ГЛАВА 01. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Патофизиология - наука, изучающая жизнедеятельность больного организма, т.е. основные (общие) закономерности возник-

новения, развития (патогенез) и исхода болезни (выздоров-

ление, реабилитация или смерть). Знание вышеназванного позволяет практическому врачу вести направленный поиск специфических признаков заболевания, а на их основе ставить правильный диагноз.

Патофизиологию можно разделить на три части.

1. Нозология - общее учение о болезни.

2. Учение о типических патологических процессах (об общих закономерностях процессов, лежащих в основе многих заболеваний).

3. Частная патофизиология - учение о нарушениях в отдельных органах и системах.

Объект патофизиологических исследований - патологический процесс, основная цель - установление базисных закономерностей течения последнего, механизмов его развития, коррекции или ликвидации. Клиническая патофизиология - преимущественно клинико-диагностическая часть нашей науки. В ее задачу входят разработка и использование стандартных методов диагностики продромальных состояний и контроля за течением заболевания, а также учет влияния (с позиции патофизиологии) внешних факторов на организм человека.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

С помощью научного эксперимента специалисты решают следующие задачи: 1) посредством вычленения отдельных свойств и сторон изучаемого явления проникают в его сущность, раскрывают его закономерности; 2) материализуя ту или иную идею, выраженную в теории, гипотезе или предвидении, находят критерии их истинности, форму проявления общего; 3) получают и накапливают новые научные данные, разрабатывают новые гипотезы и теории; 4) фиксируют "отклонения" реальных явлений от абстрактно-идеального образа, созданного на основе известных законов науки.

Для осуществления эксперимента необходимо следующее.

I. Формирование рабочей гипотезы.

II. Определение цели и задач исследования.

III. Выбор частных методик, адекватных поставленным задачам.

IV. Проведение эксперимента (серии опытов с контролем).

V. Фиксация и анализ данных эксперимента.

VI. Обсуждение и выводы.

Экспериментальный метод - основной метод патофизиологии, основанный на воспроизведении болезни у животного, изучении ее и перенесении полученных данных в клинику.

Эксперимент бывает: острый - сопровождается вивисекцией (например, воспроизведение острой кровопотери); хронический - подразумевает длительное наблюдение за экспериментальным животным (введение электродов, трансплантация).

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ

1. Выключения - удаление определённого органа хирургическим или каким-либо другим путём (тепло, холод, радиация), введение антител, фармакологических препаратов.

2. Раздражения - стимуляция первичных структур для нарушения функции того или иного органа.

РАЗЛИЧНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЙ

"ЗДОРОВЬЕ", "БОЛЕЗНЬ", "ПРЕДБОЛЕЗНЬ"

Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (из преамбулы ВОЗ).

Здоровье - не только отсутствие болезни и инвалидности, но и наличие полноценного, гармонически развитого физического, психического и нравственного состояния человека (Б.В. Пет-

ровский).

Здоровье - высокоустойчивое состояние саногенетических механизмов, выражение не только биологической сущности, но и социальной стороны (С.М. Павленко).

Здоровье - биологическая полноценность трудоспособного индивидуума (О.С. Глозман).

Здоровье - жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды (И.Р. Петров).

Для здорового состояния человека характерно следующее.

1. Поддержание устойчивого неравновесия между внешней средой и организмом.

2. Сохранение целостности организма человека.

3. Сохранение трудоспособности.

Норма здоровья - оптимальное состояние живой системы, при котором обеспечивается максимальная адаптивность, т.е. приспособляемость к условиям жизни.

Норма здоровья - форма жизнедеятельности организма, обеспечивающая ему наилучшую возможность функционировать и адекватные условия существования.

Патологическая реакция - кратковременная необычная реакция организма на какой-либо раздражитель, не сопровождающаяся длительным и выраженным нарушением регуляции функций трудоспособности человека (например, повышение или понижение АД под влиянием отрицательных эмоций).

Патологическая реакция - неадекватный и биологически нецелесообразный (вредный или бесполезный) ответ организма или от-

дельных его систем на воздействие обычных или чрезвычайных (патогенных) раздражителей.

Патологический процесс - закономерная последовательность явлений, возникающих в организме при воздействии патогенного фактора и включающая (в различных соотношениях) нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительные реакции.

Патологическое состояние - стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма.

Патологическое состояние - болезненные расстройства с малой динамичностью, медленно развивающийся процесс или его последствия. При этом собственно болезни может и не быть в связи с полной компенсацией имеющихся нарушений (например, при врожденных уродствах - косолапости, гипоплазии органа, при состоянии после ампутации конечности).

Патологическое состояние - интегральное выражение патологического процесса в каждый конкретный момент.

Типический (типовой) патологический процесс характеризуется общими закономерностями своего развития, закреплёнными эволюционно, не зависящими от причин процесса, его локализации и вида живого организма.

Примеры: воспаление, отек, лихорадка, нарушения микроциркуляции, гипоксия и др.

Болезнь - особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами; при ней имеют место нарушение регуляции и адаптации, снижение трудоспособности (ВОЗ).

Болезнь - сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, возникающий в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением его функций и приспособляемости, ограничением работоспособности и социально полезной деятельности (Д.Е. Альперн).

Болезнь - качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся, с одной стороны, нарушением функции отдельных звеньев нервно-регуляторного аппарата, а с другой - рефлекторным включением защитно-приспособительных механизмов выздоровления (С.М. Павленко).

Болезнь - сложная, качественно новая реакция организма на чрезвычайные раздражители, возникающая вследствие расстройства взаимодействия его с окружающей средой. При болезни отмечаются:

нарушения функций и морфологических структур организма, регуляции жизнедеятельности;

снижение приспособляемости;

ограничение работоспособности и социально полезной деятельности.

Предболезнь - состояние организма при ослаблении некоторых саногенетических механизмов и их комплексов (С.М. Павленко).

Предболезнь (т.е. переход от здоровья к болезни) - снижение функциональной активности некоторых саногенетических механизмов или их комплексов, ведущее к расстройству саморегуляции и ослаблению резистентности организма.

Предболезнь формируется под действием факторов внешней среды, но в ряде случаев опосредованно, через внутреннюю среду организма. В развитии предболезни можно выделить некоторые общие патогенетические варианты.

1. Состояние предболезни бывает наследственным (врожденным);

2. Нередко на организм начинает влиять патогенный фактор, не способный из-за малой интенсивности и (или) достаточности защитных сил организма вызвать развитие болезни. Однако при длительном воздействии, например, запыленности, загазованности, вибрации, вероятно постепенное ослабление саногенетических механизмов.

3. Чаще состояние предболезни обусловлено одним причинным фактором (N1), ограничивающим возможности компенсаторно-приспособительных реакций; на этом фоне какой-то другой фактор (N2) способен привести к развитию определенного заболевания.

Хронический стресс нередко снижает активность или дезинтегрирует систему иммунного надзора (состояние предболезни); в подобной ситуации не исключено формирование различных заболеваний (инфекции, опухоли, аутоиммунные болезни).

Преморбидная стадия отличается появлением специфических, обычно единичных симптомов, позволяющих определить общую направленность будущей патологии - кардиологическую, пульмонологическую, гастроэнтерологическую.

Донозологическое состояние проявляется усугублением расстройств поражаемого органа, что приводит к нарастанию числа специфических синдромов; их сочетание указывает на предположительный нозологический диагноз.

ФАКТОРЫ РИСКА

I. ПО ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

1. Социально-производственные (материальное обеспечение, социальный дискомфорт, шум, вибрация, физическое и психическое перенапряжение, монотонность и однообразность выполняемых операций, запыленность, микроклимат рабочих помещений, ночные смены и т.д.).

2. Семейно-бытовые (жилищные условия, межличностные взаимоотношения в семье, религиозно-воспитательные и санитарно-гигиенические особенности, вредные привычки, нарушения режима отдыха, рацион питания и т.д.).

3. Экологические (загрязнение окружающей среды, радиоактивный фон, метеорологические и геомагнитные воздействия).

II. ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ

1. Неврогенные.

2. Алиментарные.

3. Инфекционно-токсические.

4. Аллергические.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология (от греч. aetia - причина, logos - учение) - это определение причин и условий возникновения болезни. Болезни возникают тогда, когда под влиянием соответствующих причин и условий нарушается равновесие между внутренней средой организма и внешней средой, т.е. когда приспособленность последнего становится недостаточной. Следовательно, под этиологией понимают процесс сложного, необычного взаимодействия организма с патогенным фактором и комплексом разнообразных влияний.

Причиной болезни называют фактор, вызывающий заболевание и придающий ему специфические черты.

Выделяют три основных типа действия причинного фактора.

1. Причинный фактор действует на всем протяжении болезни и определяет ее развитие и течение (острое отравление и т.д.).

2. Причинный фактор действует лишь как толчок, запускающий процесс, далее развивающийся под влиянием патогенетических факторов (ожоги, лучевая болезнь и т.д.).

3. Причинный фактор действует и сохраняется на всем протяжении болезни, но играет на разных этапах неодинаковую роль.

Здоровье человека определяют: внешняя среда (социальная, географическая и т.д.) и внутренняя среда организма, т.е. условия существования его различных органов и систем, отдельных клеток и внеклеточных образований.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ

Причины, вызывающие болезнь, можно разделить на: экзо- и эндогенные; физические (механические, электрические, термические, лучевые); химические; биологические; у человека - психогенные.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПРИЧИН

1. Потенциальные патогенные факторы: а) механические, б) физические, в) химические, г) биологические, д) психогенные, е) генетические.

2. Безусловные патогенные факторы.

Классификация П.Д. Горизонтова

Под условиями понимают обстоятельства или воздействия, сами по себе не способные вызвать данное заболевание, но ослабляющие, усиливающие или модифицирующие действие патогенных факторов.

Условия делят на несколько групп.

1. Условия, влияющие на реактивность организма (благоприятные и неблагоприятные).

2. Условия, влияющие на причину болезни (благоприятные и неблагоприятные).

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез (от греческого patos - страдание, genesis - происхождение) - учение о механизмах развития и исхода болезни.

С.М. Павленко определяет патогенез как динамический комплекс нарушений саморегуляции организма, развивающийся на почве функционального и структурного повреждения чрезвычайным раздражителем соответствующих рефлекторных аппаратов. Именно два кардинальных показателя (нарушение саморегуляции организма и повреждение его рефлекторного аппарата) раскрывают внутреннюю сущность патогенеза, создавая возможность целенаправленно воздействовать на процесс патогенеза в разные периоды его развития.

Патогенетические факторы - это патологические изменения, возникающие во время взаимодействия организма с этиологическим фактором. Между этиологическим и патогенетическим факторами имеются отношения причины и следствия. Патогенетические факторы играют большую роль в развитии болезни, особенно когда этиологический фактор действует короткое время, а болезнь в последующем протекает длительно (например, после однократного облучения и т.д.).

Основное звено патогенеза - явление или процесс, совершенно необходимые для развертывания всех звеньев патогенеза и предшествующие ему (например, расширение артериол для артериальной гиперемии при пневмотораксе; возникает острое кислородное голодание, основное звено - нарушение герметичности плевральной полости и появление там положительного давления). Определение основного звена патогенеза необходимо для выбора тактики сущности болезни и для выбора тактики патогенетической терапии.

Ведущие патогенетические факторы патологического процесса - факторы, определяющие причинно-следственные отношения, основную цепь явлений при болезни. Некоторые ведущие факторы патогенеза общие для многих болезней (кислородное голодание, нарушение обмена веществ и т.д.). В развитии болезни важно определить последовательность всей цепи явлений, удельный вес и значение основного звена и патогенетических факторов.

Причинно-следственные связи. Болезнь, возникнув, развивается дальше по своим внутренним закономерностям в результате различных явлений, связанных причинно-следственными отношениями. Для каждой болезни характерны определенное, типичное для нее течение во времени, определенные изменения дыхания, кровообращения, температуры тела, периферической крови и т.д.; они отражают происходящие в организме сложные и взаимосвязанные процессы. Знание причинно-следственных отношений в патогенезе позволяет целенаправленно вмешиваться в механизмы развития болезней.

"Порочный круг". Нередко цепь явлений при болезни замыкается в порочный круг, в результате чего организм не может без помощи извне выйти из нездорового состояния (послеоперационный метеоризм, гипоксия и анемия после кровопотери и т.д.).

Патологическая система. Для патологического процесса характерно повреждение и разрушение биологических структур и функциональных систем. Наряду с деструктивными явлениями идет формирование новых отношений между различными структурами, как поврежденными, так и неповрежденными, возникают вторичные, присущие самим измененным образованиям, эндогенные (патогенетические) механизмы развития патологического процесса. В своей совокупности эти новые отношения и механизмы образуют патологическую систему, деятельность которой имеет биологически отрицательное значение для организма. Патологическая система формируется под влиянием патологической детерминанты ведущего звена, определяющего характер деятельности системы.

Патологическая доминанта. Патологической доминантой может быть любая вышедшая из-под контроля структура с чрезмерно усиленной функцией (устойчиво экспрессированный, неконтролируемый ген, немодулируемый ионный канал, усиленно функционирующий блок, гиперактивный нервный центр и пр.).

САНОГЕНЕЗ

Саногенез (лат. sanitas - здоровье, греч. genesis - происхождение, процесс образования) означает "развитие здоровья". Сано-

генез - учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни.

Наряду с собственно патологическими изменениями и механизмами патологического развития, (патогенез) патофизиология изучает механизмы предотвращения возникновения и развития патологического процесса, механизмы его ликвидации, компенсации, восстановления нарушенных функций и выздоровления. Саногенез - это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма (С.М.Павленко).

КЛАССИФИКАЦИЯ САНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ

1. Первичные (адаптационные, защитные, компенсаторные).

2. Вторичные (защитные, компенсаторные, терминальные).

Первичные (физиологические) механизмы саногенеза существуют в здоровом организме и начинают играть роль саногенетических механизмов при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя.

Вторичные саногенетические механизмы возникают в процессе развития патологии, они формируются на основе образовавшихся в организме "поломов".

Саногенез включает в себя следующие механизмы:

- защиты;

- компенсации;

- адаптации (в эволюционном плане).

В саногенетических реакциях по их конкретному содержанию можно выделить:

- барьерные;

- элиминаторные;

- механизм уничтожения (фагоцитоз, детоксикация);

- буферные;

- изоляционные;

- компенсаторные;

- регенерационные;

- адаптационные.

Выздоровление - не следствие, а сам процесс ликвидации патологических изменений. Оно осуществляется по определенным закономерностям соответствующими механизмами.

Выздоровление - заключительный этап болезненного процесса.

Патологические реакции возникают в ответ на действие чрезвычайного раздражителя. Они вызывают нарушение целостности сложного организма, "полом", извращение координационных гармоничных отношений в деятельности отдельных органов и систем, нарушение равновесия между внутренней средой организма и окружающей средой, снижение его приспособительных возможностей. В чистом обособленном виде патологические реакции не существуют. Всякий раз их появление порождает защитные и компенсаторно-приспособительные реакции.

Компенсаторные реакции возникают в ответ на сигналы о дефекте функций, структур, обменных процессов. Компенсаторные реак-

ции - реакции целостного организма, ибо направлены на восстановление гармоничных координированных отношений органов и систем, поддерживать и сохранять равновесие между внутренней

и внешней средой - основное их назначение. Компенсаторные реакции - разновидность приспособительных реакций. Любая приспособительная реакция протекает по принципу образования функциональных систем организма.

В функциональную систему по П.К. Анохину входят: афферентный синтез, акцептор действия (функциональный аппарат), формирование действия, обратная афферентация о его результатах (например, функциональная система регуляции дыхательной функции организма).

РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Реактивность - способность организма в целом, а также его органов и клеток отвечать адекватными изменениями жизнедеятельности на воздействия окружающей среды.

Выделяют следующие виды реактивности.

1. Повышенная - гиперергия.

2. Пониженная - гипергия.

3. Извращенная - дизергия.

Реактивность проявляется в следующих формах.

А.

1. Неизмененная, или первичная форма.

2.

Измененная под влиянием внешних или внутренних воздействий, или вторичная форма.

Б.

1. Неспецифическая форма.

2. Специфическая форма.

В.

1. Общая реактивность.

2. Местная реактивность.

Классификация реактивности по А.Д. Адо

1. Биологическая или видовая реактивность.

2. Групповая (типовая) реактивность.

3. Индивидуальная реактивность (наследственность, конституция, пол, возраст, влияние среды):

1) физиологическая:

а) иммунологическая или специфическая;

б) неспецифическая;

2) патологическая:

а) специфическая;

б) неспецифическая

Реактивность надо отличать от следующих понятий.

1. Раздражимость - свойство клетки изменять интенсивность своего обмена веществ в ответ на воздействие.

2. Возбудимость - способность к возбуждению и его распространению.

3. Чувствительность - способность чувствовать, т.е. определять характеристику, силу и локализацию раздражителя.

4. Реакция - способность отвечать на раздражение.

Резистентность - это свойство организма противостоять различным воздействиям или невосприимчивость к воздействиям повреждающих факторов внешней среды.

Выделяют следующие формы резистентности.

А.

1. Абсолютная.

2. Относительная.

Б.

1.

Пассивная, связанная с анатомо-физиологическими особенностями организма.

2.

Активная, связанная, с одной стороны, с устойчивостью биологической системы, с другой - со способностью перестраиваться при изменении внешних условий (лабильностью), осуществляющаяся благодаря механизмам активной адаптации.

В.

1. Первичная или наследственная.

2. Вторичная, приобретенная или измененная.

Г.

1.

Специфическая - устойчивость к действию какого-то одного агента.

2. Неспецифическая - устойчивость ко многим влияниям.

Д.

1. Общая - устойчивость всего организма.

2.

Местная - устойчивость отдельных участков органов или систем тела.