Учебные вопросы.
1.МТХ районов затопления и наводнения.
2.Оказание медицинской помощи пораженным.
Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоему местности,которое причиняет материальный урон,наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.
Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:
* сезонное таяние снежного покрова
* таяние ледников и снежного покрова в горах
* интенсивные дожди
* заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого
губчатого и мелко-битого льда в начале зимы)
* ветровые нагоны воды
* разрушение плотин и других гидротехнических сооружений.
В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:
* 1я группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках.
Повторяемость - в 5-10 лет.Площадь затопления небольшая,обычно нет угрозы здоровью людей
* 2я группа - высокие наводнения.происходят раз в 20-25 лет. Здесь
появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость
частичной эвакуации
* 3я группа - выдающиеся наводнения.Затопление распространяется на целые
речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части
населения. Повторяются в 50-100 лет
* 4я группа - катастрофические наводнения.Встречаются не чаще 1 раза в
100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному
ущербу и большим потерям среди населения.
Стихийные явления,какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях,накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.
В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопления
и тот факт,что большое количество населения оказывается без крова, без
питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды,
ветра и других метеорологических факторов.
На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления
(ЗКЗ):
Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу
природного явления,которая простирается на 6-12 км, высота волны может
достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со
скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.
Вторая - зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может
быть 15-25 км.Время прохождения волны 50-60 мин.
Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность
до 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа.
Четвертая ЗКЗ - зона слабого течения (разлива).Скорость течения может
достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности
и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного
явления.
Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления представлена в
таблице (в % от населения):
зоны затоп- общие потери из числа общих потерь
ления днем ночью безвозвратные санитарные
днем ночью днем ночью
1-я 60,0 90,0 40,0 75,0 60,0 25,0
2-я 13,0 25,0 10,0 20,0 90,0 80,0
3-я 5,0 15,0 7,0 15,0 93,0 85,0
4-я 2,0 10,0 5,0 10,0 95,0 90,0
Средний %
потерь 20,0 35,0 15,0 30,0 85,0 70,0
Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (ГОО)
отличаются рядом особенностей.ГОО называются сооружение или естественное
образование,создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после
(нижний бьеф) него. К ним относятся плотины, гидроузлы,запруды. Важнейшей
особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны
прорыва. Эта волна, образующаяся в нижнем бьефе в результате стремительного
падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО.
Помимо поражающих факторов,характерных для других наводнений (утопление,
механические травмы,переохлаждение),при авариях на ГОО основное значение
имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а
именно:
* непосредственное динамическое воздействие на тело человека волны
прорыва
* травмирующее действие обломков сооружений,разрушаемых волной прорыва
* повреждающее действие различных предметов,вовлекаемых в движение
волной прорыва.
При авариях на ГОО общие потери населения,находящегося в зоне действия
волны прорыва,могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих
потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25%
ночью и 60% днем.
Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет
санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического
затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения,
канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора
мусора и прочих отбросов.
Все эти нечистоты,мусор и отбросы загрязняют зоны затопления и
распространяются по течению затапливаемой волной. В этих зонах возрастает
опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому
будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории
при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.
В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий затопления
принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением
формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ
и оказания медицинской помощи.
Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории
разрозненным группам населения обуславливает работу мед.персонала
небольшими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении
друг от друга. В некоторых случаях,размещаясь на плавсредствах, мед.сестры
и врачи вынуждены будут действовать самостоятельно.
Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены
спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).
Для организации сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий в ЗКЗ
направляются силы и средства центров ГСЭН.
Оказывая медицинскую помощь при утоплении следует помнить о необходимости
очистить полость рта от ила,слизи и т.п., если имеются протезы - вынуть их.
Для удаления воды из верхних дыхательных путей кладут спасаемого на свое
колено так,чтобы голова его была ниже уровня туловища, энергично нажимают
между лопатками один-два раза. Не нужно тратить время на попытку удалить
воду из легких. Проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам.
После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности
пострадавшего необходимо согреть и доставитьв лечебное учреждение.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
И с к у с с т в е н н а я вентиляция легких (ИВЛ).
ИВЛ - это вдувание в легкие больного способом изо рта в рот (изо рта нос)
или при помощи дыхательной аппаратуры.
Перед проведением ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных
путей. Для этого следует открыть рот, удалить съемные зубы, с помощью
салфетки и пальца удалить остатки пищи и другие инородные тела. При
возможности производить аспирацию содержимого с помощью электроотсоса. Если
есть возможность, применяют воздуховоды, которые обеспечивают не только
проходимость дыхательных путей, но и препятствует смещению языка.
Проведение ИВЛ способом изо рта в рот состоит в следующем. Оказывающий
помощь подводит ладонь под затылок больного и приподнимает голову, при этом
голова больного запрокидывается назад. Под затылок подкладывают валик из
свернутой простыни. Руку из-под затылка переносят на подбородок больного,
помогают удерживать голову в запрокинутом положении и 1 пальцем
приоткрывают рот больного и удерживают челюсть а другой рукой закрывают
нос. Затем, прижавшись губами к губам больного, после глубокого вдоха
вдувают в легкие больного выдыхаемый воздух и отводят голову в сторону.
Частота дыханий должна быть 20-25 в 1 минуту. При сочетании ИВЛ с непрямым
массажем сердца ритм должен быть 14-16 вдохов в 1 минуту.
При дыхании изо рта в нос больного рот больного закрывают и вдувают воздух
в носовые ходы.
Выполняя ИВЛ, следует изолировать свой рот салфеткой (платком и т.п.).
Наиболее эффективна ИВЛ, проводимая при помощи дыхательной аппаратуры.
ИВЛ обычно проводят через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю,
при помощи специальных аппаратов - респираторов. Респираторы можно
разделить на три группы:
* респираторы, регулируемые давлением (ДП-2, "Горноспасатель", РД-1). В
этих респираторах вдох продолжается до создания в системе
"больной-аппарат" определенного, заранее заданного давления. Аппараты
работают от сжатого газа и применяются в основном для кратковременного
искусственного дыхания во время наркоза или транспортировки больного.
* респираторы, регулируемые по частоте (ДП-8, АНД-2). Частота дыханий
регулируется при помощи ручки на приборе.
* респираторы, регулируемые по объему (РО-1, РО-2, РО-3, РО-5, РО-6).
Минутный объем дыхания устанавливается ручкой. Дыхательный объем
устанавливается либо специальным упором, либо ручкой. Вдох
продолжается до полного сжатия меха, после чего происходит выдох -
пассивный, или активный, регулируемый ручко.
Перед началом ИВЛ у койки больного должен быть поставлен электроотсос,
столик со следующими предметами ухода:
* 2 банки с раствором фурацилина или риванола для катетеров
(трахеального и ротового)
* банка с крышкой, в которую налит стерильный физиологический раствор
хлорида натрия с антибиотиками для заливания в трахею
* 20-грамовый сухой шприц для раздувания манжеты - маленький бикс со
стерильными салфетками.
В палате должно быть все готово на случай экстренной ситуации -ларингоскоп,
набор интубационный трубок, мешок "Амбу" (РДА-1), набор для смены
трахеостомической канюли, релаксанты короткого действия.
Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а.
Перед проведением непрямого массажа сердца больного следует уложить на
жесткую поверхность. Грудную клетку освобождают от одежды. Оказывающий
помощь становится с левой или правой стороны от больного. Кисть левой руки,
максимально разогнутую в луче-запястном суставе, накладывают на нижнюю
треть грудины. Надавливаение производят проксимальной частью кисти. Вторую
руку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность левой.
Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела. Надавливать на
грудину надо резко, толчкообразно. При этом сердце сжимается между грудиной
и позвоночником, объем его полостей уменьшается и кровь изгоняется по
сосудам. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом массажном
движении на 3-4 см. Число массажных движений должно быть около 70 в 1
минуту.
ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА.
Данная патология довольно-таки часто может встречаться при наводнениях. В
клинике общего переохлаждения выделяют стадии:
1) адинамическая:озноб,цианоз и бледность кожи,затрудненная,скандированная
речь, безразличие ко всему. Ректальная температура 33-35 град.
2) ступорозная реакция: резкая сонливость, угнетение сознания, бледность
или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс -30-60 в
мин.,слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная
температура 31-32 град.
3) судорожная стадия: отсутствует сознание, имеются судороги, окоченение.
Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не
реагируют на свет. Пульс 30-40 в мин., определяется с трудом только на
сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое - 3-4 цикла в минуту, иногда
типа Чейн-Стокса. Ректальная температура ниже 31 градуса.
При адинамической стадии необходимо согреть пораженного в теплом помещении.
Дают горячее питье,пищу,алкоголь. При тяжелом состоянии
(ступорозная,судорожная стадии) пораженного необходимо поместить в теплую
ванну (t +35-37 град.), постепенно повышая (за 15-20 мин.) температуру воды
до 39-40 градусов. Согревание необходимо прекратить при ректальной
температуре 35 градусов. Одновременно проводят энергичное растирание тела.
Внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы (подогретой) с 1%-1,0 димедрола.
При расстройствах сердечной деятельности и дыхания внутривенно 0,06% 1мл
коргликона и 1% 1мл лобелина в 20 мл 40% глюкозы.
