Вопрос 7. Кровь и лимфа

[Lux]

1. Функция и состав крови Кровь и лимфа - это ткани внутренней среды организма, они являются разновидностью соединительной ткани.
У данных видов тканей имеются следующие особенности: мезенхимальное происхождение, большой удельный вес межуточного вещества, большое разнообразие структурных компонентов.
Функции крови делятся на:
 

• транспортная;
• трофическая;
• дыхательная;
• защитная;
• экскреторная;
• регуляция гомеостаза.

Составные компоненты крови:
 

• клетки - форменные элементы;
• жидкое межклеточное вещество - плазма крови.

Масса крови составляет 5 % от массы тела человека, объем крови около 5,5 л. Депокрови - печень, селезенка, кожа и кишечник, в кишечнике может депонироваться до 1 л крови. Потеря человеком 1/3 объема крови ведет к смертельному исходу. Соотношение частей крови: плазма - 55-60 %, форменные элементы - 40-45 %. Плазма крови состоит из воды на 90-93 % и содержащихся в ней веществ - 7-10 %. В плазме содержатся белки, аминокислоты, нуклеотиды, глюкоза, минеральные вещества, продукты обмена. Белки плазмы крови: альбумины, глобулины (в том числе иммуноглобулины), фибриноген, белки-ферменты и другие. Функции плазмы - транспорт растворимых веществ.
В связи с тем, что в крови содержатся как истинные клетки (лейкоциты), так и постклеточные образования - эритроциты и тромбоциты, принято именовать их в совокупности форменными элементами.
Классификация форменных элементов:
 

• эритроциты;
• тромбоциты;
• лейкоциты.

Качественный состав крови (анализ крови) определяется такими понятиями как гемограмма и лейкоцитарная формула. Гемограмма - количественное содержание форменных элементов крови в одном литре или одном миллилитре.
Гемограмма взрослого человека:
 

• эритроцитов:
• у женщины - 3,7-4,9 млн в литре;
• у мужчины - 3,9-5,5 млн в литре;
• тромбоцитов 200-400 тыс. в литре;
• лейкоцитов 3,8-9,0 тыс. в литре.

 
 2. Структурная и функциональная характеристика эритроцитов Эритроциты - преобладающая популяция форменных элементов крови. Морфологические особенности:
 

• не содержит ядра;
• не содержит большинства органелл;
• цитоплазма заполнена пигментным включением - гемоглобином: гемм - железо, глобин - белок.

Размеры эритроцитов:
 

• нормоциты 7,1-7,9 мкм (75 %);
• макроциты больше 8 мкм (12,5 %);
• микроциты меньше 6 мкм (12,5 %).

Форма эритроцитов:
 

• двояковогнутые диски - дискоциты (80 %);
• остальные 20 % составляют сфероциты, планоциты, эхиноциты, седловидные, двуямочные, стоматоциты.

По насыщенности гемоглобином эритроциты различаются:
 

• нормохромные;
• гипохромные;
• гиперхромные.

Различают две формы гемоглобина:
 

• гемоглобин А;
• гемоглобин F - фетальный.

У взрослого человека гемоглобина А 98 %, гемоглобина F 2 %. У новорожденного ребенка гемоглобина А 20 %, гемоглобина F 80 %. Продолжительность жизни эритроцитов - 120 дней. Старые эритроциты разрушаются макрофагами, в основном, в селезенке, освобождающиеся из них железо используется созревающими эритроцитами. В периферической крови от 1 % до 5 % эритроцитов являются незрелыми и носят название ретикулоцитов. Их содержание отражает интенсивность эритроцитарного кроветворения и имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Пойкилоцитоз - наличие в периферической крови большого количества эритроцитов разной формы. Анизоцитоз - наличие в периферической крови большого количества эритроцитов разного размера.
Функции эритроцитов:
 

• дыхательная - транспорт газов (О₂ и СО₂);
• транспорт других веществ, абсорбированных на поверхности цитолеммы (гормонов, иммуноглобулинов, лекарственных веществ, токсинов и других).

 
 3. Структурная и функциональная характеристика тромбоцитов Тромбоциты или кровяные пластинки, представляют собой фрагменты цитоплазмы особых клеток красного костного мозга -мегакариоцитов.
Составные части тромбоцита:
 

• гиаломер - основа пластинки, окруженная цитолеммой;
• грануломер - зернистость, представленная специфическими гранулами, а также фрагментами зернистой эндоплазматической сети, рибосомами, митохондриями и другими.

Размеры тромбоцитов - 2-3 мкм, форма округлая, овальная, отростчатая. По степени зрелости тромбоциты подразделяются на:
 

• юные;
• зрелые;
• старые;
• дегенеративные;
• гигантские.

Продолжительность жизни тромбоцитов - 5-8 дней.
Функции тромбоцитов:
 

• участие в механизмах свертывания крови посредством склеивания пластинок и образования тромба;
• разрушения пластинок и выделения одного из многочисленных факторов, способствующих превращению глобулярного фибриногена в нитчатый фибрин.

 
 4. Структурная и функциональная характеристика лейкоцитов Лейкоцитыили белые кровяные тельца, ядерные клетки крови, выполняющие защитную функцию. Содержатся в крови от нескольких часов до нескольких суток, а затем покидают кровяное русло и проявляют свои функции в основном в тканях. Лейкоциты представляют собой неоднородную группу и подразделяются на несколько популяций. Классификация лейкоцитов основана на:
 

• содержании гранул в цитоплазме;
• отношении к красителям по тинкториальным свойствам;
• степени зрелости клеток данного типа;
• морфологии и функции клеток;
• размера клеток.

Классификация лейкоцитов:
 

• зернистые (гранулоциты) - нейтрофилы (65-75 %):
• юные (0-0,5 %);
• палочкоядерные (3-5 %);
• сегментоядерные (60-65 %);
• эозинофилы (1-5 %);
• базофилы (0,5-1,0 %).
• незернистые (агранулоциты):
• лимфоциты (20-35 %);
• Т-лимфоциты;
• В-лимфоциты;
• моноциты (6-8 %).

Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение различных форм лейкоцитов (к общему числу лейкоцитов - 100 %). В таблице классификации лейкоцитов представлена лейкоцитарная формула здорового организма.
Нейтрофильные лейкоциты, нейтрофилы - самая большая популяция лейкоцитов (65-75 %).
Морфологические особенности нейтрофилов:
 

• сегментированное ядро;
• в цитоплазме имеются мелкие гранулы, окрашивающиеся в слабо оксифильный (розовый) цвет, среди которых различают неспецифические азурофильные гранулы - разновидность лизосом, специфические гранулы, другие органеллы развиты слабо. Размеры в мазке 10-12 мкм.

По степени зрелости нейтрофилы подразделяются на:
 

• юные (метамиелоциты) 0-0,5 %;
• палочкоядерные 3-5 %;
• сегментоядерные (зрелые) 60-65 %.

Увеличение процентного содержания юных и палочкоядерных форм нейтрофилов носит название сдвига лейкоцитарной формулы влево и является важным диагностическим показателем. По нейтрофилам определяют половую принадлежность крови - по наличию у одного из сегмента околоядерного сателлита (придатка) в виде барабанной палочки (у женщин). Продолжительность жизни нейтрофилов 8 дней, из них 8-12 ч они находятся в крови, а затем выходят соединительную и эпителиальную ткани, где и выполняют основные функции.
Функции нейтрофилов:
 

• фагоцитоз бактерий;
• фагоцитоз иммунных комплексов (антиген-антитело);
• бактериостатическая и бактериолитическая;
• выделение кейлонов и регуляция размножения лейкоцитов.

Эозинофильные лейкоциты или эозинофилы. Содержание в норме 1-5 %, размеры в мазках 12-14 мкм.
Морфологические особенности эозинофилов:
 

• двухсегментное ядро;
• в цитоплазме крупная оксифильная (красная) зернистость, состоящая из двух типов гранул: специфические азурофильные - разновидность лизосом, содержащих фермент пероксидазу, неспецифические гранулы, содержащие кислую фосфатазу, другие органеллы развиты слабо.

Функции эозинофилов:
 

• участвуют в иммунологических (аллергических и анафилактических) реакциях;
• угнетают (ингибируют) аллергические реакции посредством нейтрализации гистамина и серотонина несколькими способами:
• фагоцитируют гистамин и серотонин, выделяемые базофилами и тучными клетками, а также адсорбируют эти биологически активные вещества на цитолемме;
• выделяют ферменты, расщепляющие гистамин и серотонин внеклеточно;
• выделяют факторы, препятствующие выбросу гистамина и серотонина базофилами и тучными клетками;
• способны фагоцитировать бактерии, но в незначительной степени.

Участием эозинофилов в аллергических реакциях объясняется их повышенное содержание (до 20-40 % и более) в крови при различных аллергических заболеваниях (глистных инвазиях, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях и других). Продолжительность жизни эозинофилов 6-8 дней, из них нахождение в кровеносном русле составляет 3-8 ч.
Базофильные лейкоциты, или базофилы
Это наименьшая популяция лейкоцитов (0,5-1 %), однако в общей массе в организме их огромное количество. Размеры в мазке 11-12 мкм.
Морфологические особенности базофилов:
 

• крупное слабо сегментированное ядро;
• в цитоплазме содержатся крупные гранулы, окрашивающиеся основными красителями, метахроматично, за счет содержания в них гликозоаминогликанов - гепарина, а также гистамина, серотонина и других биологически активных веществ;
• другие органеллы развиты слабо.

Функции базофилов заключаются в участии в иммунных (аллергических) реакциях посредством выделения гранул (дегрануляции)и содержащихся в них вышеперечисленных биологически активных веществ, которые и вызывают аллергические проявления (отек ткани, кровенаполнение, зуд, спазм гладкой мышечной ткани и другие). При встрече с антигенами (аллергенами) некоторые В-лимфоциты и плазмоциты вырабатывают иммуноглобулины Е, которые адсорбируются на цитолемме базофилов и тучных клеток. При повторной встрече базофилов с тем же антигеном, на их поверхности образуются комплексыантиген-антитело, которые вызывают резкую дегрануляцию и выход в окружающую среду гистамина, серотонина, гепарина. Базофилы также обладают способностью фагоцитоза, но это не основная их функция.
 
 5. Структурная и функциональная характеристика агранулоцитов Агранулоциты не содержат гранул в цитоплазме и подразделяются на две различные клеточные популяции - лимфоциты и моноциты.
Лимфоциты являются клетками иммунной системы и потому в последнее время все чаще называются иммуноцитами. Лимфоциты (иммуноциты), при участии вспомогательных клеток (макрофагов), обеспечивают иммунитет - защиту организма от генетически чужеродных веществ. Лимфоциты являются единственными клетками крови, способными при определенных условиях митотически делится. Все остальные лейкоциты являются конечными дифференцированными клетками. Лимфоциты весьма гетерогенная (неоднородная) популяция клеток.
Классификация лимфоцитов:
По размерам:
 

• малые 4,5-6 мкм;
• средние 7-10 мкм;
• большие - больше 10 мкм.

В периферической крови около 90 % составляют малые лимфоциты и 10-12 % средние лимфоциты. Большие лимфоциты в нормальных условиях в периферической крови не встречаются. Электронно-микроскопически малые лимфоциты подразделяются на светлые (70-75 %) и темные(12-13 %).
Морфология малых лимфоцитов:
 

• относительно крупное круглое ядро, состоящее в основном из гетерохроматина (особенно в мелких темных лимфоцитах);
• узкий ободок базофильной цитоплазмы, в которой содержатся свободные рибосомы и слабо выраженные органеллы - эндоплазматическая сеть, единичные митохондрии и лизосомы.

Морфология средних лимфоцитов:
 

• более крупное и более рыхлое ядро, состоящее из эухроматина в центре и гетерохроматинапо периферии;
• в цитоплазме более развиты гранулярная и гладкая эндоплазматическая сеть, пластинчатый комплекс, больше митохондрий.

В крови содержится также 1-2 % плазмоцитов, образующихся из В-лимфоцитов.
По источникам развития лимфоциты подразделяются на:
 

• Т-лимфоцитыих образование и дальнейшее развитие связано с тимусом (вилочковой железой);
• В-лимфоциты, их развитие у птиц связано с особенным органом - фабрициевой сумкой, а у млекопитающих и человека пока точно не установленным ее аналогом.
• Кроме источников развития Т- и В-лимфоциты отличаются между собой и по выполняемым функциям.

По функциям:
 

• В-лимфоциты и плазмоциты обеспечивают гуморальный иммунитет - защиту организма от чужеродных корпускулярных антигенов (бактерий, вирусов, токсинов, белков и других);
• Т-лимфоциты по выполняемым функциям подразделяются на:
• киллеров;
• хелперов;
• супрессоров.

Киллеры или цитотоксические лимфоциты обеспечивают защиту организма от чужеродных клеток или генетически измененных собственных клеток, осуществляется клеточный иммунитет. Т-хелперы и Т-супрессоры регулируют гуморальный иммунитет: хелперы - усиливают, супрессоры - угнетают. Кроме того, в процессе дифференцировки и Т- и В-лимфоциты вначале выполняют рецепторные функции - распознают соответствующий их рецепторам антиген, а после встречи с ним трансформируются в эффекторные или регуляторные клетки.
В пределах своих субпопуляций и Т- и В-лимфоциты различаются между собой по типу рецепторов к различным антигенам. При этом разнообразие рецепторов столь велико, что имеются лишь небольшие группы (клоны) клеток, имеющие одинаковые рецепторы. При встрече лимфоцита с антигеном, к которому у него имеется рецептор, лимфоцит стимулируется, превращается в лимфобласт, а затем пролиферирует в результате чего образуется клон новых лимфоцитов с одинаковыми рецепторами.
По продолжительности жизни лимфоциты подразделяются на:
 

• короткоживущие (недели, месяцы), преимущественно В-лимфоциты;
• долгоживущие (месяцы, годы), преимущественно Т-лимфоциты.

Моноцитыэто наиболее крупные клетки крови (18-20 мкм), имеющие круглое бобовидное или подковообразное ядро и хорошо выраженную базофильную цитоплазму, в которой содержатся множественные пиноцитозные пузырьки, лизосомы и другие общие органеллы. По своей функции моноциты являются фагоцитами. Моноциты являются не вполне зрелыми клетками. Они циркулируют в крови 2-е суток, после чего покидают кровеносное русло, мигрируют в разные ткани и органы и превращаются в различные формы макрофагов, фагоцитарная активность которых значительно выше моноцитов. Моноциты и образующиеся из них макрофаги объединяются в единую макрофагическую систему или мононуклеарную фагоцитарную систему (МФС).
 
 6. Возрастные особенности крови У новорожденных:
 

• эритроцитов 6-7 млн в 1 л (эритроцитоз);
• лейкоцитов 10-30 тыс. в 1 л (лейкоцитоз);
• тромбоцитов 200-300 тыс. в 1 л, то есть как у взрослых.

Через 2 недели содержание эритроцитов снижается к показателям взрослых (около 5 млн в 1 л). Через 3-6 месяцев число эритроцитов снижается ниже 4-5 мл в 1 л - это физиологическая анемия, а затем постепенно достигает нормальных показателей к периоду полового созревания. Содержание лейкоцитов у детей через 2 недели снижается до 9-15 тыс. в 1 л и к периоду полового созревания достигает показателей взрослых.
Лейкоцитарная формула у новорожденных детей
Наибольшие изменения в лейкоцитарной формуле отмечаются в содержании нейтрофилов и лимфоцитов. Остальные показатели существенно не отличаются от показателей взрослых.
Классификация лейкоцитов
Сроки развития.
 

• Новорожденные:
• нейтрофилы 65-75 %;
• лимфоциты 20-35 %.
• 4-е сутки - первый физиологический перекрест:
• нейтрофилы 45 %;
• лимфоциты 45 %.
• 2 года:
• нейтрофилы - 25 %;
• лимфоциты - 65 %.
• 4 года - второй физиологический перекрест:
• нейтрофилы - 45 %;
• лимфоциты - 45 %.
• 14-17 лет:
• нейтрофилы 65-75 %;
• лимфоциты 20-35 %.

 
 7. Функции и состав лимфы Лимфа состоит из лимфоплазмы и форменных элементов, в основном лимфоцитов (98 %), а также моноцитов, нейтрофилов, иногда эритроцитов. Лимфоплазма образуется посредством проникновения (дренажа) тканевой жидкости в лимфатические капилляры, а затем отводится по лимфатическим сосудам различного калибра и вливается в венозную систему. По пути движения лимфа проходит через лимфатические узлы, в которых она очищается от экзогенных и эндогенных частиц, а также обогащается лимфоцитами.
По качественному составу лимфа подразделяется на:
 

• периферическую лимфу - до лимфатических узлов;
• промежуточную лимфу - после лимфатических узлов;
• центральную лимфу - лимфа грудного протока.

В области лимфатических узлов происходит не только образование лимфоцитов, но и миграция лимфоцитов из крови в лимфу, а затем с током лимфы они снова попадают в крови и так далее. Такие лимфоциты составляют рециркулирующий пул лимфоцитов.
Функции лимфы:
 

• дренирование тканей;
• обогащение лимфоцитами;
• очищение лимфы от экзогенных и эндогенных веществ.