевицеобразное ядро; 13 - наружная капсула; 14 - ограда; 15 - переднелатеральные таламостриарные артерии; 16 - самая наружная капсула; 17 - островковые артерии; 18 - латеральная борозда; 19 - островок; 20 - височная доля; 21 - островковые вены; 22 - нижние таламостриарные вены; 23 - глубокая средняя мозговая вена; 24 - средняя мозговая артерия; 25 - миндалевидное тело; 26 - передняя мозговая вена; 27 - задняя мозговая артерия; 28 - таламические ветви задней мозговой артерии; 29 - верхняя мозжечковая артерия; 30 - базилярная вена; 31 - мост; 32 - полушарие мозжечка; 33 - задняя латеральная ворсинчатая ветвь задней мозговой артерии; 34 - задняя медиальная ворсинчатая ветвь задней мозговой артерии; 35 - червь мозжечка; 36 - верхняя вена червя мозжечка; 37 - большая мозговая вена; 38 - внутренние мозговые вены; 39 - левый таламус; 40 - сосудистое сплетение бокового желудочка; 41 - верхняя ворсинчатая вена; 42 - левая верхняя таламостриарная (конечная) вена; 43 - вены хвостатого ядра; 44 - левое хвостатое ядро

Рис. 203. Вены задней черепной ямки, вид слева:

1 - подушка левого таламуса; 2 - подушка правого таламуса; 3 - внутренние мозговые вены; 4 - валик мозолистого тела; 5 - большая мозговая вена; 6 - задняя вена мозолистого тела; 7 - нижний сагиттальный синус; 8 - прямой синус; 9 - серп мозга; 10 - намет мозжечка; 11 - сток синусов; 12 - поперечный синус; 13 - верхний сагиттальный синус; 14 - верхняя вена червя; 15 - нижняя вена червя; 16 - серп мозжечка и затылочный синус; 17, 19 - нижние вены мозжечка; 18 - верхняя вена мозжечка; 20 - вена мозжечково-мозговой цистерны; 21 - задняя спинномозговая вена; 22 - четвертый желудочек; 23 - передняя спинномозговая вена; 24 - мозжечковые ножки; 25 - вена латерального кармана четвертого желудочка; 26 - вена продолговатого мозга; 27 - латеральная вена моста; 28 - каменистая вена; 29 - мосто-среднемозговая вена; 30 - передняя мозговая вена; 31 - глубокая средняя мозговая вена; 32 - латеральная среднемозговая вена; 33 - ножковая вена; 34 - базальная вена

(см. рис. 200). Стенки синусов изнутри покрыты эндотелием, плотные, не спадаются, что обеспечивает свободный ток крови.

1. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) - непарный, проходит по средней линии свода черепа в одноимённой борозде от петушиного гребня, где в синус впадают вены носовой полости, до

внутреннего затылочного выступа, где верхний сагиттальный синус соединяется с поперечным синусом (рис. 204, см. рис. 200). Боковые стенки синуса имеют многочисленные отверстия, соединяющие его просвет с боковыми лакунами (lacunae laterales), в которые впадают поверхностные мозговые вены.

2. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) - непарный, располагается в нижнем свободном крае серпа большого мозга (рис. 204, см. рис. 200). В него открываются вены медиальной поверхности полушарий. После соединения с большой мозговой веной переходит в прямой синус.

3. Прямой синус (sinus rectus) - непарный, тянется вдоль места соединения серпа большого мозга и намета мозжечка (см. рис. 204). Спереди в него открывается большая мозговая вена, сзади синус соединяется с поперечным синусом.

4. Синусный сток (confluens sinuum) - место соединения верхнего сагиттального и прямого синусов (рис. 205); располагается у внутреннего затылочного выступа.

5. Поперечный синус (sinus trasversus) - парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости (рис. 206). Спереди переходит в сигмовидный синус. В него впадают затылочные мозговые вены.

6. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) - парный, расположен в одноименной борозде затылочной кости и открывается в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (рис. 207). В синус вливаются височные мозговые вены.

7. Затылочный синус (sinus occipitalis) - непарный, небольшой, залегает в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, отводит кровь из синусного стока (см. рис. 205-207). У заднего края большого затылочного отверстия синус раздваивается. Его ответвления окружают отверстие и впадают в конечные отрезки правого и левого сигмовидных синусов.

В области ската затылочной кости, в толще твердой мозговой оболочки залегает базилярное сплетение (plexus basilaris). Оно соединяется с затылочным, нижними каменистыми, пещеристыми синусами и внутренним венозным позвоночным сплетением.

8. Пещеристый синус (sinus cavernosus) - парный, самый сложный по строению, залегает по сторонам от турецкого седла (рис. 208). В его полости расположена внутренняя сонная артерия, а в наружной стенке - первая ветвь V пары черепных нервов, III, IV, VI черепные нервы. Пещеристые синусы соединены передним и задним

Рис. 204. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сбоку: 1 - внутренняя вена мозга; 2 - верхняя таламостриарная (конечная) вена мозга; 3 - хвостатое ядро; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - пещеристый синус; 6 - верхняя глазная вена; 7 - вортикозные вены; 8 - угловая вена; 9 - нижняя глазная вена; 10 - лицевая вена; 11 - глубокая вена лица; 12 - крыловидное венозное сплетение; 13 - верхнечелюстная вена; 14 - общая лицевая вена; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - сигмовидный синус; 17 - верхний каменистый синус; 18 - поперечный синус; 19 - сток синусов; 20 - намет мозжечка; 21 - прямой синус; 22 - серп мозга; 23 - верхний сагиттальный синус; 24 - большая мозговая вена; 25 - таламус; 26 - нижний сагиттальный синус

Рис. 205. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сзади:

1 - верхний сагиттальный синус; 2 - сток синусов; 3 - поперечный синус;

4 - сигмовидный синус; 5 - затылочный синус; 6 - позвоночная артерия;

7 - внутренняя яремная вена

межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus anterior et posterior).

В синус впадают верхняя и нижняя глазные вены, нижние вены мозга. При повреждении пещеристой части внутренней сонной артерии создаются анатомические условия для образования артериовенозных сонно-пещеристых аневризм (синдром пульсирующего экзофтальма).

9. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) лежит по краям малых крыльев клиновидной кости. Открывается в пещеристый синус.

Рис. 206. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сверху:

1 - гипофиз; 2 - зрительный нерв; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - глазодвигательный нерв; 5 - клиновидно-теменной синус; 6 - блоковый нерв; 7 - глазной нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - тройничный узел; 10 - нижнечелюстной нерв; 11 - средняя менингеальная артерия; 12 - отводящий нерв; 13 - нижний каменистый синус; 14 - верхний каменистый синус, сигмовидный синус; 15 - базилярное венозное сплетение; поперечный синус; 16 - пещеристый венозный синус, сток синусов; 17 - передний и задний межпещеристые синусы; 18 - верхняя глазная вена

Рис. 207. Поперечный и сигмовидный синусы, вид сзади и сбоку: 1 - передний полукружный проток; 2 - преддверно-улитковый нерв; 3 - тройничный нерв; 4 - коленце лицевого нерва; 5 - ушная раковина; 6 - улитковый проток; 7 - улитковый нерв; 8 - нижняя часть преддверного нерва; 9 - внутренняя яремная вена; 10 - верхняя часть преддверного нерва; 11 - латеральный полукружный проток; 12 - задний полукружный проток; 13 - сигмовидный синус; 14 - поперечный синус; 15 - сток синусов; 16 - верхний каменистый синус; 17 - мозжечок

Рис. 208. Поперечный разрез пещеристого синуса (препарат А.Г. Цыбулькина): а - гистотопограмма во фронтальной плоскости: 1 - зрительный перекрест; 2 - задняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - гипофиз; 5 - клиновидная пазуха; 6 - носовая часть глотки; 7 - верхнечелюстной нерв; 8 - глазной нерв; 9 - отводящий нерв; 10 - блоковый нерв; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - пещеристый синус;

6 - поперечный разрез пещеристого синуса (схема): 1 - гипофиз; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - наружный листок твердой оболочки головного мозга; 4 - полость пещеристого синуса; 5 - тройничный узел; 6 - глазной нерв;

7 - отводящий нерв; 8 - латеральная стенка пещеристого синуса; 9 - блоковый нерв; 10 - глазодвигательный нерв

10. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior) - парные, пролегают по краям пирамиды височной кости вдоль одноименных борозд, они соединяют сигмовидный и пещеристый синусы. В них впадает поверхностная средняя мозговая вена.

Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по которым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену: пещеристый синус посредством венозного сплетения сонного канала, окружающего внутреннюю сонную артерию, соединен с венами шеи, через венозные сплетения круглого и овального отверстий - с крыловидным венозным сплетением, а через глазные вены - с венами лица. Верхний сагиттальный синус имеет многочисленные анастомозы с теменной эмиссарной веной, диплоическими венами и венами свода черепа; сигмовидный синус соединен сосцевидной эмиссарной веной с венами затылка; поперечный синус имеет аналогичные анастомозы с венами затылка посредством затылочной эмиссарной вены.

Диплоические вены. В губчатом веществе костей свода черепа (диплоэ) формируются костные каналы - диплоические каналы (canales diploici), которые превращаются в диплоические вены (vv. diploicae), (рис. 209).

Рис. 209. Диплоические вены, вид справа. (Большая часть наружной пластинки свода черепа удалена):

1 - венечный шов; 2 - лобная диплоическая вена; 3 - передняя височная диплоическая вена; 4 - лобная кость; 5 - большое крыло клиновидной кости; 6 - затылочные диплоические вены; 7 - затылочная кость; 8 - задние височные диплоические вены; 9 - анастомоз между диплоическими венами

Большинство диплоических вен распространяются сверху вниз к основанию черепа, где они могут соединяться через отверстия в костях черепа или с подкожными венами свода черепа, или с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Встречаются соединения поверхностных вен свода непосредственно с венозными синусами. Выделяют следующие диплоические вены:

1) лобную (v. diploica frontalis);

2) переднюю и заднюю височные (vv. diploicae temporales anterior et posterior);

3) затылочную (v. diploica occipitalis).

Они расположены в костях, соответствующих их названиям.

Эмиссарные вены. Вены наружных покровов головы соединяются с венами черепа посредством эмиссарных вен (vv. emissariae), (см. рис. 199).

Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) соединяет через теменное отверстие поверхностную височную вену с задней височной диплоической веной и с верхним сагиттальным синусом.

Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) проходит через сосцевидное отверстие и соединяет затылочную вену и заднюю височную диплоическую вену с сигмовидным синусом.

Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condilaris) проникает через мыщелковый канал и образует анастомоз между позвоночными венозными сплетениями и глубокой веной шеи.

Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается в отверстии наружного затылочного выступа; соединяет затылочную вену с затылочной диплоической веной и поперечным синусом.

Аналогичную роль в создании анастомозов между различными ярусами венозных образований играют венозные сплетения подъязычного канала, овального отверстия, сонного канала.

Вены глаза и глазницы. Отток крови от глаза и содержимого глазницы происходит в верхнюю и нижнюю глазные вены, впадающие в пещеристый синус (рис. 210, см. рис. 199, 205). В верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior) оттекает кровь из глазного яблока и некоторых других образований глазницы, в нижнюю глазную (v. ophthalmica inferior) - из вен слезного мешка и мышц глаза. Из глазного яблока выходят центральная вена сетчатки (v. centralis retinae), располагающаяся внутри зрительного нерва; вортикозные вены (vv. vorticosae); передние ресничные (vv. ciliares anteriores); эписклеральные (vv. episclerales), которые впадают в верхнюю глазную вену. Кроме перечисленных, притоками верхней глазной вены явля-

Рис. 210. Вены глазницы; вид с латеральной стороны. (Латеральная стенка глазницы удалена):

1 - надблоковая вена; 2 - угловая вена; 3 - вортикозные вены; 4 - лицевая вена; 5 - глубокая вена лица; 6 - занижнечелюстная вена; 7 - верхнечелюстная вена; 8 - крыловидное венозное сплетение; 9 - нижняя глазная вена; 10 - пещеристое сплетение; 11 - верхняя глазная вена; 12 - надглазничная вена

ются носолобная (v. nasofrontalis); решетчатые (vv. ethmoidales), слезная (v. lacrimalis).

Вены лица. На лице расположено обширное русло глубоких и поверхностных вен, которые имеют множественные анастомозы сетевидного строения (рис. 211, а, б, см. рис. 199, 205). К глубоким венам лица относят истоки и притоки занижнечелюстной вены, к поверхностным - истоки и притоки лицевой вены.

Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) - парная, формируется из поверхностной и средней височных вен, по которым кровь оттекает из височной и теменной областей. Анастомозирует с наружной яремной веной и на шее соединяется с лицевой веной.

Притоки занижнечелюстной вены:

• передние ушные вены (vv. auriculares anteriores), отводящие кровь от передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода;

• вены околоушной железы (vv. parotideae);

• вены височно-нижнечелюстного сустава (vv. temporomandibulares), собирающие кровь из plexus venosus mandibularis, окружающего сустав;

Рис. 211, а. Поверхностные артерии и вены лица, вид слева: 1 - теменная эмиссарная вена; 2 - лобная ветвь поверхностной височной вены; 3 - теменная ветвь поверхностной височной вены; 4 - поверхностная височная вена; 5 - затылочная эмиссарная вена; 6 - затылочная вена; 7 - задняя ушная вена; 8 - наружная яремная вена; 9 - занижнечелюстная вена; 10 - внутренняя яремная вена; 11 - внутренняя сонная артерия; 12 - наружная сонная артерия; 13 - общая сонная артерия; 14 - язычные артерия и вена; 15 - лицевые артерия и вена; 16 - глубокая вена лица; 17 - подглазничные артерия и вена; 18 - скулолицевые артерия и вена; 19 - угловые артерия и вена; 20 - скуловисочные артерия и вена; 21 - артерия и вена спинки носа; 22 - носолобная вена; 23 - надблоковые артерия и вена; 24 - надглазничные артерия и вена; 25 - поперечные артерия и вена лица; 26 - скулоглазничная артерия; 27 - средние височные артерия и вена

Рис. 211, б. Глубокие вены лица:

1 - лобная ветвь поверхностной височной вены; 2 - теменная ветвь поверхностной височной вены; 3 - затылочные артерия и вены; 4 - поверхностные височные артерия и вены; 5 - поперечная вена лица; 6 - задняя ушная вена; 7 - занижнечелюстная вена; 8 - наружная яремная вена; 9 - нижние альвеолярные артерия и вена; 10 - затылочные артерия и вена; 11 - общий ствол лицевой и занижнечелюстной вен; 12 - подподбородочная вена; 13 - наружная нёбная вена; 14 - лицевые артерия и вена; 15 - подбородочная вена; 16 - нижняя губная вена; 17 - верхнечелюстная вена; 18 - глубокая вена лица; 19 - верхняя губная вена; 20 - крыловидное венозное сплетение; 21 - нёб- ная вена; 22 - задние верхние альвеолярные вены; 23 - подглазничная вена; 24 - вена крыловидного канала; 25 - наружные носовые вены; 26 - угловая вена; 27 - верхняя глазная вена; 28 - носолобная вена; 29 - надглазничная вена; 30 - надблоковая вена; 31 - глубокие височные вены

• барабанные вены (vv. tympanicae) отводят кровь от барабанной полости, могут впадать в нижнечелюстное венозное сплетение;

• шилососцевидная вена (v. stylomastoidea) соответствует одноименной артерии, анастомозирует со средними менингеальными венами;

• поперечная вена лица (v. transversa faciei) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от нижнелатерального отдела лица;

• верхнечелюстные вены (vv. maxillares) - обычно две, соответствуют положению начального отдела одноименной артерии. Формируются из крыловидного (венозного) сплетения.

Крыловидное сплетение (plexus (venosus) pterygoideus) располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает притоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии: от слизистой оболочки полости носа - клиновид- но-нёбную вену (v. sphenopalatina); из средней части твердой мозговой оболочки - средниеменингеальные вены (vv. meningeae mediae); от образований височной ямки - глубокие височные вены (vv. temporales profundae); от крыловидного канала - вену крыловидного канала (v. canalis pterygoidei); от жевательных мышц - жевательные вены (vv. massetericae); от нижней челюсти - нижнюю альвеолярную вену (v. alveolaris inferior), а также венозные сплетения овального и круглого отверстий.

Лицевая вена (v. facialis) - парная, образуется в результате слияния двух вен: надблоковой (v. supratrochlearis) и надглазничной (v. supraorbitalis), отводящих кровь из лобной области. Начальная часть лицевой вены до впадения вен нижнего века называется угловой веной (v. angularis); она анастомозирует с верхней глазной веной. Лицевая вена, располагаясь позади лицевой артерии, идет вниз и кзади, к переднему краю жевательной мышцы. После соединения на шее с занижнечелюстной веной она впадает во внутреннюю яремную вену.

Притоки лицевой вены:

• вены верхнего века (vv. palpebrales superiores);

• наружные носовые вены (vv. nasals externae);

• вены нижнего века (vv. palpebrales inferiores);

• верхняя губная вена (v. labialis superior) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от верхней губы;

• нижние губные вены (vv. labials inferiores) идут вместе с одноименной артерией, отводят кровь от нижней губы;

• глубокая вена лица (v. profunda faciei) формируется из верхних альвеолярных вен (vv. alveolares superiores), осуществляющих отток крови из верхней челюсти. Анастомозирует с крыловидным венозным сплетением;

• вены околоушной железы (vv. parotideae), соответствующие железистым ветвям лицевой артерии; дренируют околоушную железу;

• наружная нёбная вена (v. palatine externa) формируется из вен нёба;

• подподбородочная вена (v. submentalis) образуется из вен подбородка, идет кзади по челюстно-подъязычной мышце вместе с одноименной артерией и впадает в лицевую вену у места ее перегиба через основание нижней челюсти.

От языка, дна полости рта и глотки кровь отводится во внутреннюю яремную вену.

Вены свода черепа. Отток крови от мягких тканей свода черепа осуществляется по затылочной, задней ушной, поверхностной и средней височным, носолобной, надблоковой и надглазничной венам.

Вены шеи. Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену. По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену (рис. 212, см. рис. 199).

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) - парная, формируется задней ушной веной (v. auricularis posterior), отводящей кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической ветвью занижнечелюстной вены (рис. 213). Вена прикрыта подкожной мышцей, располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз, сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в подключичную вену.

Притоки наружной яремной вены:

• передняя яремная вена (v. jugularis anterior) отводит кровь из передних отделов шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая расположена в надгрудинном межапоневротическом пространстве;

• надлопаточная вена (v. suprascapularis) принимает кровь от образований надостной ямки;

• поперечные вены шеи (vv. transversae colli) дренируют переднемедиальные отделы шеи.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) - парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены (bulbus venae jugularis superior). Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто-нервного пучка шеи

Рис. 212. Вены шеи, вид спереди:

1 - подъязычная вена; 2 - лицевая вена; 3 - околоушная слюнная железа; 4 - левая верхняя щитовидная вена; 5 - непарное щитовидное венозное сплетение; 6 - внутренняя яремная вена; 7 - средняя щитовидная вена; 8 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 9 - латеральная кожная вена руки; 10 - подключичная вена; 11 - левая внутренняя грудная вена; 12 - тимусные вены; 13 - левая плечеголовная вена; 14 - нижняя щитовидная вена; 15 - верхняя полая вена; 16 - правая внутренняя грудная вена; 17 - правая плечеголовная вена; 18 - венозный угол; 19 - правая подключичная вена; 20 - поперечная вена шеи; 21 - поверхностная шейная вена; 22 - щитовидная железа; 23 - правая верхняя щитовидная вена; 24 - левая лицевая вена; 25 - наружная яремная вена; 26 - затылочная вена; 27 - занижнечелюстная вена

Рис. 213. Наружная и передняя яремные вены:

1 - поверхностные височные артерия и вены; 2 - поперечная вена лица; 3 - вены верхнего века; 4 - надглазничная вена; 5 - надблоковая вена; 6 - носолобная вена; 7 - вены спинки носа; 8 - вены нижнего века; 9 - наружные носовые вены; 10 - угловая вена; 11 - угловая артерия; 12 - верхние губные артерия и вены; 13 - лицевая артерия; 14 - нижние губные артерия и вены; 15 - лицевая вена; 16 - передняя яремная вена; 17 - подкожная мышца шеи; 18 - наружная яремная вена; 19 - затылочные артерия и вена; 20 - занижнечелюстная вена; 21 - задние ушные артерия и вена; 22 - околоушные вены

в фасциальном влагалище (рис. 214, 215; см. рис. 211). В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены (bulbus venae jugularis inferior) и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену.

Притоки внутренней яремной вены:

• вена водопровода улитки (v. aqueductus cochleae) приносит кровь от улитки, впадает в верхнюю луковицу;

• глоточные вены (vv. pharingeae) отводят кровь от глоточного венозного сплетения (plexus venosus pharingeus), расположенного на наружной поверхности глотки;

• менингеальные вены (vv. meningeae) соответствуют задней менингеальной артерии;

• язычная вена (v. linguialis) идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальной и глубокой вен языка, подъязычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв;

• верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) сопровождает одноименную артерию; формируется из вен верхнего полюса щитовидной железы;

• средние щитовидные вены (vv. thyroideae mediae) отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы;

• грудино-ключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea) приносит кровь от одноименной мышцы.

Верхняя гортанная вена (v. laringea superior) отводит кровь от гортани. Может впадать в верхнюю щитовидную вену.

Подключичная вена (v. subclavia) - парная, является продолжением подмышечной вены (см. рис. 214). Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.

Притоки подключичной вены:

• дорсальная лопаточная вена (v. scapularis dorsalis) соответствует бассейну одноименной артерии;

• грудные вены (vv. pectorales) приносят кровь от грудных мышц.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие вы знаете поверхностные и глубокие вены головного мозга?

2. В каком направлении происходит венозный отток по синусам твердой мозговой оболочки?

3. C какими венами анастомозируют эмиссарные вены?

Рис. 214. Внутренняя яремная вена:

1 - вены верхнего века; 2 - надблоковая вена; 3 - угловая вена; 4 - наружные носовые вены; 5 - околоушные вены; 6 - нижняя губная вена; 7 - лицевая вена; 8 - подподбородочная вена; 9 - язычные артерия и вена; 10 - верхние гортанные артерия и вена; наружная яремная вена; 11 - верхние щитовидные артерия и вена; 12 - передняя яремная вена; 13 - средняя щитовидная вена; 14 - непарное щитовидное сплетение; 15 - подключичная вена; 16 - яремная венозная дуга; 17 - плечеголовная вена; 18 - надлопаточные артерия и вена; 19 - поперечные артерия и вена шеи; 20 - нижняя щитовидная артерия; 21- нижняя луковица внутренней яремной вены; 22 - внутренняя яремная вена; 23 - наружное позвоночное сплетение; 24 - затылочные артерия и вена; 25 - наружная яремная вена; 26 - поверхностные височные артерия и вена; 27 - занижнечелюстная вена

Рис. 215. Притоки внутренней яремной вены, вид справа: 1 - язык; 2 - подбородочно-язычная мышца; 3 - глубокая вена языка; 4 - подъязычная вена; 5 - вена, сопровождающая подъязычный нерв; 6 - подъязычная кость; 7 - язычная вена; 8 - верхняя щитовидная вена; 9 - средние щитовидные вены; 10 - нижняя щитовидная вена; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - глоточное венозное сплетение; 13 - лицевая вена; 14 - дорсальные вены языка

4. Какие вы знаете притоки верхней и нижней глазной вены? Куда впадают эти вены?

5. Какие вены впадают в занижнечелюстную вену?

6. Откуда принимает притоки крыловидное венозное сплетение?

7. Какие притоки лицевой вены вы знаете?

8. От каких вен принимает кровь наружная яремная вена?

9. Из каких вен собирает кровь внутренняя яремная вена?

10. Как топографически проходит подключичная вена? Назовите притоки этой вены.