МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ ШЕИ

Мышцы и фасции шеи развиваются из передних закладок 4 верхних шейных миотомов и мезодермы жаберных дуг (рис. 58).

Рис. 58. Источники развития мышц головы и шеи

Вентральные отростки шейных миотомов, соединяясь вместе и одновременно делясь на пласты, дают начало лестничным мышцам. Из этих же миотомов формируются другие глубокие мышцы шеи. Грудиноключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы происходят из общего зачатка, который появляется на 5-й неделе эмбрионального развития.

Вентральнее от закладки указанных мышц из мезенхимы образуются мышцы подъязычной группы, иннервируемые шейным сплетением.

Мышцы, образующиеся из мезодермы жаберных дуг, дифференцируются в группу бранхиогенных мышц. Из мезодермы первой жаберной дуги у основания тела нижней челюсти в конце 5-й недели эмбрионального развития возникает зачаток челюстно-подъязычной мышцы, а несколько ниже, между подъязычной костью и подбородком, - переднее брюшко двубрюшной мышцы. Из мезодермы второй жаберной дуги развиваются шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи.

МЫШЦЫ ШЕИ

Шея (cervix) - часть тела, соединяющая голову с туловищем. Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по ключице до акромиона лопатки, далее - к остистому отростку VII шейного позвонка. Верхняя граница - это линия от подбородочного выступа по основанию тела нижней челюсти, по заднему краю ветви к височно-нижнечелюстному суставу, далее к основанию сосцевидного отростка височной кости, по верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.

В шее условно различают 2 отдела: задний - выю (nucha), мышцы которого описаны в разделе «Спина», и передний - собственно шею (collum). В собственно шее выделяют 3 группы мышц: поверхностные, средние и глубокие. Все мышцы шеи парные.

Поверхностные мышцы шеи

1. Подкожная мышца шеи (platysma) - широкая тонкая пластинка, залегающая на переднебоковой поверхности шеи под кожей (рис. 59). Начинается от грудной фасции на уровне второго ребра и от дельтовидной фасции, прикрепляется к основанию тела нижней челюсти, одной частью пучков вплетается в мышцы в области угла рта, другой - в околоушно-жевательную фасцию.

Рис. 59. Мышцы шеи, вид спереди:

1 - поднижнечелюстная слюнная железа; 2 - жевательная мышца; 3 - шилоподъязычная мышца; 4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 - собственная фасция шеи; 6 - лопаточно-подъязычная мышца; 7 - щитоподъязычная мышца; 8 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 - грудино-щитовидная мышца; 10 - трапециевидная мышца; 11 - большая грудная мышца; 12 - головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 13 - листки фасции шеи; 14 - щитовидная железа; 15 - подкожная мышца; 16 - перстнещитовидная мышца; 17 - щитовидный хрящ; 18 - подъязычная кость; 19 - сухожилие двубрюшной мышцы; 20 - челюстно-подъязычная мышца; 21 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 22 - мышца смеха; 23 - большая скуловая мышца

Функция: оттягивает кожу шеи и опускает угол рта. Иннервация: лицевой нерв.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (т. sternocleidomastoideus) начинается двумя головками: медиальной - от рукоятки грудины и латеральной - от грудинного конца ключицы (рис. 60, см. рис. 59). Головки, направляясь вверх и назад, соединяются и прикрепляются к сосцевидному отростку и верхней выйной линии затылочной кости.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно поворачивает голову в противоположную сторону. При двустороннем сокращении запрокидывает голову.

Иннервация: добавочный нерв, С_п.

Средняя группа - мышцы подъязычной кости

Средняя группа мышц, начинающихся от подъязычной кости, делится на мышцы, лежащие выше подъязычной кости, т.е. надподъязычные мышцы (тт. suprahyoidei), образующие диафрагму рта, и мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости, - подподъязычные мышцы (тт. infrahyoidei) (рис. 61, см. рис. 59, 60).

Надподъязычные мышцы (рис. 62)

1. Двубрюшная мышца (т. digastricus) имеет два брюшка. Заднее брюшко (venter posterior) начинается от сосцевидной вырезки височной кости, переднее (venter anterior) - от двубрюшной ямки нижней челюсти. Промежуточное сухожилие проходит над подъязычной костью и прикрепляется к ее телу прочной фиброзной пластинкой.

Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость вверх и назад.

Иннервация: переднее брюшко - тройничный нерв, заднее - лицевой нерв.

2. Челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus) располагается между телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта.

3. Подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus) лежит выше челюстно-подъязычной мышцы.

4. Шилоподъязычная мышца (т. stylohyoideus) начинается от шиловидного отростка височной кости; прикрепляется к телу подъязычной кости (рис. 63).

Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой нерв.

Рис. 60. Мышцы шеи, вид справа:

1 - околоушная слюнная железа; 2 - жевательная мышца; 3 - сухожилие двубрюшной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость; 7 - щитоподъязычная мышца; 8 - нижний констриктор глотки; 9 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 10 - грудино-подъязычная мышца; 11 - головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 12 - большая грудная мышца; 13 - дельтовидная мышца; 14 - трапециевидная мышца; 15 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 16 - задняя лестничная мышца; 17 - средняя лестничная мышца; 18 - передняя лестничная мышца; 19 - мышца, поднимающая лопатку; 20 - ременная мышца головы; 21 - подъязычно-язычная мышца; 22 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 - поперечная мышца шеи; 24 - шилоподъязычная мышца; 25 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы

Рис. 61. Мышцы шеи, вид справа (поверхностные мышцы удалены): 1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычная кость; 5 - щитоподъязычная мышца; 6 - нижний констриктор глотки; 7 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 - грудино-подъязычная мышца; 9 - грудино-щитовидная мышца; 10 - щитовидная железа; 11 - сухожильная перемычка; 12 - пищевод; 13 - трахея; 14 - ключица (отпилена); 15 - первое ребро; 16 - передняя лестничная мышца; 17 - средняя лестничная мышца; 18 - задняя лестничная мышца; 19 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 20 - мышца, поднимающая лопатку; 21 - длинная мышца шеи; 22 - длинная мышца головы; 23 - полуостистая мышца головы; 24 - длиннейшая мышца головы; 25 - ременная мышца головы; 26 - грудино-ключично-сосцевидная мышца (отрезана); 27 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 28 - шилоподъязычная мышца; 29 - жевательная мышца

Рис. 62. Надподъязычные мышцы:

1 - суставной бугорок; 2 - нижнечелюстная ямка височной кости; 3 - головка нижней челюсти; 4 - сосцевидный отросток височной кости; 5 - шиловидный отросток височной кости; 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - большой рог подъязычной кости; 9 - щитоподъязычная мышца; 10 - щитовидный хрящ; 11 - тело подъязычной кости; 12 - сухожильная петля; 13 - сухожильный шов; 14 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 15 - челюстно-подъязычная мышца; 16 - подъязычноязычная мышца

Подподъязычные мышцы

1. Лопаточно-подъязычная мышца (т. omohyoideus) состоит из двух брюшек, соединяющихся промежуточным сухожилием (см. рис. 61). Верхнее брюшко (venter superior) начинается от тела подъязычной кости, нижнее (venter inferior) берет начало от верхнего края лопатки. Нижнее брюшко проходит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, срастаясь с ее фасциальным влагалищем.

Функция: при сокращении натягивает шейную фасцию, опускает подъязычную кость.

Иннервация: шейная петля, C_I-C_II.

Рис. 63. Места начала и прикрепления мышц на подъязычной кости: 1 - большой рог подъязычной кости; 2 - шилоподъязычная связка; 3 - малый рог подъязычной кости; 4 - подбородочно-подъязычная мышца; 5 - тело подъязычной кости; 6 - челюстно-подъязычная мышца; 7 - грудино-подъязычная мышца; 8 - лопаточно-подъязычная мышца; 9 - фиброзная пластинка двубрюшной мышцы; 10 - шилоподъязычная мышца; 11 - щитоподъязычная мышца; 13 - средний констриктор глотки; 14 - хрящеязычная мышца.

2. Грудино-подъязычная мышца (т. sternohyoideus) начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины, грудинного конца ключицы, идет вверх; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости (см. рис. 61).

Функция: опускает подъязычную кость. Иннервация: шейная петля, C_I-C_III.

3. Грудино-щитовидная мышца (т. sternothyroideus) начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра; прикрепляется к пластинке щитовидного хряща (см. рис. 61).

Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз.

Иннервация: шейная петля, C_I-C_III.

4. Щитоподъязычная мышца (т. thyrohyoideus) начинается от пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к подъязычной кости (см. рис. 61).

Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: шейная петля, C_I-C_III.

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи лежат на передней поверхности позвоночника, позади органов шеи, и подразделяются на две группы: латеральную и медиальную (рис. 64, см. рис. 60, 61).

Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы (тт. scaleni anterior, medius et posterior). Начинаются

Рис. 64. Глубокие мышцы шеи:

1 - передняя прямая мышца головы; 2 - латеральная прямая мышца головы; 3 - поперечный отросток атланта; 4 - передние межпоперечные мышцы шеи; 5 - длинная мышца шеи; 6 - бугорок передней лестничной мышцы; 7 - третий грудной позвонок; 8 - задняя лестничная мышца; 9 - средняя лестничная мышца; 10 - передняя лестничная мышца; 11 - мышца, поднимающая лопатку; 12 - длинная мышца головы; 13 - базилярная часть затылочной кости

от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются: передняя и средняя - к I ребру, соответственно, кпереди и кзади от борозды подключичной артерии, задняя - ко II ребру.

Функция: при фиксированном позвоночнике поднимают I и II ребра; при фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, сгибают шейный отдел позвоночника, при одностороннем сокращении наклоняют шею в сторону.

Медиальную группу мышц шеи образуют 4 предпозвоночные мышцы, лежащие на передней поверхности позвоночника в костнофиброзном влагалище, на протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка.

1. Длинная мышца шеи (т. longus colli (cervicis) имеет две части: нижняя, медиальная, начинается от тел грудных, V-VII шейных позвонков и прикрепляется к телам II-IV и поперечным отросткам V-VII шейных позвонков; верхняя, латеральная, отходит от поперечных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляется к переднему бугорку атланта.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шею вперед, при одностороннем - в сторону.

2. Длинная мышца головы (т. longus capitis) начинается от поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем - поворачивает ее в сторону.

3. Передняя прямая мышца головы (т. rectus capitis anterior).

4. Латеральная прямая мышца головы (т. rectus capitis lateralis).

Обе мышцы начинаются от поперечного отростка атланта; передняя прикрепляется к базилярной части затылочной кости, а латеральная - к ее латеральной части.

Функция: передняя мышца наклоняет голову вперед, латеральная - в сторону.

Иннервация: шейное сплетение, C_V-C_VIII (табл. 8).

ФАСЦИИ ШЕИ

На шее различают (по В.Н. Шевкуненко) 5 фасций (рис. 65).

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

Таблица 8. Мышцы шеи

Продолжение табл. 8

Продолжение табл. 8

Окончание табл. 8

Рис. 65. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко (горизонтальный распил; схема):

1 - трапециевидная мышца; 2 - задняя лестничная мышца; 3 - сосудистонервный пучок шеи; 4 - лопаточно-подъязычная мышца; 5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 - щитоподъязычная мышца; 7 - грудино-щитовидная мышца; 8 - подкожная мышца шеи; 9 - гортань; 10 - щитовидная железа;

11 - пищевод; 12 - фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; фасциальные листки: а - I; б - II; в - III; г - IV; д - V

2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис. 66). В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на два листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется

Рис. 66. Фасции шеи (по Международной анатомической терминологии), вид справа:

1 - жевательная фасция; 2, 7 - подкожная мышца шеи (перерезана и отвернута); 3 - поднижнечелюстная слюнная железа; 4 - поверхностная пластинка фасции шеи; 5 - надгрудинное межапоневротическое пространство; 6 - ключичногрудная фасция; 8, 12 - фасция шеи; 9 - претрахеальная пластинка фасции шеи; 10 - трапециевидная мышца; 11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца

к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный - к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Ниже последней, по средней линии шеи, она срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а внизу прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к передневерхнему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis). Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище (рис. 67).

Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи (см. рис. 67). В ней различают две пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел - предвисцеральное пространство (spatium previscerale) и задний - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebral) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков (см. рис. 67). Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные - лестничных мышц.

Элементы топографии шеи

Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники (рис. 68).

1 - задняя лестничная мышца; 2 - средняя лестничная мышца; 3 - длинная мышца шеи; 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 - сонное влагалище; 6 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 7 - лопаточно-ключичная фасция; 8 - подкожная мышца и поверхностная фасция шеи; 9 - предпозвоночная фасция и позадивисцеральное пространство; 10 - грудино-щитовидная мышца; 11 - грудино-подъязычная мышца; 12 - надгрудинное межапоневротическое пространство; 13 - предвисцеральное пространство; 14 - щитовидная железа; 15 - собственная фасция шеи; 16 - трахея; 17 - пищевод; 18 - общая сонная артерия; 19 - внутренняя яремная вена; 20 - блуждающий нерв; 21 - позвоночные артерия и вены

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы. Задний треугольник шеи (trigonum cervicale (colli) posterius) ограничен спереди краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу - ключицей и сзади - трапециевидной мышцей. Передний треугольник шеи (trigonum cervicale (colli) anterius) ограничен сзади (т. sternocleidomastoideus), сверху - основанием тела нижней челюсти, медиально - срединной линией. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка ((fossa retromandibular), стенки которой образуют сзади сосцевидный отросток с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди - задний край ветви

Рис. 68. Области и треугольники головы и шеи:

1 - лобная область; 2 - область глазницы; 3 - скуловая область; 4 - подглазничная область; 5 - область носа; 6 - область рта; 7 - подбородочная область; 8 - щечная область; 9 - подподбородочный треугольник; 10 - околоушно-жевательная область; 11 - поднижнечелюстной треугольник; 12 - лопаточно-трахейный треугольник; 13 - малая надключичная ямка; 14 - лопаточно-ключичный треугольник (большая надключичная ямка); 15 - лопаточно-трапециевидный треугольник; 16 - грудино-ключично-сосцевидная область; 17 - сонный треугольник; 18 - затылочная область; 19 - занижнечелюстная ямка; 20 - височная область

нижней челюсти, сверху - наружный слуховой проход, медиально - шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами (шилоподъязычной, шилоглоточной и шилоязычной). В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Задний треугольник шеи посредством нижнего брюшка лопаточноподъязычной мышцы делится на два треугольника: лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare).

Передний треугольник посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 4 треугольника: сонный (trigonum caroticum), лопаточно-трахеальный (trigonum omotracheale), поднижнечелюстной (trigonum submandibulare) и подподбородочный (trigonum submentale).

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (рис. 69). Спереди

Рис. 69. Язычный треугольник:

1 - основание нижней челюсти; 2 - челюстно-подъязычная мышца; 3 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 - треугольник Пирогова; 5 - сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы; 6 - подъязычный нерв; 7 - место, занимаемое поднижнечелюстной слюнной железой

он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху - подъязычным нервом и снизу - сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца; раздвинув волокна этой мышцы, можно быстро обнаружить язычную артерию.

Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium intercalenum), в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена (рис. 70).

Вопросы для самоконтроля

1. Как развиваются мышцы шеи?

2. Какие надподъязычные мышцы вам известны? Какую функцию они выполняют?

Рис. 70. Межлестничный и предлестничный промежутки: 1 - базилярная часть затылочной кости; 2 - длинная мышца головы; 3 - затылочный мыщелок; 4 - передняя прямая мышца головы; 5 - латеральная прямая мышца головы; 6 - поперечный отросток атланта; 7 - передний бугорок поперечного отростка третьего шейного позвонка; 8 - задний бугорок поперечного отростка третьего шейного позвонка; 9 - начало передней лестничной мышцы; 10 - средняя лестничная мышца; 11, 20 - задняя лестничная мышца; 12, 19 - передняя лестничная мышца; 13 - первое ребро; 14 - правая общая сонная артерия; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - подключичная вена; 17 - подключичная артерия; 18 - плечевое сплетение; 22 - длинная мышца шеи; 23 - длинная мышца головы

3. Какие подподъязычные мышцы вам известны? Какую функцию они выполняют?

4. На какие группы делятся глубокие мышцы шеи? Где начинаются и прикрепляются эти мышцы, какова их функция?

5. Какие фасции шеи вам известны (по В.Н. Шевкуненко)? Как они прикрепляются и образуют фасциальные влагалища для мышц и органов?

6. Между какими фасциями образуются клетчаточные пространства шеи? Как они называются?

7. Чем образованы стенки занижнечелюстной ямки?

8. На какие треугольники делится передний треугольник шеи?

9. Какие анатомические образования содержатся в межлестничном промежутке?

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Развитие мышц головы

Мышцы головы развиваются из мезодермы жаберных дуг (см. рис. 58). Первая жаберная дуга дает начало в основном жевательным мышцам. Из единого зачатка, образующегося на 5-й неделе эмбрионального развития, кнаружи от закладки нижней челюсти обособляются мезенхимные клетки, формирующие жевательную и височную мышцы, медиально от нее - крыловидные мышцы, медиально и книзу от основания обеих половин нижней челюсти - челюстноподъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Из мезодермы второй жаберной дуги формируются мышцы лица, которые в процессе развития мигрируют на голову и образуют подкожную мышцу головы и шеи, в ней можно различить затылочную и лицевую части. Лицевая часть подкожной мышцы дифференцируется на поверхностный и глубокий слои. У 6-недельного эмбриона глубокий слой образует круговую мышцу рта, а также щечную, клыковую, носовые мышцы и мышцу смеха.

Часть глубокого слоя укрепляется на верхней челюсти, превращаясь в мышцу, поднимающую верхнюю губу, и скуловую мышцу, мышцы верхней и нижней губ. Поверхностный слой у 7-недельного эмбриона распространяется краниально и кнаружи от щеки и нижней челюсти в область виска, лба, глаза. Сзади он соединяется с затылочной частью и образует лобно-ушно-затылочную мышцу, из которой выделяются верхняя и передняя ушные мышцы. Средняя часть преобразуется

в сухожильный шлем, а остальные части - в круговую мышцу глаза, мышцы губ, подбородка. Задний отдел лобно-ушно-затылочной мышцы образует затылочную мышцу, заднюю ушную мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную и стременную мышцы.

Лицевые мышцы новорожденного развиты слабо. Отдельные мышечные пучки вследствие недостаточного развития лицевого черепа тесно прилежат друг к другу. С ростом лицевого черепа мышечные пучки увеличиваются, удлиняются и распределяются на большей площади.

Мышцы головы

Мышцы головы подразделяются на мышцы лица, жевательные, подзатылочные (см. «Мышцы спины») и мышцы органов головы (рассмотрены в соответствующих разделах).

Мышцы лица

Мышцы лица (рис. 71-73) - тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении они приводят в движение кожу лица и придают лицу определенное выражение. Такое изменение лица называется мимикой (рис. 74, 75). Лицевые мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.д. Они группируются вокруг естественных отверстий и расширяют или суживают их: если мышца располагается циркулярно, то она суживает отверстие, если радиально, то расширяет (табл. 9). Все эти мышцы иннервируются VII парой черепных нервов (лицевым нервом).

Мышцы свода черепа

1. Надчерепная мышца (m. epicranius) имеет три части. Центральная составляет сухожильный шлем (galea aponeurotica), крепко соединенный с кожей головы и рыхло - с надкостницей свода черепа. Шлем является апоневрозом затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis), состоящей из двух брюшек. Лобное брюшко (venter frontalis) начинается от сухожильного шлема и прикрепляется к коже лица в области бровей; затылочное брюшко (venter occipitalis) начинается от верхней выйной линии и основания сосцевидного отростка, прикрепляется к сухожильному шлему.

Функция: собирает кожу лба в поперечные складки.

2. Височно-теменная мышца (m. temporoparietal) начинается на внутренней поверхности хряща ушной раковины, прикрепляется к латеральной части сухожильного шлема.

Функция не выражена.

Рис. 71. Мышцы лица, вид справа:

1 - передняя ушная мышца; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - глазничная часть круговой мышцы глаза; 4 - вековая часть круговой мышцы глаза; 5 - мышца гордецов; 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 - малая скуловая мышца; 9 - поперечная часть носовой мышцы; 10 - губная часть круговой мышцы рта;

11 - краевая часть круговой мышцы рта; 12 - мышца, опускающая нижнюю губу; 13 - мышца, опускающая угол рта; 14 - подкожная мышца шеи; 15 - мышца смеха; 16 - большая скуловая мышца; 17 - жевательная фасция; 18 - околоушная слюнная железа (частично удалена); 19 - околоушная фасция; 20 - задняя ушная мышца; 21 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 22 - сухожильный шлем; 23 - верхняя ушная мышца; 24 - височно-теменная мышца

Рис. 72. Мышцы лица и жевательные мышцы, вид справа (поверхностные структуры частично удалены):

1 - височная мышца; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - мышца, сморщивающая бровь; 4 - круговая мышца глаза; 5 - мышца гордецов; 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7 - поперечная часть носовой мышцы; 8 - крыльная часть носовой мышцы; 9 - мышца, опускающая перегородку носа; 10 - мышца, поднимающая угол рта; 11 - круговая мышца рта; 12 - подбородочная мышца; 13 - мышца, опускающая нижнюю губу; 14 - мышца, опускающая угол рта; 15 - поднижнечелюстная слюнная железа; 16 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17 - щечная мышца; 18 - жевательная мышца; 19 - околоушная слюнная железа; 20 - околоушный проток; 21 - жировое тело щеки; 22 - большая скуловая мышца; 23 - задняя ушная мышца; 24 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 25 - малая скуловая мышца; 26 - глубокий листок височной фасции; 27 - поверхностный листок височной фасции; 28 - сухожильный шлем

Рис. 73. Мышцы лица, вид спереди:

1 - сухожильный шлем; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - мышца, сморщивающая бровь; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - мышца, поднимающая угол рта; 6 - жевательная мышца; 7 - щечная мышца; 8, 12 - мышца, опускающая угол рта; 9 - подбородочная мышца; 10 - мышца, опускающая нижнюю губу; 11 - круговая мышца рта; 13 - мышца смеха; 14 - большая скуловая мышца; 15 - малая скуловая мышца; 16 - круговая мышца глаза; 17 - медиальная вековая связка; 18 - мышца гордецов

Рис. 74. Выражения различных эмоций

Рис. 75. Четыре важнейших эмоции: 1- отвращение; 2 - гнев; 3 - страх; 4 - презрение

3. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы (mm. auriculares anterior, superior et posterior) имеют у человека рудиментарное строение и, как правило, не функционируют.

Мышцы, окружающие глазную щель

1. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) состоит из двух частей. Глазничная (pars orbitalis) - самая широкая, располагается в окружности глазницы, начинается от носовой части лобной кости, лобного отростка верхней челюсти и медиальной связки века, идет циркулярно по верхнему и нижнему краям глазницы и оканчивается в латеральном шве века и в коже бровей. Вековая часть (pars palpebralis) лежит под кожей верхнего и нижнего век, берет начало от медиальной связки века, идет к латеральному углу глаза, прикрепляется к латеральной

Таблица 9. Мышцы лица

Продолжение табл. 9

Окончание табл. 9

связке века. В ней выделяется глубокая (слезная) часть (pars profunda (lacrimalis)), которая начинается от медиальной связки века, охватывает слезный мешок и прикрепляется к заднему слезному гребню. Функция: закрывает глазную щель, расширяет слезный мешок.

2. Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii) располагается под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кости, идет наискось по направлению книзу и медиально; прикрепляется к коже бровей.

Функция: сморщивает брови, образует продольные складки между ними.

3. Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilii) идет от медиального края лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и прикрепляется к коже спинки носа; часто отсутствует.

Функция: опускает бровь.

4. Мышца гордецов (m. procerus) начинается от корня носа и апоневроза носовой мышцы (m. nasalis), прикрепляется к коже надпереносья, соединяясь с лобным брюшком затылочно-лобной мышцы.

Функция: опускает кожу надпереносья, образует в этом месте поперечные складки.

Мышцы, окружающие носовые отверстия

1. Носовая мышца (m. nasalis) начинается от альвеолярных возвышений клыка и латерального резца верхней челюсти, идет вверх и делится на две части: поперечную часть (pars transversa), которая соединяется сухожильным растяжением с одноименной мышцей противоположной стороны на хрящевой части спинки носа, и крыльную часть (pars alaris), прикрепляющуюся к коже крыла носа.

Функция: суживает носовые отверстия, опускает крыло носа.

2. Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi), начинается от альвеолярного возвышения центрального резца верхней челюсти; прикрепляется к хрящу перегородки носа.

Функция: тянет перегородку носа вниз.

Мышцы, окружающие ротовую щель (рис. 76)

1. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) располагается вокруг ротового отверстия в толще губ. В ней различают две части: краевую часть (pars marginalis) и губную часть (pars labialis). Мышца прикрепляется к углу рта на слизистой оболочке и вплетается в узел угла рата (modiolus anguli oris) (рис. 77).

Функция: закрывает рот, вытягивает губы вперед.

2. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaegue nasi), начинается от основания лобного отростка верхней челюсти; прикрепляется к крылу носа.

Функция: поднимает верхнюю губу и крыло носа, расширяет ноздри.

3. Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) начинается от скуловой кости; прикрепляется к коже угла рта и носогубной складке.

Функция: поднимает угол рта.

4. Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) берет начало от скуловой кости, идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетается в узел угла рта.

Функция: тянет угол рта вверх и латерально.

Рис. 76. Мышцы, окружающие ротовую щель, вид изнутри: 1 - мышца, опускающая перегородку носа; 2 - крыльная часть носовой мышцы; 3 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - малая скуловая мышца; 6 - мышца, поднимающая угол рта; 7 - большая скуловая мышца; 8 - мышца смеха; 9 - мышца, опускающая нижнюю губу; 10 - мышца, опускающая угол рта; 11 - поперечная мышца подбородка; 12 - подбородочная мышца; 13 - подкожная мышца шеи; 14 - щечная мышца; 15 - губная часть круговой мышцы рта; 16 - краевая часть круговой мышцы рта

Рис. 77. Узел угла рта и направление тяги мышц окружности рта: а - положение узла угла рта: 1 - узел угла рта;

б - направление тяги мышц, окружности рта: 1 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 2 - поперечная часть носовой мышцы; 3 - крыльная часть носовой мышцы; 4 - мышца, опускающая перегородку носа; 5 - круговая мышца рта; 6 - подбородочная мышца; 7 - мышца, опускающая нижнюю губу; 8 - мышца, опускающая угол рта; 9 - подкожная мышца шеи; 10 - мышца смеха; 11 - щечная мышца; 12 - большая скуловая мышца; 13 - малая скуловая мышца; 14 - мышца, поднимающая угол рта; 15 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 16 - узел угла рта

5. Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris) располагается позади скуловой мышцы, начинается в клыковой ямке верхней челюсти, идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта и в узел угла рта.

Функция: тянет угол рта кверху.

6. Мышца, опускающая угол рта (m. depressor angulus oris), начинается от передней поверхности основания нижней челюсти, идет вверх, прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта, в мышцу, поднимающую угол рта, и в узел угла рта.

Функция: опускает угол рта.

7. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), располагается глубже предыдущей. Начинается от основания тела нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия, ее пучки идут вверх и медиально и прикрепляются к коже нижней губы и слизистой оболочке преддверия рта. Медиальные пучки мышцы соединяются с одноименной мышцей противоположной стороны.

Функция: тянет нижнюю губу вниз и латерально. Сокращаясь одновременно с одноименной мышцей противоположной стороны, выворачивает губу кнаружи.

8. Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается от альвеолярного возвышения латерального и медиального резцов нижней челюсти, идет вниз; прикрепляется к коже подбородка.

Функция: поднимает кожу подбородка и нижнюю губу, при этом на коже подбородка образуется ямочка.

9. Поперечная мышца подбородка (m. transversus menti) лежит поверхностно под кожей подбородка, представлена дугообразными волокнами, соединяющими обе подбородочные мышцы.

Функция: та же, что и у подбородочной мышцы.

10. Мышца смеха (m. risorius) непостоянная, берет начало от околоушно-жевательной фасции, идет к углу рта и вплетается в мышцу, опускающую угол рта, и в узел угла рта.

Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.

11. Щечная мышца (m. buccinator) располагается под слизистой оболочкой в толще щеки. Начинается от височного гребня ветви нижней челюсти, крылонижнечелюстного шва, альвеолярных возвышений последних моляров верхней и нижней челюстей (рис. 78). Мышечные волокна идут вперед и вплетаются в слизистую оболочку губ, круговую мышцу рта и в узел угла рта. На уровне

Рис. 78. Щечная мышца:

1 - суставной диск; 2 - суставной бугорок; 3 - латеральная крыловидная мышца; 4 - язычный и нижний альвеолярный нервы; 5 - медиальная крыловидная мышца; 6 - околоушный проток; 7 - щечная мышца; 8 - крылонижнечелюстной шов; 9 - верхний констриктор глотки

2-го верхнего моляра щечную мышцу прободает проток околоушной железы.

Функция: тянет угол рта латерально; при двустороннем сокращении прижимает щеки к зубам и растягивает ротовую щель.

12. Резцовые мышцы (mm. incisivi) верхние и нижние, парные. Верхние начинаются от альвеолярных возвышений латеральных резцов и клыков верхней челюсти, нижние - от альвеолярных возвышений латерального резца и клыка нижней челюсти. Прикрепляются к коже соответствующей губы, вплетаясь в круговую мышцу рта.

Функция: сближает углы рта, вытягивает губы вперед.

Узел угла рта (modiolus anguli oris) - это сплетение пучков волокон круговой мышцы рта, щечной и большой скуловой мышц, а также мышц, опускающих и поднимающих угол рта и мышц смеха (см. рис. 77).

Функция: обеспечивает совместное действие окружающих ротовое отверстие мышц при перемещении угла рта.

Жевательные мышцы

К жевательным мышцам относятся 4 пары мышц, производящих движения в височно-нижнечелюстном суставе и начинающихся на основании черепа (рис. 79-84).

1. Жевательная мышца (m. masseter) состоит из трех частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается от нижнего края и наружной поверхности скуловой кости; пучки мышц прикрепляются к наружной поверхности ветви и к телу нижней челюсти в области угла. Волокна мышцы идут сверху вниз и спереди назад.

Промежуточная часть (pars intermedia) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги височной кости; прикрепляется сухожилием к наружной поверхности ветви нижней челюсти ниже ее вырезки, передними волокнами вплетается в поверхностную часть.

Рис. 79. Жевательная и височная мышцы:

а - височная мышца закрыта фасцией: 1 - скуловая кость; 2 - верхняя челюсть; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - промежуточная часть жевательной мышцы; 5 - скуловая дуга; 6 - поверхностная пластинка височной фасции; 7 - височно-нижнечелюстной сустав; 8 - клетчатка в височном межапоневротическом пространстве; 9 - поверхностная пластинка височной фасции

Рис. 79. Окончание:

б - височная и жевательная мышцы после удаления височной фасции: 1 - височная мышца; 2 - жевательная мышца;

в - височная мышца (скуловая дуга и часть жевательной мышцы удалены): 1 - височная мышца; 2 - венечный отросток нижней челюсти; 3 - жевательная мышца; 4 - височно-нижнечелюстной сустав

Рис. 80. Жевательная и височная мышцы (скуловая дуга отпилена и оттянута с жевательной мышцей):

1 - височная мышца; 2 - венечный отросток нижней челюсти; 3 - промежуточная часть жевательной мышцы; 4 - глубокая часть жевательной мышцы; 5 - скуловая дуга (отпилена); 6 - латеральная крыловидная мышца; 7 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 8 - височно-нижнечелюстной сустав; 9 - суставной диск

Глубокая часть (pars profunda) начинается мышечно от внутренней поверхности скуловой дуги и височной фасции; прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка нижней челюсти и сухожилию височной мышцы.

Функция: поднимает нижнюю челюсть; глубокая часть участвует в смещении челюсти назад и в свою сторону.

Иннервация: жевательный нерв.

2. Височная мышца (m. temporalis) имеет веерообразную форму, заполняет височную ямку и состоит из трех слоев: поверхностного, среднего и глубокого.

Рис. 81. Крыловидные мышцы, вид с латеральной стороны (височная мышца отвернута; часть ветви нижней челюсти отпилена):

1 - височная мышца; 2 - медиальная крыловидная мышца; 3 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 - височно-нижнечелюстной сустав

Поверхностный слой (stratum superficialis) начинается от височной фасции и верхней височной линии; прикрепляется к верхушке и наружной поверхности венечного отростка, к косой линии, а также к вырезке нижней челюсти.

Средний слой (stratum mediale) является самым мощным, начинается мышечно от височных поверхностей чешуйчатой части височной кости, большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости, теменной и лобной костей; прикрепляется толстым сухожилием к венечному отростку нижней челюсти, к его внутренней и наружной поверхностям, к височному гребню и косой линии.

Глубокий слой (stratum profundum) начинается мышечно от височной поверхности и подвисочного гребня клиновидной кости, от лобной чешуи и височной поверхности скуловой кости. Прикрепляется мышечно к внутренней поверхности венечного отростка, передней

Рис. 82. Жевательные мышцы, вид сзади:

1 - височная мышца; 2 - жевательная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 6 - суставной диск; 7 - скуловая дуга

и средней третям края вырезки нижней челюсти, к височному гребню.

Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние - вертикально вниз, задние - сзади наперед и немного вниз.

Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.

Иннервация: глубокие височные нервы.

3. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) располагается в подвисочной ямке, медиальнее ветви нижней челюсти. Мышца состоит из двух головок: верхней и нижней.

Верхняя головка (caput superior) берет начало от передней части подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, а также от передних мышечно-сухожильных волокон глубокого слоя височной мышцы. Направление мы-

Рис. 83. Места начала и прикрепления жевательных мышц: 1 - начало височной мышцы; 2 - начало латеральной крыловидной мышцы; 3 - начало поверхностной части жевательной мышцы; 4 - прикрепление поверхностной части жевательной мышцы; 5 - прикрепление промежуточной части жевательной мышцы; 6 - прикрепление височной мышцы и глубокой части жевательной мышцы

шечных волокон - спереди назад, горизонтально, изнутри кнаружи. Прикрепляется к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава.

Нижняя головка (caput inferior) начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти.

Рис. 84. Места прикрепления мышц на внутренней поверхности нижней челюсти:

1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - верхний констриктор глотки; 6 - щечная мышца

Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.

Иннервация: латеральный крыловидный нерв.

4. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) располагается кнутри от ветви нижней челюсти. Начинается от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, пирамидального отростка нёбной кости, латеральной пластинки крыловидного отростка и от крючка его медиальной пластинки. Прикрепляется к телу, углу и крыловидной бугристости на ветви нижней челюсти. Мышечные пучки идут сверху вниз, спереди назад и изнутри кнаружи.

Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем - смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце.

Иннервация: медиальный крыловидный нерв (табл. 10).

При переломах нижней челюсти функция каждой из жевательных мышц реализуется иначе, чем в норме, и зависит от того, как проходит линия перелома. Так, если линия перелома проходит через шейки нижней челюсти, то поверхностная часть жевательной мышцы и медиальная крыловидная мышцы смещают нижнюю челюсть (без мыщелковых отростков) кпереди и вверх.

Таблица 10. Мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти

Продолжение табл. 10

Окончание табл. 10

Типовые особенности жевательных мышц

Поверхностный слой жевательной мышцы при брахицефалии и хамепрозопической форме лица обычно широкий и низкий, мышечные волокна расходятся книзу (рис. 85); при долихоцефалии и лептопрозопической форме лица он длинный и узкий, мышечные волокна идут параллельно. Промежуточный слой этой мышцы при долихоцефалии и лептопрозопии больше выступает из-под заднего края поверхностного слоя, чем при брахицефалии и хамепрозопии.

Височная мышца при долихоцефалической форме черепа низкая и длинная, а при брахицефалической - высокая и короткая (см. рис. 85).

Обе головки латеральной крыловидной мышцы при брахицефалической форме черепа - короткие и широкие, с узкой щелью между ними, при долихоцефалической - длинные и узкие, с широкой щелью между ними (рис. 86).

Медиальная крыловидная мышца при долихоцефалической форме черепа и лептопрозопической форме лица - длинная и узкая, а при брахицефалии и хамепрозопии - низкая и широкая (рис. 87).

Форма крыловидных и жевательной мышц определяется формой ветви нижней челюсти и подвисочной ямки, но вместе с тем она соответствует структуре костных компонентов височно-нижнечелюстного сустава. Особенно наглядно эта связь отражается на внешнем строении латеральной крыловидной мышцы. При открывании рта (опускании нижней челюсти) и при выдвижении нижней челюсти вперед у людей с брахицефалическим черепом головка сустава смещается на вершину плоского суставного бугорка, т.е. суставной путь мало отклоняется от горизонтальной плоскости. Такое движение головки челюсти обеспечивается нижней головкой латеральной крыловидной мышцы, лежащей почти горизонтально. При долихоцефалической форме черепа суставная головка скользит по крутому и высокому скату суставного бугорка скорее вниз, чем горизонтально. Такое движение обеспечивает нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, начало которой на высокой латеральной пластинке крыловидного отростка расположено ниже, и мышца тянет головку челюсти скорее вниз, чем вперед.

Фасции головы

Поверхностная фасция на голове не развита. Лицевые мышцы покрыты только перимизием.

Рис. 85. Индивидуальные различия в строении жевательной и височной мышц при (по Н.Н. Мосолову и А.Г. Цыбулькину):

а - лептопрозопии; б - брахицефалии; в - хамепрозопии; г - длихоцефалии; 1 - скуловая дуга и скуловая кость; 2 - жевательная мышца; 3 - височная мышца; 4 - сухожилие височной мышцы; 5 - ветвь нижней челюсти

Собственная фасция головы в ряде областей выражена хорошо. Височная фасция (fascia temporalis) (рис. 88) имеет вид плотного апоневроза, начинается от надкостницы вдоль верхней височной линии и, не доходя 5-6 см до верхнего края скуловой дуги, расщепляется на две пластинки: поверхностную (lamina superficialis) и глубокую (lamina profunda). Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, глубокая пластинка - к внутреннему.

Рис. 86. Индивидуальные различия в строении латеральной крыловидной мышцы (по А.Г. Цыбулькину):

а - латеральная крыловидная мышца при долихоцефалии; б - при брахицефалии

Жевательная фасция (fascia masseterica) (см. рис. 88) вверху прикрепляется к скуловой дуге и кости, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти, сзади - по краю ветви нижней челюсти; кпереди жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки.

Рис. 87. Индивидуальные различия в строении медиальной крыловидной мышцы (по А.Г. Цыбулькину):

а - медиальная крыловидная мышца при долихоцефалии; б - при брахицефалии

Фасция околоушной железы (fascia parotidea) у заднего края ветви нижней челюсти расщепляется и охватывает околоушную железу.

Топографически обе фасции (жевательную и фасцию околоушной железы) объединяют в околоушно-жевательную фасцию (fascia parotideomasseterica).

Щечно-глоточная фасция покрывает латеральную поверхность щечной мышцы и переходит на стенку глотки.

Межкрыловидная фасция начинается от наружного основания черепа на участке между крыловидным и шиловидным отростками. Спускаясь вниз, охватывает медиальную крыловидную мышцу (см. рис. 88).

Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы

На своде черепа подапоневротическое пространство между сухожильным шлемом и надкостницей костей свода черепа заполнено рыхлой соединительной тканью.

Рис. 88. Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла (по Н.И. Пирогову):

а - задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 - подкожная клетчатка височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатка височной области; 4 - глубокий слой клетчатки височной области; 5 - межапоневротическая клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 - сухожилие височной мышцы; 9 - латеральная крыловидная мышца; 10 - поджевательное клетчаточное пространство; 11 - крыловидно-межчелюстное клетчаточное пространство; 12 - язычный нерв; 13 - жевательная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - лицевые артерия и вена; 17 - челюстно-подъязычная мышца; 18 - поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 - двубрюшная мышца; 21 - наружное основание черепа; 22 - пещеристый венозный синус; 23 - внутренняя сонная артерия; 24 - связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 28 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 - полость глотки; 30 - окологлоточное пространство; 31 - собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 - мягкое нёбо; 33 - нёбная миндалина; 34 - язык; 35 - язычная артерия; 36 - подбородочно-подъязычная мышца

Рис. 88. Окончание:

б - глубокие клетчаточные пространства лица на горизонтальном распиле головы: 1 - лицевая вена; 2 - межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 - жировой комок щеки; 4 - височная мышца; 5 - жевательная мышца; 6 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 7 - межкрыловидная клетчаточная щель; 8 - околоушная слюнная железа; 9 - сосцевидный отросток; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - переднее окологлоточное пространство; 14 - полость глотки; 15 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 16 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 17 - медиальная крыловидная мышца; 18 - латеральная крыловидная мышца

Поднадкостничное пространство расположено между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. В области швов черепа надкостница прочно срастается с костью, поэтому такое пространство находится в пределах каждой кости свода черепа.

В височной области (см. рис. 88) межапоневротическое пространство между поверхностным и глубоким листками височной фасции содержит клетчатку; в нем проходят средние височные артерия и вена.

Подапоневротическое пространство расположено между фасцией и височной мышцей. Снизу ограничено мышечными пучками глубокой части жевательной мышцы и поверхностного слоя височной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки и вены височной мышцы.

Глубокое височное пространство расположено между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей. Снизу пространство не замкнуто и сообщается с височно-крыловидным и надкрыловидным пространствами. В нем проходят глубокие височные нервы и сосуды.

В околоушно-жевательной области лица жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (рис. 89) прилежит к переднему краю жевательной мышцы; от него отходят отростки, проникающие в подапоневроти-

Рис. 89. Жировое тело щеки; скуловая дуга, жевательная и частично височная мышца, а также ветвь нижней челюсти удалены (фото с препарата А.Г. Цыбулькина):

1 - жировое тело щеки; 2 - клетчатка, окружающая нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; 3 - ветвь нижней челюсти (верхняя часть удалена); 4 - височная мышца (нижняя часть удалена); 5 - щечный сосудисто-нервный пучок

ческое пространство височной области, крыловидно-нёбную ямку и крыловидно-челюстное пространство.

Пространство околоушной железы лежит в занижнечелюстной ямке. В нем располагаются околоушная слюнная железа, лицевой и ушновисочный нервы, наружная сонная артерия и ее ветви, позадинижнечелюстная вена и околоушные лимфатические узлы.

Жевательно-нижнечелюстное (поджевательное) пространство между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти заполнено клетчаткой, в нем проходит сосудисто-нервный пучок жевательной мышцы. Вверху это пространство соединяется под скуловой дугой с височнокрыловидным пространством.

Височно-крыловидное пространство заключено между латеральной крыловидной и височной мышцами, вверху переходит в глубокое височное пространство. В нем залегают верхнечелюстная артерия и часть венозного крыловидного сплетения.

Закрыловидное (межкрыловидное) пространство (рис. 90) расположено кнутри от латеральной и медиальной крыловидных мышц. Медиально ограничено межкрыловидной фасцией. В пространстве проходят нижнечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении, глубокая часть крыловидного венозного сплетения.

Надкрыловидное пространство определяется между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Соединяет височнокрыловидное и глубокое височное пространства с закрыловидным пространством. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы, венозное сплетение.

Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, ниже латеральной крыловидной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки.

Ложе нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка - продолжение закрыловидного пространства книзу. Медиально ограничено клиновидно-нижнечелюстной связкой, латерально - ветвью нижней челюсти, спереди отделяется листком межкрыловидной фасции от крыловидно-нижнечелюстного пространства. Сообщается с височно-крыловидным пространством. В нем находятся нижние альвеолярные нерв, артерия и вены.

Крыловидно-нёбная ямка содержит верхнечелюстной нерв, крылонёб- ный узел, верхнечелюстную артерию, ее ветви и венозное сплетение.

Рис. 90. Фасции и клетчаточные пространства околоушно-жевательной области лица (гистотопограмма в горизонтальной плоскости на уровне отверстия нижней челюсти; препарат А.Г. Цыбулькина):

1 - жевательная фасция; 2 - жевательная мышца; 3 - жировой комок щеки; 4 - верхнечелюстная пазуха; 5 - медиальная крыловидная мышца; 6 - сухожилие височной мышцы; 7 - окологлоточное клетчаточное пространство; 8 - ветвь нижней челюсти; 9 - нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; 10 - клетчатка в ложе околоушной слюнной железы; 11 - глоточный отросток околоушной слюнной железы; 12 - околоушная слюнная железа; 13 - поверхностный листок околоушной фасции; 14 - глубокий листок околоушной фасции

Межмышечные клетчаточные щели заключены между слоями жевательной и височной мышц, а также между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. В последнем пространстве располагаются нервы, иннервирующие латеральную крыловидную и височную мышцы, щечный нерв, венозное сплетение, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении. Сообщается с височно-крыловидным и закрыловидным пространствами.

Вопросы для самоконтроля

1. Как развиваются мышцы и фасции головы?

2. На какие группы разделяются мышцы лица?

3. Где начинаются и прикрепляются мышцы свода черепа? Какова их функция?

4. Какие мышцы ограничивают глазную щель? Где они начинаются и прикрепляются?

5. Где начинаются и прикрепляются мышцы, окружающие ротовую щель?

6. Где начинаются и прикрепляются части жевательной мышцы?

7. Где начинается и прикрепляется височная мышца? Какова ее функция?

8. Где расположены начало, прикрепление и в чем состоят функции медиальной и латеральной крыловидных мышц?

9. Какую форму имеют жевательные мышцы (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы) в зависимости от формы лица и черепа?

10. Какие фасции головы вы знаете? Где они начинаются и прикрепляются?

11. Какие костно-фасциальные и межмышечные пространства головы по областям вам известны? Между какими структурами они располагаются?