Сообщество студентов Кировской ГМА
Учеба => Кафедры - учебные материалы => Дерматовенерология => Тема начата: Lux от Марта 25, 2011, 22:40:01
-
ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, СИФИЛИСА, ГОНОРЕИ, ТРИХОМОНИАЗА, ХЛАМИДИОЗА, УРЕАПЛАЗМОЗА, ГАРДНЕРЕЛЛЕЗА, УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА, АНОУРОГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА, АНОУРОГЕНИТАЛЬНЫХ ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ, МИКРОСПОРИИ, ФАВУСА, ТРИХОФИТИИ, МИКОЗА СТОП, ЧЕСОТКИ, ТРАХОМЫ
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
2. Пол________
3. Возраст_____________
4. Профессия __________ (дата рождения)
5. Дата обращения _______________
6. Адрес больного:_________ (год,число,месяц) населенный пункт_____________________ район___________________ улица__________________________ дом______ корпус_____ кв._____
7. Городской или сельский житель (вписать)____________________
8. Подробный диагноз__________________________________________ ______________________________________________________
9. Подтвержден ли диагноз лабораторными исследованиями, данными рентгена, для туберкулезных больных указать наличие БК____ ______________________________________________________
10. Заболевание выявлено: в каком учреждении, каким специалистом, при каких обстоятельствах выявлен больной (вписать) ______________________________________________________
11. Дата установления окончательного диагноза заболевания ____ ______________________________________________________ Фамилия, имя, отчество врача, установившего диагноз __________ Подпись врача
ИЗВЕЩЕНИЕ СОСТАВЛЯЕТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
1. Первичная туберкулезная инфекция (010)
2. Туберкулез легких (011)
3. Туберкулез других органов дыхания (012)
4. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (013)
5. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов (014)
6. Туберкулез костей и суставов (015)
7. Туберкулез мочеполовых органов (016)
8. Туберкулез других органов (017)
9. Милиарный туберкулез (018)
10. Сифилис - все формы (090-097)
11. Гонорея острая хроническая (098, 0-3, 6-8)
12. Трихомониаз (031)
13. Хламидиоз (0/8-часть)
14. Уреаплазмоз (041,8-часть)
15. Гарднереллез (041,8-часть)
16. Урогенитальный кандидоз (112,1)
17. Аноурогенитальный герпес (054,1)
18. Аноурогенитальные остроконечные кандиломы (076,1)
19. Микоз стоп (110.1.4, 112.3)
20. Микроспория (110-часть)
21. Фавус (110-часть) ? с указанием локализации:
22. Трихофития (110-часть) ? а) волосистой части головы;
23. Чесотка (133.0) ? б) ногтей; в) гладкой кожи
24. Трахома (076)
ИНСТРУКТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ
1. Извещение составляется врачом на каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом.
2. Извещение составляется в каждом лечебно-профилактическом учреждении как общей, так и специальной сети.
3. Не следует вписывать два диагноза. Например: сифилис скрытый и сифилис висцеральный; туберкулез легких и туберкулез коленного сустава. Надо уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его.
4. В случае обнаружения двух инфекций у одного и того же больного, например, гонореи и грибкового заболевания, заполняется отдельно два извещения.
5. На больного, выявленного в анонимном кабинете, можно не заполнять пункты 1 и 5 данного извещения.
Приложение N 4 к приказу Минздрава РФ от 7 декабря 1993 г. N 286 ИНСТРУКЦИЯ ПО УЧЕТУ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ГРИБКОВЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЧЕСОТКОЙ Настоящая инструкция обязательна для врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений всех министерств и ведомств. Срок действия - с момента утверждения. Инструкция по составлению отчета-вкладыша N 5 "О больных венерическими, грибковыми кожными болезнями и трихомониазом" в части учета больных венерическими, грибковыми кожными болезнями и чесоткой, утвержденная Минздравом 25 сентября 1989 г. N 105-14/11-89, на территории Российской Федерации утратила силу. Примечания: 1. Размножение и ссылки в печати разрешены. 2. При перепечатке настоящей инструкции для обеспечения ею лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения вместо слов "Приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от .....93" печатать: "утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации"....93 N.....". В целях получения сведения о выявленных больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями, включая микозы стоп и чесоткой, о заболеваемости населения указанными болезнями и организации борьбы с ними общей и специальной сетью лечебно-профилактических учреждений на всей территории Российской Федерации осуществляется специальный учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом этих заболеваний. Учет осуществляется путем заполнения "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноурогенитальных остроконечных кондилом, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы (ф.089/у-93, утверждена настоящим приказом. Так как некоторые венерические и болезни, передаваемые половым путем, грибковые кожные заболевания и чесотка могут возникнуть у больных неоднократно в течении жизни, каждое новое заболевание этими болезнями рассматривается как впервые в жизни диагностированное и подлежит учету путем заполнения извещения. Извещение не составляется на случай рецидивов заболеваний у больных, ранее состоявших на учете в лечебно-профилактических учреждениях по поводу этих заболеваний. Например: больной несколько раз в течении жизни может заражаться гонореей, хламидиозом. Каждый случай заражения учитывается как впервые диагностированное заболевание. Извещение на хронический хламидиоз, гонорею не составляется вторично, если хронический хламидиоз, гонорея возникли в результате уже зарегистрированного острого заболевания хламидиозом, гонорей. Извещения заполняются в общих и специальных, городских и сельских лечебно-профилактических учреждениях системы министерства здравоохранения и других ведомств (поликлиниках, женских консультациях, больницах, диспансерах). Извещение заполняет врач, выявивший указанные заболевания, независимо от места выявления (при обращении в поликлинику, посещении больного на дому, обследовании в стационаре, профилактическом осмотре, медицинском освидетельствовании и т.д.):
- дерматовенеролог кожно-венерологического диспансера, отделения, кабинета, включая и кабинеты анонимного обследования и лечения;
- акушер-гинеколог женской консультации, родильного дома, гинекологического отделения (кабинета);
- уролог урологического отделения (кабинета). Врачи других специальностей лечебно-профилактических учреждений всех министерств и ведомств, а также медицинских кооперативов, совместных предприятий при установлении (подозрении) диагноза сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноурогенитальных остроконечных кандилом, грибковых кожных болезней, включая микоз стоп, должны направлять больных в районный (городской) кожно-венерологический диспансер, а при его отсутствии - в центральную районную больницу по месту постоянного жительства больного для дообследования (лабораторного), лечения, диспансерного наблюдения. В случае установления диагноза средним медицинским персоналом пунктов фельдшерского обслуживания и других лечебно- профилактических учреждений, больные должны направляться к врачу, который при подтверждении диагноза составляет извещение (форма 089/у-93). При составлении извещения должны быть заполнены все имеющиеся в нем пункты. В левом верхнем углу записывается полное наименование лечебно- профилактического учреждения, направившего извещение.
В п.1 - полностью вписывается фамилия, имя и отчество больного. В кабинетах анонимного обследования и лечения проставляется условный код больного.
В п.2 - Указывается пол, в п.3 - дата (год, месяц) рождения больного, в п.4 - профессия.
В п.5 - дата (год, месяц, число) обращения.
В п.6 - указывается подробный адрес больного, по которому он прописан. В случае анонимного обследования в п.6 указывается адрес или код (например, город или район проживания).
В п.7 извещения в соответствии с записями п.6 о постоянном месте жительства больного указывается, является ли больной городским или сельским жителем. При заполнении этого пункта следует руководствоваться административно-территориальным делением Российской Федерации, имея в виду, что жители поселков городского типа относятся к жителям города, жители сел, не входящих в черту города, хотя и подчиненных городским исполнительным органам, относятся к сельскому населению.
В п.8 - записывается подробный диагноз заболевания с указанием этиологии, локализации и остроты воспалительного процесса.
В п.9 - записывают результаты лабораторных исследований, с указанием даты проведения исследования.
В п.10 - указываются обстоятельства выявления заболевания: при обращении больного к врачу дерматовенерологу, врачу другой специальности (указать, какой), в стационаре, при обследовании доноров, профилактическом медицинском осмотре, прочих видах профилактических осмотров, на секции и т.д. В п.11 - проставляется дата установления окончательно диагноза заболевания. В нижней части заполненного извещения указываются фамилия, имя, отчество врача, установившего диагноз заболевания, дата (год, месяц, число) заполнения извещения. Заболевание, выявленное у лица без постоянного места жительства, регистрируется по месту выявления больного, там же проводится лечение. Обязательному учету путем заполнения извещения подлежат больные с впервые в жизни установленным диагнозом:
I. Сифилис всех форм, в том числе: - врожденный ранний с симптомами (активный);
- I, II - свежий,
II - рецидивный (нелеченный);
- III активный; прочие формы сифилиса: - врожденный ранний скрытый (неактивный); - врожденный поздний; - ранний скрытый; - поздний скрытый; - скрытый неуточненный; - сердечно-сосудистой системы; - нервной системы; другие формы позднего сифилиса с симптомами.
II. Гонорея мочеполового тракта: - острая; - хроническая.
Примечания: 1. В число заболеваний хронической гонореей включаются не только случаи хронического поражения мочеполового тракта, но и поражения суставов, если ранее у больного не была диагностирована острая или хроническая гонорея.
2. Извещение также заполняется на случаи гонококковой инфекции глаза (бленнорея новорожденных и взрослых) при отсутствии уретральной гонореи, гонококковой инфекции других локализаций, если они не являются последствиями ранее учтенного заболевания гонореей.
III. Хламидиоз всех локализаций (мочеполовых органов, глаза, суставов): - острый; - хронический.
IV. Гарднереллез.
V. Урогенитальный кандидоз.
VI. Аноурогенитальный герпес.
VII. Аноурогенитальные остроконечные кондиломы.
VIII. Трихофития, микроспория. Примечания. 1. В случае выявления сифилиса и гонореи у лиц, обслуживающихся медицинскими учреждениями Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, информацию о заболевших указанными заболеваниями передают помимо территориального в центры госкомсанэпиднадзора Федерального Управления.
2. На больного микроспорией, трихофитией, фавусом и чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом извещение по форме 089/у-93, помимо кожно-венерологического диспансера (отделения), направляется в городские (районные) органы госкомсанэпиднадзора по месту жительства больного в течение 3 суток. 3. В случае обнаружения на территории Российской Федерации заболеваний мягким шанкром, гранулемой паховой венерической и прочими венерическими болезнями на них также должны быть составлены извещения. Руководители городских и сельских лечебно- профилактических учреждений общей сети направляют составленные извещения в трехдневный срок после их заполнения в районный (городской) кожно- венерологический диспансер, отделение (кабинет), обслуживающие больных данной территории, при отсутствии их - в центральную районную больницу. Главные врачи районных (городских) кожно-венерологических диспансеров, заведующие кожно-венерологическими отделениями (кабинетами) центральных районных больниц, главные врачи центральных районных больниц при отсутствии кожно-венерологических кабинетов обеспечивают контроль за своевременным получением извещений, правильностью их заполнения, сверху полученных извещений с картотекой диспансеров (отделений) на предмет исключения возможных дубликатов, присоединяют к ним извещения, составленные в самом диспансере (отделении), больнице, не позднее 1 числа следующего месяца пересылают в республиканский (областной, краевой) кожно-венерологический диспансер. Районные кожно-венерологические диспансеры (отделения) ежемесячно 2 числа по телефону сообщают о больных всеми формами сифилиса, а также острой и хронической гонореей за прошедший месяц. Примечание: На каждого выявленного больного чесоткой, некоторыми формами грибковых заболеваний, лечение которого будет проводиться в лечебном учреждении, не имеющем дерматовенеролога, должны быть заведены контрольные карты диспансерного наблюдения (форма 030/у), включая случаи выявления и наблюдения больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, акушерами-гинекологами, урологами. Извещения, составленные на лиц, не имеющих постоянного места жительства, включаются в разработку по месту регистрации заболевания. Республиканские, областные (краевые) кожно-венерологические диспансеры: - следят за своевременным получением извещений по каждому району, городу от учреждений системы министерства здравоохранения, других ведомств; - сверяют извещения со своей картотекой медицинских карт больных венерическими и заболеваниями, передаваемыми половым путем (форма 065/у), грибковыми кожными заболеваниями (форма 065-1/у), контрольных карт диспансерного наблюдения ( форма 030/у), ранее полученными извещениями (форма 089-у-93) с целью исключения возможных дубликатов; - контролируют полноту и качество заполнения извещений и осуществляют выборочную проверку правильности установленных диагнозов (при выездах врачей-специалистов в районы или путем вызова больного для проведения дополнительных исследований); - используют полученные сведения о больных в своей оперативной работе и для укрепления связей с периферийными лечебными учреждениями по вопросам уточнения диагнозов, назначения специальных видов лечения, госпитализации и т.д.; - - присоединяют к полученным извещениям извещения, составленные в самом диспансере, и заполняют на их основании "Отчет о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке" (форма 9 утверждена 10 июня 1993г.) по республике, области, краю. Примечание. Извещение на больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, грибковыми кожными заболеваниями, включая микоз стоп, и чесоткой, выявленных районными (городскими), республиканскими, областными (краевыми) кожно-венерологическими диспансерами, проживающих в других административных территориях, пересылаются этими диспансерами (отделениями) в соответствии с местом постоянного жительства больного в республиканские, областные (краевые) диспансеры (отделения). Инструкция подготовлена отделом медицинской статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н.М.Зайченко), Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава Российской Федерации (А.В.Хазиева), оргметодотделом Московского областного кожно-венерологического диспансера (Т.М.Шувалова).
В приложениях NN 2 и 3 к приказу утверждены:
1) Отчет о заболеваниях, передаваемых половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке.
2) Отчет о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными заболеваниями и чесоткой. (текст отчетов не приводится)