Г ЛАВА 1 СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

1.1. ПЕРЧАТКИ МЕДИЦИНСКИЕ

Медицинские перчатки предназначены для изоляции рук медицинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других процедурах, требующих соблюдения асептики. Перчатки позволяют предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также защищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздействия на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ. Выпускаются хирургические и анатомические перчатки.

Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А -из резинового клея и тип Б - из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические перчатки бывают 10 номеров (табл. 1.1.1).

Таблица 1.1.1.

Разделение хирургических перчаток по номерам в зависимости от размеров рук

Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчиком толщиной 2+0,5 мм. Длина хирургических перчаток независимо от размера - 275 мм. На манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера (рис. 1.1.1).

Во время операций, перевязок и других медицинских манипуляций применяют стерильные хирургические перчатки. Их надевают после обработки рук. Для повторного использования перчаток необходима их предстерилизационная очистка. После операции перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в одном из следующих растворов: 1,5% раствор «Биолота» при 40 °С (15 мин); 0,5% раствор хлорамина Б; 1% раствор дезоксона; 2,5% раствор хлоргексидина в течение 30 мин. Затем перчатки тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и пересыпают изнутри и снаружи пудрой, изготовленной на основе крахмала. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и укладывают попарно в бикс. Стерилизуют перчатки в автоклаве под давлением 1 атм при 110 °С в течение 45 мин. Они сохраняют стерильность (если бикс не открывали) в течение 3 сут. Автоклавировать перчатки следует не более 3-4 раз, так как в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая стерилизация перчаток: в 6% растворе водорода пероксида, подогретого до 50 °С (3 ч); 1% растворе дезоксона при 18 °С (45 мин); 2% растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, можно дезинфицировать перчатки кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или газовой гангрены, уничтожают.

В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфицирования раны, поэтому при повреждении перчатки ее меняют,

Рис. 1.1.1. Перчатки хирургические (тип Б)

Рис. 1.1.2. Перчатки кольчужные

а руку обрабатывают 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина.

Наиболее распространены перчатки одноразового использования, выпускающиеся стерильными в герметичной заводской упаковке. В невскрытых пакетах их можно хранить до 1 года и более. В стоматологической практике (чаще амбулаторной) в качестве заменителя перчаток применяют пленкообразующие вещества, наносимые на руки (церигель). После завершения вмешательства пленку смывают спиртом.

При случайном повреждении кожи через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью специальных кольчужных перчаток (рис. 1.1.2). Кольчужные перчатки изготавливают из синтетического высокопрочного спектроволокна на лайкровой основе, они не содержат латекса и применяются многократно (подлежат стирке, дезинфекции, стерилизации).

Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Поверхность анатомических перчаток может быть как гладкой, так и текстурированной для надежного захвата и удержания стоматологического инструментария. Анатомические перчатки выпускают опудренные, неопудренные, натурального цвета и окрашенные.

Латексные перчатки изготовляют из натурального высококачественного латекса. Применяют для выполнения медицинских манипуляций, требующих высокой степени защиты и комфорта рук в сочетании с оптимальным использованием инструментария. Латексные перчатки обеспечивают хорошую тактильную чувствительность и защиту от микроорганизмов, воды, а также слабых кислот и шелочей (рис. 1.1.3).

Нитриловые перчатки характеризуются низкой упругостью для уменьшения утомляемости рук, обладают высокой прочностью, более устойчивы к проколам и порезам, чем перчатки из латекса и поливинилхлорида. Благодаря термоэластичному материалу перчатки хорошо облегают кисть руки. Нитриловые перчатки обе-

Рис. 1.1.3. Перчатки латексные анатомические

Рис. 1.1.4. Перчатки нитриловые

Рис. 1.1.5. Перчатки виниловые

Рис. 1.1.6. Перчатки полиэтиленовые

спечивают надежную защиту от микроорганизмов, воды, слабых кислот, щелочей и органических растворителей. Высокая прочность и низкая аллергенность обусловливают широкое применение нитриловых перчаток в стоматологии, медицинских лабораториях, при риске развития аллергии на натуральный латекс, а также в случае необходимости использования перчаток без талька (рис. 1.1.4).

Виниловые перчатки изготовляют из винила, который не содержит протеины латекса, технология производства исключает использование химикатов. Материал перчаток гладкий, мягкий, характеризуется низкой аллергенностью. Перчатки устойчивы к проколам и натяжению, легко надеваются и обеспечивают надежный захват медицинских инструментов, их применяют для изоляции рук при проведении диагностических исследований и для ухода за больными в стоматологии

(рис. 1.1.5).

Полиэтиленовые перчатки

обеспечивают защиту рук медицинского персонала от влаги, загрязняющих элементов и ряда агрессивных химическихвеществ.

Область применения полиэтиленовых перчаток в стоматологии - технические процедуры (рис. 1.1.6).

1.2. ЗАЩИТНЫЕ МАСКИ

Маски предназначены для защиты органов дыхания медицинского персонала от патогенных микроорганизмов и капель жидкости, они также препятствуют микробной контаминации рабочего поля, задерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Как правило, маски изготавливают из нетканого материала, не стесняющего дыхание и не вызывающего аллергических реакций. Производители выпускают двух- и трехслойные маски; трехслойные маски имеют коэффициент бактериальной фильтрации до 99%. Для удержания на лице в зависимости от модели маски могут быть снабжены завязками или эластичными заушными фиксаторами

(рис. 1.2.1).

Наилучшее прилегание маски обеспечивает расположенный в проекции переносицы проволочный носовой фиксатор. Ряд масок дополняют защитным экраном, который предохраняет глаза и лицо от попадания травмирующих частиц, а также биологических и агрессивных химических жидкостей. Поверхность экрана не запотевает и не создает бликов

Рис. 1.2.1. Защитные маски

Рис. 1.2.2. Маска с защитным экраном

Рис. 1.2.3. Респиратор

(рис. 1.2.2). Альтернативой маске служит респиратор, изготовляемый из не раздражающего кожу полипропилена (рис. 1.2.3).

1.3. ЗАЩИТНЫЕ ОЧКИ

Защитные очки и экран служат для защиты глаз от механических, термических повреждений, предохраняют слизистую оболочку от попадания биоматериала и агрессивных химических веществ (рис. 1.3.1, 1.3.2). Конструкция защитных очков включает в себя оправу или корпус для удержания очковых линз в требуемом для эксплуатации положении и заушник или наголовную ленту для фиксации очков на голове.

Различают прилегающие очки (открытые и закрытые), то есть соприкасающиеся с лицом частью или всем контуром корпуса, и

Рис. 1.3.1. Защитный экран

Рис. 1.3.2. Защитные очки

Рис. 1.3.3. Защитные очки для работы с гелиевыми лампами

Рис. 1.3.4. Защитные очки для работы с лазерными аппаратами

неприлегающие, то есть не соприкасающиеся с лицом по контуру корпуса (защитный лорнет, козырьковые и насадные очки). Закрытые очки по типу вентиляции делят на очки с прямой вентиляцией, если воздух попадает в подочковое пространство, не меняя направления, и на очки с непрямой вентиляцией, в которых воздух меняет направление.

При работе с гелиевыми лампами и лазерными аппаратами для защиты сетчатки глаза необходимо использовать очки со светофильтрами (рис. 1.3.3, 1.3.4).