Лекция 22 МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

[Lux]

Лекция 22
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
В настоящее время всеобъемлющей классификации опухолей не существует, так как имеется ряд спорных нерешенных проб­лем, таких как гистогенез опухолей, происхождение ряда нормальных клеток, тканевых структур, которые могут быть источ­ником опухоли. До сих пор спорно, например, происхождение некоторых элементов кроветворной системы, ряда структур, обладающих способностью продуцировать биологически активные вещества (APUD-система, гломусные клетки, перициты сосудов, пигментные клетки, интерстициальные клетки поперечно исчерченных мышц, мозгового вещества почек и др.).
Изданная ВОЗ в 1959 г. Всеобщая номенклатура опухолей че­ловека имела ориентировочный характер. В основу ее были по­ложены гистогенетический и локализационный принципы с уче­том клинического течения заболевания. В дальнейшем в качест­ве приложения к МКБ-9 была создана расширенная номенклату­ра опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ. Международная классификация опухолей позволяет срав­нивать материалы, полученные в различных странах; она удовле­творяет запросы клинико-анатомического анализа опухолей и дифференциальной диагностики.
Клиницисты в рамках классификаций ВОЗ используют до­полнительную классификацию по системе TNM (Т — опухоль, N — метастазы в лимфатические узлы, М — гематогенные мета­стазы). Эта классификация дает четкое представление о местном распространении опухоли, а также о фазе опухолевого процесса, что имеет большое значение для прогноза и лечебных назначений.
ПРИНЦИПЫМОРФОЛОГИЧЕСКОЙКЛАССИФИКАЦИИ
На основании гистогенетического принципа с учетом морфо­логического строения, локализации, особенностей структуры в отдельных органах, доброкачественности и злокачественности выделено 7 групп опухолей.
1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиаль­ных покровов (органоспецифические).
3. Мезенхимальные опухоли.
4. Опухоли меланинобразующей ткани.
5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
6. Опухоли системы крови.
7. Тератомы.
Следует отметить, что деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, так как для большинства опухолей найдены тканевые органоспе­цифические маркеры, что имеет решающее значение в морфоло­гической диагностике опухолей. В последующем изложении мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся группы.
Эпителиальныеопухолибезспецифической локализации
Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные. Их разновидности при­ведены в табл. 1.
Таблица 1. Эпителиальные опухоли безспецифической локализации
 

Источник    [/t][/t]  Опухоли       доброкачественные  [/t]  злокачественные       Эпителий: плоский и   переходный  [/t]  Папиллома    "Рак на месте", аденокарцинома; плоскокле­точный рак с орогове­нием, без ороговения       призматический и   железистый  [/t]  Аденома: ацинарная, тубулярная, трабекулярная, сосочковая, фиброаденома, аденоматозный полип    "Рак на месте", аденокарцинома; слизистый (коллоидный)рак       Стволовые клетки и клетки-предшествен­ники эпителия  [/t]       Рак: солидный, мелко­клеточный, фиброзный, медуллярный      Доброкачественные опухоли К этой группе эпителиальных опухолей относят папиллому и аденому. Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия Обычно имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту) построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняются свойства эпителиальных опухолей: полярность, комплексность и наличие базальной мем­браны. Чаще всего папиллома наблюдается на коже, слизистых оболочках полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок по­чек, мочеточников мочевого пузыря. Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпите­лия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призма­тическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизи­стых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) по­липами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. В опухоли эпителий сохраняет комплексность. Полярность и базальную мембрану. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому, если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме. Злокачественныеопухоли Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия, — это рак. Различают следующие микроскопические формы рака. "Рак на месте" (carcinoma in situ). Форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опу­холь растет в пределах эпителиального пласта. Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухоле­вый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану. В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины. В эпители­альных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не про­исходит. Развивается неороговевающий плоско­клеточный  рак. Аденокарцинома (железистый рак). Развивается из призмати­ческого эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпите­лия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий те­ряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависи­мости от степени дифференцировки выделяют высокодифференцированную, умеренно дифференци­рованную и низкодифференцированную аденокарциному. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния. Слизистый (коллоидный) рак. Клетки, из которых состоит опухоль, продуцируют большое количество слизи, имеют при­знаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак — од­на из форм низкодифференцированной аденокарциномы. Солидный рак. Форма низкодифференцированного рака. В клетках резко выражен клеточный атипизм. Имеет трабекулярное строение. Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток. В нем часто от­мечаются некрозы и кровоизлияния. Фиброзный рак (скирр). Построен из атипичных клеток, заму­рованных в сильно развитой строме (грубоволокнистой соедини­тельной ткани). Относится к низкодифференцированным ракам. Медуллярный (аденогенный) рак. Форма низкодифференци­рованного рака, построенного из атипичных эпителиальных кле­ток. Характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. В нем часто встречаются некрозы и кровоизлияния. Опухолиэкзо- иэндокринныхжелез, атакжеэпителиальныхпокровов Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных же­лезах. Опухолиэкзокринныхжелези эпителиальных покровов Разновидности экзокринных желез и эпителиальных покро­вов представлены в табл. 2. Таблица 2. Опухолиэкзокринныхиэпителиальныхпокровов   Источник   Опухоли         доброкачественные   злокачественные   Печень гепатоциты   Печеночно-клеточная аденома (гепатома)   Печеночно-кле­точный рак   Почки эпителий канальцев   Метанефрогенная ткань   Аденома   Почечно-клеточный рак Нефробластома   Молочная железа эпителий альвеол и выводных протоков эпителий крупных прото­ков (локализуется в обла­сти соска и ареолы)   Фиброаденома (периканаликулярная интраканаликулярная)   "Рак на месте": дольковый, протоковый   Болезнь Педжета   (рак)   Матка оболочка хориона   Пузырный занос   Деструирующий (злокачественный) пузырный занос; хорионэпителиома (хорионкарцинома)   Кожа эпителий протоков пото­вых желез эпителий секреторных от­делов потовых желез эпителий волосяных фол­ликулов эпителий различных отде­лов придатков кожи     Сирингоаденома Гидраденома   Трихоэпителиома     Рак     Рак Базально-клеточный рак     ПЕЧЕНЬ. Печеночно-клеточная аденома. Доброкачествен­ная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы. Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак. Построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или несколь­ких узлов. Обычно строит трабекулы, реже — тубулярные структу­ры. Строма опухоли выражена слабо, много тонкостенных сосудов. ПОЧКИ. Аденома. Доброкачественная опухоль, имеет тубулуярное, иногда трабекулярное строение. В зависимости от состава клеток различают темноклеточную, светлоклеточную (гипернефроидную) и ацидофильную аденомы. Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак. Злокачествен­ная опухоль, построенная из атипичных клеток, часто сопровож­дается некрозами и кровоизлияниями. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, проти­воположную почку. В зависимости от клеточного состава выде­ляют следующие микроскопические формы: светлоклеточный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанно-клеточный. Нефробластома (эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса). Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли очень разнообразны и час­то развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии. Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают перикана-ликулярную, интраканаликулярную фиброаде­номы. Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль. Рак молочной железы. Представлен следующими формами: неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоко-вым раком, болезнью Педжета. Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте"). Построен из атипичных клеток, растет в дольке, имеет же­лезистый или солидный варианты. Неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте"). Может быть сосочковым, криброзным и угревидным. Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возмож­ны кальцинаты. Болезнь Педжета. Развивается из эпидермиса или эпителиаль­ных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидерми­са. Опухоль локализуется в области соска и ареолы. Все перечисленные формы рака молочной железы при прогрессировании превращаются в инфильтрирующий рак молоч­ной железы. МАТКА. Эпителиальные опухоли представлены деструирующим пузырным заносом и хорионэпителиомой. Деструирующий (злокачественный) пузырный занос. Пред­ставлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синци-тиальные клетки. Иногда очень трудно отличить от хорионэпителиомы. Хорионэпителиома   (хорионкарцинома). Злокачественна опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Описана М.Н.Никифоровым (1886) и Маршаном (1887). Состоит из эле­ментов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутст­вует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухоле­вые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гор­монально активна, симулирует беременность. Иногда встречают­ся эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин. КОЖА. Опухоли многочисленны. Мы рассмотрим наиболее важные. Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерны выстилка двухслойным эпителием, образование сосочков и тубул. Гидраденома. Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, часто формирует сосочки. Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом. Базально-клеточный рак (базалиома). Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает. Может рецидивировать. Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волося­ных  фолликулов. Встречаются редко. Опухолиэндокринныхжелез Разновидности этих опухолей представлены в табл. 3. Таблица 3. Опухоли эндокринных желез   Источник   Опухоли       доброкачественные   злокачественные   Яичники трубно-маточный эпителий   строма полового тяжа клетки зачатка мужской половой железы     Серозная и муцинозная цистаденома Текома Гранулезоклеточная опухоль     Серозная цистаденокарцинома; псевдомуцинозная цисткарцинома Текома злокачественная Гранулезоклеточная опухоль злокачественная Дисгерминома   Яички половые клетки   гранулоциты (клетки   Лейдига) сустентоциты (клетки   Сертоли)   Опухоль из кле­ток Лейдига       Опухоль из кле­ток Сертоли   Семинома   герминогенные клетки и клетки стромы       Гонадобластома   Щитовиднаяжелеза клетки А и В     Аденома фолликулярная   Фолликулярный, папиллярный, не- дифференциро­ванный рак (мел­ко- и гигантоклеточный)   клетки С   Аденома солидная   Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)   Околощитовидные железы главные клетки   Аденома   Рак     Надпочечники клетки коркового слоя     Аденомы адренокортикальные     Адренокортикальный рак   клетки мозгового слоя   Феохромоцитома   Злокачественная феохромоцитома   Вилочковаяжелеза эпителиальные клетки   Тимома (кортикально-клеточная, медуллярно-клеточная, смешанно-клеточная, гранулематозная)   Рак   Гипофиз   Аденома хромофобная, эозинофильная, базофильная   Рак   Эпифиз   Пинеалома       Поджелудочная железа       Злокачественные   В-клетки С-клетки А-клетки D1-клетки Ес-клетки D-клетки   Инсулинома Гастринома Глюкагонома Випома Серотонинома Соматостатинома   инсулинома, гастринома, глюкагонома, випома, серотонинома, соматостатинома   Желудочно-кишечныйтракт энтерохромаффинные клетки       Карциноид       Злокачественный карциноид     ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачест­венными и злокачественными. Рассмотрены наиболее важные опухоли яичников. Серозная цистаденома. Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жид­костью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпи­телия. Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома). Доб­рокачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы приз­матическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда вы­стилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине. Серозная цистаденокарцинома. Злокачественная эпителиаль­ная опухоль, обычно имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине. Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуцинозной кисты). Злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из атипичных клеток, образующих солидные, железистые и криб-розные структуры. Часто встречается некроз. Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тя­жа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опу­холи обычно гормонально-неактивный. Если опухоль построена из светлых, напоминающих эпителий клеток, то она обычно гор­монально-активная и продуцирует эстрогены. Злокачественная текома. Характеризуется выраженным по­лиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачест­венная опухоль полового тяжа. Растет из гранулезы. Клетки об­разуют трабекулярные и тубулярные структуры. Опухоль гормо­нально-активная, вырабатывает эстрогены. Злокачественная гранулезоклеточная опухоль (рак). Отлича­ется большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и мета­стазами. Дисгерминома. Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты. ЯИЧКИ.  Опухоли весьма разнообразны. Различают: 1) герминогенные опухоли; 2) опухоли из клеток гонадной стромы;3)опухоли, возникающие из оболочек яичка и придатков; 4) опухоли, развивающиеся из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы. Семинома (дисгерминома). Злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Наиболее часто тречающаяся опухоль. Довольно рано дает метастазы. Нередко сопровождается некрозами. Опухоль из клеток Лейдига (лейдигома). Развивается из гландулоцитов — клеток гонадной стромы, доброкачественная, гор­монально-активная. Опухоль из клеток Сертоли. Доброкачественная опухоль из сустентоцитов, гормонально-активная, вызывает преждевремен­ное половое созревание у детей. Опухоли из герминогенных клеток и клеток гонадной стромы (гонадобластомы). Развиваются из клеток типа семиномы и кле­ток, напоминающих сустентоциты и гранулезоклеточные эле­менты. Обычно метастазирует герминогенный компонент.

[Lux]

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли могут возникать из кле­ток А, В, С, бывают доброкачественными и злокачественными.
Фолликулярная аденома. Возникает из клеток А и В, по стро­ению напоминает щитовидную железу.
Солидная аденома. Развивается из клеток С, которые выраба­тывают кальцитонин. Иногда образует сосочки. Наличие послед­них является неблагоприятным признаком в отношении малигнизации.
Рак щитовидной железы. Чаще развивается из предшествующей аденомы.
Фолликулярный рак. Злокачественный аналог фолликуляр­ной аденомы. Построен из атипичных клеток. Дает преимущест­венно гематогенные метастазы в легкие и кости.
Папиллярный рак. Самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы. Построен из атипичных клеток, образую­щих сосочки.
Солидный (медуллярный) рак. Развивается из клеток С, кото­рые вырабатывают кальцитонин. Характерно, что при этом раке в строме часто выявляют амилоид, который образуется опухоле­выми клетками, относящимися к APUD-системе. Такой амилоид называют APUD-амилоидом.
Недифференцированный рак. Построен из атипичных поли­морфных клеток, различают два варианта: мелко- и гигантокле-точный.
ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома. Имеет обыч­но трабекулярное строение, гормонально-активная. Сопровож­дается гиперпаратиреозом, который обусловливает развитие фи­брозной остеодистрофии.
Рак околощитовидных желез. Не имеет специфических черт, встречается редко.
НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и моз­гового слоев. Могут быть доброкачественными и злокачествен­ными.
Доброкачественные опухоли коркового слоя. Светлоклеточная адренокортикальная аденома. Выра­батывает альдостерон и вызывает синдром Кона. Эту аденому называют также альдостеромой.
Темноклеточная адренокортикальная аденома. Вырабатыва­ет андрогены (андростерома), поэтому возникают призна­ки вирилизма, реже синдрома Кушинга.
Смешанная адренокортикальная аденома. Проявляется ги-перкортицизмом (синдром Кушинга), называется кортикотеромой.
Гломерулезоклеточная аденома. Проявляется повышенной выработкой минералокортикоидов.
Злокачественная опухоль коркового слоя надпочечников. Адренокортикальный рак. Построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимуществен­но гематогенное метастазирование.
Доброкачественная опухоль мозгового вещества. Феохромоцитома. Это гормонально-активная опухоль выделяет большое количество катехоламинов, что при­водит к повышению артериального давления.
Злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечников. Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома). Характеризуется выраженным кле­точным атипизмом, обычно гормонально-неактивная.
ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли, возникающие из кор­тикальных и медуллярных клеток, бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически протекают бессимптомно либо вызывают миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоим­мунные заболевания (системная красная волчанка).
Различают 4 вида тимом.
Кортикально-клеточная тимома. Возникает из кортикально­го эпителия, обладает инфильтрирующим ростом, имеет умерен­ный клеточный атипизм.
Медуллярно-клеточная тимома. Происходит из эпителия моз­гового вещества, опухоль обычно доброкачественная.
Смешанно-клеточная тимома. Обладает признаками описан­ных ранее тимом.
Гранулематозная тимома. Построена из атипичных много­ядерных эпителиальных клеток, формирующих гранулематозные образования.
ГИПОФИЗ. Аденома. Гистологически различают хромофобную, эозинофильную, базофильную аденомы. Обычно эти опу­холи обладают гормональной активностью. В зависимости от гормональной активности аденом выделяют соматотропную, пролактиновую аденому; аденому из клеток, секретирующих АКТГ; аденому, Секретирующую тиреотропный гормон; аденому из клеток, секретирующих фолликулостимулирующий гормон.
Рак. Злокачественный аналог аденом гипофиза.
ЭПИФИЗ. Пинеалома. Доброкачественная опухоль из желе­зистого эпителия и нейроглии; вызывает обменные и гормональ­ные нарушения.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли островкового ап­парата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD-системы (апудомам). Различают следующие опухоли.
Инсулинома. Развивается из В-клеток островкового аппарата. По строению напоминает трабекулярную или тубулярную адено­му. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое коли­чество инсулина, что приводит к развитию гипогликемического синдрома.
Гастринома. Развивается из G-клеток. Бывает множествен­ной. По строению напоминает трабекулярную аденому. Гормо­нально-активна, клетки вырабатывают большое количество га-стрина, что приводит к развитию синдрома Золлингера — Элли-сона.
Глюкагонома. Появляется из А-клеток, которые синтезируют глюкагон. По строению имеет вид трабекулярной аденомы. Вы­зывает гипергликемическое состояние и развитие сахарного диа­бета.
Випома. Развивается из D_{-клеток, продуцирующих гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП). По строению плиднотрабекулярная, вызывает гипокалиемию и дегидратацию.
Серотонинома. Возникает из Е_с-клеток, вырабатывающих 5-гидрокситриптамин. Имеет солидно-трабекулярное строение, вызывает карциноидный синдром.
Соматостатинома. Аденома из D-клеток. По строению напо­минает солидно-трабекулярную аденому; характерны гипоинсулинемия, гипоглюкагонемия, стеаторея, ахлоргидрия.
Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги, которые могут быть гормонально-активными, их называют злокачествен­ными инсулиномами, гастриномами и т.д.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ. Карциноид. Развива­ется в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта из энтерохромаффинных клеток, вырабатывающих различные биоген­ные амины (чаще всего серотонин). Опухоль по строению напо­минает солидно-трабекулярную аденому, дает аргентаффинную и хромаффинную реакцию. Клетки этой опухоли относятся к APUD-системе. У больных вызывают карциноидный синдром.
Злокачественный карциноид. Злокачественный аналог карциноида.
Мезенхимальныеопухоли
Из мезенхимы развиваются соединительная ткань, сосуды, мышцы, кости, хрящ, серозные оболочки, кроветворная система, gee эти ткани являются источником как доброкачественных, так и злокачественных опухолей (табл. 4).
Таблица 4. Мезенхимальныеопухоли
 

Источник		Опухоли
	доброкачественные	злокачественные
Соединительная (фиброзная) ткань	Фиброма: плотная, мягкая, десмоид	Фибросаркома: диф­ференцированная, не­дифференцированная
	Дерматофиброма (гистиоцитома)	Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома)
Жировая ткань	Липома	Липосаркома
	Гибернома	Злокачественная гибернома
Мышечная ткань	Лейомиома	Лейомиосаркома
	Рабдомиома	Рабдомиосаркома
	Зернисто-клеточная   опухоль	Злокачественная зер­нисто-клеточная опу­холь
Кровеносные сосуды	Гемангиома: капил­лярная, венозная, ка­вернозная; доброка­чественная гемангиоперицитома	Ангиосаркома: злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома
	Гломусная опухоль   (гломус-ангиома)
Лимфатические сосуды	Лимфангиома	Лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома)
Синовиальные оболочки	Доброкачественная синовиома	Синовиальная саркома (злокачественная синовиома)
Мезотелиальная ткань	Доброкачественная мезотелиома	Злокачественная мезотелиома
Костная ткань	Остеома, доброкаче­ственная остеобластома	Остеосаркома
	Хондрома, доброка­чественная хондро-5ластома Гигантоклеточная опухоль	Хондросаркома

Доброкачественныеопухоли
Фиброма. Опухоль соединительной ткани построена из кле­ток типа фибробластов, фиброцитов и пучков коллагеновых во­локон. Выделяют два вида фибром: плотную с преобладани­ем пучков коллагеновых волокон и мягкую, построенную из большого количества клеток и рыхлой соединительной ткани. Десмоид — особая разновидность фибромы, характеризую­щаяся инфильтрирующим ростом. После удаления рецидивирует. Встречается преимущественно у женщин.
Дерматофиброма (гистиоцитома). Построена из клеток типа фибробластов, гистиоцитов, макрофагов, фиброцитов. Харак­терны крупные многоядерные клетки, содержащие гемосидерин и липиды (клетки Тутона). Встречается чаще всего на коже ко­нечностей.
Липома. Построена из липоцитов жировой клетчатки, бывает одиночной или множественной. Иногда растет, инифильтрируя мышцы (внутримышечная, или инфильтрирую­щая, липома).
Гибернома. Развивается из клеток бурого жира, обычно оди­ночная. Чаще всего локализуется в межлопаточной области спи­ны.
Лейомиома. Возникает из гладких мышц, пучки мышечных волокон хаотично переплетаются. Для отличия от фибромы ткань окрашивают по методу Ван-Гизона. Если строма развита сильно, то говорят о фибромиоме.
Рабдомиома. Развивается из клеток поперечнополосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна.
Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова). Имеет нейрогенное происхождение, развивается из клеток шванновской оболочки нервов. Наиболее часто локализуется в языке.
Гемангиома. Собирательное понятие. Различают следующие виды:
капиллярная гемангиома — построена из ветвя­щихся сосудов капиллярного типа, чаще локализуется в коже;
венозная гемангиома — построена из сосудов, об­разующих полости, напоминающие вены;
кавернозная гемангиома — состоит из крупных тонкостенных сосудистых полостей, заполненных кровью (встре­чается в печени, коже);
доброкачественная гемангиоперицитома — построена из хаотично переплетающихся капилляров, ок­руженных муфтами из пролиферирующих перицитов.
Гломусная опухоль (гломус-ангиома). Построена из сосудов, окруженных гломусными клетками, богата нервными волок­нами.
Лимфангиома. Построена из лимфатических сосудов различ­ной формы и размеров, заполненных лимфой.
Доброкачественная синовиома. Развивается из синовиоцитов сухожильных влагалищ и сухожилий. Строит альвеолярные стру­ктуры. Часто образует гигантские клетки. Иногда в опухоли встречаются ксантомные клетки.
Доброкачественная мезотелиома. Возникает из мезотелия, напоминает фиброму.
Остеома. Построена из костных балочек, разделенных волок­нистой тканью, различают губчатую и компактную остеомы.
Доброкачественная остеобластома. Состоит из мелких остеоидных, частично обызвествленных костных балочек, разделен­ных волокнистой тканью с остеокластами.
Хондрома. Построена из беспорядочно расположенных кле­ток гиалинового хряща (если опухоль локализуется в перифери­ческих отделах кости, то ее называют экхондромой, если в центральных — энхондромой).
Доброкачественная хондробластома. Отличается от хондро­мы лишь тем, что в ней обнаруживают хондробласты.
Гигантоклеточная опухоль. Построена из гигантских клеток и фиброзной ткани, в ней встречаются и ксантомные клетки. Гистогенез этой опухоли неясен, она дает рецидивы, иногда метастазирует гематогенным путем.
Злокачественныеопухоли
Злокачественные опухоли из мезенхимы обладают выражен­ным клеточным атипизмом, их называют саркомой. Харак­терно метастазирование гематогенным путем.
Фибросаркома. Злокачественная опухоль соединительной ткани. Построена из атипичных фибробластоподобных клеток. В зависимости от степени дифференцировки выделяют диф­ференцированную фибросаркому, которая позд­но дает метастазы, и низкодифференцированную фибросаркому, для которой характерны и ранние мета­стазы.
Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцито­ма). Отличается от доброкачественного аналога наличием ати­пичных клеток с митозами. Растет медленно, метастазы дает Редко.
Липосаркома (липобластическая липома). Злокачественная опухоль из жировой ткани. Различают несколько ее типов: преи­мущественно высокодифференцированную, преимущественно Миксоидную, преимущественно круглоклеточную, преимущественно полиморфно-клеточную. Липосаркомы растут медленно, поздно дают метастазы.
Злокачественная гибернома. Отличается от доброкачествен­ного аналога выраженным клеточным полиморфизмом. Иногда встречаются гигантские клетки.
Лейомиосаркома. Злокачественная опухоль из гладких мыщц. Характеризуется выраженным полиморфизмом клеток и боль­шим количеством митозов.
Рабдомиосаркома. Редкая злокачественная опухоль из попе­речнополосатых мышц. Имеет полиморфное строение, что часто затрудняет дифференциальную диагностику.
Злокачественная зернисто-клеточная опухоль. Отличается от доброкачественного аналога выраженным полиморфизмом кле­ток, митозами.
Ангиосаркома. Злокачественная опухоль из сосудов. Отлича­ется выраженным клеточным атипизмом, происходит из эндотелиальных клеток (злокачественная гемангиоэндотелиома) или перицитов (злокачественная гемангиоперицитома). Для опухоли характерны быстрый рост и ранние метастазы.
Лимфангиосаркома. Злокачественная опухоль лимфатиче­ских сосудов.
Синовиальная саркома (злокачественная синовиома). Имеет монофазное или двухфазное строение из клеток, образующих псевдоэпителиальные железистые образования, и атипичных фи-бробластоподобных клеток. Растет быстро, рано метастазирует.
Злокачественная мезотелиома. Развивается в брюшине, плев­ре. Построена из атипичных клеток, образующих сосочковые или тубулярные структуры.
Остеосаркома (остеогенная саркома). Построена из атипич­ных клеток типа остеобластов с множеством митозом и прими­тивной кости. В зависимости от особенностей образования кости различают остеобластическую и остеолитическую формы.
Хондросаркома. Характеризуется выраженным полиморфиз­мом атипичных клеток хондроидного типа, образованием хондроидного межклеточного вещества. Могут быть очаги остеоге-неза, ослизнения. Растет медленно, дает поздние метастазы.
Экспертами ВОЗ (1969) выделена группа мягкотканных опухолей. В нее включены опухоли всех неэпителиальных внескелетных тканей, за исключением лимфоретикулярной сис­темы, а также нейроэктодермальные опухоли периферической нервной системы и нервных ганглиев.
Опухолимеланинобразующейткани
Меланинобразующие клетки (меланоциты) возникают из шванновской оболочки периферических нервов. Опухолеподобные образования представлены невусами, истинные опухоли — меланомой.
Невусы. Наиболее часто встречаются в коже. В зависимости от расположения различают: 1) пограничный невус, растущий на границе эпидермиса и дермы; внутридермальный, расположенный только в дерме; сложный (смешанный), характеризующийся чертами пограничного и интрадермального невусов; эпителиоидный (веретеноклеточный), встречающийся у детей (ювенильный невус), в нем ино­гда выявляют многоядерные гигантские клетки.
Меланома (меланосаркома, злокачественная меланома). Одна _яз самых злокачественных опухолей человека. Быстро растет, очень рано метастазирует как гематогенно, так и лимфогенно. Локализуется везде, где есть пигментные клетки. Строение опу­холи полиморфно, клетки с выраженным клеточным атипизмом. По классификации Кларка выделяют следующие формы: по­верхностно распространяющаяся, типа злокачественного лентиго, узловая. Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную основу (жи­ровую клетчатку) — выделяют 5 стадий. Меланома может быть пигментной и беспигментной.
Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Опухоли могут происходить из центральной, автономной (ве­гетативной), периферической нервной системы и входящих в со­став этой системы мезенхимальных элементов (табл. 5). Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Следует отметить, что при локализации опухолей в ЦНС вне зависимости от строения течение всех опухолей злокачественное. Еще одной особенностью опухолей ЦНС является то, что они метастазируют в пределах головного и спинного мозга.
Таблица 5. Опухолинервнойсистемыиоболочекмозга
 

	Исходная клетка			Опухоли
	доброкачественные	злокачественные
				Опухолицентральнойнервнойсистемы
				Нейроэктодермальныеопухоли
				Глиальные (астроцитарные) опухоли
	Астроцит, астробласт		Астроцитома	Астробластома
				Глиальные (олигодендроглиальные) опухоли
	Олигодендроглиоцит, олигодендроглиобласт		Олигодендроглиома	Олигодендроглиобластома
				Эпендимальныеопухолииопухоли хориоидногоэпителия
	Эпендимоцит, эпендимобласт   хориоидэпителий		Эпендимома   Хориоидная папиллома	Эпендимобластома   Хориоидкарцинома
				Нейрональныеопухоли
	Ганглионейроцит		Ганглионеврома (ганглиоцитома)	Ганглионейробластома
	Ганглионейробласт			Нейробластома
				Низкодифференцированныеиэмбриональные опухоли
	Медуллобласт			Медуллобластома
	Глиобласт			Глиобластома
				Менингососудистыеопухоли
Менинготелий		Менингиома		Менингеальная сарко­ма
				Опухолиавтономной (вегетативной) нервнойсистемы
	Симпатогонии			Симпатобластома (симпатогониома)
	Ганглионейробласт			Ганглионейробластома
	Ганглионейроцит		Ганглионеврома
	Клетки нехромаффинных параганглиев		Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (гломусная опухоль, хемодектома)	Злокачественная нехромаффинная параганглиома (хемодектома)
				Опухолипериферическойнервнойсистемы
	Леммоцит (шванновская клетка)		Неврилеммома (шваннома), нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)	Злокачественная нев­рилеммома (нейрогенная саркома)

Опухолицентральнойнервнойсистемы
Опухоли ЦНС разделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые.
Нейроэктодермальныеопухоли
Нейроэктодермальные опухоли развиваются наиболее часто из элементов глии и представлены различными доброкачествен­ными и злокачественными глиомами.
Глиальныеопухоли
Астроцитома. Доброкачественная опухоль, одна из частых опухолей нейроэктодермальной природы. Развивается из клеток астроцитарной глии. В зависимости от строения выделяют фиб­риллярную, протоплазматическую, фибриллярно-протоплазматическую астроцитому.
Астробластома. Злокачественный аналог астроцитомы. От­личается клеточным атипизмом, быстрым ростом, некрозами и метастазами в пределах ЦНС.
Олигодендроглиома. Доброкачественная опухоль из олигодендроглии. В ней встречаются иногда кальцинаты, кисты.
Олигодендроглиобластома. Злокачественная опухоль с выра­женным клеточным атипизмом, наличием очагов некроза. Быст­ро растет.
Эпендимальныеопухолииопухоли хориоидногоэпителия
Эпендямома. Доброкачественная опухоль глиальной приро­ды, развивающаяся из эпендимы желудочков мозга; образует псевдорозетки вокруг сосудов.
Эпендимобластома. Злокачественная опухоль. Характеризу­ется выраженным клеточным полиморфизмом, напоминает глиобластому. Растет быстро, дает метастазы в пределах ЦНС.
Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома). Доброкачест­венная опухоль, развивается из эпителия сосудистого сплетения мозга, состоит из ворсинчатых разрастаний эпителия.
Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папилло­ма). Расположена в желудочках мозга, построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак). Встречается редко.
Нейрональныеопухоли
Ганглионеврома (ганглиоцитома). Доброкачественная опу­холь, построенная из зрелых ганглиозных клеток. Встречается Редко.
Ганглионейробластома. Очень редкая опухоль, злокачествен­ный аналог ганглионевромы.
Нейробластома. Построена из нейробластов, включает много митозов, клетки растут, образуя синцитий. Встречается редко.
Низкодифференцированныеиэмбриональные опухоли
Медуллобластома. Очень злокачественная опухоль, построенная из медуллобластов. Встречается у детей, расположена обычно в черве мозжечка.
Глиобластома. Одна из самых частых злокачественных опухо­лей головного мозга. Для нее характерны выраженный клеточ­ный атипизм, некрозы и кровоизлияния. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы.
Менингососудистыеопухоли
Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей.
Менингиома (арахноидэндотелиома). Доброкачественная опу­холь, исходящая из мягких мозговых оболочек, построена из эндотелиоподобных клеток, в которых часто откладывается из­весть и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строе­ния выделяют несколько вариантов менингиом.
Менингеальная саркома. Злокачественный аналог менингиомы. По строению напоминает фибросаркому.
Опухолиавтономной (вегетативной) нервнойсистемы
Опухоли автономной (вегетативной) нервной системы, разви­вающиеся из симпатических ганглиев, а также клеток нехромаф-финных параганглиев, могут быть доброкачественными и злока­чественными.
Доброкачественная нехромаффинная иараганглиома (хемодектома). Развивается из клеток, относящихся к APUD-системе, способных синтезировать серотонин, реже АКТГ, поэтому эту опухоль называют апудомой. Она имеет трабекулярное строение и содержит большое количество сосудов синусоидного типа.
Злокачественная нехромаффинная параганглиома. Имеет выраженный клеточный полиморфизм. Характеризуется ин­фильтрирующим ростом и лимфогенными метастазами.
Симпатобластома (симпатогониома). Злокачественная опу­холь по строению напоминает нейробластому. Клетки с выра­женным клеточным атипизмом, много митозов. Опухоль растет быстро, рано дает метастазы. Встречается в детском возрасте.
Опухолипериферическойнервнойсистемы
Опухоли периферической нервной системы, развивающиеся из оболочек нервов, могут быть доброкачественными и злокаче­ственными.
Неврилеммома (шваниома). Построена из веретенообразных клеток, образующих ритмические структуры (палисады), назы­ваемые "тельца Верокаи".
Нейрофиброма. Состоит из нервных волокон и соединитель­ной ткани. Если у больного имеется системный нейрофиброма-тоз, то речь идет о болезни Реклингхаузена.
Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома). Ха­рактеризуется выраженным клеточным атипизмом и полимор­физмом, в ней можно найти ритмические структуры и ядерные симпласты.
Опухолисистемыкрови
См. лекцию 4 "Гемобластозы" (частный курс).
Тератомы
Тератомы. Развиваются при отщеплении одной из бластомер яйца. Состоят из одного или нескольких видов тканей. Могут иметь организмоидное и органоидное строение. Нередко дости­гают больших размеров. Наиболее часто встречаются тератомы крестцово-копчиковые, яичников, яичек, забрюшинные и мезентериальные, зева, легких.
Тератобластома. Злокачественная опухоль, характеризующа­яся выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, бы­стро растет и метастазирует.