ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящий учебник предназначен для студентов педиатрических факультетов медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования. Особенностью этого учебника является то, что содержащийся в нем материал в доступной форме содержит основные сведения, необходимые в деятельности врача общей практики и семейного врача. Для удобства пользования учебник разделен на две части в соответствии с программой высшей школы: I том содержит введение в неврологию, основные сведения по фундаментальной неврологии, а также топическую диагностику заболеваний нервной системы у детей; II том - клиническую неврологию, включающую описания заболеваний нервной системы у детей, принципы диагностики и стандарты их лечения.

Хороший врач - это, прежде всего, отличный диагност, которому удается соединить в целостную картину многочисленные симптомы болезни, наблюдающиеся у индивидуумов с различной частотой. Диагностика нервных болезней отличается от диагностики других заболеваний внутренних органов основным принципом - синдромальным подходом. Синдром - это патогенетически и топически обусловленная совокупность симптомов. Иначе говоря, наличие одного очага в каком-либо месте нервной системы, вызывающее устойчивое появление определенных симптомов и нарушение функций, характерно для опухолей, кровоизлияний и ишемии мозга, а множественные очаги и меняющийся характер симптомов с проградиентным течением более типичны для аутоиммунных, воспалительных и метаболических заболеваний. Для того чтобы установить правильный диагноз, врач должен иметь пространственное представление о взаимном расположении ядер и проводников в различных отделах ЦНС и хорошо знать клинику болезней нервной системы.

Трудно назвать какой-либо раздел педиатрии, где не требовались бы знания неврологии. При развитии большинства заболеваний ребенка и подростка нервная система страдает или первично, или опосредованно. Мой 40-летний опыт врача и педагога свидетельствует, что студенты изучают неврологию неохотно и часто убеждены, что знание этого раздела медицины им не потребуется, а врачи нередко любую неясную ситуацию трактуют как неврологическое расстройство, и тоже бывают не правы.

Выбирая профессию врача, следует отчетливо представлять: или надо знать базовые принципы медицины, или не знать ее вообще.

Этот учебник и предназначен для того, чтобы помочь врачам всех специальностей в освоении базовых принципов неврологии.

В неврологии за последние 25 лет совершен колоссальный прорыв в диагностике заболеваний и в изучении патогенеза нервных болезней. Благодаря достижениям генетики и нейрохимии из «неточной» науки неврология превратилась в научную дисциплину со 100-процентной точностью диагностики в большинстве случаев. Открыт новый класс болезней - наследственные болезни обмена, предложены новые патогенетические методы лечения. В целом на сегодняшний день известно 2,5 тыс. нозологических форм, протекающих с поражением нервной системы, причем более 70% этих заболеваний имеет наследственный характер.

Совершенствование методов нейровизуализации решило проблему диагностики опухолей мозга, появилась возможность ранней диагностики рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний. Тем не менее практика показывает, что количество врачебных ошибок, запущенных случаев довольно простых в диагностическом плане заболеваний не только не уменьшается, но и возрастает. Очевидно, что это связано с недостаточной профессиональной подготовкой врачей. А возможно и с тем, что не всякий студент медицинского вуза может стать врачом в высоком понимании этого слова, как не всякий может быть выдающимся музыкантом, спортсменом, артистом балета... «Врачебное искусство достойно почтения, если оно озарено Божественным духом и доставляет всякую пользу людям», - так писал врач, ректор Казанского университета, профессор Карл Фукс (1776-1846).

Материал учебника изложен с учетом возрастных эволюционных принципов, и, помимо описательной неврологии, включает данные методов исследования, без которых в XXI веке невозможно установить прижизненный диагноз. Постановка диагноза в неврологии преследует две цели: первая - диагноз ради лечения, вторая - диагноз ради диагноза, что помогает осуществлять грамотное медикогенетическое консультирование и проводить профилактику повторных случаев заболеваний в семье.

В учебник включены также стандарты терапии неврологических заболеваний.

В подготовке учебника принимали участие молодые талантливые сотрудники кафедры М.Ю. Бобылова и И.Д. Лемешко, которым я выражаю большую благодарность за проделанную работу.