Инородные тела наружного слухового прохода: виды, методы их удаления.
Инородные тела уха
Наружный слуховой проход состоит из хрящевой части и костной, которая характеризуется тонкой надкостницей и нежной кожей. Костная часть чрезвычайно чувствительная, так как подкожная жировая клетчатка над надкостницей практически отсутствует. Таким образом, попытки удаления инородного тела могут быть крайне болезненными.
Наружный слуховой проход сужается по направлению к костно-хрящевому соединению (перешейку) (рис. 1). Когда в этом месте застревают инородные тела, их удаление представляет значительные трудности. Неумелые попытки удаления инородного тела приводят к его проталкиванию и застреванию в узком месте. Кроме того, при чрезмерных усилиях может быть повреждена барабанная перепонка как самим инородным телом, так и инструментами, используемыми при этих манипуляциях. Только квалифицированный врач при адекватной визуализации, с соответствующим оборудованием, при сотрудничестве пациента может успешно удалить инородное тело.
Во многих случаях пациенты с инородными телами в ухе не предъявляют жалоб, а у детей инородные тела зачастую вообще являются случайной находкой. При обращении к врачу пациенты могут предъявлять жалобы на боль, снижение слуха или чувство распирания в ухе, а также другие, характерные для среднего отита. В нескольких крупных обзорных исследованиях было установлено, что 75% больных с инородными телами уха — дети младше восьми лет.
Наиболее распространенными инородными телами уха являются бусинки, мелкие пластмассовые игрушки, камешки и зерна попкорна. Насекомые чаще всего встречаются у пациентов старше 10 лет. В одном из обзоров говорилось, что 30% пациентов для облегчения удаления инородных тел уха требовалось общее обезболивание. Большинство из этих пациентов были моложе семи лет. Частота успешного удаления под контролем зрения инородных тел, которые легко захватить (например, пенопласт, бумага, растительный материал), достаточно высокая. Неудобные для захватывания инородные тела (например, бусинки, камешки, зерна попкорна), напротив, имеют более низкий уровень успешного удаления, сопровождаются высокой частотой осложнений, особенно разрывами слухового прохода.
Среди доступных методик можно отметить промывание водой, удаление щипцами, петлей для ушной серы, крючками и отсасывание при помощи катетера. Живые насекомые могут быть быстро умерщвлены инстилляцией спирта, 2% раствором лидокаина или минерального масла в наружный слуховой проход. Это необходимо сделать до попыток удаления, но не следует применять, когда барабанная перепонка повреждена.
Промывания водой следует избегать у пациентов с мелкими кнопочными батарейками в ухе, потому что электрический ток и/или электролит батареи может вызвать ожог тканей. Ацетон можно использовать для растворения пенополистироловых инородных тел или цианокрилата.
Первая попытка удаления имеет решающее значение, поскольку успешность последующих заметно снижается после первой неудачной. Соответственно, вероятность осложнений также повышается с каждой неудачной попыткой. Манипуляции, связанные с удалением, зачастую болезненны, могут спровоцировать кровотечение, которое ограничивает зрительный контроль, а также вклинивание инородного тела в перешеек. Пациенты, нуждающиеся в седации и анестезии, должны быть направлены к узкому специалисту. Другими показаниями для направления к отоларингологу являются:
• повреждение слухового прохода или барабанной перепонки;
• инородное тело неудобное для захватывания;
• заклинившееся в перешейке или касающееся барабанной перепонки инородное тело;
• инородные тела с острыми краями (например, куски стекла);
• предыдущая неудачная попытка удаления.
Несколько инородных тел довольно часто встречаются в практике, особенно у маленьких детей. Поэтому необходимо тщательно осмотреть нос, рот, глаза после удаления какого-либо инородного тела наружного слухового прохода. При сопутствующем наружном отите необходимо назначить антибактериальные ушные капли, их применение также может понадобиться при травмах слухового прохода. При подозрении на повреждение барабанной перепонки или снижение слуха рекомендуется провести аудиографию.
