ЧМН

[Lux]

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Все черепно-мозговые нервы можно разделить на
 

• чувствительные,
• двигательные и
• смешанные нервы.

К чувствительным нервам относятся обонятельный, зрительный и преддверно-улиточный нервы.
К двигательным нервам относятся глазодвигательный, блоковый, отводящий, лицевой, добавочный и подъязычный нервы.
К смешанным нервам принадлежат тройничный, языкоглоточный и блуждающий и нервы.
У чувствительных нервов первый нейрон располагается в узлах на периферии, а второй, вставочный нейрон — в стволовой части мозга. Узлы чувствительных нейронов гомологичны спинномозговым ганглиям и состоят из псевдоуниполярных или ложноодноотростчатых клеток (за исключением спирального узла). Центральные отростки афферентных клеток узлов чувствительных или смешанных нервов заканчиваются в конечных ядрах, расположенных в стволовой части мозга, а периферические отростки составляют ствол чувствительного нерва.
Двигательные нервы (за исключением добавочного нерва) имеют одно ядро, заложенное в стволовой части головного мозга. Аксоны клеток этого ядра, объединяясь между собой, образуют двигательный корешок нерва.
Смешанные нервы имеют три ядра (минимум).
Двигательный нейрон расположен в центре,
чувствительный первый нейрон лежит на периферии и чувствитель-ный вставочный нейрон расположен в центральных отделах нервной системы. Отростки клеток двигательного ядра того или иного смешанного нерва, объединяясь с периферическими отростками клеток первого чувствительного нейрона этого же нерва, образуют ствол смешанного нерва.
Вегетативные ядра, заложенные в центральной нервной системе имеются у смешанных нервов - языкоглоточный, блуждающий, лицевой и глазодвигательный. Аксоны клеток вегетативных ядер присоединяются к двигательному и чувствительному корешкам. В этих случаях нервы имеют двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.
Черепно-мозговые нервы удобнее изучать по следующей схеме: 1) ядра формирующие нерв, их локализация, 2) место выхода нервов из мозга, 3)место выхода нервов из черепа, 4) периферическая часть нерва (название ветвей и область их распространения).

Расположение ядер
Формирование дна 4-го желудочка.
Место выхода из мозга и из черепа.


III. ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ — ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ NERVUS OCULOMOTORiUS
Ядро глазодвигательного нерва лежит в покрышке среднего мозга на уровне переднего двухолмия. Ядро состоит из нескольких отделов (пять, клеточных групп), соответственно иннервации нескольких мышц глазного яблока. В частности различают два наружных крупноклеточных ядра, располагающееся между ними срединное непарное ядро и парное мелкоклеточное ядро, известное под названием ядра Якубовича (1857).
Волокна, отделяющиеся от клеток наружных крупноклеточных ядер достигают наружных мышц глазного яблока (верхнюю и внутреннюю прямые мышцы, нижнюю косую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко).
Срединное ядро и ядро Якубовича относятся к парасимпатической части вегетативной нервной системы, волокна клеток этих ядер следуют в составе глазодвигательного нерва и достигают внутренних мышц глазного яблока (ресничную,. сфинктер зрачка).
Из мозга нерв выходит в межножковой ямке, затем вступает в верхнюю стенку пещеристой пазухи и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Еще перед вступлением в глазницу нерв разделяется на две ветви, из которых меньшая по калибру ramus superior — верхняя ветвь.  Более крупная нижняя ветвь глазодвиательного нерва ramus inferior— распределяется в нижней косой, нижней прямой и медиальной прямой мышцах глаза.

IV ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
БЛОКОВЫЙ НЕРВ - NERVUS TROCHLEARIS)

Блоковый нерв — самый тонкий из черепно-мозговых нервов, двигательный по функции. Ядро его располагается в сером веществе среднего мозга под дном сильвиевого водопровода, на уровне нижних холмиков пластин­ки четверохолмия.
Блоковый нерв—единственный из черепно-мозговых нервов, который выходит из мозга на его дорсальной поверхности. Он располагается по бокам уздечки переднего мозгового паруса, затем огибает на каждой стороне соединительные ручки, ножки мозга и выходит на базальную поверхность его. Блоковый нерв проходит вместе с глазодвигательным нервом через пещеристую пазуху. Из черепа этот нерв выходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

VI ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ—ОТВОДЯЩИЙ НЕРК (NERVUS ABDUCENS)

Принимая во внимание топографо-анатомические особенности, этот нерв описывается нами вслед за двумя предыдущими. По функции отводящий нерв является двигательным.
Его ядро лежит в покрышке варолиева моста в области бугорка лицевого нерва.
Отводящий нерв выходит из мозга на границе варолиева моста и пирамиды продолговатого мозга, проходит через пещерисгую пазуху латеральнее внутренней сонной артерии.
Входит нерв через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

III, IV, VI ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

При параличе тех или иных глазных мышц в результате нарушения их иннервации отмечается двоение в глазах —диплопия.
При резко выраженном параличе мышц наблюдается косоглазие — страбизм.
Различают внутреннее и наружное косоглазие.
Внутреннее косоглазие зависит от нарушения иннервации тех мышц, которые поворачивают глазное яблоко наружу (наружная прямая и обе косые мышцы).
Наружное косоглазие обусловлено нарушением иннервации мышц, поворачивающих глаза внутрь (внутренняя прямая, верхняя и нижняя прямые мышцы).
При этом виде косоглазия наблюдается перекрестная диплопия — изображение левого глаза находится справа, а изображение правого—слева. При изолированном нарушении отводящего нерва, направляющегося к наружной прямой мышце глаза, ненормальное изображение будет одноименным без отклонения в вертикальном направлении без косого положения. Нарушение со стороны VI пары наблюдается чаще других.
Изолированное повреждение ветвей глазодвигательного нерва к внутренней примой мышце дает неполное перекрестное изображение также без отклонений вертикальном направлении и без косого положения. Нарушение проводимости по ветвям глазодвигательного нерва к нижней косой мышце приводит к ненормальному изображению, которое будет одноименным и расположенным вверху и косо.
При повреждении ветвей блокового нерва паралич верхней косой мышцы сопровождается ненормальным изображением, которое будет одноименным и расположенным внизу и косо.
Изолированные параличи мышц глазного яблока обычно являются следствием нарушения проводимости периферических отделов описываемых нервов.
Полное повреждение и отсутствие проводимости по всем нервам, направляющимся к мышцам глазного яблока, называется полной офтальмоплегией.
Наружной офтальмоплегией называют паралич только наружных мышц глазного яблока.
Реакция зрачков на свет при этом хорошо проявляется.
 
V ПАРА ЧЕРЕПНО МОЗГОВЫХ НЕРВОВ—ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (NERVUS TRIGEM1NUS)

Тройничный нерв по функции — смешанный нерв.
Двигательное ядро его, называемое «жевательным», располагается в покрышке варолиева моста. Волокна, вышедшие из этого ядра, образуют двигательный корешок, называемый малой порцией тройничного нерва.
Начальное чувствительное ядро располагается в углублении вершины передней поверхности пирамиды височной кости и называется узлом тройничного нерва. Этот узел состоит из ложноуниполярных клеток. Центральные отростки клеток этого узла направляются в ромбовидную ямку, где составляющийся из них пучок в области покрышки варолиева моста делится на восходящий и нисходящий корешки. Восходящий корешок закапчивается в конечном — чувствительном ядре, здесь же в покрышке моста, а нисходящий корешок спускается через продолговатый мозг к спинному мозгу и закапчивается в ядре нисходящего корешка тройничного нерва.
Центральные отростки клеток узла образуют чувствительный корешок тройничного нерва, называемый также большой порцией. Этот корешок входит в мозг на границе перехода варолиева моста в его плечики.
От узла отходит три ветви (в связи с чем и носит название тройничного): глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазничный и верхнече­люстной нервы по функции чувствительные, а нижнечелюстной—смешанный.
Глазничный нерв —nervusophthalmicus чувствительный нерв еще до входа в глазницу или в области верхней глазничной щели делится на три нерва — лобный, слезный и носо-ресничный.
Лобный нерв — наиболее мощный, следует по верхней поверхности мышцы, поднимающей верхнее веко, и делится на три ветви, которые иннервируют кожу лба, верхнего века и медиального угла глаза.
Слезный нерв располагается в глазнице латеральнее лобного нерва, проходит через толщу слезной железы и иннервирует кожу и конъюнктиву латерального угла глаза. Секреторные волокна для слезной железы слезный нерв получает через анастомоз со скуловым нервом — ветвью верхнечелюстного нерва.
Носо - ресничныи нерв занимает медиальное положение в глазнице, сопровождая верхний косой мускул глаза, и, покинув глазницу, иннервирует кожу и конъюнктиву медиального угла глаза, слезный мешок, слизистую оболочку передних и задних ячеек решетчатой кости, лобной и основной пазух. Ветви носо-ресничного нерва—длинные ресничные нервы—иннервируют оболочки глазного яблока.
Верхнечелюстной нерв — nervusmaxillaris — выходит из черепа через круглое отверстие большого крыла клиновидной кости. Через нижнюю глазничную щель нерв попадает в глазницу. Из глазницы этот нерв выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти и своей конечной ветвью — подглазничным нервом —иннервирует кожу лица.
Главными ветвями верхнечелюстного нерва являются:
скуловой нерв и верхние луночные (ячеечные) нервы.
Скуловой нерв входит в одноименный канал, через скуло-глазничное отверстие на латеральной стенке глаз­ницы, разделяется на две ветви, одна из которых выхо­дит через скуло-лицевое отверстие, а другая — через скуло-височное отверстие. Первая из этих ветвей иннер­вирует кожу щеки, вторая — кожу передней части ви­сочной области. Скуловой нерв, анастомозируя со слезным нервом (ветвью глазничного нерва), посылает сек­реторные волокна слезной железе.
Верхние луночные (ячеечные) нервы отходят как от самого верхне-глюстного нерва, так и его конечной ветви — подглазничного нерва. Различают задние, средние и верхние луночные нервы. Задние луночные нервы входят в верхнюю челюсть через отверстия в области челюстного бугра. Средние и передние верхние луночные нервы проходят в особых канальцах на латеральной и передней стенках верхней челюсти в области альвеолярного отростка, образуют верхние зубные сплетения, ветвями которого иннервируются верхние зубы и десны.
Слизистая оболочка рта и носа иннервируется за счет ветвей крылонёбного узла—нёбных и задних носовых нервов, которые, помимо чувствительных волокон, несут парасимпатические—секреторные волокна к железам слизистой оболочки носа и рта.
Нижнечелюстной нерв - nervusmandibularis выходит из черепа через овальное отверстие большого крыла клиновидной кости. Он содержит двигательные и чувствительные волокна. Двигательными волокнами этот нерв иннервирует жевательную мускулатуру, мышцу, напрягающую нёбную занавеску, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и челюстно-подъязычную мышцу. Чувствительными волокнами нижнечелюстной нерв иннервирует слизистую оболочку рта, слизистую оболочку двух третей языка, зубы и десны нижней челюсти, кожу в пределах нижней челюсти и виска.
Наиболее крупными чувствительными ветвями этого нерва являются нижнелуночный (ячеечный), язычный и ушно-височный нервы. Вместе с артерией входит в отверстие на медиальной поверхности ветви нижней челюсти и вступает в нижнечелюстной канал, где отдает ветви к зубам и деснам нижней челюсти. Концевая ветвь этого нерва выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка, подбородочный несколько тоньше предыдущего, проходит под слизистой оболочкой дна полости рта и несколькими веточками разветвляется в слизистой оболочке языка, иннервируя передние две трети последней.
В составе язычного нерва проходят вкусовые волокна барабанной струны, разветвляющиеся в грибовидных сосочках языка.
Ушно-височный нерв отходит от нижнечелюстного нерва двумя корнями. Корни охватывают с двух сторон среднюю оболочечную артерию и объединяются в общий нервный ствол. Этот ствол огибает шейку суставного отростка нижней челюсти сзади, входит в толщу околоушной слюнной железы и поднимается в височную область впереди наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. Своими чувствительными волокнами ушно-височный нерв иннервирует капсулу нижнечелюстного сустава, передний отдел ушной раковины и кожные покровы височной области. В составе этого нерва проходят секреторные волокна языкоглоточного нерва, иннервирующие околоушную слюнную железу.
Ото всех трех ветвей тройничного нерва (глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов) отходят возвратные ветви, разветвляющиеся в оболочках головного мозга.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ УЗЛЫ, СВЯЗАННЫЕ С ВЕТВЯМИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

По ходу основных ветвей тройничного нерва располагаются нервные узлы относящиеся к парасимпатической системе.
С первой ветвью тройничного нерва (п. ophtalmicus) связан ресничный узел — ganglionciliare.
Co второй ветвью тройничного нерва (п. maxillaris) связан крылонёбный узел — ganglionpterygopalatinum.
С третьей ветвью (п. mandibularis) связан ушной узел — ganglionoticum и с язычным нервом (п. lingualis) связан подчелюстной узел — ganglionsubmandibulare.
К каждому из перечисленных узлов подходят три корня или три веточки: чувствительная, симпатическая и парасимпатическая.
Ресничный узел—ganglionciliare располагается в глазнице на боковой поверхности зрительного нерва. Чувствительный корешок подходит к этому узлу от носоресничного нерва, симпатический корешок отделяется от нервного сплетения глазничной артерии, и парасимпатическая веточка подходит к узлу от глазодвигательного нерва. От ресничного узла исходят короткие ресничные нервы к глазному яблоку. Парасимпатические волокна, содержащиеся в коротких ресничных нервах, иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу, симпатические волокна снабжают расширитель зрачка.
Основнонёбныи или крылонёбныи узел — ganglion pterygopalatinum лежит в одноименной ямке. Чувствительный корешок получает от верхнечелюстного нерва, симпатический — от сплетения внутренней сон­ной артерии, а парасимпатический от промежуточного нерва, сопровождающего лицевой нерв.
Ветви основно-нёбного узла иннервируют слизистую оболочку и железы боковых стенок и перегородки носа, а также слизистую оболочку и железы твердого и мягкого нёба.
Ушнои узел — ganglion oticum — лежит под овальным отверстием на медиальной стороне нижнече-люстного нерва. К этому узлу чувствительный корешок подходит от нижнечелюстного нерва, симпатический — от сплетения внутренней челюстной артерии и парасимпатический — от языкоглоточного нерва. От узла отходят ветви к околоушной слюнной железе.
Подчелюстной узел — ganglion submandibulare—лежит у переднего края внутренней крылонебной мышцы. Чувствительный корешок узел получает от язычного нерва, симпатический корешок — от сплетения внутренней челюстной артерии и парасимпатический — от барабанной струны, идущей в составе лицевого нерва. От узла отходят ветви, иннервирующие подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
V ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
При поражениях ветвей тройничного нерва расстройство чувствительности наступает в зоне иннервации пораженной ветви.
При поражении нисходящего корешка — зоны расстройства кожной чувствительности располагаются концентрически в виде отдельных «скобок». Этот сегментарный тип расстройства чувствительности на лице аналогичен сегментарному заднее роговому типу на туловище и конечностях.
Раздражение тройничного нерва сопровождается болями, при этом можно установить болезненность в местах выходя ветвей тройничного нерва из костных каналов—над- и подглазничных отверстий, подбородочного отверстия.
При поражении двигательной части тройничного нерва нарушается жевательный акт. При параличе височной и жевательной мышц, в результате повреждения соответствующих нервных ветвей, указанные мышцы не напрягаются, ощущается дряблость их. Отклонение нижней челюсти в ту или иную сторону говорит о поражении ветвей тройничного нерва к соответствующим наружным крыловидным мышцам. Заметно на­рушается и речевая функция в связи с нарушением движений в нижнечелюстном суставе.
Явления резкого раздражения двигательной части тройничного нерва сопровождаются судорожным сжатием челюстей—тризмом. Этот симптом является характерным для некоторых тяжелых заболеваний, сопровож­дающихся поражением центральной нервной системы (столбняк, менингит и др.)

[Lux]

VII ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

—ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (NERVUSFACIALIS)

,Лицевой нерв представляет собой комплекс состоящий из двигательной части и промежуточного нерва содержащий вегетативные и чувствительные (вкусовые) волокна.
Двигательный корешок лицевого нерва образует колено, которое вместе с ядром VI пары черепно-мозговых нервов на дне ромбовидной ямки составляет бугорок лицевого нерва.
Ядро лицевого нерва состоит из клеточных групп. Волокна одной клеточной группы иннервируют мышцы лба, бровей и круговую мышцу глаза. Из другой клеточной группы ядра лицевого нерва исходят волокна, иннервирующие остальные мимические мышцы.
Из мозга лицевой нерв выходит между нижней оливой и варолиевым мостом. Вместе с преддверно-улитковым нервом лицевой нерв входит во внутренний слуховой проход пирамиды височной кости, затем следует по каналу лицевого нерва и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. Лицевой нерв, проходя в толще околоушной слюнной железы, образует околоушное сплетение plexus parotideus (в старой анатомической литературе известное под названием «большая гусиная лапка»).
Ветви лицевого нерва иннервируют всю мимическую мускулатуру, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычный мускул.
В состав лицевого нерва входит промежуточный нерв—nervusintermedius (Wrisbergi). Этот нерв по функции смешанный и состоит из парасимпатических (секреторных), чувствительных и вкусовых волокон.
Секреторные волокна промежуточного нерва начинаются в верхнем слюноотделительном ядре в области покрышки моста и сопровождают лицевой нерв в. одноименном канале.
Чувствительные волокна промежуточного нерва начинаются в узле коленца лицевого нерва. Этот узел аналогичен спинальным ганглиям и состоит из ложно-униполярных клеток. Центральные отростки вышеназванных клеток выходят через внутреннее слуховое отверстие и следуют в составе промежуточного нерва в продолговатый мозг, где вместе с центральными отростками IX и Х пар черепно-мозговых нервов образуют одиночный пучок, заканчивающийся в ядре одиночного пучка. Это ядро располагается на дне ромбовидной ямки в области продолговатого мозга.
Периферические отростки клеток узла коленца лицевого нерва объединяются с секреторными волокнами, образуя смешанный по функции нерв. Этот нерв дает две крупные ветви — большой каменистый нерв nervus petrosus major и барабанную струну— chorda tympani.
Большой каменистый нерв выходит из пирамиды височной кости через расщелину канала лицевого нерва, ложится в борозду большого каменистого нерва и через рваное отверстие выходит на наружное основание чере­па. Через крыловидный канал нерв следует в крылонёбную ямку к описанному выше крылонёбному узлу. Отсюда нерв направляется к железам мягкого нёба и слизистой оболочки носа и через анастомоз ску­лового нерва (ветвь верхнечелюстного нерва) со слез­ным нервом достигает слезной железы, которую иннервирует секреторными волокнами.
Вторая ветвь промежуточного нерва - барабанная струна отходит от лицевого нерва перед выходом его из лицевого (фаллопиева) канала через шилососцевидное отверстие. Chorda tympani возвращается в барабанную полость, проходит между молоточком и наковальней и, выйдя через каменисто-барабанную щель (глазерову щель), присоединяется к язычному нерву (ветвь нижнечелюстного нерва).
В составе язычного нерва барабанная струна несет вкусовые раздражения от передних двух третей слизистой оболочки языка. Отделившись от язычного нерва, барабанная струна входит в подчелюстной и подъязычный вегетативные узлы. Нервные волокна, вышедшие из вышеназванных узлов, разветвляются в подъязычной и подчелюстной слюнных железах.
Таким образом, промежуточный нерв иннервирует железы слизистой оболочки носа, рта, слезную железу, слюнные железы — подчелюстную и подъязычную.

ИССЛЕДОВАНИЕ VII ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
При поражении верхней ветви лицевого нерва боль­шой не может поднять на пораженной стороне бровь, при нахмуривании у него не образуется характерной верти­кальной складки кожи у корня носа, а при попытке за­крыть глаз остается значительная щель и глаз пол­ностью не закрывается (так наз. лагофтальм, или «заячий глаз»). Через глазную щель видно, что глазное яблоко отходит вверх и наружу (симптом Белля), что объясняется содружественным напряжением нижней ко­сой мышцы глаза.
При поражении нижней ветви лицевого нерва при оскале рот «перетягивается» в здоровую сторону, носогубная складка не образуется. Во время свиста или при по­пытке потушить свечу воздух выходит из углов рта на пораженной стороне.
Все явления паралича лицевых мышц в результате повреждения как верхней, так и нижней ветвей лицевого нерва по выходе его из шилососцевидного отверстия всегда носят односторонний характер.
При поражении лицевого нерва на протяжении его в канале височной кости паралич будет также односторонним (кроме случая двустороннего отита). Некоторые дополнительные симптомы позволяют судить о том, в каком именно участке канала имеется повреждение нерва. Если поражение располагается на протяжении нерва от входа в канал до узла коленца, то, кроме описанных выше симптомов одностороннего паралича мимических мышц, отмечается ослабление слуха и нарушение слюноотделения. Это объясняется близким соседством лицевого нерва в этом участке со слуховым и промежуточным нервами. Если поражение нерва приходится на участок его, лежащий ниже узла коленца, то к явлениям одностороннего паралича мимических мышц присоединяются расстройства вкуса на передних двух третях слизистой оболочки языка и повышения слуха. Эти добавочные симптомы объясняются тем, что поражение распространяется на прилежащие в этом участке к лицевому нерву барабанную струну и стремянной нерв.
Имеется два основных типа паралича лицевого нерва — центральный и периферический. Центральный паралич бывает при поражениях волокон, идущих от коры головного мозга к ядру лицевого нерва, т. е. центрального нейрона выше ядра. Поскольку верхняя группа мимических мышц лица получает двустороннюю корковую иннервацию, поражение центрального нейрона, с одной стороны, приводит к слабости мимических мышц только нижней части лица на противоположной стороне. Практически это выражается, главным образом, в сглаженности носогубной складки и в отставании угла рта при оскале зубов.

VIII ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ—ПРЕДДВЕРНО-УЛИТОЧНЫЙ НЕРВ
(NERVUS VESTIBULOCOCHLEARIS)
 
Преддверно-улиточный нерв чувствительный по функции и состоит из двух самостоятельных нервов—статического или нерва преддверья, и слухового, или улиточного нерва.
Слуховой или улиточныи нерв — nervus сochlearis. Волокна слухового нерва начинаются от клеток спирального узла улитки. Этот узел содержит биполярные клетки, периферические отростки которых заканчиваются в кортиевом органе, расположенном в улитке, Центральные же отростки биполярных клеток описываемого узла направляются в ромбовидную ямку к вентральному и дорсальному ядрам моста.
Аксоны клетокдорсального ядра образуют мозговые полоски и углубляются в продольную борозду, на границе между основанием и покрышкой моста переходят на противоположную сторону.
Аксоны клеток вентрального ядра на границе между основанием и покрышкой моста также переходят на противоположную сторону.
Обе эти системы волокон образуют так называемое трапециевидное тело, волокна которого заканчиваются в верхней оливе. Аксоны клеток верхней оливы составляют латеральную петлю, которая в виде треугольника выходит на поверхность перешейка ромбовидного мозга. Волокна латеральной петли заканчиваются в подкорковых центрах, т. е. в нижних холмиках четверохолмия и вмедиальном коленчатом теле. Большая часть волокон нижних холмиков четверохолмия дает покрышково-спинальный путь, другая часть волокон нижних холмиков четверохолмия и волокна медиального коленчатого тела в составе заднего бедра внутренней капсулы достигают средней части верхней височной извилины (извилины Гешля) — коркового центра слуха.
Статический или вестибулярный нерв — nervus vestibularis. Начальные нейроны статического нерва находятся в узле преддверья, расположенном во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки нервных клеток вышеназванного узла заканчиваются в статическом аппарате — в полукружных каналах и в. преддверии внутреннего уха. Латеральные отростки клеток описываемого узла направляются в ромбовидную ямку к треугольному ядру, ядру Дейтерса (или латеральному) и к ядру Бехтерева (или верхнему ядру). Аксоны большинства нейронов этих узлов направляются в центр координации движений в червь мозжечка.

ИССЛЕДОВАНИЕ VIII ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
А. Исследование улиточного нерва
Понижение остроты слуха называется гипакузия, полная глухота — сурдитас. Понижение слуха может являться следствием поражения звукопроводящего аппарата, а иногда звуковоспринимающего отдела улитки. Повышение остроты слуха отмечается при некоторых функциональных заболеваниях, например при истерии. Острота слуха, повышается при поражении лицевого нерва на его протяжении в канале височной кости (нарушение иннервации мышцы стремечка).
Воздушная проводимость понижается при нарушении целости барабанной перепонки, слуховых косточек, разрушении среднего уха.
Костная проводимость понижается при поражении нервных приборов слухового аппарата
При поражении корковых отделов слухового пути наблюдается полная глухота при двустороннем процессе и некоторое понижение остроты слуха при односто­роннем поражении. При левостороннем поражении заднего отдела верхней височной извилины наблюдается явление, известное под названием «психическая глухота». При этом больной получает слуховые ощущения, но не понимает значения слов.
Б. Исследование нерва преддверья
Поражение вестибулярного аппарата—лабиринта, вестибулярного нерва, его ядер и связей характеризуется появлением головокружений, нистагма и атаксии.
Головокружением называют неприятные ощущения кажущихся перемещений в пространстве либо больного, либо окружающих предметов.
Нистагм — ритмичные и синхронные подергивания обоих глазных яблок. По направлению нистагм может быть горизонтальным, вертикальным и ротаторным (по часовой стрелке или против нее). Очень редко нистагм бывает выражен при взгляде прямо. Раздражение вестибулярного нерва и ядер дает нистагм в ту же сторону; выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.
Вестибулярная атаксия. Выпадение вестибулярных импульсов ведет к атаксии. Появляется шатающаяся «пьяная» походка; больного часто «тянет» в сторону разрушенного лабиринта и в эту сторону он чаще падает. При закрытых глазах походка значительно ухудшается; «симптом Ромберга» обычно бывает положительным. При поражениях вестибулярного аппарата могут быть промахивания при пальценосовой пробе с обеих сторон.

IX ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (NERVUS GLOSSOPHARYNGEUS)

Языкоглоточный нерв - смешанный по функции. Он состоит из двигательных, чувствительных и секреторных (вегетативных) волокон.
Двигательные волокна начинаются на дне ромбовидной ямки в области продолговатого мозга в двойном ядре — nucleus ambiguus, которое является общим ядром для IX и Х пар черепно-мозговых нервов.
Первый чувствительный нейрон, от которого исходят чувствительные волокна языкоглоточного нерва, располагается в верхнем узле (в области ярёмного отверстия) и нижнем —каменистом узле (в области нижней поверхности пирамиды височной кости). Центральные отростки клеток этих узлов направляются; в продолговатый мозг, где вместе с центральными отростками аналогичных узлов промежуточного и блуждающего нервов образуют одиночный пучок, заканчивающийся в ядре одиночного пучка. Периферические отростки клеток верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва присоединяются к двигательному корешку.
Вегетативные волокна языкоглоточного нерва начинаются в продолговатом мозгу в нижнем слюноотделительном ядре и присоединяются к двигательным и чувствительным волокнам, образуя ствол смешанного нерва.
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы, а из черепа — вместе с Х и XI парами черепно-мозговых нервов через ярёмное отверстие.
Своими двигательными волокнами описываемый нерв иннервирует подниматель глотки (шилоглоточную мышцу).
Чувствительными волокнами языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку верхней части глотки, зева, евстахиевой трубы, барабанной полости и корня языка.
Волокна, иннервирующие корень языка, являются вкусовыми волокнами.
Секреторными волокнами языкоглоточный нерв иннервирует околоушную слюнную железу.
Наиболее крупными ветвями языкоглоточного нервгь являются:
1) Барабанный нерв — nervustympanicus (Якобсонов нерв). Этот нерв получает волокна от каменистого узла, расположенного под пирамидой височной кости. Через барабанный каналец нерв проникает в барабанную полость, затем верхнее отверстие барабанного канальца покидает ее и под названием малого каменистого нерва—nervus petrosus minor—следует по одноименной борозде до рваного отверстия. Пройдя рваное отверстие и, оказавшись на основании черепа под овальным отверстием, малый каменистый нерв входит в ушной узел, откуда вместе с ушно-височной ветвью тройничного нерва достигает околоушной слюнной железы, к которой несет секреторные волокна.
2) Ветвь к sinus caroticus под название ramussinuscarotid.

ИССЛЕДОВАНИЕ IХ ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
 
В практической медицине изолированное поражение языкоглоточного нерва обычно не наблюдается. Он поражается одновременно с другими нервами.со стороны основания мозга или же при патологических процессах в самом продолговатом мозгу.
При поражении нерва отмечается расстройство вкуса в слизистой оболочке задней трети языка и анестезия слизистой оболочки в области зева.
Двигательная функция языкоглоточного нерва специальному исследованию не подвергается, так как двигательные волокна нерва распространяются только в одной шилоглоточной мышце, выпадение функции которой заметными нарушениями в акте глотания не проявляется.

Х ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ—БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (NERVUS VAGUS)

Блуждающий нерв — смешанный по функции.
Двигательные волокна начинаются вместе с волокнами языкоглоточного нерва в двойном ядре на дне ромбовидной ямки в области продолговатого мозга.
Первый чувствительный нейрон этого нерва располагается в верхнем и нижнем узлах.
Верхний узел расположен в ярёмном отверстии. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в составе одиночного пучка к конечному ядру—nucleus terminalis. Периферические отростки присоединяются к двигательному корешку, образуя смешанный нерв. Сюда же присоединяются вегетативные (парасимпатические) волокна, начинающиеся из дорсального ядра блуждающего нерва продолговатого мозга.
Из продолговатого мозга блуждающий нерв выходит несколькими корешками дорсально от олив, ниже языкоглоточного нерва.
Из черепа выходит через яремное отверстие. Это самый длинный из черепно-мозговых нервов, за что и получил название блуждающего нерва.
Иннервирует поперечно-полосатые мышцы глотки, мягкого неба и гортани; парасимпатическими волокнами — гладкую мускулатуру внутренних органов: бронхов, пищевода, желудочно-кишечного тракта и сердечную мускулатуру.
Чувствительными волокнами иннервирует часть твердой мозговой оболочки, наружный слуховой проход, ушную раковину, а также дыхательные пути, начиная от задней поверхности надгортанника, пищеварительный канал протяженностью от пищевода до толстой кишки, волокнами блуждающий нерв иннервирует железы брюшной полости.
Так как нерв имеет большую протяженность (от основания черепа до органов малого таза), то его принято делить на головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
В головном отделе от блуждающего нерва отходят ветви к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, к наружному слуховому проходу, к задней поверхности ушной раковины и к области козелка.
В шейном отделе блуждающий нерв дает глоточные ветви, верхний гортанный и верхний сердечный нервы. Подходя к соответствующим органам, ветви блуждающего нерва принимают участие в образовании вокруг них нервных сплетений.
В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнее грудное отверстие, пересекает подключичную артерию справа и дугу аорты слева.
Наиболее крупными ветвями грудного отдела блуждающего нерва являются следующие ветви:
1) Гортанный возвратный нерв—nervuslaryngeusrecurrens. Этот нерв иннервирует пищевод, трахею, все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых .связок.
2) Нижнийсердечныйнерв — nervus cardiacus inferior.
3) Пищеводные и бронхиальные ветви принимающие участие в образовании сердечного, пищевого и легочного сплетений.
В брюшную полость блуждающий нерв проходит через пищеводную расщелину диафрагмы, следуя по передней (левый блуждающий нерв) и по задней (правый блуждающий нерв) поверхностям пищевода.
Заканчивается левый блуждающий нерв передним желудочным сплетением в области малой кривизны желудка. Часть волокон правого блуждающего нерва принимает участие в образовании заднего желудочного сплетения, расположенного на малой кривизне желудка.
Другая часть волокон спускается по левой желудочной артерии к чревному узлу солнечного сплетения, сопровождая кровеносные сосуды вместе с симпатическими нервными ветвями и следует до органов брюшной полости — печени, селезенки поджелудочной железы, почек, тонкого кишечника и до нисходящего отдела толстого кишечника.

ИССЛЕДОВАНИЕ Х ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
При одностороннем поражении блуждающего нерва мягкое нёбо свисает на больной стороне. Речь больных приобретает гнусавый оттенок. При глотании жидкой пищи она попадает через носоглотку в нос в связи с нарушением функции мягкого нёба.
Параличи голосовых связок в результате повреждения ветвей блуждающего нерва сопровождаются расстройством фонации. В начальных стадиях поражения голос становится беззвучным, затем хриплым, а потом шипящим.
Расстройство глотания называется дисфагией. При поражении ветвей блуждающего нерва к пищеводу развивается паралич его стенок и проглатывание твердой и жидкой пищи нарушается. В результате поперхивания кусочки пищи могут попадать в дыхательные пути, являясь причиной воспалительных заболеваний.
Потеря чувствительности говорит о поражении чувствительных ветвей блуждающего нерва Исследование чувствительной функции блуждающего нерва производят определением общей чувствительности глотки и гортани.

XI ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (NERVU3 ACCESSORIUS)

По функции двигательный нерв.
Имеет два ядра, одна находится в промежутке между передним и задним рогами спинного мозга на протяжении шести шейных сегментов (спинная часть нерва), другое ядро является продолжением первого в область продолговатого мозга.
Волокна спинномозгового ядра входят в полость черепа через большое затылочное отверстие, где и присоединяются к волокнам, исходящим из ядра нерва, залегающего в продолговатом мозгу. Общий ствол нерва выходит через яремное отверстие.
В дальнейшем нерв прободает грудино-ключично-сосцевидный мускул, иннервирует его, затем уклоняется под трапециевидный мускул, в котором и оканчивается.

ИССЛЕДОВАНИЕ ХI ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
 
При поражении добавочного нерва это движение головы в сторону совершается вяло, ослаблено, грудино-ключично-сосцевидная мышца на здоровой стороне берег перевес, в силу чего голове придается вынужденное положение. При поражении добавочного нерва «пожимание плеч» совершается ослаблено, медленно, а иногда и совсем не может совершить его.
При параличах этих мышц их контуры, которые обычно хорошо заметны, сглаживаются, а вместо выпуклости иногда обнаруживается в той или иной степени выраженное западение.

XII ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (NERVUS HYPOGLOSSUS)
Подъязычный нерв — двигательный, начинается в ядре, расположенном в нижнем углу ромбовидной ямки в области продолговатого мозга.
Ядро 12 пары имеют одностороннюю корковую иннервацию с противоположной стороны.
Выходит из мозга в борозде между пирамидой и оливой,
из черепа—через одноименный канал, расположенный в основании мыщелков затылочной кости.
Своими конечными ветвями подъязычный нерв иннервирует мышцы языка. Нисходящая ветвь подъязычного нерва образует с верхними ветвями шейного сплетения петлю подъязычного нерва, от которой отходят ветви, иннервирующие переднюю группу мышц шеи, расположенных ниже подъязычной кости (лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную)
 
ИССЛЕДОВАНИЕ ХII ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
 
При поражении подъязычного нерва и его ядра на одноименной стороне отмечается атрофия одной половины языка Атрофированная сторона уменьшена, тоньше обычного, покрыта складками. При высовывании язык отклоняется в больную сторону. Больные отмечают трудность движения языка в больную сторону.
Если подъязычные нервы повреждены с двух сторон атрофия захватывает весь язык, объем движений становится совсем маленьким, нарушается речь. расстраивается при этом и глотание.
При поражении центральных проводников относящихся к подъязычному нерву, клиническая картина наблюдается та же, за исключением атрофии языка.