Введение

Госпитальная клиника тем, по моему разумению, отличается от факультетской, что она должна быть ближе к жизни и научить студентов «самодеятельности».

А.В. Мартынов (1898)

Вступающий в госпитальную хирургическую клинику студент должен понимать значение и специфику контакта с больным в XXI в. - зачастую высокообразованным и хорошо информированным о современных достижениях медицинской науки, а также владеющим знаниями о своей болезни и различных способах ее лечения. Кроме того, пациенты часто хорошо подкованы юридически.

Сравнение особенностей преподавания хирургических болезней на разных кафедрах (общей, факультетской и госпитальной хирургии), несомненно, расширит кругозор будущего врача. Особенно большое значение это имеет на нашей кафедре. В отличие от факультетских принципов классических описаний семиотики различных хирургических заболеваний, кафедра госпитальной хирургии обращает внимание студентов V курса на многообразие клинических модификаций болезни, их варианты и особенности, осложненное и атипичное течение.

Цели и задачи

После изучения курса хирургических болезней студент должен знать:

- способы профилактики послеоперационных осложнений и вопросы реабилитации пациентов в послеоперационном периоде;

- нетипичные клинические проявления заболеваний (симптомы и синдромы, возможные их сочетания при различных вариантах течения заболевания);

- классификации хирургических болезней;

- современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, показания и противопоказания к выполнению различных исследований;

- показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам;

- план проведения хирургического вмешательства, его основные этапы;

- принципы ведения пациента в предоперационном и послеоперационном периодах;

- типичные осложнения хирургических вмешательств, инструментальных методов диагностики;

- методы профилактики осложнений и рецидивов у пациента, принципы их выбора;

- методы реабилитации пациента и принципы их выбора;

- прогноз заболеваний, риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

После изучения курса хирургических болезней студент должен уметь:

- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия клинических проявлений данных заболеваний;

- определять алгоритм диагностики заболеваний и обосновывать диагноз заболевания, проводить дифференциальный диагноз на основании наличия у пациента разнообразных клинических симптомов и синдромов;

- интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных исследований;

- оценивать активность патологического процесса, его форму и стадию в соответствии с классификациями, наличие и тяжесть осложнений;

- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству;

- разрабатывать план операции и возможные его варианты;

- определять тактику хирургического лечения пациента в зависимости от тяжести и распространенности заболевания, а также объема планируемого оперативного вмешательства;

- формулировать и обосновывать клинический диагноз заболеваний в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10);

- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения и при необходимости осуществлять его коррекцию;

- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их осложнений;

- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;

- формулировать выписной диагноз пациента с учетом данных гистологических исследований.

После изучения курса хирургических болезней студент должен владеть:

- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения;

- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных групп;

- методами общего клинического обследования пациентов;

- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов;

- алгоритмом постановки предварительного диагноза;

- алгоритмом постановки клинического диагноза;

- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

На основании данных обследования больного можно выделить ряд синдромов, в которых симптомы и признаки связаны между собой единым механизмом развития и объединены особенностями возникающих изменений. Такой синдромный этап диагностики болезней, хотя и является промежуточным, очень важен, так как, с одной стороны, позволяет устранить разрозненность оценки каждого из выявленных признаков и дать целостную картину болезни, а с другой - делает необходимым следующий этап диагностики: определение нозологической сущности синдрома, поскольку клиническая картина конкретного синдрома нередко характерна для различных заболеваний, а конечной целью диагностического пути является определение конкретного заболевания. «Собственно говоря, диагноз для хирурга - это все. Распознавание решает, делать ли операцию, как и когда, следует ли выжидать или оперировать немедленно. Необходимость точного и быстрого распознавания стоит перед хирургом очень часто весьма остро, гораздо острее, чем перед терапевтом, который может без вреда для дела иногда долго ждать. Конечно, не всякий врач должен уметь оперировать, но всякий должен быть настолько осведомлен в хирургии, чтобы поставить точный диагноз хирургического заболевания - может быть, не такой тонкий и точный», - писал А.В. Мартынов.

В курсе госпитальной хирургии продолжается дальнейшее изучение клинической хирургии в ее многообразных проявлениях с разбором и демонстрацией разнообразных больных с одной нозологичес-

кой формой болезни, выявлением особенностей течения заболевания у каждого из разбираемых больных с назначением оптимального лечения. «Студент, обучающийся на госпитальной кафедре, должен осмыслить и осознать, что каждый человек болеет и выздоравливает на свой лад», - подчеркивал Н.Д. Стражеско. Практические навыки студента должны заключаться в знаниях и умении оказывать первую врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях, а также выполнять наиболее распространенные врачебные манипуляции в соответствии с перечнем практических умений выпускника лечебного и педиатрического факультетов (требования государственного стандарта по специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040300 «Педиатрия», а также квалификационной характеристики).