Развитие оториноларингологии в России
Ринология в середине ХIХ столетия
Развитие русской ринологии в ХХ веке было бы невозможным без фундаментального вклада терапевтов и хирургов общего профиля, работавших в XIX столетии. Например, первая в России операция на лобной пазухе была выполнена в 1826 году военным хирургом Шуллером. Профессор Медико-хирургической академии П.П.Заболоцкий-Десятковский в своих лекциях всегда уделял большое внимание диагностике и лечению заболеваний носа и околоносовых пазух. В 1854 и 1857 годах он последовательно опубликовал две книги: "О болезнях челюстной пазухи" и "О болезнях носа и носовых полостей". П.П.Заболоцкий-Десятковский указывал, что эти заболевания часто протекают бессимптомно и подчеркнул важность правильной и своевременной их диагностики. Типичный симптом гнойного гайморита - истечение гноя из пораженной половины носа при наклоне головы в противоположную сторону, известный как симптом Френкеля, - был описан П.П.Заболоцким-Десятковским задолго до того, как это сделал известный немецкий ученый Бернард Френкель. Одним из первых в мире П.П.Заболоцкий-Десятковский стал применять пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи через зубную альвеолу или собачью ямку.
Анатомическая основа для дальнейшего развития ринологии в России была заложена трудами самого известного русского хирурга Н.И.Пирогова (1810-1881) - (рис.1). Используя оригинальный метод диссекции замороженных трупов, он представил изображения тысяч распилов, произведенных через различные части человеческого тела в трех перпендикулярных направлениях. Этот уникальный опыт был суммирован в бессмертном творении Н.И.Пирогова - книге "Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях", содержащей 216 таблиц, 995 иллюстраций и 800 страниц текста.
В этой книге полость носа и околоносовые пазухи представлены 72 картинками, демонстрирующими, в частности, строение латеральной стенки полости носа и расположение соустьев околоносовых пазух. Н.И.Пирогов первым описал так называемый semicanalis obliquus, который позднее стали называть полулунной щелью (hiatus semilunaris). За двадцать лет до Эмиля Цукеркандля он описал решетчатую буллу, называя ее pars turgida решетчатой кости. Анатомия решетчатого лабиринта, верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, носо-слезного канала, их кровоснабжение и иннервация были представлены Пироговым с такой точностью, что даже сейчас, более ста лет спустя, эта книга может быть прекрасным учебником для ринохирурга. Н.И.Пироговым написаны также статьи "О пластических операциях вообще и ринопластике в особенности", "Способ остановки кровотечения из носа", "Полипозные наросты в носовой полости" и "Операции рака гайморовой пещеры". Н.И.Пирогова можно смело назвать основоположником хирургического направления ринологии в России.
Другим известным общим хирургом, занимавшимся ринохирургией был Ю.К.Шимановский, опубликовавший в 1865 году книгу "Операции на поверхности человеческого тела". Большая часть этой книги посвящена описанию различных методов ринопластики.
Реальное понимание того места, которое занимает ринология среди других специальностей, пришло во второй половине XIX века. В этом плане любопытно взглянуть, например, на название вступительной лекции, которую читал работавший в Киевском университете Н.М.Волкович (1858-1928): "О важности болезней носа в патологии и их значение в экономии организма". Н.М.Волкович известен как один из первооткрывателей возбудителя склеромы - палочки Волковича-Фриша.
Событием исключительной важности стало открытие двух первых ЛОР-клиник в Санкт-Петербурге и в Москве. Первая российская ЛОР-клиника была открыта в Санкт-Петербурге в 1895 году и являлась частью Военно-медицинской академии (рис.2), второй стала частная клиника, построенная год спустя в Москве на средства Юлии Базановой (рис.3). Фактически эти события стали отправной точкой в развитии и оториноларингологии, и ринологии в России, и соревнование между Санкт-Петербургской и Московской школами всегда было стимулирующим фактором в дальнейшем прогрессе нашей специальности.
Санкт-Петербургская школа
Н.П.Симановский (1854-1922) является основателем и руководителем первой ЛОР-клиники в России, а также первым русским профессором оториноларингологии (рис.4). В 1895 году он объединил отделения отиатрии и риноларингологии Военно-медицинской академии, которые до этого функционировали раздельно. В этом российская наука намного опередила многие страны, так как подобные клиники стали появляться в Европе лишь после Первой мировой войны. Лобный рефлектор, которым в ежедневной практике пользуются наши оториноларингологи, традиционно носит имя Симановского.
Н.П.Симановский был близким другом великого русского физиолога И.П.Павлова, и эта дружба в итоге определила как интерес Павлова к использованию обонятельных и слуховых раздражителей для изучения безусловных рефлексов, так и специфическую направленность исследований самого Симановского. Треть публикаций Н.П.Симановского посвящена проблеме физиологии верхних дыхательных путей и их взаимосвязи с легкими и сердцем. Тема его докторской диссертации - "К вопросу о влиянии раздражений чувствительных нервов на отправление и питание сердца", а наиболее известной книгой является "Болезни носа и его придаточных полостей" , увидевшая свет в Санкт-Петербурге в 1917 году (рис.5).
В.И.Воячек (1876-1971), пожалуй, самый известный русский ринохирург, тоже является учеником Симановского (рис.9). В.И.Воячек стал руководить ЛОР-клиникой Военно-медицинской академии в 1918 году и занимал этот пост до 1956 года. Серия статей, опубликованных Воячеком в 1922-1926 г.г. в русских и немецких журналах ("Два видоизменения подслизистой резекции носовой перегородки - круговая (циркулярная) резекция и консервативная операция перегородки", "Консервативная редрессация носовой перегородки", "Об ортоскопическом принципе при внутриносовых операциях", "Uber die Mobilisation der Nasenscheidewand zur Erleichterung endonasaler Operationen" и др.) сделали его истинным основоположником современных методов септопластики. В.И.Воячек предложил несколько методик щадящей коррекции деформаций перегородки, названных им "мобилизация", "циркулярная резекция", "редрессация" и "частичная подслизистая резекция". Эти методы позволяли оперировать на перегородке носа, практически полностью сохраняя целостность ее опорных структур.
В 1930 году при непосредственном участии В.И.Воячека был основан Ленинградский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. Огромный опыт в военной оториноларингологии, приобретенный Воячеком, позволил ему стать главным редактором VIII (оториноларингологического) тома многотомного издания "Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 г.г.". Ринохирурги могут почерпнуть из этой книги самую разнообразную информацию, не потерявшую актуальности и в наши дни, например, типичные траектории пулевых ранений в области лицевого черепа и околоносовых пазух, или оригинальные методы ринопластики после огнестрельных ранений носа.
К.Л.Хилов (1895-1975) сменил В.И.Воячека на посту заведующего ЛОР-кафедрой Военно-медицинской академии в 1957 году (рис.14,15). Он получил широкую известность как крупный специалист в отиатрии и космической медицине, но Хилова принято считать также и основоположником соременной ринологической школы Военно-медицинской академии. В 1922 году он описал серию случаев псевдохолестеатомы верхнечелюстной пазухи и создал классификацию этого заболевания. Позднее К.Л.Хилов занимался изучением защитных физиологических механизмов, развивающихся после нанесения различных химических веществ (в частности, антисептиков и боевых отравляющих газов) на слизистую оболочку дыхательных путей. Под непосредственном руководстве Хилова был разработан оригинальный способ хирургического лечения озены, внедрены в практику эндоназальные вмешательства при опухолях гипофиза.
Другой известной клиникой Санкт-Петербурга был клинический институт усовершенствования врачей. Он был открыт в 1885 году и явился первым подобным учреждением в мире. В том же году известным русским риноларингологом В.Н.Никитиным (1850-1918), учеником С.П.Боткина и И.М.Сеченова, был организован практический курс болезней гортани, зева и носа в этом институте. В.Н.Никитин является одним из первых редакторов первого русского оториноларингологического журнала - "Ежемесячника ушных, носовых и горловых болезней", который начал выходить в 1906 году. В 1888 году он выпустил книгу "Болезни носовой полости", а в 1897 - "Болезни придаточных носовых полостей". Эти книги стали учебниками для нескольких поколений русских оториноларингологов. Заслуживает внимания то обстоятельство, что В.Н.Никитин параллельно с преподаванием риноларингологии вел и курс терапии, демонстрируя этим неразрывную связь, которая должна существовать и существует между этими двумя специальностями.
Московская школа
Первоначально основным центром развития ЛОР-специальности в Москве было отделение уха, носа и горла Старо-Екатерининской больницы (теперь - база МОНИКИ). Е.М.Степанов (1855-1923), крупный ученый с мировым именем (рис.16), добился открытия в этой больнице ЛОР-отделения, первого в больничном учреждении Москвы. Е.М.Степанов воспитал целую плеяду известных специалистов, из них наибольший вклад в ринологию внес Я.С.Темкин, написавший вместе с Д.М.Рутенбургом фундаментальное руководство "Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки". Эта книга увидела свет в 1949 году.
Первая московская ЛОР-клиника была построена и открыта в 1896 году при Московском Императорском университете (теперь - ЛОР-клиника Московской медицинской академии). Первым руководителем этой клиники был С.Ф. фон Штейн (1855-1921) - (рис.17), который более известен благодаря исследованиям в области отиатрии и аудиологии.
Преемником фон Штейна на посту руководителя первой московской ЛОР-клинике стал известный русский хирург А.Ф.Иванов (рис.25). Он известен как автор оригинальной операции на луковице яремной вены и модификаций операций на околоносовых пазухах. Однако, немногие сейчас помнят блестящую книгу Иванова "Внутриносовая хирургия придаточных пазух носа", появившуюся в 1914 году (рис.26). Автор методично описал все известные в то время методики внутриносовых операций, разработанные Зибенманном, Клауэ, Микуличем, Галле, Геерманном и другими и представил собственный опыт в хирургии околоносовых пазух. Эта книга в течение 40 лет была единственным русскоязычным руководством да данную тему.
Еще одной оториноларингологической базой в Москве стала клиника II Московского государственного университета, созданная на базе Первой градской больницы в 1919 году Л.И.Свержевским (1967-1941). Его наиболее заметной в области ринологии работой является исследование топографической анатомии слезоотводящих путей. Ученик Л.И.Свержевского - Ф.С.Бокштейн посвятил свою диссертацию той же проблеме. Бокштейн продолжил дело А.Ф.Иванова, выпустив в свет в 1956 году книгу "Внутриносовая хирургия"
Последовательность обследования оториноларингологического больного, особенности исследование ЛОР-органов у детей.
Оториноларингологическое обследование больного начинают с выявления жалоб и анализа динамики симптомов болезни по данным анамнеза. Обращают внимание на затрудненное дыхание, расстройства глотания, изменение голоса, понижение слуха, головокружение, потерю равновесия, изменения обоняния, наличие выделений из ушей и носа.
Основным методом оториноларингологического О. б. является осмотр ЛОР-органов и смежных с ними органов и тканей. Осмотр производят в затемненном кабинете с использованием яркого контрастного освещения от электрической настольной лампы мощностью 60—100 Вт и применением лобного рефлектора и другого оториноларингологического инструментария. Сначала производят внешний осмотр ЛОР-органов, обращая внимание на их аномалии, деформации, рубцовые изменения, свищи, состояние кожи, подвижность лицевой мускулатуры. Осматривают и ощупывают регионарные лимфатические узлы. После внешнего осмотра производят эндоскопию (внутренний осмотр). Поскольку все ЛОР-органы анатомически и функционально связаны между собой, осмотру, независимо от жалоб больного, обязательно подлежат все ЛОР-органы.
Осмотр носа — риноскопию осуществляют для оценки состояния носовой полости, слизистой оболочки носа, носовых раковин; определяют положение носовой перегородки, содержимое в носовых ходах. Пуговчатым зондом исследуют обнаруженные патологические образования, оценивая их плотность, подвижность. Большое диагностическое значение имеет локализация патологических выделений в носовых ходах. Состояние околоносовых пазух определяют с помощью диафаноскопии (см. Придаточные пазухи носа).
Осмотр глотки — фарингоскопия дает представление о состоянии слизистой оболочки полости рта и глотки (для чего оценивают ее цвет, блеск, определяют наличие налетов, кровоизлияний, изъязвлений, высыпаний, новообразований, инфильтратов), а также о состоянии лимфаденоидного кольца, боковых валиков, гранул на задней стенке глотки, небных дужек, мягкого неба. Верхний отдел глотки — носовую часть глотки осматривают с помощью носоглоточного зеркала, а при необходимости дополнительно проводят пальцевое ощупывание. Гортанную часть глотки осматривают с помощью гортанного зеркала, при этом обращают внимание на состояние язычной миндалины, ямок надгортанника, грушевидных карманов, надгортанника.
Осмотр гортани — ларингоскопию производят, пользуясь гортанными зеркалами или ларингоскопом, в трех положениях: при обычном дыхании, при фонации и при глубоком вдохе. Оценивают состояние слизистой оболочки гортани, ее цвет, блеск, конфигурацию черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство, подвижность и состояние медиальной поверхности истинных голосовых складок, а также выявляют наличие кровоизлияний, инфильтратов, налетов, корок, опухолей, отека, неподвижности одной или обеих половин гортани. Обращают внимание на дыхательную и голосообразовательную функции. При необходимости ларингоскопию дополняют стробоскопией (см. Гортань).
Осмотр уха — отоскопия позволяет оценить состояние ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при ее отсутствии или обширной перфорации — барабанной полости. Имеют значение форма и расположение перфорации, характер выделений и их запах.
Из специальных методов О. б. широко используют рентгенологический, в т.ч. гайморографию, фарингографию, ларингографию, рентгенографию височной кости. Оценивают функции обоняния (с помощью ольфактометрии), а также слуха (см. Аудиометрия), вестибулярного анализатора (см. Внутреннее ухо); исследуют вентиляционную и дренажную функции слуховой трубы (с помощью манометра и в барокамере).
При исследовании слуховой функции прежде всего определяют остроту речевого слуха (по расстоянию слышимости шепотной речи, которое в норме равно 6—7 м), проводят исследование с помощью камертонов и аудиометрию с использованием ряда специальных тестов (см. Слух).
О состоянии вестибулярного анализатора судят как по жалобам больного, так и по вегетативным и двигательным реакциям, которые возникают при раздражении вестибулярного анализатора адекватными и неадекватными раздражителями. Для диагностики поражения лабиринта большое значение имеет выявление нистагма, который может быть записан осциллографом (электронистагмография).
Лор-врач (отоларинголог) в детской практике - врач, занимающийся диагностикой лечением заболеваний ротоглотки, носоглотки, ушей, гортани.
В консультацию ЛОР-врача входит осмотр ребенка, сбор анмнеза ( развитие болезни), постановка диагноза, назначение соответствующего лечения и в необходимых случаях назначение дополнительных лабораторных исследоний (например, микробиологическое исследование флоры носа и ротоглотки, иммунологические исследования, крови, слюны, цитологические исследования слизистых носа и т.д.), рентгенография по показаниям.
Лор-врач производит процедуры детям, такие как:промывание и обработка (аппликация лекарственных средств) лакун миндалин, промывание носоглотки лекарственными средствами, отсос слизи из носа, промывание ушных проходов
К отолагингологу (лору) обращаются в следующих случаях:
- грудной ребенок плохо сосет грудь или бутылочку, плачет, беспокоен;
- ребенок не реагирует на звуки;
- нарушено носовое дыхание, отмечаются слизистые выделения из носа, ребенок жалуется на боль в ушах, боль при глотании, во время сна ротик открыт, ребенок говорит «через нос», ребенок не реагирует на звуки и т.д.
- длительный кашель (в случае неэффективного лечения)
- боль в ушах
-охриплость голоса
Диспансеризация в оториноларингологии.
существования нашего государства. За последние годы этот метод получил большую популярность.
Оторинолярингология относится к медицинским специальностям с наиболее выраженным профилактическим направлением и диспансеризация в ней играет большую роль. Заболевания уха, горла и носа являются одним из ведущих и частых в патологии различных групп населения. Среди этих заболеваний около 60% составляют хронические тонзиллиты, 15% - хронические заболевания ушей, 25% - заболевания носа и придаточных пазух.
Основными задачами диспансерного обслуживания являются: комплексное изучение состояния здоровья населения, выявление ранних форм заболевания, динамическое наблюдение с индивидуальным лечением, выяснением условий труда и жизни, вопросы трудоустройства и др.
Целью диспансеризации являются: укрепление здоровья различных слоев населения, предупреждение и уменьшение заболеваемости, сохранение трудоспособности, предупреждение инвалидности и др.
Какие же пути для взятия и отбора для диспансеризации?
Таких путей несколько:
1) Путем массовых периодических профилактических осмотров детей детских учреждений, школ, ПТУ, рабочих ведущих профессий.
2) Hа амбулаторном приеме.
3) При выписке из стационара.
4) При проведении консультативной работы.
5) При проведении медицинских комиссий при райвоенкоматах и др.
Диспансеризации подлежат:
1) Дети до 15 лет - в детских поликлиниках, школах.
2) С 15 до 18 лет - подростки, в соответствующих кабинетах в поликлиниках.
3) Все взрослое население в МСЧ предприятий, здравпунктах, поликлиниках.
Основным принципом, которым руководствуются врачи при взятии на диспансеризацию являются следующие заболевания:
I группа - представляющие непосредственную угрозу жизни - злокачественные новообразования, хронические гнойные мезо- и эпитимпаниты.
II группа - склонные к прогрессированию и частым обострениям и которые могут становиться опасными - доброкачественные новообразования, основные и часто встречающиеся ЛОР-заболевания - хронические тонзиллиты, риниты, синуиты, ларингиты.
III группа - которые требуют проведения мероприятий - протезирования, повторных курсов лечения, трудоустройства - тугоухость различной этиологии, кохлеарный неврит, отосклероз, болезнь Меньера, аллергические заболевания.
IV группа - профессиональные заболевания с учетом производства. В первую очередь вредных профессий. При этом берутся и здоровые люди.
При благоприятных условиях работы врача на диспансерный учет берутся все выявленные больные с ЛОР-патологией. Другим важным моментом при взятии на диспансерный учет является возможность врача качественно работать с диспансерной группой ( в зависимости от занятости, приема больных и т.д.).
В настоящее время стоит вопрос о 100% охвате выявленных больных диспансеризацией. Ориентировочно на одного врача поликлиники может быть взято 150-200 человек.
При наличии большой заболеваемости обязательному диспансерному наблюдению подлежат больные с заболеваниями I группы - 100% охватывают злокачественные новообразования, эпитимпаниты, осложненные мезотимпаниты.
Из второй группы заболеваний - с хроническим тонзиллитом - компенсированная и субкомпенсированная формы - рекомендуется преимущественно консервативное лечение, при декомпенсированной форме показано оперативное вмешательство. Группа больных с последней формой наблюдается совместно с другими специалистами - педиатром, терапевтом, невропатологом и т.д.
Взятые на диспансерный учет больные периодически осматриваются оториноларингологом. Частота осмотра может быть различной.
Больные со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов, как правило, после проведенного хирургического или лучевого лечения осматриваются через 1-1,5 месяца.
С хроническим эпитимпанитом и осложненными мезотимпанитами - 4 раза в год и чаще, мезотимпанитами - 2-4 раза в год, хроническими назофарингитами, аденоидами, синуитами, ларингитами, хроническими тонзиллитами - 2 раза в год.
Длительность диспансерного наблюдения со злокачественными заболеваниями не менее 5 лет, т.к. именно в этот срок часто наступают рецидивы. С доброкачественными заболеваниями - не менее 5 лет. Хронические гнойные мезотимпаниты ( в том числе и после радикальной операции с нагноением, после тимпанопластики ) требуют систематического наблюдения. Хронические тонзиллиты исчезают, ангины не повторяются на протяжении 3 лет, после произведенной операции тонзиллэктомии, граждане снимаются с диспансерного учета через 6 месяцев.
При некоторых заболеваниях, как например, при хронических риносинуитах, аллергических заболеваниях, кохлеарных невритов, адгезивных отитов, отосклерозе и др. сроки наблюдения устанавливаются индивидуально.
Основным документом диспансерного больного является амбулаторная карта с указанием на первом листе "диспансерный". Дополнительно заводят контрольную карту (форма N 30) - смотри приложение, которое хранится в кабинете у оториноларинголога.
Для отражения динамики заболевания в амбулаторных историях следует писать этапные эпикризы ( не реже одного раза в год ), где отражают особенности течения заболевания, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Качество и эффективность диспансеризации учитывают по следующим основным показателям:
1) % охвата выявленных больных диспансерным наблюдением.
2) Плановость охвата.
3) Данные об уменьшении обострений заболеваний, осложнений.
4) По числу дней временной нетрудоспособности (или дней пропуска занятий).
5) % выздоровления.
экспертиза, профотбор, профконсультация.
Выполнение тех или других трудовых процессов предъявляет к нашим органам чувств, и, в частности, к слуховому и вестибулярному анализаторам, определенные требования. Для большинства профессий достаточно слышать обычную речь на расстоянии нескольких метров. Некоторые же профессии требуют либо повышенной чувствительности, либо других особых качеств звукового анализатора.
Так, например, машинисты, шоферы, работники связи (телефонисты, телеграфисты, радисты и т. д.) должны иметь достаточную остроту слуха, чтобы безопасно и беспрепятственно выполнять работу по специальности.
Особенно строгие требования предъявляются к радистам.
Помимо максимальной остроты слуха (т. е. способности определять звуковые сигналы минимальной силы), требуется хорошо различать границу в высоте и силе звуковых сигналов, т. е. иметь низкий разностный порог по высоте и по силе. Для радистов, кроме того, важно иметь тонкое чувство различения тембра, способность вылавливать ухом специальные сигналы из звуковой смеси. В морском и лётном деле большое значение имеет бинауральный слух для стереоакустической ориентировки во время маневрирования и в полетах.
Лабораторная методика при профессиональном отборе заключается в исследовании испытуемых с помощью латерометра.
Большие требования предъявляются к слуховому органу лиц многих врачебных специальностей (терапевтов, педиатров, инфекционистов, хирургов). Особые свойства слуха: музыкальный слух, слуховая память — имеют важное значение в работе певцов, музыкантов и т. д.
С другой стороны, многие работы могут выполняться при сильном понижении слуха или даже полной глухоте. К ним относятся специальности слесаря, токаря, мебельщика, текстильщика, переплетчика, садовника и целый ряд других профессий. Из медицинских профессий к представителям неклинических специальностей предъявляют обычно менее строгие требования в отношении работы звукового анализатора.
При ряде профессий особенно важно нормальное функционирование вестибулярного анализатора. К ним относятся профессии летчика, водителя автомашин, троллейбусов, маляра, кровельщика, плотника, верхолаза и др. Чрезвычайно опасно для лиц этих профессий появление головокружения, неустойчивости, тошноты, нистагма и т. д., столь характерных для патологии вестибулярного аппарата, тем более, что иногда они наступают внезапно среди полного здоровья (например, при болезни Меньера).
Большое значение для профессий, связанных с воздействием перепадов атмосферного давления (летчики, водолазы, кессонщики, парашютисты), имеет нормальная барофункция уха, зависящая в основном от нормальной проходимости евстахиевой трубы.
Таким образом, любая профессия связана с известными требованиями к органам чувств, имеющими к тому же нередко весьма специфический характер.
На знании этих требований и умении определять необходимые функциональные способности базируется профконсультация. Лицу, обратившемуся за профконсультацией, дается совет, какие из профессий ему более подходят, исходя из данных о его здоровье, полученных в результате функциональных исследований.
В нашей стране придается огромное значение устранению действия вредных факторов производства и охранительным мероприятиям, поэтому удельный вес профессиональных заболеваний резко уменьшился и продолжает падать.
Однако пока в некоторых производствах еще нельзя обеспечить полную безопасность для всех видов труда, поэтому большую профилактическую ценность имеет отбор лиц, наиболее выносливых по отношению к тому или другому вредному фактору. Поэтому при профотборе из группы желающих приобрести ту или другую профессию приходится отбирать наиболее подходящих к соответствующей работе, в частности таких, на которых раздражающие факторы действуют слабее и не вызывают заболевания.
По отношению слухового органа наиболее частым травмирующим фактором являются слишком громкие звуки, а также вибрация, особенно при их длительном воздействии. При профотборе для профессий, связанных с сильным шумом, исключаются лица, у которых заболевание органа слуха имеет наклонность ухудшаться под влиянием звуковой травмы (например, невриты, прогрессирующая тугоухость, отосклероз и т. д.).
Состояние вестибулярного анализатора также играет значительную роль при профотборе для ряда профессий. Для некоторых из них требуется достаточная чувствительность к адекватным раздражителям, для других, наоборот, требуется высокая степень выносливости к сильным раздражителям.
При профотборе на лётную службу начинают с исследования чувствительности вестибулярного анализатора, т. е. определения порога ощущения вращения. Далее испытывается способность определения степени наклона, что играет известную роль при плохой видимости, хотя основные данные в современных самолетах летчик получает при помощи приборов.
Для изучения способности узнавать степень наклона служит специальная кабина, которой можно придать любое положение в пространстве. Испытуемый с закрытыми глазами должен определить, насколько градусов он наклонен от нормального положения и уметь вернуть его кабине.
Особо длительным и сильным вестибулярным перераздражениям подвергаются моряки, летчики скоростных и реактивных самолетов, поэтому при профотборе очень важным является определение выносливости к укачиванию. Отбор производится при помощи отолитовой реакции Воячека (ОР) и укачивания на двухбрусковых качелях. Для определения выносливости к перегрузкам ускорения служат центрифуги, которые позволяют доводить ускорение до 10 g [1 d (гравитас) = 9,81 м/сек2] и более.
Большое значение для повышения выносливости против укачивания имеет тренировка; она заключается в применении увеличиваемых по силе вестибулярных раздражителей (тренировка на ренском колесе, производство ОР, качание на двухбрусковых качелях и т. д.).
Как видно из изложенного, основное внимание при профконсультации и профотборе обращают на функциональную характеристику органов.
Помимо специального функционального исследования, при профотборе должно обязательно проводиться полное медицинское обследование, так как ряд заболеваний является противопоказанием для выполнения определенных функций. Так, например, лица, страдающие гнойным отитом, особенно осложненным холестеатомой, костоедой, ввиду возможности ухудшения процесса или несчастного случая вследствие болезни не допускаются к исполнению ряда работ (например, работы литейщика, прокатчика, формовщика и т. д.).
Профотбор снижает общую профессиональную заболеваемость, а также играет известную роль в предупреждении производственного травматизма.
