ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно в мире злокачественными опухолями заболевают около 10 млн человек, а умирают от них около 7 млн человек. В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается постоянный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. В нашей стране онкологическая патология обнаруживается ежегодно более чем у 450 тыс. человек и около 300 тыс. больных в год умирают от опухолей.

В структуре смертности населения нашей страны злокачественные новообразования занимают третье место после болезней сер- дечно-сосудистой системы, травм и несчастных случаев. Каждые 10 лет онкологическая заболеваемость увеличивается более чем на 10%. В период с 1995 по 2004 г. число больных с впервые установленным диагнозом «злокачественное новообразование» увеличилось на 13,5%. Прирост заболеваемости связан как со старением населения, так как рак - это болезнь людей преимущественно старческого возраста, так и с ухудшением экологической ситуации в мире и повышением риска заболеть. Статистические исследования показывают, что каждый пятый житель нашей страны в течение своей жизни рискует заболеть той или иной злокачественной опухолью.

Число заболеваний злокачественными опухолями головы и шеи также неуклонно увеличивается, достигая в большинстве регионов России 20-25% от всех злокачественных опухолей. В частности, опухоли органов орофарингеальной области составляют 5,1% от всех опухолей. По данным статистики на 2004 г., заболеваемость злокачественными опухолями органов этой области составляет у мужчин 5,3%, у женщин - 1,3%. Около 70% опухолей этой области диагностируется в III и IV стадиях заболевания, и не только из-за позднего обращения больных к врачу. Практика показывает, что онкологический больной редко обращается сразу к онкологу. Врачи же, к которым впервые обращаются такие больные, часто совершают диагностические ошибки, неоправданно долго наблюдают больных, проводят неадекватное лечение и т.д. Любому специалисту должны быть знакомы не только клинические признаки заболевания, но и стандартные методы лечения, так как в перерывах между курсами лечения или после его проведения часто врачу не онкологического профиля приходится наблюдать больного.

В связи с этим очень важны принципы «онкологической настороженности» у врачей любой специальности, в том числе и стоматологов. Необходимо знать проявления предопухолевых заболеваний и ранней опухолевой патологии. В трудных диагностических случаях следует заподозрить атипичное или осложненное течение онкологического заболевания. В условиях поликлиники должно быть доступно обследование, выявляющее опухоль любой локализации. Организационный порядок не должен быть препятствием для скорейшего направления больного на консультацию и лечение в онкологическое учреждение.

Успех лечения опухолей, в частности опухолей органов головы и шеи, обусловлен ранней диагностикой заболеваний. Данные «запу- щенности», т.е. диагностика заболеваний в III и IV стадиях, при первичной диагностике онкологических заболеваний свидетельствуют о необходимости как повышения знаний об онкологических заболеваниях у врачей общей лечебной сети, к которым прежде всего обращаются больные с онкологической патологией, так и о необходимости адекватной информированности населения, так как современные методы лечения позволяют добиваться излечения злокачественных опухолей на сроки 5 лет и более на ранних стадиях в 80-90% случаев. При диагностике на поздних стадиях процесса успех лечения крайне низкий. Так, рак слизистой оболочки полости рта в III и IV стадиях заболевания при использовании самых современных способов лечения приводит к успеху менее чем в 20% случаев. Борьба за раннее выявление новообразований, следовательно за эффективное лечение, обеспечивающее длительное существование без признаков опухоли с удовлетворяющим современным требованиям «качеством жизни», является важной задачей, стоящей перед современной медициной. Опухоли органов головы и шеи встречаются в практике любого врача: терапевта, оториноларинголога, хирурга, эндокринолога, невропатолога, дерматолога, косметолога и, конечно же, стоматолога, а также других специалистов.

Стоматолог - врач, к которому обращается практически каждый человек неоднократно в течение всей жизни независимо от социальных и культурных особенностей. Адекватный профилактический осмотр области головы и шеи для исключения опухолевой патологии у всех обращающихся пациентов является каждодневной обязанностью стоматолога. При необходимости следует провести соответствующее обследование с применением специальных методов

на поликлиническом или стационарном уровне. Быстрый прогресс визуализирующих и специальных методов диагностики требует мно- госторонних знаний для правильного планирования обследования и трактовки полученных результатов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что малый объем, разрозненность и противоречивость сведений об опухолях головы и шеи в учебниках онкологии требуют восполнения. Необходимые сведения, изложенные в разнообразных литературных источниках, часто носят дискуссионный характер, что затрудняет обучение и не позволяет студентам самостоятельно разобраться во многих вопросах.

Следует отметить, что организация хирургических подразделений «опухолей головы и шеи» во всех ведущих онкологических учреждениях вполне себя оправдала. Сложные анатомические взаимоотношения органов, традиционно курируемых врачами различных специ- альностей, в реальных условиях часто ставят весьма сложные задачи диагностики, лечения и динамического наблюдения онкологических заболеваний. Диагностические ошибки нередко приводят к выполнению хирургических вмешательств в неспециализированных учреждениях. Операции в таких случаях носят не радикальный характер и сопровождаются серьезными осложнениями, особенно если речь идет о сосудистых опухолях. Катастрофическое состояние в отечественной практике своевременной диагностики опухолей головы и шеи даже визуальных локализаций, неуклонный рост онкологической заболеваемости заставляют обращать пристальное внимание студентов на проблемы диагностики онкологической патологии. Как замечал проф. Б.Е. Петерсон, гипердиагностика опухоли приносит меньше вреда больному, чем отсутствие своевременного диагноза.

Полость рта - сложная морфофункциональная анатомическая зона, которая постоянно травмируется; в ней возможно проявление дерматозов, специфических инфекций, патологии внутренних органов. Изложение сведений о заболеваниях полости рта, с которыми следует дифференцировать злокачественные новообразования, в частности о предопухолевых заболеваниях органов головы и шеи, мы свели к минимуму, считая, что эти вопросы изучаются более подробно на других кафедрах. Разрозненность сведений об истории разви- тия онкологии, о некоторых классических примерах из клинической практики, а также редких опухолях побудили нас повторно представить некоторые наиболее интересные исторические сведения, исчезающие к настоящему времени из большинства учебников.

В данном учебнике акцентировано внимание на вопросах диагностики и оценки специальных методов обследования у больных при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль. Современная практика показывает, что направление больного к онкологу часто затягивает процесс обследования и постановки диагноза, особенно в случаях наличия новообразований в области головы и шеи, хотя большинство из них являются визуальными и доступными для диагностики на поликлиническом приеме. Грамотный забор материала для установления морфологического диагноза должен быть доступен всем врачам, осуществляющим первичный прием таких больных.

Врачи перечисленных «узких» специальностей должны ориентироваться в вопросах современного обследования и комбинирован- ного и комплексного лечения онкологической патологии, главной составляющей которого для опухолей головы и шеи была и остается хирургия. Лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия используются в настоящее время чаще как дополнение к операции - обычно из-за высокой стадии заболевания при первичной диагностике. В самостоятельном режиме они используются либо в начальных стадиях заболевания, либо с паллиативной целью при лечении некоторых опухолей области головы и шеи. Динамическое наблюдение больных опухолями головы и шеи по месту жительства осуществляют стоматологи и оториноларингологи. Врач, наблюдающий больного, должен ориентироваться в возможных последствиях современного лечения и адекватно трактовать данные наблюдения за излеченным после онкологического заболевания больным.

Проблемы реабилитации, рационального симптоматического лечения также являются предметом пристального изучения в онкологии. Мы остановились на основных проблемах и этой стороны онкологической практики, так как онкологические заболевания в области головы и шеи часто требуют выполнения калечащих операций, последующих восстановительных операций и других дополнительных реабилитационных мероприятий. Обеспечение социальной и психологической реабилитации у этих больных является также остро стоящей задачей.

Благодарим автора главы «Детская онкология» профессора В.Г. Полякова (РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).

Авторы заранее приносят благодарность за все высказанные в адрес настоящего издания критические замечания.