ВВЕДЕНИЕ

Н.К. Горшунова

Общая врачебная практика (ОВП) - новая специальность, интегрирующая знания, навыки и умения различных медицинских дисциплин в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Врач общей практики (ВОП) - лицензированный выпускник высшего медицинского учебного заведения, обеспечивающий первичную медицинскую помощь отдельным лицам, семьям и населению независимо от возраста, пола, вида заболевания.

В требованиях к уровню профессионального образования для ВОП отмечается, что он должен уметь выполнять в объеме первой врачебной помощи ранние диагностические, лечебные и профилактические мероприятия при хирургических заболеваниях, оказывать неотложную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи больным на догоспитальном этапе при переломах костей, вывихах, ушибах, ранах и растяжениях, острых хирургических заболеваниях.

ВОП должен уметь проводить полное клиническое обследование пациентов с хирургическими заболеваниями в условиях общей врачебной практики (ОВП), знать распространенность основных хирургических заболеваний в популяции и в регионе с учетом возраста и пола пациентов, обладать навыками их выявления, диагностики и лечения. Кроме того, проводить профилактические и реабилитационные мероприятия при наиболее часто встречающихся хирургических заболеваниях и определять основные факторы риска, влияющие на их течение и прогноз. В процессе осуществления профессиональной деятельности ВОП устанавливает эффективные долгосрочные взаимоотношения с пациентами, имеющими острые и хронические хирургические заболевания, и их семьями. Он организует оказание помощи хирургическим больным, в том числе предоперационный и послеоперационной, используя ресурсы ОВП, при необходимости привлекая специалистов.

При оказании медицинской помощи пациентам с травмами ВОП необходимо знать этиологию, патогенез и естественное течение наиболее распространенных травм, распространенность травм в популяции и в различных половозрастных группах, типичные и нетипичные проявления травм и их осложнений у взрослых, детей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста, факторы риска возникновения травм, особенности диагностики, хирургического и консервативного лечения (начальное, неотложное, послеоперационное, непрерывное), критерии для направления к амбулаторным специалистам и показания к госпитализации. От ВОП требуется умение проводить полное клиническое обследование пациентов с травмами в условиях ОВП, профилактические и реабилитационные мероприятия при наиболее часто встречающихся травмах; определять основные факторы риска их возникновения; устанавливать эффективные взаимоотношения с пациентами, имеющими травмы, организовать им помощь, оказывать соответствующую помощь детям с травмами.

ВОП должен четко знать, какие манипуляции хирургической и травматологической помощи он обязан выполнять самостоятельно, а какие передать специалистам-хирургам и травматологам-ортопедам.

Согласно образовательному стандарту профессиональной подготовки специалистов по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» компетенция ВОП складывается из следующих навыков и умений, необходимых при выполнении хирургических манипуляций:

•  управление процессом оказания первичной хирургической помощи населению, в том числе ее координирование с другими специалистами первичного звена здравоохранения, защиту интересов пациента;

•  использование в работе с пациентом хирургического профиля или травмой личностноориентированного подхода;

•  умение решать определенные проблемы этих пациентов, в том числе принимать решения при неотложных состояниях;

•  осуществление комплексного подхода при оказании первичной хирургической помощи, в том числе изменение бытового стереотипа пациента, его мотивации к ведению здорового образа жизни, проведение профилактических мероприятий, позволяющих обеспечить удовлетворительное состояние здоровья и самочувствия; умение координировать мероприятия по оздоровлению, профилактике, лечению заболеваний, включая паллиативное, и реабилитацию;

•  целостное представление о пациенте с хирургической и травматолого-ортопедической патологией и его состоянии с учетом биопсихосоциальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни.

Понятие профессиональной компетенции ВОП предусматривает определение объемов помощи лечебно-диагностических, профилактических, оздоровительных, послеоперационных мероприятий, которую он выполняет сам и/или направляет пациента на уровень специализированной медицинской помощи.

Разделение ответственности ВОП со специалистами в диагностике и лечении хирургических болезней и травм (по А.Ф. Краснову, Б.Л. Мовшовичу, 1997) предполагает выделение состояний, которые он:

•  диагностирует и лечит самостоятельно до выздоровления или ремиссии: фурункул, карбункул, лимфаденит, неосложненный геморрой; варикозное расширение вен нижних конечностей, неосложненные формы, бурситы и тендовагиниты;

•  диагностирует и лечит при консультации специалиста: флебит, тромбофлебит, мастит, панариций, вросший ноготь, геморрой осложненный; трещины заднего прохода; выпадение прямой кишки, ортопедическая патология в педиатрии;

•  устанавливает предварительный диагноз, направляет больного к специалисту, проводит реабилитацию в соответствии с его рекомендациями: острый аппендицит, прободная и пенетрирующая язва желудка; кишечная непроходимость; острый холецистит, острый панкреатит; ущемленные грыжи, острая артериальная непроходимость; гематогенный остеомиелит; парапроктит; абсцесс молочных желез, опухоли опорно-двигательного аппарата, ортопедическая патология новорожденных;

•  купирует неотложные состояния на догоспитальном этапе: желчная колика, артериальное, венозное кровотечение, пищеводное, желудочное, кишечное кровотечение; раны, ушибы, термические и химические ожоги; отморожения, переломы, вывихи, раны, ушибы.

Практические навыки, которыми ВОП должен владеть при оказании хирургической помощи, включают диагностические и лечебные пункции, парацентез, биопсию поверхностных опухолевых образований, лимфатических узлов, инфильтрационную, проводниковую, футлярную анестезию, вагосимпатическую блокаду, первичную хирургическую обработку ран, снятие швов, тщательную обработку ожоговой поверхности, инфицированных ран, вскрытие абсцессов,

флегмон, панарициев, удаление поверхностно расположенных опухолей с последующей биопсией, удаление вросшего ногтя, пальцевое исследование прямой кишки, наложение мягких повязок, транспортную иммобилизацию, вправление вывихов.

ВОП управляет лечебно-диагностическим процессом, в ходе которого он организует маршрут пациента с хирургическим заболеванием, последствиями травм, его диагностику и лечение, включая оперативные вмешательства, оздоровительные и реабилитационные мероприятия, консультации специалистов, госпитализацию. Он обеспечивает оказание медико-социальной помощи инвалидам и больным с тяжелыми хирургическими заболеваниями и травматическими повреждениями совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия; осуществляет координацию работы команды первичной медицинской помощи, включая сестринский персонал, для обеспечения потребностей пациента.

При оказании помощи пациентам с хирургической патологией и травмами ВОП стремится к развитию отношений партнерства для достижения эффективности предстоящего вмешательства. ВОП обладает пониманием того, что на течение, прогрессирование и исход хирургических заболеваний и травм влияют не только медицинские факторы, но также семья, жизненный цикл, взаимоотношения, профессия пациента; он четко осознает важность мультидисциплинарного подхода при оказании хирургической помощи пациентам и проведении профилактических мероприятий.

При наличии потенциальной потребности в хирургическом пособии, ВОП достигает информированного согласия на проведение сложных диагностических либо оперативных вмешательств.

Отличие оказания ВОП первичной медико-санитарной помощи пациентам с хирургическими заболеваниями или травмами заключается в проблемном подходе вместо дисциплинарного принципа (проблема абдоминальной боли, нарушений функций конечности и т.д.).