Схема анализа ЭКГ и нормативы1. Анализ сердечного ритма и проводимости
Регулярность: правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R.
ЧСС = 60 : R-R / мин (при правильном ритме), тахикардия (ТК) ≥ 90/мин, брадикардия (БК) ≤ 60/мин.
Водитель ритма: синусовый ритм - в II, III отв. перед каждым QRS (+) Р.
Оценка проводимости: определить длительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутр. откл. в V1 (норма≤0,03 с) и V6 (норма≤0,05 с).
2. Определение положения ЭОС (угол альфа)
3. Варианты нормы:
4. Нормальное - от +30° до +69°
5. Вертикальное - от +70° до +90°
6. Горизонтальное - от 0° до +29°
7. Отклонение оси вправо - от +91° до +180°
8. Отклонение оси влево - от 0° до -90°
9. Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6 и локализацию переходной зоны - ПЗ)
10. Анализ зубца Р (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)
Норма: Р<0,10 с; Р ≤ 2,5 мм; Р в I, II, aVF, V2-V6 - всегда (+); Р в aVR всегда (-); Р в III и aVL м.б. (+), (±) или (-).
11. Анализ комплекса QRS ( определить ампл. и длительность Q, R и S, их расщепление и деформацию)
12. Норма: QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q≤0,ОЗ с и <1/4 R; Макс. R в V4; ПЗ в V3
13. Анализ сегмента RS-T: (определть форму Q, R и S и смещение точки соединения - J - и точки, отстоящей на 80 мс от нее).
Норма: RS-T - на изолинии; возможны депрессия ≤0,5 мм в V5-V6 при (+) Т и/или подъем RS-T≤2,0 мм в V2-V3.
14. Анализ зубца Т (определить полярность, форму и амплитуду Т)
Норма: Т в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+); Т в aVR всегда (-); Т в III, aVL, V1, м.б. (+), (±) или (-); ТI > ТIII и ТV6 > ТV1;
15. Анализ интервала Q-T (сравнить Q-T с должной величиной Q-T=К √(R-R) при К = 0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).
Нарушения ритма
1. Синусовая аритмия - колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия - вариант нормы, недыхательная - чаще патология.
2. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы - ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R - укорочен.
3. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы - любой правильный эктопический ритм с ЧСС ≤ 60/мин.
4. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК) - любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.
5. Экстрасистолия (ЭС) - любой преждевременный эктопический комплекс
6. Нижнепредсетдная ЭС: QRS ≤ 0,10 с РЭС в II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).
7. ЭС из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или (-) РЭС - после QRS; неполная КП.
8. Желудочковая ЭС: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.
9. Бигеминия - чередование синусового QRS и QRSЭС.
Тригеминия - синус. QRS -синус. QRS - ЭС - синус. QRS - синус. QRS - ЭС.
10. Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (СВТК) - правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.
11. Трепетания предсердий - чаще правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).
12. Мерцание (фибрилляция) предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; ча-тые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.
13. Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.
14. Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).
15. Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы → асистолия.
Инфаркт миокарда (ИМ)Типичные изменения - патологический Q (≥ 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъ-ем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.
Велоэргометрическая проба (ВЭП) при ИБС
1. Положительная ВЭП - горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.
2. Сомнительная ВЭП:
приступ стенокардии без смещения RS-T на ≥ 1,0 мм;
смещение RS-T < 1,0 мм от исходного уровня;
появление нарушений ритма и проводимости (частая ЭС, блокады, пароксизмы ТК и др.);
снижение АД на 20 мм. рт. ст. от исходного уровня.
3. Отрицательная ВЭП - нет признаков положит., или сомнит. ВЭП при достижении заданной возрастной ЧСС.
4. Неинформативная ВЭП - проба не доведена до заданной возрастной ЧСС и не сопровожда-лась признаками положит. или сомнит. пробы.
Субмаксимальная ЧСС (75% от макс.): 30-39 лет - 155-160/мин, 40-49 лет - 150-154/мин, 50-59 лет- 145/мин, 60-69 лет - 140/мин.
Толерантность:
1. низкая - 25-75 Вт (150-450 кГм/мин);
2. средняя - 100-125 Вт (600-750 кГм/мин);
3. высокая ≥ 150 Вт (900 кГм/мин.).
И дорргие мои камрады... Учите пропеду... ![[ab]](http://vmede.org/Smileys/default/ab.gif)
